2019年9月4日～23日

　2019年9月4日～23日における、添付文書の主な改訂情報をお知らせします。まず、２型糖尿病治療薬のザファテック（一般名トレラグリプチンコハク酸塩）の禁忌から「高度の腎機能障害患者又は透析中の末期腎不全患者」が削除され、「中等度以上の腎機能障害のある患者又は透析中の末期腎不全患者」…

日経ヘルスケア 新製品紹介

宇宙飛行士向けプログラムを応用したリハビリ機器

　手すりなどに機器を固定し、グリップを握って引っ張ることで筋力やバランス能力の回復を促すコンパクトなリハビリ機器。開発したのは国際宇宙ステーションの日本実験棟「きぼう」の運用支援などを行う有人宇宙システム（株）（JAMSS）で、宇宙滞在中の宇宙飛行士に生じる筋力やバランス能力の低下…

「My Best診断エラー」を開示し予防策を語り合う

病院総合診療医学会若手医師部会のワーキンググループで診断エラーチームを立ち上げてから約1年。いよいよ、診断エラー布教（普及）のための九州勉強会ツアーが始まりました。

トレンド◎人工股関節・膝関節全置換術を支援するMakoシステム

術前計画範囲外へのアームの動きを制限

人工股関節および膝関節の全置換術を支援する手術支援ロボット「Makoシステム」（以下、Mako、発売元は日本ストライカー株式会社）が承認され、このMakoシステムを使った人工股関節および人工膝関節の全置換手術が、相次いで保険適応された。整形外科領域におけるロボット支援手術が保険適用となっ…

活性型ビタミンD3製剤◇第3回調査

2位はエルデカルシトール、3位はカルシトリオール

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、活性型ビタミンD3製剤のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、56.5％の医師がアルファカルシドール（商品名：アルファロール、ワンアルファ他）と回答した。　第2位のエルデカルシトール（エディロール）は39.2％、第3位のカルシトリオール（ロカ…

日経ヘルスケア8月号特集「医療・介護『アウトカム経営』のススメ」より

　アウトカムという言葉は、「成果・結果」「転帰・帰結」「実績・成績」など幅広い意味を持ちます。臨床での各種成績・指標のほか、利益率などの経営指標を指すことも。近年では、診療報酬や介護報酬でアウトカム評価が導入され、拡充される流れにあります。数多くの指標の中から、何を選び、どう…

日経ヘルスケア 新製品紹介

背中の形に合わせた調整で無理なく座位を保持できる車いす

　身体に合わせ、無理なく座位の保持が可能な車いす。腰と肩に回転するバックサポート（背もたれ）を備え、加齢などで筋力が落ちて姿勢を保てない人や、背中が丸くなった円背の人の座位を安定させることができる。　また、前方へのズレを防ぐ専用のシートクッションで座位の保持をサポートすること…

Lancet誌から

英国のRCTで術後5年のアウトカムは全置換術に劣らず費用は安い

　英国Oxford大学のDavid J Beard氏らは、内側型変形性膝関節症患者に対する人工膝関節全置換術（TKR）と部分置換術（PKR）の臨床的な有効性と費用対効果を比較するために、ランダム化比較試験TOPKATを英国の27施設で実施した。5年後まで追跡した結果、どちらの術式も有効で、臨床アウトカムや再手…

中枢系筋弛緩薬◇第1回調査

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、中枢系筋弛緩薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、63.1％の医師がエペリゾン塩酸塩（商品名：ミオナール他）と回答した。　第2位のチザニジン塩酸塩（テルネリン他）は25.9％、第3位のバクロフェン（ギャバロン錠、リオレサール錠）は3.9％…

梅雨に入り、気象庁の降雨予測に、「避難勧告等に関するガイドライン」の情報が加わり、具体的な被害予測と避難情報が報道されるようになりました。

2019年6月5日～23日

リウマトレックスの後発品に尋常性乾癬などの効能追加

　2019年6月5日～23日における添付文書の主な改訂情報をお知らせします。メトホルミン塩酸塩含有製剤の使用上の注意が改訂され、以前から禁忌とされていた「腎機能障害」が、「重度の腎機能障害のある患者又は透析患者（腹膜透析を含む）」に改訂されました。…

【新薬】ペフィシチニブ（スマイラフ）

　2019年5月22日、関節リウマチ治療薬ペフィシチニブ臭化水素酸塩（商品名スマイラフ錠50mg、同錠100mg）が薬価収載された。本薬は3月26日に製造販売が承認された。適応は「既存治療で効果不十分な関節リウマチ（関節の構造的損傷の防止を含む）」、用法用量は「1日1回150mgを経口投与。なお、患者…

〔第12回〕株式会社 オーエックスエンジニアリング

かつて、車いすのかたちはある程度画一的だった。しかし、病院から出て、車いすを使って自力で生活するとき、そのスタイルは人それぞれで求める程度は違う。現在ではあたり前の価値観かもしれないが、それを実現させるために並々ならぬ独自性を貫いてきた会社がある。…

整形外科Q＆Aシリーズ《10》

＜総合診療医A＞89歳女性、発熱で入院中の方です。右膝関節液のグラム染色についてご教示ください。尿路感染（腎盂腎炎）をfocusと考え、現在TAZ/PIPC+VCMで加療中です。発熱、尿グラム染色は改善傾向なのですが、炎症所見の改善にとぼしいです。入院時より右肘、右膝痛もあります。局所の感染兆候…

第7回　58歳女性。腰背部、頸部の痛み

　痛みは患者が感じている主観的な体験で、周りに理解してもらいにくく、精神的にも苦しいものである。その苦しみは、痛みを抱えている患者だけでなく、最もよき理解者になり得る家族などにとっても同様だ。身内が苦しんでいる状態は苦痛を引き起こし、その状態を放置するのは難しい。　当院にも、…

整形外科Q＆Aシリーズ《9》

＜整形外科医A＞いつもお世話になっております。30代男性の大腿腫瘤感染の治療についてご意見をお願いします。3カ月前に祭りで山車と壁の間に右大腿を挟まれました。骨折はなく血腫として経過観察していましたが、3日前から腫れが増大して熱発も出現し、腫瘤部の増大で歩きにくいため外来受診しまし…

整形外科Q＆Aシリーズ《8》

＜訪問診療医＞90代、訪問診療でフォローしている患者様です。突然、写真のように腫れたそうです。発見して30分ほどで往診しましたが、その後1時間程度見ても増大なく、エコーでも内部血流はない様子でした。経過観察で自然吸収を待とうと思いますがよろしいでしょうか？…

SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取込み阻害薬）◇第1回調査

2位はイフェクサー、3位はトレドミン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取込み阻害薬）のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、87.4％の医師がデュロキセチン塩酸塩（商品名：サインバルタ）と回答した。　第2位のベンラファキシン塩酸塩（イフェクサー）は7.0％、第3位のミルナ…

整形外科Q＆Aシリーズ《7》

＜総合診療医＞バレーボールで突き指して生じた右第五指基節骨近位端骨折です。治療は固定だけで良いでしょうか？　またこの方の基節骨の皮質は非常に薄く読影ではSarcoma等を考慮すべきと指摘されたのですが、如何でしょうか。…

整形外科Q＆Aシリーズ《6》

＜救急医＞骨折固定の方法について3つ質問です。固定はさまざまなものがありどうするのが良いのかかなり迷うことがあります。アルフェンスシーネ固定ですが、掌側、背側、もしくはU字型の両側、どのように皆さま固定されてますか？　fracture managementには背側で固定する図がついてたのですがgoog…

整形外科Q＆Aシリーズ《5》

89歳女性、腰回りに力が入らないことを主訴に来院しました。CT画像から想定できる原因につきご教示ください。今朝、椅子に座っていて、途中で床に横になったあと、再度椅子に座ろうと思ったが起立困難だったとのことです。表在覚正常、MMT、DTRは左右差ありません。膝蓋腱反射が両側亢進しています…

整形外科Q＆Aシリーズ《4》

20代の女性、胆石症のため手術目的に入院した方です。整形のクリニックで感冒後咳嗽による肋骨骨折疑いでバストバンドされておりました。レントゲン、CTで明らかな骨折はなさそうなんですが、肋軟骨が骨化？しているような所見です。その部位に圧痛があります。整形外科にコンサルした方がよいか、…

JAMA Network Open誌から

デンマークの大規模コホート研究で3年間の骨折予防効果を比較

　デンマークAarhus大学病院のAlma B. Pedersen氏らは、デノスマブとアレンドロン酸の骨粗鬆症性骨折の予防効果を、同国の実際の診療データを利用して比較し、これらの薬を3年間の使用した場合の、股関節骨折とあらゆる骨折のリスク減少効果には差が見られなかったと報告した。結果は、JAMA Network…

整形外科Q＆Aシリーズ《3》

＜眼科医＞いつもお世話になっております。蜂窩織炎疑いの患者さんでご相談があります。右第2指の腫脹を主訴に救急外来を受診した、生来健全な37歳男性です。2日前から皮疹の拡大を自覚し、本日指の腫脹と屈曲伸展時の疼痛を認めました。身体診察では右第2指に刺し口を認め、屈曲伸展時の痛み、腫脹…

整形外科Q&Aシリーズ《2》

83歳男性の病棟内転倒がありました。転倒した際に右肘を打ったとのことで、レントゲンを撮影したところ、上腕骨の骨皮質になんとなく透過性の高い線が見える気がします。本人からは痛みの訴えはありませんが、骨折を疑って整形外科回しをしたほうが良いでしょうか？…

腹部単純X線

　前項まで、単純X線写真では黒く映るガス像と灰色に映る軟部陰影について、どのように見えたらどんな病変を疑うべきか概説してきた。腹部X線編の最終項では、単純X線写真では白く映るX線不透過像の読み方について、症例を提示しながら解説していこう。…

湘南鎌倉総合病院「ER総合内科合同カンファレンス」

iryoo.comより

　症例は、67歳の男性です。主訴は腰痛です。　現病歴です。腰痛があって近医の整形外科を受診しました。4カ月前、そこでレントゲンを撮られて問題はありませんと言われました。痛みが強かったので、そのまま総合病院へ紹介状を作ってもらって受診しました。そこの総合病院では労災として治療しまし…

リポート◎モーター搭載の義足開発「OTOTAKE PROJECT」始動

　あの乙武さんがロボット義足を使って自然に歩行する――。そんなプロジェクトが動き出している。乙武さんとは、先天性四肢欠損を抱え、『五体不満足』（講談社、1998年）の著者として有名な乙武洋匡氏、その人だ。モーターを搭載して歩行を助けるロボット義足を駆使するとどんな未来像が描けるの…

第6回　筋肉痛と診断されていた70歳代女性の腰痛

　高齢者によく見られる腰椎の圧迫骨折。コルセット着用による保存的治療と歩行訓練などのリハビリテーションを受けて退院した後も、引き続き「腰が痛い」と訴える患者は多い。こうした症例の大部分は、コルセットを長く着けていたことによる「廃用性筋力低下」や、背中の曲がりが強くなった（後弯…

リポート◎脳卒中後患者の自力歩行を支援

ゲームにより姿勢バランスと認知処理能力の改善図る

仮想現実（VR）技術を利用したゲームをこなすことで、姿勢バランスと認知処理能力の改善を図り、自力での歩行につなげる――。循環器科医が開発したそんなリハビリ機器が、このほど発売された。導入施設では、歩行の支援以外にも様々な目的で使用しており、成果も上がっているようだ。…

JAMA誌から

変形性関節症患者で他のNSAIDsよりも死亡率が上昇する可能性

　トラマドールは麻薬ではないがオピオイド受容体に作用する鎮痛薬だ。ガイドラインではNSAIDsと共に変形性関節症患者に対する第1選択薬として推奨されることも多い。しかし、中国中南大学のChao Zeng氏らは、英国のプライマリケアデータベースを利用して傾向スコアをマッチさせたコホート研究を行…

インタビュー◎末梢神経の支配筋を変更し義手操作を容易に【動画あり】

国立成育医療研究センター整形外科診療部長の高木岳彦氏に聞く

　筋肉を動かしたときに生じる筋電位を感知してモーターが動く筋電義手。その対象を広げ、より多くの動作を可能とする新しい術式として、末梢神経の支配筋を変更するTargeted Muscle Reinnervation (TMR、標的化筋肉再神経分布）が近年考案された。国立成育医療研究センター整形外科診療部長の高木…

トレンド◎日本製の筋電義手が初めて公的補助の対象に【動画あり】

　筋肉を動かすときに発生する電位を使って、自らの意思で動かせる筋電義手。日本でも約20年の歴史を持ち、知る人ぞ知る上肢欠損への選択肢だ。2018年4月に、日本製の筋電義手が初めて、福祉用具として公的補助の対象となる「補装具等完成用部品」に初めて指定されるなど、新しい動きが出てきている…

BMJ誌から

全置換術と単顆置換術の成績を比較したメタアナリシス

　変形性膝関節症が進行している患者に対する治療の選択肢には、膝の半分を人工関節に置き換える人工膝関節単顆置換術（UKA）と、全てを置き換える人工膝関節全置換術（TKA）がある。英国Oxford大学のHannah A Wilson氏らは、これらの術式のメリットとデメリットを比較するために系統的レビューとメ…

BMJ誌から

英国で手術を受けた約5万人を最長19年追跡した研究

　末期の変形性肩関節症患者に対する人工肩関節置換術は、肩関連QOLと全般的QOLを速やかに改善することが示されており、この治療の適用が急速に増えている。しかし、多様な患者集団に適用した場合の長期的な転帰は明らかではなかった。英国Oxford大学のRichard S Craig氏らは、イングランドのNHS病…

【新薬】ロモソズマブ（イベニティ）

　2019年3月4日、骨粗鬆症治療薬ロモソズマブ（商品名イベニティ皮下注105mgシリンジ）が発売される。本薬は1月8日に製造販売が承認され、2月26日に薬価収載されていた。適応は「骨折の危険性の高い骨粗鬆症」、用法用量は「成人、1カ月に1回210mg（シリンジ2本）、12カ月間皮下注」となっている。…

NEJM誌から

6週間の抗菌薬静注と比較した非劣性試験

　整形外科領域の複合感染の管理には、デブリドマン手術と長期間の抗菌薬静注が推奨されてきた。しかし、手術と経口投与でも治療成績は劣らない可能性が示唆されている。英国Oxford大学病院のHo-Kwong Li氏らは、骨関節感染症患者を対象に6週間の抗菌薬静注と経口投与を行い、1年後までの治療失敗の…

リポート◎再生医療に新たな役者「CD34陽性細胞」

　日本発のCD34陽性細胞を使った再生医療が世界の注目を集めている。CD34とは血管内皮前駆細胞などに発現する表面抗体。患者の末梢血から同抗体を発現する細胞を分離し患部に移植すると血管や骨の新生が促される。重症下肢虚血（CLI）や難治性骨折に応用したところ、従来治療では見られなかった改善…

BMJ誌から

手術の方が再断裂リスクは少ないが、感染症の合併は要注意

　アキレス腱断裂患者に対する手術とそれ以外の治療の、再断裂予防効果と有害事象リスクを比較する系統的レビューとメタアナリシスを行ったオランダUtrecht大学医学部のYassine Ochen氏らは、手術は再断裂リスクを有意に低下させるが、両群間の差は1.6％にすぎない一方、手術群は合併症の発生率が高…

JAMA Surgery誌から

危険因子と保護因子を組み合わせたクラスター分析

　整形外科的外傷後の患者の長期的な転帰が、外傷から数週間で評価可能な危険因子と保護因子に基づいて推測可能であることを示した研究は複数あった。米Johns Hopkins大学Bloomberg公衆衛生大学院のRenan C. Castillo氏らは、そうした因子を組み合わせれば、介入により転帰の改善が望める患者を選出…

今回は自助具の話をしましょう。関節リウマチが進行し、手指の関節が炎症を起こし、こわばり、ついには変形したりすると、巧緻性が失われ細かい作業が上手にできなくなります。

【特集】

　日本整形外科学会はこのほど、がんロコモ対策を打ち出した。中でも緊急性が高く患者数も多いのが、骨転移患者への対応だ。忙しい日常診療の中でがん患者の運動器管理をどのように始めればよいのだろうか。先行事例を紹介し、他科とのスムーズな連携のコツを探る。…

【診療アップデート】ロコモの関連疾患

最近の考え方

　運動器の慢性疼痛治療では、治療のゴールを痛みの完全な消失ではなく、日常生活動作（ADL）および生活の質（QOL）の改善に置くようになってきた。最近では薬物療法に運動療法や認知行動療法を適宜組み合わせ、機能改善を図るような戦略が重要視されている。…

【インタビュー】

帝京大学整形外科主任教授　河野 博隆 氏

　骨軟部腫瘍を専門とする河野氏は、以前から他診療科と連携し、がん患者の運動器管理に積極的に取り組んできた。2017年のがんロコモワーキンググループ立ち上げに尽力した同氏に、がん診療において整形外科医が果たすべき役割について熱く語っていただいた。…

年末スペシャル◎あのニュース、どうなった？2018

　椎間板髄核に直接注入することで腰椎椎間板ヘルニアを融解させる注射薬コンドリアーゼ（商品名ヘルニコア椎間板注用1.25単位）が、2018年8月に発売された。保存療法が効かない一部の腰椎椎間板ヘルニア患者にとっては、手術に代わる待望の治療選択肢となるが、意外にもその広まり方は緩やか。その…