Lancet誌から

炎症が強くなった時に短期治療で症状を軽減する使い方

　オランダLeiden大学医療センターのFeline P B Kroon氏らは、変形性手関節症で指節間関節に疼痛と炎症を起こした患者を対象に、経口プレドニゾロン10mgを6週間投与するランダム化比較試験を行い、プラセボ群に比べ実薬群では疼痛軽減と機能改善が見られたと報告した。結果をLancet誌電子版に2019年…

トレンド◎「日本発の核酸医薬」第1号が来年にも承認か

　9月26日、デュシェンヌ型筋ジストロフィー（DMD）の治療薬、ビルトラルセンの製造販売承認申請が行われた。承認されれば、治療法がない難治性疾患であるDMDの予後改善が期待される。新薬がなかなか登場しなかったDMDに対し、ビルトラルセンが申請までこぎ着けたのは、オリゴヌクレオチドを用いた…

DI Onlineリニューアル記念ボーナスクイズ

服薬指導

　骨粗鬆症で近隣の整形外科診療所に通院中の、82歳女性Kさん。ある日、Kさんの娘さんが、処方箋を持って来局しました。薬剤師がKさんの症状を確認したところ、娘さんは次のように話しました。「診察には立ち会っていないのですが、今回は注射を打ったそうです。月に1回の注射を1年間続けると聞きま…

JAMA Network Open誌から

メタアナリシスでプラセボ群より重篤な感染症、日和見感染、癌のリスクが増加

　米国Arizona大学のJawad Bilal氏らは、ランダム化比較試験（RCT）を対象にした系統的レビューとメタアナリシスを行って、インターロイキン（IL）阻害薬を使用しているリウマチ性疾患患者の重篤な感染症、日和見感染、癌のリスクを評価し、これら3疾患のリスクはいずれも、プラセボを使用した患者…

先日、橈骨動脈アプローチで血管造影を実施した患者さんが、検査から2時間経過した時に、穿刺部周囲の疼痛と腫脹を訴えてきました。確かに軽度の腫脹はありましたが、検査後の一時的な変化と判断しました。でも、先輩に相談すると「コンパートメントかもしれない」と言われ、主治医に報告することに…

NSAIDs含有塗布薬◇第1回調査

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、NSAIDs含有塗布薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、35.0％の医師がロキソプロフェン塗布薬（商品名：ロキソニン他）と回答した。第2位のインドメタシン塗布薬（イドメシン、インテバン他）は34.0％、第3位のジクロフェナク塗布薬（ナボール…

気象災害で不幸にして亡くなられた方にお悔やみを申し上げます。そして被災された方にお見舞いを申し上げます。避難生活の続く方々には早期復興をご祈念申し上げます。疾病をお持ちの方々には、健常人以上に多くの負担が掛かります。お困りの方も多くいらっしゃるのではないかと危惧しています。…

服薬指導

3日前に、病院の整形外科を受診し、骨粗鬆症の薬物治療を開始した67歳の女性Eさんから、薬局に電話がかかってきました。Eさんは、薬剤師に次のように話しました。　「昨日から、熱が出て寒気がするの。かぜを引いたみたい。先生から、熱が出たら痛み止めを飲むようにと言われた気がするんだけど、飲…

NSAIDs含有貼付薬◇第1回調査

2位がモーラス、3位がインドメタシン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、NSAIDs含有貼付薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、44.7％の医師がロキソプロフェンナトリウム水和物（商品名：ロキソニン他）と回答した。　第2位のケトプロフェン（ミルタックス、モーラス他）は34.3％、第3位のインドメタシン（イドメシ…

2019年9月24日～10月2日

オルミエントの重大な副作用に「肺塞栓症及び深部静脈血栓症」が追加

2019年9月24日～10月2日における主な改訂情報をお知らせします。フルオロキノロン系とキノロン系の抗菌薬（経口薬および注射薬）の「重大な副作用」に関して、改訂指示が発出されました。

日経ヘルスケア 新製品紹介

R・KMINA

　腕で身体を支える肘支持型と、前腕固定型の2種類の杖の機能を持ち、身体症状に合わせて使い分けられる歩行補助杖。例えばリウマチなどの関節炎があり手指や手関節に強い負担をかけられない人は、肘で支持することで利用できる。…

2019年9月4日～23日

　2019年9月4日～23日における、添付文書の主な改訂情報をお知らせします。まず、２型糖尿病治療薬のザファテック（一般名トレラグリプチンコハク酸塩）の禁忌から「高度の腎機能障害患者又は透析中の末期腎不全患者」が削除され、「中等度以上の腎機能障害のある患者又は透析中の末期腎不全患者」…

日経ヘルスケア 新製品紹介

宇宙飛行士向けプログラムを応用したリハビリ機器

　手すりなどに機器を固定し、グリップを握って引っ張ることで筋力やバランス能力の回復を促すコンパクトなリハビリ機器。開発したのは国際宇宙ステーションの日本実験棟「きぼう」の運用支援などを行う有人宇宙システム（株）（JAMSS）で、宇宙滞在中の宇宙飛行士に生じる筋力やバランス能力の低下…

「My Best診断エラー」を開示し予防策を語り合う

病院総合診療医学会若手医師部会のワーキンググループで診断エラーチームを立ち上げてから約1年。いよいよ、診断エラー布教（普及）のための九州勉強会ツアーが始まりました。

トレンド◎人工股関節・膝関節全置換術を支援するMakoシステム

術前計画範囲外へのアームの動きを制限

人工股関節および膝関節の全置換術を支援する手術支援ロボット「Makoシステム」（以下、Mako、発売元は日本ストライカー株式会社）が承認され、このMakoシステムを使った人工股関節および人工膝関節の全置換手術が、相次いで保険適応された。整形外科領域におけるロボット支援手術が保険適用となっ…

活性型ビタミンD3製剤◇第3回調査

2位はエルデカルシトール、3位はカルシトリオール

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、活性型ビタミンD3製剤のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、56.5％の医師がアルファカルシドール（商品名：アルファロール、ワンアルファ他）と回答した。　第2位のエルデカルシトール（エディロール）は39.2％、第3位のカルシトリオール（ロカ…

日経ヘルスケア8月号特集「医療・介護『アウトカム経営』のススメ」より

　アウトカムという言葉は、「成果・結果」「転帰・帰結」「実績・成績」など幅広い意味を持ちます。臨床での各種成績・指標のほか、利益率などの経営指標を指すことも。近年では、診療報酬や介護報酬でアウトカム評価が導入され、拡充される流れにあります。数多くの指標の中から、何を選び、どう…

日経ヘルスケア 新製品紹介

背中の形に合わせた調整で無理なく座位を保持できる車いす

　身体に合わせ、無理なく座位の保持が可能な車いす。腰と肩に回転するバックサポート（背もたれ）を備え、加齢などで筋力が落ちて姿勢を保てない人や、背中が丸くなった円背の人の座位を安定させることができる。　また、前方へのズレを防ぐ専用のシートクッションで座位の保持をサポートすること…

Lancet誌から

英国のRCTで術後5年のアウトカムは全置換術に劣らず費用は安い

　英国Oxford大学のDavid J Beard氏らは、内側型変形性膝関節症患者に対する人工膝関節全置換術（TKR）と部分置換術（PKR）の臨床的な有効性と費用対効果を比較するために、ランダム化比較試験TOPKATを英国の27施設で実施した。5年後まで追跡した結果、どちらの術式も有効で、臨床アウトカムや再手…

中枢系筋弛緩薬◇第1回調査

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、中枢系筋弛緩薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、63.1％の医師がエペリゾン塩酸塩（商品名：ミオナール他）と回答した。　第2位のチザニジン塩酸塩（テルネリン他）は25.9％、第3位のバクロフェン（ギャバロン錠、リオレサール錠）は3.9％…

梅雨に入り、気象庁の降雨予測に、「避難勧告等に関するガイドライン」の情報が加わり、具体的な被害予測と避難情報が報道されるようになりました。

2019年6月5日～23日

リウマトレックスの後発品に尋常性乾癬などの効能追加

　2019年6月5日～23日における添付文書の主な改訂情報をお知らせします。メトホルミン塩酸塩含有製剤の使用上の注意が改訂され、以前から禁忌とされていた「腎機能障害」が、「重度の腎機能障害のある患者又は透析患者（腹膜透析を含む）」に改訂されました。…

【新薬】ペフィシチニブ（スマイラフ）

　2019年5月22日、関節リウマチ治療薬ペフィシチニブ臭化水素酸塩（商品名スマイラフ錠50mg、同錠100mg）が薬価収載された。本薬は3月26日に製造販売が承認された。適応は「既存治療で効果不十分な関節リウマチ（関節の構造的損傷の防止を含む）」、用法用量は「1日1回150mgを経口投与。なお、患者…

〔第12回〕株式会社 オーエックスエンジニアリング

かつて、車いすのかたちはある程度画一的だった。しかし、病院から出て、車いすを使って自力で生活するとき、そのスタイルは人それぞれで求める程度は違う。現在ではあたり前の価値観かもしれないが、それを実現させるために並々ならぬ独自性を貫いてきた会社がある。…

整形外科Q＆Aシリーズ《10》

＜総合診療医A＞89歳女性、発熱で入院中の方です。右膝関節液のグラム染色についてご教示ください。尿路感染（腎盂腎炎）をfocusと考え、現在TAZ/PIPC+VCMで加療中です。発熱、尿グラム染色は改善傾向なのですが、炎症所見の改善にとぼしいです。入院時より右肘、右膝痛もあります。局所の感染兆候…

第7回　58歳女性。腰背部、頸部の痛み

　痛みは患者が感じている主観的な体験で、周りに理解してもらいにくく、精神的にも苦しいものである。その苦しみは、痛みを抱えている患者だけでなく、最もよき理解者になり得る家族などにとっても同様だ。身内が苦しんでいる状態は苦痛を引き起こし、その状態を放置するのは難しい。　当院にも、…

整形外科Q＆Aシリーズ《9》

＜整形外科医A＞いつもお世話になっております。30代男性の大腿腫瘤感染の治療についてご意見をお願いします。3カ月前に祭りで山車と壁の間に右大腿を挟まれました。骨折はなく血腫として経過観察していましたが、3日前から腫れが増大して熱発も出現し、腫瘤部の増大で歩きにくいため外来受診しまし…

整形外科Q＆Aシリーズ《8》

＜訪問診療医＞90代、訪問診療でフォローしている患者様です。突然、写真のように腫れたそうです。発見して30分ほどで往診しましたが、その後1時間程度見ても増大なく、エコーでも内部血流はない様子でした。経過観察で自然吸収を待とうと思いますがよろしいでしょうか？…

SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取込み阻害薬）◇第1回調査

2位はイフェクサー、3位はトレドミン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取込み阻害薬）のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、87.4％の医師がデュロキセチン塩酸塩（商品名：サインバルタ）と回答した。　第2位のベンラファキシン塩酸塩（イフェクサー）は7.0％、第3位のミルナ…

整形外科Q＆Aシリーズ《7》

＜総合診療医＞バレーボールで突き指して生じた右第五指基節骨近位端骨折です。治療は固定だけで良いでしょうか？　またこの方の基節骨の皮質は非常に薄く読影ではSarcoma等を考慮すべきと指摘されたのですが、如何でしょうか。…

整形外科Q＆Aシリーズ《6》

＜救急医＞骨折固定の方法について3つ質問です。固定はさまざまなものがありどうするのが良いのかかなり迷うことがあります。アルフェンスシーネ固定ですが、掌側、背側、もしくはU字型の両側、どのように皆さま固定されてますか？　fracture managementには背側で固定する図がついてたのですがgoog…

整形外科Q＆Aシリーズ《5》

89歳女性、腰回りに力が入らないことを主訴に来院しました。CT画像から想定できる原因につきご教示ください。今朝、椅子に座っていて、途中で床に横になったあと、再度椅子に座ろうと思ったが起立困難だったとのことです。表在覚正常、MMT、DTRは左右差ありません。膝蓋腱反射が両側亢進しています…

整形外科Q＆Aシリーズ《4》

20代の女性、胆石症のため手術目的に入院した方です。整形のクリニックで感冒後咳嗽による肋骨骨折疑いでバストバンドされておりました。レントゲン、CTで明らかな骨折はなさそうなんですが、肋軟骨が骨化？しているような所見です。その部位に圧痛があります。整形外科にコンサルした方がよいか、…

JAMA Network Open誌から

デンマークの大規模コホート研究で3年間の骨折予防効果を比較

　デンマークAarhus大学病院のAlma B. Pedersen氏らは、デノスマブとアレンドロン酸の骨粗鬆症性骨折の予防効果を、同国の実際の診療データを利用して比較し、これらの薬を3年間の使用した場合の、股関節骨折とあらゆる骨折のリスク減少効果には差が見られなかったと報告した。結果は、JAMA Network…

整形外科Q＆Aシリーズ《3》

＜眼科医＞いつもお世話になっております。蜂窩織炎疑いの患者さんでご相談があります。右第2指の腫脹を主訴に救急外来を受診した、生来健全な37歳男性です。2日前から皮疹の拡大を自覚し、本日指の腫脹と屈曲伸展時の疼痛を認めました。身体診察では右第2指に刺し口を認め、屈曲伸展時の痛み、腫脹…

整形外科Q&Aシリーズ《2》

83歳男性の病棟内転倒がありました。転倒した際に右肘を打ったとのことで、レントゲンを撮影したところ、上腕骨の骨皮質になんとなく透過性の高い線が見える気がします。本人からは痛みの訴えはありませんが、骨折を疑って整形外科回しをしたほうが良いでしょうか？…

腹部単純X線

　前項まで、単純X線写真では黒く映るガス像と灰色に映る軟部陰影について、どのように見えたらどんな病変を疑うべきか概説してきた。腹部X線編の最終項では、単純X線写真では白く映るX線不透過像の読み方について、症例を提示しながら解説していこう。…

湘南鎌倉総合病院「ER総合内科合同カンファレンス」

iryoo.comより

　症例は、67歳の男性です。主訴は腰痛です。　現病歴です。腰痛があって近医の整形外科を受診しました。4カ月前、そこでレントゲンを撮られて問題はありませんと言われました。痛みが強かったので、そのまま総合病院へ紹介状を作ってもらって受診しました。そこの総合病院では労災として治療しまし…

リポート◎モーター搭載の義足開発「OTOTAKE PROJECT」始動

　あの乙武さんがロボット義足を使って自然に歩行する――。そんなプロジェクトが動き出している。乙武さんとは、先天性四肢欠損を抱え、『五体不満足』（講談社、1998年）の著者として有名な乙武洋匡氏、その人だ。モーターを搭載して歩行を助けるロボット義足を駆使するとどんな未来像が描けるの…

第6回　筋肉痛と診断されていた70歳代女性の腰痛

　高齢者によく見られる腰椎の圧迫骨折。コルセット着用による保存的治療と歩行訓練などのリハビリテーションを受けて退院した後も、引き続き「腰が痛い」と訴える患者は多い。こうした症例の大部分は、コルセットを長く着けていたことによる「廃用性筋力低下」や、背中の曲がりが強くなった（後弯…

リポート◎脳卒中後患者の自力歩行を支援

ゲームにより姿勢バランスと認知処理能力の改善図る

仮想現実（VR）技術を利用したゲームをこなすことで、姿勢バランスと認知処理能力の改善を図り、自力での歩行につなげる――。循環器科医が開発したそんなリハビリ機器が、このほど発売された。導入施設では、歩行の支援以外にも様々な目的で使用しており、成果も上がっているようだ。…

JAMA誌から

変形性関節症患者で他のNSAIDsよりも死亡率が上昇する可能性

　トラマドールは麻薬ではないがオピオイド受容体に作用する鎮痛薬だ。ガイドラインではNSAIDsと共に変形性関節症患者に対する第1選択薬として推奨されることも多い。しかし、中国中南大学のChao Zeng氏らは、英国のプライマリケアデータベースを利用して傾向スコアをマッチさせたコホート研究を行…

インタビュー◎末梢神経の支配筋を変更し義手操作を容易に【動画あり】

国立成育医療研究センター整形外科診療部長の高木岳彦氏に聞く

　筋肉を動かしたときに生じる筋電位を感知してモーターが動く筋電義手。その対象を広げ、より多くの動作を可能とする新しい術式として、末梢神経の支配筋を変更するTargeted Muscle Reinnervation (TMR、標的化筋肉再神経分布）が近年考案された。国立成育医療研究センター整形外科診療部長の高木…

トレンド◎日本製の筋電義手が初めて公的補助の対象に【動画あり】

　筋肉を動かすときに発生する電位を使って、自らの意思で動かせる筋電義手。日本でも約20年の歴史を持ち、知る人ぞ知る上肢欠損への選択肢だ。2018年4月に、日本製の筋電義手が初めて、福祉用具として公的補助の対象となる「補装具等完成用部品」に初めて指定されるなど、新しい動きが出てきている…

BMJ誌から

全置換術と単顆置換術の成績を比較したメタアナリシス

　変形性膝関節症が進行している患者に対する治療の選択肢には、膝の半分を人工関節に置き換える人工膝関節単顆置換術（UKA）と、全てを置き換える人工膝関節全置換術（TKA）がある。英国Oxford大学のHannah A Wilson氏らは、これらの術式のメリットとデメリットを比較するために系統的レビューとメ…