J Am Coll Cardiol誌から

肥満はMetSとCVDリスク両者の主要原因

　肥満だが、メタボリックシンドローム（MetS）ではない「代謝的に健康な肥満（MHO）」と心血管リスクの関連が、コホート研究であるMESAのデータを用いて検討された。解析の結果、MHOはMetSを発症する可能性が高く、その場合には心血管リスクが高まることが明らかにされ、代謝的に健康であっても、…

第14回

　糖尿病治療の三本柱は、食事・運動・薬物療法です。今回は、糖尿病の治療の際に最も重要で、かつ最も難しい生活療法（食事療法と運動療法）のポイントについて解説します。糖尿病を悪化させる要因はたくさんあります。肥満、運動不足、飲酒、喫煙、ストレス、睡眠不足。これらを改善するためにど…

　筆者は、20代後半から毎年人間ドックを受けているのだが、少なくとも手元に記録がある2005年ごろから、エコー検査で「脂肪肝」を指摘され続けてきた。他にもこの頃から、あちこちの検査値に異常が出始め、その都度、主治医に相談して徐々に薬物治療を始めている。だが「脂肪肝」に関しては、以前…

JAMA誌から

1塩基多型やインスリン抵抗性は食事療法の選択に影響しない

　米国Stanford大学医学部のChristopher D. Gardner氏らは、低脂肪食と低糖質食の効果を比較し、遺伝子型やベースラインのインスリン分泌能が、これら食事法の有効性に関連するかどうかを検討するランダム化対照試験を行い、肥満者の減量効果に差はないこと、遺伝子型やインスリン分泌能は、より有…

最近、脂肪組織でも特異的に存在するマクロファージが複数同定され、肥満や加齢に関係することが知られるようになってきました。今回は、脂肪組織特異的マクロファージ（Sympathetic Neuron Associated Macrophage:SAM）と肥満の関係を示した論文を紹介します。…

第9回（後編）

　インクレチン関連薬の1つとして最近注目されているGLP-1（glucagon-like peptide-1）受容体作動薬。今回は、デバイスおよび各製剤の比較をしてみたいと思います。　結論から言えば、プライマリ・ケア医が日常診療で使用する製剤としては、1週間に1回の製剤であれば、デバイスの操作も簡便で単独で…

J Am Coll Cardiol誌から

TOPCAT試験の患者データを用いた観察研究の結果

　左室駆出率が保持された心不全（HFpEF）患者における肥満と死亡リスクと関係を、スピロノラクトンを用いた国際共同治験の患者データを用いて分析したところ、腹部肥満のある患者は、腹部肥満のない患者に比べて、総死亡リスクが有意に高かった。日本人研究者が行った観察研究の結果は、J Am Coll …

BMJ誌から

心血管死亡率と癌死亡率では有意差見られず

　スコットランドAberdeen大学のChenhan Ma氏らは、肥満成人に対する減量介入の有効性を調べるために、ランダム化対照試験（RCT）を対象とする系統的レビューとメタアナリシスを行い、減量介入が総死亡リスクを減少させていたと報告した。結果はBMJ誌電子版に2017年11月14日に掲載された。…

　前回、インスリンポンプの仕組みについて詳しく書いた。実際にインスリンを注入する「巨大な重いポケベル」部分が、ポンプの役割を果たしている。クリップが付いているものの、チューブで体に留置した針とつながっているため、必ず身に付けていなければいけない。このポンプをどこに装着するべき…

　1型糖尿病や、膵臓の切除により糖尿病になった患者さんは、インスリン注射を切らすと糖尿病性ケトアシドーシスに陥る可能性があり、命に関わる。また、2型の糖尿病患者でも、病態の進んだ患者さんや、コントロールが悪くプライマリケア（かかりつけ）医またはNPから内分泌科へ紹介されてきた患者…

Eur Heart J誌から

BMIが20以上からリスクは連続的に上昇

　思春期のBMIとその後の心不全（HF）リスクはほぼ正の相関を示すことが分かった。スウェーデン人男性160万人以上を長期に観察した大規模研究の結果、HFリスクは、正常範囲内であるBMIが20kg/m2から連続的に上昇していた。心不全パンデミックのその先に更なる警鐘を鳴らす論文がEur Heart J誌6月21…

　呼吸器内科を回っている研修医のB君が外来で診た患者さんで、ちょっと相談されたんですが、僕のアドバイスが正しかったかどうか聞いていただけませんか？ 1年程前に呼吸器内科で逆流性食道炎と分かり、治療で一度改善した45歳男性なんですが、最近また胸焼けが出てきたそうです。…

内分泌・代謝性疾患

肥満症治療は、内臓脂肪の軽減を目的とした比較的軽度な減量とその長期的維持である。減量目標を、体重およびウエスト周囲長の5％減に置き、脂肪細胞の量的異常が強く関与する場合は、5～10％減を目標にする。ただし、5％に満たない減少でも、内臓脂肪の軽減により明らかな健康障害の改善が得られれ…

J Am Coll Cardiol誌から

過体重の健康な人を対象としたRCT

　高血圧を予防する食生活をしてもらうため、過体重の健康な人に助言や食品提供を実施したが、推奨食品の摂取量はそれほど大きく増加せず、健康上大きな効果は得られなかった。結果はJ Am Coll Cardiol誌3月7日号に掲載された。…

トレンド◎2週間血糖値を測定し続ける6380円の使い捨てセンサー登場

　2016年12月、測定値を読み取るリーダーとセンサーを合わせ、約1万3000円という低価格の持続血糖測定（CGM）のデバイスが発売された。他にも、持続測定中に患者自身が随時、非観血的に血糖測定できる新しいタイプの製品も登場予定で、価格低下と使い勝手の向上を背景に、CGMの普及に弾みがつきそう…

J Am Coll Cardiol HF誌から

生存期間は延長、心不全有病期間は短縮

　高血圧、肥満、糖尿病という3つの危険因子と生涯の心不全発生リスクとの関連性を調べた疫学研究から、いずれの危険因子もない中高年では、全ての危険因子を有する中高年と比べ、心不全発症リスクが大きく低下することが示された。結果はJ Am Coll Cardiol HF誌12月1日号に掲載された。…

Lancet Diabetes Endocrinol誌から

EASD2016で発表されたDURATION-8の結果

　メトホルミンを単独投与している2型糖尿病患者に、GLP-1受容体作動薬のエキセナチドとSGLT2阻害薬のダパグリフロジンの併用投与を追加したところ、両薬剤の単独投与を追加した場合と比べ、血糖コントロール指標だけでなく体重や心血管危険因子も改善した。DURATION-8試験の結果で、Lancet Diabete…

リポート◎高リスク非肥満者への対策を巡り2つの意見

　生活習慣病の発症予防を目的とする「メタボ健診」。既存の基準ではリスクが高い非肥満者を拾い上げられないため基準の見直しが議論され、厚生労働省の2つの検討会で相反する結論が出た。中間取りまとめは今夏を予定するが――。…

JAMA誌から

カナダの15都市での時系列研究

　居住地の歩きやすさは肥満や糖尿病の発症率と関係していると思われるが、それを検証する研究は行われていなかった。カナダSt Michael's HospitalのMaria I. Creatore氏らは、カナダの都市部の歩きやすい街が、車依存度の高い街に比べ、住民の過体重、肥満、糖尿病に与える影響を調べる前向き研究…

BMJ誌から

コホート研究から喫煙と潜在疾患の影響を除くメタアナリシス

　肥満と総死亡の関係を調べた大規模な研究はいくつも行われているが、結果にはばらつきがあった。ノルウェーNorwegian University of Science and TechnologyのDagfinn Aune氏らは、BMIと総死亡の関係を調べたコホート研究を対象とする系統的レビューとメタアナリシスを行い、喫煙とベースラインで…

Circulation誌から

　過体重や腹部肥満であっても、心不全リスクは増大する――。心不全発症リスクと心不全による死亡リスクは、BMIが30未満の過体重でもBMI上昇と有意に関連し、ウエスト周囲径およびウエスト/ヒップ比（WHR）上昇との関連も有意であることが明らかになった。ノルウェーと英国の研究者によるシステマ…

　自宅での食事回数と糖尿病リスクの関連について調べた結果、自宅での食事回数が多いほど2型糖尿病リスクは減少し、体重の増加が少ないことなどが示された。米Harverd T.H.Chan School of Public HealthのGeng Zong氏らが米国心臓協会学術集会（AHA2015、11月7～11日、オーランド開催）で発表した…

EASD2015速報

BMIは1.78増加、肥満のリスクは2.15倍に

　食事の早食いはBMIの増加や肥満と結びついていることが、疫学研究のメタ解析から明らかになった。第51回欧州糖尿病学会（EASD2015、開催地：ストックホルム）で、九州大学大学院総合コホートセンターの大隈俊明氏らが発表した。…

J Am Coll Cardiol誌から

AF発生率および合併症の傾向は従来と変わらず

　心房細動（AF）については既に多くの知見が積み上げられており、疫学および危険因子の解析から、AFと心血管イベントとの関連は広く知られている。しかし、高血圧や心筋梗塞、心不全などに対する治療法は近年目覚しく進歩した。また、人口構成は高齢化し、我々の生活様式も変化している。遠い昔に…

JAMA誌から

肥満の2型糖尿病患者を対象としたSCALE Diabetes試験の結果

　過体重または肥満（BMI≧27.0）の2型糖尿病患者に対する高用量のグルカゴン様ペプチド（GLP）-1受容体作動薬リラグルチド（商品名ビクトーザ）投与により、5％前後の体重減少が確認された。SCALE Diabetes試験の結果で、JAMA誌8月18日号に掲載された。…

第13回　白血球増加症

異常所見のない健康成人で疑うべき原因は

　これまで、貧血、赤血球増加症、血小板減少症、血小板増加症を取り上げてきましたが、今回からは白血球増加症に関して解説していきます。

J Am Coll Cardiol誌から

リバウンドすれば再発リスクは増大

　米国では肥満および心房細動（AF）がともに増加傾向にあり、関連の医療費増大が懸念されている。肥満に伴って生じる高血圧、糖尿病、睡眠時無呼吸などの疾病は、肥満そのものと併せてAF発症と関連することが報告されており、AFの対策として肥満への介入が有望である可能性が示唆されていた。この…

Ann Intern Med誌から

心疾患がなければ、死亡リスクは「過体重」で最も低い

　肥満は2型糖尿病のリスク因子であるにも関わらず、肥満患者の方が長生きする──。2型糖尿病患者の「肥満パラドックス」は、2012年に報告され大きな注目を集めたが、2014年には大規模コホートで否定的なデータが出された。だが、心血管疾患がない患者に限定すれば、パラドックスは成立するようだ…

　トイレの回数（排尿回数）や口渇感、水分摂取量は、SGLT（ナトリウムグルコース共輸送担体）2阻害薬の種類によって異なることが示された。半減期が15時間と長いイプラグリフロジンと5.4時間と短いトホグリフロジンについて患者の使用感を比較した結果明らかになった。島原病院肥満・糖尿病センタ…

JAMA誌から

ランダム化クロスオーバー試験の結果

　高グリセミック・インデックス（GI）食と低GI食では、心血管疾患と糖尿病の危険因子に与える影響に差がないことが、ランダム化クロスオーバー試験の結果として示された。米Harvard大学のFrank M. Sacks氏らが、JAMA誌2014年12月17日号に報告した。…

JAMA Pediatrics誌から

腸内細菌叢の変化が影響か、米国で行われたコホート研究の結果

　乳幼児に対する抗菌薬処方と生後59カ月までの肥満に有意な相関があることが、米国で行われたコホート研究の結果として示された。米国Philadelphia小児病院のL. Charles Bailey氏らが、JAMA Pediatrics誌電子版に2014年9月29日に報告した。…

Ann Intern Med誌から

低脂肪ダイエットよりも有効、RCTの結果

　低炭水化物ダイエットは低脂肪ダイエットよりも、体重減少と心血管危険因子の改善効果が有意に高いことが、ランダム化比較試験（RCT）の結果として示された。米国Tulane大学のLydia A. Bazzano氏らが、Annals of Internal Medicine誌2014年9月2日号に報告した。…

JAMA誌から

低炭水化物ダイエットや低脂肪ダイエットを比較した結果

　低炭水化物ダイエットと低脂肪ダイエットはどちらも有効で、どのダイエット法でも半年後には有意な体重減少が得られることが、ランダム化比較試験（RCT）を対象とするネットワークメタアナリシスの結果として示された。カナダHospital for Sick Children Research InstituteのBradley C. Johnston…

JAMA Intern Med誌より

インタビュー番組に比べて食べる量が約2倍に、RCTの結果

　刺激の強いアクション映画を見ながらスナックを食べると、淡々と進行するインタビュー番組に比べて、重量にして約2倍も食べてしまうことがランダム化比較試験（RCT）の結果として示された。米国Cornell大学のAner Tal氏らが、JAMA Intern Med誌電子版に2014年9月1日に報告した。…

　健常者の便を腸疾患患者の腸管に投与する「便移植」をご存じだろうか。C. difficile感染症（CDI）など難治性腸疾患に対し注目されている治療法だ。

医師2263人に聞く「糖質制限ダイエットを支持しますか？」

医師の3人に1人は自ら実行

　糖質制限（低炭水化物食）ダイエットとは、1日の食事の中で白飯やパン、麺類といった炭水化物の摂取量を減らすというもの。その分脂肪や蛋白質の摂取量が増えても問題ないとする。「減量に成功した」「HbA1cが正常範囲に戻った」という声が聞かれる一方で、「長期的な効用は認めず、むしろ死亡リ…

NEJM誌から

中心性肥満、早発性冠疾患、重症高血圧、2型DMの共遺伝に関与

　家族の一部が中心性肥満、早発性冠疾患、重症高血圧、2型糖尿病を発症する3家系を対象に全ゲノム連鎖解析と全エクソーム解析を行った結果、これらの疾患の全ては、DYRK1B 遺伝子上に存在する1カ所のアミノ酸置換（R102C）が原因となっていることが明らかになった。米Yale大学のAli R. Keramati氏…

　リキシセナチド追加投与は、非肥満、肥満に関わらず有効かつ安全であることが示された。GetGoal-L-Asia試験とGetGoal-S試験を併合解析した結果、明らかになった。信州大学の駒津光久氏らが日本糖尿病学会（5月22～24日、大阪開催）で発表した。…

　最近、循環器関連で注目を集めている話題の1つが「肥満パラドックス」。肥満は糖尿病や心疾患などの重要なリスク要因であるにもかかわらず、肥満者の方が長生きするという現象をいう。心不全や糖尿病、末期腎不全などの患者について報告があるものの、今のところ定まった見解はない。欧米に比べ、…

BMJ誌から

英国での出店規制政策を裏付けるエビデンス

　家庭、職場および通勤経路でテイクアウト食品に曝露されることで、テイクアウト食品摂取量、BMIおよび肥満率は増加/上昇していた。職場での曝露との関連性が最も強かったため、政府が健康的な食事を奨励する戦略は、職場周辺に重点的に取り組むと効果を発揮する可能性があることも分かった。英国…

NEJM誌から

米国における前向きコホート研究の解析結果

　米国の小児を代表する集団を5歳から14歳まで追跡し、肥満になる時期や危険因子を分析した結果、5歳時点で過体重の小児は正常体重の同級生と比べて、14歳時点で肥満になるリスクが約4倍と高いことが示された。米Emory 大のSolveig A. Cunningham氏らが、NEJM誌2014年1月30日号に報告した。…

JAMA誌から

ただし、心血管合併症と死亡リスクは減らず、系統的レビューの結果

　肥満者が、生活改善とともに肥満治療薬を1年以上服用した場合の利益を検討した系統的レビューの結果、生活改善のみに比べて肥満治療薬の併用により体重が有意に減少すること、心血管代謝危険因子を改善することが示された。ただし、心血管合併症や死亡への利益は示されなかった。米国立糖尿病・消…

　手首の太さである手首囲は、肥満者の中でインスリン抵抗性の2型糖尿病（DM）患者を予測する上で、簡易で低コストなマーカーとなりうることが示唆された。イタリアUniversity campus bio-medicoのA.Soare氏らが、12月2日から6日までメルボルンで開催中の世界糖尿病会議2013（IDF-WDC2013）で発表し…

　高度肥満を伴う2型糖尿病（DM）患者に対する肥満外科手術は、内科的治療よりも短期間で高い治療効果が得られることが報告されているが、その推奨基準はBMI35kg/m2以上の患者となっている。しかし、オーストラリアのMonash UniversityのJ.Wentworth氏らが、この推奨基準に達しないBMI25～30kg/m2の…

JAMA誌から

減量が心臓のリモデリングを改善か、RCTの結果

　心血管代謝危険因子の管理に加えて減量することが、心房細動（AF）の症状を改善することが、ランダム化比較試験（RCT）の結果として示された。心室中隔厚と左房径の改善も認められた。オーストラリアAdelaide大のHany S. Abed氏らが、JAMA誌2013年11月20日号に報告した。…

テクノインパクトトレンド2013◎

　2013年4月に花王が発売した「ヘルシアコーヒー」が、特定保健用食品（トクホ）の飲料の中で売上本数が最多で推移している。2013年7月末時点で、ヘルシアコーヒーの累計の売上本数は3079万本を超えた。発売時に初年度の出荷目標としていた4500万本を、2倍の9000万本に上方修正すると、花王は9月初…

BMI誌から

南アジアではBMI高値のみが弱いリスク因子、コホート研究の結果

日本を含む東アジアでは、BMI（体格指数）高値群と低値群の両方で、心血管疾患による死亡のリスクが高いこと、南アジアでは、BMIと心血管死亡の関係は弱く、BMI35以上の群でのみリスクが高い傾向が見られることが示された。米New York大学医学部のYu Chen氏らが、BMJ誌電子版に2013年10月1日に報告…

　加齢による除脂肪体重の減少や体脂肪の増加はインスリン抵抗性を増大させ2型糖尿病（2TDM）のリスクを高めるとされる。そこで、体組成の変化とDM発症リスクの関連を縦断的に調べたところ、「体脂肪量の増加」が2TDMの発症リスクを有意に高めることが示された。9月27日までバルセロナで開催されて…

　ナトリウム・グルコース共輸送体（SGLT）2阻害薬であるdapagliflozin（DAPA）によってHbA1c値および血圧値が低下することが報告されているが、同時に誘導される体重の減量もHbA1c値および血圧値の低下に寄与していることが示された。DAPAの効果を検討した7つの試験のデータ解析で明らかになった。…

【新薬】セチリスタット

　2013年9月20日、肥満症治療薬のセチリスタット（商品名オブリーン錠120mg）が製造承認を取得した。適応は、「肥満症（ただし、2型糖尿病及び脂質異常症を共に有し、食事療法・運動療法を行ってもBMIが25kg/m2以上の場合に限る）」、用法・用量は「成人にはセチリスタットとして1回120mgを1日3回毎…

　肥満のインスリン依存性2型糖尿病患者に対し、ルーワイ胃バイパス術を実施すると、術後に心膜脂肪は有意に減少し、血糖コントロールも改善することが示された。一方で、心機能の改善や心筋トリグリセリド量の減少は認められなかった。これは、オランダRadboud大学のJ.W.A. Smit氏らが行った前向き…

BMJ誌から

中央値3年弱の短期的なコホート研究の結果

肥満治療薬オルリスタット（国内未承認）の使用開始以降に大腸癌の罹患が増えるかどうかを調べる、英国の大規模集団を対象にした後ろ向きマッチドコホート研究の結果、中央値3年弱の追跡では大腸癌リスクの有意な上昇はないことが示された。米North Carolina大Chapel Hill校のJin-Liern Hong氏らが…

　より重症で治療強度が高い喘息患者ほどBMIが有意に高いことが示された。肥満が喘息の重症度に影響を与える要因としては、男性では呼吸機能の違いが推察されたが、女性では治療強度と呼吸機能の間に相関がなく、男女で異なる機序が存在する可能性があるという。喘息患者を対象にした断面調査の結果…

第73回米国糖尿病学会

　ともに2型糖尿病のリスクである肥満とうつ病。この2つの疾患が併存している患者に対して、どちらの治療を優先すべきなのか――。この問の答えを求めて、大うつ病と肥満の女性患者を対象に介入試験を行ったところ、うつ病に力点を置いた治療を行うほうが良い結果を得られる可能性が示された。Rosal…

　糖尿病患者の50％はインターネットを使っており、そのうち体重コントロールや薬物療法の情報を調べている糖尿病患者は、非糖尿病の人の2倍近くに及ぶことも明らかになった。米Brigham and Women's HospitalのDonald C. Simonson氏らが6月21日にシカゴで開幕した米国糖尿病学会（ADA2013）で発表し…

　スウェーデンの一般住民を対象とした研究で、BMIが高値の男性は通常レベルの男性に比べ、関節リウマチ（RA）の発症リスクが約2割低いことが示された。一方、女性では、RA発症リスクとBMIの有意な関連を認めなかった。スウェーデンLund UniversityのCarl Turesson氏らが、6月12日から6月15日にマド…

　スペイン・カタルーニャ地方の変形性膝関節症患者コホート（KOA）を用いて追跡研究を行った結果、肥満度が高いほど人工膝関節全置換術（TKA）へ進展するリスクが高く、軽度肥満（BMI25以上30未満）群でも、BMI正常群に比較してTKA実施リスクが40％高いことなどが示された。6月12日から15日までマ…

トレンドビュー◎見直される陰イオン交換樹脂

糖尿病と高コレステロール血症の合併例に効果

　かつては高コレステロール血症の第一選択薬とされていた陰イオン交換樹脂（コレスチミドなど）。ただ、飲みにくさなどを理由に処方が敬遠され、現在はHMG-CoA還元酵素阻害薬（スタチン）やフィブラート系薬剤が普及している。　しかし最近になって、コレスチミドが糖尿病への効果があることが示さ…

日経メディカル2013年4月号特別編集版「消化管診療のトピックス＆トレンド」転載

【学会トピックスWIDE】

　瀑状胃（cascade stomach：CS）とはレントゲン診断で、胃底部が後ろに屈曲しバリウムの貯留を認めるなどの特徴的な形態を指す。

第47回日本成人病（生活習慣病）学会

健診受診者の横断研究、縦断研究の結果から

　肥満はCKD発症の危険因子の一つだが、単独でも蛋白尿や腎機能障害、腎不全の原因になることが知られている。一方、低体重がどう関係するかは十分検討されていない。自治医科大学附属さいたま医療センター総合医学Iの宗雪年孝氏（研究責任者；城西大学薬学部医療栄養学科教授・中島啓氏）らは、健…

JAMA誌から

過体重者は正常体重者よりも低リスク、米のメタ分析

　BMIを指標とする正常体重者に比べ、過体重者の全死因死亡リスクは有意に低く、肥満者でもBMIが35未満なら有意なリスク上昇はないことが、米疾病管理予防センター（CDC）のKatherine M. Flegal氏らによるメタ分析で明らかになった。論文は、JAMA誌2013年1月2日号に掲載された。…

Lancet誌から

ACCOMPLISH試験のサブ解析、アムロジピンでは体重による差はみられず

　正常体重の高血圧患者では、肥満の高血圧患者と比べてサイアザイド系薬の心血管保護効果が小さく、この点においてアムロジピンに劣ることを示唆する分析結果が、Lancet誌電子版に2012年12月6日に掲載された。これは、米New York州立大学のMichael A Weber氏らが、ACCOMPLISH試験のサブ解析として…

N Engl J Med誌から

米国における大規模コホート研究の結果

　肥満の遺伝素因を持つ人は、肥満の遺伝素因を持たない人と同量の砂糖入り飲料を摂取した場合に、より肥満になるリスクが高いことが、米国で行われた大規模コホート研究で明らかになった。論文は、9月21日付のN Engl J Med誌電子版に掲載された。…

NEJM誌から

約640人を18カ月追跡したDRINK試験の結果

　日常的に加糖飲料を摂取している4歳から11歳の健康な小児を、加糖飲料または無糖ノンカロリー飲料に割り付けて毎日250mL、18カ月間摂取させた二重盲検の無作為化試験の結果が、2012年9月21日付のNEJM誌電子版に掲載された。著者のオランダAmsterdam自由大学のJanne C. de Ruyter氏らによると、無…

JAMA誌から

約3000人を対象とした米国の研究

　化学物質ビスフェノールA（BPA）の尿中濃度が高い小児は肥満のリスクが高いことが、米New York大学医学部のLeonardo Trasande氏らの研究で明らかになった。尿中BPA濃度で最高四分位群に分類された小児は、最低四分位群の小児に比べ、肥満のリスクが2.6倍になっていた。論文は、JAMA誌2012年9月19…

　肥満を伴う高血圧患者にL/N型Ca拮抗薬であるシルニジピンを投与したところ、空腹時血中インスリン値（F-IRI）やインスリン抵抗性の指標であるHOMA-Rが有意に低下することが分かった。さらに、抗動脈硬化、抗肥満、抗糖尿病などの作用があり血中インスリンとは負の相関を示すとされる、副腎アンド…

　日本人勤労者のうち、性格傾向がタイプA行動パターンの人は、そうでない人と比べ、内臓肥満傾向があり、抑うつ感が高く、睡眠異常の頻度が高いことが明らかになった。9月22日まで名古屋で開催されていた日本高血圧学会（JSH2012）で、長崎大学保健・医療推進センターの小川さやか氏らが報告した。…

　肥満は大・中動脈の器質的な硬さ亢進に関与することが確認された。一方、肥満症例での有意な圧脈反射増悪は確認されなかったため、肥満は末梢での反射効率に影響し、圧脈反射増悪に減弱的に作用する可能性が示された。東京医科大学循環器内科の小平真理氏が、9月22日まで名古屋で開催されていた日…

JAMA誌から

過体重／肥満と比べ、全死因死亡リスクは約2倍

　2型糖尿病患者の多くは、診断時点で過体重または肥満になっているが、一部に正常体重の人々が存在する。米Northwestern 大学のMercedes R. Carnethon氏らは、2型糖尿病の新規発症患者を長期にわたって追跡したデータをプール解析し、発症時点で正常体重だった患者の全死因死亡リスクは、過体重／…

　今回は、皆さんにとって身近な話題、「味」について取り上げたい。高血圧・心不全では塩分制限、虚血性心疾患では脂肪制限、糖尿病ではカロリー制限と、循環器系疾患は何かと食事制限が多い領域である。6月21日号のNatureの特集OUTLOOKで、味覚研究taste scienceが紹介されていた。…

　HbA1cの改善や減量、肥満に付随する疾患の軽快に効果が報告される肥満手術で、術後2年の追跡を行った結果、膵β細胞機能を含めて糖代謝が総じて改善していることが報告された。肥満を伴う2型糖尿病患者を対象としたSTAMPEDE試験の成果で、米クリーブランド・クリニックのSangeeta R. Kashyap氏ら…

日経メディカル2012年5月号特別編集版「消化管診療のトピックス＆トレンド」転載

術後に長期的な糖代謝改善効果

　肥満人口の増加が深刻な問題となっているなかで、肥満手術件数は米国を中心に世界的に急増している。肥満手術後には減量効果だけでなく、2型糖尿病への治療効果もあることが報告され、Metabolic Surgeryとして注目されている。…

　糖尿病患者の食事療法では、適正なエネルギー摂取に留意するのが基本だが、1日の総摂取エネルギーの多くを夕食でとっているケースは少なくない。夕食の摂取エネルギーが、朝食や昼食よりも多い夕食ボリューム型の食事をしている2型糖尿病患者は、非夕食ボリューム型の患者に比べて、朝食前血糖値…

日経メディカル2012年5月号「トレンドビュー」(転載）

BMIが低い患者には適切な栄養・運動療法を

　肥満は循環器疾患の危険因子とされている。だが近年、心不全や動脈硬化症において、肥満患者の予後が良いという報告が欧米を中心に増えており、「肥満パラドックス」として議論を呼んでいる。

ACC2012リポート

　肥満を伴う血糖コントロール不良の2型糖尿病患者においては、薬物療法＋肥満手術が強化薬物療法に比べて、1年後のHbA1c改善例が有意に多く、減量幅も有意に大きく、薬物使用率が低いという結果が報告された。STAMPEDE試験の成果で、米クリーブランド・クリニックのPhilip R. Schauer氏がシカゴで…

【原題】Bariatric Surgery Lowers Cardiovascular Risk

But indications and absolute benefit are still unclear.

J Am Coll Cardiol誌SCANNING THE LITERATUREから

TAVIによる脳卒中、肥満手術、ワルファリン中断期間、スタチンの作用

　前回、前々回に引き続き、J Am Coll Cardiol誌2012年3月6日号（vol.59、no.10、p.883-90）掲載のSCANNING THE LITERATUREで取り上げられた論文を紹介する。

日経メディカル2011年12月号特別編集版「ピックアップ」（転載）

自治医科大学附属さいたま医療センター循環器科教授　百村 伸一氏

　心不全には睡眠呼吸障害（SDB）が高率に合併することが知られている。SDBの存在は心不全の増悪と関連があることがわかっており、その治療が予後を改善する。最新の心不全ガイドラインにも追加されたSDBの病態、診断、治療について概要を紹介する。…

バリアトリック手術で糖尿病を治療（その3）

　肥満症は身体的要因、心理的要因、社会的要因と、多方面からの複合的な原因で発症し、投薬や手術といった治療法だけでは解決できません。そのため、バリアトリック治療には肥満症診療の経験が豊富な外科医、消化器内科医、内分泌内科医、精神科医、麻酔科医、形成外科医、診療看護師（ナースプラ…

　日経メディカル オンラインが実施した学会ダイジェスト「世界糖尿病会議」について、読者の関心が高かった記事を調べたところ、最も読まれたのは「ピスタチオを含む食事療法がメタボリックシンドロームに有効」だった。以下、10位までの記事を紹介する。…

　メタボリックシンドローム（MetS）の人に対する高食物繊維、低飽和脂肪酸といった一般的な食事療法において、総摂取カロリーの2割をピスタチオから摂取する食事療法を実施したところ、通常の食事療法に比べ、胴囲や皮下脂肪、脂質、さらに炎症マーカーについても、より大幅な改善が期待できること…

　第21回世界糖尿病会議（WDC2011）が12月4日、アラブ首長国連邦（UAE）のドバイで開幕した。5日からは学術セッションのプログラムもスタート。160以上の国・地域から1万5000人が参加する見込みで、8日までの5日間にわたって、糖尿病診療に関する最新知見あるいは糖尿病が人類に突きつけている課題…

2012年から肥満症専門医の認定も

　日本肥満学会（中尾一和理事長）は「肥満症の診断基準」を11年ぶりに改訂する。2000年以降のエビデンスなどを基に検討した結果、日本における肥満の定義である「BMI≧25」、スクリーニング検査の指標としてのウエスト周囲長「男性85cm、女性90cm」といった、ベースとなる数値は不変。改訂は肥満合…

　血清尿酸値が高い男子中学生では、心血管危険因子が集積している可能性があるという――。信州大学保健学科内科学の本郷実氏らが、9月23～25日まで開催されていた第59回日本心臓病学会（JCC2011）で報告した。…

　一般的に幼少から青年期には、成人期よりも砂糖を多く摂取する傾向が見られるが、この時期の糖の過剰摂取が成人後にどのような影響を及ぼすかについては明らかになっていない。そこで、10代初期の糖摂取が成人後の糖代謝にどのような影響を及ぼすかを前向き縦断観察研究によって調べたところ、10…