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代謝・内分泌
糖尿病

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代謝・内分泌
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糖尿病なら忘れてはいけない災害対策6カ条

　最近、カリフォルニア州で山火事が相次いでいる。まさに、地球温暖化の影響を目に見える形で経験しているわけだ。昨年85人の死者を出した、同州北部の街パラダイスでの火事の原因は、電気会社PG＆Eの機械のメンテナンス不足による発火だった。　今年10月もひどい火事続きの月だった。日照りと干ば…
2019/11/12

代謝・内分泌
DPP-4阻害薬◇第4回調査

トラゼンタ、テネリアが着実にシェアを伸長

1位はジャヌビア、2位がトラゼンタ、3位がテネリア

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、DPP-4阻害薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、42.0％の医師がシタグリプチンリン酸塩水和物（商品名：グラクティブ、ジャヌビア）と回答した。　第2位のリナグリプチン（トラゼンタ）は20.5％、第3位のテネリグリプチン臭化水素酸塩水和物…
2019/11/09

代謝・内分泌
糖尿病領域の注目すべき最新エビデンスを吟味

『最新糖尿病診療のエビデンス改訂版』発行

　日経メディカルでは2019年8月、『最新糖尿病診療のエビデンス改訂版』を発行しました（右写真）。初版が出版された2015年夏以降、糖尿病治療薬、統合的リスク管理、糖質制限などに関して、画期的な研究結果が相次いで発表されています。…
2019/10/21

代謝・内分泌
ガイドラインにもお国柄あり？

私がPMDAに在職していた2007年、3.4年だったドラッグ・ラグは、その10年後には0.4年とほぼ消失しました。
2019/10/18

代謝・内分泌
Lancet誌から

2型糖尿病は最初から併用療法を行うべき？

最初からメトホルミンとビルダグリプチンを併用すると単剤治療よりも長期成績が良い

　英国Oxford大学Harris Manchester CollegeのDavid R Matthews氏らは、2型糖尿病と診断された患者に最初にメトホルミンを単剤投与する標準治療に比べ、当初からメトホルミンとDPP-4阻害薬のビルダグリプチンを併用すると、長期にわたって血糖コントロールを持続できる患者の割合が多いと報告した。…
2019/10/09

代謝・内分泌
学会トピック◎第25回日本糖尿病眼学会総会

糖尿病網膜症診療ガイドラインの概要を提示

2020年早々には正式発表の見込み

　第25回日本糖尿病眼学会総会（会期：9月27～28日、開催地：大阪市）で開催されたシンポジウム「今後知っておくべき“糖尿病網膜症診療ガイドライン”」で、糖尿病網膜症診療ガイドラインのアウトラインが紹介された。過去に2回、作成に着手されたが形式などを巡り合意が得られず、完成に至らなか…
2019/10/07

代謝・内分泌
学会トピック◎第25回日本糖尿病眼学会総会

CKD合併糖尿病患者には積極的な眼底検査を

微量アルブミン尿陽性またはGFR30～59で既に3割が網膜症合併

　CKD重症度分類の蛋白尿区分（A区分）とGFR区分（G区分）はどちらも糖尿病網膜症の合併頻度や重症度と関連があり、糖尿病を原疾患とするCKDの診断基準となるA2（微量アルブミン尿）またはG3（GFR 30～59mL/分/1.73m2）の段階で、既に3割の糖尿病患者が網膜症を合併していた。この結果から「CKDの診…
2019/10/04

代謝・内分泌
2019年9月4日～23日

ザファテックの禁忌から高度の腎機能障害や透析の患者が削除

　2019年9月4日～23日における、添付文書の主な改訂情報をお知らせします。まず、２型糖尿病治療薬のザファテック（一般名トレラグリプチンコハク酸塩）の禁忌から「高度の腎機能障害患者又は透析中の末期腎不全患者」が削除され、「中等度以上の腎機能障害のある患者又は透析中の末期腎不全患者」…
2019/09/30

代謝・内分泌
学会トピック◎第67回日本心臓病学会学術集会

SGLT2阻害薬はHFpEFの治療薬となり得るか？

左室拡張機能改善効果を多施設前向き研究で検証

　左室駆出率（LVEF）が保持された心不全（HFpEF）に対して、SGLT2阻害薬は有効なのか――。2型糖尿病を合併した慢性心不全患者の左室拡張能に対するSGLT2阻害薬の効果を検証した多施設前向き研究の結果を、神戸大学大学院循環器内科学分野の田中秀和氏が第67回日本心臓病学会学術集会（9月13～15日…
2019/09/25

循環器
トレンド◎指先血で簡易に測定、新たな測定原理を持つ分析装置発売

90秒でHbA1cを測定できる装置がやってきた

診察時間中の採血でリアルタイムな数値に基づく患者指導が可能

　外来診察室に入ってきた糖尿病患者に声を掛ける前に指先から採血すれば、問診中にその日のHbA1c値が出るため、その結果をすぐに患者指導に反映することができる。そんな外来を実現できる新しいグリコヘモグロビン分析装置が発売された。…
2019/09/20

代謝・内分泌
BMJ誌から

SGLT2阻害薬は北欧の心血管リスクを下げたか？

3カ国でSGLT2阻害薬とDPP4阻害薬を使用した患者コホートを追跡

　スウェーデンKarolinska InstitutetのBjorn Pasternak氏らは、デンマーク、ノルウェー、スウェーデンの全国患者登録の情報を用いて、SGLT2阻害薬とDPP4阻害薬による治療を新たに始めた2型糖尿病患者のコホートを追跡して、SGLT2阻害薬は心不全と総死亡のリスクが低かったが、心筋梗塞や脳卒中など…
2019/09/19

代謝・内分泌
学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）

心不全治療に新たな時代を開いたSGLT2阻害薬

ダパグリフロジンを用いたDAPA-HF試験で心血管リスク26％減少

　左室駆出率（EF）が低下した慢性心不全（HFrEF）患者に対するSGLT2阻害薬ダパグリフロジンの効果を検証したDAPA-HF試験の詳細が、9月4日までフランス・パリで開催されていた欧州心臓病学会会議（ESC2019、会期：8月31日～9月4日）で明らかになった。主要評価項目（心血管死亡＋心不全悪化による入…
2019/09/04

循環器
学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）

脂質異常症GL改訂、超高リスクはLDL55未満も

「もはやLDL-Cと心血管イベントの関連は“仮説”ではない」

　8月31日からフランス・パリで始まった欧州心臓病学会会議（ESC2019）で、脂質異常症のガイドラインが改訂発表された。動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）の既往、微量アルブミン尿や網膜症など臓器合併症のある糖尿病、心血管疾患の既往がある家族性高コレステロール血症（FH）、重度のCKD（eGFR＜30m…
2019/09/02

循環器
シリーズ◎あなたの知らない“血液”の世界

今日からできる！正しいHbA1c値の使い方

患者ごとに推算HbA1cを把握せよ

血液疾患治療は新薬の登場で新たな進歩を遂げている。さらに遺伝子操作などの最先端技術は血液細胞を改造し、新しい治療法を生み出し始めた。本特集では、血液にまつわる最新技術を紹介する。
2019/08/29

代謝・内分泌
SGLT2阻害薬とメトホルミンの適正使用を学会が注意喚起

1型糖尿病へのSGLT2阻害薬、ケトアシドーシスに注意

　日本糖尿病学会は2019年8月、3年ぶりにSGLT2阻害薬の適正使用に関する Recommendationを改訂した。ケトアシドーシスのリスクを踏まえ、1型糖尿病患者への使用を注意喚起している。　　2018年12月にスーグラ（一般名イプラグリフロジンL-プロリン）、2019年3月にフォシーガ（ダパグリフロジンプロ…
2019/08/22

代謝・内分泌
Ann Intern Med誌から

SGLT-2阻害薬は尿路感染症を増やさない？

傾向スコアをマッチさせた大規模コホートでインクレチン関連薬と比較

　米国Harvard大学医学部のChintan V. Dave氏らは、米国の民間医療保険データベースを利用して、SGLT2阻害薬の使用を開始した2型糖尿病患者と、DPP-4阻害薬やGLP-1受容体作動薬の使用を開始した患者の重度の尿路感染症（UTI）リスクを比較するコホート研究を行い、SGLT2阻害薬はUTIリスクを増加させ…
2019/08/22

代謝・内分泌
トレンド◎GLP-1作動薬セマグルチドの経口薬が承認申請

経口GLP-1薬は糖尿病治療に革命を起こすか

普及の鍵は「丁寧な服薬指導」

　2019年7月、グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）受容体作動薬セマグルチドの経口薬が、2型糖尿病を適応に日本でも承認申請された。従来、ペプチドであるGLP-1受容体作動薬には注射薬しか存在せず、経口製剤化は初めて。糖尿病薬物治療にどのような変革をもたらすのだろうか。…
2019/08/22

代謝・内分泌
NEWS◎SGLT2阻害薬、心不全治療薬として一歩踏み出す

ダパグリフロジン、慢性心不全にも良好な成績

DAPA-HF試験のTop-Line Resultsをメーカー公表

　英国アストラゼネカは8月20日、SGLT2阻害薬ダパグリフロジンの慢性心不全に対する効果を検証したDAPA-HF試験に関して、主要評価項目（心血管死亡＋心不全悪化による入院または予定外の受診）で有意なリスク減少が得られたことを公表した。心不全患者を対象に心血管イベントを主要評価項目とした臨…
2019/08/21

循環器
吸入ステロイドで血糖は上昇するのか？

　SNSで「1型糖尿病の患者さんに吸入ステロイド（ICS）/長時間作用性β2刺激薬（LABA）を用いたら、血糖が上がった」という話を目にしました。そういえば1型糖尿病でICS/LABAを使用している患者さんが2、3人いたな……と思って、外来で尋ねてみたところ、全員が「血糖が上がった」と回答しました。2…
2019/08/16

呼吸器
トレンド◎衝撃の試験結果に米国ではガイドラインを改訂

SGLT2阻害薬に新効能！心・腎保護薬へ

糖尿病治療薬として開発されたSGLT2阻害薬。心血管イベントのリスク抑制に加え、最近になり腎機能低下の抑制効果も確認された。血糖降下薬から心不全予防も含めた心・腎保護薬に、SGLT2阻害薬の位置付けが変わろうとしている。…
2019/08/15

代謝・内分泌
日経ヘルスケア新製品紹介

The Lab 001

約90秒で検査結果が出る小型の糖尿病検査装置

　カートリッジをセットしてから約90秒で検査結果が得られる糖尿病検査装置。微細加工技術を応用して開発した専用の試薬カートリッジ「The Lab 001 A1C HD」（25個セット1万2250円［税抜き」）を用いて、HbA1cをキャピラリー電気泳動法で測定することで、測定時間の高速化と機器の小型化、高い精度…
2019/08/08

代謝・内分泌
いつまで続ける？スライディングスケールでのインスリン量調節

77歳男性。3週間前に脳梗塞を発症し、病院で緊急手術が行われた。入院時の血液検査で糖尿病が指摘された。「術後はスライディングスケール法でインスリンを投与してきた。病状も安定してきたのでそろそろ退院が見込まれるが、退院後もスライディングスケール法を続けるべきだろうか」。…
2019/08/06

代謝・内分泌
SGLT2阻害薬◇第3回調査

ジャディアンスがごぼう抜きで首位奪取

2位がフォシーガ、3位がスーグラ

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、SGLT2阻害薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、29.3％の医師がエンパグリフロジン（商品名：ジャディアンス）と回答した。　第2位のダパグリフロジンプロピレングリコール水和物（フォシーガ）は21.4％、第3位のイプラグリフロジン　L-プロ…
2019/08/05

代謝・内分泌
【新薬】インスリンデグルデク/リラグルチド（ゾルトファイ）

国内初、インスリンとGLP-1受容体作動薬の配合注射製剤

　2019年6月18日、糖尿病治療薬インスリンデグルデク/リラグルチド配合注射製剤（商品名ゾルトファイ配合注フレックスタッチ）の製造販売が承認された。適応は「インスリン療法が適応となる2型糖尿病」、用法用量は「成人、初期は1日1回10ドーズ（インスリンデグルデク/リラグルチドとして10単位/…
2019/07/26

代謝・内分泌
糖尿病治療用薬配合剤◇第1回調査

イニシンク、僅差でエクメットを上回り首位に

3位はカナリア、4位はスージャヌ、5位はトラディアンス

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、糖尿病治療薬用配合剤のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、23.5％の医師がアログリプチン安息香酸塩・メトホルミン塩酸塩配合剤（商品名：イニシンク）と回答した。　第2位のビルダグリプチン・メトホルミン塩酸塩配合剤（エクメット）は23.2…
2019/07/20

代謝・内分泌
Lancet Diabetes Endocrinol誌から

ダパグリフロジンは糖尿病性腎臓病の進行を抑制

DECLARE-TIMI 58試験の腎解析結果

　DECLARE-TIMI 58試験で副次評価項目として設定されていた腎機能関連の解析から、腎機能が大きく低下していない2型糖尿病患者の腎臓病（糖尿病性腎臓病：DKD）の進行が、ダパグリフロジンにより抑制される可能性が示された。結果は第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）で6月9日に発表され、同…
2019/07/19

循環器
糖尿病医療費を適正化するための薬剤選択とは？

　このコラムでは、厚生労働省のウェブサイトで公開されている「NDBオープンデータ」を用いて、医療の実態を「都道府県別」に見ていきます。シリーズ最終回になる今回、注目するのは糖尿病の医療費です。都道府県別に大きな格差のある、外来での糖尿病に関連した医療費をどうしたら適正化することが…
2019/07/08

代謝・内分泌
NEJM誌から

teplizumabは1型糖尿病の発症を遅らせる

抗CD3モノクローナル抗体「teplizumab」のフェーズ2試験

　米国Yale大学のKevan C. Herold氏らは、家族が1型糖尿病と診断されている糖尿病発症リスクが高い人々を対象に、抗CD3モノクローナル抗体のteplizumabまたはプラセボを投与するフェーズ2試験を行い、teplizumabは1型糖尿病の発症を遅らせる効果が見られたと報告した。結果はNEJM誌電子版に2019年6…
2019/07/02

代謝・内分泌
2019年6月5日～23日

メトホルミン禁忌は「重度の腎機能障害」に限定

リウマトレックスの後発品に尋常性乾癬などの効能追加

　2019年6月5日～23日における添付文書の主な改訂情報をお知らせします。メトホルミン塩酸塩含有製剤の使用上の注意が改訂され、以前から禁忌とされていた「腎機能障害」が、「重度の腎機能障害のある患者又は透析患者（腹膜透析を含む）」に改訂されました。…
2019/06/28

コメディカル
Lancet Diabetes Endocrinol誌から

SGLT2阻害薬とDPP4阻害薬の併用で尿蛋白減少

CKD合併2型糖尿病患者を対象としたDELIGHT試験の結果

　中等度から重度の慢性腎臓病（CKD）を合併する2型糖尿病患者に、レニン・アンジオテンシン系阻害薬とともにSGLT2阻害薬ダパグリフロジンとDPP-4阻害薬サキサグリプチンを併用投与したところ、血糖降下に加えて尿中アルブミン排泄量減少も認められた。結果はLancet Diabetes Endocrinol誌6月号に掲…
2019/06/21

代謝・内分泌
さらに新機能が搭載！インスリンポンプの進化形

　インスリンポンプを製造する会社はいくつかあるが、2017年にAnimas社が倒産して以降、競合している最大手といえばTandem社とMedtronic社の2社だろう。　Medtronic社は、業界初の「クローズド・ループ・システム」を開発したが、前回紹介したように、その“自動運転”式インスリンポンプである「ミ…
2019/06/17

代謝・内分泌
学会トピック◎第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）

経口可能なGLP1作動薬、心血管リスク増加せず

セマグルチド経口剤の心血管安全性評価したPIONEER6試験の結果

　「経口セマグルチドは心血管リスクを増やすことなく、安全性プロファイルは他のグルカゴン様ペプチド1（GLP-1）受容体作動薬と同等だった」。第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019、6月7～11日、開催地：サンフランシスコ）で、PIONEER6試験の研究グループはこう結論した。…
2019/06/17

代謝・内分泌
学会トピック◎第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）

DPP-4阻害薬とSU薬の直接対決、その勝者は？

心血管安全性は同等で低血糖はリナグリプチンが低率、CAROLINA試験

　DPP-4阻害薬リナグリプチンの心血管安全性をSU薬グリメピリドと比較したCAROLINA試験の結果が、第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019、6月7～11日、開催地：サンフランシスコ）で発表された。心血管安全性に関してリナグリプチンはグリメピリドに比べ非劣性の証明にとどまったが、低血糖のリス…
2019/06/14

代謝・内分泌
学会トピック◎第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）

デュラグルチドで心血管リスク12％減少

HbA1cが7.3％の約1万人を5.4年追跡、REWIND試験

　グルカゴン様ペプチド（GLP）1受容体作動薬であるデュラグルチドの投与により、2型糖尿病患者の心血管リスクが12％有意減少したと、カナダ・マクマスター大学のHertzel C Gerstein氏らREWIND試験の研究グループが第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019、6月7～11日、開催地：サンフランシスコ）…
2019/06/12

代謝・内分泌
学会トピック◎第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）

持続血糖測定の管理目標に国際統一指針

1日の7割超で70～180mg/dLにあることを推奨

　持続血糖測定（CGM）による血糖コントロールの指針が新たに作成され、11日までサンフランシスコで開催されていた第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019、会期：6月7～11日）でスロベニア・リュブリャナ大学小児病院のTadej Battelino氏らが発表した。ADA、欧州糖尿病学会（EASD）、米欧の糖尿病…
2019/06/11

代謝・内分泌
学会トピック◎第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）

ビタミンD補充で2型糖尿病の発症予防はできず

登録者の8割が欠乏状態になかったことが要因か、D2d試験

　ビタミンDの補充によって2型糖尿病の発症予防が可能かを検証したD2d試験の結果が、第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019、6月7～11日、開催地：サンフランシスコ）で米タフツ大学のAnastassios G. Pittas氏を代表とする研究グループにより発表された。2型糖尿病の発症リスクはビタミンD投与群で…
2019/06/10

代謝・内分泌
目の前にある「臨床イナーシャ」

　最近、生活習慣病領域で「clinical inertia」という言葉を聞くようになった。最初に私がその言葉に接したのは、米国糖尿病学会（ADA）と欧州糖尿病学会（EASD）が2018年に発表した「2型糖尿病の血糖管理に関するコンセンサス・リポート」だ（関連記事）。…
2019/06/10

代謝・内分泌
NEJM誌から

カナグリフロジンは糖尿病患者の腎不全を抑制

アルブミン尿のある2型糖尿病患者を対象にした臨床試験

　オーストラリアNew South Wales大学のVlado Perkovic氏らは、経口SGLT2阻害薬であるカナグリフロジンを用いた二重盲検のランダム化試験CREDENCEを実施し、腎疾患のある2型糖尿病患者にカナグリフロジンを投与すると、プラセボに比べ、腎不全と心血管イベントのリスクが有意に低下したと報告した。…
2019/06/06

代謝・内分泌
詳説◎改訂高血圧治療ガイドライン（JSH2019）《後編》

新高血圧GL、合併症を有する患者への対応は？

高齢者も合併症次第では130/80mmHg未満を目指す

　5年ぶりの改訂となった「高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）」。前編では、降圧目標の引き下げや、130/80mmHg台を「高値血圧」と改称した狙いなどを紹介した。後編では、過降圧による有害事象が懸念される高齢者や、併存疾患を抱える患者の降圧治療における注意点などについて、前ガイドライ…
2019/06/05

循環器
メトホルミンが中程度腎機能障害でも投与可能に

抗コリン薬の禁忌を閉塞隅角緑内障に限定

ロキソプロフェン外用剤が要指導から第1類へ

　厚生労働省は2019年5月31日、第３回薬事・食品衛生審議会薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会を開催し、メトホルミン製剤、抗コリン薬の添付文書改訂や、ロキソプロフェンナトリウム（外用剤）の要指導医薬品から一般用医薬品への移行などが了承された。　メトホルミン含有製剤（商品名…
2019/06/03

医薬品
Ann Intern Med誌から

SGLT2阻害薬使用者ではフルニエ壊疽に注意

他の糖尿病治療薬では35年間に19件だった重症壊疽が6年間に55件発生

　2018年に米食品医薬品局（FDA）は、稀だが緊急を要する、尿路の壊死性感染症であるフルニエ壊疽（FG）とSGLT2阻害薬の関係について、警告を発した。FDAのSusan J. Bersoff-Matcha氏らは、FDAが収集している有害事象報告から、糖尿病で、SGLT2阻害薬または他の血糖降下薬を使用中にFGを発症した症…
2019/05/31

代謝・内分泌
学会トピック◎第62回日本糖尿病学会年次学術集会

糖尿病患者の循環器合併症予防する指針案提示

心不全既往者ではSGLT2阻害薬の投与検討を推奨

　第62回日本糖尿病学会年次学術集会（5月23～25日、開催地：仙台）で、日本循環器学会と日本糖尿病学会が共同編集している「糖代謝異常者における循環器病の診断・予防・治療に関するコンセンサスステートメント」のアウトラインが公表された。糖尿病治療薬の選択に関しては、「患者ごとの病態に合…
2019/05/30

代謝・内分泌
2019年5月9日～26日

カンデサルタンに小児の高血圧症の効能が追加

ビクトーザの1日最大量が1.8mgに変更

　2019年5月9日～26日における添付文書改訂情報をお知らせします。ブロプレス（一般名カンデサルタンシレキセチル）およびそのオーソライズドジェネリック（AG）であるカンデサルタン錠「あすか」の効能・効果の「高血圧症」に、小児の適応が追加されました。…
2019/05/30

コメディカル
学会トピック◎第62回日本糖尿病学会年次学術集会

大災害時の糖尿病管理には平時からの備えが必須

国際糖尿病連合、アジア糖尿病学会と連名で「仙台宣言」発出

　仙台で開催されていた第62回日本糖尿病学会年次学術集会において5月24日、日本糖尿病学会と国際糖尿病連合西太平洋地区会議（IDF-WPR）、アジア糖尿病学会（AASD）の3団体は連名で、大規模災害時の糖尿病管理に関して日常からの備えの重要性を社会に積極的に啓発していくことをうたった「仙台宣言…
2019/05/29

代謝・内分泌
学会トピック◎第62回日本糖尿病学会年次学術集会

重症低血糖から10日以内はACSリスクが上昇

1000人・年あたりのACS発生率は4倍に

　重症低血糖を起こした糖尿病患者がその翌日から10日以内に急性冠症候群（ACS）を発症するリスクは、11日以降に比べ約4倍も上昇することが明らかになった。レセプト情報・特定健診等情報データベース（NDB）を用いた解析で、奈良県立医科大学糖尿病学講座の西岡祐一氏らが第62回日本糖尿病学会年次…
2019/05/28

代謝・内分泌
患者の治療意欲高める薬局薬剤師の介入とは？

　「お薬は忘れずに飲んでください」「摂取カロリーに気を付けて」――。糖尿病患者が薬局で薬を受け取る際、薬剤師から療養指導を受ける機会があるが、このような通り一遍の内容に終始しているケースが少なくない。薬局薬剤師が糖尿病患者に対してどのような療養支援を行うと効果的なのか。薬剤師…
2019/05/24

代謝・内分泌
油に溶けにくいメトホルミンの吸収率が良いわけ

　今回も前回に引き続き、化学構造式から医薬品の溶解性を考えていきましょう。早速、前回の復習問題の解答です。　正解は3個すべてになります！医薬品Aのルセオグリフロジン（商品名ルセフィ）、Bのラメルテオン（ロゼレム）については、分子全体において、炭素原子の割合が多いことから消化管…
2019/05/21

医薬品
2019年4月17日～5月8日

トルリシティの重大な副作用に重度の下痢、嘔吐が追記

2019年4月17日～5月8日における主な改訂情報をお知らせします。トルリシティ（一般名デュラグルチド［遺伝子組換え］）の重大な副作用に「重度の下痢、嘔吐」が追記されました。これは、グルカゴン様ペプチド（GLP）-1受容体作動薬の重大な副作用として初めての記載となります。…
2019/05/17

代謝・内分泌
意外と苦労の多い“自動運転”インスリンポンプ

　米国では、Medtronic社が2017年に「ミニメド670G」という新しいインスリンポンプを発売した（写真1）。腹部などに装着したセンサーを用いて皮下組織の間質液中のグルコース濃度を常時測定するリアルタイムCGM「ガーディアン」と連結して、アルゴリズムが患者個人の血糖変動パターンを学習。血糖値…
2019/05/16

代謝・内分泌
Lancet誌から

アトラセンタンは2型糖尿病患者の腎臓病進行を遅らせる

ただし薬に反応する患者を選ぶ必要がありそう

　オランダGroningen大学のHiddo J L Heerspink氏らは、慢性腎臓病を有する2型糖尿病患者で、高濃度のアルブミン尿がある患者を対象に、選択的エンドセリンA受容体拮抗薬のアトラセンタン、またはプラセボを経口投与して腎不全への進行抑制効果を比較した臨床試験SONARを実施して、アトラセンタンに…
2019/05/14

腎・泌尿器
代謝性アシドーシス、代償の簡便な評価法とは

東京都立松沢病院水曜朝カンファレンス

40歳代男性が吐き気・嘔吐、発熱、下痢を主訴に救急を受診した。1型糖尿病があり、過去に何回も低血糖発作を起こした経験があるが、今回、意識レベルはおおむね清明で、見当識も保たれていた。
2019/05/10

代謝・内分泌
BMJ誌から

5α還元酵素阻害薬は2型糖尿病発症を増やす

前立腺肥大患者でタムスロシンと比較したコホート研究

　英国University College LondonのLi Wei氏らは、UK Clinical Practice Research Datalink（CPRD）のデータを利用して、良性前立腺肥大（BPH）に対する5α還元酵素阻害薬（デュタステリドまたはフィナステリド）の長期投与と2型糖尿病の新規発症の関係を検討するコホート研究を行い、タムスロシン…
2019/05/08

腎・泌尿器
インタビュー◎膵島移植とバイオ人工膵島の最前線

進化する膵島移植、来年度の保険適用を目指す

国立国際医療研究センター膵島移植プロジェクト長の霜田雅之氏に聞く

　生涯にわたりインスリン注入が必要となる1型糖尿病。その根本治療に向けた取り組みには大きく2つの道筋がある。1つは、インスリンポンプを自動制御し、血糖コントロールを行う体外式の「人工膵臓」（関連記事：インスリンポンプは“自動運転”の時代へ）。そしてもう1つは、インスリンを分泌する…
2019/05/07

代謝・内分泌
強化療法論争の先にある糖尿病治療の未来

　成人2型糖尿病（以下糖尿病）治療におけるHbA1cの目標値を7～8％とする米国内科学会（ACP）のガイダンスに対し、長年にわたって目標値を7％未満とする強化療法を推奨してきた米国糖尿病学会（ADA）が直ちに反対声明を出したのが昨年3月のことです。…
2019/04/25

代謝・内分泌
2019年3月25日～4月2日

フォシーガに1型糖尿病の適応追加

リウマトレックスの効能効果に尋常性乾癬や関節症乾癬が追加

　2019年3月25日～4月2日における、添付文書の主な改訂情報をお知らせします。糖尿病治療薬のフォシーガ（一般名ダパグリフロジンプロピレングリコール水和物）の効能効果に、2型糖尿病に加え「1型糖尿病」が追加になりました。…
2019/04/11

代謝・内分泌
学会トピック◎第83回日本循環器学会学術集会（JCS2019）

糖尿病患者対象とした共同ステートメント作成中

日本糖尿病学会との共同編集で心血管疾患予防のための指針示す

　日本循環器学会は日本糖尿病学会と共同で、「糖代謝異常者における心血管病の診断・予防・治療に関する合同コンセンサスステートメント」（仮）を作成中であることを明らかにした。第83回日本循環器学会学術集会（3月29～31日、開催地：横浜市）で開催された両学会ジョイントシンポジウムで、佐賀…
2019/04/08

循環器
ゾンビに追われ運動！？やる気を引き出すアプリ

　「やるべきことは分かっているけど、現実には難しい」とは、患者さんからよく聞く言葉だが、私たち医療者だって人間なので、そんなことは自分自身で日々経験していることでもある。前回は、糖尿病治療でのインスリン量の計算に役立つアプリについて紹介した。スマートウォッチで運動量をトラッキ…
2019/04/05

代謝・内分泌
グレーゾーン解消制度で明確化

インスリン自己注射の介護職のサポートはOK

利用者への声掛けや血糖測定などを支援

経済産業省は2019年3月28日、医師法に関する規定の適用の有無についての事業者からの照会に対して、所管の厚生労働省から回答があったと発表した。
2019/04/04

薬剤師
トレンド◎「人工膵臓」の実現へ開発加速

インスリンポンプは“自動運転”の時代へ

　1型糖尿病の治療に使用されるインスリンポンプは、近年では低血糖を予測してインスリン注入を止める機能を備えた製品が登場し、血糖コントロールが飛躍的に改善する患者が増えつつある。さらに、血糖値を基に自動でインスリン注入量を増減する「人工膵臓」が使用できる時代が近々到来しそうだ。…
2019/04/02

代謝・内分泌
糖尿病薬物療法認定薬剤師、4月に91人誕生へ

「日本くすりと糖尿病学会」認定、薬局薬剤師の資格取得にも期待

「日本くすりと糖尿病学会」が認定する糖尿病薬物療法認定薬剤師が、2019年4月に91人誕生する。学会発足から7年。認定薬剤師の養成と今後の活躍について、同学会理事長で北里大学病院薬剤部長の厚田幸一郎氏に聞いた。…
2019/03/29

代謝・内分泌
Diabetes Technol Ther誌から

インスリンポンプ自動制御するアプリが臨床評価

糖尿病患者を対象とした「人工膵臓アプリ」の実用化始まる

　米国ハーバード大学のグループが、1型糖尿病患者を対象としたスマートフォンアプリの人工膵臓システムを開発。米食品医薬品局（FDA）からinvestigational device exemption（IDE）を受け、パイロット試験として初の臨床評価が行われた。その結果が、Diabetes Technology and Therapeutics誌1月号…
2019/03/20

代謝・内分泌
糖尿病によく効くアプリ！インスリン計算編

　患者さんがスマートフォンを持っていれば、健康管理のためにアプリの利用を勧めることが多い。万歩計や、走った距離を計算してくれるアプリは、糖尿病の患者さんではなくとも一般的によく知られているが、糖尿病に特によく効くアプリに必要な機能とは何だろうか。…
2019/03/13

代謝・内分泌
学会トピック◎第53回糖尿病学の進歩

糖尿病合併認知症の血糖変動パターンに要注意

　糖尿病合併の認知症の中でも、その発症と進行に糖代謝異常が関与している病態では、2つの特徴的な血糖変動パターンが存在する――。第53回糖尿病学の進歩（3月1～2日、開催地：青森県青森市）で東京医科大学病院高齢総合医学分野主任教授の羽生春夫氏らが、適切な血糖コントロールによって認知機…
2019/03/11

代謝・内分泌
リポート◎中等度腎機能障害にも使える新規MR拮抗薬

注目の第3世代MR拮抗薬、実力は？注意点は？

降圧効果に加えて臓器保護効果も、高カリウム血症には要注意

　2019年1月、新規の降圧薬エサキセレノン（商品名ミネブロ）の製造販売が世界で初めて承認され、5月にも発売される見通しだ。同薬はミネラルコルチコイド受容体（MR）をブロックし、アルドステロンの作用を阻害するMR拮抗薬（アルドステロン拮抗薬とも呼ばれる）の第3世代。新薬の登場によって、高…
2019/03/07

循環器
リポート◎造影剤使わず血管を描出できるOCTアンギオグラフィー

黄斑変性など網膜疾患のフォローに強い味方登場

　加齢黄斑変性症、糖尿病網膜症、網膜静脈閉塞症などの網膜疾患の診療を大きく変える新たな検査機器が、眼科医の間で広まりつつある。造影剤を使わずに網膜付近の血管を描出できる「OCTアンギオグラフィー」だ。従来使われてきた蛍光眼底造影検査の大部分を代替できる。2018年4月には診療報酬も新…
2019/03/05

眼科
Science誌から

「飲む注射器」を創る

ペプチド製剤を経口投与で吸収させる新たなシステム

　インスリンの皮下注射を人前でせざるを得ない1型糖尿病患者本人でなくても、注射薬が内服薬に変わることで得られる幸福感はよく理解できる。経口インスリン製剤は、インスリンが親水性高分子であるため膜透過性が著しく低く、また酵素分解を受けることから生体内での安定性も極めて低いため、研究…
2019/03/04

代謝・内分泌
【新薬】エサキセレノン（ミネブロ）

糖尿病や中等度腎障害合併の高血圧患者にも投与可能なMR拮抗薬

　2019年1月8日、高血圧症治療薬エサキセレノン（商品名ミネブロ錠1.25mg、同錠2.5mg、同錠5mg）の製造販売が承認された。適応は「高血圧症」、用法用量は「成人、1日1回2.5mgを経口投与。効果不十分な場合は5mgまで増量可」となっている。…
2019/02/15

循環器
トレンド◎適応症広がるSGLT2阻害薬

1型糖尿病にもSGLT2阻害薬の投与が可能に

治療補助薬として注目されるもケトアシドーシスには要注意

　SGLT2阻害薬が成人の1型糖尿病にも投与できるようになった。昨年12月のイプラグリフロジン（スーグラ）に続き、今年春にはダパグリフロジン（フォシーガ）も1型の適応が承認される見込み。血糖コントロール改善とともにインスリン投与量や体重も減少、1型に対する新たな治療の選択肢として期待さ…
2019/02/14

代謝・内分泌
2019年1月25日～2月4日

ビクトーザの慎重投与から肝・腎機能障害が削除

インスリンまたはGLP-1受容体作動薬の併用でルセフィの添付文書改訂

　糖尿病治療薬であるGLP-1受容体作動薬のビクトーザ（一般名リラグルチド[遺伝子組換え]）の慎重投与から「肝機能障害又は腎機能障害のある患者」が削除されました。また、選択的ナトリウム・グルコース共輸送体（SGLT）2阻害薬のルセフィ（一般名ルセオグリフロジン水和物）の重要な基本的注意か…
2019/02/14

代謝・内分泌
生活習慣病の「燃え尽き症候群」にこの一冊

　「食べること自体は問題ではないんです。無意識に食べることが問題なのです（Eating is not the problem. Mindless eating is.）」――。　これは、私が糖尿病の患者さんによく言うセリフだが、実は私が一人で思いついた言葉ではない。有名なジョスリン糖尿病センター（米国ボストン）などで、臨…
2019/02/14

代謝・内分泌
Endocr Connect誌から

血糖管理状況と悪性腫瘍発生率に有意関連なし

　我が国における後向き縦断研究で、糖尿病患者の悪性腫瘍発生率が時間依存性のHbA1c値によって異なるか調べたところ、差は認められなかった。結果はEndocrine Connections誌2018年12月号に掲載された。
2019/02/13

代謝・内分泌
糖尿病に効く漢方（2）

糖尿病によくみられる証と漢方処方

　前回の症例1に引き続き、糖尿病によくみられる体質（証）と漢方処方について解説します。
2019/02/04

コメディカル
2019年1月8日～24日

ワルファリンの併用禁忌薬の新剤形が追加

ビソノテープの効能効果に「頻脈性心房細動」追加

　2019年1月8日～24日における主な改訂情報をお伝えします。　ワルファリンカリウムの併用禁忌薬のミコナゾールに、錠剤が追加になりました。これは、ミコナゾール付着錠（商品名オラビ錠口腔用50ｍｇ）が製造販売承認されたことに伴うものです。…
2019/01/29

医薬品
JAMA Network Open誌から

糖尿病患者は中心角膜厚が肥厚する

緑内障の診断と治療により一層注意が必要か

　中国広東総合病院のXiao-Yang Luo氏らは、シンガポールの中国系、マレー系、インド系住民を対象に、眼疾患の疫学調査SEEDスタディを行い、糖尿病患者ではそうでない人に比べ中心角膜厚（CCT）が厚くなっていたと報告した。詳細は、JAMA Network Open誌電子版に2019年1月4日に掲載された。…
2019/01/28

代謝・内分泌
米国糖尿病学会の「標準治療2019」、IT関連の章を新設

ガイドラインが変わり過ぎる米、変わらない日本

　2018年も暮れが押し迫った12月17日、米国糖尿病学会（ADA）は「糖尿病の標準治療2019」（Standards of Medical Care in Diabetes - 2019）を公開した。毎年改訂されるこの文書は米国における実質的な糖尿病診療ガイドラインであり、冒頭では「ADAの公式見解を示すもの」ともうたっている。2019年…
2019/01/21

代謝・内分泌
【適応追加】イプラグリフロジン L-プロリン（スーグラ）

SGLT2阻害薬として初の1型糖尿病の適応取得

　2018年12月21日、糖尿病治療薬イプラグリフロジン L-プロリン（商品名スーグラ錠25mg、同錠50mg）の適応および用法用量が追加された。追加された適応は「1型糖尿病」、追加された用法用量は「インスリン製剤との併用で、成人1日1回50mgを朝食前又は朝食後に投与。なお、効果不十分な場合は、経過…
2019/01/18

代謝・内分泌
2018年12月18日～19年1月7日

スーグラが1型糖尿病の適応を取得

　2018年12月18日～19年1月7日の添付文書改訂情報をお知らせします。糖尿病治療薬のスーグラ（一般名イプラグリフロジンＬ－プロリン）の効能効果に、「1型糖尿病」が追加されました。これまで、1型糖尿病の適応は、インスリン製剤とα-グルコシダーゼ阻害薬にしかありませんでしたが、今回、選択…
2019/01/11

代謝・内分泌
JAMA Neurolgy誌から

片頭痛の女性は2型糖尿病リスクが低い？

フランスのコホート研究で片頭痛歴がない女性よりも発症率が低い

　片頭痛と2型糖尿病の関係を明らかにするために、フランスで行われた住民ベースの前向きコホート研究E3Nに参加した女性の情報を分析したINSERMのGuy Fagherazzi氏らは、活動性の片頭痛がある女性の2型糖尿病発症リスクは、片頭痛歴のない女性よりも有意に低く、2型糖尿病発症者集団を分析すると、…
2019/01/10

精神・神経
JAMA誌から

リナグリプチンで心血管リスク上昇せず

CKD合併2型糖尿病患者を対象としたCARMELINA試験の結果

　慢性腎臓病（CKD）を合併した2型糖尿病患者に対する、ジペプチジルペプチダーゼ-4（DPP-4）阻害薬リナグリプチンの標準治療への上乗せは、プラセボの上乗せに比べて心血管リスクを上昇させなかった。CARMELINA試験の結果で、2018年10月の欧州糖尿病学会（EASD）で発表され、11月9日にJAMA誌オンラ…
2019/01/04

代謝・内分泌
BMJ誌から

インクレチン関連薬は胆管癌を増やす?

英国のプライマリケア診療データを分析した研究

　カナダMcGill大学のDevin Abrahami氏らは、英国のGPの診療データベースUK Clinical Practice Research Datalink（CPRD）の情報を分析して、インクレチン関連薬のDPP-4阻害薬とGLP-1アナログを使用すると、他の第2選択薬または第3選択薬を使用している2型糖尿病患者に比べ、胆管癌リスクが増加して…
2018/12/28

癌
2018年12月5日～17日

デベルザ、アプルウェイの重要な基本的注意改訂

アレロックに初めてドライシロップが収載

　2018年12月5日～17日における、添付文書の主な改訂情報をお知らせします。２型糖尿病薬（選択的SGLT2阻害薬）のトホグリフロジン水和物（商品名デベルザ、アプルウェイ）の重要な基本的注意から「本剤とインスリン製剤、GLP-1受容体作動薬との併用における有効性および安全性は検討されていない」…
2018/12/21

コメディカル
Circulation誌から

代謝パラメータの変動性は死亡や心血管事象の予測因子

韓国の一般集団を対象としたコホート研究

　韓国の一般集団を対象としたコホート研究で、空腹時血糖、コレステロール値、収縮期血圧、体格指数（BMI）の変動性が、死亡や心血管事象に対する独立した予測因子であることが示された。結果は、Circulation誌12月4日号に掲載された。…
2018/12/20

循環器
医師3952人に聞いた肥満手術の認知度

「実際に手術した患者はゼロ」との回答が9割超

　我が国でも肥満手術が立ち上がろうとしている。現時点での実臨床における肥満手術の認知度を探るべく、日経メディカル Onlineの医師会員を対象にウェブ上でアンケートを行った。自分の受け持ち患者の中に肥満手術の適応となる高度肥満の患者がいるとの回答は5割に上ったが、実際に手術を受けた患…
2018/12/13

代謝・内分泌
学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）

新しい米コレステロール管理GLのアルゴリズム

　米国のコレステロール管理ガイドライン（2018 Guideline on the Management of Blood Cholesterol）が5年ぶりに改訂された。2013年版は薬物治療としてスタチンのみを推奨、治療目標値は示さないなど斬新な内容だった。2018年版では基本的な考え方は踏襲しつつも、一部の対象者についてはCTによる…
2018/12/10

循環器
速効型インスリン分泌促進薬（グリニド）◇第3回調査

グリニド：シュアポストがごぼう抜きで首位に

第2位はミチグリニド、第3位はナテグリニド

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、速効型インスリン分泌促進薬のうち、最も処方頻度の高いものを聞いたところ、38.9%の医師がレパグリニド（商品名シュアポスト）と回答した。第2位のミチグリニドカルシウム水和物（グルファスト他）は37.1%、第3位のナテグリニド（スターシス、ファステ…
2018/12/08

代謝・内分泌
BMJ誌から

SGLT2阻害薬はGLP-1アナログより下肢切断リスクが高い

スウェーデンとデンマークの全国診療データを用いたコホート研究

　SGLT2阻害薬は2型糖尿病治療の選択肢の1つになっているが、安全性に関する懸念が浮上している。スウェーデンKarolinska大学病院のPeter Ueda氏らは、スウェーデンとデンマークの全国規模の診療データベースを利用したコホート研究を実施し、SGLT2阻害薬による治療を開始した患者は、条件をマッチ…
2018/12/03

代謝・内分泌
超速効型インスリン製剤◇第3回調査

デバイス重視だがヒューマログの安さも高評価

第1位はアスパルト、第2位はリスプロ、第3位はグルリジン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、超速効型インスリン製剤のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、61.5%の医師がインスリンアスパルト（商品名ノボラピッド）と回答した。第2位のインスリンリスプロ（ヒューマログ）は30.3%、第3位のインスリングルリジン（アピドラ）は8.2%の医師…
2018/12/01

代謝・内分泌
【新薬】アナグリプチン/メトホルミン（メトアナ）

3剤目のDPP-4阻害薬・メトホルミン配合製剤

　2018年11月21日、2型糖尿病治療薬アナグリプチン/メトホルミン塩酸塩（商品名メトアナ配合錠LD、同配合錠HD）が発売された。本薬は9月21日製造販売が承認され、11月20日に薬価収載されていた。本薬（LD1錠中：アナグリプチン100mg＋メトホルミン250mg、HD1錠中：アナグリプチン100mg＋メトホルミ…
2018/11/30

医薬品
学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）

ダパグリフロジンで心血管リスクは増加せず

心不全や腎リスクは有意減少、DECLARE-TIMI58試験

　SGLT2阻害薬ダパグリフロジンの心血管安全性を評価したDECLARE-TIMI58試験（以下、DECLARE）の詳細が、米国心臓協会学術集会（AHA2018、11月10～12日、開催地：シカゴ）で発表された。有効性に関して設定された2つの主要評価項目のうち、「心不全入院＋心血管死亡」では17％の有意なリスク減少と…
2018/11/20

代謝・内分泌
2018年10月25日～11月4日

ゾニサミドのパーキンソン病への注意事項削除

スーグラの重要な基本的注意の一部を削除

　2018年10月25日～11月4日における主な改訂情報を紹介します。抗てんかん薬のゾニサミド（商品名エクセグラン他）の用法用量に関する使用上の注意から「パーキンソン病」に対する注意事項が削除されました。２型糖尿病薬のスーグラ（イプラグリフロジンＬ－プロリン）の重要な基本的注意から「本剤…
2018/11/15

コメディカル
インスリンによる犯罪・事故を防止するには

　血糖値を下げるインスリンには、前回のコラムで取り上げた“投与時のエラー（Medication Error）”だけでなく、別の大きな問題があります。それは、（1）インスリンを用いた犯罪、（2）自動車運転中の低血糖（意識低下）による事故――です。医療提供者は、これら2つのリスクについても理解するこ…
2018/11/13

代謝・内分泌
Lancet誌から

GLP-1作動薬albiglutideで心血管リスク抑制

Harmony Outcomes試験の結果

　心血管疾患のある2型糖尿病患者を対象に、長時間作用型のグルカゴン様ペプチド1（GLP-1）受容体作動薬であるalbiglutide（国内未承認）の心血管安全性を評価したHarmony Outcomes試験の結果が明らかになった。プラセボに比べて主要有害心血管事象のリスクが有意に低下し、忍容性・安全性は良好だ…
2018/11/08

代謝・内分泌
ボーナスを患者が決める！？医師への「成績表」

　米国ではここ10年ほどの間に、「患者のアンケートを取ること」が立派なビジネスに発展した。　プレス・ゲイニーというのが医療アンケート業界で一番有名な会社だ。ちなみに、同僚に嫌がらせをしようと思ったら、耳元で「プレス・ゲイニー」とささやくだけでいい。即座に、泥を飲み込んだようない…
2018/11/08

医師の職場環境
「インスリンを過剰に投与した」事例から学ぶ

　2018年9月、血糖値を下げる働きを持つ膵臓ホルモン「インスリン（ヒューマリンR）」を小児患者に過剰に投与するという「医薬品投与時のエラー（Medication Error）」報道がありました。報道されている内容と医療機関ホームページ上の公開情報（2018年10月10日確認）から事例の概要をまとめると、…
2018/10/31

代謝・内分泌
「私を見下している」と患者に言われたら

　最近、落ち込むことがあった。こうして公に語るのも気が重いが、誰かにとって学びがあればと思い、書くことにする。　1型糖尿病の患者さんを診た後に、その患者さんが「見下されているような感じがした」と、私の上司である医師に報告したのだ。…
2018/10/30

代謝・内分泌
JACC Heart Fail誌から

SGLT-2阻害薬が2型糖尿病のHFリスク低下に最も効果的

新規血糖降下薬を比較したメタ解析の結果

　2型糖尿病の心不全（HF）による入院リスクに及ぼす影響に関して、新規血糖降下薬の3つのクラス（GLP-1アゴニスト、DPP-4阻害薬、SGLT-2阻害薬）を比較するメタ解析が行われた。解析の結果、SGLT-2阻害薬は、GLP-1アゴニスト、DPP-4阻害薬よりもHFリスクが有意に低いことが示された。この結果はJAC…
2018/10/26

循環器
インスリン経口摂取で「殺害」はできません

　先日、甘酒にインスリンを混ぜて糖尿病を患う父親を殺害したというニュースが流れていました。正直に申し上げて、誤解を生む表現です。記者さん勘弁してくれよという感じです。インスリンを混ぜた甘酒を血中に投与したなら分からんでもないですが……。タイトルが「甘酒にインスリン」となってい…
2018/10/25

代謝・内分泌
Lancet誌から

ロルカセリンは肥満者の糖尿病を抑制する

CAMELLIA-TIMI 61試験の糖代謝に関する結果分析

　選択的脳内セロトニン2C受容体作動薬で、食欲を抑制するロルカセリンは、肥満者の持続的な減量を促進することが示されている。米Brigham and Women's HospitalのErin A Bohula氏らは、ロルカセリンが糖尿病リスクに及ぼす影響を検討し、プラセボ群に比べ血糖コントロールを改善し、肥満や過体重患…
2018/10/19

代謝・内分泌
同じ糖尿病治療薬でもカタチはこんなに違う

　前回（グルコースの構造式から見える薬のカタチ）に引き続き、生体内物質と医薬品の類似性について紹介をしていきます。さて、前回の宿題はチャレンジしましたか？
2018/10/19

代謝・内分泌
シリーズ◎忘れられないカルテ

解決できない問題に遭遇、あなたならどうする？

国立病院機構東京医療センター総合内科　尾藤誠司

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…
2018/10/17

代謝・内分泌

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