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学会トピック◎第41回日本高血圧学会総会
糖尿病患者の2人に1人がDKD
2018/ 9/20
全国の大学病院など8施設を受診した糖尿病患者約1万人のデータを解析したコホート研究の結果から、糖尿病患者の52％が糖尿病性腎臓病（DKD）であることが明らかになった。東京大学腎臓内科学・内分泌病態学の吉田唯氏らが第41回日本高血圧学会総会（9月14〜16日、開催地：北海道旭川市）で報告した。
- N Engl J Med誌から 糖尿病、5つの危険因子の管理でイベント増えず 2018/ 9/20 2型糖尿病患者を対象に、5つの危険因子と死亡や心血管イベントとの関連を調べたところ、危険因子が全てガイドライン推奨範囲内にある場合は、一般集団と比べ、死亡、急性心筋梗塞、脳卒中に有意なリスク上昇は見られなかった。結果はN Engl J Med誌8月16日号に掲載された。
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NEJM誌から
ロルカセリンは心血管リスクを上昇させない
肥満患者向けの生活指導併用薬の安全性を3.3年追跡
2018/ 9/14
選択的脳内セロトニン2C受容体作動薬のロルカセリンは、食欲調節作用を持ち、過体重や肥満患者の体重管理に使用する薬としてFDAに承認されている。この薬剤の心血管系に対する安全性を検討する二重盲検のランダム化プラセボ対照試験を行った米Brigham and Women’s HospitalのErin A. Bohula氏らは…
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トレンド◎VADT試験のレガシー効果、15年の追跡で消失
糖尿病の早期積極治療による利益に「期限」あり
2018/ 9/11
糖尿病患者における早期の積極的な血糖管理は、その後の心血管イベントのリスク抑制につながる――。「レガシー効果」などの名称で知られる、こうした早期積極治療の利益を示した代表的なランダム化比較試験（RCT）の1つに、VADT試験がある。だが、最近発表されたVADT延長試験の最終解析では、レガ…
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リポート◎認知症診断時の甲状腺機能検査実施率はわずか33％
その高齢者の物忘れ、甲状腺機能低下症では？
2018/ 9/ 6
甲状腺機能低下症が認知機能障害を引き起こすことがある。そのため、認知症の診断時には甲状腺機能検査の実施が推奨されているが、実際に検査を受けている認知症患者は3人に1人にすぎないとの全国調査の結果が今年7月に発表された。高齢者では、疲労や倦怠感の原因が甲状腺機能異常というケースもあ…
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第16回2018年アップデート4
エビデンス集積するSGLT2阻害薬、その評価は
2018/ 9/ 5
2014年に日本でも発売され、エビデンスも続々発表されているナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害薬。当初は尿路性器感染症や脱水、皮疹・紅斑のリスクが懸念され慎重な出だしだったが、エビデンスが集積し日本糖尿病学会からの注意勧告も若干緩和され、処方数は急増している。
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JAMA Otolaryngol Head Neck Surg誌から
説明の用語を変更すると患者の選択が変わる
小さな甲状腺乳頭癌を3つの用語を使った説明で比較
2018/ 9/ 5
無症候の患者に見つかる小さな甲状腺乳頭癌（PTC）には過剰治療が行われている可能性が高い。豪州Sydney大学のBrooke Nickel氏らは、オーストラリアの一般男女を対象にオンライン調査を行い、低リスクのPTCが見つかった場合に説明に用いる用語を「乳頭癌」、「乳頭病変」、「異常細胞」と変えるこ…
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Lancet誌から
セマグルチドは肥満者の減量を促進する
フェーズ2試験でリラグルチドを上回る減量効果
2018/ 8/31
米国South Carolina大学のPatrick M O'Neil氏らは、BMIが30以上で2型糖尿病ではない成人に、生活指導に加えてセマグルチド、リラグルチド、プラセボを52週間皮下投与し、減量効果を評価するランダム化フェーズ2試験を行い、セマグルチド群の減量効果が有意に大きかったと報告した。結果はLancet誌…
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心不全治療、SGLT2阻害薬やデバイスの実力は
東大・小室教授との対談（その2◎薬物治療・カテーテル治療編）
2018/ 8/31
連載第1回に引き続き、今回も日本循環器学会代表理事である小室一成氏（東京大学医学部循環器内科教授）との対談をお送りします。2017年に改訂された「急性･慢性心不全診療ガイドライン」の制作班の1人でもある小室教授に、心不全の薬物治療や最新デバイス治療についてコメントしていただきました。
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第20回
財布にやさしい処方とポリファーマシー対策
2018/ 8/30
最終回となる今回は、医療費をなるべく抑えたい場合の処方と、ポリファーマシー対策について解説します。特に高齢者では、経済的な事情があったり、他にも疾患を抱えていたりするため、これらは重要なポイントとなります。患者は医療費が高いことを苦にしていても、主治医にはあまり言えず、受付の…
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DM（糖尿病）はだいぶマスクする
2018/ 8/29
このコラムでは、1年目初期研修医と指導医の2人が、その日に出会った患者さんを通じて、明日からの診断力アップにつながる診断のポイントを対話形式で紹介します。今回は、糖尿病の70歳女性が前日からの発熱と頭痛で受診したケースです。
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特集◎再生医療はここまで来た！《6》
「消える人工皮膚」で難治性潰瘍を治癒させる
細胞成長因子を吸着・徐放する生体吸収性シートを開発
2018/ 8/29
細胞成長因子を吸着、徐放する機能性人工皮膚が新規医療機器として承認された。従来の人工皮膚では再生が難しかった重症熱傷や糖尿病性潰瘍などに対して細胞治療と同等の有効性を示し、簡便かつ安価に使用できるという。関西医科大学附属病院では8月から使用しており、来年1月には全国で発売される予…
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2018年8月3日〜8月23日
タミフル10代使用制限解除、抗インフル薬統一
リンゼスに慢性便秘症の適応追加
2018/ 8/29
オセルタミビルリン酸塩（商品名タミフル）の添付文書の警告から、10代患者について「合併症、既往歴等からハイリスク患者と判断される場合を除いては、原則として本剤の使用を差し控えること」などとする警記載が削除されました。
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Circulation誌から
カナグリフロジンで2型DMの心血管リスク低下
心不全既往例ではベネフィットが大きい可能性
2018/ 8/24
2型糖尿病で、心不全（HF）の既往例と非既往例を対象に、CANVAS Programのデータを用いて、カナグリフロジンの心血管リスクに対する効果と安全性が検討された。解析の結果、カナグリフロジンは、HFの既往の有無にかかわらず、心血管死またはHFによる入院のリスクを低下させた。このベネフィットは…
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NEJM誌から
尿崩症の鑑別は血漿コペプチン測定が優秀
水制限試験より原発性多飲症と中枢性尿崩症の識別能力が高い
2018/ 8/20
尿崩症の診断に用いられる間接的な水制限試験は、原理はシンプルだが、技術的に難しく診断精度はあまり高くない。独Leipzig大学のWiebke Fenske氏らは、高張食塩水で刺激し血漿コペプチンを測定する方法が、水制限試験より検査特性に優れ、鑑別診断に役立つと報告した。結果はNEJM誌2018年8月2日号…
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