NEJM誌から

自然免疫による保護効果をもたらす可能性を示唆

　アーミッシュとフッタライトは、どちらも、米国内で独自の生活様式を守って暮らしている宗教集団で、遺伝的背景と生活様式はよく似ている。にもかかわらず児童の喘息有病率には大きな差がある。米Chicago大学のMichelle M. Stein氏らは、アーミッシュとフッタライトの子供たちの免疫系のプロファ…

Allergy誌から

　現在、喘息に対してオマリズマブ（商品名：ゾレア）とメポリズマブ（商品名：ヌーカラ）という2種類の抗体医薬品が使用できます。オマリズマブはIgEに対するモノクローナル抗体、メポリズマブはIL-5に対するモノクローナル抗体です。いずれも内服ではなく、注射する必要があります。また薬価も軽…

　気道過敏性試験というものがあります。その代表的なものがメサコリン吸入試験です。これは喘息や咳喘息の診療において非常に有用な検査とされ、海外では当たり前のように使われてきました。日本でも、一部の病院では気道過敏性試験を実施していましたが、市中病院で勤務する呼吸器内科医にとって…

NEJM誌から

若年者ではステロイド単独よりも重症発作が少ない傾向

　短時間作用性β刺激薬（SABA）の過剰使用と喘息死の関係が注目されてから、長時間作用性β刺激薬（LABA）の安全性についても議論が行われてきた。米GlaxoSmith-Kline社のDavid A. Stempel氏らは、中等症から重症の喘息患者を対象とした無作為化非劣性試験を行って、LABAのサルメテロールと吸入ス…

患者さん：「かかりつけでもらっているシングレアの効きがイマイチなんですよ、この病院でキプレスを出してもらえませんか」

Respirologｙ誌から

　「マグネシウムって喘息に効くんですか？」と研修医に質問されることって、ありますよね。私はマグネシウムがバツグンに効いた症例はあまり経験していません。それでもなお、喘息の重積発作を目の当たりにした場合、やはりアドレナリンやマグネシウムといった伝家の宝刀を抜かざるを得ないのが呼…

治療水準の均てん化、調査研究の促進に

治療内容の格差指摘する意見相次ぐ

　厚生労働省は2月3日、第一回アレルギー疾患対策推進協議会（会長：斎藤博久氏［国立成育医療研究センター副所長］）を開催。アレルギー疾患に対し、診療内容の均てん化、さらにはアレルギーに配慮した福祉や教育の実現に向け、総合対策を盛り込む指針作りに向けた議論を始めた。…

JAMA誌から

スコットランドの大規模コホート研究

　予定帝王切開により出生した小児は、経腟分娩で生まれた小児に比べ、わずかだが喘息や総死亡のリスクを上昇させる可能性がある。これは英Aberdeen大学のMairead Black氏らが、スコットランドの大規模コホート研究で導き出したもの。結果は、JAMA誌15年12月1日号に報告された。…

JAMA Pediatrics誌から

20万人以上のデータでオッズ比が有意に上昇

　米国の大規模調査データの解析から、アトピー性疾患（湿疹、喘息、花粉症、食物アレルギー）が小児の貧血リスクを上昇させることが示唆された。これは米Northwestern 大学のKerry E. Drury氏らが、米疾病対策センター（CDC）の国民健康調査（NHIS）と米国国民健康栄養調査（NHANES）に登録されて…

第5回

　ACOS（Asthma COPD overlap syndrome）は、喘息の世界的なガイドラインのGINA（the Global Initiative for Asthma）と、COPDの世界的なガイドラインGOLD（the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）に取り上げられて以降、最近のトピックとして扱われています。この疾患名を…

第2位はプランルカスト、第3位はザフィルルカスト

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、ロイコトリエン受容体拮抗薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はモンテルカスト（商品名キプレス、シングレア）だった。医師の52.1％がモンテルカストを挙げた。医師の46.2％が選択したプランルカスト（オノン他）は、僅差の第2位だっ…

JAMA Pediatrics誌から

飼い犬や家畜がいる家庭で育つと小児喘息のリスクが低減、スウェーデンの研究で判明

　スウェーデンで行われた大規模なコホート研究で、1歳までに犬や家畜との接触がある子どもでは、6歳までの喘息リスクが有意に低いことが明らかになった。

第2位はベタメタゾン、第3位はデキサメタゾン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、経口ステロイドのうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はプレドニゾロン（商品名プレドニン、プレロン他）だった。医師の79.8％がプレドニゾロンを挙げ、最も人気のある経口ステロイドであることが分かった。…

第4回

　症状のon-offを繰り返していたら喘息を疑う――。これを第3回の「『ゼイゼイする』患者＝喘息としていませんか？」で学び、鑑別の参考にしていたのですが、昨日来院された初診の○○さんは、喘息が疑われる条件は満たしているものの、「典型的な喘息」の患者さんとは異なる経過をたどっていました…

European Respiratory Journalから

　「衛生仮説」という考え方があります。乳幼児期までの感染や非衛生的環境がその後のアレルギー疾患の発症を低下させるという説です。衛生仮説の歴史は1989年にさかのぼります。

第3回

非専門医が喘息を診断するなら症状の変動性に注目を

　喘鳴がある（＝ゼイゼイする）から喘息、という判断は少し短絡的な考え方です。患者さんがそう思ってしまうのは仕方がありませんが、それを鵜呑みにしてはいけません。　ゼイゼイしている状態は、気道のどこかが狭窄して音が発生しているということです。気道が狭くなる疾患は表1のように喘息以外…

GL解説◎喘息の定義を明確化、広がる治療の選択肢

チオトロピウム処方時は入念な服薬指導を

　今年5月、喘息予防・管理ガイドラインが3年ぶりに改訂された。今回の改訂では、気管支喘息（喘息）の定義が変更された他、長時間作用性抗コリン薬（LAMA）のチオトロピウムが治療の選択肢に加わった。喘息の治療はどう変わるのか、改訂に関わった専門医に主な変更点を聞いた。…

第1回

溢れる患者を前に悩んだ末、行き着いた策とは

日経メディカルOnlineをご覧の先生方、はじめまして。滋賀医科大学呼吸器内科の長尾大志と申します。このたびこちらで連載記事を担当させて頂くことになりました。連載を始めるにあたり、少しばかり身の上話を。…

　2015年5月に、COPD治療薬で1日2回吸入型の長時間作用性抗コリン薬（LAMA）のアクリジニウム（商品名エクリラ）が発売されました。私たちにとって、治療薬の選択範囲がさらに拡がりました。今回は、エクリラの吸入デバイス、ジェヌエアを使用する上で間違いやすいポイント（ピットホール）を取り上…

　だんだん気温と湿度が上がってくると、もうすぐ夏休み。旅行に行くならそろそろ計画を立てなければなりません。子どもの頃の夏休みといえば、冷房の効き過ぎた学童保育室で冷え切ったお弁当を食べる毎日、というようなさえない思い出ばかりですが、それでも夏休みを素晴らしいもののように感じる…

エリプタ、タービュヘイラーはどこから空気を取り入れる？

　前回、ディスカスの吸気の通り道を見極めましたが、別のドライパウダー製剤のデバイス、エリプタやタービュヘイラーについても見てみましょう。

本当にあった想定外のピットホール：エアゾール編

ドライパウダー製剤のように、デバイスの操作法が各々独自で大きく変わるケースと比べ、定量噴霧式エアゾール製剤の操作法は、患者さんとって一般的に容易です。

　2014年2月、喘息やCOPD治療に用いる短時間作用性β2刺激薬（SABA）であるメプチンに、新しいデバイスとして、スイングヘラーが追加になりました。

　今回は、2013年12月に新発売された、1日1回投与の吸入ステロイド薬／長時間作用性β2刺激薬（ICS/LABA）配合剤であるレルベア・エリプタ（一般名フルチカゾンフランカルボン酸・ビランテロール）を使用する上で、間違いやすいポイント（ピットホール）を取り上げます。…

吸入ステロイドでコントロール不十分な重症持続型に使用

　日本ベーリンガーインゲルハイムは11月18日、チオトロピウム（商品名スピリーバ）のレスピマット（ソフトミスト）製剤が気管支喘息の適応を取得したと発表した。気管支喘息のうち、重症持続型に分類される患者に限って使用できる。気管支喘息に使える初の長時間作用型抗コリン薬（LAMA）となる。…

BMJ誌から

治療の第一選択薬は経鼻ステロイド、レビューの結果

　特にWHOが作成したAllergic Rhinitis and its Impact on Asthmaガイドラインに焦点を当て、入手可能な文献を対象に行われた小児のアレルギー性鼻炎に関するレビューの結果、罹患率は1割以上と上昇していること、アレルギー性鼻炎患者ではその後喘息を発症するリスクが非鼻炎児に比べて約7倍である…

　先日、喘息の男児（5歳）の母親から、「吸入ステロイドを長期間使うと、成長に影響があるのか？」と質問されました。今年2月に日本小児アレルギー学会から吸入ステロイドによる成長抑制について見解が出されていたようですが、患者にどう答えたらよいでしょうか。…

「漫然と高用量ICSで継続治療しない」

日本小児アレルギー学会「ガイドラインの考え方の再認識を」

　日本小児アレルギー学会は2月25日、小児喘息の長期管理に用いる吸入ステロイド薬（inhaled corticosteroid：ICS）の使用について、効果が得られれば早期に適量に減らし、効果がなければ他の疾患を考慮するなど、高用量のICS使用を漫然と続けるべきではないという、日本小児アレルギー学会喘息治療…

日常診療で咳を診る機会のある医師1036人に聞く Vol.3

最も多かったのは結核、次いで肺癌、GERDも

　この時期に診ることの多い、長引く咳を訴える患者。だがその背景には、意外な疾患が潜んでいることがある。長引く咳を主訴に受診した患者で、思いがけない診断に至ったケースについて自由意見で尋ねたところ、最も多かったのは肺結核、気管支結核をはじめとする結核だった（図1）。「慢性咳嗽と診…

日常診療で咳を診る機会のある医師1036人に聞く Vol.2

「自分で対処できている」医師で目立つ、吸入ステロイドとPPIの処方

　長引く咳を訴える患者に対し、次の受診までに処方する頻度の高い薬剤としては、鎮咳去痰薬が最も多かった（図1）。長引く咳の訴えに「自分で対処できている」と答えた医師に限って見ると、吸入ステロイドも鎮咳去痰薬と並んで多かった。一方、「まあまあ対処できている」「専門医に紹介することが…

日常診療で咳を診る機会のある医師1036人に聞く Vol.1

75％以上の医師が「対処できている」

　日常診療で診る機会の多い、コモンな症状である咳。特にこの時期は、長引く咳を訴えて受診する患者も少なくないはずだ。日経メディカル Onlineの調査では、日常診療で咳を主訴に受診する患者を診る医師1036人のうち、成人の長引く（2週間以上続く）咳の訴えに「自分で対処できている」と答えた医…

KEY PERSON INTERVIEW

藤田保健衛生大耳鼻咽喉科主任教授　内藤健晴氏

　慢性副鼻腔炎による後鼻漏をはじめとする耳鼻咽喉科系の疾患が、遷延性・慢性咳嗽の原因となっているケースは少なくない。

特集◎長引く咳の最新鑑別法　Vol.3

原因疾患への診断的治療

遷延性・慢性咳嗽に多い咳喘息やアトピー咳嗽は、吸入ステロイド薬と長時間作用型β2刺激薬の合剤が効く。合剤が効かなければ、鼻炎や胃食道逆流症の合併、吸入薬のノンコンプライアンスの可能性などを考慮する。…

特集◎長引く咳の最新鑑別法　Vol.2

重大疾患も念頭に原因推定

　遷延性・慢性咳嗽では、原因疾患に占める感染症の割合が減ってアレルギー性疾患が増える。肺癌や結核などの重大疾患を画像検査で除外し、問診・身体診察・検査から原因を見極めるポイントを専門医に聞いた。…

　前回まで、臨床現場で生じる吸入デバイス操作の“ピットホール”の実例を示してきました。ところで、先生方は吸入薬を処方する時に、自身でも患者さんに吸入指導をしていますか？

【ピックアップ】

近畿大学呼吸器・アレルギー内科准教授　岩永 賢司氏

　人口の高齢化を背景に、喘息患者における高齢者の占める割合は増加傾向にある。高齢者であってもステロイド薬の吸入療法が治療の要であることに変わりはないが、適切なデバイスを選択し、きめ細かな吸入指導を行うことで、服薬アドヒアランスの向上が期待できる。…

喘息・COPD治療における吸入療法の重要性と見落としがちな盲点

　私は、岐阜県瑞浪市で開業しているプライマリケア医です。アレルギー・呼吸器科専門医として日常診療を行っていると、他科の先生から「喘鳴や呼吸苦の改善が難しい」と患者さんをご紹介いただいたり、患者さん自身が「治療を受けているのに良くならない」と当院を受診されることがあります。…

　持続性で好酸球増多を伴う喘息の増悪リスクに対するヒト化抗IL-4受容体αサブユニットモノクローナル抗体製剤「dupilumab」がプラセボに対し、12週の増悪リスクを87％減少させた。米国で行われたdupilumabの第2相臨床試験の主要結果で、5月17日から22日に米国フィラデルフィアで開催された米国胸…

トレンドビュー◎オシレーション法

算定点数アップでクリニックでの導入に弾み

努力呼吸を必要としない新しい呼吸機能検査「オシレーション法」。2012年度の診療報酬改定で、呼吸抵抗検査としての算定点数が70点から150点に適用されたことを機に、大病院だけでなく、市中のクリニックなどでも機器を導入する動きが広がり始めた。…

3例で因果関係否定できず、うち1例は死亡

　抗インフルエンザ薬のザナミビル（商品名リレンザ）吸入後にアナフィラキシーショックを起こした例が複数あり、うち1例が死亡していたことが明らかになった。厚生労働省は2月27日、そのうち2例について経過などを公表した。…

NEJM誌から

当初2年間で生じた差がそのまま持続、無作為化試験参加の943人を追跡

　吸入ステロイド投与を受けた小児喘息患者では、治療開始から2年の時点で偽薬群との間に見られた身長差がそれ以降も持続し、成人後の身長が偽薬群より平均1.2cm低かったことが、無作為化試験参加者の追跡調査で明らかになった。米New Mexico大学のH. William Kelly氏らが、NEJM誌2012年9月6日号に…

NEJM誌から

日本を含む15カ国で行われたPrimoTinA-asthma試験の結果

　吸入ステロイドと長時間作用型β2刺激薬（LABA）を使用していても十分に管理できない成人喘息患者にチオトロピウムを追加投与すると、重症増悪リスクが低下し、肺機能もやや改善することが、日本を含む15カ国で行われた二重盲検無作為化試験で明らかになった。オランダGroningen大学のHuib A.M. K…

Arch Intern Med誌から

併用を継続した場合とLABAのみ中止した場合をメタ分析で比較

　長時間作用型β刺激薬（LABA）と吸入ステロイドの併用により喘息管理が良好になった患者が、LABAの使用を中止すると、継続した場合に比べて喘息の管理が不良になることが、カナダMcMaster大学のJan L. Brozek氏らが行った系統的レビューとメタ分析で明らかになった。論文は、Arch Intern Med誌電…

日経メディカル2012年7月号「トレンドビュー」(転載）

診断の手順を提示、現場に配慮した内容に

　日本呼吸器学会は「咳嗽に関するガイドライン」の第2版を5月末に発行した。咳喘息とアトピー咳嗽の鑑別は強く求めず、いずれかが疑われる患者への第一選択薬として吸入ステロイドを用いることを認めた。…

　医師会員限定コンテンツです。この記事は、NPO法人医薬品ライフタイムマネジメントセンターが提供している「医師のための薬の時間」（http://iphiss.jp/dr/index.html）から提供を受けています。

JAMA誌から

上気道感染など有害事象のみが増加、306人を対象とした無作為化試験の結果

　吸入ステロイド療法を用いても十分にコントロールできない小児喘息患者にプロトンポンプ阻害薬（PPI）のランソプラゾールを投与しても、喘息症状の改善は得られず、上気道感染などの有害事象のリスクが有意に上昇することが、二重盲検の無作為化試験で明らかになった。American Lung Association …

NEJM誌から

ブデソニドの低用量連日投与と高用量間欠投与を比較したMIST試験の結果

　喘息の増悪リスクがある小児に対して、吸入ステロイドの低用量連日投与を行っても、高用量間欠投与を行っても、増悪リスクの低減効果に差はなく、1年間のグルココルチコイド曝露量の総計は、間欠投与が連日投与の3分の1未満になる―。そんな無作為化試験の結果を、米Kaiser PermanenteのRobert S.…

Lancet誌から

　妊婦の喘息管理において、気道炎症の指標である呼気一酸化窒素濃度（fraction of exhaled nitric oxide：FeNO）に基づいて治療を調整するアルゴリズムが増悪抑制に有効であることが、オーストラリアHunter Medical Research InstituteのHeather Powell氏らが行った無作為化試験で明らかになった。…

NEJM誌から

1秒量の結果と異なり、自己評価はプラセボでも大きく改善

　喘息治療では、主観的な症状改善度においてプラセボ（偽薬）効果が非常に大きいことが、米Harvard大学医学部のMichael E. Wechsler氏らが行った無作為化試験で明らかになった。論文は、NEJM誌2011年7月14日号に掲載された。…

日経メディカル特別編集版連動●アレルギー病態解明に迫る最新手法 Vol.1

　ヒトゲノム研究の急速な進歩により、疾患研究の手法が日々進化している。アレルギー疾患の病態解明にも、ゲノムワイド関連解析や大規模遺伝子発現解析などの新手法が応用されている。こうした新たな手法を用いた研究成果を紹介する。…

日経メディカル特別編集版連動●重症喘息 Vol.2

　喘息の発症や重症化に気道上皮や気管支平滑筋などの各組織がどのように関わっているのかについても研究が進んでいる。

日経メディカル特別編集版連動●重症喘息 Vol.1

　吸入ステロイド薬とガイドラインの普及に伴い、我が国の喘息のコントロール状況は大きく改善した。しかし、高用量の吸入ステロイド薬を使用しても症状が改善せず、抗IgE抗体製剤や経口ステロイド薬を連用せざるを得ない患者は依然として存在する。重症喘息に対し、今後どのような治療を行っていく…

NEJM誌から

約650人を対象とした無作為化試験の結果

　ロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRA）は、成人喘息の長期管理薬の第1選択として吸入ステロイドと同様の効果を持つこと、また、低用量吸入ステロイドに追加する場合には長時間作用型β2刺激薬と同様の有効性を示すことが、英国で行われた無作為化試験で明らかになった。英国Aberdeen大学のDavid Pri…

Arch Intern Med誌から

無作為化試験11件のメタ分析の結果、GERDの有無で効果に差？

　喘息と胃食道逆流症（GERD）を併発する患者は少なくない。GERDの治療に用いられるプロトンポンプ阻害薬（PPI）が喘息の症状も軽減するとの報告があるが、米Harvard大学医学部のWalter W. Chan氏らが行った無作為化試験のメタ分析の結果、成人の喘息患者一般に対するPPIの利益は小さく、広範な適用…

　医師会員限定コンテンツです。この記事は、NPO法人医薬品ライフタイムマネジメントセンターが提供している「医師のための薬の時間」（http://iphiss.jp/dr/index.html）から提供を受けています。

NEJM誌から

曝露微生物の種類が多いほどリスクが低下、中欧での研究結果

　様々な微生物に曝露するような環境、例えば昔ながらの農場などで育つ小児には、小児喘息やアトピー性皮膚炎が少ないことが知られている。独Munich大学小児病院のMarkus J. Ege氏らは、中央ヨーロッパで行われた2件の研究に登録された小児について分析し、農場で生活することによる環境微生物曝露…

シーズン直前、花粉症診療アップデート Vol.3

“One airway, one disease”のコンセプトでとらえる花粉症診療

　喘息患者は高率でアレルギー性鼻炎を合併することが知られており、中には鼻症状の悪化に伴って喘息が増悪する患者もいる。このため花粉症など鼻炎の症状のコントロールは、喘息管理の観点からも重要となる。これからのスギ花粉シーズンも、鼻から気管支まで1本につながっている気道に起こるアレル…

Am J Med誌から

高用量ほどリスク増、カナダ健康保険データベースを用いたコホート研究

　呼吸器系薬剤の処方歴のある患者コホートを追跡したところ、吸入ステロイド薬の使用は、糖尿病治療薬の投与開始および糖尿病進行によりインスリン開始に至るリスクを約30％増加させることが明らかになった。吸入ステロイド薬の高用量（1000μg/日以上）使用者におけるリスクはさらに高かった。こ…

日経メディカル臨時増刊　unmet medical needs特集転載　Vol.6

より早期からの免疫療法を実現へ

　花粉症に対する免疫（減感作）療法は、世界で有効性が確立しているが、国内では、様々な理由から一般診療に取り入れられていない。従来の皮下投与ではなく舌下投与が実用化すれば、免疫療法は花粉症治療に広く使われそうだ。…

PNAS誌、J Immunol誌から

自然免疫を介したアレルギー誘導作用が確認される

　気管支喘息は、ほかのアレルギーと同様、アレルゲンに対するIgE抗体の過剰反応によって生じると考えられてきた。だが、国立成育医療研究センター研究所の大保木啓介氏らは、喘息関連遺伝子として注目されているインターロイキン33（IL-33）を欠くマウスを使って実験を行い、喘息や腸のアレルギー…

NEJM誌から

（2010.10.12訂正）

　吸入ステロイドと臭化チオトロピウムを併用すると、吸入ステロイドを2倍量にした場合に優る症状軽減と肺機能向上が得られること、また、その効果は、吸入ステロイドと長時間作動型β刺激薬（LABA）を併用した場合に劣らないことが、無作為化試験で明らかになった。米Wake Forest大学のStephen P. …

【第6回】

　私の家族のことでちょっとお聞きしてもいいですか。実はうちの妻が、一昨日にエビを食べてから皮疹が出て、かゆみを訴えまして。抗ヒスタミン薬を飲ませたんですが、全然よくならないんです。

【第5回】

　先日、救急外来にいらした30代半ばの女性患者さんなんですが、婦人科を受診した後に出勤する途中、電車の中で突然鼻が詰まり始めて、息苦しくなってきたそうです。バイタルサインは少し頻脈気味でしたが、それ以外は安定していて、聴診すると全肺野にwheezeが聞こえました。喉や唇の腫れはなく、…

NEJM誌から

LABA追加に反応する患者が最多だが、個人差も大きい

　小児の喘息患者の中には、低用量吸入ステロイドではコントロールが不十分な患者が少なからず存在する。米Wisconsin大学のRobert F. Lemanske氏らは、そうした患者に用いるべきステップアップレジメンの選択を助けるために、3通りのレジメンを比較する無作為化試験を実施した。その結果、LABA（長…

BMJ誌から

　学齢期の小児の急性喘息エピソードに対して、患児の親が自宅で短期の経口ステロイド投与を行うと、偽薬に比べ昼間と夜間の症状が軽くなり、欠席日数も減ることが明らかになった。オーストラリアGeelong病院のPeter J Vuillermin氏らが行った無作為化試験によるもので、論文は、BMJ誌2010年3月6日…

日経メディカル2010年3月号「トレンドビュー」(転載）

喘息患者に高率に合併、高粘度の滲出液が特徴

　好酸球性中耳炎は進行が速く、難聴のリスクも高い。成人発症の喘息患者の約1割に見られ、粘度の高いにかわ状の滲出液が特徴だ。2月には初の診断基準が発表された。早期の拾い上げが望まれる。

本誌連動◇吸入薬で進める喘息発作ゼロ作戦 Vol.3

　「喘息患者の良好な管理は、10％の薬剤と90％の教育からなる」。米国でかつて発表された論文の一節だ。患者の性格を把握するための心理テストの導入、身体機能の低下に応じた薬剤のデバイス選択など、患者のアドヒアランスを良好にするための患者指導の“裏技”を紹介しよう。…

本誌連動◇吸入薬で進める喘息発作ゼロ作戦 Vol.2

　発症2年以内の早期に吸入ステロイド薬を使用することが、難治化を防ぐ最も効果的な方法であることが分かってきた。早期診断の基準策定や、呼気だけで気道の炎症の度合いを把握できる非侵襲的検査法の開発も進んでいる。…

本誌連動◇吸入薬で進める喘息発作ゼロ作戦

　わが国で2つ目の吸入ステロイド薬と長時間作用性β2刺激薬合剤が登場し、喘息治療に使える吸入ステロイド薬は13種類になった。合剤の処方は急増しているが、吸入器が適さず管理がうまくいかないケースもある。吸気流速や重症度、末梢気道炎症の有無などを考慮して、個々の患者に最適な薬剤を選択…

【新薬】ブデソニド・ホルモテロールフマル酸塩水和物

　成人気管支喘息薬のブデソニド・ホルモテロールフマル酸塩水和物の吸入製剤（商品名：シムビコートタービュヘイラー30吸入、同60吸入）が、12月11日に薬価収載された。本剤は、既に10月16日に製造承認を取得しており、2010年1月13日に発売される予定である。通常は1回1吸入、1日2回で、1回4吸入（…

日経メディカル2009年4月号「トレンドビュー」(転載）

抗体医薬オマリズマブ、適応は難治喘息

　抗IgE抗体製剤「ゾレア」が喘息治療薬として3月に薬価収載された。月に1～2回継続的に皮下注射することでアレルギー症状を抑制。海外では同薬投与後に喘息治療薬が不要になった例も報告されている。

BMJ誌から

オランダでの無作為化試験の結果

　RSウイルス（RSV）関連の下気道感染で入院した乳児に、吸入ステロイド治療を速やかに開始し、その後3カ月継続した場合、再発性喘鳴を予防できるのだろうか。この問いを検証すべく、無作為化試験を行ったオランダUtrecht大学医療センターのMarieke J J Ermers氏らは、この治療による予防効果はなく…

　長時間作用型β2刺激薬（LABA）は、慢性持続型喘息にadd-onで使用することが推奨されているが、in vivoで抗炎症効果があるかどうかについては議論が分かれている。この研究では、LABAがin vivoで抗炎症作用を有するかどうか、吸入ステロイド薬にLABAを加えることで抗炎症に関するシナジー効果があ…

【適応追加】サルメテロールキシナホ酸塩・フルチカゾンプロピオン酸エステル

　2009年1月21日、喘息治療薬のアドエア（一般名：サルメテロールキシナホ酸塩・フルチカゾンプロピオン酸エステル）のうち、アドエア250ディスカスがCOPD（慢性閉塞性肺疾患）の適応を取得した。また、アドエア100ディスカスと、同日に製造承認を取得したエアゾール剤（商品名：アドエア50エアー12…

特集●高齢者の喘息はこう診る Vol.3

　喘息患者のアドヒアランスが高くなる治療を実践しても、コントロール不良例は依然として少なくない。近年、よりよい喘息コントロールのために、末梢気道炎症の評価が専門医の間で注目されている。末梢気道領域の炎症の有無や程度を、治療方針決定の指標にしている医師も出てきている。…

NEJM誌から

経口ステロイドのレスキュー使用は減るが、成長抑制が生じる

　小児の喘鳴エピソードの約8割が上気道感染に起因する。では、喘鳴を繰り返す小児が上気道感染の徴候を示した時点で高用量の吸入ステロイドを投与すれば、喘鳴エピソードを軽くすることができるのだろうか。カナダMontreal大学のFrancine M. Ducharme氏らは、喘鳴を繰り返す小児に対し、高用量のフ…

特集●高齢者の喘息はこう診る Vol.2

　高齢の喘息患者は、老化に伴って身体能力や理解力に大きな差が生じるため、一律な処方ではうまくいかないことも多い。吸入ステロイド薬をいくら処方しても、患者が正しく効果的に吸入できていなければ、宝の持ち腐れ。個人に合った薬剤選択や吸入指導のコツを紹介する。…

【新薬】オマリズマブ

　2009年1月21日、喘息治療薬のオマリズマブ（商品名：ゾレア皮下注用）が製造承認を取得した。喘息に適応を持つ日本で初めての抗体医薬（ヒト化抗ヒトIgEモノクローナル抗体製剤）である。2週間もしくは4週間に1回の皮下注射で、重症喘息患者の症状増悪頻度を減少させる効果などが確認されている。…

特集●高齢者の喘息はこう診る

　年々減っている喘息死。だがその一方で、喘息死亡者に占める高齢者の割合は増え続けている。高齢者の喘息も基本的にはガイドラインに沿って診断・治療を進めるが、自覚症状に乏しく、他疾患を合併していることもあり、診断が難しいことも少なくない。あいまいな症状から喘息を拾い上げるためには…

日本小児アレルギー学会が全面協力、JPGL2008にも対応

　日本小児アレルギー学会の専門医が協力し、小児喘息の患者の家族や支援団体の代表者らが構成から執筆までを担当した「家族と専門医が一緒に作った小児ぜんそくハンドブック2008」が出版された。患者向けの診療ガイドラインはわが国でもいくつか作成されているが、患者家族が主体となって作成され…

ブデソニド懸濁液、アドエアなど新薬も盛り込む

　日本小児アレルギー学会は2008年12月13日、3年ぶりの改訂となる「小児気管支喘息・管理ガイドライン2008」（JPGL2008）を公表した。基本的には前回のガイドライン（JPGL2005）を踏襲しているが、新たな薬剤を追加したり、重症度と治療ステップとの関係を分かりやすく整理したりするなどの変更が加…

FDAの諮問委員会が結論

　米食品医薬品局（FDA）の肺アレルギー薬諮問委員会、医薬品安全性リスク管理諮問委員会、小児諮問委員会は、2008年12月10～11日に、喘息患者に対する長時間作用型β刺激薬（LABA）のリスクと利益について審議し、LABAの喘息への単独使用は、現状ではリスクが利益を上回るとして、安全確保のための…

BMJ誌から

ニュージーランドでの介入研究

　喘息症状と室内環境の関係を示すエビデンスが、近年蓄積されている。ニュージーランドOtago大学のPhilippa Howden-Chapman氏らは、機密性の高い家屋で使用する暖房器具を、クリーンで効率の良いものに換えると、患児の喘息症状が軽減し、生活の質の向上が期待できることを示した。詳細は、BMJ誌電…

Lancet誌から

3つ以上のアレルゲン感作があると5.8倍

　アレルギー性鼻炎の患者は、成人後に喘息を新規発症するリスクが3.53倍になることが、フランスINSERMのRafea Shaaban氏らの研究で示された。詳細はLancet誌2008年9月20日号に報告された。

Lancet誌から

小児発症でも成人発症でも高リスク

　幼児期に喘鳴を繰り返した人が、20歳前後に喘息患者となっていることは多い。成人早期の喘息罹患に関係する幼児期の要因の同定を試みた米Arizona大学のDebra A Stern氏らは、親の喘息歴と本人の幼児期の喘鳴などが独立した危険因子であることを明らかにした。詳細はLancet誌2008年9月20日号に報告…