JAMA Neurology誌から

解剖で得られた骨格筋と心臓と肺の標本を、他の原因で死亡した患者と比較

　ドイツCharite Berlin医科大学のTom Aschman氏らは、COVID-19で死亡した患者の骨格筋と心筋の炎症を評価するために、他の疾患で死亡した患者と解剖結果を比較するケースコントロール研究を行い、重症COVID-19で死亡した患者の多くに、軽症から重症までの筋炎が起こっていたが、ウイルスが筋細胞そ…

インタビュー◎免疫のエキスパートに聞くアフターワクチン

広島大学大学院医系科学研究科免疫学教授の保田朋波流氏に聞く

　新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）に感染し、回復した患者の血清を解析すると、軽症例では中和抗体が認められないケースがあり、重症例ほど効果の高い抗体ができている。既感染者の血清を調べると、時間の経過とともに中和活性が下がっていく。ワクチン接種者の血清を調べると、中和抗体価が下が…

NEWS◎ワクチン接種会場での対応をスムーズに

　日本救急医学会は2021年6月22日、「ワクチン接種会場におけるアナフィラキシー対応簡易チャート」を公開した。このチャートは、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）ワクチン接種の際、非専門家でも適切にアナフィラキシーに対応できることを目指したもの。　新型コロナワクチンでは、副反応としてア…

連載◎視線計測システムが明らかにする専門医の「目」

医師が医療画像をどう見ているか、客観的に評価するために、視線計測システムを使って検証を行うこのプロジェクト。前回から3回にかけてCT画像の視線追跡の結果を紹介しますが、以前のCT画像の視線追跡と異なり、このシリーズは病歴からターゲットを絞りにくい症例を集めていただきました。…

トピック◎キラーT細胞に特有の活性化機序を解明

　トキソプラズマ原虫を排除する免疫機構の一端が明らかとなった。大阪大学微生物病研究所教授の山本雅裕氏らのグループは、トキソプラズマ症の研究から、病原体に感染した細胞や癌細胞を排除する活性のあるキラーT細胞が活性化される機序を解明した。この機序はヘルパーT細胞にはないもので、異常…

Lancet誌から

フェーズ3試験でプラセボ群より腎の完全奏功率が有意に高い

　米国Ohio州立大学のBrad H Rovin氏らは、ループス腎炎を伴う全身性エリテマトーデス患者に、従来の標準的治療に加え新しいカルシニューリン阻害薬のvoclosporinを投与してプラセボと比較するフェーズ3試験（AURORA 1）を行い、voclosporin群はプラセボ群より腎の完全奏功率が有意に高かったと報告…

第12回　未解明の疾患概念

　現在、世界で最も用いられている血管炎の分類は、2012年に改定されたチャペルヒル分類（CHCC2012分類）です。抗好中球細胞質抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibody：ANCA）関連血管炎の定義などが記載されていますが、その中に「ANCA陰性ANCA関連血管炎（ANCA negative ANCA associated vas…

NEWS◎アデノウイルスベクターを使った新型コロナワクチンの副作用？

　米食品医薬品局（FDA）と米国疾病予防管理センター（CDC）は4月13日、米JJJが開発した新型コロナウイルスに対するワクチンの接種の一時停止を勧告（関連記事）。同ワクチン接種後に血小板減少を伴う脳洞静脈血栓症を発症した症例が6例確認されたためだ。　この米国でのケースは、ワクチン誘発性免…

学会トピック◎第107回日本消化器病学会総会

　ヘリコバクター・ピロリ（以下、ピロリ菌）除菌難渋例とされている患者の3割は、実は自己免疫性胃炎（AIG）──。4月15日から17日にかけて新宿区で開催された第107回日本消化器病学会総会で、浜松医科大学第一内科の樋口友洋氏は、ワークショップ「ピロリ菌未感染胃疾患の諸問題」で登壇し、除菌…

Am J Gastroenterol誌から

衛星データを用いたカナダの観察研究の結果

　居住環境の緑地（自然植生）が多いほど小児期に炎症性腸疾患（IBD）を発症するリスクが下がることが、カナダで行われた観察研究で明らかとなった。結果はAm J Gastroenterol誌2月号に掲載された。　クローン病と潰瘍性大腸炎はIBDの代表疾患であり、不適切な免疫応答による消化管の炎症を特徴とす…

第11回　リツキシマブとメポリズマブ

　分子標的薬は近年、癌や自己免疫疾患など様々な疾患に用いられています。抗好中球細胞質抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibody：ANCA）関連血管炎に対しても、リツキシマブ（商品名リツキサン他）とメポリズマブ（ヌーカラ）が保険適用となり、ANCA関連血管炎治療のパラダイムシフトが起こ…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《14》

＜整形外科医＞巨細胞性動脈炎に対する顎跛行の感度・特異度について　55歳男性。腰痛、右大腿部痛で整形外科を受診したのですが、1週間前から顎跛行、片側性の頭痛が出現していたとのことで、巨細胞性動脈炎も鑑別に考えました（圧痛ははっきりしませんでした）。このとき、顎跛行（がくはこう）の…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《13》

＜救急医A＞10カ月の小児の食物アレルギーに関する相談です。離乳食開始後、タラやタラを含むベビーフードで体を痒がるとのことで、アレルギー検査を行いました。結果はクラス1でしたが、0歳児で症状ありのため、除去食を考えております。今後、除去解除を行うときは、どのように進めるのがよいでし…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《11》

＜内科医＞下記の患者さんについて先生方のご意見をうかがえないでしょうか。［患者基本情報］・60歳代女性、高血圧（ARB、メインテート［一般名ビソプロロールフマル酸塩］2.5mg）、脂質異常症で内服加療中［経過］・入院7日前に柿狩りに行く。6日前から微熱、口唇アフタが出現。3日前、近医でキノ…

Cell誌から

胚中心でB細胞の抗体遺伝子に起こる体細胞高頻度突然変異がポイントか？

　米国Harvard大学医学部のYuezhou Chen氏らは、米国で軽症COVID-19から回復した患者を対象に、月1回の頻度で最長4カ月後まで血液標本を採取し、保有する抗体の種類や抗体価を調べ、多くの患者が追跡期間中に抗体価は低下していたが、一部に抗体価は当初より上昇または一定レベルに維持される患者も…

　過去にも述べたように、当院は「クレームの絶えないクリニック」であり、その内訳として「希望する検査をしてくれない」と「希望する薬（や点滴）をしてもらえない」が多くを占める。過去のコラム「HIV抗体検査、苦労しつつもやめない僕の胸の内」では、HIVを含む性感染症の検査希望者からの苦情…

トレンド◎拒絶反応のメカニズムを解明

臓器不足の問題がない異種移植も実用化に向けて大きく前進

　肝不全や腎不全、心不全に対する根本的な治療である臓器移植の課題にドナー不足がある。その解決のため、血液型の異なるドナーからの臓器移植（血液型不適合移植）が広がりつつあるほか、ブタなどの動物由来の臓器を使った異種移植の研究が進められているが、こうした血液型不適合移植や異種移植…

Journal of Neurology誌より

　非HIVの進行性多巣性白質脳症（PML）の治療が成功した症例報告と文献的考察を行った日本からの報告である。

Int J MS Care誌より

急性散在性脳脊髄炎はワクチン接種後の脱髄の最も一般的な形態であり、最近、特定のワクチンで視神経脊髄炎関連疾患（NMOSD）の増加が報告されている。これらの症例のほとんどはアクアポリン-4抗体陽性とされている。本報告は、いくつかのワクチン接種を受けた後にミエリンオリゴデンドロサイト糖蛋…

今年になって猛威を振るっている新型コロナウイルス感染症（COVID-19）を引き起こす新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）。これまでにない独特の特徴を持つことから、世界中の研究者を悩ませ、臨床現場ではその対応において試行錯誤の日々が続いていた。そうは言っても……。…

65歳男性。多剤薬物アレルギーが疑われ、精査目的で皮膚科を受診。「検査前に詳しく問診すると『小学生の時にペニシリンを使ったら皮膚が赤くなったことがある』とのこと。他の被疑薬については『クラビットを飲んだら便秘になったんです』などなど……。どうやら前医では副作用もアレルギー扱いさ…

Nature誌より

重症新型コロナウイルス感染症（COVID-19）例の免疫反応の推移を検討した報告が、Nature誌7月27日号に掲載された

1分解説◎ストレスは再燃の誘因となり得る

　2020年8月28日、安倍晋三首相が辞任を表明した。持病の潰瘍性大腸炎の再燃がその大きな理由だ。8月17日には慶應義塾大学病院（東京都新宿区）に受診し、24日にも同院を再受診していたことが報じられていた。　安倍首相は2007年にも、同じく持病の悪化を理由に辞任している。本人が各種メディアで…

インタビュー◎COVID-19のワクチン開発を考える

大阪大学名誉教授の宮坂昌之氏に聞く

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が世界中にまん延しているが、日本を含むアジア地域の感染者の重症化率と死亡率が欧米にくらべて極めて少ないことに注目が集まっている。根拠の一つとして挙げられているのは「BCGワクチン接種によるオフターゲット効果」だが、これだけでは過去30年間にBCG…

経口ステロイド◇第4回調査

第2位はベタメタゾン、第3位はデキサメタゾン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、経口ステロイドのうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、82.9％の医師がプレドニゾロン（商品名：プレドニン他）と回答した。　第2位のベタメタゾン（リンデロン他）は7.3％、第3位のデキサメタゾン（デカドロン他）は6.5％の医師が、最も処方頻度…

Lancet Rheumatorogy誌から

SLEに対する免疫抑制療法はCOVID-19の重症度と関係なさそう

　全身性エリテマトーデス（SLE）は自己免疫疾患で、自己抗体、炎症、リンパ球減少症を特徴とする。米国Columbia大学Irving Medical CenterのYevgeniya Gartshteyn氏らは、COVID-19の確定例と疑い例となったSLE患者18人の患者特性と臨床経過を、2020年5月26日に、Lancet Rheumatorogy誌電子版にComm…

インタビュー◎自然免疫の賦活化を介してCOVID-19への抵抗力亢進か

大阪大学免疫学フロンティア研究センター招へい教授の宮坂昌之氏に聞く

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）では、日本をはじめとしたアジア諸国における死亡率の低さが注目され、その理由の一つにBCG接種の影響が指摘されている（関連記事：BCGとCOVID-19、分かっていることいないこと）。今後、どのようなことが明らかになれば、BCG仮説を証明できるのか、またその…

インタビュー◎BCG仮説、議論の前に理解しておきたい自然免疫

大阪大学免疫学フロンティア研究センター招へい教授の宮坂昌之氏に聞く

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）では、日本をはじめとしたアジア諸国における死亡率の低さが注目されている。その理由としては様々な仮説が提唱されているが、そのうちの一つに挙げられているのが、BCG接種の影響だ。そもそも、BCGは生体にどのような影響を及ぼすのか、免疫学の大家である…

第9回　ANCA陽性間質性肺炎

　抗好中球細胞質抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibody：ANCA）関連血管炎では、間質性肺炎を合併することがあります。特に顕微鏡的多発血管炎（microscopic polyangiitis：MPA）で多く、MPAの診断基準にも「主要症候」として間質性肺炎が挙げられています。今回はANCA関連血管炎に伴う間質…

　みやはら耳鼻咽喉科での経営の工夫に関する動画、今回が最終回です。アレルギー検査について採血を伴う通常の検査ではなく、末梢血によるイムノキャップラピッドを採用。説明はスタッフに任せています。その理由について解説します。（6分13秒）※撮影は2018年夏に行いました。…

2020年の年が明けたとき、いったい誰が、今のこのような状況を予見し得たでしょう。世界的規模で新型コロナウイルスがまん延し、医療崩壊、経済破綻……。日々のニュースもその話題で持ちきりです。

不安や不眠など、軽度の精神神経系症状を常に念頭に

　4大医療系雑誌の1つ、「NEJM」の3月初旬のトピックに「Montelukast to Get Boxed Warning」という記事がありました1）。モンテルカストは一般的な気管支喘息・アレルギー性鼻炎の治療薬で、小児科でもよく処方される薬の1つです。Boxed Warning（枠組み警告）は処方箋医薬品のリスクの可能性につ…

【用量追加】エピナスチン（アレジオンLX）

　2019年11月27日、抗アレルギー点眼薬エピナスチン塩酸塩（商品名アレジオンLX点眼液0.1%）が薬価収載と同時に発売された。本薬は、9月20日に製造販売が承認された。適応は「アレルギー性結膜炎」、用法用量は「1回1滴、1日2回（朝、夕）点眼」となっている。同一成分の製剤としては、すでに内服（…

学会トピック◎第24回日本血管病理研究会

　「Chapel Hill分類で高安動脈炎（TAK）と巨細胞性動脈炎（GCA）は大血管炎に分類されているが、GCAは本来、中血管炎に分類されるべきではないか」――。

Circ J誌から

免疫レパトア解析の結果

　川崎病が報告されて50年経つが、感染症か自己免疫疾患なのかという問いには、いまだ結論が出ていない。

学会トピック◎第28回日本シェーグレン症候群学会

　リンパ球とIgG4陽性形質細胞の浸潤と周囲の線維化により単一または複数臓器に特徴的なびまん性あるいは限局性腫大、腫瘤、結節、肥厚性病変を認め、高IgG4血症を呈するのがIgG4関連疾患。

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《10》

＜総合診療医＞SLEについて質問です。心膜炎、胸膜炎、滑膜炎で発症して、SLEの診断基準を満たした28歳女性の方です。アセトアミノフェンの対症療法のみで、自然に全症状が消退したのですが、SLEはこのような経過を辿ることはありますでしょうか。…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《9》

＜内科医＞ステロイド内服中にインフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンを打つことで効果は下がるんですか？

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《8》

＜神経内科医＞ビスフォスフォネート導入前には、BP関連顎骨壊死予防のため、全例歯科コンサルテーションをしていますか？という質問です。理想的にはそうあるべきとは思いつつも、他の先生方がどのようなポリシーでやっておられるのか、現場の様子を教えていただければ幸いです。…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《7》

＜その他の診療科医＞SAPHO症候群を疑っている症例のマネージメントについての質問です。症例は掌蹠膿疱症、高血圧、慢性胃炎の既往のある72歳女性。日中に高血圧、慢性胃炎のフォローのため定期受診されていましたが、以前から繰り返す前胸部痛を主訴に夜間外来を受診されました。…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《6》

＜血液内科医＞AMLに対しIDR/AraCで寛解導入療法した40代女性が、骨髄抑制期にFNとなり抗菌薬を複数使用、その後Day 25に上肢、体幹、大腿（下腿と顔面はspare）に急速に増大する癒合性の紅色小丘疹を認めました。被疑薬中止とステロイド投与、外用で皮疹は改善傾向です。お聞きしたい点は、皆さん…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《5》

＜その他の診療科医＞後腹膜線維症s/oによる腎後性腎不全に対する尿管ステント vs. ステロイドに関して質問です。68歳男性。両下腿浮腫と左腰痛を主訴に受診され、CTで大動脈前部の軟部陰影を認め、左水腎症による腎後性腎不全を来しています。MRIで左腎臓周囲の脂肪組織がT1 low,T2 fat suppressio…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《4》

＜循環器内科医＞リウマチ増悪時の鎮痛について質問です。71歳男性、他院でリウマチの加療中の方で、今回、非定型肺炎疑いで入院しました。CTRXとジスロマックSR投与で解熱し、CRP 20→11と改善傾向ですが、day4から両肩と肘の関節痛が出現し、増悪傾向です。…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《3》

＜総合診療医＞90歳の女性でADLは座位保持可能なレベルの方です。認知症は目立たず疎通は良好です。30年来のRAがあり、過去には金製剤やカルフェニール等で加療されたこともあったようですが、5年前に当院へ紹介されたときには抗リウマチ薬は中止されていました。前担当医は抗リウマチ薬を再開せず…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《2》

＜外科医＞知り合いの25歳女性です。半年前から37～38度の発熱が続いており、食欲不振、全身倦怠感、関節痛が増悪し、先日入院精査を行いました。頭部MRI、脊髄MRI、CT、頸部エコー、腹部エコー、抗核抗体など考えられる抗体検査を行い全て異常を認めず。また炎症反応も全くない状況です。原因不明…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《1》

＜内科医＞在宅で診ている患者さんの両足の足底の痺れ（神経障害性疼痛と思われる）への対処についてです。76歳男性、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）の診断でPSL30mg/dayで治療始まり、現在は5mg/day＋ブレディニン50mgで落ち着いているとして継続しています。この1ヶ月で両足がよく動くよう…

　中国中央病院の長門です。今回は、膠原病、アレルギー、腎臓、内分泌、代謝の5領域について最近の知見と出題が予想されるポイントを、前回同様に述べていきたいと思います。【膠原病】　膠原病の領域では、2019年２月に本邦で初めて全身性エリテマトーデス（SLE）の診療ガイドラインが発表となり…

シリーズ◎あなたの知らない“血液”の世界

高齢化で増える再生不良貧血や免疫性血小板減少症に福音

血液疾患治療は新薬が続々と登場したことで新たなステージに突入した。さらに遺伝子操作などの最先端技術は、血液細胞を“改造”することで、新しい治療法を生み出し始めている。本特集では、血液に関連した最新技術を紹介する。…

2019年7月25日～8月4日

アモキサピンの併用禁忌にラサギリンメシルが追加

　2019年7月25日～8月4日における、添付文書の改訂情報をお知らせします。チアジド系利尿薬、チアジド系類似薬、ループ利尿薬、副腎皮質ステロイド（注射薬、経口薬、吸入薬、注腸剤、坐薬）の併用禁忌に「デスモプレシン酢酸塩水和物（男性における夜間多尿による夜間頻尿）」が追加されます。…

学会トピック◎第60回日本神経病理学会

　多発性硬化症（MS）に対する積極治療は両刃の剣、治療を躊躇すべきではないが、特に進行性多巣性白質脳症（PML）を常に念頭に置いてほしい。

Lancet誌から

アダリムマブと比較したフェーズ3試験

　ドイツHamburg大学のKristian Reich氏らは、中等症から重症の慢性尋常性乾癬患者に対して、IL-23阻害薬のリサンキズマブとTNF-α阻害薬アダリムマブの有効性と安全性を比較する二重盲検のフェーズ3試験IMMventを行い、PASIスコア90％減少達成率などの指標でリサンキズマブの成績がアダリムマブよ…

【新薬】pH4処理酸性人免疫グロブリン（ピリヴィジェン）

　2019年5月22日、pH4処理酸性人免疫グロブリン製剤（商品名ピリヴィジェン10%点滴静注5g/50mL、同10%点滴静注10g/100mL、同10%点滴静注20g/200mL）が薬価収載された。本薬は、3月26日に製造販売が承認された。適応は「慢性炎症性脱髄性多発根神経炎の（1）筋力低下の改善、（2）運動機能低下の進行…

【新薬】エラペグアデマーゼ（レブコビ）

　2019年5月29日、アデノシンデアミナーゼ欠損症治療薬エラペグアデマーゼ（商品名レブコビ筋注2.4mg）が発売された。本薬は、3月26日に製造販売が承認され、5月22日に薬価収載された。適応は「アデノシンデアミナーゼ欠損症」、用法用量は「1週間に1回0.2mg/kgを筋注。患者の状態に応じて適宜増減…

第28回

　「もう逢えないかもしれない」という曲。　1985年、菊池桃子。　グリコ・ポッキーのCMに使われました。　黄色いセーターを着て､駅を発つ電車を追いかける姿がカワイかった。　YouTubeで見てください。　TBSのザ・ベストテンで最高3位。　そんなわけで……。　今回は「もう逢えないかも知れない弁…

　サノフィ（東京都新宿区）は2019年1月8日、アレグラドライシロップ5％（一般名：フェキソフェナジン塩酸塩）の供給を1月15日より特約店へ順次、再開すると発表した。

2018年10月3日～10月24日

コセンティクスでは炎症性腸疾患が追加に

　2018年10月3日～10月24日の添付文書改訂情報です。ラモトリギン（商品名　ラミクタール錠他）の重大な副作用に「血球貪食症候群」が追加になりました。セクキヌマブ（商品名　コセンティクス皮下注）の重大な副作用に「炎症性腸疾患」が追加になりました。合わせて、慎重投与に「炎症性腸疾患の患…

経口ステロイド◇第3回調査

第1位はプレドニゾロン、第2位はデキサメタゾン、第3位はベタメタゾン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、経口ステロイドのうち、最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はプレドニゾロン（商品名プレドニン他）だった。医師の77.3％がプレドニゾロンを挙げ、最も人気のある経口ステロイドであることが分かった。　第2位のデキサメタゾン（デカドロン他…

　秋はハイキングに最適の季節。今回はスズメバチにまつわる話を取り上げようと思います。というのも、薬剤師は、時にハチに刺された人の応急処置に関わり、薬を提案する立場なので、自分で駆除した経験を踏まえ、スズメバチの基本的なことを情報提供します。…

発酵乳、乳糖、乳化剤、乳酸菌、乳酸カルシウム――避けるべきはどれ？

【相談】牛乳アレルギーがあるお子さんの保護者から、注意が必要な薬や食品について質問を受けました。乳糖、乳化剤、乳酸菌、乳酸カルシウムなどは、「乳」という字が付いていますが、これらは牛乳アレルギーの子どもが口にすると危険なのでしょうか。（匿名）…

　先日、とんでもないニュースを見つけてしまいました。あの正露丸がアニサキスに効くというものです。正露丸を製造販売する大幸薬品が、2014年に「消化器アニサキス症用薬剤」の特許（第5614801号、2014年9月19日登録）を取っていたということで話題になりました。…

2018年7月4日～7月24日

ヒアレインのベンザルコニウムがクロルヘキシジンに変更

　タクロリムス水和物（商品名プログラフ他）、シクロスポリン（サンディミュン、ネオーラル他）、アザチオプリン（アザニン錠、イムラン錠）の禁忌から「妊婦又は妊娠している可能性のある婦人」が削除になりました。これは、厚生労働省の事業として設置された「妊娠と薬情報センター情報提供ワー…

BMJ誌から

βラクタム系の処方回避によりMRSAとC. difficile感染が増加

　ペニシリンアレルギーの患者が細菌感染症を起こした場合、βラクタム系以外の抗菌薬が処方されることが多い。米国Massachusetts総合病院のKimberly G Blumenthal氏らは、住民ベースのコホート研究を行い、診療記録にペニシリンアレルギーが記載されている患者では、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌…

学会トピック◎第72回日本食道学会学術集会

　食道上皮の好酸球浸潤によって食事のつかえ感などの症状が発生する好酸球性食道炎。初期治療で投与するプロトンポンプ阻害薬（PPI）が効果を示さない好酸球性食道炎に対して、ボノプラザン（商品名タケキャブ）の投与が有効である可能性が示された。6月28・29日に宇都宮市で開催された日本食道学…

アレロック錠2.5とデパケンR錠200mgは一部包装規格を販売中止

　協和発酵キリン（東京都千代田区）は、2018年5月15日、抗ヒスタミン薬のセルテクト錠30（一般名オキサトミド）と、セルテクトドライシロップ2％の販売を、18年8月31日で中止すると発表した。

シリーズ◎抗体医薬は医療に何をもたらしたか（神経免疫疾患編）

千葉大学神経内科学教授の桑原聡氏に聞く

　先行感染後に四肢の脱力が起こり、重症例では歩行障害を残しかねないのがギラン・バレー症候群。これまで血漿交換や免疫グロブリン療法があったが重症例には効果が十分でなく、新たな治療法の開発が求められてきた。そんな中、国内のグループが補体を標的とした抗体医薬エクリズマブ（商品名ソリ…

シリーズ◎抗体医薬は医療に何をもたらしたか（炎症性腸疾患編）

東京医科歯科大学消化器病態学分野教授の渡辺守氏に聞く

　2002年に腫瘍壊死因子α（TNFα）を標的とした抗体であるインフリキシマブ（商品名レミケード）がクローン病を適応症として承認されたのを皮切りに、潰瘍性大腸炎を含む炎症性腸疾患を適応とした抗体医薬が次々と使用可能になった。これらの抗体医薬は炎症性腸疾患診療に3つの大きな変化をもたら…

JAMA Pediatrics誌から

生後6カ月以内の制酸薬や抗菌薬使用でリスク上昇

　米軍人保健科学大学のEdward Mitre氏らは、米軍関係者と家族の医療記録が登録された大規模データベースを用いて、生後6カ月間に制酸薬や抗菌薬を投与された乳児の、その後のアレルギー性疾患発症率を調べる後ろ向きコホート研究を行い、これらの薬がアレルギー性疾患のリスクを上昇させていたと報…

トレンド◎HIVに関連しない免疫再構築症候群の研究会が発足 Vol.1

　2017年11月、都内に皮膚科医と呼吸器内科医が集まって、新しい研究会が立ち上がった。

トレンド◎治療薬の進歩で注目される免疫再構築症候群（IRIS）vol.2

琉球大学医学部附属病院長の藤田次郎氏に聞く

　後天性免疫不全症候群（AIDS）患者に抗ウイルス薬を投与した結果、免疫能の急激な回復に伴って起こってしまうのが免疫再構築症候群（Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome：IRIS）だ。

　マイランEPD（東京都港区）は2018年2月、アドレナリン自己注射薬のエピペン注射液0.15mg、同0.3mgの供給が不足する可能性があると発表した。海外製造元の出荷遅延のためで、回復時期は未定。

第2位はアレジオン、第3位はザイザル

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、第二世代抗ヒスタミン薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、30.2％の医師がフェキソフェナジン（商品名アレグラ他）と回答した。第2位のエピナスチン（アレジオン他）は14.6％、第3位のレボセチリジン（ザイザル）は13.5％、第4位のオロパタ…

日経メディクイズ●神経内科

　2007年某日、頭痛と37℃の発熱が現れ、2日後、頭の中で反響音がするとともに、左頬のしびれ感、味覚異常、難聴が出現したため、翌日近医を受診した。頭部CTに異常は認められなかったが、さらに2日後、歩きにくさを感じたため、当院を受診した。…

医療事故調査・支援センターが第3弾の再発防止策を示す

　医療事故調査・支援センターはこのほど、3回目となる医療事故の再発防止策を提言した。テーマとなったのは「注射剤によるアナフィラキシー」。日本医療安全調査機構が1月18日に公表した。

厚労省の協議会に予算案を報告

　厚生労働省は1月22日、第10回アレルギー疾患対策推進協議会（会長：斎藤博久氏［国立成育医療研究センター副所長］）を開催。2017年3月にまとまった「アレルギー疾患対策基本指針」などに基づく2018年度予算案を報告したほか、「アレルギー疾患研究10カ年戦略（仮称）」をまとめる方針を示した。…

【適用拡大】エクリズマブ（ソリリス）

　2017年12月25日、抗補体（C5）モノクローナル抗体エクリズマブ（商品名ソリリス点滴静注300mg）の適応が拡大された。新しく追加された適応は「全身型重症筋無力症（免疫グロブリン大量静注療法または血液浄化療法による症状の管理が困難な場合に限る）」。用法用量は「成人に1回900mgから投与開始…

JAMA Neurology誌から

他の疾患修飾薬より治療中止率や再発率が低い

　スウェーデンでは、新規診断の再発寛解型多発性硬化症（RRMS）患者に対するリツキシマブの適応外使用例が増えている。スウェーデンKarolinska研究所のMathias Granqvist氏らは、インターフェロンβ（IFNβ）などから治療を初めて他の疾患修飾薬に切り替えていく標準的な治療と、第一選択薬として…

トレンド◎22種類のアレルゲンへの反応を1回で検査できるパッチテスト

感作を誘発するリスクや結果判定の難しさなどの課題も明らかに

アレルギー性接触皮膚炎の原因となりやすい22種類のアレルゲンへの反応を見る検査薬「パッチテストパネル（S）」。2015年5月の発売から約2年半が経ち、複数のアレルゲンへの反応を1回で測定できる簡便さから、実施する医療機関が増えている。ただし、アレルゲンを強制的に経皮吸収させる検査である…

症例に見るOMAAVを疑うためのヒント（2）

難治性中耳炎を合併する「抗好中球細胞質抗体（ANCA）関連血管炎」（AAV）では治療が遅れると、難聴や頭蓋内合併症を起こす。初期症状には中耳炎様の症状のみ、ANCA陰性の場合もしばしば見られる。ANCA陰性でもANCA関連血管炎性中耳炎（OMAAV）を完全には除外せず注意深く観察するようにしたい。 …

症例に見るOMAAVを疑うためのヒント（1）

難治性中耳炎を合併する「抗好中球細胞質抗体（ANCA）関連血管炎」（AAV）では治療が遅れると、難聴や頭蓋内合併症を起こす。初期症状として中耳炎様の症状が表れやすいことを頭に入れ、ANCA関連血管炎性中耳炎（OMAAV）を見逃さないようにしたい。…

神奈川県立こども医療センターが事例報告

日本小児アレルギー学会が注意喚起

　神奈川県立こども医療センターは11月14日、牛乳アレルギーに対する急速経口免疫療法により、重篤な有害事象を来したことを明らかにした。同センターによると、患児は退院後も自宅で維持療法を続けており、維持量の牛乳を飲んだ後に息苦しさを訴えて呼吸停止を来した。その後、緊急搬送の上で救命…

【新薬】ルパタジン（ルパフィン）

　2017年9月27日、抗アレルギー薬ルパタジンフマル酸塩（商品名ルパフィン錠10mg）の製造販売が承認された。適応は「アレルギー性鼻炎、蕁麻疹、皮膚疾患（湿疹、皮膚炎、皮膚そう痒症）に伴うそう痒」。12歳以上の小児および成人に1日1回10mgを経口投与し、症状に合わせて1回20mgまで増量できる。…

2015年に診断基準、16年には診療の手引きが登場

難治性中耳炎を合併する「抗好中球細胞質抗体（ANCA）関連血管炎」（AAV）では治療が遅れると、難聴や頭蓋内合併症を起こす。2015年には日本耳科学会がANCA関連血管炎性中耳炎（OMAAV）の診断基準を策定。この疾患の詳細が少しずつ明らかになってきている。…

リポート◎2～5％で出現する薬疹をどうする？

除菌終盤発症例に重症化傾向の報告も

ヘリコバクター・ピロリ（以下、ピロリ菌）の除菌療法では、下痢や軟便といった消化器症状のほか、アナフィラキシーや発疹などのアレルギー症状が出現することがある。特に除菌期間中の終盤に発症した薬疹は重症化しやすいことも分かってきた。…

特集◎検査の賢い減らし方《ケース2》

　蕁麻疹は膨疹、すなわち紅斑を伴う一過性で、限局性の浮腫が病的に出現するありふれた疾患であり、多くは痒みを伴う。

JAMA誌から

診断にはtTG-IgA抗体検査を推奨

　グルテン関連疾患の有病率が上昇しており、多様な症状の軽減を目的としてグルテンフリー食を実践する人が増えている。米Massachusetts総合病院のMaureen M. Leonard氏らは、現時点で知られている、セリアック病と非セリアックグルテン過敏症の特徴と、それら疾患のスクリーニング、診断、治療に関…