シリーズ◎あなたの知らない“血液”の世界

高齢化で増える再生不良貧血や免疫性血小板減少症に福音

血液疾患治療は新薬が続々と登場したことで新たなステージに突入した。さらに遺伝子操作などの最先端技術は、血液細胞を“改造”することで、新しい治療法を生み出し始めている。本特集では、血液に関連した最新技術を紹介する。…

2019年7月25日～8月4日

アモキサピンの併用禁忌にラサギリンメシルが追加

　2019年7月25日～8月4日における、添付文書の改訂情報をお知らせします。チアジド系利尿薬、チアジド系類似薬、ループ利尿薬、副腎皮質ステロイド（注射薬、経口薬、吸入薬、注腸剤、坐薬）の併用禁忌に「デスモプレシン酢酸塩水和物（男性における夜間多尿による夜間頻尿）」が追加されます。…

学会トピック◎第60回日本神経病理学会

　多発性硬化症（MS）に対する積極治療は両刃の剣、治療を躊躇すべきではないが、特に進行性多巣性白質脳症（PML）を常に念頭に置いてほしい。

Lancet誌から

アダリムマブと比較したフェーズ3試験

　ドイツHamburg大学のKristian Reich氏らは、中等症から重症の慢性尋常性乾癬患者に対して、IL-23阻害薬のリサンキズマブとTNF-α阻害薬アダリムマブの有効性と安全性を比較する二重盲検のフェーズ3試験IMMventを行い、PASIスコア90％減少達成率などの指標でリサンキズマブの成績がアダリムマブよ…

【新薬】pH4処理酸性人免疫グロブリン（ピリヴィジェン）

　2019年5月22日、pH4処理酸性人免疫グロブリン製剤（商品名ピリヴィジェン10%点滴静注5g/50mL、同10%点滴静注10g/100mL、同10%点滴静注20g/200mL）が薬価収載された。本薬は、3月26日に製造販売が承認された。適応は「慢性炎症性脱髄性多発根神経炎の（1）筋力低下の改善、（2）運動機能低下の進行…

【新薬】エラペグアデマーゼ（レブコビ）

　2019年5月29日、アデノシンデアミナーゼ欠損症治療薬エラペグアデマーゼ（商品名レブコビ筋注2.4mg）が発売された。本薬は、3月26日に製造販売が承認され、5月22日に薬価収載された。適応は「アデノシンデアミナーゼ欠損症」、用法用量は「1週間に1回0.2mg/kgを筋注。患者の状態に応じて適宜増減…

第28回

　「もう逢えないかもしれない」という曲。　1985年、菊池桃子。　グリコ・ポッキーのCMに使われました。　黄色いセーターを着て､駅を発つ電車を追いかける姿がカワイかった。　YouTubeで見てください。　TBSのザ・ベストテンで最高3位。　そんなわけで……。　今回は「もう逢えないかも知れない弁…

　サノフィ（東京都新宿区）は2019年1月8日、アレグラドライシロップ5％（一般名：フェキソフェナジン塩酸塩）の供給を1月15日より特約店へ順次、再開すると発表した。

2018年10月3日～10月24日

コセンティクスでは炎症性腸疾患が追加に

　2018年10月3日～10月24日の添付文書改訂情報です。ラモトリギン（商品名　ラミクタール錠他）の重大な副作用に「血球貪食症候群」が追加になりました。セクキヌマブ（商品名　コセンティクス皮下注）の重大な副作用に「炎症性腸疾患」が追加になりました。合わせて、慎重投与に「炎症性腸疾患の患…

経口ステロイド◇第3回調査

第1位はプレドニゾロン、第2位はデキサメタゾン、第3位はベタメタゾン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、経口ステロイドのうち、最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はプレドニゾロン（商品名プレドニン他）だった。医師の77.3％がプレドニゾロンを挙げ、最も人気のある経口ステロイドであることが分かった。　第2位のデキサメタゾン（デカドロン他…

　秋はハイキングに最適の季節。今回はスズメバチにまつわる話を取り上げようと思います。というのも、薬剤師は、時にハチに刺された人の応急処置に関わり、薬を提案する立場なので、自分で駆除した経験を踏まえ、スズメバチの基本的なことを情報提供します。…

発酵乳、乳糖、乳化剤、乳酸菌、乳酸カルシウム――避けるべきはどれ？

【相談】牛乳アレルギーがあるお子さんの保護者から、注意が必要な薬や食品について質問を受けました。乳糖、乳化剤、乳酸菌、乳酸カルシウムなどは、「乳」という字が付いていますが、これらは牛乳アレルギーの子どもが口にすると危険なのでしょうか。（匿名）…

　先日、とんでもないニュースを見つけてしまいました。あの正露丸がアニサキスに効くというものです。正露丸を製造販売する大幸薬品が、2014年に「消化器アニサキス症用薬剤」の特許（第5614801号、2014年9月19日登録）を取っていたということで話題になりました。…

2018年7月4日～7月24日

ヒアレインのベンザルコニウムがクロルヘキシジンに変更

　タクロリムス水和物（商品名プログラフ他）、シクロスポリン（サンディミュン、ネオーラル他）、アザチオプリン（アザニン錠、イムラン錠）の禁忌から「妊婦又は妊娠している可能性のある婦人」が削除になりました。これは、厚生労働省の事業として設置された「妊娠と薬情報センター情報提供ワー…

BMJ誌から

βラクタム系の処方回避によりMRSAとC. difficile感染が増加

　ペニシリンアレルギーの患者が細菌感染症を起こした場合、βラクタム系以外の抗菌薬が処方されることが多い。米国Massachusetts総合病院のKimberly G Blumenthal氏らは、住民ベースのコホート研究を行い、診療記録にペニシリンアレルギーが記載されている患者では、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌…

学会トピック◎第72回日本食道学会学術集会

　食道上皮の好酸球浸潤によって食事のつかえ感などの症状が発生する好酸球性食道炎。初期治療で投与するプロトンポンプ阻害薬（PPI）が効果を示さない好酸球性食道炎に対して、ボノプラザン（商品名タケキャブ）の投与が有効である可能性が示された。6月28・29日に宇都宮市で開催された日本食道学…

アレロック錠2.5とデパケンR錠200mgは一部包装規格を販売中止

　協和発酵キリン（東京都千代田区）は、2018年5月15日、抗ヒスタミン薬のセルテクト錠30（一般名オキサトミド）と、セルテクトドライシロップ2％の販売を、18年8月31日で中止すると発表した。

シリーズ◎抗体医薬は医療に何をもたらしたか（神経免疫疾患編）

千葉大学神経内科学教授の桑原聡氏に聞く

　先行感染後に四肢の脱力が起こり、重症例では歩行障害を残しかねないのがギラン・バレー症候群。これまで血漿交換や免疫グロブリン療法があったが重症例には効果が十分でなく、新たな治療法の開発が求められてきた。そんな中、国内のグループが補体を標的とした抗体医薬エクリズマブ（商品名ソリ…

シリーズ◎抗体医薬は医療に何をもたらしたか（炎症性腸疾患編）

東京医科歯科大学消化器病態学分野教授の渡辺守氏に聞く

　2002年に腫瘍壊死因子α（TNFα）を標的とした抗体であるインフリキシマブ（商品名レミケード）がクローン病を適応症として承認されたのを皮切りに、潰瘍性大腸炎を含む炎症性腸疾患を適応とした抗体医薬が次々と使用可能になった。これらの抗体医薬は炎症性腸疾患診療に3つの大きな変化をもたら…

JAMA Pediatrics誌から

生後6カ月以内の制酸薬や抗菌薬使用でリスク上昇

　米軍人保健科学大学のEdward Mitre氏らは、米軍関係者と家族の医療記録が登録された大規模データベースを用いて、生後6カ月間に制酸薬や抗菌薬を投与された乳児の、その後のアレルギー性疾患発症率を調べる後ろ向きコホート研究を行い、これらの薬がアレルギー性疾患のリスクを上昇させていたと報…

トレンド◎HIVに関連しない免疫再構築症候群の研究会が発足 Vol.1

　2017年11月、都内に皮膚科医と呼吸器内科医が集まって、新しい研究会が立ち上がった。

トレンド◎治療薬の進歩で注目される免疫再構築症候群（IRIS）vol.2

琉球大学医学部附属病院長の藤田次郎氏に聞く

　後天性免疫不全症候群（AIDS）患者に抗ウイルス薬を投与した結果、免疫能の急激な回復に伴って起こってしまうのが免疫再構築症候群（Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome：IRIS）だ。

　マイランEPD（東京都港区）は2018年2月、アドレナリン自己注射薬のエピペン注射液0.15mg、同0.3mgの供給が不足する可能性があると発表した。海外製造元の出荷遅延のためで、回復時期は未定。

第2位はアレジオン、第3位はザイザル

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、第二世代抗ヒスタミン薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、30.2％の医師がフェキソフェナジン（商品名アレグラ他）と回答した。第2位のエピナスチン（アレジオン他）は14.6％、第3位のレボセチリジン（ザイザル）は13.5％、第4位のオロパタ…

日経メディクイズ●神経内科

　2007年某日、頭痛と37℃の発熱が現れ、2日後、頭の中で反響音がするとともに、左頬のしびれ感、味覚異常、難聴が出現したため、翌日近医を受診した。頭部CTに異常は認められなかったが、さらに2日後、歩きにくさを感じたため、当院を受診した。…

医療事故調査・支援センターが第3弾の再発防止策を示す

　医療事故調査・支援センターはこのほど、3回目となる医療事故の再発防止策を提言した。テーマとなったのは「注射剤によるアナフィラキシー」。日本医療安全調査機構が1月18日に公表した。

厚労省の協議会に予算案を報告

　厚生労働省は1月22日、第10回アレルギー疾患対策推進協議会（会長：斎藤博久氏［国立成育医療研究センター副所長］）を開催。2017年3月にまとまった「アレルギー疾患対策基本指針」などに基づく2018年度予算案を報告したほか、「アレルギー疾患研究10カ年戦略（仮称）」をまとめる方針を示した。…

【適用拡大】エクリズマブ（ソリリス）

　2017年12月25日、抗補体（C5）モノクローナル抗体エクリズマブ（商品名ソリリス点滴静注300mg）の適応が拡大された。新しく追加された適応は「全身型重症筋無力症（免疫グロブリン大量静注療法または血液浄化療法による症状の管理が困難な場合に限る）」。用法用量は「成人に1回900mgから投与開始…

JAMA Neurology誌から

他の疾患修飾薬より治療中止率や再発率が低い

　スウェーデンでは、新規診断の再発寛解型多発性硬化症（RRMS）患者に対するリツキシマブの適応外使用例が増えている。スウェーデンKarolinska研究所のMathias Granqvist氏らは、インターフェロンβ（IFNβ）などから治療を初めて他の疾患修飾薬に切り替えていく標準的な治療と、第一選択薬として…

トレンド◎22種類のアレルゲンへの反応を1回で検査できるパッチテスト

感作を誘発するリスクや結果判定の難しさなどの課題も明らかに

アレルギー性接触皮膚炎の原因となりやすい22種類のアレルゲンへの反応を見る検査薬「パッチテストパネル（S）」。2015年5月の発売から約2年半が経ち、複数のアレルゲンへの反応を1回で測定できる簡便さから、実施する医療機関が増えている。ただし、アレルゲンを強制的に経皮吸収させる検査である…

症例に見るOMAAVを疑うためのヒント（2）

難治性中耳炎を合併する「抗好中球細胞質抗体（ANCA）関連血管炎」（AAV）では治療が遅れると、難聴や頭蓋内合併症を起こす。初期症状には中耳炎様の症状のみ、ANCA陰性の場合もしばしば見られる。ANCA陰性でもANCA関連血管炎性中耳炎（OMAAV）を完全には除外せず注意深く観察するようにしたい。 …

症例に見るOMAAVを疑うためのヒント（1）

難治性中耳炎を合併する「抗好中球細胞質抗体（ANCA）関連血管炎」（AAV）では治療が遅れると、難聴や頭蓋内合併症を起こす。初期症状として中耳炎様の症状が表れやすいことを頭に入れ、ANCA関連血管炎性中耳炎（OMAAV）を見逃さないようにしたい。…

神奈川県立こども医療センターが事例報告

日本小児アレルギー学会が注意喚起

　神奈川県立こども医療センターは11月14日、牛乳アレルギーに対する急速経口免疫療法により、重篤な有害事象を来したことを明らかにした。同センターによると、患児は退院後も自宅で維持療法を続けており、維持量の牛乳を飲んだ後に息苦しさを訴えて呼吸停止を来した。その後、緊急搬送の上で救命…

【新薬】ルパタジン（ルパフィン）

　2017年9月27日、抗アレルギー薬ルパタジンフマル酸塩（商品名ルパフィン錠10mg）の製造販売が承認された。適応は「アレルギー性鼻炎、蕁麻疹、皮膚疾患（湿疹、皮膚炎、皮膚そう痒症）に伴うそう痒」。12歳以上の小児および成人に1日1回10mgを経口投与し、症状に合わせて1回20mgまで増量できる。…

2015年に診断基準、16年には診療の手引きが登場

難治性中耳炎を合併する「抗好中球細胞質抗体（ANCA）関連血管炎」（AAV）では治療が遅れると、難聴や頭蓋内合併症を起こす。2015年には日本耳科学会がANCA関連血管炎性中耳炎（OMAAV）の診断基準を策定。この疾患の詳細が少しずつ明らかになってきている。…

リポート◎2～5％で出現する薬疹をどうする？

除菌終盤発症例に重症化傾向の報告も

ヘリコバクター・ピロリ（以下、ピロリ菌）の除菌療法では、下痢や軟便といった消化器症状のほか、アナフィラキシーや発疹などのアレルギー症状が出現することがある。特に除菌期間中の終盤に発症した薬疹は重症化しやすいことも分かってきた。…

特集◎検査の賢い減らし方《ケース2》

　蕁麻疹は膨疹、すなわち紅斑を伴う一過性で、限局性の浮腫が病的に出現するありふれた疾患であり、多くは痒みを伴う。

JAMA誌から

診断にはtTG-IgA抗体検査を推奨

　グルテン関連疾患の有病率が上昇しており、多様な症状の軽減を目的としてグルテンフリー食を実践する人が増えている。米Massachusetts総合病院のMaureen M. Leonard氏らは、現時点で知られている、セリアック病と非セリアックグルテン過敏症の特徴と、それら疾患のスクリーニング、診断、治療に関…

　ヒアリが世間を騒がせております。もともと南米に生息するアリで、日本にいないはずの種だったのですが、このたび上陸が確認されたので話題となっています。で、医療上はこのアリの毒が問題になります。アルカロイド系の強い毒素（ソレノプシン）を持っているので、刺されるとめっちゃ痛いのです…

患者が来院したらハチ刺傷経験の確認を

オオハリアリによる刺傷の除外も念頭に

　毒針を持つアリ「ヒアリ」が今年5月に兵庫県尼崎市、同6月に神戸市で発見されたことを受け、厚生労働省健康局はこのほど、事務連絡「ヒアリに刺された場合の留意事項について」を発出し、医療関係者に対して注意を促している。…

日本小児アレルギー学会が提言、アトピー寛解を前提に

日本小児アレルギー学会は2017年6月16日、「鶏卵アレルギー発症予防に関する提言」を発表した。提言では、アトピー性皮膚炎の患児には、鶏卵アレルギーの発症を予防するため、生後6カ月から医師の管理下で鶏卵の微量摂取を開始することを推奨。これは、アトピー性皮膚炎の乳児では、鶏卵の摂取が遅…

NEJM誌から

明らかに有効な患者はいるが寛解を達成できない患者も

　好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）患者に対して、抗インターロイキン5抗体医薬であるメポリズマブを標準治療に追加するフェーズ3試験を行った米National Jewish HealthのMichael E. Wechsler氏らは、標準治療＋プラセボ群と比較して寛解達成率が高く期間は長いこと、メポリズマブを追加しても…

このコラムは今回でなんと1周年を迎えることができました！（パチパチパチ）この1年、僕が受けた個別指導のいろんな事例を「関あきら」というペンネームでご紹介してきました。ただいくらペンネームとは言っても、個別指導の内容を書いているので、「社長とか会社の仲間にいつかバレちゃうんじゃな…

トレンド◎初夏以降は虫との接触歴にも要注意

気温が上がり、屋外で活動しやすくなる季節は、虫による皮膚疾患が頻発する。払いのけたときに体内の毒素が皮膚に触れると線状皮膚炎を引き起こすアオバアリガタハネカクシは、症状がやけどに似ているため「やけど虫」と呼ばれる。虫との接触がなかったかを聞き取り、外用ステロイドによる治療が重…

　アルフレッサファーマ（大阪市中央区）は2017年4月14日、アレルギー性疾患治療薬ニポラジン小児用シロップ0.03％（一般名メキタジン）の一部ロットについて自主回収を開始した。

　厚生労働省は2017年3月21日、アレルギー疾患対策の推進に関する基本的な指針を告示した。同指針は、アレルギー疾患への対策指針策定を国に義務付ける「アレルギー疾患対策基本法」が昨年12月に施行されたことを受けて策定されたもの。…

トレンド◎広がる腸内細菌の解析・介入研究

潰瘍性大腸炎では抗菌薬併用の糞便移植が効果

　近年、特定の腸内細菌の存在や腸内細菌叢の偏りをターゲットと捉え、細菌叢への介入によって疾患の治療や予防を図ろうとする「腸内細菌療法」の試みが盛んになってきた。潰瘍性大腸炎やクローン病などの消化管疾患に加え、神経難病や冠動脈疾患でも腸内細菌に着目した研究が進められている。…

【新薬】ビラスチン（ビラノア）

　2016年11月18日、抗アレルギー薬ビラスチン（商品名ビラノア錠20mg）が薬価収載と同時に発売された。本薬は9月28日に製造販売が承認されていた。適応は「アレルギー性鼻炎、蕁麻疹、皮膚疾患（湿疹、皮膚炎、皮膚そう痒症）に伴うそう痒」。成人に1日1回20mgを空腹時に経口投与する。…

　免疫反応といえば、B細胞やT細胞が関わる「獲得免疫」がよく知られていますが、近年では、抗原を認識する受容体を持たない「自然免疫」の存在が明らかとなってきました。 先日、自然免疫に関わる自然リンパ球（Innate lymphoid cells：ILC）の1つで、ヒトの体内でアレルギー性の炎症や寄生虫の感…

リポート◎鳥関連過敏性肺炎は全国に6000人いる！？

　国内の潜在患者数は6000人ほどとも言われる「鳥関連過敏性肺炎」。しかし、呼吸器専門医であっても、原因不明の「特発性間質性肺炎」、難病指定の「特発性肺線維症」と診断し、適切な治療を行えていないケースが多いことが指摘されている。的確に診断して抗原を回避すれば線維化の進行を抑制し、…

第2位はエピナスチン、第3位はケトチフェン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、最も処方頻度の高い抗アレルギー点眼薬を聞いたところ、第1位はオロパタジン（商品名アレロック、パタノール他）となった。医師の34.5％が同薬を挙げ、最も人気のある抗アレルギー点眼薬であることが分かった。…

State of the arts◆全身性・皮膚エリテマトーデス

帝京大学医学部内科学准教授　河野 肇氏

　全身性エリテマトーデス（SLE）は自己抗体が陽性となり全身の臓器が障害される自己免疫疾患である。標的臓器が皮膚のみで、皮膚症状だけの場合は皮膚エリテマトーデス（CLE）と呼ぶ。国内のSLE患者数は2013年時点で約6万人、女性に多く、20～40歳代に好発する。…

　先日、まだ実用化までには少し時間が必要なのですが、コメを使った経口粘膜ワクチンの開発について取材する機会を得ました。 開発を進めている東京大学医科学研究所感染・免疫部門炎症免疫学教授の清野宏氏は、粘膜免疫研究の第一人者です。…

NEJM誌から

自然免疫による保護効果をもたらす可能性を示唆

　アーミッシュとフッタライトは、どちらも、米国内で独自の生活様式を守って暮らしている宗教集団で、遺伝的背景と生活様式はよく似ている。にもかかわらず児童の喘息有病率には大きな差がある。米Chicago大学のMichelle M. Stein氏らは、アーミッシュとフッタライトの子供たちの免疫系のプロファ…

【新薬】ブロダルマブ（ルミセフ）

　2016年7月4日、乾癬治療薬ブロダルマブ（商品名ルミセフ皮下注210mgシリンジ）の製造販売が承認された。適応は「既存治療で効果不十分な尋常性乾癬、関節症性乾癬、膿胞性乾癬、乾癬性紅皮症」。1回210mgを初回、1週後、2週後に皮下投与し、それ以降は2週間間隔で皮下投与する。…

リポート◎アレルギー治療で症状緩和、虫体除去が容易に

　夏から秋にかけてサバやサンマがおいしい季節に増える消化管アニサキス症。ステロイドと抗炎症薬によるアレルギー治療により激痛を緩和できることから、まずは薬物療法を実施し、患者の状態が落ち着いた後に内視鏡的虫体除去術を行う医療機関が徐々に増え始めている。…

ジメジメとした湿潤な気候は、夏型過敏性肺炎のリスク因子とされています。そのため、

トレンド◎消化管にアレルギー症状を来す「好酸球性消化管疾患」

　消化管にアレルギー症状を起こす好酸球性消化管疾患の患者が増えている。背景の1つにはピロリ菌感染率の低下もありそうだ。食道に発症する好酸球性食道炎は、アレルギー疾患のある中年男性に多く、半数はプロトンポンプ阻害薬（PPI）が奏功するが、残りの半数には吸入ステロイドが有効なことも分…

NEJM誌から

組み替えIL-17A抗体のフェーズ3試験

　インターロイキン-17Aに対するモノクローナル抗体製剤ixekizumabを、中等症から重症の尋常性乾癬患者に投与した3件のフェーズ3試験のデータを分析した米Northwestern大学Feinberg医学部のKenneth B. Gordon氏らは、4週間に1回ixekizumabを皮下投与する60週間の治療はプラセボに比べ有効で、効果は…

　とある休日診療。「救急車も落ち着いたし、外来診察をやるぞー」と思い、問診票を手にとって診察室へ。問診票には、トリアージナースによる来院時のバイタルサイン、患者さんによる自身の訴えや既往歴、薬歴、アレルギー歴などが記載してあります。トリアージで、緊急度が高いと判断された患者の…

特集◎救急Tips99【Vol.20】ニューモニクス（その2）

　アナフィラキシーを起こした患者にエピネフリンを打つタイミングはなかなか難しいものです。しかし、打つべきか打たざるべきかを悩んでいるうちに、患者の状況は悪くなり、時間がたつとエピネフリンが効かなくなってしまうことも。…

リポート◎過剰な除去指導をどう防ぐ？

　近年、食物アレルギーの発症者数は増加傾向にあり、その多くが乳児期にアトピー性皮膚炎を伴った形で発症する。非専門医であっても乳児期に食物アレルギーが疑われた患児の保護者から、離乳食を始める時にどうすればよいか相談を受けるケースは少なくない。必要最小限の除去指導を行うための食物…

NEJM誌から

適切に治療されれば転帰は良好

　スタチンは心血管疾患の発症を抑制するのに有効で安全と考えられているが、ごくまれにHMG-CoA還元酵素に対する自己抗体が作られ、免疫抑制療法が必要な自己免疫性ミオパチーを生じさせることがある。米国立衛生研究所（NIH）のAndrew L. Mammen氏は、この疾患の総説をNEJM誌2016年2月18日号に報告…

JAMA誌から

4カ国が参加したRCTで症状を軽減

　慢性副鼻腔炎で鼻茸を有する患者にデュピルマブを投与すると、症状を軽減しQOLを向上させることを示すデータが得られた。これはベルギーGhent大学病院のClaus Bachert氏らが実施したプラセボ対象の二重盲検のRCTで、4カ国13施設が参加したもの。結果はJAMA誌2016年2月2日号に掲載された。…

治療水準の均てん化、調査研究の促進に

治療内容の格差指摘する意見相次ぐ

　厚生労働省は2月3日、第一回アレルギー疾患対策推進協議会（会長：斎藤博久氏［国立成育医療研究センター副所長］）を開催。アレルギー疾患に対し、診療内容の均てん化、さらにはアレルギーに配慮した福祉や教育の実現に向け、総合対策を盛り込む指針作りに向けた議論を始めた。…

連載10回記念

　原稿催促のメールを送信してため息をついた。催促をオブラートのように隠す文章も上手くなったと先輩に褒められたが、ちっとも嬉しくない。川谷英里は迷っていた。髪をもう少し明るい色に染めたい――。別段深い理由もないのだが、強いて挙げれば来週の同窓会のためだろうか。学生時代から自他と…

【新薬】ダニエキス原末

　2015年12月3日、アレルゲン免疫療法薬のダニエキス原末の内服製剤（商品名ミティキュアダニ舌下錠3300JAU、同ダニ舌下錠10000JAU）が発売された。適応は「ダニ抗原によるアレルギー性鼻炎に対する減感作療法」で、12歳以上の患者には投与開始後1週間は1日1回3300JAU舌下投与から開始し、2週目以降…

　2015年11月にダニアレルギーの免疫療法の薬が2種類発売されましたが、どう違うのでしょうか。また、服薬指導の際の注意点など、薬剤師として知っておくべきことがあれば教えてください。（40代女性）

　先日、セレブユニット「叶姉妹」の“妹”、叶美香さんが緊急入院したというニュースが流れました。あの人たちは「セレブユニット」というくくりだったのかと、大変驚きました…。冗談はさておき、入院理由はアナフィラキシーショックということでした。風邪をひいて咳止めを飲んだら、その成分が…

第48回日本薬剤師会学術大会より

　アナフィラキシーショックの際に使用するアドレナリン自己注射薬（商品名エピペン）は、人命救助の観点からやむを得ない場合であれば、例えば、保育所で保育者が代わりに注射しても法的に問題ない。しかし、実際には注射をためらってしまうケースは少なくないが、そうした躊躇する気持ちは、同製…

【新薬】グラチラマー

　2015年11月26日、多発性硬化症治療薬グラチラマー酢酸塩（商品名コパキソン皮下注20mgシリンジ）が薬価収載と同時に発売された。本薬は9月28日に製造販売が承認されている。適応は「多発性硬化症の再発予防」で、1日1回20mgを皮下に投与する。…

血液培養、抗核抗体、各種感染症など検査は全て陰性

　内科総合診療部部長 佐藤泰吾先生の外来に、発熱を繰り返す68歳男性が紹介されてきた。5年前から周期的な発熱がある。2年前までは数カ月に一度、3日程度発熱が続き、自然に軽快していた。しかし1年前から毎月熱が出るようになり、最近2、3カ月は月に2～3回発熱するようになった。1回あたりの有熱…

第4回

　症状のon-offを繰り返していたら喘息を疑う――。これを第3回の「『ゼイゼイする』患者＝喘息としていませんか？」で学び、鑑別の参考にしていたのですが、昨日来院された初診の○○さんは、喘息が疑われる条件は満たしているものの、「典型的な喘息」の患者さんとは異なる経過をたどっていました…

第3回

非専門医が喘息を診断するなら症状の変動性に注目を

　喘鳴がある（＝ゼイゼイする）から喘息、という判断は少し短絡的な考え方です。患者さんがそう思ってしまうのは仕方がありませんが、それを鵜呑みにしてはいけません。　ゼイゼイしている状態は、気道のどこかが狭窄して音が発生しているということです。気道が狭くなる疾患は表1のように喘息以外…

JAMA Intern Med誌から

台湾の健康保険データベースの分析で判明

　アロプリノール（商品名ザイロリック他）は痛風に対する第一選択薬だが、無症候性の高尿酸血症患者に対する処方が世界的に増加している。台湾国立陽明大学のChien-Yi Yang氏らは、2300万人を超える加入者の詳細な医療記録が登録された、台湾全民健康保険研究データベースを分析。腎疾患だけでなく…

GL解説◎喘息の定義を明確化、広がる治療の選択肢

チオトロピウム処方時は入念な服薬指導を

　今年5月、喘息予防・管理ガイドラインが3年ぶりに改訂された。今回の改訂では、気管支喘息（喘息）の定義が変更された他、長時間作用性抗コリン薬（LAMA）のチオトロピウムが治療の選択肢に加わった。喘息の治療はどう変わるのか、改訂に関わった専門医に主な変更点を聞いた。…

JAMA Intern Med誌から

プラセボ対照試験のメタアナリシスで示唆

　花粉症などの季節性アレルギー性鼻結膜炎（SARC）に対して行われる舌下免疫療法は、プラセボより有意に有効だが、その有効性は小さく、有害事象リスクは高いことが明らかになった。プラセボ対照ランダム化比較試験のメタアナリシスによる。…

BMJ誌から

先発品より「劣る」エビデンスはないものの、比較研究の質が低いことが判明

　カナダOttawa大学のAmber O Molnar氏らは、シクロスポリン（商品名サンディミュン、ネオーラル他）、タクロリムス（グラセプター、プログラフ他）、ミコフェノール酸（セルセプト他）の3剤について、先発品と後発品を比較した臨床研究のメタアナリシスを実施。後発品が明らかに劣ることを示すエビ…

第13回

　こんにちは！ 「ヨコバン」こと横林賢一です。今日も「ホンマでっか症例帳」の時間が始まりました。今回は、広島市立広島市民病院救急科の市場稔久先生に、アナフィラキシーショックに関する診療のコツやピットホールをご紹介いただきます。ではさっそく市場先生、お願いします。…

リポート◎現場を悩ます免疫再構築症候群（IRIS）

重症例ではやむを得ず禁忌の生物学的製剤の再投与も

　リウマチやクローン病患者に対する生物学的製剤の普及に伴い、こうした基礎疾患に細菌性肺炎や結核、ニューモシスチス肺炎などを合併するケースが増えつつある。ところが、呼吸器感染症の治療をする際に生物学的製剤を中止することで、免疫反応が過剰になり、基礎疾患と呼吸器疾患双方の病態のコ…

【新薬】ダニエキス原末舌下製剤

　2015年5月20日、アレルゲン免疫療法薬のダニエキス原末の内服製剤（商品名アシテアダニ舌下錠100単位、同舌下錠300単位）が薬価収載された。適応は「ダニ抗原によるアレルギー性鼻炎に対する減感作療法」で、成人および12歳以上の小児には1回100単位、1日1回舌下投与から開始し、1回100単位ずつ、…

　呼吸器内科医として最も遭遇したくない病態の1つに、間質性肺炎の急性増悪があります。これは、何らかの理由で既存の間質性肺炎が急速に悪化し、ひどいケースでは日単位で逝去されることがあります。

第2位はケトチフェン、第3位はエピナスチン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、最も処方頻度の高い抗アレルギー点眼薬を聞いたところ、第1位はオロパタジン（商品名パタノール）だった。医師の33.0％がオロパタジンを挙げ、最も人気のある抗アレルギー点眼薬であることが分かった。…

JAMA誌から

1型糖尿病リスクの高い小児を対象としたランダム化フェーズ1／2試験Pre-POINTで判明

　1型糖尿病の発症リスクが高い2歳から7歳の小児に、毎日インスリンを大量に経口摂取させると、インスリンに対するB細胞とT細胞の反応を誘導できることが分かった。ドイツなど4カ国で実施された予備的な多施設共同ランダム化試験による。…

食物アレルギー研究会のウェブサイトで公開

症状出現から耐性獲得までの診断・治療のフローチャートを記載

　厚生労働科学研究班（研究代表者：国立病院機構相模原病院臨床研究センターアレルギー性疾患研究部の海老澤元宏氏）が作成した「食物アレルギーの診療の手引き2014」が3月25日、食物アレルギー研究会のウェブサイトで公開された。この手引きは2011年版の改訂版となる。…