点鼻用血管収縮薬◇第2回調査

2位がコールタイジン、3位がトラマゾリン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、点鼻用血管収縮薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、44.9％の医師がナファゾリン硝酸塩（商品名：プリビナ）と回答した。　第2位のテトラヒドロゾリン塩酸塩・プレドニゾロン（コールタイジン）は23.1％、第3位のトラマゾリン塩酸塩（トラマ…

　アレグラやクラリチンといった花粉症の薬を、医療保険の適用から外して全額自己負担にすべきだとの提言を、健康保険組合連合会（健保連）が8月に発表したことが話題になっています。OTC類似薬の保険外しの議論は今に始まったことではありません。ただ、その保険外しの効果については疑問符が付き…

2019年9月4日～23日

　2019年9月4日～23日における、添付文書の主な改訂情報をお知らせします。まず、２型糖尿病治療薬のザファテック（一般名トレラグリプチンコハク酸塩）の禁忌から「高度の腎機能障害患者又は透析中の末期腎不全患者」が削除され、「中等度以上の腎機能障害のある患者又は透析中の末期腎不全患者」…

学会トピック◎第28回日本シェーグレン症候群学会

　リンパ球とIgG4陽性形質細胞の浸潤と周囲の線維化により単一または複数臓器に特徴的なびまん性あるいは限局性腫大、腫瘤、結節、肥厚性病変を認め、高IgG4血症を呈するのがIgG4関連疾患。

医師4330人に聞いた「健保連の提言、どう思う？」

　健康保険組合連合会（健保連）が2019年8月23日に発表した「次期診療報酬改定に向けた政策提言」。その提言内容の1つが、花粉症に対するOTC類似薬の保険適用範囲見直しだ。簡潔にまとめると、花粉症治療薬における第二世代抗ヒスタミン薬のスイッチOTC医薬品が広く流通していること、海外では医療…

ロイコトリエン受容体拮抗薬◇第3回調査

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、ロイコトリエン受容体拮抗薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、57.3％の医師がモンテルカスト（商品名：キプレス、シングレア他）と回答した。　第2位のプランルカスト（オノン他）は42.7％の医師が、最も処方頻度の多い薬剤として選んだ。…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《10》

＜総合診療医＞SLEについて質問です。心膜炎、胸膜炎、滑膜炎で発症して、SLEの診断基準を満たした28歳女性の方です。アセトアミノフェンの対症療法のみで、自然に全症状が消退したのですが、SLEはこのような経過を辿ることはありますでしょうか。…

コモンだが治療は十人十色の咳嗽診療（後編）

　プライマリ・ケア領域において咳嗽は最もコモンな主訴の1つですが、正確な診断をして適切な治療を行うのは一筋縄ではいきません。

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《9》

＜内科医＞ステロイド内服中にインフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンを打つことで効果は下がるんですか？

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《8》

＜神経内科医＞ビスフォスフォネート導入前には、BP関連顎骨壊死予防のため、全例歯科コンサルテーションをしていますか？という質問です。理想的にはそうあるべきとは思いつつも、他の先生方がどのようなポリシーでやっておられるのか、現場の様子を教えていただければ幸いです。…

健保連による政策提言（4）

健康保険組合連合会（健保連）は2019年8月23日、健保組合のレセプトデータを基にした「政策立案に資するレセプト分析に関する調査研究IV」を公表し、2020年度診療報酬改定に向けた5つの政策提言を発表した。このうち報道で大きく話題になったのが、花粉症治療薬の保険適用の除外や自己負担率の引き…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《7》

＜その他の診療科医＞SAPHO症候群を疑っている症例のマネージメントについての質問です。症例は掌蹠膿疱症、高血圧、慢性胃炎の既往のある72歳女性。日中に高血圧、慢性胃炎のフォローのため定期受診されていましたが、以前から繰り返す前胸部痛を主訴に夜間外来を受診されました。…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《6》

＜血液内科医＞AMLに対しIDR/AraCで寛解導入療法した40代女性が、骨髄抑制期にFNとなり抗菌薬を複数使用、その後Day 25に上肢、体幹、大腿（下腿と顔面はspare）に急速に増大する癒合性の紅色小丘疹を認めました。被疑薬中止とステロイド投与、外用で皮疹は改善傾向です。お聞きしたい点は、皆さん…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《5》

＜その他の診療科医＞後腹膜線維症s/oによる腎後性腎不全に対する尿管ステント vs. ステロイドに関して質問です。68歳男性。両下腿浮腫と左腰痛を主訴に受診され、CTで大動脈前部の軟部陰影を認め、左水腎症による腎後性腎不全を来しています。MRIで左腎臓周囲の脂肪組織がT1 low,T2 fat suppressio…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《4》

＜循環器内科医＞リウマチ増悪時の鎮痛について質問です。71歳男性、他院でリウマチの加療中の方で、今回、非定型肺炎疑いで入院しました。CTRXとジスロマックSR投与で解熱し、CRP 20→11と改善傾向ですが、day4から両肩と肘の関節痛が出現し、増悪傾向です。…

コモンだが治療は十人十色の咳嗽診療（前編）

　「3日前から咳と痰？ メジコンとムコダインで」　「先月から咳が続いている？ じゃあシムビコートを」　「黄色い痰が多い？ それではクラリスも」

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《3》

＜総合診療医＞90歳の女性でADLは座位保持可能なレベルの方です。認知症は目立たず疎通は良好です。30年来のRAがあり、過去には金製剤やカルフェニール等で加療されたこともあったようですが、5年前に当院へ紹介されたときには抗リウマチ薬は中止されていました。前担当医は抗リウマチ薬を再開せず…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《2》

＜外科医＞知り合いの25歳女性です。半年前から37～38度の発熱が続いており、食欲不振、全身倦怠感、関節痛が増悪し、先日入院精査を行いました。頭部MRI、脊髄MRI、CT、頸部エコー、腹部エコー、抗核抗体など考えられる抗体検査を行い全て異常を認めず。また炎症反応も全くない状況です。原因不明…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《1》

＜内科医＞在宅で診ている患者さんの両足の足底の痺れ（神経障害性疼痛と思われる）への対処についてです。76歳男性、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）の診断でPSL30mg/dayで治療始まり、現在は5mg/day＋ブレディニン50mgで落ち着いているとして継続しています。この1ヶ月で両足がよく動くよう…

　中国中央病院の長門です。今回は、膠原病、アレルギー、腎臓、内分泌、代謝の5領域について最近の知見と出題が予想されるポイントを、前回同様に述べていきたいと思います。【膠原病】　膠原病の領域では、2019年２月に本邦で初めて全身性エリテマトーデス（SLE）の診療ガイドラインが発表となり…

シリーズ◎あなたの知らない“血液”の世界

高齢化で増える再生不良貧血や免疫性血小板減少症に福音

血液疾患治療は新薬が続々と登場したことで新たなステージに突入した。さらに遺伝子操作などの最先端技術は、血液細胞を“改造”することで、新しい治療法を生み出し始めている。本特集では、血液に関連した最新技術を紹介する。…

2019年7月25日～8月4日

アモキサピンの併用禁忌にラサギリンメシルが追加

　2019年7月25日～8月4日における、添付文書の改訂情報をお知らせします。チアジド系利尿薬、チアジド系類似薬、ループ利尿薬、副腎皮質ステロイド（注射薬、経口薬、吸入薬、注腸剤、坐薬）の併用禁忌に「デスモプレシン酢酸塩水和物（男性における夜間多尿による夜間頻尿）」が追加されます。…

2019年7月3日～24日

2019年7月3日～24日における、主な改訂情報をお知らせします。トラマドール、コデイン、ジヒドロコデインの各製剤の禁忌に「12歳未満の小児」が追記されました。また、認知症治療薬のドネペジル（アリセプト他）の効能効果にある「アルツハイマー型認知症及びレビー小体型認知症における認知症症状…

第6回　好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）

　抗好中球細胞質抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibody:ANCA）関連血管炎には、顕微鏡的多発血管炎（microscopic polyangiitis: MPA）、多発血管炎性肉芽腫症（granulomatosis with polyangiitis: GPA）、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（Eosinophilic GPA：EGPA）という3つの疾患があります…

Ann Intern Med誌から

18年間で母体死亡率も胎児死亡率も大きく改善

　米国Hospital for Special SurgeryのBella Mehta氏らは、National Inpatient Sample（NIS）データベースを用いて1998～2015年の入院記録を調べ、全身性エリテマトーデス（SLE）の妊婦とSLEではない妊婦を比較し、18年間に母体死亡率などの妊娠関連アウトカムはどちらの妊婦も改善していたが、SLE…

　消費者庁が2019年7月4日、光触媒で花粉症を防ぐことをうたったマスクを販売する4社に対し、景品表示法（景表法）に基づく差し止め再発防止策の徹底を求める措置命令を出した（こちら）。　1社（アイリスオーヤマ）は既に当該マスクの販売を終了しており、2社（DR.C医薬、玉川衛材）は「適切な表示…

学会トピック◎第60回日本神経病理学会

　多発性硬化症（MS）に対する積極治療は両刃の剣、治療を躊躇すべきではないが、特に進行性多巣性白質脳症（PML）を常に念頭に置いてほしい。

Lancet誌から

アダリムマブと比較したフェーズ3試験

　ドイツHamburg大学のKristian Reich氏らは、中等症から重症の慢性尋常性乾癬患者に対して、IL-23阻害薬のリサンキズマブとTNF-α阻害薬アダリムマブの有効性と安全性を比較する二重盲検のフェーズ3試験IMMventを行い、PASIスコア90％減少達成率などの指標でリサンキズマブの成績がアダリムマブよ…

【新薬】pH4処理酸性人免疫グロブリン（ピリヴィジェン）

　2019年5月22日、pH4処理酸性人免疫グロブリン製剤（商品名ピリヴィジェン10%点滴静注5g/50mL、同10%点滴静注10g/100mL、同10%点滴静注20g/200mL）が薬価収載された。本薬は、3月26日に製造販売が承認された。適応は「慢性炎症性脱髄性多発根神経炎の（1）筋力低下の改善、（2）運動機能低下の進行…

【新薬】エラペグアデマーゼ（レブコビ）

　2019年5月29日、アデノシンデアミナーゼ欠損症治療薬エラペグアデマーゼ（商品名レブコビ筋注2.4mg）が発売された。本薬は、3月26日に製造販売が承認され、5月22日に薬価収載された。適応は「アデノシンデアミナーゼ欠損症」、用法用量は「1週間に1回0.2mg/kgを筋注。患者の状態に応じて適宜増減…

　スギ花粉、ヒノキ花粉ともにピークは過ぎ、カモガヤ、オオアワガエリなどのイネ科の花粉が飛散する時期になりました。イネ科はスギやヒノキと異なり、遠くまで花粉を飛ばさない特徴があるため、イネ科の雑草が多く生息している公園や空き地、河川敷付近で鼻汁などの症状が強くなる場合には、イネ…

リポート◎「授乳・離乳の支援ガイド」が12年ぶりに改定

食物アレルギーの最新知見を基に新たな見解示す

2007年に作成された「授乳・離乳の支援ガイド」が12年ぶりに改定された。主な変更点は、食物アレルギーの発症予防に関するエビデンスの蓄積を基に、従来の離乳の進め方に新たな見解を加えたこと。また母乳栄養の利点などについても見直しを行い、授乳では必要に応じて育児用ミルクを使うなど、柔軟…

40歳男性。住宅メーカー営業。幼少時に卵成分でアレルギー反応を指摘された既往あり。「インフルエンザワクチン接種のために受診した。担当した研修医が『卵アレルギーはありますか？』と質問したところ、『子どもの頃に卵でアレルギーが出たことが何度かあったと思います。大丈夫でしょうか？』と…

　花粉症のシーズンまっただ中ですね。最近は市販薬の選択肢が増えたこともあり、医療機関で薬を処方されるのではなく、セルフメディケーションを選択する人が増えています。

鳥居薬品（東京都中央区）は、2019年4月1日付で、スギ花粉症に対する舌下免疫療法のシダトレンスギ花粉舌下液（標準化スギ花粉エキス原液）の販売を中止することを明らかにした。

2018年4月にアトピー性皮膚炎に対する初めての抗体医薬として登場

　サノフィは2019年3月26日、2018年4月にアトピー性皮膚炎に対する初めての抗体医薬として登場したデュピクセント（一般名デュピルマブ）について、気管支喘息に対する効能・効果追加の承認を取得したと発表した。…

　ではでは、前回の続きです～。

第28回

　「もう逢えないかもしれない」という曲。　1985年、菊池桃子。　グリコ・ポッキーのCMに使われました。　黄色いセーターを着て､駅を発つ電車を追いかける姿がカワイかった。　YouTubeで見てください。　TBSのザ・ベストテンで最高3位。　そんなわけで……。　今回は「もう逢えないかも知れない弁…

抗アレルギー点眼薬◇第3回調査

1位オロパタジン、2位エピナスチン、第3位ケトチフェンの順位は変わらず

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、抗アレルギー点眼薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、33.9％の医師がオロパタジン塩酸塩（商品名：パタノール）と回答した。　第2位のエピナスチン塩酸塩（アレジオン）は26.1％、第3位のケトチフェンフマル酸塩（ザジテン他）は14.0％の医…

　今回も前回に引き続き、化学構造式から医薬品の溶解性を考えていきましょう。

　インフルエンザシーズンがいつの間にか終わって、花粉症シーズン真っ只中ですね！ボクたちの薬局にも、花粉症治療薬の処方箋を手にした患者さんが、連日のように大挙して押し寄せてくるようになりました。そんな中、次のような処方箋が目に止まりました～。…

第4回

　桃の節句を過ぎ、花粉症シーズン真っ最中ですね。皆さまいかがお過ごしでしょうか。今回は、花粉症の漢方治療についてお話しします。　今年は花粉の飛散量が多いようですが、同じ環境の中にいても、花粉症の症状が出る人と、全く無反応な人がいます。両者の違いは「水滞（すいたい）」という体質…

スギ舌下免疫療法の最新トレンド（4）

初期に起こり得る副作用を事前に伝え、不安を払拭

　スギ花粉症の舌下免疫療法の成否は、患者が3～5年にわたる長期の服用を続けられるかどうかにかかっている。軽度の副作用が起こりやすい初期の服薬指導を丁寧に行い、将来の症状改善の見通しを示すことが、服薬アドヒアランスの向上につながる。…

スギ舌下免疫療法の最新トレンド（3）

副作用は軽微だが、喘息患者は運動誘発性喘息に注意

　スギ花粉症の舌下免疫療法は、軽症から最重症まで、全ての患者が対象になる。2018年6月に発売されたシダキュアスギ花粉舌下錠（スギ花粉エキス原末）であれば年齢制限もない。

スギ舌下免疫療法の最新トレンド（2）

1年目から効果発現、長期に継続するほど改善効果高く

　注目のスギ花粉症の舌下免疫療法だが、そもそも治療効果について、専門家はどう評価しているのだろうか。発売から4年が経過し、臨床実績が集積しつつあるシダトレン（標準化スギ花粉エキス原液）の効果について見ていこう。…