花粉症シリーズ、第2回は理論編です。40年間スギ花粉症と付き合い続ける國松氏が自身の経験も交えながら、まずは薬を使わずに症状を軽くするためのノウハウを解説します。（5分17秒）

第22回

　今回から新シリーズです。2月に入り、いよいよスギ花粉の飛散が始まりました。花粉症の症状を訴える患者さんをどうすれば満足させられるのか。國松流の花粉症診療の質の上げ方、今回はイントロダクションです。（3分7秒）…

【新薬】デルゴシチニブ（コレクチム）

　2020年1月23日、アトピー性皮膚炎治療薬デルゴシチニブ（商品名コレクチム軟膏0.5％）の製造販売が承認された。適応は「アトピー性皮膚炎」、用法用量は「成人、1日2回適量を患部に塗布。1回あたりの塗布量は5gまで」となっている。本薬は油脂性懸濁型軟膏製剤（添加物として白色ワセリン、パラフ…

【適応追加】オマリズマブ（ゾレア）

　2019年12月11日、ヒト化ヒトIgEモノクローナル抗体オマリズマブ（商品名ゾレア皮下注用75mg、同皮下注用150mg、同皮下注75mgシリンジ、同皮下注150mgシリンジ）について、「季節性アレルギー性鼻炎（既存治療で効果不十分な重症又は最重症患者に限る）」の適応が追加された。追加された用法用量は…

ニュース◎厚労省、2020年度の再算定対象17成分52品目を中医協総会に報告

　厚生労働省は、1月22日に開催された中央社会保険医療協議会総会に、2020年度の薬価改定で再算定が適用される医薬品、17成分52品目を報告した。その中で、抗体医薬のゾレア（一般名オマリズマブ）4品目に、効能変化再算定の「特例」が初めて適用された。…

　抗IL-4/13受容体抗体であるデュピクセント（一般名デュピルマブ）が2019年3月に気管支喘息に対して適応追加承認され、喘息で使えるバイオ製剤は4種類となりました（関連記事）。喘息患者のうち5～10%は、高用量の吸入ステロイド（ICS）を中心とした各種治療薬の併用を要する難治性喘息とされてい…

NEJM誌から

SLEの評価指標を変更したフェーズ3試験

　オーストラリアMonash大学のEric F. Morand氏らは、I型インターフェロン受容体のサブユニット1に結合し、全てのタイプ1インターフェロンを阻害する完全ヒトモノクローナル抗体のアニフロルマブを、活動性の全身性エリテマトーデス（SLE）患者に投与するフェーズ3試験TULIP-2を行い、プラセボに比…

トレンド◎世界初の抗体医薬の花粉症治療薬

　抗体医薬であるオマリズマブ（商品名ゾレア）が、花粉症治療薬として登場した。季節性アレルギー性鼻炎に対する効果は、「ゾレアによって抗ヒスタミン薬の服用が不要になる」ほどだという。重症者には福音となるものの、従来薬と比べるとかなり高額な同薬を、実際に使用する際の注意点などをまと…

パルミコートの吸入液も

厚生労働省は、2019年12月12日、後発医薬品など81成分178品目の薬価基準を告示した。追補収載は13日付。

最適使用推進ガイドラインの周知を厚労省が通知

　ノバルティスファーマ（東京都港区）は2019年12月11日、ヒト化抗ヒトIgEモノクローナル抗体製剤のゾレア（一般名オマリズマブ［遺伝子組換え］）が、季節性アレルギー性鼻炎（既存治療で効果不十分な重症または最重症患者に限る）の承認を取得したことを発表した。…

【用量追加】エピナスチン（アレジオンLX）

　2019年11月27日、抗アレルギー点眼薬エピナスチン塩酸塩（商品名アレジオンLX点眼液0.1%）が薬価収載と同時に発売された。本薬は、9月20日に製造販売が承認された。適応は「アレルギー性結膜炎」、用法用量は「1回1滴、1日2回（朝、夕）点眼」となっている。同一成分の製剤としては、すでに内服（…

2019年11月25日～12月3日

　2019年11月25日～12月3日の添付文書の改訂情報をお知らせします。アレルギー性疾患治療薬のビラノア（一般名ビラスチン）の重大な副作用に「ショック、アナフィラキシー」が追加されました。

トレンド◎妊娠初期バセドウ病の管理法が明確化

抗甲状腺薬・甲状腺ホルモン薬併用療法の適応も定まる

　日本甲状腺学会の「バセドウ病治療ガイドライン」が今年5月、8年ぶりに改訂され、今回初めて、妊娠初期への対応が明記された。同ガイドラインの改訂ポイントを、同学会治療ガイドライン作成グループ委員長を務めた伊藤病院（東京都渋谷区）内科部長の吉村弘氏に聞いた。…

『喘息予防・管理ガイドライン2018』では、中等度以上の成人喘息発作にはステロイド全身投与が推奨されており、外来治療の場合プレドニゾロン0.5mg/kg/日量を5日間程度内服するという目安が示されています。このように、経口ステロイド（OCS）を頓用する、いわゆる「ステロイドバースト」については…

第7回　多発血管炎性肉芽腫症

　抗好中球細胞質抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibody:ANCA）関連血管炎には、顕微鏡的多発血管炎（microscopic polyangiitis: MPA）、多発血管炎性肉芽腫症（granulomatosis with polyangiitis: GPA）、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（Eosinophilic GPA：EGPA）という３つの疾患があります…

2019年10月24日～11月5日

2019年10月24日～11月5日における添付文書の主な改訂情報は以下の通りです。ボノプラザンフマル酸塩含有製剤のタケキャブ、ボノサップ、ボノピオンの重大な副作用に「汎血球減少、無顆粒球症、白血球減少、血小板減少」が追加になりました。…

学会トピック◎第24回日本血管病理研究会

　「Chapel Hill分類で高安動脈炎（TAK）と巨細胞性動脈炎（GCA）は大血管炎に分類されているが、GCAは本来、中血管炎に分類されるべきではないか」――。

Circ J誌から

免疫レパトア解析の結果

　川崎病が報告されて50年経つが、感染症か自己免疫疾患なのかという問いには、いまだ結論が出ていない。

第52回日本薬剤師会学術大会より

　薬局で花粉症のOTC薬を販売することで、潜在的医療費節減につなげることができた――。ウインファーマ（横浜市港北区）セルフメディケーション推進室室長の鈴木伸悟氏が、山口県下関市で2019年10月13～14日に開催された第52回日本薬剤師会学術大会で、薬局における花粉症のOTC薬の販売動向および…

点鼻用血管収縮薬◇第2回調査

2位がコールタイジン、3位がトラマゾリン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、点鼻用血管収縮薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、44.9％の医師がナファゾリン硝酸塩（商品名：プリビナ）と回答した。　第2位のテトラヒドロゾリン塩酸塩・プレドニゾロン（コールタイジン）は23.1％、第3位のトラマゾリン塩酸塩（トラマ…

　アレグラやクラリチンといった花粉症の薬を、医療保険の適用から外して全額自己負担にすべきだとの提言を、健康保険組合連合会（健保連）が8月に発表したことが話題になっています。OTC類似薬の保険外しの議論は今に始まったことではありません。ただ、その保険外しの効果については疑問符が付き…

2019年9月4日～23日

　2019年9月4日～23日における、添付文書の主な改訂情報をお知らせします。まず、２型糖尿病治療薬のザファテック（一般名トレラグリプチンコハク酸塩）の禁忌から「高度の腎機能障害患者又は透析中の末期腎不全患者」が削除され、「中等度以上の腎機能障害のある患者又は透析中の末期腎不全患者」…

学会トピック◎第28回日本シェーグレン症候群学会

　リンパ球とIgG4陽性形質細胞の浸潤と周囲の線維化により単一または複数臓器に特徴的なびまん性あるいは限局性腫大、腫瘤、結節、肥厚性病変を認め、高IgG4血症を呈するのがIgG4関連疾患。

医師4330人に聞いた「健保連の提言、どう思う？」

　健康保険組合連合会（健保連）が2019年8月23日に発表した「次期診療報酬改定に向けた政策提言」。その提言内容の1つが、花粉症に対するOTC類似薬の保険適用範囲見直しだ。簡潔にまとめると、花粉症治療薬における第二世代抗ヒスタミン薬のスイッチOTC医薬品が広く流通していること、海外では医療…

ロイコトリエン受容体拮抗薬◇第3回調査

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、ロイコトリエン受容体拮抗薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、57.3％の医師がモンテルカスト（商品名：キプレス、シングレア他）と回答した。　第2位のプランルカスト（オノン他）は42.7％の医師が、最も処方頻度の多い薬剤として選んだ。…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《10》

＜総合診療医＞SLEについて質問です。心膜炎、胸膜炎、滑膜炎で発症して、SLEの診断基準を満たした28歳女性の方です。アセトアミノフェンの対症療法のみで、自然に全症状が消退したのですが、SLEはこのような経過を辿ることはありますでしょうか。…

コモンだが治療は十人十色の咳嗽診療（後編）

　プライマリ・ケア領域において咳嗽は最もコモンな主訴の1つですが、正確な診断をして適切な治療を行うのは一筋縄ではいきません。

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《9》

＜内科医＞ステロイド内服中にインフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンを打つことで効果は下がるんですか？

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《8》

＜神経内科医＞ビスフォスフォネート導入前には、BP関連顎骨壊死予防のため、全例歯科コンサルテーションをしていますか？という質問です。理想的にはそうあるべきとは思いつつも、他の先生方がどのようなポリシーでやっておられるのか、現場の様子を教えていただければ幸いです。…

健保連による政策提言（4）

健康保険組合連合会（健保連）は2019年8月23日、健保組合のレセプトデータを基にした「政策立案に資するレセプト分析に関する調査研究IV」を公表し、2020年度診療報酬改定に向けた5つの政策提言を発表した。このうち報道で大きく話題になったのが、花粉症治療薬の保険適用の除外や自己負担率の引き…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《7》

＜その他の診療科医＞SAPHO症候群を疑っている症例のマネージメントについての質問です。症例は掌蹠膿疱症、高血圧、慢性胃炎の既往のある72歳女性。日中に高血圧、慢性胃炎のフォローのため定期受診されていましたが、以前から繰り返す前胸部痛を主訴に夜間外来を受診されました。…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《6》

＜血液内科医＞AMLに対しIDR/AraCで寛解導入療法した40代女性が、骨髄抑制期にFNとなり抗菌薬を複数使用、その後Day 25に上肢、体幹、大腿（下腿と顔面はspare）に急速に増大する癒合性の紅色小丘疹を認めました。被疑薬中止とステロイド投与、外用で皮疹は改善傾向です。お聞きしたい点は、皆さん…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《5》

＜その他の診療科医＞後腹膜線維症s/oによる腎後性腎不全に対する尿管ステント vs. ステロイドに関して質問です。68歳男性。両下腿浮腫と左腰痛を主訴に受診され、CTで大動脈前部の軟部陰影を認め、左水腎症による腎後性腎不全を来しています。MRIで左腎臓周囲の脂肪組織がT1 low,T2 fat suppressio…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《4》

＜循環器内科医＞リウマチ増悪時の鎮痛について質問です。71歳男性、他院でリウマチの加療中の方で、今回、非定型肺炎疑いで入院しました。CTRXとジスロマックSR投与で解熱し、CRP 20→11と改善傾向ですが、day4から両肩と肘の関節痛が出現し、増悪傾向です。…

コモンだが治療は十人十色の咳嗽診療（前編）

　「3日前から咳と痰？ メジコンとムコダインで」　「先月から咳が続いている？ じゃあシムビコートを」　「黄色い痰が多い？ それではクラリスも」

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《3》

＜総合診療医＞90歳の女性でADLは座位保持可能なレベルの方です。認知症は目立たず疎通は良好です。30年来のRAがあり、過去には金製剤やカルフェニール等で加療されたこともあったようですが、5年前に当院へ紹介されたときには抗リウマチ薬は中止されていました。前担当医は抗リウマチ薬を再開せず…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《2》

＜外科医＞知り合いの25歳女性です。半年前から37～38度の発熱が続いており、食欲不振、全身倦怠感、関節痛が増悪し、先日入院精査を行いました。頭部MRI、脊髄MRI、CT、頸部エコー、腹部エコー、抗核抗体など考えられる抗体検査を行い全て異常を認めず。また炎症反応も全くない状況です。原因不明…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《1》

＜内科医＞在宅で診ている患者さんの両足の足底の痺れ（神経障害性疼痛と思われる）への対処についてです。76歳男性、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）の診断でPSL30mg/dayで治療始まり、現在は5mg/day＋ブレディニン50mgで落ち着いているとして継続しています。この1ヶ月で両足がよく動くよう…

　中国中央病院の長門です。今回は、膠原病、アレルギー、腎臓、内分泌、代謝の5領域について最近の知見と出題が予想されるポイントを、前回同様に述べていきたいと思います。【膠原病】　膠原病の領域では、2019年２月に本邦で初めて全身性エリテマトーデス（SLE）の診療ガイドラインが発表となり…

シリーズ◎あなたの知らない“血液”の世界

高齢化で増える再生不良貧血や免疫性血小板減少症に福音

血液疾患治療は新薬が続々と登場したことで新たなステージに突入した。さらに遺伝子操作などの最先端技術は、血液細胞を“改造”することで、新しい治療法を生み出し始めている。本特集では、血液に関連した最新技術を紹介する。…

2019年7月25日～8月4日

アモキサピンの併用禁忌にラサギリンメシルが追加

　2019年7月25日～8月4日における、添付文書の改訂情報をお知らせします。チアジド系利尿薬、チアジド系類似薬、ループ利尿薬、副腎皮質ステロイド（注射薬、経口薬、吸入薬、注腸剤、坐薬）の併用禁忌に「デスモプレシン酢酸塩水和物（男性における夜間多尿による夜間頻尿）」が追加されます。…

2019年7月3日～24日

2019年7月3日～24日における、主な改訂情報をお知らせします。トラマドール、コデイン、ジヒドロコデインの各製剤の禁忌に「12歳未満の小児」が追記されました。また、認知症治療薬のドネペジル（アリセプト他）の効能効果にある「アルツハイマー型認知症及びレビー小体型認知症における認知症症状…

第6回　好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）

　抗好中球細胞質抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibody:ANCA）関連血管炎には、顕微鏡的多発血管炎（microscopic polyangiitis: MPA）、多発血管炎性肉芽腫症（granulomatosis with polyangiitis: GPA）、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（Eosinophilic GPA：EGPA）という3つの疾患があります…

Ann Intern Med誌から

18年間で母体死亡率も胎児死亡率も大きく改善

　米国Hospital for Special SurgeryのBella Mehta氏らは、National Inpatient Sample（NIS）データベースを用いて1998～2015年の入院記録を調べ、全身性エリテマトーデス（SLE）の妊婦とSLEではない妊婦を比較し、18年間に母体死亡率などの妊娠関連アウトカムはどちらの妊婦も改善していたが、SLE…

　消費者庁が2019年7月4日、光触媒で花粉症を防ぐことをうたったマスクを販売する4社に対し、景品表示法（景表法）に基づく差し止め再発防止策の徹底を求める措置命令を出した（こちら）。　1社（アイリスオーヤマ）は既に当該マスクの販売を終了しており、2社（DR.C医薬、玉川衛材）は「適切な表示…