第12回　未解明の疾患概念

　現在、世界で最も用いられている血管炎の分類は、2012年に改定されたチャペルヒル分類（CHCC2012分類）です。抗好中球細胞質抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibody：ANCA）関連血管炎の定義などが記載されていますが、その中に「ANCA陰性ANCA関連血管炎（ANCA negative ANCA associated vas…

小児用アレルギー専用鼻炎薬の「アレグラFXジュニア」（一般名フェキソフェナジン塩酸塩）について、第2類医薬品へのリスク区分の引き下げを了承した。製造販売後調査の終了に伴う対応となる。厚労省は、5月中にパブリックコメントの募集を開始し、その結果を踏まえて、医薬品等安全対策部会で再度…

NEWS◎アデノウイルスベクターを使った新型コロナワクチンの副作用？

　米食品医薬品局（FDA）と米国疾病予防管理センター（CDC）は4月13日、米JJJが開発した新型コロナウイルスに対するワクチンの接種の一時停止を勧告（関連記事）。同ワクチン接種後に血小板減少を伴う脳洞静脈血栓症を発症した症例が6例確認されたためだ。　この米国でのケースは、ワクチン誘発性免…

学会トピック◎第107回日本消化器病学会総会

　ヘリコバクター・ピロリ（以下、ピロリ菌）除菌難渋例とされている患者の3割は、実は自己免疫性胃炎（AIG）──。4月15日から17日にかけて新宿区で開催された第107回日本消化器病学会総会で、浜松医科大学第一内科の樋口友洋氏は、ワークショップ「ピロリ菌未感染胃疾患の諸問題」で登壇し、除菌…

ロイコトリエン受容体拮抗薬◇第4回調査

1位はモンテルカストナトリウム、2位はプランルカスト水和物

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、ロイコトリエン受容体拮抗薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、57.6％の医師がモンテルカストナトリウム（商品名：キプレス、シングレア他）と回答した。　第2位のプランルカスト水和物（オノン他）は42.4％の医師が、最も処方頻度の高い薬…

Am J Gastroenterol誌から

衛星データを用いたカナダの観察研究の結果

　居住環境の緑地（自然植生）が多いほど小児期に炎症性腸疾患（IBD）を発症するリスクが下がることが、カナダで行われた観察研究で明らかとなった。結果はAm J Gastroenterol誌2月号に掲載された。　クローン病と潰瘍性大腸炎はIBDの代表疾患であり、不適切な免疫応答による消化管の炎症を特徴とす…

　花粉症のシーズンになると、薬局にお願いしたくなること（時には文句を言いたくなることも）がたくさん出てくる。それらは「そんな薬を長々と販売し続けるのは止めて早く医療機関受診を促してほしい」というケースと、その逆に「この症例なら医療機関受診でなく薬局で診てもらえないだろうか」と…

　花粉症のシーズン真っただ中ですね～。読者の皆さんは大丈夫でしょうか？（ハックション）　ではでは、研修会の続きをどうぞ～。桜井「さて、Eさんの店舗は、もう1枚処方箋をお願いしてたっスね？」E「あ、はい。この処方箋です……」　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　…

国際医療福祉大学成田病院症例カンファレンス

大平　浮腫を診た場合、確認すべきことはなんでしょうか。研修医A　局所性か全身性か、圧痕性か非圧痕性かを確認します。大平　その通り。局所性の浮腫と全身性の浮腫では鑑別が全く異なるので、まずは浮腫の分布を確認することが重要です。圧痕性か非圧痕性かも大切なポイントですが、判断が難しい…

第11回　リツキシマブとメポリズマブ

　分子標的薬は近年、癌や自己免疫疾患など様々な疾患に用いられています。抗好中球細胞質抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibody：ANCA）関連血管炎に対しても、リツキシマブ（商品名リツキサン他）とメポリズマブ（ヌーカラ）が保険適用となり、ANCA関連血管炎治療のパラダイムシフトが起こ…

厚生労働省は2021年1月15日、アレルギー性疾患治療薬のロラタジン（販売名：クラリチンEX、同OD錠）を、1月16日付で第1類医薬品から第2類医薬品に移行することを官報告示した。登録販売者による販売が可能となる。…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《14》

＜整形外科医＞巨細胞性動脈炎に対する顎跛行の感度・特異度について　55歳男性。腰痛、右大腿部痛で整形外科を受診したのですが、1週間前から顎跛行、片側性の頭痛が出現していたとのことで、巨細胞性動脈炎も鑑別に考えました（圧痛ははっきりしませんでした）。このとき、顎跛行（がくはこう）の…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《13》

＜救急医A＞10カ月の小児の食物アレルギーに関する相談です。離乳食開始後、タラやタラを含むベビーフードで体を痒がるとのことで、アレルギー検査を行いました。結果はクラス1でしたが、0歳児で症状ありのため、除去食を考えております。今後、除去解除を行うときは、どのように進めるのがよいでし…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《12》

＜内科医＞抗核抗体陰性、ソーセージ様指について　定期外勤先の内科外来で診ている方についてご相談させてください。80歳代男性、CKD（G3bA2）と甲状腺摘出後の機能低下症でフォロー中の方です。「最近、指が腫れて握りにくい」「右手の指が外に向いてきたようだ」という訴えがあり、写真のような…

アレルギー・免疫Q＆Aシリーズ《11》

＜内科医＞下記の患者さんについて先生方のご意見をうかがえないでしょうか。［患者基本情報］・60歳代女性、高血圧（ARB、メインテート［一般名ビソプロロールフマル酸塩］2.5mg）、脂質異常症で内服加療中［経過］・入院7日前に柿狩りに行く。6日前から微熱、口唇アフタが出現。3日前、近医でキノ…

第9回

呼吸器内科病棟で、看護師が薬剤師に次のような質問をしました。「気管支喘息で入院になった患者さんですが、先生は『アスピリン喘息の既往があるから今回はリンデロン注を使用する』と言っていました。他のステロイドの薬剤とどう違うのですか」。…

Cell誌から

胚中心でB細胞の抗体遺伝子に起こる体細胞高頻度突然変異がポイントか？

　米国Harvard大学医学部のYuezhou Chen氏らは、米国で軽症COVID-19から回復した患者を対象に、月1回の頻度で最長4カ月後まで血液標本を採取し、保有する抗体の種類や抗体価を調べ、多くの患者が追跡期間中に抗体価は低下していたが、一部に抗体価は当初より上昇または一定レベルに維持される患者も…

NEJM誌から

ユビキチン活性化酵素E1をコードするUBA1遺伝子のメチオニン変異

　成人発症の炎症症候群の多くは、臨床特性は部分的に共通するが、別の病気だと見なされてきた。米国NIHのNational Human Genome Research Instituteに所属するDavid B. Beck氏らは、蛋白質のユビキチン化を開始させるユビキチン活性化酵素E1をコードするUBA1遺伝子のメチオニン-41（p.Met41）に生…

　過去にも述べたように、当院は「クレームの絶えないクリニック」であり、その内訳として「希望する検査をしてくれない」と「希望する薬（や点滴）をしてもらえない」が多くを占める。過去のコラム「HIV抗体検査、苦労しつつもやめない僕の胸の内」では、HIVを含む性感染症の検査希望者からの苦情…

JAMA Network Open誌から

生後少なくとも3日間は牛乳由来の調整乳を避けるべき？

　東京慈恵会医科大学の田知本寛氏らは、アトピーリスクの高い新生児を対象に、母乳＋アミノ酸ベースの調整乳（EF）と、母乳＋牛乳由来の調整乳（CMF）による育児の喘息発症リスクを比較するランダム化比較試験を行い、生後少なくとも3日間CMFを与えなければ、喘息または反復性喘鳴の発症を抑制でき…

トレンド◎拒絶反応のメカニズムを解明

臓器不足の問題がない異種移植も実用化に向けて大きく前進

　肝不全や腎不全、心不全に対する根本的な治療である臓器移植の課題にドナー不足がある。その解決のため、血液型の異なるドナーからの臓器移植（血液型不適合移植）が広がりつつあるほか、ブタなどの動物由来の臓器を使った異種移植の研究が進められているが、こうした血液型不適合移植や異種移植…

　抗好中球細胞質抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibody：ANCA）関連血管炎では、同じ小型血管炎に属している抗糸球体基底膜（glomerular basement membrane：GBM）抗体病が合併することがあります。　この合併率は意外に高く、ANCA関連血管炎の５～10%に合併します。一方、抗GBM抗体病では実…

Journal of Neurology誌より

　非HIVの進行性多巣性白質脳症（PML）の治療が成功した症例報告と文献的考察を行った日本からの報告である。

Int J MS Care誌より

急性散在性脳脊髄炎はワクチン接種後の脱髄の最も一般的な形態であり、最近、特定のワクチンで視神経脊髄炎関連疾患（NMOSD）の増加が報告されている。これらの症例のほとんどはアクアポリン-4抗体陽性とされている。本報告は、いくつかのワクチン接種を受けた後にミエリンオリゴデンドロサイト糖蛋…

今年になって猛威を振るっている新型コロナウイルス感染症（COVID-19）を引き起こす新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）。これまでにない独特の特徴を持つことから、世界中の研究者を悩ませ、臨床現場ではその対応において試行錯誤の日々が続いていた。そうは言っても……。…

65歳男性。多剤薬物アレルギーが疑われ、精査目的で皮膚科を受診。「検査前に詳しく問診すると『小学生の時にペニシリンを使ったら皮膚が赤くなったことがある』とのこと。他の被疑薬については『クラビットを飲んだら便秘になったんです』などなど……。どうやら前医では副作用もアレルギー扱いさ…

Nature誌より

重症新型コロナウイルス感染症（COVID-19）例の免疫反応の推移を検討した報告が、Nature誌7月27日号に掲載された

1分解説◎ストレスは再燃の誘因となり得る

　2020年8月28日、安倍晋三首相が辞任を表明した。持病の潰瘍性大腸炎の再燃がその大きな理由だ。8月17日には慶應義塾大学病院（東京都新宿区）に受診し、24日にも同院を再受診していたことが報じられていた。　安倍首相は2007年にも、同じく持病の悪化を理由に辞任している。本人が各種メディアで…

　とんでもない題名の様に見えたかもしれませんが、「ムカつく」という言葉は本来、吐き気を催すという意味の言葉です。「車酔いで胸がムカムカする」とか、「食べ過ぎて胸がムカついている」といった使用ですね。イライラしても胸がムカつくので、江戸時代以降にこの言葉が転じ、腹が立っている様…

　僕が医学部に入学したのは27歳のとき。若い同級生とは異なり、医学部生の頃の友人知人の大半がすでに社会人だった。社会人の彼（女）らは、自身や家族、友人らに難治性の疾患が見つかったとき、他に医者の知り合いがいないという理由で僕に相談をしてきた。僕は医学部入学時には医師になるつもり…

インタビュー◎COVID-19のワクチン開発を考える

大阪大学名誉教授の宮坂昌之氏に聞く

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が世界中にまん延しているが、日本を含むアジア地域の感染者の重症化率と死亡率が欧米にくらべて極めて少ないことに注目が集まっている。根拠の一つとして挙げられているのは「BCGワクチン接種によるオフターゲット効果」だが、これだけでは過去30年間にBCG…

シリーズ◎抗体医薬は医療に何をもたらしたか

2020年5月時点のアップデート

　日経メディカルは、2018年6月、「抗体医薬は医療に何をもたらしたか」と題した特集を掲載した。その際、2018年5月までに日本で承認され、使用可能な抗体医薬を1つの図に網羅した。　その後承認された新薬、既存薬の適応拡大を反映したものが以下の図だ（図1）。…

経口ステロイド◇第4回調査

第2位はベタメタゾン、第3位はデキサメタゾン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、経口ステロイドのうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、82.9％の医師がプレドニゾロン（商品名：プレドニン他）と回答した。　第2位のベタメタゾン（リンデロン他）は7.3％、第3位のデキサメタゾン（デカドロン他）は6.5％の医師が、最も処方頻度…

よりぬきメディクイズ●小児◎2019年6月号掲載

『日経メディカル』2019年6月号に掲載された小児のクイズです。患児は1歳10カ月の男児。生後3カ月頃から、顔と体に湿疹が多い状態が続いていました。生後5カ月の時に近隣の小児科を受診して、アトピー性皮膚炎と診断されました。食物アレルギーの関与を検討するために、生後6カ月時に特異的IgE抗体…

Lancet Rheumatorogy誌から

SLEに対する免疫抑制療法はCOVID-19の重症度と関係なさそう

　全身性エリテマトーデス（SLE）は自己免疫疾患で、自己抗体、炎症、リンパ球減少症を特徴とする。米国Columbia大学Irving Medical CenterのYevgeniya Gartshteyn氏らは、COVID-19の確定例と疑い例となったSLE患者18人の患者特性と臨床経過を、2020年5月26日に、Lancet Rheumatorogy誌電子版にComm…

インタビュー◎自然免疫の賦活化を介してCOVID-19への抵抗力亢進か

大阪大学免疫学フロンティア研究センター招へい教授の宮坂昌之氏に聞く

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）では、日本をはじめとしたアジア諸国における死亡率の低さが注目され、その理由の一つにBCG接種の影響が指摘されている（関連記事：BCGとCOVID-19、分かっていることいないこと）。今後、どのようなことが明らかになれば、BCG仮説を証明できるのか、またその…

インタビュー◎BCG仮説、議論の前に理解しておきたい自然免疫

大阪大学免疫学フロンティア研究センター招へい教授の宮坂昌之氏に聞く

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）では、日本をはじめとしたアジア諸国における死亡率の低さが注目されている。その理由としては様々な仮説が提唱されているが、そのうちの一つに挙げられているのが、BCG接種の影響だ。そもそも、BCGは生体にどのような影響を及ぼすのか、免疫学の大家である…

第9回　ANCA陽性間質性肺炎

　抗好中球細胞質抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibody：ANCA）関連血管炎では、間質性肺炎を合併することがあります。特に顕微鏡的多発血管炎（microscopic polyangiitis：MPA）で多く、MPAの診断基準にも「主要症候」として間質性肺炎が挙げられています。今回はANCA関連血管炎に伴う間質…

　みやはら耳鼻咽喉科での経営の工夫に関する動画、今回が最終回です。アレルギー検査について採血を伴う通常の検査ではなく、末梢血によるイムノキャップラピッドを採用。説明はスタッフに任せています。その理由について解説します。（6分13秒）※撮影は2018年夏に行いました。…

抗アレルギー点眼薬◇第4回調査

1位オロパタジン、2位エピナスチン、3位ケトチフェン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、抗アレルギー点眼薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、32.9％の医師がオロパタジン塩酸塩（商品名：パタノール）と回答した。　第2位のエピナスチン塩酸塩（アレジオン）は30.2％、第3位のケトチフェンフマル酸塩（ザジテン他）は12.9％の医…

2020年の年が明けたとき、いったい誰が、今のこのような状況を予見し得たでしょう。世界的規模で新型コロナウイルスがまん延し、医療崩壊、経済破綻……。日々のニュースもその話題で持ちきりです。

不安や不眠など、軽度の精神神経系症状を常に念頭に

　4大医療系雑誌の1つ、「NEJM」の3月初旬のトピックに「Montelukast to Get Boxed Warning」という記事がありました1）。モンテルカストは一般的な気管支喘息・アレルギー性鼻炎の治療薬で、小児科でもよく処方される薬の1つです。Boxed Warning（枠組み警告）は処方箋医薬品のリスクの可能性につ…

泌尿器科Q＆Aシリーズ《7》

＜整形外科医＞1ヶ月前からの腰痛主訴で精査している、特に既往ない70歳男性です。CT読影に後腹膜繊維症の疑いと返ってきました。CTで水腎症もあるので泌尿器に紹介しようと思うのですが後腹膜繊維症ってあまり知識なく基本は泌尿器科が診ている疾患なのでしょうか？？…

服薬指導

　花粉症で近隣の耳鼻咽喉科診療所に通院中の36歳の女性Nさんが、処方箋を持って来局しました。処方が変更されていたため、薬剤師が確認したところ、Nさんは次のように話しました。アレグラを飲んでも、鼻水が止まらなくて。便秘の薬を飲み始めてからのような気がして、先生に相談したら、薬が変更…

第8回　ANCA関連腎炎の早期診断のコツ

　抗好中球細胞質抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibody：ANCA）関連腎炎は、ANCA関連血管炎に認められる腎炎のことをいいます。ANCA関連血管炎には、顕微鏡的多発血管炎（microscopic polyangiitis：MPA）、多発血管炎性肉芽腫（granulomatosis with polyangiitis：GPA）、好酸球性多発血管…