【新薬】ヒトα1-プロテイナーゼインヒビター（リンスパッド）

　2021年1月22日、血漿分画製剤ヒトα1-プロテイナーゼインヒビター（商品名リンスパッド点滴静注用1000mg）の製造販売が承認された。適応は「重症α1-アンチトリプシン欠乏症」、用法用量は「添付の溶解液（20mL）に溶解し、成人、週1回60mg/kgを患者の様子を観察しながら点滴静注。点滴速度は約0.…

第3回呼吸器免疫研究会の報告

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の治療薬をめぐっては、抗ウイルス薬など多くの薬剤が明らかな有効性を見出さないまま影が薄くなりつつある中で、重症化の本態、サイトカインストームを抑止する薬剤としてステロイドの位置がますます高まりつつある。　しかしこのステロイド治療については…

JAMA Pediatrics誌から

スウェーデンの大規模コホート研究で2歳未満は特に要注意

　スウェーデンKarolinska研究所のYun-Han Wang氏らは、小児のプロトンポンプ阻害薬（PPI）の使用が喘息発症リスクと関連しているかを調べるコホート研究を行い、中央値3年間の追跡で、PPIs使用者は非使用者に比べ喘息発症リスクが増加していたと報告した。結果は2021年2月8日のJAMA Pediatrics誌電…

Int J Chron Obstruct Pulmon Disから

私の勤務する近畿中央呼吸器センターは、その名の通り呼吸器疾患の患者さんが多数来院します。そのためもあって、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者さんの中でも呼吸器系合併症がある人を優先的に割り振られている気がする……。もちろん、これは気のせいかもしれませんが。慢性呼吸器疾患…

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対してデキサメタゾンが用いられるようになったので、デキサメタゾンを販売している会社はそれなりにウハウハだと思います。海外では「全身性ステロイドといえばデキサメタゾン」という国が結構あるので、デキサメタゾンが市民権を得ていますが、臨床試験さ…

問：次の胸部X写真で異常陰影を指摘せよ。なお、本患者は74歳男性で、慢性閉塞性肺疾患（COPD）治療のために当院を紹介受診した。

　喘息やCOPD治療では吸入療法が治療の核となりますが、近年は吸入ステロイド薬（ICS）と長時間作用性β2刺激薬（LABA）に加え、長時間作用性抗コリン薬（LAMA）との3成分配合薬（ICS/LABA/LAMA）も多く用いられるようになっています。しかし、その患者さんがスポーツ選手で、スポーツ大会に参加す…

これまで立て続けに、印象深い症例をご紹介してきました。全てが、誤嚥性肺炎を契機に、誤嚥を来す疾患が発見された症例です。慢性経過で発展した疾患も、肺炎になるまで気づかれませんでした。皆さまも一度は経験があるのではないでしょうか。…

日経メディクイズ●胸部X線

3年前から咳嗽や労作時呼吸困難が出現。前医で特発性肺線維症と診断され、抗線維化薬を処方されていたが、徐々に呼吸器症状が悪化し、当院を受診した。既往としては、6年前に乳癌で術後放射線治療を受け、4年前に肺癌で右上葉切除術を受けている。常用薬は十数種類あるが、過去3年間は新たな処方は…

European Respiratory Journalから

多くの呼吸器内科医は、胸水中のアデノシンデアミナーゼ（ADA）を測定します。ADAは細胞内で核酸の代謝に関わるアデノシンを分解する酵素です。結核性胸膜炎を発症すると、胸腔に侵入した結核菌や感作CD4陽性リンパ球がTh1細胞によるアレルギーを引き起こし、プリン代謝に関連するADAが増えるのでは…

鎮咳薬◇第2回調査

1位はデキストロメトルファン、2位はコデイン、3位はチペピジン、第4位はジメモルファン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、鎮咳薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、34.7％の医師がデキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物（商品名：メジコン他）と回答した。　第2位のコデインリン酸塩水和物（コデインリン酸塩、リン酸コデイン）は14.0％、第3位のチペピジンヒ…

ニューキノロン系抗菌薬ラスビックの点滴静注も

厚生労働省は2021年2月18日、気管支喘息の3成分配合吸入薬であるテリルジー200エリプタ14吸入用など新薬2成分3品目を薬価収載した。

JAMA Network Open誌から

台湾の研究でOSAを治療せずに放置すると不妊リスクが増加

　台湾国防医学院のYi-Han Jhuang氏らは、全住民の健康保険データベースを利用して、男性不妊と診断された患者と、条件をマッチさせた不妊でない男性を比較するケースコントロール研究を行い、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）が男性不妊の独立した危険因子になっており、治療せずにOSAを長く放置するほど…

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のワクチンは、2月17日にも医療従事者への先行接種が始まると報道されています。私たち医師は接種される側でもありますが、国民に広く接種する側でもあるので、今後、どのような体制でワクチン接種を行っていくのか、関心をお持ちの方も多いでしょう。政府の…

よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2017年7月号掲載

『日経メディカル』2017年7月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は60歳代の男性。3カ月ほど前から、軽い咳と痰を自覚していました。発熱をきっかけに胸部X線写真を撮ったところ、異常陰影が認められました。男性は、3年前に糖尿病と診断されています。過去喫煙者で、禁煙してから約10年がたっ…

Scientific Reports誌から

多摩総合医療センターから、貴重な報告です。いや、お世辞じゃなくて、本当に貴重なんです。気管支鏡検査を行った後に発熱した場合、「えらいこっちゃ、肺炎やで！」と慌てるかといえば、そういうわけではなく、一時的な反応であることが多いのでまずは静観するのが普通です。「サイトカインがちょ…

リポート◎見えてきたコロナ後遺症　息切れ編

発症5カ月後でもステロイド療法で症状改善を確認

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が国内で流行し始めてから、一年近くたとうとしている。COVID-19既往者が増える中、新たな課題としてCOVID-19後遺症が注目されている。さまざまな症状が後遺症として挙げられているが、呼吸困難や息切れに関しては、発症から数カ月が経過しても改善できる可…

呼吸器内科に通院している患者さんから、「咳をしているとコロナだと思われるので、冷たい視線を感じる」という悩みを訴えられることが多くなりました。当院は、他院で難治性と判断されたり、対応できなかったりするような呼吸器疾患の患者さんが通院する呼吸器センターですが、それでも従来は、咳…

よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2016年2月号掲載

『日経メディカル』2016年2月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は70歳代の女性。若いころから気管支喘息で吸入ステロイドを使っていて、コントロールは良好です。1年前から咳嗽や喀痰が増え、肺非結核性抗酸菌症（肺MAC症）の診断を受けましたが、治療はしていませんでした。検診で肺結節陰…

問：次の胸部X写真で異常陰影を指摘せよ。

Int J Chron Obstruct Pulmon Disから

　慢性閉塞性肺疾患（COPD）の喘息合併例、喘息のCOPD合併例のいずれも、「喘息とCOPDのオーバーラップ（asthma and COPD overlap：ACO）」と呼びます。特に慢性疾患の管理については比較的参考になる先進国の論文を基本的に読むようにしているのですが、日本と海外では診療事情が異なるのも事実で…

日経メディクイズ●胸部X線

約2週間前から38℃台の発熱を自覚し、その後徐々に湿性咳嗽も出現した。近医を受診したところ胸部異常陰影を指摘されたため、当院を紹介受診した。

　気管支喘息の治療で内科に通院中の67歳女性。吸入薬使用中に口内炎ができたことなどから、ブデソニド・ホルモテロールフマル酸塩水和物（商品名シムビコート他）の使用を中止し、フルティフォーム（一般名フルチカゾンプロピオン酸エステル・ホルモテロールフマル酸塩水和物）へ変更された。…

意識障害と誤嚥性肺炎の関係に潜むワナについて、以前少しお話ししました。当直中は特に、分かっていても引っかかってしまいやすい罠です。今回は、そんな当直中に出会った患者さんのお話しです。

トピック◎英国発、新型コロナ変異ウイルスが国内で確認

厚生労働省は2021年1月18日、英国発の新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の変異株（VOC-202012/01）が、日本国内で新たに4例が確認されたと発表しました。うち1人は3人は、英国に滞在歴はありませんでした。いずれも不特定多数との接触は確認されていませんが、感染経路が明らかになっておらず、さら…

LAMA・LABA配合剤◇第2回調査

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、LAMA・LABA配合剤のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、37.6％の医師がインダカテロールマレイン酸塩・グリコピロニウム臭化物（商品名：ウルティブロ）と回答した。　第2位のチオトロピウム臭化物水和物・オロダテロール塩酸塩（スピオルト）…

当院（国立病院機構近畿中央呼吸器センター）は大阪府南部の呼吸器疾患を専門に診る病院で、結核診療も担っています。2年前に新病棟ができてからというもの、一部の廃止病棟は取り壊したのですが、2、3あった廃止病棟をそのままスタッフの待機室などに転用していました（参考記事：「近畿中央呼吸器…

【新薬承認／適応追加】フルチカゾンフランカルボン酸エステル／ウメクリジニウム／ビランテロール（テリルジー）

　2020年11月27日、呼吸器疾患治療薬フルチカゾンフランカルボン酸エステル／ウメクリジニウム臭化物／ビランテロールトリフェニル酢酸塩（商品名テリルジー100エリプタ14吸入用、同エリプタ30吸入用）の適応が追加された。1ブリスター中にフルチカゾンフランカルボン酸エステル（FF）100μg、ウメ…

Respirology誌から

多発性筋炎/皮膚筋炎関連間質性肺疾患（PM/DM-ILD）は、なかなか複雑な疾患で、膠原病科と呼吸器科で併診している病院が多いと思います。この疾患について、日本から興味深い研究結果が発表されました。今回、紹介するのはRespirology誌に掲載された、「多発性筋炎/皮膚筋炎関連間質性肺疾患に対す…

第49回

　喉が痛い。咳も出る。　駅を出て、マツモトキヨシに向かう。　「総合感冒薬」が山盛り。　「アセトなんとか」と「クロルなんとか」で、熱と鼻水は大丈夫。　それに、ジヒドロコデインも1回8mg。　いまどきのかぜ薬は「てんこ盛り」。　で、今回はコデインのお話。はじめからゴチャゴチャ　「コデ…

【新薬】ラスクフロキサシン（ラスビック点滴静注）

　2020年11月27日、抗菌薬ラスクフロキサシン塩酸塩（商品名ラスビック点滴静注キット150mg）の製造販売が承認された。適応は「適応菌種：ラスクフロキサシン（LSFX感性）のブドウ球菌属、レンサ球菌属、肺炎球菌、腸球菌属、モラクセラ（ブランハメラ）・カタラーリス、大腸菌、クレブシエラ属、エ…

トリプル吸入薬とは、長時間作用性抗コリン薬（LAMA）、長時間作用性β2刺激薬（LABA）、吸入ステロイド（ICS）の3剤が全部入った吸入製剤のことを指します。吸入薬を全集中させたワケです！（もはや私のコラムに毎回登場するこのセリフ）実は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）では少し前に保険適用されて…

Asian Journal of Surgeryから

気胸診療の世界は“less is more”になりつつあって、へいへいオイラそんな簡単に胸腔ドレーンなんて入れないぜ！ という流れになっています。多分。虚脱率が3割以上という大きめの気胸であっても、胸腔ドレナージはおろか、穿刺脱気もしないという保存的戦略の有効性が示されています1）。こんな時…

こんにちは、「肺の呼吸」の使い手、倉原です。………………。………………。いや、ブームには乗らないと。ブームには。　大人気漫画『鬼滅の刃』によると、“全集中の呼吸”とは、著しく増強させた心肺により、一度に大量の酸素を血中に取り込むことで、瞬間的に身体能力を大幅に上昇させる特殊な…

日経メディクイズ●胸部X線

気管支喘息の既往があり、1カ月前の旅行後に咳嗽、喀痰がやや増加した。当院初診の2週間前に37℃台前半の微熱が出現したため近医を受診し、咽頭炎の診断で、抗菌薬が処方された。その翌日に新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者と5分間だけ接触している。味覚・嗅覚異常なし、下痢・嘔吐なし。…

よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2014年3月号掲載

『日経メディカル』2014年3月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は58歳の女性。約9カ月前に受診した整形外科で、肺野の多発結節陰影を指摘されました。8カ月前に内科を受診し、改善傾向が見られましたが、その後に結節陰影が増大したため、病院の呼吸器内科を紹介されて受診しました。自覚症…

留学医師ライブ＃16（11月14日放送分）

世界各国で活躍する医師が、海外留学の「今」をライブで伝えます。毎週土曜21時から生放送！ 今回は米国ピッツバーグ大学の原野隆之先生に、呼吸器外科医の米国留学について話を聞きました。

European Respiratory Journalから

　欧米では社会問題になっている肥満。実は、男女を問わず喘息のリスク因子であることが知られています1-5）。日本においても、重症喘息の患者さん約500人を対象とした研究において、女性コホートで肥満は頻回な喘息増悪と関連していることが示されています（補正オッズ比2.29、95％信頼区間 1.24-4…

先日、慢性閉塞性肺疾患と診断された患者さんが酸素療法を受けることになりました。酸素吸入において注意すべきなのはCO2ナルコーシスだということは分かったのですが、詳しい機序が分かりません。また、他に注意すべきことはあるのか、疑問に思いました。酸素吸入療法において注意すべき合併症や看…

インタビュー◎日本初の治療用アプリが発売

CureApp社長の佐竹晃太氏に聞く

　CureApp（東京都中央区）が開発したニコチン依存症治療用アプリ「CureApp SC ニコチン依存症治療アプリ」（関連記事）が、2020年8月に治療用アプリとして国内で初めて薬事承認され、12月1日に発売された。CureApp社長で呼吸器内科医でもある佐竹晃太氏に、治療用アプリの承認までの道のりや、アプ…

　ドライパウダー型製剤の吸入薬の場合、デバイスの通気口を介して外部から空気を取り入れ、内部に収められている薬剤（ドライパウダー）をこの気流で巻き上げ、気流とともに肺内へ有効に送達します。そのため、ドライパウダー型製剤の場合、患者さん自身の吸気努力が重要です。表1に、有効な薬剤吸…

〔第16回〕株式会社 木幡計器製作所

ブルドン管圧力計の製作をはじめ、圧力計メーカーとして100年以上の歴史を持つ木幡計器製作所。近年は医学系の大学と連携し、 医療製品の開発・製造に取り組むほか、IoT・ライフサイエンス分野のスタートアップ企業のためのものづくり支援機関「Garage Taisho（ガレージ大正）」を社内に設けるなど…

　あまりニュースになっていませんが、私が住む大阪府では、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が軽快しても簡単に退院できない患者さんが少なからずいます。なぜでしょうか？ それは、COVID-19から回復した後に自宅退院ができない高齢者などで、転院がうまく進まないケースがあるからです。　紹…

呼吸器病棟から見た第3波

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミック当初、どの病院がCOVID-19を診療しているかは公開されていなかったのですが、現時点では多くの病院がCOVID-19患者を受け入れていることを表明しています。当院もパンデミック初期から軽症～中等症患者さんを引き受けてきました。といっても軽…

吸入ステロイド（単剤）◇第4回調査

1位フルタイド、2位パルミコート、3位オルベスコ

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、吸入ステロイドのうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、53.3％の医師がフルチカゾンプロピオン酸エステル（商品名：フルタイド）と回答した。　第2位のブデソニド（パルミコート他）は19.6％、第3位はシクレソニド（オルベスコ）は14.0％の医師が…