今年も会社から健康診断の案内があった。従業員を雇用している会社は、労働安全衛生法で年に1回の実施を義務付けられている。毎年のことながら、厚生労働省はなんでこんな検査を定期健康診断に入れているんだ？と疑問に思っている項目がある。…

第9回　職業感染対策その4

　前回は麻疹を取り上げました。皮肉なことに、執筆直後から私の勤務する山形県で患者が急増し、アウトブレイクという状況になっています（関連記事：山形県の麻疹感染が拡大、埼玉県や宮城県でも患者確認）。4月11日現在で57人の患者が確認されています。当院でも麻疹疑い患者受診時の対応を改めて…

学会トピック◎第57回日本呼吸器学会

　関節リウマチ治療に用いられる腫瘍壊死因子α阻害薬（TNF阻害薬）などの生物学的製剤を投与した患者の中には結核を発症してしまう患者が存在することが知られている。大阪府結核予防会大阪病院副院長の松本智成氏は、4月23日まで都内で開催された第57回日本呼吸器学会学術講演会で、TNF阻害薬投与…

呼吸器疾患

治療の開始時期と終了時期に関するエビデンスはいまだない。慢性経過をとる疾患でもあり、患者とのコミュニケーションが重要である。治療導入前は、画像上の悪化や症状が出現するかどうかを経過観察する。若年者ではあまり症状がない時点でも治療を考慮する場合がある。治療期間中は、喀痰検査、症…

呼吸器疾患

耐性結核を思わせる因子（再治療で耐性結核の接触）がない者は標準治療を行う。INH、RFP、PZA、EBまたはSMで治療を開始し、感受性とわかったら、2カ月後よりINH、RFPの2剤とする。結核菌を証明されていないが治療を行う場合は、結核ではない可能性、耐性結核の可能性を考慮する。標準治療を行うが、…

REPORT◎結核菌検査時の排痰誘発法が今春から保険適用

　喀痰検査で患者が痰を出せずに困ったことはないだろうか。そんなときに役立つのが、縦笛のような器具を吹くだけで痰の採取がしやすくなる排痰誘発器具「ラングフルート」だ。2016年度診療報酬改定で新設された、結核が疑われる患者の結核菌検査時に算定できる排痰誘発法（44点、1日につき）の適用…

厚労省が結核医療の基準を一部改正

　厚生労働大臣の定める治療基準「結核医療の基準」にレボフロキサシンが追加され、それを周知するよう、厚生労働省は1月29日に自治体に向けて通知を発出した。これは昨年8月にレボフロキサシンが「肺結核及びその他の結核症」への適応追加の承認を取得したことを受けてのもの。リファンピシン、イ…

　私が初めて気管支鏡を触った日。指導医の女医の先生が手取り足取り教えてくださったのはもう何年前のことでしょうか。「上部消化管内視鏡と違ってね、気管支は軟骨があってカタいから、おそるおそるカメラを挿入しなくても大丈夫だよ」と言われたものの、気管支の壁に当たって患者さんが咳き込む…

リポート◎現場を悩ます免疫再構築症候群（IRIS）

重症例ではやむを得ず禁忌の生物学的製剤の再投与も

　リウマチやクローン病患者に対する生物学的製剤の普及に伴い、こうした基礎疾患に細菌性肺炎や結核、ニューモシスチス肺炎などを合併するケースが増えつつある。ところが、呼吸器感染症の治療をする際に生物学的製剤を中止することで、免疫反応が過剰になり、基礎疾患と呼吸器疾患双方の病態のコ…

Int J Tuberc Lung Dis誌より

　内視鏡をするときに経口挿入か経鼻挿入かという選択肢を選べるようになったのは、カメラの径が細くなったからと言われています。技術の進歩が成せるワザですね。若手医師は細い気管支鏡に慣れていることもあり、経鼻で行うことも少なくありませんが、個人的には経口で気管支鏡を挿入する方が慣れ…

学会トピック◎第55回日本呼吸器学会学術講演会

検出された肺非結核性抗酸菌の半数以上が迅速発育菌

　国内における非結核性抗酸菌（NTM）症の原因菌は、約70％と大半がMycobacterium avium complex（MAC）とされている。しかし、沖縄県立中部病院で採取された呼吸器検体からNTMが検出された患者を対象にサーベイランスを実施した結果、同定される原因菌の頻度は本土とは異なり、治療が困難とされるM…

医療機関と高齢者施設に結核対策を徹底するよう勧奨

　東京都は3月16日、医療機関や高齢者施設での院内感染、集団感染を防ぐ目的で、医療機関向けと高齢者施設向けに結核対策の手引きを作成し、公表した。　医療機関向けの手引きには、感染経路や標準的な治療法などの結核の基礎知識の他、都内の罹患率、鑑別のポイントや結核感染者への対応方法、保健…

標準治療で副作用や薬剤耐性を生じた場合の二次薬として期待

　第一三共は10月1日、9月30日付でクラビット（一般名レボフロキサシン）とその後発品であるレボフロキサシン「DSEP」の適応症に肺結核とその他の結核症を追加する承認申請を行ったと発表した。承認されれば、結核治療に使える日本初のフルオロキノロン系抗菌薬となり、公費助成も受けられるように…

　数年前、魚を扱う仕事をしている結核患者さんを受け持ったことがあります。40歳くらいのガッシリした男性で、「魚のことなら何でも聞いてくれ！」というのが口癖なくらい、魚が大好きな方でした。

【新薬】デラマニド

　2014年7月4日、結核化学療法薬デラマニド（商品名デルティバ錠50mg）の製造販売が承認された。適応は「多剤耐性肺結核」で、1回100mgを1日2回、朝・夕食後に投与する。

　結核病棟ではN95マスクをつけます。「結核病棟　息を止めれば　こわくない」の回でも少し紹介しましたが、N95マスクは結核病棟で着用が必須の高性能マスクです。ただし、このN95マスクには欠点が幾つかあります。息苦しいこと、鼻の上から頬にかけてワイヤーラインの痕がつくこと、髪型がくずれる…

日常診療で咳を診る機会のある医師1036人に聞く Vol.3

最も多かったのは結核、次いで肺癌、GERDも

　この時期に診ることの多い、長引く咳を訴える患者。だがその背景には、意外な疾患が潜んでいることがある。長引く咳を主訴に受診した患者で、思いがけない診断に至ったケースについて自由意見で尋ねたところ、最も多かったのは肺結核、気管支結核をはじめとする結核だった（図1）。「慢性咳嗽と診…

日常診療で咳を診る機会のある医師1036人に聞く Vol.2

「自分で対処できている」医師で目立つ、吸入ステロイドとPPIの処方

　長引く咳を訴える患者に対し、次の受診までに処方する頻度の高い薬剤としては、鎮咳去痰薬が最も多かった（図1）。長引く咳の訴えに「自分で対処できている」と答えた医師に限って見ると、吸入ステロイドも鎮咳去痰薬と並んで多かった。一方、「まあまあ対処できている」「専門医に紹介することが…

日常診療で咳を診る機会のある医師1036人に聞く Vol.1

75％以上の医師が「対処できている」

　日常診療で診る機会の多い、コモンな症状である咳。特にこの時期は、長引く咳を訴えて受診する患者も少なくないはずだ。日経メディカル Onlineの調査では、日常診療で咳を主訴に受診する患者を診る医師1036人のうち、成人の長引く（2週間以上続く）咳の訴えに「自分で対処できている」と答えた医…

　これは、私が結核病棟を受け持ったときにベテランの看護師さんから聞いた、昔の話です。

2013冬・論文コレクション Vol.1【呼吸器】

論文は娯楽雑誌と思って読もう

　論文の内容を頭に入れるために「読んだものの要点をブログにまとめ、1日1本のペースで公開している」と話すのは国立病院機構近畿中央胸部疾患センター呼吸器内科・感染症内科の倉原優氏だ。

　結核病棟に入る前には、必ずN95マスクを装着します。N95マスクとは、米国労働安全衛生研究所のN95規格をクリアしたマスクのことです。「N」とは耐油性がない(Not to resistant to oil)という意味で、さらに強いマスクの規格として耐油性がある「R」（Resistant to oil）、防油性がある「P」（Oil …

【特集】日本の高齢者医療が直面する4つの危機　Part1

加齢で高まる既感染者の発症リスク、発病予防対策にIGRAの活用を

　依然として結核中蔓延国とされる日本。結核患者の大半は、若年時に感染し、加齢や基礎疾患の影響で発病する高齢者だ。既感染者は潜在性結核感染症（LTBI）として、発病リスクに合わせた積極的な対策が必要となる。…

　私は結核患者さんも診療しているのですが、高齢の結核患者さんの場合、やはり予後はあまりよくありません。結核病棟で死を看取ることも少なくないです。そのため、寝たきりで意思疎通がとれないような高齢の患者さんの場合、「病状によっては結核が致命的になることも十分ありえます」と家族に説…

経口の新規抗リウマチ薬、発売前に異例の対応

添付文書よりも適応を限定する格好に

日本リウマチ学会（理事長：東京医科歯科大名誉教授の宮坂信之氏）は6月3日、「全例市販後調査のためのトファシチニブ使用ガイドライン」を発表した。

入院患者、職員など感染者は52人

向精神薬で症状がマスクされ、発症が分かりにくく…

　松見病院（東京都小平市、精神280床）は5月21日、2010年5月から今年5月までの間に入院患者10人が肺結核を発症したと公表した。

日経メディカル臨時増刊 2012年冬号「次代の医療ニーズを探る」転載 Vol.2

基礎疾患合併例は一般病床での治療ニーズも

　標準治療が確立し、新規患者も年々減っている結核。しかし患者の高齢化に伴い、副作用や耐性のために標準薬を使えなかったり、基礎疾患の合併により併用薬への対応が必要になるなどの問題が生じている。多剤耐性結核も問題となっており、治療薬の開発が国内外で進行中だ。 …

インタビュー　著者に聞く

『結核と日本人』　常石敬一著

　日本の結核患者数は、戦後15年ほどで大幅に減少し、私が物心付いた頃、結核は過去の病気になっていました。それは、広くBCGの接種が行われるなど、日本の結核制圧政策が奏功した結果だと思っていました。…

認知症で訴えが少なかったことも発見遅れの要因に

　東京都は7月9日、東京青梅病院（東京都青梅市）の認知症治療病棟で入院患者や職員の集団感染が発生したと発表した。9日時点の発症者は10人、未発症感染者は68人で、発症者のうち3人が死亡した（1人が肺結核、2人が誤嚥性肺炎）。残りの発症者のうち1人で排菌が確認されたが、既に入院治療中であり…

NEJM誌から

標準レジメンとの併用で2カ月後の喀痰陰性化率が1.5倍に

　多剤耐性結核菌感染者に新たな結核治療薬デラマニドを標準レジメンと併用して投与した無作為化試験で、標準レジメンのみと比べた2カ月時点の喀痰培養陰性化率の相対上昇が50％を超えることが示された。詳細は、フィリピンMakati医療センターのMaria Tarcela Gler氏らが、NEJM誌2012年6月7日号に報…

特集●保健所発！臨床医が知っておきたい「結核」のこと Vol.3

前回に引き続き、保健所医師から臨床の先生方にお伝えしたい結核診療についてご注意いただきたい点を紹介します。今回は、結核診断後の接触者調査や届出についてです。

特集●保健所発！臨床医が知っておきたい「結核」のこと Vol.2

　前回は結核の疫学について簡単にご紹介しました。今回は、日常的に結核対策に従事している保健所医師から臨床現場に向けて、「もしかして･･･結核？」というケースに出合ったときに診断のヒントとなるポイントをまとめます。…

特集●保健所発！ 臨床医が知っておきたい「結核」のこと Vol.1

　日常診療において、結核を疑い、診断し、保健所に報告すること、さらにその後の接触者調査に協力することは、すべての臨床医に求められる責務の1つです。臨床医が結核を診断し、保健所へ報告した後は、患者さんの多くは結核専門の医療機関に転院するなどし、専門医が治療に当たりますが、その背後…

【原題】Rapid Diagnostic Test for TB Effective in Low-Resource Settings

The Xpert MTB/RIF test had high sensitivity and specificity for detecting TB and multidrug-resistant TB and also shortened time to diagnosis.

日経メディカル2010年11月号「トレンドビュー」(転載）

各地で医療従事者の感染事例相次ぐ

　医療従事者の結核感染事例が散発している。結核はいまだに静かな流行を続けており、油断は許されない状況だ。今年8月、集団感染が発生した龍ケ崎済生会病院（茨城県）の院長にその経緯を取材した。

【新薬】ミコブティンカプセル150mg

　2008年7月16日、抗酸菌症治療薬のリファブチン（商品名：ミコブティンカプセル150mg）が製造承認を取得した。適応症は「本剤に感性のマイコバクテリウム属による（1）結核症、（2）マイコバクテリウム・アビウムコンプレックス（MAC）症を含む非結核性抗酸菌症、（3）HIV感染患者における播種性MA…

　同じ抗腫瘍壊死因子（TNF）療法でも、薬剤の種類によって結核の発症率に差が生じる可能性があることが分かった。仏パリ第11大学のXavier Mariette氏は6月12日、欧州リウマチ学会（EULAR）の一般口演で、受容体製剤を使った場合に比べ、抗体製剤を使った場合の方が、結核の発症率が高まる可能性を…

BMJ誌から

1998～2005年に英国で患者から分離された結核菌の分析の結果

　1998～2005年に英国で患者から分離された結核菌の薬剤耐性獲得頻度を調べた結果、イソニアジド耐性菌感染が有意に増加していることが示された。英国保健保護庁感染症センターのMichelle E Kruijshaar氏らの報告で、詳細はBMJ誌電子版に2008年5月1日に掲載された。…

地域ごとに再発率に大きな差あり

　現在の世界的な結核管理戦略の中心は、確実な服薬を実現するという直接監視下短期化学療法（DOTS）だ。DOTSにより結核治療に成功した患者の再発率を調べる系統的レビューの結果、DOTSの長期的有効性に関する十分なデータがいまだにないこと、再発率が0～14％と幅広いことが明らかになった。オース…

　タイトルに示したごとく、ちょっと意外な結果。結核の診断が確定する前にフルオロキノロンを使うと、診断のじゃまとなり、診断の遅れにつながるという話を聞いたことがある。しかし、肺炎のエンピリック・セラピーとしてフルオロキノロンの使用は増加している。…

入院短縮、強制隔離よりも換気が高効率――南アのシミュレーション結果

　多剤耐性結核菌（MDR）は、特にHIV感染率が高い国々で公衆衛生面に深刻な影響を与えている。しかもここ数年、第2選択薬にも反応しない超多剤耐性結核菌（XDR）の分離が増加し、急速に不安が高まっている。2012年までに発生するXDR症例を効率良く減らす方法を明らかにするために、南アフリカ共和国…

【連載第14回・日経メディカル Cadetto連動企画】

東京女子医大腎臓病総合医療センター外科教授　寺岡 慧氏

　今でも、毎日のように思い出す患者さんがいる。忘れることはできない。その患者さんと出会い、その方が亡くなったのは、私が茨城県立中央病院に外科医として勤務していた1976年、大学を卒業して7年目のことである。…

プライマリケアにおける結核スクリーニングが有効

　先進国でも、結核は公衆衛生上の問題として再浮上している。先進国の現状を考えたとき、どのような対策が有効なのだろうか。プライマリケアでのスクリーニング促進を目的とするプログラムを評価するクラスター無作為化比較試験の結果、直接的な患者発見利益はさほど大きくないものの、医師の意識…

　「犬はおしっこで膀胱癌を見付ける」という論文（BMJ.2004;329:712.）という論文があったが、今度はハチについてである。このハチの能力を用いて、非合法ドラッグや麻薬検知、結核や癌などの疾患に関連した、尿中・血中・呼気の試料の検出に、もしかしたら役立つ可能性があるらしい。…

　2005年の初めに、南アフリカ共和国の田舎で、結核を有するHIV患者の高い死亡率が注目された。それ以降、多剤耐性結核（MDR-TB)だけでなく、超多剤耐性結核（XDR-TB）が問題にされるようになった。XDR-TBは、イソニアジドとリファンピシンの両方に耐性（これがMDR結核の定義）であり、加えてフロロ…

答えは肺外結核（結核性リンパ節炎）、初診から診断確定まで9カ月を要した1例

　東京医大第1内科講師の伊藤良和氏の下には、9カ月もの間、原因不明の様々な症状に悩まされた患者Y氏（26歳男性）がいる。最初に症状が出現したのは、2005年3月のこと。Y氏は38℃の発熱と全身倦怠感を感じて近くの内科診療所を受診し、風邪と診断された。大学院の卒業旅行の疲れが出たせいでそのう…

4割近くは1カ月以上、受診施設による大きな相違

　肺外結核は診断が遅れる傾向があり、呼吸器内科などの結核診療の経験が多い診療科へ紹介されずに別の科を受診した場合に、診断が大幅に遅延する傾向があることが分かった。日本医大呼吸器・感染・腫瘍内科の藤田和恵氏らの調査でこのほど明らかになった。…

横浜市医師会が独自に調査

　40歳以上の住民を対象とする基本健康診査（以下、基本健診）での胸部X線検査は、どれだけの異常所見の拾い上げにつながっているのか――。横浜市医師会員が組織する横浜内科学会が、2003年度の基本健診で撮影されたX線フィルム7548枚を独自に調べたところ、肺に所見があったものは延べ1862症例で…

CDCとWHOが発表

　米国疾病対策センター（CDC）と世界保健機関（WHO）は3月24日、第1選択薬をはじめ、5剤以上に耐性のある結核「XDR（extensively drug-resistant）TB」が、2000～2004年にかけ、世界中で増加傾向にある、とする調査結果を公表した。…

　直接監視下短期化学療法（DOTS：Directly Observed Treatment Short Course）は国際的な結核対策の切り札として大きな成果をあげている。これまで薬剤耐性結核の患者が一定以上存在する集団での感染予防効果は明らかではなかったが、メキシコにおける前向き研究の結果、耐性菌感染者が２割を超え…