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肺の空洞にはアスペルギルスが住みやすい
European Respiratory Journalから
2019/ 4/ 8
世の呼吸器内科医なら誰しもが実感していると思いますが、肺に空洞があるとアスペルギルスが定着しやすいです。例えば、結核治療後に空洞が残ってしまったケースで、数年後に喀痰からアスペルギルス属が検出される、なんて事態が往々にしてあるわけです。しかし、それを論文にまとめたものは多く…
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あれ？ 外国人診療にGoogle翻訳が普通に使える
2019/ 3/ 1
最近、結核でも外国人の患者さんが増えてきました。外国人と言えば数年前まではほとんどが中国人だったのですが、フィリピン人、ベトナム人の患者さんも増えています。
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N95マスクを患者さんに着けないで
2019/ 2/ 1
当院は結核病床を有しているため、時に遠方の病院から救急車や介護タクシーなどを使って結核患者さんが搬送されてきます。最近は、寝たきり高齢者の結核が増えています。認知症＋低アルブミン血症＋誤嚥があるような、予後不良の肺結核例です。…
- 接触者健診の対象となった患者や病院職員の発病者はなし 日本医大の医師が肺結核、11人から陽性反応 2018/11/14 日本医科大学付属病院は11月12日、同病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科の医師が肺結核に罹患していたことに関する調査結果と対応を公表した。同病院が保健所を含む関係機関と協議して決定した、当該医師の接触者健診の対象となる患者374人と最濃厚接触職員75人に健診を実施した結果、11人がインターフェ…
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チール・ニールセンは『ウォーリーをさがせ』
2018/10/18
カール・ニールセンというデンマークの作曲家がいます。交響曲第4番「不滅（滅ぼし得ざるもの）」の他、アラジンの劇付随音楽が有名です。不滅をやろうよと以前誘われたのですが、仕事の折り合いがつかなくて乗ることができず残念な思いをしたことがあります。いつかは不滅をやりたいです！！ さ…
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長引く咳に要注意！ 結核ってやっぱり怖い
2018/10/11
冬が近づいてまいりました。咳で外来を受診する方が増えてくる時期ですね。咳エチケットということで、街ゆくみんながマスクをし、一億総マスク状態になりかけている日本です。黒いマスクや、イラストが描かれたマスクなど、個性を主張してくるようなマスクもいろいろ販売されており、そのうち何…
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シリーズ◎忘れられないカルテ
そのとき医師として何ができたのだろうか
A氏（勤務医、呼吸器内科）
2018/10/10
医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…
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トレンド◎ワクチン型が激減、重症例は高齢にシフト
肺炎球菌感染症の「常識」が変わる
2018/10/10
2010年に小児への肺炎球菌結合型ワクチン接種が導入されて以降、ワクチンが対象とする肺炎球菌は激減し、非ワクチン型が台頭。一方で、重症例の高齢者シフトが鮮明になるなど、肺炎球菌感染症の「常識」は崩れつつある。…
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学会トピック◎第93回日本結核病学会総会
好中球優位の結核性胸膜炎は低栄養例に多く外科処置を必要とする
2018/ 6/27
好中球優位な胸水を呈する結核性胸膜炎は低栄養症例に多く、早期に胸腔ドレナージ処置を考慮する必要性が示された。6月23日から大阪市で開催された第93回日本結核病学会総会で、国立病院機構近畿中央胸部疾患センター内科の片山加奈子氏らが発表した。…
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リポート◎結核IFNγ遊離試験への過信は禁物
結核感染の「標準検査」に落とし穴
健診での使用は偽陽性、偽陰性を念頭に
2018/ 3/ 6
ツベルクリン反応よりも診断能が高く、結核感染診断法のスタンダードとなっているインターフェロンγ遊離試験（IGRA）。しかし、その診断特性は主に活動性結核に対する臨床研究で得られた結果を基にしている。健診や高齢者施設などで潜在性結核感染の拾い上げに用いる場合は、偽陰性や偽陽性の可能…
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リポート◎京都府内で立て続けに発生、死亡例も
相次ぐ精神科病院での結核集団感染
患者特性など特有の事情が感染拡大の一因に
2018/ 1/25
昨秋以降、京都府宇治市の宇治おうばく病院と京都市右京区の宮崎神経科嵯峨病院で、結核の集団感染が相次ぎ発生したことがメディアで報じられた。2病院の間で結核感染者の行き来はなく、たまたま同時期に府内の病院で集団感染が発生したもようだ。…
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なんでこんな検査を定期健診に入れている？
2017/ 6/22
今年も会社から健康診断の案内があった。従業員を雇用している会社は、労働安全衛生法で年に1回の実施を義務付けられている。毎年のことながら、厚生労働省はなんでこんな検査を定期健康診断に入れているんだ？と疑問に思っている項目がある。…
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第9回 職業感染対策その4
結核？まさかね～ いや、でも…
2017/ 4/26
前回は麻疹を取り上げました。皮肉なことに、執筆直後から私の勤務する山形県で患者が急増し、アウトブレイクという状況になっています（関連記事：山形県の麻疹感染が拡大、埼玉県や宮城県でも患者確認）。4月11日現在で57人の患者が確認されています。当院でも麻疹疑い患者受診時の対応を改めて…
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学会トピック◎第57回日本呼吸器学会
TNF阻害薬投与前の結核予防治療はリスクに応じて実施を
2017/ 4/24
関節リウマチ治療に用いられる腫瘍壊死因子α阻害薬（TNF阻害薬）などの生物学的製剤を投与した患者の中には結核を発症してしまう患者が存在することが知られている。大阪府結核予防会大阪病院副院長の松本智成氏は、4月23日まで都内で開催された第57回日本呼吸器学会学術講演会で、TNF阻害薬投与…
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呼吸器疾患
ガイドライン外来診療◆非結核性抗酸菌症
2016/12/23
治療の開始時期と終了時期に関するエビデンスはいまだない。慢性経過をとる疾患でもあり、患者とのコミュニケーションが重要である。治療導入前は、画像上の悪化や症状が出現するかどうかを経過観察する。若年者ではあまり症状がない時点でも治療を考慮する場合がある。治療期間中は、喀痰検査、症…
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