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加熱式たばこと湯船の中でされたおしっこ
2019/ 3/ 4
長野県に講演に行った際の某温泉内での出来事です。
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吸入指導の思わぬ伏兵（6）
本当に加熱式・電子タバコは吸っていいのか？
2019/ 2/15
喘息やCOPD治療において喫煙は大敵で、薬剤治療の効果を損ねるのみならず、病状の悪化をしばしば認めます。
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日本人COPD患者への吸入ステロイドのリスク
Int J Chron Obstruct Pulmon Disより
2019/ 2/11
2018年11月に改訂されたGOLDガイドライン2019では、COPDに対する初期治療として吸入ステロイド（ICS）を積極的には用いず、フォローアップ治療においてアドオンする方法が推奨されています。その際、COPDの増悪を繰り返すような症例で、末梢血好酸球数が多いような場合にはICSを積極的に用いても…
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吸入指導に強い味方（3）
デバイスごとに異なる薬剤放出パターン（2）
2019/ 1/30
前回、吸入パターンが違うと、同じドライパウダー型製剤のデバイスであっても、タービュヘイラー、ディスカス、ブリーズヘラーで薬剤放出効果に差が出ることを示しました。
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吸入LABA◇第3回調査
吸入LABA単剤ではセレベントの優位変わらず
2019/ 1/12
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、長時間作用型吸入β2刺激薬のうち、最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はサルメテロールキシナホ酸塩（セレベント）だった。医師の58.4％が同薬剤を挙げ、最も人気のある長時間作用型吸入β2刺激薬であることが分かった。第2位のインダカテロ…
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吸入抗コリン薬◇第3回調査
スピリーバレスピマットの喘息の適応が高評価
第2位はアトロベント、第3位はエクリラ
2019/ 1/11
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、吸入抗コリン薬のうち、最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はチオトロピウム臭化物水和物（商品名：スピリーバ）だった。医師の87.3％が同薬剤を挙げ、最も人気のある吸入抗コリン薬であることが分かった。第2位のイプラトロピウム臭化物水和…
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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part III
COPDの緩和ケアはモルヒネを使うことではない
2018/12/28
筆者は現在、急性期病院で総合診療医として勤務しているが、長い間呼吸器内科医として働いていた経緯があり、悪性腫瘍だけではなく慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者に対する緩和ケアの必要性を感じることが多々あった。今後、高齢化が進みCOPD患者を診療する機会も増加することが予想される。今回はC…
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吸入指導に強い味方（2）
デバイスごとに異なる薬剤放出パターン
2018/12/11
ドライパウダー型製剤では、効果的な薬剤放出のため、患者さんに吸気努力を求めますが、メーカー作成の吸入指導箋では、デバイスごとに「強く深く」、「はやく深く」など、その表現が異なっています。
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インタビュー◎喀痰は気道の状態を映す鏡
世界初の喀痰に関するガイドライン登場へ
ガイドライン作成副委員長の横浜市立大学呼吸器病学主任教授の金子猛氏に聞く
2018/11/29
日本呼吸器学会は現在、「咳嗽に関するガイドライン第2版」を改訂し、『咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2019』の作成作業を進めている。新規ガイドラインの大きな特徴は、咳嗽と密接な関係を持つ喀痰も一緒に取り挙げている点で、喀痰に関するガイドラインは世界で初めてとなる。ガイドライン作成副…
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吸入指導に強い味方（1）
ダイアルを回して最適な吸気流速を探る
2018/11/21
吸入療法では、患者さんが薬剤をどのように吸入するかによって、その効果に大きな差が生じます。特にドライパウダー型製剤では、効果的に吸入薬を肺内に送達するために、吸入デバイスごとに必要最小限の吸気流速が決まっています…
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救命治療の拒否と“期間限定トライアル”の提案
2018/ 9/26
前回記事は「意思決定能力って何」というテーマで、70歳代男性（Hさん）について紹介しました。直近の医療ケアの選択に関する対話が、将来の医療ケアの対話、そして、アドバンス・ケア・プランニング（ACP）に変化していく経過を紹介しました。…
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誤嚥性肺炎の誤解を解く（診断編）
本当に誤嚥？ 誤嚥の原因は？ なぜ肺炎に？
誤嚥性肺炎は3段階に分けて考えよう
2018/ 9/20
誤嚥性肺炎の診療になぜそんなに興味を持つのかと、よく聞かれます。そう聞きたくなる感覚の根底にはもしかしたら、「誤嚥性肺炎の患者さんには、してあげられることが少ない」という、受容のような諦めのような、何かが隠れているかもしれません。…
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吸入指導に思わね伏兵（5）
アドヒアランス良好な患者がなぜ薬を余らせた？
2018/ 9/20
日常臨床で吸入指導を行っていると、「まだ余っているので、今回は要らない」という患者さんが時々います。患者さんの自己判断で、服用を中断したり吸入回数を減らしたりする、いわゆる服薬アドヒアランスが低下したケースです。しかし、先日「1本余っているので、今回は要らない」と処方を断った喘…
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肺炎が治っても元の生活に戻れない
朝夕の食事のときに必ず会いに行きました
2018/ 8/28
息苦しいことは、生きていく上で何よりもつらいに違いない。そう思って呼吸器内科から研修することを選び、初めて主治医として受け持たせていただいたのが誤嚥性肺炎の方でした。尊敬してやまない部長に、「この患者さん頼むわ」と任せていただけたのは今も忘れられません。糊のきいた白衣に身を…
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吸入指導に思わぬ伏兵（4）
認知症で過激な吸入になってしまったCOPD患者
2018/ 8/23
2017年3月12日の道路交通法改正による運転免許制度の変更で、75歳以上の高齢者が（1）運転免許更新や（2）一定の違反行為をした時に認知機能検査が義務づけられています。75歳以上の高齢者による死亡事故がこの10年間で約2倍に急増していますが、これには加齢に伴う体力、視力、判断力、記憶力や…
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