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COPDに経口抗コリン薬が効く！？

Int J Chron Obstruct Pulmon Dis誌から

COPDに対する長期管理薬で1秒量を最も底上げできるのが、吸入長時間作用性抗コリン薬（LAMA）です。しかし、高齢者ではこれがうまく吸えなかったり、吸入アドヒアランスが悪かったりして、主治医としても苦労が絶えません。…
2019/12/09

呼吸器
15万円の期限切れ残薬発見！多職種でサポート

今回は、認知症と慢性閉塞性肺疾患（COPD）、心房細動などの現病歴がある80代の男性Bさんのお話です。　Bさんは独居のため、訪問看護や訪問介護など、毎日いずれかの職種の担当者が訪問するようにケアプランが組まれています。服薬については、その日に訪問する職種の担当者が声を掛けて促すことに…
2019/11/21

薬剤師
ビレーズトリのカウンター表示に注意！

今回は、2019年9月に発売されたばかりの慢性閉塞性肺疾患（COPD）治療配合剤である、ビレーズトリ・エアロスフィア（一般名ブデソニド・グリコピロニウム臭化物・ホルモテロールフマル酸塩水和物）を使うことになった在宅患者さんのお話です。吸入器に、今までのタイプとは違う特徴がありましたので…
2019/10/30

呼吸器
COPDの新たな気管支鏡治療：TLD

Am J Respir Crit Care Med誌より

　COPDに対して行われる気管支鏡治療といえば、嚢胞が大きく肺機能を障害している場合に、その責任気管支に気管支バルブを留置する「肺容量減量術(lung volume reduction)」があります。
2019/10/28

呼吸器
COPD合併のACSにはβ遮断薬を避ける人が多い

Respirology誌から

　誰が決めたのか、β遮断薬と呼吸器内科というのは相性が悪いらしい。そして世の中の医師は、どうも呼吸器疾患がある患者さんにはβ遮断薬を処方したくないらしい。恐らく、β遮断薬が気管支を収縮させる方向に働くからでしょう。気持ちは分かります。…
2019/10/14

呼吸器
呼吸音が聴こえない！COPD患者の肋骨マジック

　救急車で搬送されてきた患者さんに対して、私は全員に聴診器を当てています。そこで呼吸音が聴こえずにSpO2が低下していると、身構えてしまいます。SpO2が明らかに低下している患者さんや強い呼吸困難感を訴えている患者さんが「呼吸音が聴こえない」とき、緊張性気胸、無気肺、大量胸水を来して…
2019/09/20

呼吸器
【新薬】ブデソニド・グリコピロニウム・ホルモテロール（ビレーズトリ）

pMDI式の3剤配合COPD治療薬が登場

　2019年9月4日、慢性閉塞性肺疾患治療薬ブデソニド・グリコピロニウム臭化物・ホルモテロールフマル酸塩水和物（商品名ビレーズトリエアロスフィア56吸入）が薬価収載と同時に発売された。本薬は、6月18日に製造販売が承認された。規格は、1回噴霧量としてブデソニド（BD）160μg、グリコピロニウ…
2019/09/13

呼吸器
テリルジーから見えた、エリプタが生まれた理由とメリット

2019年5月に日本初の吸入ステロイド薬（ICS）/長時間作用性β2刺激薬（LABA）/長時間作用性抗コリン薬（LAMA）の3成分配合吸入薬テリルジー100エリプタが、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の適応症で薬価収載されてから、既に約3カ月が経過しました。…
2019/08/31

呼吸器
気道可逆性では喘息とCOPDを鑑別できない

European Respiratory Journalから

　気道可逆性検査は市中病院の呼吸器内科では毎日のように行われている検査で、慢性閉塞性肺疾患（COPD）と喘息を鑑別する上で有用とされています。具体的には、サルブタモールなどの短時間作用性β2刺激薬を2吸入ほど吸ってもらい、その前後で1秒量がどのくらい変化するかを観察します。ベースライ…
2019/08/12

呼吸器
NEJM誌から

COPD急性増悪患者の抗菌薬は安全に減らせる

CRPのポイントオブケア検査が目安として役立つ

　英国Oxford大学のChristopher C. Butler氏らは、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の急性増悪でプライマリケアを受診した患者を対象に、数分で結果が出るC反応性蛋白質（CRP）のポイントオブケア検査（POCT）に基づいて治療を行うと、治療成績を損ねることなく不要な抗菌薬処方を減らすことができたと報告…
2019/08/05

呼吸器
トレンド◎ICS/LAMA/LABA配合剤が2剤登場

COPD患者にトリプル吸入薬をどう使う？

　吸入ステロイド薬（ICS）/長時間作用型β2刺激薬（LABA）/長時間作用型抗コリン薬（LAMA）の3剤を配合した新規吸入薬が2製品、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の適応で相次いで承認された。トリプル吸入療法が必要になのはどのような患者か。新たに登場した2剤はどう使い分けたら良いのだろうか。専門医…
2019/07/30

呼吸器
吸入ステロイドは本当に肺癌を減らせるか

European Respiratory Journalから

　呼吸器内科領域には、ある都市伝説があります。それが「吸入ステロイド（ICS）を吸っていると肺癌が少なくなる」というもの。それが徐々に都市伝説どころではなく、真実なのではないかと示唆されるようになってきました。…
2019/06/10

呼吸器
電子たばこ爆発事件、カウボーイの町で起きた命取りの一服

現在（令和元年5月18日）、私は米国呼吸器学会（ATS）で研究論文発表のため、テキサス州ダラスに来ています。
2019/06/03

呼吸器
LAMA・LABA配合剤◇第1回調査

ウルティブロ、カラカラ音の「吸えた感」が好評

1位はウルティブロ、2位はスピオルト、3位はアノーロ

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、LAMA・LABA配合剤のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、39.7％の医師がグリコピロニウム臭化物・インダカテロールマレイン酸塩（商品名：ウルティブロ）と回答した。　第2位のチオトロピウム臭化物水和物・オロダテロール塩酸塩（スピオルト）…
2019/05/18

呼吸器
短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part IV

COPD増悪は緩和ケアを始めるタイミングです

COPD増悪にはABCDアプローチを

急性期で診療する機会の多いCOPD増悪を、緩和ケア的な視点で見てみたいと思う。
2019/05/08

呼吸器
【新薬】フルチカゾンフランカルボン酸エステル/ウメクリジニウム/ビランテロール（テリルジー）

国内初、1日1回吸入の3剤配合COPD治療薬

　2019年3月26日、慢性閉塞性肺疾患治療薬フルチカゾンフランカルボン酸エステル/ウメクリジニウム臭化物/ビランテロールトリフェニル酢酸塩（商品名テリルジー100エリプタ14吸入用、同エリプタ30吸入用）の製造販売が承認された。規格は、1ブリスター中にフルチカゾンフランカルボン酸エステル（FF…
2019/04/26

呼吸器
吸入指導の思わぬ伏兵（8）

二コチンを含まない電子たばこは安全か？

電子たばこの中で、リキッド加熱タイプのものはその蒸気の香りを楽しむものが主流です。日本では薬事法でニコチンを含むものは製造販売禁止となっているからです。
2019/04/24

呼吸器
電子たばこの使用は卒煙へのプロセスなのか？

前回、「有害物質を約90％低減した喫煙」であっても、新型たばこ（加熱式たばこ、電子たばこ）には有害性があることを示しました。
2019/04/05

呼吸器
COPDにSABAの頓用処方は妥当か？

Respiratory Investigation誌から

　軽症COPDに対して、吸入短時間作用性β2刺激薬（SABA）や吸入短時間作用性抗コリン薬（SAMA）を使用すると息切れを軽減できることが示されています。しかし個人的には、COPDの患者さんには吸入長時間作用性抗コリン薬（LAMA）を処方することが多く、喘息とは違って頓用のSABAやSAMAを処方する頻度…
2019/03/25

呼吸器
加熱式たばこと湯船の中でされたおしっこ

長野県に講演に行った際の某温泉内での出来事です。
2019/03/04

呼吸器
吸入指導の思わぬ伏兵（6）

本当に加熱式・電子タバコは吸っていいのか？

喘息やCOPD治療において喫煙は大敵で、薬剤治療の効果を損ねるのみならず、病状の悪化をしばしば認めます。
2019/02/15

呼吸器
日本人COPD患者への吸入ステロイドのリスク

Int J Chron Obstruct Pulmon Disより

　2018年11月に改訂されたGOLDガイドライン2019では、COPDに対する初期治療として吸入ステロイド（ICS）を積極的には用いず、フォローアップ治療においてアドオンする方法が推奨されています。その際、COPDの増悪を繰り返すような症例で、末梢血好酸球数が多いような場合にはICSを積極的に用いても…
2019/02/11

呼吸器
吸入指導に強い味方（3）

デバイスごとに異なる薬剤放出パターン（2）

前回、吸入パターンが違うと、同じドライパウダー型製剤のデバイスであっても、タービュヘイラー、ディスカス、ブリーズヘラーで薬剤放出効果に差が出ることを示しました。
2019/01/30

呼吸器
吸入LABA◇第3回調査

吸入LABA単剤ではセレベントの優位変わらず

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、長時間作用型吸入β2刺激薬のうち、最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はサルメテロールキシナホ酸塩（セレベント）だった。医師の58.4％が同薬剤を挙げ、最も人気のある長時間作用型吸入β2刺激薬であることが分かった。第2位のインダカテロ…
2019/01/12

呼吸器
吸入抗コリン薬◇第3回調査

スピリーバレスピマットの喘息の適応が高評価

第2位はアトロベント、第3位はエクリラ

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、吸入抗コリン薬のうち、最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はチオトロピウム臭化物水和物（商品名：スピリーバ）だった。医師の87.3％が同薬剤を挙げ、最も人気のある吸入抗コリン薬であることが分かった。第2位のイプラトロピウム臭化物水和…
2019/01/11

呼吸器
短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part III

COPDの緩和ケアはモルヒネを使うことではない

　筆者は現在、急性期病院で総合診療医として勤務しているが、長い間呼吸器内科医として働いていた経緯があり、悪性腫瘍だけではなく慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者に対する緩和ケアの必要性を感じることが多々あった。今後、高齢化が進みCOPD患者を診療する機会も増加することが予想される。今回はC…
2018/12/28

救急医療・集中治療
吸入指導に強い味方（2）

デバイスごとに異なる薬剤放出パターン

ドライパウダー型製剤では、効果的な薬剤放出のため、患者さんに吸気努力を求めますが、メーカー作成の吸入指導箋では、デバイスごとに「強く深く」、「はやく深く」など、その表現が異なっています。
2018/12/11

呼吸器
インタビュー◎喀痰は気道の状態を映す鏡

世界初の喀痰に関するガイドライン登場へ

ガイドライン作成副委員長の横浜市立大学呼吸器病学主任教授の金子猛氏に聞く

　日本呼吸器学会は現在、「咳嗽に関するガイドライン第2版」を改訂し、『咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2019』の作成作業を進めている。新規ガイドラインの大きな特徴は、咳嗽と密接な関係を持つ喀痰も一緒に取り挙げている点で、喀痰に関するガイドラインは世界で初めてとなる。ガイドライン作成副…
2018/11/29

呼吸器
吸入指導に強い味方（1）

ダイアルを回して最適な吸気流速を探る

吸入療法では、患者さんが薬剤をどのように吸入するかによって、その効果に大きな差が生じます。特にドライパウダー型製剤では、効果的に吸入薬を肺内に送達するために、吸入デバイスごとに必要最小限の吸気流速が決まっています…
2018/11/21

呼吸器
救命治療の拒否と“期間限定トライアル”の提案

　前回記事は「意思決定能力って何」というテーマで、70歳代男性（Hさん）について紹介しました。直近の医療ケアの選択に関する対話が、将来の医療ケアの対話、そして、アドバンス・ケア・プランニング（ACP）に変化していく経過を紹介しました。…
2018/09/26

呼吸器
誤嚥性肺炎の誤解を解く（診断編）

本当に誤嚥？誤嚥の原因は？なぜ肺炎に？

誤嚥性肺炎は3段階に分けて考えよう

　誤嚥性肺炎の診療になぜそんなに興味を持つのかと、よく聞かれます。そう聞きたくなる感覚の根底にはもしかしたら、「誤嚥性肺炎の患者さんには、してあげられることが少ない」という、受容のような諦めのような、何かが隠れているかもしれません。…
2018/09/20

呼吸器
吸入指導に思わね伏兵（5）

アドヒアランス良好な患者がなぜ薬を余らせた？

日常臨床で吸入指導を行っていると、「まだ余っているので、今回は要らない」という患者さんが時々います。患者さんの自己判断で、服用を中断したり吸入回数を減らしたりする、いわゆる服薬アドヒアランスが低下したケースです。しかし、先日「1本余っているので、今回は要らない」と処方を断った喘…
2018/09/20

呼吸器
肺炎が治っても元の生活に戻れない

朝夕の食事のときに必ず会いに行きました

　息苦しいことは、生きていく上で何よりもつらいに違いない。そう思って呼吸器内科から研修することを選び、初めて主治医として受け持たせていただいたのが誤嚥性肺炎の方でした。尊敬してやまない部長に、「この患者さん頼むわ」と任せていただけたのは今も忘れられません。糊のきいた白衣に身を…
2018/08/28

呼吸器
吸入指導に思わぬ伏兵（4）

認知症で過激な吸入になってしまったCOPD患者

　2017年3月12日の道路交通法改正による運転免許制度の変更で、75歳以上の高齢者が（1）運転免許更新や（2）一定の違反行為をした時に認知機能検査が義務づけられています。75歳以上の高齢者による死亡事故がこの10年間で約2倍に急増していますが、これには加齢に伴う体力、視力、判断力、記憶力や…
2018/08/23

呼吸器
第19回

COPDと糖尿病の関係は？

　慢性閉塞性肺疾患（COPD）は全身の炎症性疾患であり、さまざまな全身疾患と関連しています。近年、糖尿病もその1つだということが明らかになってきました。日本では糖尿病患者の10％以上にCOPDが認められるという報告もあります1)。COPD患者では、喘息患者よりも2型糖尿病発症リスクが高く、特に…
2018/08/09

呼吸器
シリーズ◎日本の医療に貢献した薬【気管支喘息・COPD編】

多彩な配合剤の中でアドエアに高い評価

　日経メディカル Onlineの調査「日本の医療に貢献した薬」の第15回は、気管支喘息・慢性閉塞性肺疾患（COPD）の治療薬を取り上げる。近年、この領域には様々な配合剤が登場しているが、治療への貢献度が最も高い薬剤としては、吸入ステロイド薬（ICS）のフルチカゾンと、長時間作用型β2刺激薬（LA…
2018/06/25

呼吸器
吸入指導に思わぬ伏兵（3）

骨粗鬆症が進むと吸入薬が肺の奥まで届かない

　COPD患者には高齢者が多く、背筋が曲がっている、いわゆる脊柱後彎位（円背）の方がいることに多いことに気付きます。
2018/06/07

呼吸器
特集◎あなたが防ぐ急性増悪《誤嚥性肺炎・COPD》

薬剤とリハでCOPDの急性増悪を予防

急性増悪を繰り返し、救急受診が頻回となる誤嚥性肺炎と慢性閉塞性肺疾患（COPD）。誤嚥性肺炎は早期発見による重症化の予防、COPDは急性増悪のパターンの把握による予防を。さらに薬剤とリハビリテーションをうまく組み合わせ、急性増悪を回避したい。…
2018/05/26

プライマリケア
吸入指導に思わぬ伏兵（2）

サルコペニアで適確な吸入操作ができなくなる

　昨年12月に、本邦初のサルコペニアの診療ガイドライン「サルコペニア診療ガイドライン2017年版」が発刊されました。
2018/04/19

呼吸器
吸入指導に思わぬ伏兵

吸入薬を“室温保存”して起こったピットホール

　今冬は例年に無く寒さの厳しい日々でしたが、ようやく暖かい小春日和を感じられるようになりました。
2018/03/22

呼吸器
Lancet誌から

3剤併用療法がCOPD患者の増悪を減らす

1つの吸入器による3剤併用と2剤併用を比較したRCT

　極細粒子ベクロメタゾン＋フマル酸ホルモテロール＋グリコピロニウム（BDP/FF/G）の3剤併用、またはインダカテロール＋グリコピロニウム2剤併用（IND/GLY）を、1つの吸入器を用いて投与するレジメンを、中等症から重症の慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者に適用し、52週間の増悪率を比較した二重盲検…
2018/03/01

呼吸器
トレンド◎ACOの診断と治療の手引きを読み解く

喘息とCOPDの合併例「ACO」をどう治療？

7つの特徴で喘息/COPD/ACOを拾い上げる

　日本呼吸器学会は2017年12月、「喘息とCOPDのオーバーラップ診断と治療の手引き2018」を発刊した。喘息とCOPD（慢性閉塞性肺疾患）のオーバーラップはACO（Asthma and COPD Overlap）と呼ばれ、喘息の要素を持つCOPD、COPDの要素を持つ喘息を含む疾患概念だ。ACOという概念が登場した今、何に注…
2018/02/13

呼吸器
JAMA Intern Med誌から

COPD患者の治療開始後は心血管リスクが上昇

LABAやLAMA治療開始30日後辺りに発症リスクのピーク

　長時間作用性β2刺激薬（LABA）と長時間作用性抗コリン薬（LAMA）は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者に対する治療の要となっているが、それらの投与と心血管疾患（CVD）の関係については議論があった。台湾の国防医学院のMeng-Ting Wang氏らは、これらの治療を新たに開始したCOPD患者のCVDイベント…
2018/01/22

循環器
健常者はできるだけ排気ガスの少ないところでウォーキングを

交通排気ガス環境の運動が心肺機能に及ぼす影響

　あけましておめでとうございます。今年も興味深い話題を見つけてお伝えしようと思いおますので、よろしくお願いします。今月は、「基礎から臨床への架け橋」という謳い文句に反するのですが、臨床研究でちょっと興味深い報告（下記論文）があったので、これを紹介します。…
2018/01/09

循環器
Lancet誌から

車の多い道でのウォーキングは避けるべき

COPD患者は悪影響が特に大きい

　英国Imperial CollegeのRudy Sinharay氏らは、60歳以上の健康なボランティアと、慢性閉塞性肺疾患（COPD）もしくは虚血性心疾患の患者を対象に、交通量が多く大気汚染レベルが高い道路と汚染レベルが低く車は通らない公園をウォーキングした場合の、呼吸器と心血管系への影響を比較するランダム化…
2017/12/27

呼吸器
NEJM誌から

好酸球の多いCOPDにメポリズマブは有効か？

300個／μL以上の患者では増悪を減らせそう

　吸入ステロイド、長時間作用性β2刺激薬、長時間作用性ムスカリン受容体拮抗薬の3剤を併用していても増悪を経験する好酸球数の多い慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者に、抗IL-5抗体メポリズマブを追加投与する2件の臨床試験を行った英Oxford大学のIan D. Pavord氏らは、好酸球数が300個／μL以上の患…
2017/10/11

呼吸器
吸入ステロイド・β2刺激薬配合剤【第3回調査】

アドエアが首位キープもシェアは漸減

2位シムビコート、3位レルベアの順位には変化なし

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、吸入ステロイド・β2刺激薬配合剤のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、48.2％の医師がサルメテロール・フルチカゾン（商品名アドエア）と回答した。第2位のブデソニド・ホルモテロール（商品名シムビコート）は31.2％、第3位のビランテロール…
2017/09/30

呼吸器
カウンターロックを故障と勘違い

　2017年8月に、メプチンスイングヘラーのラベルが写真1のように変更になりました。その背景には、患者さんがカウンターロックを故障と勘違いして、製造販売会社のカスタマーセンターへ問合せするケースが少なくないという理由があるそうです。…
2017/09/25

呼吸器
エリプタの吸入指導はもうひと手間！

　本年6月14日に、吸入ステロイド薬単剤であるアニュイティがエリプタの製品ラインアップの1つに加わりました。他のエリプタ製剤のレルベア、アノーロ、エンクレッセと容易に区別できるように、カバーの色がオレンジ色となりましたが、それ以外に、デバイスのカウンター側あるラベル面に、「吸入す…
2017/08/29

呼吸器
学会トピック◎欧州心臓病学会（ESC2017）

抗コリン吸入剤はCOPDに合併した心不全も改善

　左室駆出率（EF）が低下した心不全（HFrEF）と慢性閉塞性肺疾患（COPD）を合併した患者に対する長時間作用性抗コリン吸入剤チオトロピウムの投与は、呼吸器症状だけでなく心不全症状の改善も期待できるという。スペイン・バルセロナで8月26日から始まった欧州心臓病学会（ESC2017）で、日本大学循…
2017/08/28

循環器
カプセルを開けて薬粉だけをセットしたワケ

　私たちの行っている吸入療法の講習会で、認定吸入指導薬剤師の先生とピットホールを検討していたとき、こんな意外な事例が報告されました。　
2017/08/02

呼吸器
エリプタ新製剤登場で3剤併用時に起こる不思議

　6月16日、吸入ステロイド薬（ICS）単剤の吸入薬アニュイティが発売されました。このアニュイティの吸入デバイスは、簡便な手技操作で吸入が可能と定評のあるエリプタが採用されています。
2017/07/03

呼吸器
吸入LABA：セレベントが依然として断トツ

第2位はオンブレス、第3位はオーキシス

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、長時間作用型吸入β2刺激薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はサルメテロール（商品名セレベント）だった。医師の61.4％がサルメテロールを挙げ、最も人気のある長時間作用型吸入β2刺激薬であることが分かった。…
2017/05/25

医薬品
吸入抗コリン薬：チオトロピウムに9割弱の支持

第2位はイプラトロピウム、第3位はグリコピロニウム

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、吸入抗コリン薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はチオトロピウム（商品名スピリーバ）だった。医師の86.7％がチオトロピウムを挙げ、最も人気のある吸入抗コリン薬であることが分かった。…
2017/05/18

医薬品
学会トピック◎第57回日本呼吸器学会学術講演会

COPD患者の夜間低酸素への介入効果を検証すべき

　慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者の中には、日中は問題ないにもかかわらず夜間に低酸素血症を来している患者が少なくない。夜間低酸素血症に対する治療が患者の予後を改善するか検証していく必要がある──。4月23日まで都内で開催された第57回日本呼吸器学会学術講演会で、東北大学産業医学分野先進…
2017/04/28

呼吸器
学会トピック◎第57回日本呼吸器学会学術講演会

死亡診断「肺炎」の7割が直接の死因は衰弱や老衰

死亡診断書の死因病名が「肺炎」「誤嚥性肺炎」とされていた症例の約7割は、実際には肺炎が直接の死因ではなく、加齢性変化による衰弱などによって死亡している――。三重県立総合医療センター呼吸器内科の寺島俊和氏が、4月21～23日に都内で開催された第57回日本呼吸器学会学術講演会で発表した。…
2017/04/25

感染症
まずLAMAから？それともLABAから？

　2014年9月24日掲載記事で紹介しましたように、プライマリ・ケア領域のかかりつけ患者の中には、COPDが未診断もしくは未治療のままの潜在患者さんが多く存在し、その約8割は1期（軽症）から2期（中等症）です（文献1）。そのため、プライマリ・ケア医が診療現場でCOPD（軽症から中等症）患者と診断…
2017/03/27

呼吸器
去痰薬：カルボシステインが6割の支持を集める

第2位はアンブロキソール、第3位はブロムヘキシン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、去痰薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はカルボシステイン（商品名ムコダイン他）だった。医師の60.4％が同薬を挙げ、最も人気のある去痰薬であることが分かった。…
2017/03/02

呼吸器
トレンド◎相次ぐ配合剤の登場で変わる国内外のCOPD診療指針

喘息合併しないCOPDに吸ステは不要

日本版ガイドラインの改訂作業も進む、秋にも公表

　COPD（慢性閉塞性肺疾患）の国際的な診療指針が約6年ぶりに大幅に改訂された。吸入ステロイド薬の位置づけが後退し、長時間作用性気管支拡張薬が治療の中心となることが示された。さらに、増悪リスクの高いケースの初期治療では長時間作用性β2刺激薬（LABA）よりも長時間作用性抗コリン薬（LAMA…
2017/03/02

呼吸器
患者の「青色」、医師の「青色」

　治療ステップの変更などで薬剤変更する際に、吸入デバイスごと他種に変更にしてしまうのではなく、使い慣れた同じ吸入デバイスをそのまま維持し、薬剤のみの変更で済むならば、その方がより望ましいと考えます。しかし、ここに思わぬピットホールが生じます。…
2017/01/26

呼吸器
トレンド◎COPDがII期になるとき骨密度が同時に低下

COPD患者が骨粗鬆症を発症しやすい理由

　慢性閉塞性肺疾患（COPD）は気管支や肺胞の慢性炎症に基づく肺病変が主体だが、この炎症は全身性で、そのため多くの併存疾患を誘発する。その1つが骨粗鬆症で、COPD患者に高率に合併するとされている。この肺と骨の関係について、2016年10月に仙台市で開催された第18回日本骨粗鬆症学会のシンポジ…
2017/01/19

呼吸器
呼吸器疾患

ガイドライン外来診療◆COPD（慢性閉塞性肺疾患）

安定期すべての患者に……禁煙（禁煙外来の受診も含む）、予防接種（インフルエンザワクチン、肺炎球菌ワクチン）、栄養指導（適正なBMIを維持）、運動療法（散歩など日常的な規則正しい運動）、併存症の適切な管理。息切れ症状がある患者に……強い労作時のみに息切れを感じる場合には短時間作用…
2017/01/06

呼吸器
吸入は「強く吸う？」それとも「はやく吸う？」

　吸入指導をしていて常日頃から感じているのですが、吸入の仕方や息止めなどの吸入手技操作に対する表現、あるいは通気口やマウスピースなどのデバイスのパーツ部分の表記がメーカーごとに異なっていることに不便を感じています（表1、表2、表3参照）。…
2016/11/29

呼吸器
NEJM誌から

COPD患者への長期酸素療法に再考が必要か？

症状が悪化した時のみの酸素補充と比べ有意差なし

　安静時または運動時に中等度の酸素飽和度低下が見られる、安定期COPD患者に対する長期酸素療法の有効性は、これまで明らかではなかった。The Long-Term Oxygen Treatment Trial Research GroupのRobert Wise氏らは、原則として酸素補充療法を実施する介入群と、SpO2が悪化した時のみ酸素補充療法…
2016/11/29

呼吸器
颯爽（？）と片手操作をしてピットホール

　吸入デバイスの操作に慣れてくると，それまで両手で行うように指導されていた吸入手技操作を、片手で済まそうとする患者さんが出てきます。本来は両手ですべき操作を片手で行うと、ピットホールに陥り、有効な吸入ができなくなる場合があるので、注意が必要です。…
2016/11/10

呼吸器
利き手を意識した吸入指導

ほとんどのデバイスの吸入指導箋（吸入手順説明書）は、利き手が右利きの場合を想定して作成されています。従って、患者さんが左利きの場合には、吸入指導箋の左手と右手を入れ替えて説明することになります。力を入れやすい利き手で動きのある動作をする方が患者さんも自然な操作ができるからです…
2016/10/20

呼吸器
Lancet誌から

COPD患者に1つの吸入器による3剤併用が有望

半年の治療で投与前と投与2時間後のFEV1を有意に改善

　増悪リスクの高い慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者を対象に、長時間作用性ムスカリン受容体遮断薬、吸入ステロイド、長時間作用性β刺激薬の3剤を単一の吸入器を通じて投与するレジメンの有効性と安全性を、吸入ステロイドとβ刺激薬の2剤を投与するレジメンと比較する臨床試験を行った英Manchester…
2016/09/29

呼吸器
特集◎吸入療法の失敗はこう防ぐ《3》

チームでチェック！吸入手技のミスは防げる

　「20円から60円の負担増について患者から同意を得るという一手間を掛けるだけで、ここまで吸入療法のレベルを向上させられるとは思わなかった」──。大阪赤十字病院（大阪市天王寺区）呼吸器内科副部長の吉村千恵氏は、薬局薬剤師との連携の成果に満足げだ。……
2016/09/20

呼吸器
特集◎吸入療法の失敗はこう防ぐ《2》

吸入薬は「デバイスを処方する」意識で選ぶ

　なぜ患者は吸入デバイスの使い方を誤るのか。数多くの誤った使い方を発見してきた東濃中央クリニックの大林氏は、「原因は吸入デバイス側にあるのではなく、患者の加齢現象や生活習慣などに起因する」と指摘する。…
2016/09/16

呼吸器
特集◎吸入療法の失敗はこう防ぐ《1》

驚愕！患者が犯した思いもよらない吸入ミス

吸入療法が気管支喘息やCOPD治療の主役となり、数多くの吸入薬が使用可能になった。しかし、吸入療法に失敗する患者は少なくない。…
2016/09/15

呼吸器
ブリーズヘラーで音がしないピットホール

　薬剤カプセルをブリーズヘラー内にセットし、正しく吸入準備をしたはずなのに、いざ吸入すると、吸った時に出るはずのカラカラという音がなぜかしない？？　そんなことがブリーズヘラーでは起こりえます。デバイス内でカプセルが振とうし、カラカラと音がするときにカプセルの穴から薬剤が出てく…
2016/09/12

呼吸器
吸入指導時の望ましいポジショニング

　患者に吸入指導を行う際に、カウンター越しに患者さんと向かい合って指導をしていないでしょうか？　この対面のポジショニングこそが、ピットホールが生じる原因の1つです。
2016/08/18

呼吸器
吸入デバイスのキャップを侮るなかれ

　本来、吸入デバイスのキャップは、マウスピース部分をカバーし、マウスピースの清潔を保持する目的で付いています。しかし、中には清潔保持だけではなく、様々な機能を持っているものがあります。キャップといって侮るなかれ。表にその役割をまとめてみました。…
2016/08/10

呼吸器
吸入練習機（トレーナー）はどのように用いるか

　ドライパウダー型吸入薬の場合、患者さん自身が吸気努力し、薬剤を吸うので、一定基準の強さ以上の吸入力がなければなりません。表1に、最低限必要な吸気流速を示します（2014年2月号に同様の表を示しましたが、今回は新規デバイス分を追加しています）。…
2016/08/03

呼吸器
NEJM誌から

LABA・LAMA併用はLABA＋吸入ステに勝る

インダカテロール／グリコピロニウムとサルメテロール／フルチカゾンのRCT

　慢性閉塞性肺疾患（COPD）の増悪は、肺機能の低下を加速し、QOLの低下、入院、死亡率を増加する。英Imperial College LondonのJadwiga A. Wedzicha氏らは、過去1年間にCOPD増悪を経験している患者に、インダカテロール／グリコピロニウム吸入の有効性と安全性を、サルメテロール／フルチカゾン吸…
2016/06/14

呼吸器
Lancet誌から

COPDの治療薬は心血管リスクを減らさない

フルチカゾン・ビランテロールの大規模二重盲検RCT

　慢性閉塞性肺疾患（COPD）の患者は、心血管疾患を合併していることが多い。英国Manchester大学のJorgen Vestbo氏らは、そうした患者に、フルチカゾンとビランテロールを併用した多施設二重盲検プラセボ対照試験SUMMITを行い、このレジメンは呼吸器症状を軽減するが、総死亡率や心血管アウトカムを…
2016/05/27

呼吸器
エリプタを操作する上での一工夫

　2015年 10月1日に、グラクソ・スミスクラインから、COPD治療薬である長時間作用性抗コリン薬（LAMA）ウメクリジニウム（商品名：エンクラッセ）が発売されました。このエンクラッセのデバイスは、従来からある、喘息治療薬である吸入ステロイド薬（ICS）と長時間作用性β2刺激薬（LABA）の配合薬…
2016/05/23

呼吸器
厚生労働省の再評価部会で有用性認められず

リゾチーム製剤が販売中止、自主回収へ

【追記】プロナーゼ製剤も販売中止と回収を行う

　リゾチーム（商品名ノイチーム、レフトーゼ他）を取り扱う製薬会社各社は3月17日、同薬の販売中止と自主回収を行うと発表した。同日開かれた厚生労働省の薬事・食品衛生審議会医薬品再評価部会（再評価部会）で、本薬について「現時点での医療上の有用性は確認できない」との見解が示されたため。…
2016/03/18

医薬品
続・COPD治療薬をデバイス別に整理してみよう

　今回は、昨年の12/24号に引き続き、まだ取り上げていないCOPD治療薬をデバイス別に整理します。この数年間で新規吸入薬が増え、その配合剤も加わり、より複雑になっていますから、整理することが必要です。…
2016/03/17

呼吸器
フタが開けにくくなるピットホール

　前回では、デバイスのフタの持ち方で、薬剤を誤噴霧してしまう例を紹介しました。今回は、デバイスの持ち方でフタ（キヤップ）が開けにくくなってしまうピットホールを紹介します。
2016/03/09

呼吸器
吸入抗コリン薬：スピリーバに圧倒的支持

第2位はアトロベント、第3位はエクリラ

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、吸入抗コリン薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、圧倒的多数の医師チオトロピウム（商品名スピリーバ）と回答した。第2位のイプラトロピウム（アトロベント）は5.4％、第3位のアクリジニウム（エクリラ）は3.3％の医師が、最も処方頻度の多…
2016/02/25

呼吸器
吸入LABA：セレベントを選ぶ医師が6割強

オンブレスやオーキシスを評価する声も

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、長時間作用型吸入β2刺激薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、6割強の医師がサルメテロール（商品名セレベント）と回答した。第2位のインダカテロール（商品名オンブレス）は32.1％、第3位のホルモテロール（商品名オーキシス）は5.9％の医…
2016/02/18

呼吸器
レスピマットに生じた予想外のピットホール

　2015年12月に、本邦で、グリコピロニウム臭化物／インダカテロールマレイン酸塩製剤（商品名ウルティブロブリーズヘラー）、ウメクリジニウム臭化物／ビランテロールトリフェニル酢酸塩製剤（商品名アノーロエリプタ）に次ぐ、3番目のLAMA/LABA配合剤であるチオトロピウム臭化物／オロダテロー…
2016/02/10

呼吸器
ノバルティス、ブリーズヘラーのデジタル化でクアルコム社と提携

吸入記録をスマホに送信「次世代吸入器」開発へ

　ノバルティス（スイス・バーゼル）は2016年1月5日、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の治療薬であるオンブレス（一般名インダカテロールマレイン酸塩）、シーブリ（グリコピロニウム臭化物）、ウルティブロ（グリコピロニウム臭化物・インダカテロールマレイン酸塩）の吸入器「ブリーズヘラー」のデジタ…
2016/01/20

コメディカル
レスピマットのピットホールを減らすシール

　2015年12月に、COPD治療薬としてLAMA/LABA配合剤であるチオトロピウム臭化物水和物／オロダテロール塩酸塩製剤（商品名スピオルトレスピマット）が新発売されました。スピオルトの吸入デバイスは、すでにチオトロピウム（商品名スピリーバ）で定評のあるレスピマットが採用されています。…
2016/01/12

呼吸器
COPD治療薬をデバイス別に整理してみよう

　2015年12月に、新規のCOPD治療薬であるスピオルトレスピマットが発売されました。治療薬のラインアップが充実することは、私たち呼吸器科専門医にとってありがたい状況ですが、非専門のプライマリケア医の先生方からは、何がどの薬か混同してしまって分かりにくいとの声もあります。そこで本稿で…
2015/12/24

呼吸器
12月11日に一部変更承認申請が承認

リゾチームの適応から「慢性副鼻腔炎」削除

気管支炎など他の適応は再評価申請中

　リゾチーム（商品名ノイチーム、レフトーゼ他）を取り扱う製薬会社各社は12月11日、同薬の効能・効果から「慢性副鼻腔炎」を削除する一部変更承認申請が承認されたと発表した。再評価の試験で慢性副鼻腔炎の標準治療におけるリゾチームの追加効果が認められなかったため。同日付で適応は削除され…
2015/12/16

医薬品
第5回

最近話題のACOSに物申す！

　ACOS（Asthma COPD overlap syndrome）は、喘息の世界的なガイドラインのGINA（the Global Initiative for Asthma）と、COPDの世界的なガイドラインGOLD（the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）に取り上げられて以降、最近のトピックとして扱われています。この疾患名を…
2015/12/16

呼吸器
Respirology誌より

アジア人COPDへのトリプル吸入療法は有効

　この原稿を執筆している2015年11月現在、国内でトリプル吸入療法が1剤で可能な製剤というのは販売されておらず、製造販売承認の申請すらされていないと認識しています（海外ではトリオヘール[triohale]というトリプル吸入製剤があります）。しかし、COPDに対するトリプル吸入療法の報告は意外にも…
2015/12/08

呼吸器
ACOSをどう治療するか：私の治療指針

COPD治療中にACOSを疑ったら

　Asthma COPD overlap syndrome（ACOS）は、喘息と慢性閉塞性肺疾患（COPD）の両者の特徴を併せ持つ、新しい疾患概念です。診断基準がまだ十分に確立されていないこともあり、どのように治療を組み立てていけばいいか、迷われる場合もあるかと思います。今回は、COPD治療中の患者さんに気管支喘息…
2015/12/08

呼吸器
ACOSをどう治療するか：私の治療指針

喘息治療中にACOSを疑ったら

　今回と次回の2回にわたり、先生方が、もし「この患者さんはACOSだ」と診断された時、どのような治療が良いのかを一緒に考えてみたいと思います。まだ、学術的な治療指針が確立されていないので、一臨床医として、私案をお示しします。…
2015/11/26

呼吸器
【新薬】チオトロピウム／オロダテロール

スピオルト：国内3番目のLAMA/LABA配合COPD治療薬

　2015年9月28日、慢性閉塞性肺疾患治療薬チオトロピウム臭化物水和物／オロダテロール塩酸塩（商品名スピオルトレスピマット28吸入）の製造販売が承認された。適応は「慢性閉塞性肺疾患（慢性気管支炎、肺気腫）の気道閉塞性障害に基づく諸症状の緩解（長時間作用性吸入抗コリン薬および長時間作…
2015/11/20

医薬品
喘息とCOPDのオーバーラップ、ACOSとは？

　プライマリ・ケア領域の臨床現場で患者さんを診察する場合、1つの疾患ではなく、同時に複数の疾患を治療していることは大変多いですね。個別の疾患の併存としてとらえることができず、複数の疾患がオーバーラップする場合として、呼吸器領域では、喘息と慢性閉塞性肺疾患（COPD）のオーバーラップ…
2015/10/27

呼吸器
第15回　非劣性試験の読み解き方

チオトロピウム吸入薬の効果はどの剤形も同じ？

ケース：慢性閉塞性肺疾患（COPD）のため、呼吸器内科診療所に通院している60代男性Nさんは、受診の帰りに処方箋を持って薬局を訪れました。Nさんは処方箋を差し出しながら、薬剤師にこう質問しました。「今日は薬が変更になったんです。先生は、成分は同じだけどこっちの方が吸入しやすいからとお…
2015/09/25

公衆衛生・予防医学
噴霧補助器具で生じたピットホール

　手指の力が弱い患者さんでは、薬剤ボンベのアルミ缶底部を十分に押し込めず、薬剤が十分に噴霧できない場合もあります。このような時には、噴霧補助器具の装着を推奨しますが、そこに思わぬピットホールが潜んでいることもあります。今回は、そうした2例をご紹介します。それぞれ薬剤が噴霧される…
2015/09/03

呼吸器
「いやいや、それは痰ではありません」

　私が初めて気管支鏡を触った日。指導医の女医の先生が手取り足取り教えてくださったのはもう何年前のことでしょうか。「上部消化管内視鏡と違ってね、気管支は軟骨があってカタいから、おそるおそるカメラを挿入しなくても大丈夫だよ」と言われたものの、気管支の壁に当たって患者さんが咳き込む…
2015/08/28

呼吸器
ドライパウダー製剤は、どの程度の力強さで吸入する？

　ドライパウダー型吸入薬は、患者さん自身の吸気努力で、薬剤を力強く吸入する必要があります。各製薬メーカーが作成している吸入指導せんでは、「はやく深く」「強く深く」「思い切り深く」など、吸入デバイスごとに表現が異なっています。それでは実際に、どの程度の力強さで吸入すればよいので…
2015/08/17

呼吸器
Chest誌から

ヘロイン吸入はCOPDの原因になるか？

　ヘロイン。なんか吸っちゃいけないもの、危ない人が吸うもの、といったよからぬイメージがあると思います。かく言う私もそういうイメージを持っていましたが、あまり詳しくはありませんでした。というワケで、まずヘロインについて勉強しましょう。…
2015/08/07

呼吸器
去痰薬：カルボシステインが一番人気

第2位はアンブロキソール、第3位はブロムヘキシン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、去痰薬のうち、最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はカルボシステイン（商品名ムコダイン他）だった。医師の56.4％がカルボシステインを挙げ、最も人気のある去痰薬であることが分かった。…
2015/07/30

呼吸器
GL解説◎喘息の定義を明確化、広がる治療の選択肢

ガイドライン改訂で喘息治療はどう変わる？

チオトロピウム処方時は入念な服薬指導を

　今年5月、喘息予防・管理ガイドラインが3年ぶりに改訂された。今回の改訂では、気管支喘息（喘息）の定義が変更された他、長時間作用性抗コリン薬（LAMA）のチオトロピウムが治療の選択肢に加わった。喘息の治療はどう変わるのか、改訂に関わった専門医に主な変更点を聞いた。…
2015/07/29

呼吸器

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