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随時更新中：COVID-19関連論文まとめ

　日経メディカルOnlineで紹介した論文をまとめて読めるように一覧にしました。今後も新たな論文が追加されたら随時更新していきます。
2020/04/01

感染症
インタビュー◎世界中に広がるCOVID-19

新型コロナウイルスってどんな特徴があるの？

国立病院機構仙台医療センターウイルスセンター長の西村秀一氏に聞く

　WHOが新型コロナウイルス感染症（COVID-19）について、パンデミックを宣言した。わが国でも、自粛の延長要請やマスクの転売禁止、改正新型インフルエンザ対策特別措置法の成立など、新型コロナウイルス関連の報道が連日世間を騒がせている。一方で、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）について分か…
2020/03/27

感染症
「いつ誤嚥してもおかしくありません」だけ？

内科医の「予測する力」を活かすところ

　「内科医の仕事は予測すること」──。当科で受け継がれている上司の言葉です。医学的なことに限らず、患者さんやご家族の価値観や生活環境も踏まえて予測される将来を見据え、道を提示し、選択していくことの大切さを表しています。誤嚥性肺炎のように、経過が平坦ではなく、生活や価値観が方向…
2020/03/16

呼吸器
トレンド◎エキスパートを派遣、病院間搬送も行うECMOnet

ECMOの組織横断的利用で新型コロナ患者を救え

対応可能な病床数は全国で300床との概算も

　2020年2月29日14時30分、一台の大型救急車がとある病院に到着した。ECMOcarと名付けられた救急車の車内には、患者と医師4人が乗車している。ストレッチャーに横たわる患者にはECMOがつながった2本の太いカニューレが挿入されており、医師は全員N95マスク、フェイスシールド、キャップ、ガウンを身…
2020/03/13

感染症
NEWS◎新型コロナウイルス感染症の治療に光明か

オルベスコ投与で症状改善した新型コロナ3例

　神奈川県立足柄上病院は3月2日、吸入ステロイドのシクレソニド（商品名オルベスコ）の投与により症状改善が得られた新型コロナウイルス感染症（COVID-19）3例の詳細を日本感染症学会のウェブサイトに掲載した。3例はいずれも胸部CTにてすりガラス影を呈する肺炎像が見られ、入院中に酸素が投与さ…
2020/03/03

感染症
Radiology誌から

CTは肺炎を示唆したがPCR偽陰性の症例報告

逆にCT画像は陰性でPCR陽性だった患者も

　中国中南大学のXingzhi Xie氏らは、中国湖南省で臨床症状からCOVID-19が疑われ、最初に行ったRT-PCR検査は陰性だったが、CT画像では典型的なウイルス性肺炎像が見られた患者5人を追跡し、その後の再検査で5人ともPCR陽性が確認できたことから、CTスキャンはCOVID-19患者の早期隔離に役立ちそうだ…
2020/02/28

感染症
誤嚥性肺炎への多職種連携ってどう始めるの？

　1898年にウィリアム・オスラー卿が述べた、「肺炎は老人の友である」という言葉は、100年以上経過した至言といえます。高齢者の誤嚥性肺炎増加に伴い、抗菌薬の投与の限界と、栄養管理、リハビリテーション、口腔ケアなども含めた多職種連携の重要性が指摘されています。しかし、若手医師はどうや…
2020/02/25

プライマリケア
中国CDC Weeklyから

中国のCOVID-19患者7万2314人のデータ分析

患者の81％は軽症で致死率は2.3％、新規発症者数は減少に向かう

　中国のThe Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology TeamのYanping Zhang氏らは、2020年2月11日までにInfectious Disease Information Systemに報告された全症例を対象に、患者特性、死亡率、ウイルスの地理的拡散などの特徴を調べ、中国CDC Weeklyに2020年2月17日に報告し…
2020/02/21

呼吸器
そんな病名あるの？超合金肺！

　いつだったか、とある研究会で「超合金肺」という病名を提示した若手医師がいました。ちょっと、待ったぁ！それ超合金やない、超硬合金や！
2020/02/21

呼吸器
Lancet誌から

新型コロナウイルスの垂直感染はなさそう

COVID-19肺炎を起こした妊婦9人と新生児の症例報告

　中国武漢大学中南病院のHuijun Chen氏らは、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）に感染してCOVID-19肺炎を起こした妊婦9人の症例を分析し、現時点ではこのウイルスによる母から子への垂直感染は見られなかったと報告した。結果はLancet誌電子版に2020年2月12日に掲載された。…
2020/02/15

呼吸器
新型コロナウイルス感染症：1099例の臨床像

medRxivから

　世間を騒がせている新型コロナウイルス感染症の病名は先日、WHOによって「COVID-19」と正式に決まりました。国際ウイルス分類委員会（ICTV）はウイルス名を「SARS-CoV-2」としており、ややこしいことになっています。　さて、これまでよりもはるかに多い1099人のCOVID-19の症例を記述した報告がme…
2020/02/14

呼吸器
JAMA誌から

武漢市の大学病院に入院した138人の分析

重症患者の特徴は顕著なリンパ球減少、白血球と好中球は増加など

　中国武漢大学中南病院のDawei Wang氏らは、新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染による肺炎（NCIP）で入院した診断確定例138人の特性を分析し、重症になりICUでの治療が必要になった患者と、重症化せずに済んだ患者の臨床特性を比較して、JAMA誌電子版に2020年2月7日に報告した。ICUに移された患…
2020/02/11

感染症
誤嚥の原因は1つとは限らないのです

「いつもと違うところはないか」と問い続けよう

我々は答えを1つ見つけただけで、その後の探求心を失ってしまいがちです。でも、そこには大きな落とし穴が隠れていることがあります。何事も、答えが1つとは限りません。誤嚥性肺炎の診療も例外ではないのです。判断を急ぐあまり、つい忘れがちなこのことを気づかせてくれたのも、この症例でした。…
2020/02/11

呼吸器
トピック◎中国武漢発の新型コロナウイルス感染症

日本で治療した新型コロナ感染患者3例の臨床像

治療現場の感覚では「長引く感冒というイメージ」

　国立国際医療研究センターの治療チームは2月5日、日本での新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症例について、その臨床経過の詳細を日本感染症学会のウェブサイトで発表した。治療チームの医師は、治療現場の感覚として2019-nCoVの病像を「長引く感冒というイメージ」と語っている。…
2020/02/08

感染症
NEJM誌から

米国で最初の新型肺炎患者の症例報告

最初は軽度で発症から9日目に肺炎に進行し12日目から治癒に向かう

　中国湖北省武漢市で発生した2019-nCoV感染症は瞬く間に世界に広がった。米国CDCのEpidemic Intelligence ServiceのMichelle L. Holshue氏らは、米国初の2019-nCoV感染確定例について、疫学的、臨床的な特性をNEJM誌電子版に2020年1月31日に報告した。患者は、受診時には軽症だったが、発症から9日…
2020/02/07

感染症
NEJM誌から

2019-nCoV肺炎患者数は7.4日で倍増

1月22日までに武漢で診断が確定した425人の疫学調査

　中国疾病対策予防センター（CDC）が、湖北省武漢で発生した新たなコロナウイルス（2019-nCoV）による肺炎（NCIP）の最初の診断確定例425人の疫学的特性を分析したところ、ヒト-ヒト感染は濃厚接触者の間で2019年12月の半ばから生じていたことが示された。詳細は、CDCのQun Li氏らにより、NEJM誌電…
2020/02/06

感染症
トレンド◎中国武漢発の新型コロナウイルス感染症

患者2万人超、重症例13.6％、致死率は2.1％

　中国の新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症の患者は増加の一途にあり、2月3日時点の累計患者数は2万438人となった。その一方で、重症例の割合は低下傾向にあり、同時点で13.6％だった。致死率は2.1％で推移している。…
2020/02/05

感染症
トピック◎NEJM誌に発表されたドイツの集団感染例

新型肺炎の検証、潜伏期間中に伝播した可能性

発症前の3日間に接触した人から感染者

NEJM誌に注視すべき症例報告が発表された。新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症で、発端患者の潜伏期間中に伝播した可能性のある症例が報告された。発症前3日間という短期間に接触した人から感染者が出たもので、ドイツの研究チームが1月30日付のNEJM誌に発表した。…
2020/02/04

感染症
解説◎中国武漢の新型コロナウイルス感染症

日本の新型ウイルス感染症例から見えてくるもの

1例が疑い例の定義に該当せず、濃厚接触者からも患者

　日本国内で確認された新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症の患者は、中国の武漢からチャーター便で帰国した人を除くと、1月29日21時時点で8人となった。その初期症状と臨床経過、接触歴などを振り返えると、幾つかの特徴が見えてきた。…
2020/01/30

感染症
1分解説◎2月7日から新型コロナウイルス感染症が「指定感染症」に

「指定感染症」になると診療はどう変わる？

　政府は1月28日、新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症を感染症法上の「指定感染症」と検疫法上の「検疫感染症」に指定する政令を閣議決定した。2月7日に施行となる。2019-nCoV感染症が指定感染症になると、これまでとどのように対応が変わるのか、国立国際医療研究センター国際感染症センターの…
2020/01/29

感染症
トレンド◎中国武漢の新型コロナウイルス感染症

武漢市の新規患者、1日に892人と爆発的に増加

既にヒトからヒトへの感染が継続するフェーズに入ったか

　新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症について、1月28日、中国湖北省の衛生健康委員会から衝撃的な数字が発表された。1月27日の新規患者数が武漢市だけで892人となり、前日の80人から10倍以上に増加した。この爆発的な新規患者の増加は、地域でヒトからヒトへの感染が継続している結果とも考え…
2020/01/29

感染症
解説◎中国武漢発の新型コロナウイルス感染症

新型肺炎入院患者の調査が明らかにしたこと

発症時の症状、発熱が98％、咳が76％、筋肉痛または疲労も44％

　新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症の臨床的な特徴が明らかになってきた。中国武漢市の調査チームが、1月2日までに入院した患者で2019-nCoV感染と確認された41人を調べた結果、発症時の症状は発熱が98％、咳が76％、筋肉痛または疲労が44％に認めた。…
2020/01/28

感染症
「嘔吐後の肺炎＝誤嚥性肺炎」ではない！

　ここまで3回にわたって市中肺炎について取り上げてきましたが、今回は誤嚥性肺炎という診断について考えてみましょう。
2020/01/28

感染症
解説◎中国武漢発の新型コロナウイルス感染症

曝露歴に変化、武漢・湖北省と接点ない患者出現

曝露歴の対象地域を「武漢から中国全土」に広げるときか

　新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症で、患者の曝露歴に変化が出始めている。北京市の発表によると、1月25日17時時点で確認された5人の患者のうち、3人は湖北省との接点があったが、2人には接点がなかった。現在の日本の疑い例の定義では「武漢市」との接点が基準の1つとなっているが、見直し…
2020/01/27

感染症
続報◎中国武漢発の新型コロナウイルス感染症

患者総数は2000人超える、死亡は56人に

感染者の報告は30省・市・自治区と中国本土のほぼ全域で

　新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症の患者総数は、中国の発表によると1月25日24時点で2008人に増加した。患者が確認された地域も拡大し、中国本土では30省・市・自治区とほぼ全域に広がった。海外からの報告も相次いでおり、同時点で13カ国・地域に増加した。…
2020/01/27

感染症
続報◎中国武漢発の新型コロナウイルス感染症

確定患者は844人に、重症177人、死亡は25人

感染地域は29省・市に広がる、医学的観察下は8420人

　中国武漢市を中心に確認が相次いでいる新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症の患者は1月23日24時点で844人と、前日から264人増加した。1月20日24時時点の295人から3倍近くに増えており、患者数の増加は加速している。…
2020/01/24

感染症
解説◎中国武漢発の新型コロナウイルス感染症

新型肺炎に対する医療機関の対応指針が再改訂

　国立感染症研究所と国立国際医療研究センターは1月21日、昨年末から中国武漢市で多発し、日本でも1例が確認された新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症に対する医療機関の対応と院内感染対策の指針を改訂した。改訂は今回で3回目。…
2020/01/24

感染症
解説◎中国武漢発の新型コロナウイルス関連肺炎

新型肺炎から医療スタッフを守る3つのこと

　新型コロナウイルス（2019-nCoV）の医療従事者への感染が中国で報告されました。ニュースによると武漢市で医療従事者15人が発症、1人が危険な状態と言われています。医療従事者の感染も大きな衝撃ですが、今後、死亡事例が発生したとしたら、その影響は医療の提供体制にまで及びます。ここでは、…
2020/01/24

感染症
ニュース◎中国武漢発の新型コロナウイルス関連肺炎

感染対策の焦点は「まだ武漢にある」

確認患者は440人、9人が死亡も、患者の90％が武漢に集中

　中国国家衛生健康委員会は1月22日、記者会見（写真1）を行い、昨年末から湖北省武漢市を中心に患者の報告が相次いでいる新型コロナウイルス（2019-nCoV）関連肺炎の現状を説明した。
2020/01/23

感染症
続報◎中国武漢発の新型コロナウイルス関連肺炎

2019-nCoV肺炎への医療機関の対応指針が改訂

国内患者の確認を受け、疑い例の定義と曝露歴を有する患者の診察対応を更新

　国立感染症研究所と国立国際医療研究センターは1月17日、新型コロナウイルス（2019-nCoV）関連肺炎に対する医療機関の対応と院内感染対策指針を改訂した。日本でも患者が確認されたのを受けたもので、疑い例の定義を更新し、暴露歴のある患者を診察する場合の対応も見直した。改訂は今回で2回目と…
2020/01/18

感染症
続報◎国立感染症研究所と国立国際医療研究センターが更新

新型コロナウイルス肺炎への医療機関の対応指針

　国立感染症研究所感染症疫学センターと国立国際医療研究センター国際感染症センターは1月15日、昨年末に中国武漢市で多発し、日本でも1例が確認された新型コロナウイルス（2019-nCoV）肺炎に対する医療機関の対応と院内感染対策指針を更新した。…
2020/01/16

感染症
続報◎中国武漢発の新型コロナウイルス関連肺炎

日本初の症例、詳細不明の肺炎患者と濃厚接触か

　厚生労働省は1月16日、新型コロナウイルス（2019-nCoV）関連肺炎の患者が国内で初めて確認されたと発表した。患者は神奈川県居住の30歳代男性で、中国武漢市の滞在歴があった。本人の申告では武漢市の市場（華南海鮮城）には立ち寄っておらず、中国において詳細不明の肺炎患者との濃厚接触の可能…
2020/01/16

感染症
「誤嚥性肺炎を繰り返すので」と紹介されて

大切な人たちとともに味わう豊かな時間もまた、食べることの意味

　2020年が始まりました。皆様はどのような新年を迎えられたでしょうか。行事の続くこの季節には、食べることも飲むこともひときわ特別な意味を持つように感じます。シャンパンやチキン、年越しそば、お雑煮、七草粥……。一つひとつに込められた願いや、それを大切な人たちとともに味わう豊かな時…
2020/01/13

呼吸器
続報◎中国武漢の原因不明肺炎

新型コロナウイルス感染者は41人、1人が死亡

　昨年末に中国武漢で多発した原因不明の肺炎で、初めての死者が確認された。武漢市保健委員会の発表によると、1月10日24時時点で、新型コロナウイルスによる肺炎と診断された患者は41人だった（表1）。うち7人は重症で、1人が死亡した。残りの患者は症状が安定しており、2人が退院している。濃厚接…
2020/01/11

感染症
中国武漢で原因不明の肺炎多発、患者は59人に

発熱が主、少数に呼吸困難、胸部レントゲンで両肺に浸潤性病変

年末に中国湖北省武漢市で原因不明の肺炎が多発し、武漢市保健委員会の発表によると1月5日8時時点で患者は59人に上っています。うち7人は重症で、他の患者は状態が安定しています。原因は不明ですが、予備調査ではインフルエンザ、鳥インフルエンザ、アデノウイルス、重症急性呼吸器症候群（SARS）…
2020/01/07

感染症
外来で診る肺炎診療（3）

外来で市中肺炎の治療に使う抗菌薬は？

　肺炎診療の最終回は、外来での治療について考えていきましょう。　肺炎といっても、軽症肺炎の場合には死亡率はとても低く、外来治療が可能です。そのため、まず行うのは重症度の判定です。重症度を判定するツールには、「CURB-65」「CRB-65」「A-DROP」「PCI」など幾つかありますが、基本的にど…
2019/12/23

感染症
外来で診る肺炎診療（2）

肺炎診療に喀痰培養や血液培養は不要？

米国胸部学会と米国感染症学会の新ガイドラインの検査への推奨を読み解く

　みなさんは肺炎を疑う患者さんに、外来においてどのような検査を追加しますか？　「レントゲンで肺炎像あるから、CT追加して！」というのはよくある総合病院の外来や救急室でのやり取りです。なぜ、ここで胸部CTなのでしょう。肺炎に全て胸部CTを追加していたら、総合病院での外来ならともかく、…
2019/11/25

感染症
「なかなかよくならない喘息」は本当に喘息？

今回は症例をいったんお休みして、この時期に増える相談事を取り上げさせてください。つい先日も電話がかかってきました。「ご高齢の喘息患者さん、薬剤を追加しても改善しないんです」。なかなかよくならない喘息、皆様も一度は出会ったことがあるのではないでしょうか。…
2019/11/14

呼吸器
胃瘻ではなく経鼻胃管を選択したが……

経口での食事摂取を1カ月以内に確立できるのか、2週間の訓練で判断

今回は、頸椎に異常増殖した骨棘のために嚥下障害を来した症例についての4回目となります。読者の皆様も、ここまで長引くとは……、としびれをきらしておられるかもしれません。実際に担当した私たちチームも、うまくいくはずが期待外れの結果となることを繰り返し、実に頭を悩ませたものでした。し…
2019/09/20

呼吸器
ここからが主治医力の見せどころ

しばしば誤嚥性肺炎の原因となる意外なあの疾患

　前回の記事で、誤嚥性肺炎と肺水腫に対して多面的な初期治療を開始した高齢男性を思い出してください。治療を開始して状態がやや安定したところで安心してしまいそうですが、誤嚥性肺炎はここからが主治医力の見せどころです。…
2019/07/17

循環器
肺炎を繰り返す若年女性、原因はまさかの…

あるとき、何度も肺炎を繰り返す若い女性患者さんを紹介されました。2年間で10回という回数は、私を驚かせるのに十分な病歴でした。いずれも軽症の肺炎で、内服抗菌薬で治癒したものもありました。
2019/06/21

呼吸器
「誤嚥性肺炎か、心不全か」で悩んだら

　年度が替わり、元号が変わり、誤嚥性肺炎の診療への意気込みも新たな局面を迎えています。そしてこのたび、連載を再開させていただくこととなりました。これまで、誤嚥性肺炎の診療の基礎となる考え方を共有いたしました。では、実際の患者さんを前にしたときに、これらをどう活用するのでしょう…
2019/06/20

呼吸器
学会トピック◎第59回日本呼吸器学会学術講演会

NHCAP患者の退院時に処方薬整理は積極的に

医療・介護関連肺炎（NHCAP）患者の多剤服用状態に対して介入しても予後を悪化させない。だから積極的に処方薬を見直すべきではないか──。千葉大学医学部附属病院呼吸器内科の佐々木篤志氏らは、第59回日本呼吸器学会学術講演会（4月12～14日、開催地：東京・千代田区）で、医療経済やポリファー…
2019/04/19

呼吸器
「お楽しみ程度の経口摂取を」で本当にいいの？

　「QOLを考えて、お楽しみ程度の経口摂取を……」。誤嚥性肺炎のカンファレンスでよく耳にする言葉です。主治医として方針決定を求められたとき私もつい口走る、聞こえの良い表現です。経口摂取を継続しつつ発熱の頻度も減れば、日々の生活の質は担保されるかもしれません。しかしときに、「精査や…
2019/01/22

呼吸器
医師2702人に聞いた「肺炎球菌ワクチンの接種を勧めていますか？」

肺炎球菌ワクチンを口頭で推奨は半数以下

患者が接種しないのは「予防接種を知らない・無関心」

　65歳以上で定期接種の対象となっている、23価の肺炎球菌ワクチン（23価肺炎球菌夾膜ポリサッカライドワクチン：PPSSV23、商品名ニューモバックスNP）の接種率は、全国で4割程度。同じく、65歳以上で定期接種化されているインフルエンザワクチンの接種率（約5割）よりも、依然として低いままだ。…
2018/12/20

感染症
シリーズ◎忘れられないカルテ

震える指が指した50音ホワイトボードの「ありがとう」

精神科単科病院勤務医（40歳代、国立大卒）

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…
2018/12/18

呼吸器
誤嚥性肺炎の「退院」って何だろう？

「退院がゴール」ではないことを忘れないで

　「誤嚥性肺炎の患者さんは、どうなれば帰れるんですか」。患者さんを一緒に担当してくれている看護学生さんに先日、こう聞かれました。透き通ったその眼差しに、しばらく答えが出ませんでした。
2018/12/14

呼吸器
ナースの季節の移り変わりを感じる瞬間

季節の移り変わりを感じる瞬間はそれぞれですが……
2018/12/03

コメディカル
誤嚥性肺炎の誤解を解く（予防編）

誤嚥させない、肺炎にしない、苦しませない

実は多い口腔ケア中の誤嚥にも注意

　誤嚥性肺炎の診断、治療とお話ししてきましたが、実は予防が奥深いのです。単に肺炎を予防すればよいわけではありません。誤嚥性肺炎＝悪、誤嚥性肺炎がない状態＝最善とは限らず、価値観は十人十色です。誤嚥性肺炎を繰り返しても「あのうどんは最高においしかった」と満足そうな方もおられれば…
2018/11/21

呼吸器
学会トピック◎第67回日本感染症学会東日本地方会学術集会

救護施設で肺炎球菌感染症のアウトブレイク

5例中、初発者を含む2例はPPSV23ワクチンの接種歴あり

　救護施設において、肺炎球菌感染症の血清型19Aによるアウトブレイクが発生したことが報告された。早期介入で咽頭保菌調査と予防的除菌療法を行った結果、アウトブレイクは5例にとどまり終息に至った。5例のうち初発例を含む2例に23価肺炎球菌多糖体ワクチン（PPSV23）の接種歴があり、ワクチンに…
2018/11/01

感染症
肺炎球菌ワクチンはインフルとの同時接種を

中島啓氏（亀田総合病院呼吸器内科）に聞く

　65歳以上に1回定期接種が行われている23価肺炎球菌夾膜ポリサッカライドワクチン（PPSV23）だが、その接種率は約4割にとどまる。PPSV23の接種率向上を目指し、PPSV23と4価インフルエンザワクチンを同時接種した場合の肺炎球菌への免疫原性に関する論文を執筆した亀田総合病院（千葉県鴨川市）呼吸…
2018/10/24

感染症
誤嚥性肺炎の誤解を解く（治療編）

「絶食、スルバクタムアンピシリン」でいいの？

「狙いを定めた」全身管理が鍵

誤嚥性肺炎の治療を尋ねられると、「絶食、スルバクタムアンピシリン！」などと反射的に答えていないでしょうか。これは私自身、耳が痛いことで、次々と新患が来る中で指示を求められると反射に流されがちですし、純粋な後輩たちに、しばしばそんな姿を見せてしまってきた気がします。…
2018/10/23

感染症
トレンド◎ワクチン型が激減、重症例は高齢にシフト

肺炎球菌感染症の「常識」が変わる

2010年に小児への肺炎球菌結合型ワクチン接種が導入されて以降、ワクチンが対象とする肺炎球菌は激減し、非ワクチン型が台頭。一方で、重症例の高齢者シフトが鮮明になるなど、肺炎球菌感染症の「常識」は崩れつつある。…
2018/10/10

感染症
誤嚥性肺炎の誤解を解く（診断編）

本当に誤嚥？誤嚥の原因は？なぜ肺炎に？

誤嚥性肺炎は3段階に分けて考えよう

　誤嚥性肺炎の診療になぜそんなに興味を持つのかと、よく聞かれます。そう聞きたくなる感覚の根底にはもしかしたら、「誤嚥性肺炎の患者さんには、してあげられることが少ない」という、受容のような諦めのような、何かが隠れているかもしれません。…
2018/09/20

呼吸器
厚生労働省委員会、肺炎球菌ワクチン定期接種は現状維持で合意

65歳以上への13価肺炎球菌ワクチン定期接種化は「難しい」

　厚生労働省の厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会予防接種基本方針部会ワクチン評価に関する小委員会は9月10日、65歳以上に1回定期接種が行われている23価肺炎球菌夾膜ポリサッカライドワクチン（PPSV23）接種を、13価ワクチン（沈降13価肺炎球菌結合型ワクチン：PCV13）を追加することは「難…
2018/09/12

感染症
肺炎が治っても元の生活に戻れない

朝夕の食事のときに必ず会いに行きました

　息苦しいことは、生きていく上で何よりもつらいに違いない。そう思って呼吸器内科から研修することを選び、初めて主治医として受け持たせていただいたのが誤嚥性肺炎の方でした。尊敬してやまない部長に、「この患者さん頼むわ」と任せていただけたのは今も忘れられません。糊のきいた白衣に身を…
2018/08/28

呼吸器
緊急インタビュー◎西日本豪雨被災者への医療対応（避難所生活編）

避難所では日の高いうちは体を動かすことが肝心

西日本豪雨によりお亡くなりになられた方にお悔やみを申し上げます。被災地でも連日30℃を上回る日が続き、避難所での生活を強いられている方々の健康状態が心配されます。避難所生活も長くなっていく中、今後、どんなことに注意すべきか、日本老年医学会高齢者医療委員会高齢者災害医療小委員会の…
2018/07/18

呼吸器
緊急寄稿◎西日本豪雨被災者への医療対応（肺炎・栄養編）

高齢者の避難所肺炎、予防のカギは「お粥」

　西日本豪雨によりお亡くなりになられた方にお悔やみを申し上げます。避難所で生活する高齢者の肺炎予防について、愛知医科大学緩和ケアセンターの前田圭介氏が緊急寄稿してくださいました。前田氏は2016年、熊本県内の医療機関に勤務していたときに熊本地震を経験し、被災者のケアに尽力なさって…
2018/07/11

感染症
学会トピック◎第9回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会

誤嚥性肺炎の予防に“食・動・栄・起・口・機”

　高齢化の進展で今後、誤嚥性肺炎患者は増加すると見込まれているが、治療や再発予防には、医学的な介入にとどまらず、患者を取り巻く様々な背景を踏まえた診療が求められる。6月16日から三重県津市で開催された第9回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会では、誤嚥性肺炎に詳しい3人の演者が登壇…
2018/07/05

呼吸器
「積極的な治療は控える」と決めていたものの…

　今年3月14日、厚生労働省は「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」を発表しました。終末期医療の在り方については、1987年に初めて検討会が開催されて以来、何度も検討会が開催されており、今回のガイドラインは、2007年に策定された「人生の最終段階における医…
2018/05/04

呼吸器
誤嚥性肺炎って何科の疾患？

　先日、感染症関連の勉強会にお呼ばれして、誤嚥性肺炎について話してきました。当院は基本的に救急車で搬送された方は救急科が対応します。夜間に緊急入院した患者さんで、他科での緊急検査・処置・手術が必要ではない人も、まずは救急科入院として対応。その後総合診療科と救急科で新入院患者さ…
2017/12/14

救急医療・集中治療
市中肺炎

監修・迎寛（長崎大学医学部第二内科教授）

　わが国では高齢化の急速な進行を背景に肺炎による死亡数が増加しており、肺炎は現在死因の第3位となっている。
2017/12/01

呼吸器
肺炎と診断して安心してはいけない

　1年目初期研修医と指導医の2人が、その日に出会った患者さんを通じて、明日からの診断力アップにつながる診断のポイントを対話形式で紹介していきます。今回は、長引く咳嗽と発熱、増悪する呼吸困難で来院した70歳男性のケースです。…
2017/11/02

医師のキャリア

医師・医学生限定コンテンツ
CHEST誌から

ベンゾジアゼピンの処方は市中肺炎のリスク

　ベンゾジアゼピンには睡眠薬や抗不安薬などがありますが、これらの使用が肺炎のリスク上昇と関連しているのではないかと考える研究グループがたくさんあります。ついつい病棟で約束指示として不眠時に処方してしまうベンゾジアゼピン。そろそろ昭和のプラクティスから脱却しなければならない時代…
2017/10/20

呼吸器
特集◎あなたが救う敗血症《インタビュー》

敗血症は治る病気です

名古屋大学大学院医学系研究科救急・集中治療医学分野教授　松田直之氏

ショックに陥れば死亡率は30％以上にも及ぶ敗血症。近年、病態の解明が進み、微生物の含有成分が主要臓器の炎症性受容体に作用して全身性炎症を惹起し、臓器不全に至る機序が分かってきた。病態に基づく集中治療を実践し、敗血症の救命率を著しく向上させている松田氏に、その勘所を聞いた。…
2017/10/16

感染症
特集◎あなたが救う敗血症《感染予防》

敗血症診療のゴールは救命から社会復帰へ

　敗血症の救命に成功し、療養型病院に転院した85歳男性。一般病棟入院中にリハビリテーションを行ったものの弱った筋力は完全には戻らず、転院時は車椅子に座れる程度までの回復にとどまっていた。療養型病院に転院してからは認知機能の低下も認められた。転院から1カ月後、男性は夕食時の誤嚥を契…
2017/10/13

感染症
特集◎あなたが救う敗血症《初期治療》

血培必須、１時間以内にしっかり抗菌薬投与

　敗血症を疑ったら、時間との戦いが始まる。東海大の井上氏は「敗血症を疑って1時間以内に『sepsis six』のうちできるものを全て行い、専門施設に紹介してほしい」と話す。ICU搬送前にも積極的に行いたいsepsis sixとは図3に示す6項目だ。…
2017/10/12

感染症
特集◎あなたが救う敗血症《早期発見》

実地医の「何かおかしい」で敗血症を救命せよ！

　敗血症の死亡率を低下させるためには、ICU内での治療だけでは限界がある。まずはICU外で敗血症が疑われる例をより早期に発見することが重要だ。
2017/10/11

感染症
特集◎あなたが救う敗血症《プロローグ》

敗血症の早期拾い上げにqSOFAを使いこなせ！

感染症にかかっていれば、どの患者でも引き起こす可能性がある敗血症。全身性炎症によって主要臓器が傷害されるため、救命困難な病態と思われがちだが、疑わしい症例を早期発見・治療すれば死亡率は下げられる。患者が死を免れるか否かは、第一線臨床医の対応にかかっている。…
2017/10/10

感染症
特集◎その肺炎治す？治さない？《インタビュー》

高齢者肺炎にも緩和ケアの概念を

長崎大学理事・副学長　河野茂氏

日本呼吸器学会は4月に「成人肺炎診療ガイドライン2017」を発表。誤嚥を繰り返したり終末期にある高齢者の肺炎に対し、「積極的な治療を差し控える」選択肢を明示した。ガイドライン作成委員長を務めた河野氏は、「高齢者の肺炎は即治療ではなく、本人の意思やQOLを優先して判断すべきだ」と話す。…
2017/06/20

呼吸器
特集◎その肺炎治す？治さない？《提言》

かかりつけ医は肺炎患者の伴走者たれ

　今日も、多くの高齢肺炎患者が病院に救急搬送されている。「どこまで治療すべきか」と疑問を抱きながらも治療を行う医師がいる。自分がどんな最期を迎えたいか意思を示す機会がないまま、望まない治療を受けている患者がいる。今の状況は、患者にとっても医療者にとっても不幸だ。…
2017/06/19

呼吸器
特集◎その肺炎治す？治さない？《私のやり方-3》

急変時の対処法を事前に家族によく説明

荒井康之氏（生きいき診療所・ゆうき院長）に聞く

　高齢者が肺炎になったときには、入院医療と在宅医療、それぞれのメリット・デメリットを伝え、医学的な助言も加えながら、患者・家族の治療の場所の選択を支援するようにしている。
2017/06/16

呼吸器
特集◎その肺炎治す？治さない？《私のやり方-2》

高齢者肺炎、改善可能な低栄養を見逃さない

小野沢滋氏（みその生活支援クリニック院長）に聞く

　在宅医療の経験から、患者が望む環境で最善の治療をすべきだと考えている。例えば肺炎を起こしても、「入院はしたくない」と希望していれば1日に何度も点滴を行うのは困難な場合が多い。であれば1回投与のセフトリアキソンによる治療を選択するといった考え方で対応可能だろう。…
2017/06/15

呼吸器
特集◎その肺炎治す？治さない？《私のやり方-1》

肺炎の治療方針決定の要はかかりつけ医

高山義浩氏（沖縄県立中部病院感染症内科・地域ケア科）に聞く

　終末期の肺炎治療では、どの抗菌薬をどこまで使用すべきか、どの時点で差し控えるか悩むことは少なくない。ただ、それは個々の判断であって、何らかの基準を示すことは難しい。医学的な適応を踏まえつつも、患者の生き方や家族の受け止め方から総合的に判断することが大切だ。…
2017/06/14

呼吸器
特集◎その肺炎治す？治さない？《ガイドラインを読み解く》

どうする？「治療しない肺炎」の診療

新ガイドラインは高齢者肺炎について、まず疾患終末期や老衰の状態かどうかを評価するよう求めている。該当しなければ従来通り最適な抗菌薬治療を、当てはまる場合には患者の意思やQOLを考慮する治療・ケアを推奨する。…
2017/06/13

呼吸器
「治療しない」選択の是非は？

　2017年4月に発表された「成人肺炎診療ガイドライン2017」の最大のポイントは、繰り返す誤嚥性肺炎や終末期の肺炎などに対して「個人の意思やQOLを尊重した治療・ケア」を推奨したこと。治療を行わない可能性をガイドラインで示したことに6割の医師が賛意を示した。…
2017/06/12

呼吸器
「何かあったら救急車呼んで」から脱却を

「先週退院したばかりなのに、また来てしまった。入院のたびに治療してせん妄を起こして、この患者さんは幸せなのだろうか……」「すぐ繰り返すことが分かっているのに、治療して意味があるのだろうか……」。病院に救急搬送されてきた高齢の肺炎患者さんを前に、そんな思いを持ったことのある医師…
2017/06/07

呼吸器
なぜ肺炎ガイドラインに「治療しない」選択肢を盛り込んだか

ガイドライン作成委員を務めた大阪大学感染制御学教授の朝野和典氏に聞く

　2017年4月末、日本呼吸器学会は成人肺炎診療ガイドライン2017を刊行した。これまで肺炎診療のガイドラインは、成人市中肺炎（CAP：community acquired pneumonia）、成人院内肺炎（HAP：hospital acquired pneumonia）、医療・介護関連肺炎（NHCAP：nursing and healthcare associated pneumonia…
2017/05/19

感染症
ニュース追跡◎じわり増えるレジオネラ症

広島入浴施設でレジオネラ集団感染、死亡例も

　広島県の入浴施設利用者にレジオネラ症が多発、うち男性1人が死亡した。レジオネラ症患者数は増加傾向にあり、その多くは入浴施設の利用者だ。感染後肺炎に進展しやすいため、問診による早期拾い上げが欠かせない。…
2017/05/08

感染症
学会トピック◎第57回日本呼吸器学会学術講演会

【詳報】成人肺炎診療ガイドライン2017発表

繰り返す誤嚥性肺炎・終末期肺炎に「治療しない」選択肢

　日本呼吸器学会は4月21日、3年以上の年月をかけて作成した「成人肺炎診療ガイドライン2017」を発表した。これまで肺炎診療のガイドラインは、成人市中肺炎（CAP：community acquired pneumonia）、成人院内肺炎（HAP：hospital acquired pneumonia）、医療・介護関連肺炎（NHCAP：nursing and hea…
2017/04/27

感染症
学会トピック◎第57回日本呼吸器学会

医療・介護関連肺炎患者の8割がポリファーマシー

　ポリファーマシーが先か、医療・介護関連肺炎が先か？──。医療・介護関連肺炎（NHCAP）で入院した患者のカルテ情報の解析から、入院時処方薬剤数が5剤以上のポリファーマシー状態にある患者は8割に上ることが明らかとなった。ポリファーマシーがNHCAPの発症に関与したのか、NHCAPを発症しやすい…
2017/04/26

呼吸器
学会トピック◎第57回日本呼吸器学会学術講演会

死亡診断「肺炎」の7割が直接の死因は衰弱や老衰

死亡診断書の死因病名が「肺炎」「誤嚥性肺炎」とされていた症例の約7割は、実際には肺炎が直接の死因ではなく、加齢性変化による衰弱などによって死亡している――。三重県立総合医療センター呼吸器内科の寺島俊和氏が、4月21～23日に都内で開催された第57回日本呼吸器学会学術講演会で発表した。…
2017/04/25

感染症
学会トピック◎第57回日本呼吸器学会学術講演会

高齢者肺炎の嚥下機能を簡単に評価できるスケール開発

　
2017/04/25

感染症
マクロライド系：クラリスロマイシンが断トツ

第2位はアジスロマイシン、第3位はエリスロマイシン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、最も処方頻度の高いマクロライド系抗菌薬を聞いたところ、第1位はクラリスロマイシン（商品名クラリシッド、クラリス他）だった。医師の62.5％がクラリスロマイシンを挙げ、最も人気のあるマクロライドであることが分かった。…
2017/01/19

医薬品
トレンド◎高度な呼吸管理とQOLの維持を両立

呼吸管理の“空白”を埋めるハイフローセラピー

従来の酸素療法では治療効果が不十分。しかし、次の治療ステップである非侵襲的陽圧換気療法（NPPV）は患者に拒否されてしまう――。現場の呼吸管理でしばしば遭遇するこんな困ったケースに対応できる新しい手段として、ここ数年で急速に広がっているのがハイフローセラピーだ。従来の酸素療法と比…
2016/12/15

呼吸器
呼吸器疾患

ガイドライン外来診療◆肺炎（市中肺炎）

世界一ともいわれる医療制度を作り上げた日本に、欧米のガイドラインは適用できない。また、高齢者の肺炎は、加齢に伴う脳血管障害に伴う誤嚥によると考え、マイルドな治療を選択すべきと考える。定型肺炎の主要起炎菌である肺炎球菌を第1に考慮し、肺炎球菌ワクチンを用いた予防に力点を移すべきで…
2016/12/09

呼吸器
ニューキノロン：レボフロキサシンが依然断トツ

第2位はガレノキサシン、第3位はオフロキサシン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、最も処方頻度の高いニューキノロン系抗菌薬を聞いたところ、第1位はレボフロキサシン（商品名クラビット他）となった。医師の74.0％が同薬を挙げ、最も人気のあるニューキノロン系抗菌薬であることが分かった。…
2016/11/03

感染症
リポート◎鳥関連過敏性肺炎は全国に6000人いる！？

その難治性肺炎、ダウンジャケットが原因かも

　国内の潜在患者数は6000人ほどとも言われる「鳥関連過敏性肺炎」。しかし、呼吸器専門医であっても、原因不明の「特発性間質性肺炎」、難病指定の「特発性肺線維症」と診断し、適切な治療を行えていないケースが多いことが指摘されている。的確に診断して抗原を回避すれば線維化の進行を抑制し、…
2016/10/21

呼吸器
State of the arts◆特発性肺線維症

新たな抗線維化薬の登場でIPF治療における選択肢が増えた

地域医療振興協会練馬光が丘病院常勤顧問呼吸器内科　杉山幸比古氏

　特発性肺線維症（IPF）は、慢性に肺の線維化が進行し呼吸機能が低下する、原因不明の難治性の間質性肺炎である。IPFの発症機序は、明らかになっていないが、リスク因子として、男性、加齢、喫煙などの患者関連因子と、金属・木材の粉塵曝露歴などの環境因子が挙げられる。…
2016/10/20

呼吸器
【適応拡大】チオトロピウム（スピリーバ）

M3受容体に結合し長時間作用する気管支拡張薬

　2016年8月26日、長時間作用性吸入気管支拡張薬チオトロピウム臭化物水和物（商品名スピリーバ2.5μgレスピマット60吸入）の適応拡大と、気管支喘息のみの適応を有する1.25μgの低用量剤形（スピリーバ1.25μgレスピマット60吸入）の製造販売が承認された。…
2016/09/30

医薬品
トレンド◎3つの病態別にあった肺炎治療ガイドラインの統合・改訂作業進む

高齢者肺炎を「治療しない」選択肢に踏み込む

　日本呼吸器学会の成人肺炎診療ガイドラインの改訂、統合作業が進んでいる。肺炎診療のガイドラインは、これまで成人市中肺炎（CAP：community acquired pneumonia）、成人院内肺炎（HAP：hospital acquired pneumonia）、そして医療・介護関連肺炎（NHCAP：nursing and healthcare associated pne…
2016/05/31

呼吸器
感染と静電気に配慮したコケやすいあの靴

　僕は病院でクロックスを履いています。クロックスには穴が空いているため、感染防御上問題があるとされますが、最近は穴の空いていない医療用のものが販売されています。またクロックスといえば、以前スウェーデンで、これを履いていたところ静電気を過剰に帯電してしまい、精密機器に影響を与え…
2016/03/17

救急医療・集中治療
リポート◎高齢肺炎患者の予後改善を目指す

肺炎で「とりあえず禁食」はもうやめよう

NHCAP診療ガイドラインが明らかにした現実

　肺炎治療において薬物治療の標準化が進み、肺炎そのものの治療成績は向上している。しかし、誤嚥性肺炎の高齢者など、肺炎が治っても退院できない患者が増えている。高齢肺炎患者の予後を改善するにはどうしたらよいのだろうか。…
2016/02/04

呼吸器
高齢者肺炎で入院や抗菌薬治療は必要か（2）

「高齢者肺炎に抗菌薬」でQOLが低下？

　前回の続きで、今回は高齢の肺炎患者に対する入院・抗菌薬治療が実臨床において有効であるのかについて解説します。前回に述べた通り、高齢者肺炎は、「感染症」＋「基礎疾患（およびその増悪）」から成ります。では、高齢者肺炎の死亡増加という現象は、果たして感染症としての肺炎に抗菌薬が効…
2015/12/29

呼吸器
特集◎早わかり！今冬のインフルエンザ《5》

インフルエンザ肺炎◆呼吸不全を見逃すな

　今冬はAH1pdm09が2シーズンぶりに流行する兆し。「AH1pdm09は肺炎を起こしやすく、2009年のパンデミック到来時、入院例の80％は小児。約1万人の小児が肺炎で入院した」。こう振り返る岡山労災病院（岡山市南区）院長で厚労省「新型インフルエンザ等への対応に関する研究」主任研究者の森島恒雄氏…
2015/12/16

感染症
JAMA誌から

AZMの早期投与、小児肺炎の重症化を抑制

下気道感染を繰り返す小児600人を対象としたプラセボ対照試験で判明

　肺炎や気管支炎などの下気道感染症を繰り返す未就学児に対して、気道感染の症状が現れ、重症化の気配を保護者が感じた時点でアジスロマイシン（AZM、商品名ジスロマック他）を飲ませると、重症化が抑制できることが分かった。…
2015/12/04

呼吸器
JAMA誌から

ワクチンは「インフルエンザ肺炎」も予防

米の市中肺炎研究EPICのデータ解析で判明

　インフルエンザ肺炎例とそれ以外の病原微生物による肺炎例のインフルエンザワクチン接種率を比較する症例対照研究で、ワクチン接種によりインフルエンザ肺炎による入院が56.7％抑制できるとの推計が得られた。…
2015/10/22

感染症
State of the arts◆高齢者肺炎

特徴の異なる2種類のワクチンを効果的に使う

長崎大学副学長　河野茂氏

　厚生労働省の2011年人口動態統計によれば、肺炎による死亡者の96％を65歳以上の高齢者が占める。「高齢者肺炎への対策が極めて重要なのはいうまでもない」と長崎大学副学長の河野茂氏は訴える。…
2015/10/21

呼吸器
Lancet誌から

脳卒中後の抗菌薬予防投与に肺炎抑制効果なし

嚥下障害合併者を対象としたランダム化比較試験STROKE-INFで判明

　英国の脳卒中ユニットに入院した脳卒中患者のうち、脳卒中後に嚥下障害を発症した1200人を対象に行われたランダム化比較試験「STROKE-INF」で、抗菌薬を予防投与しても肺炎の発症率は低下しないことが分かった。…
2015/09/18

循環器
「いやいや、それは痰ではありません」

　私が初めて気管支鏡を触った日。指導医の女医の先生が手取り足取り教えてくださったのはもう何年前のことでしょうか。「上部消化管内視鏡と違ってね、気管支は軟骨があってカタいから、おそるおそるカメラを挿入しなくても大丈夫だよ」と言われたものの、気管支の壁に当たって患者さんが咳き込む…
2015/08/28

呼吸器

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