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胃瘻ではなく経鼻胃管を選択したが……
経口での食事摂取を1カ月以内に確立できるのか、2週間の訓練で判断
2019/ 9/20
今回は、頸椎に異常増殖した骨棘のために嚥下障害を来した症例についての4回目となります。読者の皆様も、ここまで長引くとは……、としびれをきらしておられるかもしれません。実際に担当した私たちチームも、うまくいくはずが期待外れの結果となることを繰り返し、実に頭を悩ませたものでした。し…
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ここからが主治医力の見せどころ
しばしば誤嚥性肺炎の原因となる意外なあの疾患
2019/ 7/17
前回の記事で、誤嚥性肺炎と肺水腫に対して多面的な初期治療を開始した高齢男性を思い出してください。治療を開始して状態がやや安定したところで安心してしまいそうですが、誤嚥性肺炎はここからが主治医力の見せどころです。…
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肺炎を繰り返す若年女性、原因はまさかの…
2019/ 6/21
あるとき、何度も肺炎を繰り返す若い女性患者さんを紹介されました。2年間で10回という回数は、私を驚かせるのに十分な病歴でした。いずれも軽症の肺炎で、内服抗菌薬で治癒したものもありました。
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「誤嚥性肺炎か、心不全か」で悩んだら
2019/ 6/20
年度が替わり、元号が変わり、誤嚥性肺炎の診療への意気込みも新たな局面を迎えています。そしてこのたび、連載を再開させていただくこととなりました。これまで、誤嚥性肺炎の診療の基礎となる考え方を共有いたしました。では、実際の患者さんを前にしたときに、これらをどう活用するのでしょう…
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学会トピック◎第59回日本呼吸器学会学術講演会
NHCAP患者の退院時に処方薬整理は積極的に
2019/ 4/19
医療・介護関連肺炎（NHCAP）患者の多剤服用状態に対して介入しても予後を悪化させない。だから積極的に処方薬を見直すべきではないか──。千葉大学医学部附属病院呼吸器内科の佐々木篤志氏らは、第59回日本呼吸器学会学術講演会（4月12～14日、開催地：東京・千代田区）で、医療経済やポリファー…
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「お楽しみ程度の経口摂取を」で本当にいいの？
2019/ 1/22
「QOLを考えて、お楽しみ程度の経口摂取を……」。誤嚥性肺炎のカンファレンスでよく耳にする言葉です。主治医として方針決定を求められたとき私もつい口走る、聞こえの良い表現です。経口摂取を継続しつつ発熱の頻度も減れば、日々の生活の質は担保されるかもしれません。しかしときに、「精査や…
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医師2702人に聞いた「肺炎球菌ワクチンの接種を勧めていますか？」
肺炎球菌ワクチンを口頭で推奨は半数以下
患者が接種しないのは「予防接種を知らない・無関心」
2018/12/20
65歳以上で定期接種の対象となっている、23価の肺炎球菌ワクチン（23価肺炎球菌夾膜ポリサッカライドワクチン：PPSSV23、商品名ニューモバックスNP）の接種率は、全国で4割程度。同じく、65歳以上で定期接種化されているインフルエンザワクチンの接種率（約5割）よりも、依然として低いままだ。…
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シリーズ◎忘れられないカルテ
震える指が指した50音ホワイトボードの「ありがとう」
精神科単科病院勤務医（40歳代、国立大卒）
2018/12/18
医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…
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誤嚥性肺炎の「退院」って何だろう？
「退院がゴール」ではないことを忘れないで
2018/12/14
「誤嚥性肺炎の患者さんは、どうなれば帰れるんですか」。患者さんを一緒に担当してくれている看護学生さんに先日、こう聞かれました。透き通ったその眼差しに、しばらく答えが出ませんでした。
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ナースの季節の移り変わりを感じる瞬間
2018/12/ 3
季節の移り変わりを感じる瞬間はそれぞれですが……
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誤嚥性肺炎の誤解を解く（予防編）
誤嚥させない、肺炎にしない、苦しませない
実は多い口腔ケア中の誤嚥にも注意
2018/11/21
誤嚥性肺炎の診断、治療とお話ししてきましたが、実は予防が奥深いのです。単に肺炎を予防すればよいわけではありません。誤嚥性肺炎＝悪、誤嚥性肺炎がない状態＝最善とは限らず、価値観は十人十色です。誤嚥性肺炎を繰り返しても「あのうどんは最高においしかった」と満足そうな方もおられれば…
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学会トピック◎第67回日本感染症学会東日本地方会学術集会
救護施設で肺炎球菌感染症のアウトブレイク
5例中、初発者を含む2例はPPSV23ワクチンの接種歴あり
2018/11/ 1
救護施設において、肺炎球菌感染症の血清型19Aによるアウトブレイクが発生したことが報告された。早期介入で咽頭保菌調査と予防的除菌療法を行った結果、アウトブレイクは5例にとどまり終息に至った。5例のうち初発例を含む2例に23価肺炎球菌多糖体ワクチン（PPSV23）の接種歴があり、ワクチンに…
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肺炎球菌ワクチンはインフルとの同時接種を
中島啓氏（亀田総合病院呼吸器内科）に聞く
2018/10/24
65歳以上に1回定期接種が行われている23価肺炎球菌夾膜ポリサッカライドワクチン（PPSV23）だが、その接種率は約4割にとどまる。PPSV23の接種率向上を目指し、PPSV23と4価インフルエンザワクチンを同時接種した場合の肺炎球菌への免疫原性に関する論文を執筆した亀田総合病院（千葉県鴨川市）呼吸…
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誤嚥性肺炎の誤解を解く（治療編）
「絶食、スルバクタムアンピシリン」でいいの？
「狙いを定めた」全身管理が鍵
2018/10/23
誤嚥性肺炎の治療を尋ねられると、「絶食、スルバクタムアンピシリン！」などと反射的に答えていないでしょうか。これは私自身、耳が痛いことで、次々と新患が来る中で指示を求められると反射に流されがちですし、純粋な後輩たちに、しばしばそんな姿を見せてしまってきた気がします。…
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トレンド◎ワクチン型が激減、重症例は高齢にシフト
肺炎球菌感染症の「常識」が変わる
2018/10/10
2010年に小児への肺炎球菌結合型ワクチン接種が導入されて以降、ワクチンが対象とする肺炎球菌は激減し、非ワクチン型が台頭。一方で、重症例の高齢者シフトが鮮明になるなど、肺炎球菌感染症の「常識」は崩れつつある。…
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