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「お楽しみ程度の経口摂取を」で本当にいいの？
2019/ 1/22
「QOLを考えて、お楽しみ程度の経口摂取を……」。誤嚥性肺炎のカンファレンスでよく耳にする言葉です。主治医として方針決定を求められたとき私もつい口走る、聞こえの良い表現です。経口摂取を継続しつつ発熱の頻度も減れば、日々の生活の質は担保されるかもしれません。しかしときに、「精査や…
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医師2702人に聞いた「肺炎球菌ワクチンの接種を勧めていますか？」
肺炎球菌ワクチンを口頭で推奨は半数以下
患者が接種しないのは「予防接種を知らない・無関心」
2018/12/20
65歳以上で定期接種の対象となっている、23価の肺炎球菌ワクチン（23価肺炎球菌夾膜ポリサッカライドワクチン：PPSSV23、商品名ニューモバックスNP）の接種率は、全国で4割程度。同じく、65歳以上で定期接種化されているインフルエンザワクチンの接種率（約5割）よりも、依然として低いままだ。…
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シリーズ◎忘れられないカルテ
震える指が指した50音ホワイトボードの「ありがとう」
精神科単科病院勤務医（40歳代、国立大卒）
2018/12/18
医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…
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誤嚥性肺炎の「退院」って何だろう？
「退院がゴール」ではないことを忘れないで
2018/12/14
「誤嚥性肺炎の患者さんは、どうなれば帰れるんですか」。患者さんを一緒に担当してくれている看護学生さんに先日、こう聞かれました。透き通ったその眼差しに、しばらく答えが出ませんでした。
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ナースの季節の移り変わりを感じる瞬間
2018/12/ 3
季節の移り変わりを感じる瞬間はそれぞれですが……
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誤嚥性肺炎の誤解を解く（予防編）
誤嚥させない、肺炎にしない、苦しませない
実は多い口腔ケア中の誤嚥にも注意
2018/11/21
誤嚥性肺炎の診断、治療とお話ししてきましたが、実は予防が奥深いのです。単に肺炎を予防すればよいわけではありません。誤嚥性肺炎＝悪、誤嚥性肺炎がない状態＝最善とは限らず、価値観は十人十色です。誤嚥性肺炎を繰り返しても「あのうどんは最高においしかった」と満足そうな方もおられれば…
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学会トピック◎第67回日本感染症学会東日本地方会学術集会
救護施設で肺炎球菌感染症のアウトブレイク
5例中、初発者を含む2例はPPSV23ワクチンの接種歴あり
2018/11/ 1
救護施設において、肺炎球菌感染症の血清型19Aによるアウトブレイクが発生したことが報告された。早期介入で咽頭保菌調査と予防的除菌療法を行った結果、アウトブレイクは5例にとどまり終息に至った。5例のうち初発例を含む2例に23価肺炎球菌多糖体ワクチン（PPSV23）の接種歴があり、ワクチンに…
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肺炎球菌ワクチンはインフルとの同時接種を
中島啓氏（亀田総合病院呼吸器内科）に聞く
2018/10/24
65歳以上に1回定期接種が行われている23価肺炎球菌夾膜ポリサッカライドワクチン（PPSV23）だが、その接種率は約4割にとどまる。PPSV23の接種率向上を目指し、PPSV23と4価インフルエンザワクチンを同時接種した場合の肺炎球菌への免疫原性に関する論文を執筆した亀田総合病院（千葉県鴨川市）呼吸…
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誤嚥性肺炎の誤解を解く（治療編）
「絶食、スルバクタムアンピシリン」でいいの？
「狙いを定めた」全身管理が鍵
2018/10/23
誤嚥性肺炎の治療を尋ねられると、「絶食、スルバクタムアンピシリン！」などと反射的に答えていないでしょうか。これは私自身、耳が痛いことで、次々と新患が来る中で指示を求められると反射に流されがちですし、純粋な後輩たちに、しばしばそんな姿を見せてしまってきた気がします。…
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トレンド◎ワクチン型が激減、重症例は高齢にシフト
肺炎球菌感染症の「常識」が変わる
2018/10/10
2010年に小児への肺炎球菌結合型ワクチン接種が導入されて以降、ワクチンが対象とする肺炎球菌は激減し、非ワクチン型が台頭。一方で、重症例の高齢者シフトが鮮明になるなど、肺炎球菌感染症の「常識」は崩れつつある。…
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誤嚥性肺炎の誤解を解く（診断編）
本当に誤嚥？ 誤嚥の原因は？ なぜ肺炎に？
誤嚥性肺炎は3段階に分けて考えよう
2018/ 9/20
誤嚥性肺炎の診療になぜそんなに興味を持つのかと、よく聞かれます。そう聞きたくなる感覚の根底にはもしかしたら、「誤嚥性肺炎の患者さんには、してあげられることが少ない」という、受容のような諦めのような、何かが隠れているかもしれません。…
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厚生労働省委員会、肺炎球菌ワクチン定期接種は現状維持で合意
65歳以上への13価肺炎球菌ワクチン定期接種化は「難しい」
2018/ 9/12
厚生労働省の厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会予防接種基本方針部会ワクチン評価に関する小委員会は9月10日、65歳以上に1回定期接種が行われている23価肺炎球菌夾膜ポリサッカライドワクチン（PPSV23）接種を、13価ワクチン（沈降13価肺炎球菌結合型ワクチン：PCV13）を追加することは「難…
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肺炎が治っても元の生活に戻れない
朝夕の食事のときに必ず会いに行きました
2018/ 8/28
息苦しいことは、生きていく上で何よりもつらいに違いない。そう思って呼吸器内科から研修することを選び、初めて主治医として受け持たせていただいたのが誤嚥性肺炎の方でした。尊敬してやまない部長に、「この患者さん頼むわ」と任せていただけたのは今も忘れられません。糊のきいた白衣に身を…
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緊急インタビュー◎西日本豪雨被災者への医療対応（避難所生活編）
避難所では日の高いうちは体を動かすことが肝心
2018/ 7/18
西日本豪雨によりお亡くなりになられた方にお悔やみを申し上げます。被災地でも連日30℃を上回る日が続き、避難所での生活を強いられている方々の健康状態が心配されます。避難所生活も長くなっていく中、今後、どんなことに注意すべきか、日本老年医学会高齢者医療委員会高齢者災害医療小委員会の…
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緊急寄稿◎西日本豪雨被災者への医療対応（肺炎・栄養編）
高齢者の避難所肺炎、予防のカギは「お粥」
2018/ 7/11
西日本豪雨によりお亡くなりになられた方にお悔やみを申し上げます。避難所で生活する高齢者の肺炎予防について、愛知医科大学緩和ケアセンターの前田圭介氏が緊急寄稿してくださいました。前田氏は2016年、熊本県内の医療機関に勤務していたときに熊本地震を経験し、被災者のケアに尽力なさって…
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