解説◎中国武漢発の新型コロナウイルス感染症

発症時の症状、発熱が98％、咳が76％、筋肉痛または疲労も44％

　新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症の臨床的な特徴が明らかになってきた。中国武漢市の調査チームが、1月2日までに入院した患者で2019-nCoV感染と確認された41人を調べた結果、発症時の症状は発熱が98％、咳が76％、筋肉痛または疲労が44％に認めた。…

　ここまで3回にわたって市中肺炎について取り上げてきましたが、今回は誤嚥性肺炎という診断について考えてみましょう。

解説◎中国武漢発の新型コロナウイルス感染症

曝露歴の対象地域を「武漢から中国全土」に広げるときか

　新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症で、患者の曝露歴に変化が出始めている。北京市の発表によると、1月25日17時時点で確認された5人の患者のうち、3人は湖北省との接点があったが、2人には接点がなかった。現在の日本の疑い例の定義では「武漢市」との接点が基準の1つとなっているが、見直し…

続報◎中国武漢発の新型コロナウイルス感染症

感染者の報告は30省・市・自治区と中国本土のほぼ全域で

　新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症の患者総数は、中国の発表によると1月25日24時点で2008人に増加した。患者が確認された地域も拡大し、中国本土では30省・市・自治区とほぼ全域に広がった。海外からの報告も相次いでおり、同時点で13カ国・地域に増加した。…

続報◎中国武漢発の新型コロナウイルス感染症

感染地域は29省・市に広がる、医学的観察下は8420人

　中国武漢市を中心に確認が相次いでいる新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症の患者は1月23日24時点で844人と、前日から264人増加した。1月20日24時時点の295人から3倍近くに増えており、患者数の増加は加速している。…

解説◎中国武漢発の新型コロナウイルス感染症

　国立感染症研究所と国立国際医療研究センターは1月21日、昨年末から中国武漢市で多発し、日本でも1例が確認された新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症に対する医療機関の対応と院内感染対策の指針を改訂した。改訂は今回で3回目。…

解説◎中国武漢発の新型コロナウイルス関連肺炎

　新型コロナウイルス（2019-nCoV）の医療従事者への感染が中国で報告されました。ニュースによると武漢市で医療従事者15人が発症、1人が危険な状態と言われています。医療従事者の感染も大きな衝撃ですが、今後、死亡事例が発生したとしたら、その影響は医療の提供体制にまで及びます。ここでは、…

ニュース◎中国武漢発の新型コロナウイルス関連肺炎

確認患者は440人、9人が死亡も、患者の90％が武漢に集中

　中国国家衛生健康委員会は1月22日、記者会見（写真1）を行い、昨年末から湖北省武漢市を中心に患者の報告が相次いでいる新型コロナウイルス（2019-nCoV）関連肺炎の現状を説明した。

続報◎中国武漢発の新型コロナウイルス関連肺炎

国内患者の確認を受け、疑い例の定義と曝露歴を有する患者の診察対応を更新

　国立感染症研究所と国立国際医療研究センターは1月17日、新型コロナウイルス（2019-nCoV）関連肺炎に対する医療機関の対応と院内感染対策指針を改訂した。日本でも患者が確認されたのを受けたもので、疑い例の定義を更新し、暴露歴のある患者を診察する場合の対応も見直した。改訂は今回で2回目と…

続報◎国立感染症研究所と国立国際医療研究センターが更新

　国立感染症研究所感染症疫学センターと国立国際医療研究センター国際感染症センターは1月15日、昨年末に中国武漢市で多発し、日本でも1例が確認された新型コロナウイルス（2019-nCoV）肺炎に対する医療機関の対応と院内感染対策指針を更新した。…

続報◎中国武漢発の新型コロナウイルス関連肺炎

　厚生労働省は1月16日、新型コロナウイルス（2019-nCoV）関連肺炎の患者が国内で初めて確認されたと発表した。患者は神奈川県居住の30歳代男性で、中国武漢市の滞在歴があった。本人の申告では武漢市の市場（華南海鮮城）には立ち寄っておらず、中国において詳細不明の肺炎患者との濃厚接触の可能…

大切な人たちとともに味わう豊かな時間もまた、食べることの意味

　2020年が始まりました。皆様はどのような新年を迎えられたでしょうか。行事の続くこの季節には、食べることも飲むこともひときわ特別な意味を持つように感じます。シャンパンやチキン、年越しそば、お雑煮、七草粥……。一つひとつに込められた願いや、それを大切な人たちとともに味わう豊かな時…

続報◎中国武漢の原因不明肺炎

　昨年末に中国武漢で多発した原因不明の肺炎で、初めての死者が確認された。武漢市保健委員会の発表によると、1月10日24時時点で、新型コロナウイルスによる肺炎と診断された患者は41人だった（表1）。うち7人は重症で、1人が死亡した。残りの患者は症状が安定しており、2人が退院している。濃厚接…

発熱が主、少数に呼吸困難、胸部レントゲンで両肺に浸潤性病変

年末に中国湖北省武漢市で原因不明の肺炎が多発し、武漢市保健委員会の発表によると1月5日8時時点で患者は59人に上っています。うち7人は重症で、他の患者は状態が安定しています。原因は不明ですが、予備調査ではインフルエンザ、鳥インフルエンザ、アデノウイルス、重症急性呼吸器症候群（SARS）…

外来で診る肺炎診療（3）

　肺炎診療の最終回は、外来での治療について考えていきましょう。　肺炎といっても、軽症肺炎の場合には死亡率はとても低く、外来治療が可能です。そのため、まず行うのは重症度の判定です。重症度を判定するツールには、「CURB-65」「CRB-65」「A-DROP」「PCI」など幾つかありますが、基本的にど…

外来で診る肺炎診療（2）

米国胸部学会と米国感染症学会の新ガイドラインの検査への推奨を読み解く

　みなさんは肺炎を疑う患者さんに、外来においてどのような検査を追加しますか？　「レントゲンで肺炎像あるから、CT追加して！」というのはよくある総合病院の外来や救急室でのやり取りです。なぜ、ここで胸部CTなのでしょう。肺炎に全て胸部CTを追加していたら、総合病院での外来ならともかく、…

今回は症例をいったんお休みして、この時期に増える相談事を取り上げさせてください。つい先日も電話がかかってきました。「ご高齢の喘息患者さん、薬剤を追加しても改善しないんです」。なかなかよくならない喘息、皆様も一度は出会ったことがあるのではないでしょうか。…

経口での食事摂取を1カ月以内に確立できるのか、2週間の訓練で判断

今回は、頸椎に異常増殖した骨棘のために嚥下障害を来した症例についての4回目となります。読者の皆様も、ここまで長引くとは……、としびれをきらしておられるかもしれません。実際に担当した私たちチームも、うまくいくはずが期待外れの結果となることを繰り返し、実に頭を悩ませたものでした。し…

ここからが主治医力の見せどころ

　前回の記事で、誤嚥性肺炎と肺水腫に対して多面的な初期治療を開始した高齢男性を思い出してください。治療を開始して状態がやや安定したところで安心してしまいそうですが、誤嚥性肺炎はここからが主治医力の見せどころです。…

あるとき、何度も肺炎を繰り返す若い女性患者さんを紹介されました。2年間で10回という回数は、私を驚かせるのに十分な病歴でした。いずれも軽症の肺炎で、内服抗菌薬で治癒したものもありました。

　年度が替わり、元号が変わり、誤嚥性肺炎の診療への意気込みも新たな局面を迎えています。そしてこのたび、連載を再開させていただくこととなりました。これまで、誤嚥性肺炎の診療の基礎となる考え方を共有いたしました。では、実際の患者さんを前にしたときに、これらをどう活用するのでしょう…

学会トピック◎第59回日本呼吸器学会学術講演会

医療・介護関連肺炎（NHCAP）患者の多剤服用状態に対して介入しても予後を悪化させない。だから積極的に処方薬を見直すべきではないか──。千葉大学医学部附属病院呼吸器内科の佐々木篤志氏らは、第59回日本呼吸器学会学術講演会（4月12～14日、開催地：東京・千代田区）で、医療経済やポリファー…

　「QOLを考えて、お楽しみ程度の経口摂取を……」。誤嚥性肺炎のカンファレンスでよく耳にする言葉です。主治医として方針決定を求められたとき私もつい口走る、聞こえの良い表現です。経口摂取を継続しつつ発熱の頻度も減れば、日々の生活の質は担保されるかもしれません。しかしときに、「精査や…

医師2702人に聞いた「肺炎球菌ワクチンの接種を勧めていますか？」

患者が接種しないのは「予防接種を知らない・無関心」

　65歳以上で定期接種の対象となっている、23価の肺炎球菌ワクチン（23価肺炎球菌夾膜ポリサッカライドワクチン：PPSSV23、商品名ニューモバックスNP）の接種率は、全国で4割程度。同じく、65歳以上で定期接種化されているインフルエンザワクチンの接種率（約5割）よりも、依然として低いままだ。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

精神科単科病院勤務医（40歳代、国立大卒）

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

「退院がゴール」ではないことを忘れないで

　「誤嚥性肺炎の患者さんは、どうなれば帰れるんですか」。患者さんを一緒に担当してくれている看護学生さんに先日、こう聞かれました。透き通ったその眼差しに、しばらく答えが出ませんでした。

季節の移り変わりを感じる瞬間はそれぞれですが……

誤嚥性肺炎の誤解を解く（予防編）

実は多い口腔ケア中の誤嚥にも注意

　誤嚥性肺炎の診断、治療とお話ししてきましたが、実は予防が奥深いのです。単に肺炎を予防すればよいわけではありません。誤嚥性肺炎＝悪、誤嚥性肺炎がない状態＝最善とは限らず、価値観は十人十色です。誤嚥性肺炎を繰り返しても「あのうどんは最高においしかった」と満足そうな方もおられれば…

学会トピック◎第67回日本感染症学会東日本地方会学術集会

5例中、初発者を含む2例はPPSV23ワクチンの接種歴あり

　救護施設において、肺炎球菌感染症の血清型19Aによるアウトブレイクが発生したことが報告された。早期介入で咽頭保菌調査と予防的除菌療法を行った結果、アウトブレイクは5例にとどまり終息に至った。5例のうち初発例を含む2例に23価肺炎球菌多糖体ワクチン（PPSV23）の接種歴があり、ワクチンに…

中島啓氏（亀田総合病院呼吸器内科）に聞く

　65歳以上に1回定期接種が行われている23価肺炎球菌夾膜ポリサッカライドワクチン（PPSV23）だが、その接種率は約4割にとどまる。PPSV23の接種率向上を目指し、PPSV23と4価インフルエンザワクチンを同時接種した場合の肺炎球菌への免疫原性に関する論文を執筆した亀田総合病院（千葉県鴨川市）呼吸…

誤嚥性肺炎の誤解を解く（治療編）

「狙いを定めた」全身管理が鍵

誤嚥性肺炎の治療を尋ねられると、「絶食、スルバクタムアンピシリン！」などと反射的に答えていないでしょうか。これは私自身、耳が痛いことで、次々と新患が来る中で指示を求められると反射に流されがちですし、純粋な後輩たちに、しばしばそんな姿を見せてしまってきた気がします。…

トレンド◎ワクチン型が激減、重症例は高齢にシフト

2010年に小児への肺炎球菌結合型ワクチン接種が導入されて以降、ワクチンが対象とする肺炎球菌は激減し、非ワクチン型が台頭。一方で、重症例の高齢者シフトが鮮明になるなど、肺炎球菌感染症の「常識」は崩れつつある。…

誤嚥性肺炎の誤解を解く（診断編）

誤嚥性肺炎は3段階に分けて考えよう

　誤嚥性肺炎の診療になぜそんなに興味を持つのかと、よく聞かれます。そう聞きたくなる感覚の根底にはもしかしたら、「誤嚥性肺炎の患者さんには、してあげられることが少ない」という、受容のような諦めのような、何かが隠れているかもしれません。…

厚生労働省委員会、肺炎球菌ワクチン定期接種は現状維持で合意

　厚生労働省の厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会予防接種基本方針部会ワクチン評価に関する小委員会は9月10日、65歳以上に1回定期接種が行われている23価肺炎球菌夾膜ポリサッカライドワクチン（PPSV23）接種を、13価ワクチン（沈降13価肺炎球菌結合型ワクチン：PCV13）を追加することは「難…

肺炎が治っても元の生活に戻れない

　息苦しいことは、生きていく上で何よりもつらいに違いない。そう思って呼吸器内科から研修することを選び、初めて主治医として受け持たせていただいたのが誤嚥性肺炎の方でした。尊敬してやまない部長に、「この患者さん頼むわ」と任せていただけたのは今も忘れられません。糊のきいた白衣に身を…

緊急インタビュー◎西日本豪雨被災者への医療対応（避難所生活編）

西日本豪雨によりお亡くなりになられた方にお悔やみを申し上げます。被災地でも連日30℃を上回る日が続き、避難所での生活を強いられている方々の健康状態が心配されます。避難所生活も長くなっていく中、今後、どんなことに注意すべきか、日本老年医学会高齢者医療委員会高齢者災害医療小委員会の…

緊急寄稿◎西日本豪雨被災者への医療対応（肺炎・栄養編）

　西日本豪雨によりお亡くなりになられた方にお悔やみを申し上げます。避難所で生活する高齢者の肺炎予防について、愛知医科大学緩和ケアセンターの前田圭介氏が緊急寄稿してくださいました。前田氏は2016年、熊本県内の医療機関に勤務していたときに熊本地震を経験し、被災者のケアに尽力なさって…

学会トピック◎第9回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会

　高齢化の進展で今後、誤嚥性肺炎患者は増加すると見込まれているが、治療や再発予防には、医学的な介入にとどまらず、患者を取り巻く様々な背景を踏まえた診療が求められる。6月16日から三重県津市で開催された第9回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会では、誤嚥性肺炎に詳しい3人の演者が登壇…

　今年3月14日、厚生労働省は「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」を発表しました。終末期医療の在り方については、1987年に初めて検討会が開催されて以来、何度も検討会が開催されており、今回のガイドラインは、2007年に策定された「人生の最終段階における医…

　先日、感染症関連の勉強会にお呼ばれして、誤嚥性肺炎について話してきました。当院は基本的に救急車で搬送された方は救急科が対応します。夜間に緊急入院した患者さんで、他科での緊急検査・処置・手術が必要ではない人も、まずは救急科入院として対応。その後総合診療科と救急科で新入院患者さ…

監修・迎寛（長崎大学医学部第二内科教授）

　わが国では高齢化の急速な進行を背景に肺炎による死亡数が増加しており、肺炎は現在死因の第3位となっている。

　1年目初期研修医と指導医の2人が、その日に出会った患者さんを通じて、明日からの診断力アップにつながる診断のポイントを対話形式で紹介していきます。今回は、長引く咳嗽と発熱、増悪する呼吸困難で来院した70歳男性のケースです。…

CHEST誌から

　ベンゾジアゼピンには睡眠薬や抗不安薬などがありますが、これらの使用が肺炎のリスク上昇と関連しているのではないかと考える研究グループがたくさんあります。ついつい病棟で約束指示として不眠時に処方してしまうベンゾジアゼピン。そろそろ昭和のプラクティスから脱却しなければならない時代…

特集◎あなたが救う敗血症《インタビュー》

名古屋大学大学院医学系研究科救急・集中治療医学分野教授　松田 直之氏

ショックに陥れば死亡率は30％以上にも及ぶ敗血症。近年、病態の解明が進み、微生物の含有成分が主要臓器の炎症性受容体に作用して全身性炎症を惹起し、臓器不全に至る機序が分かってきた。病態に基づく集中治療を実践し、敗血症の救命率を著しく向上させている松田氏に、その勘所を聞いた。…

特集◎あなたが救う敗血症《感染予防》

　敗血症の救命に成功し、療養型病院に転院した85歳男性。一般病棟入院中にリハビリテーションを行ったものの弱った筋力は完全には戻らず、転院時は車椅子に座れる程度までの回復にとどまっていた。療養型病院に転院してからは認知機能の低下も認められた。転院から1カ月後、男性は夕食時の誤嚥を契…

特集◎あなたが救う敗血症《初期治療》

　敗血症を疑ったら、時間との戦いが始まる。東海大の井上氏は「敗血症を疑って1時間以内に『sepsis six』のうちできるものを全て行い、専門施設に紹介してほしい」と話す。ICU搬送前にも積極的に行いたいsepsis sixとは図3に示す6項目だ。…

特集◎あなたが救う敗血症《早期発見》

　敗血症の死亡率を低下させるためには、ICU内での治療だけでは限界がある。まずはICU外で敗血症が疑われる例をより早期に発見することが重要だ。

特集◎あなたが救う敗血症《プロローグ》

感染症にかかっていれば、どの患者でも引き起こす可能性がある敗血症。全身性炎症によって主要臓器が傷害されるため、救命困難な病態と思われがちだが、疑わしい症例を早期発見・治療すれば死亡率は下げられる。患者が死を免れるか否かは、第一線臨床医の対応にかかっている。…

特集◎その肺炎 治す？ 治さない？《インタビュー》

長崎大学理事・副学長　河野茂氏

日本呼吸器学会は4月に「成人肺炎診療ガイドライン2017」を発表。誤嚥を繰り返したり終末期にある高齢者の肺炎に対し、「積極的な治療を差し控える」選択肢を明示した。ガイドライン作成委員長を務めた河野氏は、「高齢者の肺炎は即治療ではなく、本人の意思やQOLを優先して判断すべきだ」と話す。…

特集◎その肺炎 治す？ 治さない？《提言》

　今日も、多くの高齢肺炎患者が病院に救急搬送されている。「どこまで治療すべきか」と疑問を抱きながらも治療を行う医師がいる。自分がどんな最期を迎えたいか意思を示す機会がないまま、望まない治療を受けている患者がいる。今の状況は、患者にとっても医療者にとっても不幸だ。…

特集◎その肺炎 治す？ 治さない？《私のやり方-3》

荒井康之氏（生きいき診療所・ゆうき院長）に聞く

　高齢者が肺炎になったときには、入院医療と在宅医療、それぞれのメリット・デメリットを伝え、医学的な助言も加えながら、患者・家族の治療の場所の選択を支援するようにしている。

特集◎その肺炎 治す？ 治さない？《私のやり方-2》

小野沢滋氏（みその生活支援クリニック院長）に聞く

　在宅医療の経験から、患者が望む環境で最善の治療をすべきだと考えている。例えば肺炎を起こしても、「入院はしたくない」と希望していれば1日に何度も点滴を行うのは困難な場合が多い。であれば1回投与のセフトリアキソンによる治療を選択するといった考え方で対応可能だろう。…

特集◎その肺炎 治す？ 治さない？《私のやり方-1》

高山義浩氏（沖縄県立中部病院感染症内科・地域ケア科）に聞く

　終末期の肺炎治療では、どの抗菌薬をどこまで使用すべきか、どの時点で差し控えるか悩むことは少なくない。ただ、それは個々の判断であって、何らかの基準を示すことは難しい。医学的な適応を踏まえつつも、患者の生き方や家族の受け止め方から総合的に判断することが大切だ。…

特集◎その肺炎 治す？ 治さない？《ガイドラインを読み解く》

新ガイドラインは高齢者肺炎について、まず疾患終末期や老衰の状態かどうかを評価するよう求めている。該当しなければ従来通り最適な抗菌薬治療を、当てはまる場合には患者の意思やQOLを考慮する治療・ケアを推奨する。…

　2017年4月に発表された「成人肺炎診療ガイドライン2017」の最大のポイントは、繰り返す誤嚥性肺炎や終末期の肺炎などに対して「個人の意思やQOLを尊重した治療・ケア」を推奨したこと。治療を行わない可能性をガイドラインで示したことに6割の医師が賛意を示した。…

「先週退院したばかりなのに、また来てしまった。入院のたびに治療してせん妄を起こして、この患者さんは幸せなのだろうか……」「すぐ繰り返すことが分かっているのに、治療して意味があるのだろうか……」。病院に救急搬送されてきた高齢の肺炎患者さんを前に、そんな思いを持ったことのある医師…

ガイドライン作成委員を務めた大阪大学感染制御学教授の朝野和典氏に聞く

　2017年4月末、日本呼吸器学会は成人肺炎診療ガイドライン2017を刊行した。これまで肺炎診療のガイドラインは、成人市中肺炎（CAP：community acquired pneumonia）、成人院内肺炎（HAP：hospital acquired pneumonia）、医療・介護関連肺炎（NHCAP：nursing and healthcare associated pneumonia…

ニュース追跡◎じわり増えるレジオネラ症

　広島県の入浴施設利用者にレジオネラ症が多発、うち男性1人が死亡した。レジオネラ症患者数は増加傾向にあり、その多くは入浴施設の利用者だ。感染後肺炎に進展しやすいため、問診による早期拾い上げが欠かせない。…

学会トピック◎第57回日本呼吸器学会学術講演会

繰り返す誤嚥性肺炎・終末期肺炎に「治療しない」選択肢

　日本呼吸器学会は4月21日、3年以上の年月をかけて作成した「成人肺炎診療ガイドライン2017」を発表した。これまで肺炎診療のガイドラインは、成人市中肺炎（CAP：community acquired pneumonia）、成人院内肺炎（HAP：hospital acquired pneumonia）、医療・介護関連肺炎（NHCAP：nursing and hea…

学会トピック◎第57回日本呼吸器学会

　ポリファーマシーが先か、医療・介護関連肺炎が先か？──。医療・介護関連肺炎（NHCAP）で入院した患者のカルテ情報の解析から、入院時処方薬剤数が5剤以上のポリファーマシー状態にある患者は8割に上ることが明らかとなった。ポリファーマシーがNHCAPの発症に関与したのか、NHCAPを発症しやすい…

学会トピック◎第57回日本呼吸器学会学術講演会

死亡診断書の死因病名が「肺炎」「誤嚥性肺炎」とされていた症例の約7割は、実際には肺炎が直接の死因ではなく、加齢性変化による衰弱などによって死亡している――。三重県立総合医療センター呼吸器内科の寺島俊和氏が、4月21～23日に都内で開催された第57回日本呼吸器学会学術講演会で発表した。…

学会トピック◎第57回日本呼吸器学会学術講演会

第2位はアジスロマイシン、第3位はエリスロマイシン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、最も処方頻度の高いマクロライド系抗菌薬を聞いたところ、第1位はクラリスロマイシン（商品名クラリシッド、クラリス他）だった。医師の62.5％がクラリスロマイシンを挙げ、最も人気のあるマクロライドであることが分かった。…

トレンド◎高度な呼吸管理とQOLの維持を両立

従来の酸素療法では治療効果が不十分。しかし、次の治療ステップである非侵襲的陽圧換気療法（NPPV）は患者に拒否されてしまう――。現場の呼吸管理でしばしば遭遇するこんな困ったケースに対応できる新しい手段として、ここ数年で急速に広がっているのがハイフローセラピーだ。従来の酸素療法と比…

呼吸器疾患

世界一ともいわれる医療制度を作り上げた日本に、欧米のガイドラインは適用できない。また、高齢者の肺炎は、加齢に伴う脳血管障害に伴う誤嚥によると考え、マイルドな治療を選択すべきと考える。定型肺炎の主要起炎菌である肺炎球菌を第1に考慮し、肺炎球菌ワクチンを用いた予防に力点を移すべきで…

第2位はガレノキサシン、第3位はオフロキサシン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、最も処方頻度の高いニューキノロン系抗菌薬を聞いたところ、第1位はレボフロキサシン（商品名クラビット他）となった。医師の74.0％が同薬を挙げ、最も人気のあるニューキノロン系抗菌薬であることが分かった。…

リポート◎鳥関連過敏性肺炎は全国に6000人いる！？

　国内の潜在患者数は6000人ほどとも言われる「鳥関連過敏性肺炎」。しかし、呼吸器専門医であっても、原因不明の「特発性間質性肺炎」、難病指定の「特発性肺線維症」と診断し、適切な治療を行えていないケースが多いことが指摘されている。的確に診断して抗原を回避すれば線維化の進行を抑制し、…

State of the arts◆特発性肺線維症

地域医療振興協会練馬光が丘病院常勤顧問呼吸器内科　杉山 幸比古氏

　特発性肺線維症（IPF）は、慢性に肺の線維化が進行し呼吸機能が低下する、原因不明の難治性の間質性肺炎である。IPFの発症機序は、明らかになっていないが、リスク因子として、男性、加齢、喫煙などの患者関連因子と、金属・木材の粉塵曝露歴などの環境因子が挙げられる。…

【適応拡大】チオトロピウム（スピリーバ）

　2016年8月26日、長時間作用性吸入気管支拡張薬チオトロピウム臭化物水和物（商品名スピリーバ2.5μgレスピマット60吸入）の適応拡大と、気管支喘息のみの適応を有する1.25μgの低用量剤形（スピリーバ1.25μgレスピマット60吸入）の製造販売が承認された。…

トレンド◎3つの病態別にあった肺炎治療ガイドラインの統合・改訂作業進む

　日本呼吸器学会の成人肺炎診療ガイドラインの改訂、統合作業が進んでいる。肺炎診療のガイドラインは、これまで成人市中肺炎（CAP：community acquired pneumonia）、成人院内肺炎（HAP：hospital acquired pneumonia）、そして医療・介護関連肺炎（NHCAP：nursing and healthcare associated pne…

　僕は病院でクロックスを履いています。クロックスには穴が空いているため、感染防御上問題があるとされますが、最近は穴の空いていない医療用のものが販売されています。またクロックスといえば、以前スウェーデンで、これを履いていたところ静電気を過剰に帯電してしまい、精密機器に影響を与え…

リポート◎高齢肺炎患者の予後改善を目指す

NHCAP診療ガイドラインが明らかにした現実

　肺炎治療において薬物治療の標準化が進み、肺炎そのものの治療成績は向上している。しかし、誤嚥性肺炎の高齢者など、肺炎が治っても退院できない患者が増えている。高齢肺炎患者の予後を改善するにはどうしたらよいのだろうか。…

高齢者肺炎で入院や抗菌薬治療は必要か（2）

　前回の続きで、今回は高齢の肺炎患者に対する入院・抗菌薬治療が実臨床において有効であるのかについて解説します。前回に述べた通り、高齢者肺炎は、「感染症」＋「基礎疾患（およびその増悪）」から成ります。では、高齢者肺炎の死亡増加という現象は、果たして感染症としての肺炎に抗菌薬が効…

特集◎早わかり！今冬のインフルエンザ《5》

　今冬はAH1pdm09が2シーズンぶりに流行する兆し。「AH1pdm09は肺炎を起こしやすく、2009年のパンデミック到来時、入院例の80％は小児。約1万人の小児が肺炎で入院した」。こう振り返る岡山労災病院（岡山市南区）院長で厚労省「新型インフルエンザ等への対応に関する研究」主任研究者の森島恒雄氏…

JAMA誌から

下気道感染を繰り返す小児600人を対象としたプラセボ対照試験で判明

　肺炎や気管支炎などの下気道感染症を繰り返す未就学児に対して、気道感染の症状が現れ、重症化の気配を保護者が感じた時点でアジスロマイシン（AZM、商品名ジスロマック他）を飲ませると、重症化が抑制できることが分かった。…

JAMA誌から

米の市中肺炎研究EPICのデータ解析で判明

　インフルエンザ肺炎例とそれ以外の病原微生物による肺炎例のインフルエンザワクチン接種率を比較する症例対照研究で、ワクチン接種によりインフルエンザ肺炎による入院が56.7％抑制できるとの推計が得られた。…

State of the arts◆高齢者肺炎

長崎大学副学長　河野 茂氏

　厚生労働省の2011年人口動態統計によれば、肺炎による死亡者の96％を65歳以上の高齢者が占める。「高齢者肺炎への対策が極めて重要なのはいうまでもない」と長崎大学副学長の河野茂氏は訴える。…

Lancet誌から

嚥下障害合併者を対象としたランダム化比較試験STROKE-INFで判明

　英国の脳卒中ユニットに入院した脳卒中患者のうち、脳卒中後に嚥下障害を発症した1200人を対象に行われたランダム化比較試験「STROKE-INF」で、抗菌薬を予防投与しても肺炎の発症率は低下しないことが分かった。…

　私が初めて気管支鏡を触った日。指導医の女医の先生が手取り足取り教えてくださったのはもう何年前のことでしょうか。「上部消化管内視鏡と違ってね、気管支は軟骨があってカタいから、おそるおそるカメラを挿入しなくても大丈夫だよ」と言われたものの、気管支の壁に当たって患者さんが咳き込む…

私の処方◎中浜 力氏（中浜医院院長）

高齢者肺炎の外来マネジメント

　患者は要介護の82歳女性。活気不良、食欲不振を訴え当院を受診し、感冒後の二次性細菌性肺炎が疑われた。外来でセフトリアキソン（商品名ロセフィン他）の点滴静注を4日間続け（変更前）、呼吸困難感の改善や白血球数正常化などが確認できたため、経口抗菌薬のガレノキサシン（ジェニナック）に変…

「説明が足りない！」（後編）

　前回（「食道楽 vs 誤嚥性肺炎」）の続きから始めます。前編の要約：知的能力障害に加え、統合失調症がある田中さん（仮名、享年78歳男性）。食べることが好きな田中さんだが、誤嚥性肺炎を繰り返すため、胃瘻造設を検討し始めた。…

【新薬】シンフロリックス

　2015年3月26日、細菌ワクチン製剤のシンフロリックス水性懸濁筋注の製造販売が承認された。適応は「肺炎球菌による侵襲性感染症および肺炎の予防」であり、初回免疫として1回0.5mLずつ3回、いずれも27日間以上の間隔で筋肉内に注射する。追加免疫としては1回0.5mLを1回、3回目接種から4ヵ月以上の…

学会トピック◎第6回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会

全例からの血培検体採取は不要か、2病院の過去起点コホート研究が示唆

　医療・介護関連肺炎（NHCAP）の患者に対し、日本呼吸器学会のガイドラインでは全例への血液培養検査の実施が推奨されている。しかし、2病院に入院したNHCAP患者308人を対象とする研究で、陽性率は5.8％と決して高くないことが分かった。…

第2位はアジスロマイシン、第3位はエリスロマイシン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、最も処方頻度の高いマクロライド系抗菌薬を聞いたところ、第1位はクラリスロマイシン（商品名クラリシッド、クラリス他）だった。医師の65.0％がクラリスロマイシンを挙げ、最も人気のあるマクロライドであることが分かった。…

第4回

栄養バランスを考慮した静脈栄養のコツ

（前回からの続き）本来必要なエネルギー量の4分の1程度しか摂取できていないことが分かった、入院中の田中六男さん（75歳）。食事が取れるようになるまで、必要カロリーを点滴で補ってほしいと国木医師と薬剤師に相談・依頼したところ、タンパク質や脂質を補う目的でアミノ酸製剤であるビーフリー…