抗IL-4/13受容体抗体であるデュピクセント（一般名デュピルマブ）が2019年3月に気管支喘息に対して適応追加承認され、喘息で使えるバイオ製剤は4種類となりました（関連記事）。喘息患者のうち5～10%は、高用量の吸入ステロイド（ICS）を中心とした各種治療薬の併用を要する難治性喘息とされてい…

　今年5月にテリルジー（一般名：フルチカゾンフランカルボン酸・ビランテロール・ウメクリジニウム）、9月にビレーズトリ（一般名：ブデソニド・ホルモテロール・グリコピロニウム）が発売され、吸入ステロイド薬（ICS）/長時間作用型β2刺激薬（LABA）/長時間作用型抗コリン薬（LAMA）の3剤を配合…

Lancet誌から

ステロイド全身投与や手術後も症状が再発する患者のフェーズ3試験

　ベルギーGhent大学のClaus Bachert氏らは、鼻茸を伴う重度の慢性鼻副鼻腔炎を繰り返す患者に、標準治療とともにデュピルマブまたはプラセボを投与するフェーズ3試験LIBERTY NP SINUS-24とLIBERTY NP SINUS-52を行い、デュピルマブには症状軽減効果があり有害事象も少なかったと報告した。結果はLa…

Lancet誌から

発作時のステロイド-ホルモテロール吸入は重症増悪予防に有効

　ニュージーランドMedical Research Institute of New ZealandのJo Hardy氏らは、ランダム化比較試験PRACTICALを行い、軽症から中等症の喘息患者の重症増悪の予防法として、低用量ブデソニドの連日投与の代わりに、発作時にブデソニドとホルモテロールを吸入する戦略が有効で、安全性も劣らないと…

ロイコトリエン受容体拮抗薬◇第3回調査

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、ロイコトリエン受容体拮抗薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、57.3％の医師がモンテルカスト（商品名：キプレス、シングレア他）と回答した。　第2位のプランルカスト（オノン他）は42.7％の医師が、最も処方頻度の多い薬剤として選んだ。…

コモンだが治療は十人十色の咳嗽診療（後編）

　プライマリ・ケア領域において咳嗽は最もコモンな主訴の1つですが、正確な診断をして適切な治療を行うのは一筋縄ではいきません。

コモンだが治療は十人十色の咳嗽診療（前編）

　「3日前から咳と痰？ メジコンとムコダインで」　「先月から咳が続いている？ じゃあシムビコートを」　「黄色い痰が多い？ それではクラリスも」

European Respiratory Journalから

　気道可逆性検査は市中病院の呼吸器内科では毎日のように行われている検査で、慢性閉塞性肺疾患（COPD）と喘息を鑑別する上で有用とされています。具体的には、サルブタモールなどの短時間作用性β2刺激薬を2吸入ほど吸ってもらい、その前後で1秒量がどのくらい変化するかを観察します。ベースライ…

トレンド◎ICS/LAMA/LABA配合剤が2剤登場

　吸入ステロイド薬（ICS）/長時間作用型β2刺激薬（LABA）/長時間作用型抗コリン薬（LAMA）の3剤を配合した新規吸入薬が2製品、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の適応で相次いで承認された。トリプル吸入療法が必要になのはどのような患者か。新たに登場した2剤はどう使い分けたら良いのだろうか。専門医…

　重症の喘息患者さんに対して、生物学的製剤（抗体医薬）を使うことが増えてきました。ラインアップとしては、これまでオマリズマブ（商品名ゾレア）、メポリズマブ（ヌーカラ）、ベンラリズマブ（ファセンラ）の3つでしたが、2019年3月にデュピルマブ（デュピクセント）が「気管支喘息（既存治療…

吸入ステロイド薬（単剤）◇第3回調査

1位は不動のフルタイド、2位パルミコート、3位オルベスコ

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、吸入ステロイド薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、59.7％の医師がフルチカゾンプロピオン酸エステル（商品名：フルタイド）と回答した。　第2位のブデソニド（パルミコート、パルミコート吸入液）は20.2％、第3位のシクレソニド（オルベス…

長野県に講演に行った際の某温泉内での出来事です。

JAMA Intern Med誌から

経験的投与により利益がないのに入院日数とコストが増加

　米国ではいまだに、喘息の増悪に対する抗菌薬の経験的治療が行われている。その利益とリスクを確認するために、後ろ向きコホート研究を実施した米Massachusetts大学のMihaela S. Stefan氏らは、早期の抗菌薬投与は治療失敗を減らす効果がなく、入院期間の延長と費用の増加が見られたと報告した。…

吸入指導の思わぬ伏兵（6）

喘息やCOPD治療において喫煙は大敵で、薬剤治療の効果を損ねるのみならず、病状の悪化をしばしば認めます。

吸入指導に強い味方（3）

前回、吸入パターンが違うと、同じドライパウダー型製剤のデバイスであっても、タービュヘイラー、ディスカス、ブリーズヘラーで薬剤放出効果に差が出ることを示しました。

吸入LABA◇第3回調査

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、長時間作用型吸入β2刺激薬のうち、最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はサルメテロールキシナホ酸塩（セレベント）だった。医師の58.4％が同薬剤を挙げ、最も人気のある長時間作用型吸入β2刺激薬であることが分かった。第2位のインダカテロ…

吸入抗コリン薬◇第3回調査

第2位はアトロベント、第3位はエクリラ

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、吸入抗コリン薬のうち、最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はチオトロピウム臭化物水和物（商品名：スピリーバ）だった。医師の87.3％が同薬剤を挙げ、最も人気のある吸入抗コリン薬であることが分かった。第2位のイプラトロピウム臭化物水和…

　突然ですが、関西と関東で、アドエア（一般名サルメテロール・フルチカゾン）の発音が違うことに気付きました。

吸入指導に強い味方（2）

ドライパウダー型製剤では、効果的な薬剤放出のため、患者さんに吸気努力を求めますが、メーカー作成の吸入指導箋では、デバイスごとに「強く深く」、「はやく深く」など、その表現が異なっています。

インタビュー◎喀痰は気道の状態を映す鏡

ガイドライン作成副委員長の横浜市立大学呼吸器病学主任教授の金子猛氏に聞く

　日本呼吸器学会は現在、「咳嗽に関するガイドライン第2版」を改訂し、『咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2019』の作成作業を進めている。新規ガイドラインの大きな特徴は、咳嗽と密接な関係を持つ喀痰も一緒に取り挙げている点で、喀痰に関するガイドラインは世界で初めてとなる。ガイドライン作成副…

吸入指導に強い味方（1）

吸入療法では、患者さんが薬剤をどのように吸入するかによって、その効果に大きな差が生じます。特にドライパウダー型製剤では、効果的に吸入薬を肺内に送達するために、吸入デバイスごとに必要最小限の吸気流速が決まっています…

　「ステロイド吸入を続けると身長は伸びにくくなると聞いたことがあるのですが、本当でしょうか」――。小児の気管支喘息の小児患者に吸入ステロイドを交付する際に、保護者から時々受ける質問です。昨年秋に改訂された、日本小児アレルギー学会の「小児気管支喘息治療・管理ガイドライン2017」で…

吸入指導に思わね伏兵（5）

日常臨床で吸入指導を行っていると、「まだ余っているので、今回は要らない」という患者さんが時々います。患者さんの自己判断で、服用を中断したり吸入回数を減らしたりする、いわゆる服薬アドヒアランスが低下したケースです。しかし、先日「1本余っているので、今回は要らない」と処方を断った喘…

吸入指導に思わぬ伏兵（4）

　2017年3月12日の道路交通法改正による運転免許制度の変更で、75歳以上の高齢者が（1）運転免許更新や（2）一定の違反行為をした時に認知機能検査が義務づけられています。75歳以上の高齢者による死亡事故がこの10年間で約2倍に急増していますが、これには加齢に伴う体力、視力、判断力、記憶力や…

【第19回】勝沼 俊雄（東京慈恵会医科大学附属第三病院 小児科教授）

　インターネットを通じて不特定多数の人から資金を募る「クラウドファンディング」。この手法を用いて再開にこぎつけた臨床研究がある。東京慈恵会医科大学附属第三病院小児科教授の勝沼俊雄（かつぬま・としお）医師らが、当初は国から研究費を得てスタートを切った、乳幼児喘息の慢性期治療で薬…

JAMA Cardiology誌から

コントロール状態が悪いほどAF発症リスクが高くなる

　成人の喘息患者の心房細動（AF）のリスクを検討する住民ベースのコホート研究を行ったノルウェー科学技術大学のAivaras Cepelis氏らは、喘息ではない人に比べ、喘息患者は追跡期間中のAF発症率が高く、喘息のコントロールが不良であるほどリスクは高かったと報告した。JAMA Cardiology誌電子版に2…

NEJM誌から

死亡リスク上昇が疑われた市販後調査の結果を受けたRCT

　米Wisconsin大学医学部のWilliam W. Busse氏らは、米食品医薬品局（FDA）の指示を受けて製薬企業4社が行ったランダム化対照試験の結果を合わせて分析し、吸入ステロイドと長時間作用型β2刺激薬（LABA）の併用は、吸入ステロイドの単独治療に比べ、まれだが重大な有害事象を増やしていなかったと…

より軽症時から抗コリン薬（LAMA）の使用を追加

　今年6月、「喘息予防・管理ガイドライン2018」が発売される。喘息治療ステップでは、治療ステップ2に抗コリン薬（LAMA）が加わり、治療ステップ4に抗IL-5抗体、抗IL-5Rα抗体、気管支熱形成術が加わるなどの変更がなされている。日本アレルギー学会理事長で同学会ガイドライン委員会委員長の東田…

シリーズ◎日本の医療に貢献した薬【気管支喘息・COPD編】

　日経メディカル Onlineの調査「日本の医療に貢献した薬」の第15回は、気管支喘息・慢性閉塞性肺疾患（COPD）の治療薬を取り上げる。近年、この領域には様々な配合剤が登場しているが、治療への貢献度が最も高い薬剤としては、吸入ステロイド薬（ICS）のフルチカゾンと、長時間作用型β2刺激薬（LA…

NEJM誌から

標準治療に追加するプラセボ対照のフェーズ3試験

　米国Washington大学St. Louis校のMario Castro氏らは、標準治療を実施してもコントロール不良の12歳以上の喘息患者を対象に、デュピルマブまたはプラセボを追加する二重盲検のランダム化対照試験を行い、デュピルマブが年間重症増悪率を低下させ、肺機能を向上させていたと報告した。詳細は、NEJM…

吸入指導に思わぬ伏兵（3）

　COPD患者には高齢者が多く、背筋が曲がっている、いわゆる脊柱後彎位（円背）の方がいることに多いことに気付きます。

シリーズ◎抗体医薬は医療に何をもたらしたか（喘息編）

国立病院機構東京病院名誉院長の大田健氏に聞く

　2001年に既存治療で症状をコントロールできない気管支喘息を適応症としてIgEに対する抗体であるオマリズマブ（商品名ゾレア）が使用可能になってから、重症喘息に対する抗体医薬が次々と承認されている。吸入ステロイドを中心とした吸入療法の選択肢が数多くある中、抗体医薬は必要だったのか。長…

吸入指導に思わぬ伏兵（2）

　昨年12月に、本邦初のサルコペニアの診療ガイドライン「サルコペニア診療ガイドライン2017年版」が発刊されました。

吸入指導に思わぬ伏兵

　今冬は例年に無く寒さの厳しい日々でしたが、ようやく暖かい小春日和を感じられるようになりました。

特集◎新ガイドラインに学ぶ 小児気管支喘息Q&A《6》

疑義照会の際はGL上の推奨用量を念頭に置く

　ここまでは、長期管理について見てきたが、喘息では急性増悪（発作）時の対応も重要となる。

特集◎新ガイドラインに学ぶ 小児気管支喘息Q&A《5》

リスク・ベネフィットを踏まえた説明を

　「吸入ステロイドを長く使うと、身長が伸びなくなるのではないか」──。経口ステロイドと違って、副作用の心配が少ないという認識が浸透しつつあるものの、吸入ステロイドの長期使用による成長抑制を懸念する保護者はいる。実際、上荷氏はかつて喘息患者の保護者が集まる相談会で、吸入ステロイ…

特集◎新ガイドラインに学ぶ 小児気管支喘息Q&A《4》

1度に2剤の吸入は服薬アドヒアランス低下の恐れ

　長時間作用性β2刺激薬（LABA）の吸入薬についても、ガイドライン上の扱いが変更されている。

特集◎新ガイドラインに学ぶ 小児気管支喘息Q&A《3》

乳幼児の喘息は早期に治療開始

　吸入ステロイドや抗ロイコトリエン薬が処方されている乳幼児の保護者に「喘息ですか」と確認したところ、「喘息とは言われていない」「喘息かどうか分からない」という答えが返ってきても、驚いてはいけない。JPGL2017では、乳幼児の喘息について、診断がついていなくても、「診断的治療」によっ…

特集◎新ガイドラインに学ぶ 小児気管支喘息Q&A《1》

日本小児アレルギー学会による「小児気管支喘息治療・管理ガイドライン」が5年ぶりに改訂された。薬剤師も知っておくべき小児喘息の薬物治療・管理の最新情報を、新ガイドラインに基づいてお届けする。

　「先生、サッカーをしているとき、ゼーゼー咳が出て走れなくなるんです。来月に大会があるんですが、どうにかならないでしょうか」　筆者が、中学生の頃に近医に持ちかけた相談だ。

トレンド◎ACOの診断と治療の手引きを読み解く

7つの特徴で喘息/COPD/ACOを拾い上げる

　日本呼吸器学会は2017年12月、「喘息とCOPDのオーバーラップ 診断と治療の手引き2018」を発刊した。喘息とCOPD（慢性閉塞性肺疾患）のオーバーラップはACO（Asthma and COPD Overlap）と呼ばれ、喘息の要素を持つCOPD、COPDの要素を持つ喘息を含む疾患概念だ。ACOという概念が登場した今、何に注…

【新薬】ベンラリズマブ（ファセンラ）

　2018年1月19日、ヒト化抗IL-5受容体αモノクローナル抗体ベンラリズマブ（商品名ファセンラ皮下注30mgシリンジ）の製造販売が承認された。適応として「気管支喘息（既存治療によっても喘息症状をコントロールできない難治の患者に限る）」、用法用量は「1回30mgを初回、4週後、8週後、以降は8週間…

解説◎５年ぶり改訂の小児喘息ガイドライン、どこが変わった？

LABA単剤での処方はNGに、乳幼児喘息での診断的治療を明記

日本小児アレルギー学会による「小児気管支喘息治療・管理ガイドライン」が5年ぶりに改訂された。2017年版（JPGL2017）では初めてMinds形式に準拠し、8つのクリニカルクエスチョン（CQ）を設定、エビデンスレベルと推奨度を示している。他にも、β2刺激薬の位置付けが変わるなど、日常診療に影響の…

　ヘモグロビンは赤血球の中にあり、全身に酸素を運搬しています。ヘモグロビンや赤血球が減少することを「貧血」と言い、運動が原因で生じる貧血を「スポーツ貧血」と呼びます。ヘモグロビン減少により酸素運搬能力が低下するので、アスリートがスポーツ貧血になると、特に持久系の競技でパフォー…

アスリートとはいえ、気管支喘息の診断・治療は、『喘息予防・管理ガイドライン2015』に則って行えば、原則的には問題ありません。ここでは、通常の喘息診療とは異なる点を中心に解説していきます。今回は診断編です。…

JAMA Pediatrics誌から

カナダのネステッドケースコントロール研究

　全身へのステロイド投与は小児喘息患者の骨折リスクを高めることから、吸入ステロイドも同様のリスクを患者にもたらす可能性が指摘されている。カナダToronto大学Hospital for Sick ChildrenのNatasha Gray氏らは、ネステッドケースコントロール研究を行い、吸入ステロイドの使用は骨折リスクを上…

リポート◎重症気管支喘息に使われている抗IgE抗体が適応拡大

今年3月、難治性の気管支喘息の治療に使われてきた抗IgE抗体オマリズマブ（商品名ゾレア）の適応が、特発性慢性蕁麻疹にも広がった。実地診療で既に使用を始めている専門医に、特発性慢性蕁麻疹への効果と使用時の注意点について聞いた。…

　タービュヘイラーは、図1のように薬剤装填時に赤いグリップを反時計回りに回して止まったところから、逆の時計回りにカチッ音が出るまで回し戻すことで、薬剤装填を行います。

　気管支喘息は、気道に慢性炎症が生じて過敏になり、攣縮が起きた結果、呼吸困難感、喘鳴、咳嗽、痰などの症状を呈する疾患です。日本人の有病率は小児で約10%、アスリートはそれよりもやや多く約13%という報告があります。アスリートの方が有病率が高い原因については後述します。…

前号で、メプチンスイングへラーのカウンターロックについてお知らせしました。具体的には、メプチンスイングヘラーのカウンターロックが、最後の1回分の吸入時にボタンを押すと、

吸入ステロイド・β2刺激薬配合剤【第3回調査】

2位シムビコート、3位レルベアの順位には変化なし

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、吸入ステロイド・β2刺激薬配合剤のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、48.2％の医師がサルメテロール・フルチカゾン（商品名アドエア）と回答した。第2位のブデソニド・ホルモテロール（商品名シムビコート）は31.2％、第3位のビランテロール…

　2017年8月に、メプチンスイングヘラーのラベルが写真1のように変更になりました。その背景には、患者さんがカウンターロックを故障と勘違いして、製造販売会社のカスタマーセンターへ問合せするケースが少なくないという理由があるそうです。…

Lancet誌から

北米を中心に2006年以後はプラトーに

　ニュージーランドMedical Research Institute of New ZealandのStefan Ebmeier氏らは、WHOから世界の46カ国の喘息死亡率に関するデータを得て分析し、1993年から2006年までの期間は、死亡率は経時的に低下していたが、それ以降、主に北米で死亡率低下が見られなくなったと報告した。詳細は、Lance…

　本年6月14日に、吸入ステロイド薬単剤であるアニュイティがエリプタの製品ラインアップの1つに加わりました。他のエリプタ製剤のレルベア、アノーロ、エンクレッセと容易に区別できるように、カバーの色がオレンジ色となりましたが、それ以外に、デバイスのカウンター側あるラベル面に、「吸入す…

2位はパルミコート、3位はキュバール

日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、吸入ステロイドのうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、約6割の医師がフルチカゾン（商品名フルタイド）と回答した。

Lancet誌から

吸入ステロイドとLABAでコントロール不良の患者が対象

　豪州Hunter Medical Research InstituteのPeter G Gibson氏らは、吸入ステロイドと長時間作用型気管支拡張薬で治療しているがコントロール不良の喘息患者に、アジスロマイシンを週3回、48週間追加投与するランダム化プラセボ対照試験を行い、対照群に比べて増悪頻度が減少したと報告した。詳細は…

　1年目初期研修医と指導医の2人が、その日に出会った患者さんを通じて、明日からの診断力アップにつながる診断のポイントを対話形式で紹介していきます。今回は、咳嗽、呼吸困難、右胸部痛で来院した63歳男性のケースです。…

　6月16日、吸入ステロイド薬（ICS）単剤の吸入薬アニュイティが発売されました。このアニュイティの吸入デバイスは、簡便な手技操作で吸入が可能と定評のあるエリプタが採用されています。

【新薬】フルチカゾンフランカルボン酸エステル（アニュイティ）

　2017年6月15日、吸入ステロイド喘息治療薬フルチカゾンフランカルボン酸エステル（商品名アニュイティ100μgエリプタ30吸入用、同200μgエリプタ30吸入用）が発売された。本製剤は、3月30日に製造販売が承認され、5月31日に薬価収載されていた。適応は「気管支喘息」。成人に1 日1回100μgを吸入…

第2位はオンブレス、第3位はオーキシス

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、長時間作用型吸入β2刺激薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はサルメテロール（商品名セレベント）だった。医師の61.4％がサルメテロールを挙げ、最も人気のある長時間作用型吸入β2刺激薬であることが分かった。…

Chest誌から

　喘息発作に対して、短時間作用性β2刺激薬、全身性ステロイド、アミノフィリンなどいろいろな薬剤が用いられますが、裏ワザとしてマグネシウムを点滴するという手法があります。硫酸マグネシウムを20分かけて2g静脈内に投与する方法が一般的です。当然ながら腎不全患者や高マグネシウム血症の患者…

第2位はイプラトロピウム、第3位はグリコピロニウム

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、吸入抗コリン薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はチオトロピウム（商品名スピリーバ）だった。医師の86.7％がチオトロピウムを挙げ、最も人気のある吸入抗コリン薬であることが分かった。…

第2位はプランルカスト

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、ロイコトリエン受容体拮抗薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はモンテルカスト（商品名キプレス、シングレア他）だった。医師の55.4％がモンテルカストを挙げ、最も人気のあるロイコトリエン受容体拮抗薬であることが分かった。…

トレンド◎相次ぐ配合剤の登場で変わる国内外のCOPD診療指針

日本版ガイドラインの改訂作業も進む、秋にも公表

　COPD（慢性閉塞性肺疾患）の国際的な診療指針が約6年ぶりに大幅に改訂された。吸入ステロイド薬の位置づけが後退し、長時間作用性気管支拡張薬が治療の中心となることが示された。さらに、増悪リスクの高いケースの初期治療では長時間作用性β2刺激薬（LABA）よりも長時間作用性抗コリン薬（LAMA…

　日経メディカルでは、2016年の年末に『内科臨床シナリオクイズ』を刊行した。米国医師資格試験（USMLE）を受験する人のために、クイズ形式で臨床知識を確認する目的で書かれた英文の書籍だ。翻訳原稿をチェックし、書籍用のレイアウトに作り替え、校正作業を進めるのがこれほど面白かった本も珍し…

　喘息患者のうち6割から7割の患者さんがアレルギー性鼻炎を合併しています。花粉症の時期に鼻炎対策をおろそかにしてしまい、喘息症状が悪化することがしばしばあります。その原因は主に3つあります。

呼吸器疾患

喘息症状およびその増悪がなく、呼吸機能が正常レベルで健常人と変わらない日常生活を送ることができることを目指す。長期管理薬としては、ICSを第1選択薬とし、低用量、中用量、高用量を各治療ステップに合わせて投与する。治療ステップ1からICSを基本治療薬とする。気道リモデリングによる重症化…

　まず、初めに写真1を見てください。何か違和感はありませんか？

　吸入指導をしていて常日頃から感じているのですが、吸入の仕方や息止めなどの吸入手技操作に対する表現、あるいは通気口やマウスピースなどのデバイスのパーツ部分の表記がメーカーごとに異なっていることに不便を感じています（表1、表2、表3参照）。…

　吸入デバイスの操作に慣れてくると，それまで両手で行うように指導されていた吸入手技操作を、片手で済まそうとする患者さんが出てきます。本来は両手ですべき操作を片手で行うと、ピットホールに陥り、有効な吸入ができなくなる場合があるので、注意が必要です。…

ほとんどのデバイスの吸入指導箋（吸入手順説明書）は、利き手が右利きの場合を想定して作成されています。従って、患者さんが左利きの場合には、吸入指導箋の左手と右手を入れ替えて説明することになります。力を入れやすい利き手で動きのある動作をする方が患者さんも自然な操作ができるからです…

Lancet誌から

CALIMA試験（フェーズ3）で年間増悪率を減少

　重症の好酸球性喘息患者には高用量の吸入ステロイドと長時間作用性β2刺激薬を用いても十分にコントロールできない症例が少なくない。カナダVancouver総合病院のJ Mark FitzGerald氏らは、そうした患者にbenralizumabを追加投与するランダム化プラセボ対照フェーズ3試験を行い、年間増悪率が減少…

【適応拡大】チオトロピウム（スピリーバ）

　2016年8月26日、長時間作用性吸入気管支拡張薬チオトロピウム臭化物水和物（商品名スピリーバ2.5μgレスピマット60吸入）の適応拡大と、気管支喘息のみの適応を有する1.25μgの低用量剤形（スピリーバ1.25μgレスピマット60吸入）の製造販売が承認された。…

特集◎吸入療法の失敗はこう防ぐ《3》

　「20円から60円の負担増について患者から同意を得るという一手間を掛けるだけで、ここまで吸入療法のレベルを向上させられるとは思わなかった」──。大阪赤十字病院（大阪市天王寺区）呼吸器内科副部長の吉村千恵氏は、薬局薬剤師との連携の成果に満足げだ。……

特集◎吸入療法の失敗はこう防ぐ《2》

　なぜ患者は吸入デバイスの使い方を誤るのか。数多くの誤った使い方を発見してきた東濃中央クリニックの大林氏は、「原因は吸入デバイス側にあるのではなく、患者の加齢現象や生活習慣などに起因する」と指摘する。…

特集◎吸入療法の失敗はこう防ぐ《1》

吸入療法が気管支喘息やCOPD治療の主役となり、数多くの吸入薬が使用可能になった。しかし、吸入療法に失敗する患者は少なくない。…

　薬剤カプセルをブリーズヘラー内にセットし、正しく吸入準備をしたはずなのに、いざ吸入すると、吸った時に出るはずのカラカラという音がなぜかしない？？　そんなことがブリーズヘラーでは起こりえます。デバイス内でカプセルが振とうし、カラカラと音がするときにカプセルの穴から薬剤が出てく…

　患者に吸入指導を行う際に、カウンター越しに患者さんと向かい合って指導をしていないでしょうか？　この対面のポジショニングこそが、ピットホールが生じる原因の1つです。

　本来、吸入デバイスのキャップは、マウスピース部分をカバーし、マウスピースの清潔を保持する目的で付いています。しかし、中には清潔保持だけではなく、様々な機能を持っているものがあります。キャップといって侮るなかれ。表にその役割をまとめてみました。…

　ドライパウダー型吸入薬の場合、患者さん自身が吸気努力し、薬剤を吸うので、一定基準の強さ以上の吸入力がなければなりません。表1に、最低限必要な吸気流速を示します（2014年2月号に同様の表を示しましたが、今回は新規デバイス分を追加しています）。…

（その1　喘息治療薬)

　2016年6月、ロシア陸上界での組織的ドーピング問題が発覚し、ロシアの陸上代表チームの、8月のリオデジャネイロ五輪への出場が停止になりました。少しでも良い競技成績をあげるために行われてしまうドーピングは、スポーツの公平さを失わせるばかりが、アスリートの心身に悪影響を及ぼす許されざ…

　本コラム2014年3月掲載の「エアゾール製剤の吸入が難しい時はどうする？」で、エアゾール製剤の吸入が困難な患者さんについて、原因別の対応策を紹介しました。そして、手指の力が弱い患者さんには、噴霧補助器具の装着を推奨しています。…

2位シムビコート、3位レルベアの順位も変わらず

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、吸入ステロイド・β2刺激薬配合剤のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、過半数の医師がサルメテロール・フルチカゾン（商品名アドエア）と回答した。第2位のブデソニド・ホルモテロール（商品名シムビコート）は30.0％、第3位のビランテロール…

喘息に効く漢方（2）

　漢方では、五臓の肺、脾、腎の機能を調えることにより、長引く喘息を治療します。肺や腎の機能低下による喘息体質には、どのような漢方処方を使うのでしょうか。

【新薬】モノクローナル抗体メポリズマブ

　2016年5月25日、ヒト化抗IL-5モノクローナル抗体メポリズマブ（商品名ヌーカラ皮下注用100mg）が薬価収載された。本薬は3月28日に製造販売が承認されている。適応は「気管支喘息（既存治療によっても喘息症状をコントロールできない難治の患者に限る）」で、成人及び12歳以上の小児に1回100mgを4…