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単純そうで難しいトリプル吸入薬の使いどころ
2019/10/15
今年5月にテリルジー（一般名：フルチカゾンフランカルボン酸・ビランテロール・ウメクリジニウム）、9月にビレーズトリ（一般名：ブデソニド・ホルモテロール・グリコピロニウム）が発売され、吸入ステロイド薬（ICS）/長時間作用型β2刺激薬（LABA）/長時間作用型抗コリン薬（LAMA）の3剤を配合…
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COPD合併のACSにはβ遮断薬を避ける人が多い
Respirology誌から
2019/10/14
誰が決めたのか、β遮断薬と呼吸器内科というのは相性が悪いらしい。そして世の中の医師は、どうも呼吸器疾患がある患者さんにはβ遮断薬を処方したくないらしい。恐らく、β遮断薬が気管支を収縮させる方向に働くからでしょう。気持ちは分かります。…
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Lancet誌から
デュピルマブは重度の慢性鼻副鼻腔炎を改善
ステロイド全身投与や手術後も症状が再発する患者のフェーズ3試験
2019/10/11
ベルギーGhent大学のClaus Bachert氏らは、鼻茸を伴う重度の慢性鼻副鼻腔炎を繰り返す患者に、標準治療とともにデュピルマブまたはプラセボを投与するフェーズ3試験LIBERTY NP SINUS-24とLIBERTY NP SINUS-52を行い、デュピルマブには症状軽減効果があり有害事象も少なかったと報告した。結果はLa…
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「酸性環境で生息できるから抗酸菌」ではない
2019/10/ 4
私は普段から結核や非結核性抗酸菌症などの抗酸菌感染症を診ているのですが、ヒトに対して病原性がある抗酸菌は100種類以上あります。
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結核治療のDOTS、治療完遂率100％の理由
2019/10/ 3
近年、日本での結核の罹患率は年々減少傾向にありますが、先進国と比較するといまだ高く、現在でも年間2000人を超える死者が出ています。
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去痰薬◇第3回調査
ムコダインが依然として6割以上のシェア
2位がムコダイン、ムコソルバン、3位がビソルボン
2019/ 9/28
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、去痰薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、68.7％の医師がL-カルボシステイン（商品名：ムコダイン他）と回答した。 第2位のアンブロキソール塩酸塩（ムコサール、ムコソルバン他）は23.0％、第3位のブロムヘキシン塩酸塩（ビソルボン他）は…
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長引く咳の診療について【後編】
欧米では「咳喘息」は消えゆく疾患概念
寄稿◎徳田均（JCHO東京山手メディカルセンター）
2019/ 9/27
前回、咳喘息の診断にこだわることに意味はないと論じた。今回は、欧米における咳嗽診療のガイドラインを紹介しつつ、長引く咳嗽に対して、我が国とは全く異なる対応が欧米では標準的に行われつつあることを紹介したい。日本独自のローカルルールに固執するべきか否か、読者の皆様に問題提起できれ…
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よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2019年4月号掲載
73歳女性。咳、血痰、鼻汁、呼吸困難感
2019/ 9/27
『日経メディカル』2019年4月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は73歳の女性。9年前に気管支拡張症を指摘されています。4週間前から咳、痰、鼻汁が出るようになり、近医でレボフロキサシンを2週間処方されました。しかし、症状は改善せず、咳がひどくなって血痰と呼吸困難感も現れたため、病…
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長引く咳の診療について【前編】
「咳喘息」という病気は本当にあるのか
寄稿◎徳田均（JCHO東京山手メディカルセンター）
2019/ 9/26
私自身は、実臨床の場において咳喘息という疾患の存在を想定する必要はないと考えている。長引く非感染性の咳の大部分はICS単剤（時に短期間の内服ステロイド）でおさまり、ICSの処方は、咳がおさまった時点で終了すればよく、長々と吸入させる必要はない。これは、長引く咳嗽患者を長年診療してき…
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音で解説する肺音用語《1》
【肺音付き】湿性・乾性はもう古い？！めざせラ音マスター
2019/ 9/24
皆さん初めまして。呼吸器内科医の長坂行雄です。本連載では、実際の肺音データを用いて肺の聴診についてイチから解説していきます。医師にも苦手な人が多い肺の聴診ですが、少しのコツさえあれば、肺の状態がすぐ分かるようになりますので、皆さんの診療のお役に立つはずです。今回から数回に分け…
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日本人のオピオイド誘発性便秘の頻度は？
Cancer Medicine誌から
2019/ 9/23
癌の疼痛管理など、実臨床でオピオイドを使う機会はとても多いですが、副作用で気になるのは便秘です。どのくらいの患者さんがオピオイド誘発性便秘（OIC）で苦しんでいるのか、日本人の癌性疼痛患者さんを対象に検証した論文を紹介しましょう。…
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呼吸音が聴こえない！COPD患者の肋骨マジック
2019/ 9/20
救急車で搬送されてきた患者さんに対して、私は全員に聴診器を当てています。そこで呼吸音が聴こえずにSpO2が低下していると、身構えてしまいます。SpO2が明らかに低下している患者さんや強い呼吸困難感を訴えている患者さんが「呼吸音が聴こえない」とき、緊張性気胸、無気肺、大量胸水を来して…
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胃瘻ではなく経鼻胃管を選択したが……
経口での食事摂取を1カ月以内に確立できるのか、2週間の訓練で判断
2019/ 9/20
今回は、頸椎に異常増殖した骨棘のために嚥下障害を来した症例についての4回目となります。読者の皆様も、ここまで長引くとは……、としびれをきらしておられるかもしれません。実際に担当した私たちチームも、うまくいくはずが期待外れの結果となることを繰り返し、実に頭を悩ませたものでした。し…
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Lancet誌から
吸入ステロイドは毎日使わなくてもよい？
発作時のステロイド-ホルモテロール吸入は重症増悪予防に有効
2019/ 9/17
ニュージーランドMedical Research Institute of New ZealandのJo Hardy氏らは、ランダム化比較試験PRACTICALを行い、軽症から中等症の喘息患者の重症増悪の予防法として、低用量ブデソニドの連日投与の代わりに、発作時にブデソニドとホルモテロールを吸入する戦略が有効で、安全性も劣らないと…
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気管支鏡ってどんな検査？ 看護のポイントは？
2019/ 9/16
呼吸器内科に勤務しています。今度患者が気管支鏡検査を受けることになりました。私は検査を見た経験がなく、イメージができません。どんな検査でしょうか。また、患者にどのように指導すればよいでしょうか。注意する点や、どのような看護をすればよいかについて教えてください。…
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