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インタビュー◎咳嗽ガイドラインが6年ぶりに改訂
咳喘息を疑ったら吸ステ前に気管支拡張薬を
『咳嗽・喀痰の診療ガイドライン』作成委員長を務める長崎大迎寛氏に聞く
2018/11/16
日本呼吸器学会は、『咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2019』のパブリックコメントを募集中だ。このガイドラインは、2012年に発行された『咳嗽に関するガイドライン第2版』の改訂版。今回、新たに喀痰に関する記載を盛り込み、咳嗽や喀痰を生じる疾患について網羅性の高い解説を加える。ガイドライン…
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1秒率の定義は、実は2種類ある
2018/11/16
臨床呼吸機能講習会を受けた呼吸器内科医や、呼吸機能検査が大好きな医師は知っていると思いますが、実は1秒率には2種類の定義があります。
- 接触者健診の対象となった患者や病院職員の発病者はなし 日本医大の医師が肺結核、11人から陽性反応 2018/11/14 日本医科大学付属病院は11月12日、同病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科の医師が肺結核に罹患していたことに関する調査結果と対応を公表した。同病院が保健所を含む関係機関と協議して決定した、当該医師の接触者健診の対象となる患者374人と最濃厚接触職員75人に健診を実施した結果、11人がインターフェ…
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CPAPで鼻マスクと口鼻マスクを選ぶポイント
Respirology誌から
2018/11/12
閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）に対する経鼻的持続陽圧（CPAP）療法を選択するとき、基本的には鼻マスクを選ぶことが多いです。口まで覆ってしまうと閉塞感がありますし、マスクのせいで逆に眠れないという事態が起こりやすいからです。そのため、患者さんも多くの場合、鼻マスクを好まれます。
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インタビュー◎咳誘発への過敏状態が関連する「咳過敏症症候群」
難治性の咳嗽に慢性疼痛治療薬が効く！？
名古屋市立大学呼吸器・免疫アレルギー内科教授の新実彰男氏に聞く
2018/11/12
難治性の慢性咳嗽は、咳反射に関連する神経が過敏な状態にある「咳過敏性症候群」ともいわれる。咳過敏性症候群と神経障害性疼痛の病態には共通点が多く、神経障害性疼痛の治療薬が咳過敏性症候群にも有効だ。咳過敏性症候群に詳しい、名古屋市立大学呼吸器・免疫アレルギー内科教授の新実彰男氏に…
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一度は吹きたい、排痰を誘発するフルート
2018/11/ 2
最近改訂された日本の結核診療ガイドラインである『結核診療ガイド』（日本結核病学会編、南江堂、2018）を読んでいると、ある一文が目に留まりました。
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リポート◎教科書にある気管支拡張症の解説は過去のものに
繰り返す咳・痰に隠れる「軽症の気管支拡張症」
2018/11/ 1
日ごろ診ている患者の中に、「かぜを引いた後に咳と痰が長引く」という患者はいないだろうか。これは、ただの感染後咳嗽ではなく、「軽症の気管支拡張症」によるものかもしれない。気管支喘息や慢性閉塞性肺疾患（COPD）との誤診も少なくない。「気管支拡張症＝重症で予後不良」とのイメージを改め…
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学会トピック◎第67回日本感染症学会東日本地方会学術集会
救護施設で肺炎球菌感染症のアウトブレイク
5例中、初発者を含む2例はPPSV23ワクチンの接種歴あり
2018/11/ 1
救護施設において、肺炎球菌感染症の血清型19Aによるアウトブレイクが発生したことが報告された。早期介入で咽頭保菌調査と予防的除菌療法を行った結果、アウトブレイクは5例にとどまり終息に至った。5例のうち初発例を含む2例に23価肺炎球菌多糖体ワクチン（PPSV23）の接種歴があり、ワクチンによ…
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肺炎球菌ワクチンはインフルとの同時接種を
中島啓氏（亀田総合病院呼吸器内科）に聞く
2018/10/24
65歳以上に1回定期接種が行われている23価肺炎球菌夾膜ポリサッカライドワクチン（PPSV23）だが、その接種率は約4割にとどまる。PPSV23の接種率向上を目指し、PPSV23と4価インフルエンザワクチンを同時接種した場合の肺炎球菌への免疫原性に関する論文を執筆した亀田総合病院（千葉県鴨川市）呼吸…
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誤嚥性肺炎の誤解を解く（治療編）
「絶食、スルバクタムアンピシリン」でいいの？
「狙いを定めた」全身管理が鍵
2018/10/23
誤嚥性肺炎の治療を尋ねられると、「絶食、スルバクタムアンピシリン！」などと反射的に答えていないでしょうか。これは私自身、耳が痛いことで、次々と新患が来る中で指示を求められると反射に流されがちですし、純粋な後輩たちに、しばしばそんな姿を見せてしまってきた気がします。
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【続】IPFに対する腹腔鏡下逆流防止術は有効か？
Lancet Respiratory Medicine誌から
2018/10/22
2年前にもこの連載で紹介したことがありますが、特発性肺線維症（IPF）と胃食道逆流症（GERD）は密接に関連しているので、腹腔鏡下逆流防止術を行えば進行を抑制できる可能性があります。
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抗結核薬のせいじゃない。○○による肝障害
2018/10/19
私は結核病棟の患者さんを多数受け持っていますが、大抵は2カ月もすれば喀痰の抗酸菌塗抹検査が陰性化するので退院することができます。皮膚の掻痒感や悪心などがあっても、なんとか内服を継続できる人がほとんどです。
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チール・ニールセンは『ウォーリーをさがせ』
2018/10/18
カール・ニールセンというデンマークの作曲家がいます。交響曲第4番「不滅（滅ぼし得ざるもの）」の他、アラジンの劇付随音楽が有名です。不滅をやろうよと以前誘われたのですが、仕事の折り合いがつかなくて乗ることができず残念な思いをしたことがあります。いつかは不滅をやりたいです！！ さ…
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シリーズ◎忘れられないカルテ
解決できない問題に遭遇、あなたならどうする？
国立病院機構東京医療センター総合内科 尾藤誠司
2018/10/17
医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。
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吸入ステロイドの長期使用は成長を抑制する？
2018/10/16
「ステロイド吸入を続けると身長は伸びにくくなると聞いたことがあるのですが、本当でしょうか」――。小児の気管支喘息の小児患者に吸入ステロイドを交付する際に、保護者から時々受ける質問です。昨年秋に改訂された、日本小児アレルギー学会の「小児気管支喘息治療・管理ガイドライン2017」で、…
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