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吸入指導に思わね伏兵（5）
アドヒアランス良好な患者がなぜ薬を余らせた？
2018/ 9/20
日常臨床で吸入指導を行っていると、「まだ余っているので、今回は要らない」という患者さんが時々います。患者さんの自己判断で、服用を中断したり吸入回数を減らしたりする、いわゆる服薬アドヒアランスが低下したケースです。しかし、先日「1本余っているので、今回は要らない」と処方を断った喘…
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かつてない異常気象が縦隔気腫の原因に？
2018/ 9/19
災害級の酷暑が一段落したと思ったら、台風21号、北海道胆振東部地震と自然災害が立て続けに起き、被災された方々には、謹んでお見舞い申し上げるとともに、1日も早い復旧を心よりお祈りいたします。 今年はほんと、いまだかつてない事ばかりで、これから年末にかけてまた何かが起こりそうな………
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よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2015年7月号掲載
60歳代男性。左肩の痛み、左頸部の腫脹
2018/ 9/14
『日経メディカル』2015年7月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は60歳代の男性。2カ月前に感じた左頸部の腫れが徐々に悪化し、数日前から左肩辺りが痛み出したため受診しました。軽い咳は出ていますが、呼吸困難はありません。過去に喫煙歴があります。
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厚生労働省委員会、肺炎球菌ワクチン定期接種は現状維持で合意
65歳以上への13価肺炎球菌ワクチン定期接種化は「難しい」
2018/ 9/12
厚生労働省の厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会予防接種基本方針部会ワクチン評価に関する小委員会は9月10日、65歳以上に1回定期接種が行われている23価肺炎球菌夾膜ポリサッカライドワクチン（PPSV23）接種を、13価ワクチン（沈降13価肺炎球菌結合型ワクチン：PCV13）で代替することは「難…
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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part II
「人工呼吸器は外せるのか？」の答えを求めて
Time-Limited Trialという選択肢も考慮
2018/ 9/11
外すと患者が亡くなることが分かっている状況で人工呼吸器を外すことはできるのか――。この問いは、日本の医療の現場において、チャレンジングなテーマの1つである。一般の人の関心も高く、昨年、NHKのクローズアップ現代という番組において「人工呼吸器を外す時」というテーマで生命維持治療の中…
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ハンバーガーの食べすぎは喘息のリスク
Respirology誌から
2018/ 9/10
ハンバーガーなどのファストフードをモリモリ食べることは、あらゆる生活習慣病のリスクだと言われています。ご存知の通り、肥満大国アメリカで社会問題になっている原因の1つです。実はこうした欧米の食事は喘息の増悪とも関連していると言われていますが、報告そのものが少ないのが現状です。
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最近登場した呼吸器疾患：PPFEとCPFE
2018/ 9/ 7
最近、呼吸器内科の世界では「PPFE」と「CPFE」というヤヤコシイ疾患概念が登場しました。呼吸器内科医であればよくご存知かと思いますが、非呼吸器科医にとっては、なんのこっちゃとなる2疾患です。
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よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2014年10月号掲載
90歳代男性。血痰
2018/ 8/31
『日経メディカル』2014年10月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は90歳代の男性。10日ほど前から咳嗽、喀痰が見られ、その後、血痰も出現しました。近医で胸部の異常陰影を指摘され、当院を受診しました。
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厚労省が2017年における「結核登録者情報調査年報」を公表
30歳代新規結核患者の13％が医療従事者
2018/ 8/30
厚生労働省は、8月28日、2017年の結核登録者の集計結果を発表した。新規に結核患者として登録された患者数は1万6789人と、前年比で4.7％減少していたが、医療従事者の新規患者は534人と前年より71人増加していた。特に、30〜39歳の感染患者が多く、同年齢階層の新規結核患者987人のうち129人（13.1…
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【レッスン1】異常陰影のある場所を指摘せよ
2018/ 8/30
はじめまして。呼吸器内科医の山口哲生です。 肺癌検診でも一般診療でも、胸部X線写真の読影スキルは必須だが、しっかりトレーニングを受ける機会は少ない。胸部X線写真の読影スキルを身に付けるには「習うより慣れろ」が基本。価値のある胸部X線写真を数多く読むことが必要だ。そうした思いから今…
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肺炎が治っても元の生活に戻れない
朝夕の食事のときに必ず会いに行きました
2018/ 8/28
息苦しいことは、生きていく上で何よりもつらいに違いない。そう思って呼吸器内科から研修することを選び、初めて主治医として受け持たせていただいたのが誤嚥性肺炎の方でした。尊敬してやまない部長に、「この患者さん頼むわ」と任せていただけたのは今も忘れられません。糊のきいた白衣に身を包…
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クリニックで遭遇する百日咳PT-IgG抗体陽性例の特徴とは？
日本呼吸器学会誌から
2018/ 8/27
百日咳の診断は、現在では検査精度の高い百日咳菌LAMP法やノバグノスト百日咳/IgMが有効であるとされていますが、従来のPT-IgG抗体価の上昇でもって診断されていることも多いです。
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吸入指導に思わぬ伏兵（4）
認知症で過激な吸入になってしまったCOPD患者
2018/ 8/23
2017年3月12日の道路交通法改正による運転免許制度の変更で、75歳以上の高齢者が（1）運転免許更新や（2）一定の違反行為をした時に認知機能検査が義務づけられています。75歳以上の高齢者による死亡事故がこの10年間で約2倍に急増していますが、これには加齢に伴う体力、視力、判断力、記憶力や、…
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よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2016年3月号掲載
70歳代男性。咳
2018/ 8/17
『日経メディカル』2016年3月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は70歳代の男性。約半年前から咳が出ていました。前医の耳鼻科では咽頭炎と診断され、抗菌薬などを投与されていましたが、症状はあまり改善しなかったそうです。およそ1カ月前から症状が悪化してきて、胸部CTを撮ったところ、異…
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学会はスーツで行くべきなのか
2018/ 8/17
先日、ある物理学の学会に顔を出すことがあったのですが、参加者の服を見て驚きました。8割くらいの人が私服だったからです。この学会だけなのかな？と思って、一緒にいた物理学者に話を聞くと「いや、どこもこんなんじゃないかな」と驚きの返事がかえってきました。
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