今回紹介するのは、肺小細胞肺癌患者における化学療法への反応性を、CT画像と人工知能（AI）で予測する研究の報告です。

European Respiratory Journalから

　Rothia mucilaginosaという菌をご存じでしょうか。日本語では「ロシア」（国のロシアとはつづりが違う）と呼びますが、血液寒天培地で増えるとネバネバすることから、微生物学の世界では有名な菌らしいです。血液内科領域では敗血症を引き起こした症例などが報告されていますが、呼吸器内科領域で…

よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2014年12月号掲載

『日経メディカル』2014年12月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は49歳の女性。2カ月ほど前から咳と痰が出るようになり、1週間前に胸背部も痛むようになったため近医を受診しました。血液検査でCRPが3.5mg／dLと高く、胸部X線で肺炎様の陰影が認められたため、肺炎と診断。抗菌薬が投与され…

肺MAC症（非結核性抗酸菌症）に効く漢方（2）

　前回の症例１に引き続き、肺MAC症（非結核性抗酸菌症）によく見られる証と漢方処方について、症例と共に解説します。

肺MAC症（非結核性抗酸菌症）に効く漢方（1）

　肺MAC症（非結核性抗酸菌症）は、結核群以外の抗酸菌（非結核性抗酸菌）による感染症です。漢方では、漢方薬で五臓の肺を丈夫にすることにより免疫力を高め、肺MAC症の治療をします。

溶出性が承認規格に適合しない可能性

　2021年11月25日、沢井製薬（大阪市淀川区）と日医工（富山市）は、気管支喘息治療薬のテオフィリン徐放錠200mgの一部ロットをクラスⅡで自主回収すると発表した。　

コロナ第6波に備える◎コロナ診療に呼吸器内科の英知を 前編

呼吸器学会COVID-19診療expert opinionワーキンググループ委員に聞く

　日本呼吸器内科学会は2020年秋に「COVID-19診療expert opinionワーキンググループ（以下、エキスパートWG」を立ち上げ、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療に役立つ情報発信を行ってきた。同委員長の小倉高志氏（神奈川県立循環器呼吸器病センター副院長）と、委員の山本和子（長崎大学呼…

シリーズ◎第6波のインパクトを占う4つの視点

「3回目のコロナワクチン接種を受ける」は76％

新型コロナウイルスのワクチン接種2回目完了から2週間後以降に感染する「ブレークスルー感染」は、接種完了から時間がたった医療従事者にとっても気掛かりなことだ。そこで、日経メディカル Onlineでは医師会員を対象にブレークスルー感染に関する調査を実施。医療現場のブレークスルー感染の実態と…

日経メディクイズ●胸部X線

2カ月前から咳嗽、喀痰が続くため当院を受診した。職業は主婦で喫煙歴はなく、内服歴やサプリメントなどの摂取もない。

European Respiratory Journalから

私の外来には呼吸困難を有している慢性呼吸器疾患の患者さんがたくさんいます。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の影響で“マスク社会”になったことで、呼吸するのがさらに大変になったという声をよく聞きます。一方で、酸素療法中の患者さんの場合、マスク装着によって吸入酸素濃度が増え、…

一時期、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の重症病床に肺アスペルギルス症が多いのではないかという噂が世界的に広まりました。2020年の年末から年明けにかけての第3波あたりによく聞いたのですが、現在はあまり耳にしません。実際のところどうなのか、というのは色々な施設で研究されてきまし…

　今回紹介するのは、COPD患者における肺気腫の検出及び定量化のためのX線暗視野胸部画像における診断精度に関する研究の報告です。

今年から看護研究に取り組みます。呼吸器科に勤務しており、呼吸器疾患に関する研究をしたいと思っています。しかし、ぼんやりしたアイデアしか出てこず、具体的なテーマが思い浮かびません。肺癌かCOPDによる呼吸困難へのケアについて研究したいのですが、着地点が分からず行き詰まっています。何…

Tanaffos誌から

気管チューブのカフ圧は最適な範囲に保つ必要がありますが、看護の処置によってはこれが変動することがあります。その最たるものは、気道分泌物の吸引処置です。今回紹介する研究は、人工呼吸管理を受けている患者さんにおいて、吸引処置がカフ圧に与える影響を調べたものです。紹介する論文はTanaf…

トリプル吸入薬で良好なコントロール状態を維持できている高齢の気管支喘息患者さんから、「舌がザラザラするような違和感が常にあるので、薬を変えてほしい」との要望がありました。そこでACT（Asthma Control Test）、呼吸機能検査、呼気一酸化窒素（FeNO）などで喘息状態がコントロールできてい…

よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2015年9月号掲載

『日経メディカル』2015年9月号に掲載された胸部X線のクイズです。者は60歳代の男性。3日前から38℃台の発熱がありました。徐々に呼吸困難、湿性咳嗽が表れ、救急外来を受診しました。2015年1月中旬の症例で、発症1週間前から妻がインフルエンザの治療中です。特記すべき既往歴はなく、喫煙歴は20歳…

日経メディクイズ●胸部X線

学校健診にて胸部単純X線写真で異常影を指摘された。咳、痰、息切れなどの呼吸器症状はない。既往歴、喫煙歴なし。胸部聴診上cracklesやwheezeは聴取しない。

European Respiratory Journalから

2021年のノーベル生理学・医学賞は、温度と触覚の受容体を発見したDavid Julius氏およびArdem Patapoutian氏の共同受賞になりました。Julius氏が唐辛子の成分であるカプサイシンを利用して、熱に反応する皮膚の末端神経TRPV1（Transient Receptor Potential Vanilloid 1）チャネルを発見、また両氏…

クイズ3

聴診では、前胸部で安静換気よりやや大きな呼吸をさせたところ、肺音1が聴取された。これはどんな音か。

呼吸器内科病棟に勤務している新人看護師です。気管支喘息の患者さんが結構多くて、発作が起きた時は苦しそうで自分自身も慌ててしまいます。落ち着いて看護ができるようになりたいです。気管支喘息の患者さんの病態生理と発作時の看護計画について学びたいです。…

東京都立松沢病院水曜朝カンファレンス

60歳代男性。発熱、安静時呼吸困難

インタビュー◎COVID-19へのJAK阻害薬の位置付け

大阪複十字病院副院長の松本智成氏に聞く

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の中等症II以上への使用が推奨される経口ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害薬バリシチニブ（商品名オルミエント）。ただし、感染症への使用経験が乏しいJAK阻害薬をCOVID-19患者にどう投与すべきか頭を悩ませている医師は少なくないだろう。感染症を有する患者に対…

Journal of Critical Careから

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）では、気胸や縦隔気腫が多いことが知られています。これは肺炎の重症度が高いからだと思いますが、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）になった場合、気胸合併率は10％超とかなり高くなります。軽症例も含めると、その頻度は3.9％にまで下がります。肺胞内圧が上昇する…

　現在、気管支喘息の適応があるトリプル吸入薬は、グラクソ・スミスクラインのテリルジー100と200、ノバルティスファーマのエナジア高用量と中用量の2種類です。いずれも薬の作用時間が24時間を超え、1日1回の吸入で済むため、患者さん自身が自分の生活スタイルに合わせていつ吸入するかを選択でき…

2021年10月8日号

　今年4月、慢性閉塞性肺疾患（COPD）や間質性肺炎、気管支拡張症などを対象とした「非がん性呼吸器疾患緩和ケア指針2021」が公開された。非癌性呼吸器疾患の終末期は、癌と比べて十分な緩和ケアが行われているとは言い難く、指針を通じた啓発にも期待がかかる。…

国際的に、気管支拡張症に対する吸入ステロイド（ICS）の処方が問題視されつつあります。気管支拡張症の患者さんに肺機能検査を行うと、閉塞性換気障害になっていることが多いのは事実ですが、これは慢性閉塞性肺疾患（COPD）や喘息とは違う病態です。中には、喫煙歴があったりアレルギー素因があっ…

トレンド◎非癌性呼吸器疾患の緩和ケアはどう行う？【COPD編】

　国内の推定患者数は500万人を超え、呼吸器疾患のコモンディジーズといえる慢性閉塞性肺疾患（COPD）。症状の進行に伴い、呼吸困難の出現や繰り返す増悪によって患者のQOLは大きく低下するが、例え重症であっても、呼吸リハビリテーションを含む適切な緩和ケアを実施することで患者の苦しみを軽減…

トレンド◎非癌性呼吸器疾患の緩和ケアはどう行う？【気管支拡張症編】

　持続する気道感染や膿性痰を伴う咳嗽が患者にとって大きな苦痛となる気管支拡張症。他の非癌性呼吸器疾患と同様に早期からの緩和ケアが求められるが、わが国では治療法を定めたガイドラインがなく、海外のガイドラインに準じて治療が行われているのが実情だ。一方、実地診療では気道クリアランス…

トレンド◎非癌性呼吸器疾患の緩和ケアはどう行う？【間質性肺炎編】

　軽症で進行が緩やかなタイプから急性のものまで様々な経過を取り得る間質性肺炎。中でも、特発性肺線維症（IPF）は悪性疾患に匹敵するほど予後不良であり、終末期では呼吸困難や咳嗽に対する症状緩和が欠かせない。また、近年は抗線維化薬による症状の進行抑制が期待できるようになったことで、呼…

トレンド◎エビデンスは少なくとも現場の実践例と併せて治療の方向性示す

　今年4月、日本呼吸器学会と日本呼吸ケア・リハビリテーション学会は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）や間質性肺炎、気管支拡張症などを対象とした「非がん性呼吸器疾患緩和ケア指針2021」を公表した。非癌性呼吸器疾患の終末期では、呼吸困難などの苦痛は肺癌を上回ることが知られているが、癌と比べて…

以前から、誤嚥の原因診断の重要性をお伝えしてきました。これは肺炎診療のみならず、検診の場面でも同じです。我が国では胃癌の早期発見のためにバリウム検診が通例となっています。今回は、検診後の体調不良を契機に、思わぬ診断がついた症例を紹介します。…

European Respiratory Journalから

私が診ている喘息患者さんの中にも、メポリズマブ（商品名ヌーカラ）、ベンラリズマブ（商品名ファセンラ）、デュピルマブ（商品名デュピクセント）などの生物学的製剤を使っている人がいるのですが、「途中でやめたらどうなるんですか？」とよく聞かれます。好酸球数がグっと下がって、増悪を全く…

日経メディクイズ●胸部X線

8日前から胸部違和感、咳嗽、息苦しさなどの症状が出現し、当院を受診した。喫煙歴や飲酒歴はない。

第3回　百日咳

　現在、百日咳の咳嗽を止める治療法として確立されているものは、世界的に見ても皆無です。西洋薬の気管支拡張薬、去痰薬、中枢性鎮咳薬（コデインリン酸塩など）などは無効です。カタル期のマクロライド系抗菌薬の投与がほぼ唯一の治療法ですが、咳が出始めてからの抗菌薬投与は、他者への感染予…

東京都立松沢病院水曜朝カンファレンス

70代男性。発熱、労作時呼吸困難

Thorax誌から

呼吸器内科医を長年続けていると、親子そろって同じ疾患にかかるパターンを目にすることがあります。中には症状も似通っていることがあり、その最たるものは「呼吸困難」です。喘息や肥満が遺伝性であることは明白ですが、じゃあそれらに伴う呼吸困難はどうか。そもそもこういう呼吸困難を感じるド…

　現在、プライマリ・ケア領域における喘息治療では、喘息患者さんの重症度に応じて、吸入ステロイド薬（ICS）を主軸に、ICSの用量調整や長時間作用性β2刺激薬（LABA）や長時間作用性抗コリン薬（LAMA）などを組み合わせた、ステップアップ・ダウン方式の標準治療が行われています。…

　ファビピラビル（商品名アビガン）、シクレソニド（オルベスコ）といえば、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミック初期によくコロナ病棟で処方されていた薬剤です。いずれに対しても、国内で観察研究が行われました。今回は、その中でもファビピラビルについて、現時点でどういった…

外科外来で働いている看護師です。先日、他の病院から紹介受診された気胸疑いの女性患者さんがいました。診察する医師に紹介状を渡すと、「生理の周期で胸痛や息がしにくくなるか聞いてきてほしい」と言われました。私の中では、気胸を起こしやすいのは痩せ型で身長が高い若い男性だというイメージ…

リポート◎「EIRL Chest Nodule」発売から1年、見えてきたAIの強みと課題

　胸部X線写真から、肺癌の候補となる結節影を人工知能（AI）が検出するソフトウエア「EIRL Chest Nodule」が発売されて約1年。読影難度の高い病変も拾い上げられるなど、肺癌の見落とし防止への効果に期待が寄せられる一方、臨床現場で活用する上での課題も見えてきた。…

インタビュー◎デルタ株時代の治療戦略とは？（後編）

聖路加国際病院呼吸器センター医長の西村直樹氏に聞く

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者を600人以上受け入れてきた聖路加国際病院でCOVID-19診療の最前線に立つ同院呼吸器センター医長の西村直樹氏。前編ではデルタ株の急性増悪の現状と管理のポイントにつて紹介してもらったが、後編では、ステロイド療法に残された課題である、適切な用量、…

　以前から、全身性ステロイドを抗ウイルス薬より先行投与すると、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による肺炎が増悪するケースがあることが話題になっていました。　そのため、現場では「レムデシビル（商品名ベクルリー）→全身性ステロイド」のシークエンス、あるいは両者を同時併用するこ…

呼吸器内科Q＆Aシリーズ《20》

＜内科医A＞外来における結核のスクリーニングについて　20年前に結核があり、治療後の患者さんです。3週間以上続いている咳と倦怠感があるために外来を訪れ、most likelyは違う疾患なのですが、結核のスクリーニング目的で抗酸菌染色とPCR、培養を出しました。（1）かなり勉強不足で恐縮なのですが…

呼吸器内科Q＆Aシリーズ《19》

＜整形外科医＞中葉舌区症候群の40歳代男性が、「昨日から吸気時に左胸部痛がする」と訴えて救急受診してきました。こうした場合、どんなことを考えたらよいのでしょうか。10年で4回の肺炎を経験し、近医から紹介され、外来で精査予定だったようです。外来での血液検査でβDグルカンは4pg/mL以下。…

　全国的に新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の陽性者が第5波で急増しており、宿泊施設に入所する人も増えてきました（図1、図2）。大阪府、東京都、いずれもコロナ禍で過去最高の水準に達しています。宿泊施設に勤務する看護師から、業務負担の増加を懸念する声が上がっています。　肺の予備能…