呼吸器内科Q＆Aシリーズ《5》

＜初期研修医＞救急外来をしていると、たまに喀血を主訴とする方にあうのですが、うまく対応できていないように思っています。喀血はみなさんどのようにマネジメントされていますか。もちろん病歴や喀血以外の臨床症状からある程度は原疾患を推測することはできるとは思いますが、結核感染症を念頭…

Lancet誌から

COVID-19肺炎を起こした妊婦9人と新生児の症例報告

　中国武漢大学中南病院のHuijun Chen氏らは、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）に感染してCOVID-19肺炎を起こした妊婦9人の症例を分析し、現時点ではこのウイルスによる母から子への垂直感染は見られなかったと報告した。結果はLancet誌電子版に2020年2月12日に掲載された。…

medRxivから

　世間を騒がせている新型コロナウイルス感染症の病名は先日、WHOによって「COVID-19」と正式に決まりました。国際ウイルス分類委員会（ICTV）はウイルス名を「SARS-CoV-2」としており、ややこしいことになっています。　さて、これまでよりもはるかに多い1099人のCOVID-19の症例を記述した報告がme…

呼吸器内科Q＆Aシリーズ《4》

＜内科医＞高二酸化炭素血症を見た時に、NPPVに踏み切る・見送る目安ってどんなものがありますでしょうか。そして、挿管に踏み切る目安は何がありますでしょうか。

呼吸器内科Q＆Aシリーズ《3》

＜内科医＞肝障害のない高齢者結核の治療においてピラジナミドを含めるかどうかは議論があるかと思いますが、先生がたの意見はいかがでしょうか。培養陰性だけれども現病歴から結核を否定出来ない83歳男性の、結核性関節炎の診断的治療に関する質問です。…

JAMA誌から

重症患者の特徴は顕著なリンパ球減少、白血球と好中球は増加など

　中国武漢大学中南病院のDawei Wang氏らは、新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染による肺炎（NCIP）で入院した診断確定例138人の特性を分析し、重症になりICUでの治療が必要になった患者と、重症化せずに済んだ患者の臨床特性を比較して、JAMA誌電子版に2020年2月7日に報告した。ICUに移された患…

「いつもと違うところはないか」と問い続けよう

我々は答えを1つ見つけただけで、その後の探求心を失ってしまいがちです。でも、そこには大きな落とし穴が隠れていることがあります。何事も、答えが1つとは限りません。誤嚥性肺炎の診療も例外ではないのです。判断を急ぐあまり、つい忘れがちなこのことを気づかせてくれたのも、この症例でした。…

呼吸器内科Q＆Aシリーズ《2》

＜内科医＞不明熱・胸水貯留の92歳男性で、胸水穿刺の結果ADA53.3U/Lと高値、リンパ球優位(85.4%)の滲出性胸水で、結核性胸膜炎を疑い抗結核薬加療した方がいるのですが、喀痰は出ず、胃液と胸水からは抗酸菌培養陰性、PCR陰性であり、抗結核薬の継続使用および使用期間について悩んでいます。…

Annals of Allergy, Asthma ＆ Immunology誌から

　以前、この連載（「小児喘息にスピリーバレスピマットは効果があるのか？」）でも紹介しましたが、小児喘息に対してチオトロピウム臭化物（商品名スピリーバ）のレスピマット製剤が有望視されています。チオトロピウムの忍容性はプラセボと同等で、安全に使用できることが分かっています。…

トレンド◎中国武漢発の新型コロナウイルス感染症

新規患者数、武漢市以外の地域は減少傾向に

　中国の新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染患者は2月8日、3万7198人と4万人に迫った。重症例の割合は16.6％、致死率は2.2％だった。一方、新規患者数は、武漢市以外の地域で減少傾向が見えつつある。

トピック◎中国武漢発の新型コロナウイルス感染症

治療現場の感覚では「長引く感冒というイメージ」

　国立国際医療研究センターの治療チームは2月5日、日本での新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症例について、その臨床経過の詳細を日本感染症学会のウェブサイトで発表した。治療チームの医師は、治療現場の感覚として2019-nCoVの病像を「長引く感冒というイメージ」と語っている。…

呼吸器内科Q＆Aシリーズ《1》

＜内科医＞♯緊急　COPDでHOT2.5L使用中の70歳台男性ですが、数日前からの呼吸苦、発熱、咳嗽、喀痰増悪を来たし昨日救急搬送され、COPD急性増悪として入院の上CTRX、β刺激、PSLで加療している方です。検査科から、入院時の血液培養から糸状菌のようなものが見え、何なのか判断できないと報告を受…

NEJM誌から

最初は軽度で発症から9日目に肺炎に進行し12日目から治癒に向かう

　中国湖北省武漢市で発生した2019-nCoV感染症は瞬く間に世界に広がった。米国CDCのEpidemic Intelligence ServiceのMichelle L. Holshue氏らは、米国初の2019-nCoV感染確定例について、疫学的、臨床的な特性をNEJM誌電子版に2020年1月31日に報告した。患者は、受診時には軽症だったが、発症から9日…

よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2019年11月号掲載

『日経メディカル』2019年11月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は60歳代の男性。2週間ほど前から38℃台の熱が出て、1週間前から労作時の息切れや黄色痰が現れたため、病院の呼吸器内科を受診しました。10年前に心筋梗塞の既往があり、4年前から気管支喘息の治療を受けています。喫煙歴はあ…

トレンド◎中国武漢発の新型コロナウイルス感染症

　中国の発表によると、新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染患者は2月5日時点で、累計2万8018人と3万人に迫った。一方で、新規患者数は3694人と前日より193人減少し、1月28日以来2度目の減少となった。

　私の外来にアマチュア水泳選手がいらっしゃるのですが、「5分くらい息止めができる」とおっしゃっていて、スゴイなぁといつも感心しています。私なんて20秒か30秒くらいですよ、多分。

NEJM誌から

1月22日までに武漢で診断が確定した425人の疫学調査

　中国疾病対策予防センター（CDC）が、湖北省武漢で発生した新たなコロナウイルス（2019-nCoV）による肺炎（NCIP）の最初の診断確定例425人の疫学的特性を分析したところ、ヒト-ヒト感染は濃厚接触者の間で2019年12月の半ばから生じていたことが示された。詳細は、CDCのQun Li氏らにより、NEJM誌電…

【第27回】宮尾直樹（日本鋼管病院COPD・SASセンター長・内科総括部長）

神奈川県川崎市の日本鋼管病院には、COPD患者が呼吸リハビリテーションや教育入院を行う、全国でも数少ない「COPD・SASセンター」がある。センター長で呼吸器内科医の宮尾直樹医師が、10年前から着々と礎を築き、多職種による呼吸器チームで、独自のCOPD管理プログラムを展開している。…

トレンド◎中国武漢発の新型コロナウイルス感染症

　中国の新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症の患者は増加の一途にあり、2月3日時点の累計患者数は2万438人となった。その一方で、重症例の割合は低下傾向にあり、同時点で13.6％だった。致死率は2.1％で推移している。…

対談◎間質性肺炎診療の落とし穴【その2】

徳田　前回は、急性の間質性肺炎についてお話しましたが、慢性に経過する間質性肺炎に話題を移しましょう。最近は、慢性経過の間質性陰影に遭遇することが増えています。胸部画像で広範な網状影を呈し、慢性の咳、労作時息切れが主徴となりますが、無症状のケースも存在します。…

問：次の胸部X線写真で異常陰影を指摘せよ。

トピック◎NEJM誌に発表されたドイツの集団感染例

発症前の3日間に接触した人から感染者

NEJM誌に注視すべき症例報告が発表された。新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症で、発端患者の潜伏期間中に伝播した可能性のある症例が報告された。発症前3日間という短期間に接触した人から感染者が出たもので、ドイツの研究チームが1月30日付のNEJM誌に発表した。…

　今回の症例は臨床症状と胸部X線写真で大きな違いが見られた、30歳代喫煙者（クイズはこちら:医師限定）。バタフライシャドウを確認できる症例です。（4分55秒）

よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2016年6月号掲載

『日経メディカル』2016年6月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は47歳の女性。5年ほど前から動悸、息切れがするようになり、近位で喘息として治療されていました。2年前から、労作時の息切れが悪化。最近、血痰が出るようになったため、病院を受診しました。4年前から、子宮内膜症のため低用…

2週間前からの咳と鼻汁を訴える3歳児の咳をまねしていただきました。夜間に症状が強くなるこの咳は？（3分22秒）

解説◎中国武漢の新型コロナウイルス感染症

1例が疑い例の定義に該当せず、濃厚接触者からも患者

　日本国内で確認された新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症の患者は、中国の武漢からチャーター便で帰国した人を除くと、1月29日21時時点で8人となった。その初期症状と臨床経過、接触歴などを振り返えると、幾つかの特徴が見えてきた。…

1分解説◎2月7日から新型コロナウイルス感染症が「指定感染症」に

　政府は1月28日、新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症を感染症法上の「指定感染症」と検疫法上の「検疫感染症」に指定する政令を閣議決定した。2月7日に施行となる。2019-nCoV感染症が指定感染症になると、これまでとどのように対応が変わるのか、国立国際医療研究センター国際感染症センターの…

シリーズ◎2020診療報酬改定

COPD、SASの遠隔モニタリングは、状況に応じて毎回の指導をパスできるように

　1月29日の中央社会保険医療協議会（中医協）総会で、2020年度診療報酬改定の個別改定項目の概要が示された。前回の2018年度診療報酬改定で制度が確立したものの、算定要件が厳しく疾患も限られていることで利用がそれほど広がらなかったオンライン診療、遠隔モニタリングに関しては、医療における…

トレンド◎中国武漢の新型コロナウイルス感染症

既にヒトからヒトへの感染が継続するフェーズに入ったか

　新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症について、1月28日、中国湖北省の衛生健康委員会から衝撃的な数字が発表された。1月27日の新規患者数が武漢市だけで892人となり、前日の80人から10倍以上に増加した。この爆発的な新規患者の増加は、地域でヒトからヒトへの感染が継続している結果とも考え…

解説◎中国武漢発の新型コロナウイルス感染症

発症時の症状、発熱が98％、咳が76％、筋肉痛または疲労も44％

　新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症の臨床的な特徴が明らかになってきた。中国武漢市の調査チームが、1月2日までに入院した患者で2019-nCoV感染と確認された41人を調べた結果、発症時の症状は発熱が98％、咳が76％、筋肉痛または疲労が44％に認めた。…

　ここまで3回にわたって市中肺炎について取り上げてきましたが、今回は誤嚥性肺炎という診断について考えてみましょう。

Critical Care誌から

喀血に対するトラネキサム酸（商品名トランサミン他）は、カルバゾクロム（アドナ他）と一緒に投与されることが多く、商品名の頭の2文字をとって「アドトラ」などと呼ばれています。

解説◎中国武漢発の新型コロナウイルス感染症

曝露歴の対象地域を「武漢から中国全土」に広げるときか

　新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症で、患者の曝露歴に変化が出始めている。北京市の発表によると、1月25日17時時点で確認された5人の患者のうち、3人は湖北省との接点があったが、2人には接点がなかった。現在の日本の疑い例の定義では「武漢市」との接点が基準の1つとなっているが、見直し…

続報◎中国武漢発の新型コロナウイルス感染症

感染者の報告は30省・市・自治区と中国本土のほぼ全域で

　新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症の患者総数は、中国の発表によると1月25日24時点で2008人に増加した。患者が確認された地域も拡大し、中国本土では30省・市・自治区とほぼ全域に広がった。海外からの報告も相次いでおり、同時点で13カ国・地域に増加した。…

続報◎中国武漢発の新型コロナウイルス感染症

感染地域は29省・市に広がる、医学的観察下は8420人

　中国武漢市を中心に確認が相次いでいる新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症の患者は1月23日24時点で844人と、前日から264人増加した。1月20日24時時点の295人から3倍近くに増えており、患者数の増加は加速している。…

解説◎中国武漢発の新型コロナウイルス感染症

　国立感染症研究所と国立国際医療研究センターは1月21日、昨年末から中国武漢市で多発し、日本でも1例が確認された新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症に対する医療機関の対応と院内感染対策の指針を改訂した。改訂は今回で3回目。…

日経メディクイズ●胸部X線

　生来健康だったが、数年ぶりに受けた検診で胸部異常陰影を指摘され、当院を受診。自覚症状はなく、運動時の息切れも認めない。心・肺雑音なし。検診時の血算・血液生化学検査でも異常は認めず、炎症反応は陰性だった。喫煙歴は1日10本を20年間。貿易関係の仕事で主にデスクワークだが、欧州などに…

解説◎中国武漢発の新型コロナウイルス関連肺炎

　新型コロナウイルス（2019-nCoV）の医療従事者への感染が中国で報告されました。ニュースによると武漢市で医療従事者15人が発症、1人が危険な状態と言われています。医療従事者の感染も大きな衝撃ですが、今後、死亡事例が発生したとしたら、その影響は医療の提供体制にまで及びます。ここでは、…

ニュース◎中国武漢発の新型コロナウイルス関連肺炎

確認患者は440人、9人が死亡も、患者の90％が武漢に集中

　中国国家衛生健康委員会は1月22日、記者会見（写真1）を行い、昨年末から湖北省武漢市を中心に患者の報告が相次いでいる新型コロナウイルス（2019-nCoV）関連肺炎の現状を説明した。

対談◎間質性肺炎診療の落とし穴【その1】

徳田 呼吸器疾患は、環境と宿主の反応性により発症します。数十年前に比べて、生活環境は大きく変わり、また、宿主の反応性も変化したことから、わが国の市中病院で遭遇する呼吸器疾患は、ここ20年で大きく変化してきています。例えば、以前は難治性気道疾患の代表とされていた「びまん性汎細気管支…

　2019年10月、The New England Journal of Medicine（NEJM）誌の電子版に、「慢性閉塞性肺疾患（COPD）に対するβ遮断薬の投与は、増悪による入院リスクを増加させる可能性がある」との結果を示した、なかなかインパクトのある論文が掲載された。今回はこの論文の概要とその結果を紹介しながら、ど…

　ビレーズトリやビベスピで採用されている吸入デバイス「エアロスフィア」は、アルコール系の共懸濁液内に薬剤結晶が存在している従来の加圧式定量噴霧型（pMDI）製剤と異なる新しい技術が用いられています。　リン脂質で構成された多孔性粒子（スポンジのようなイメージ）の直径約3μmの穴に複数…

　今回は発熱と食欲不振を主訴とする60歳代女性の症例です。前医で肺炎が疑われ、抗菌薬が投与されているにもかかわらず症状が改善しない場合にまず考えるべきなのは……（クイズはこちら：医師限定）（4分56秒）…

　抗IL-4/13受容体抗体であるデュピクセント（一般名デュピルマブ）が2019年3月に気管支喘息に対して適応追加承認され、喘息で使えるバイオ製剤は4種類となりました（関連記事）。喘息患者のうち5～10%は、高用量の吸入ステロイド（ICS）を中心とした各種治療薬の併用を要する難治性喘息とされてい…

続報◎中国武漢発の新型コロナウイルス関連肺炎

国内患者の確認を受け、疑い例の定義と曝露歴を有する患者の診察対応を更新

　国立感染症研究所と国立国際医療研究センターは1月17日、新型コロナウイルス（2019-nCoV）関連肺炎に対する医療機関の対応と院内感染対策指針を改訂した。日本でも患者が確認されたのを受けたもので、疑い例の定義を更新し、暴露歴のある患者を診察する場合の対応も見直した。改訂は今回で2回目と…