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シリーズ◎何でもPros Cons【専門医資格、どれくらい取得する？】
三日坊主の私には資格取得という目標が必要だ
40歳代・病院勤務医、感染症内科
2019/ 3/26
医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？ 自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…
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COPDにSABAの頓用処方は妥当か？
Respiratory Investigation誌から
2019/ 3/25
軽症COPDに対して、吸入短時間作用性β2刺激薬（SABA）や吸入短時間作用性抗コリン薬（SAMA）を使用すると息切れを軽減できることが示されています。しかし個人的には、COPDの患者さんには吸入長時間作用性抗コリン薬（LAMA）を処方することが多く、喘息とは違って頓用のSABAやSAMAを処方する頻度…
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「病院では階段で移動ルール」を実践してみて
2019/ 3/15
「近畿中央呼吸器センター」に名称変更した理由でも書いたように、当院は2018年9月にリニューアルオープンしました。そして、新病棟ができてからというもの、明らかに階段を使う頻度が増えました。前は4階までしかなかった病院の建物が、今や7階まであるのだから当然です。…
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よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2017年11月号掲載
50歳代女性。胸痛、咳嗽
2019/ 3/15
『日経メディカル』2017年11月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は50歳代の女性。4、5日前から胸痛と咳嗽があり、近医で肺炎と診断されて、広域抗菌薬を服用していました。しかし、症状が改善しなかったため、精査目的で来院しました。こうした症状が出るのは今回が初めてではなく、半年前か…
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特発性肺線維症の咳嗽にPPIは有効なのか？
Thorax誌から
2019/ 3/11
特発性肺線維症（IPF）に対する制酸剤、特にプロトンポンプ阻害薬（PPI）については、IPF関連死亡を減少させる可能性があるというメタアナリシスがあります。このメタアナリシス、Kreuterらの研究グループに偏っていることや、そもそも妥当な論文が多くないことには注意が必要で、少なくとも総死…
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よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2018年7月号掲載
70歳代男性。検診の胸部X線
2019/ 3/ 8
『日経メディカル』2018年7月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は70歳代の男性。肺癌検診を受診したところ、異常陰影を指摘され、精査のために来院しました。特に自覚症状はありません。過去喫煙者で、禁煙して30年以上がたっています。腫瘍マーカーはCEAが9.9ng/mL（基準範囲5以下）、SCCが…
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加熱式たばこと湯船の中でされたおしっこ
2019/ 3/ 4
長野県に講演に行った際の某温泉内での出来事です。
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あれ？ 外国人診療にGoogle翻訳が普通に使える
2019/ 3/ 1
最近、結核でも外国人の患者さんが増えてきました。外国人と言えば数年前まではほとんどが中国人だったのですが、フィリピン人、ベトナム人の患者さんも増えています。
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よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2017年8月号掲載
20歳代女性。湿性咳嗽
2019/ 3/ 1
『日経メディカル』2017年8月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は20歳代の女性。幼少時から気管支喘息に罹患しています。最近、湿性咳嗽の悪化を自覚していたところ、健康診断で「肺に異常陰影がある」と指摘されたため、病院の呼吸器内科を受診しました。…
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肺アブセッサス症の中にもいいヤツがいる？
Respiratory Medicine誌より
2019/ 2/25
M. abscessus complexのなかに、M. abscessus subspecies abscessus、M. abscessus subspecies bolletii、M. abscessus subspecies massilienseの代表的亜種があります。ややこしいので、カタカナでかきましょう。アブセッサスコンプレックスの中に、アブセッサス、ボレティ、マシリエンセの3つが…
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JAMA Intern Med誌から
喘息の増悪で入院した患者に抗菌薬は無駄
経験的投与により利益がないのに入院日数とコストが増加
2019/ 2/20
米国ではいまだに、喘息の増悪に対する抗菌薬の経験的治療が行われている。その利益とリスクを確認するために、後ろ向きコホート研究を実施した米Massachusetts大学のMihaela S. Stefan氏らは、早期の抗菌薬投与は治療失敗を減らす効果がなく、入院期間の延長と費用の増加が見られたと報告した。…
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呼吸器内科医が検査でよく目にする“メレンゲ”
2019/ 2/15
当院では、気管支肺胞洗浄（bronchoalveolar lavage：BAL）を行う際、よく粘液様物質などを除去するために、回収した液体を滅菌ガーゼの上で濾過しています。医療機関によって違いはあるでしょうが、こうした方法で濾過している施設が大半だと思います。ちなみに、ガーゼに細胞が付着してしまうた…
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吸入指導の思わぬ伏兵（6）
本当に加熱式・電子タバコは吸っていいのか？
2019/ 2/15
喘息やCOPD治療において喫煙は大敵で、薬剤治療の効果を損ねるのみならず、病状の悪化をしばしば認めます。
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日本人COPD患者への吸入ステロイドのリスク
Int J Chron Obstruct Pulmon Disより
2019/ 2/11
2018年11月に改訂されたGOLDガイドライン2019では、COPDに対する初期治療として吸入ステロイド（ICS）を積極的には用いず、フォローアップ治療においてアドオンする方法が推奨されています。その際、COPDの増悪を繰り返すような症例で、末梢血好酸球数が多いような場合にはICSを積極的に用いても…
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よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2018年4月号掲載
48歳男性。発熱、咳、痰、呼吸困難
2019/ 2/ 8
『日経メディカル』2018年4月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は48歳の男性。4週間ほど前から咳があり、市販の感冒薬を服用していました。1週間前に咳が増悪し、痰、発熱、労作時呼吸困難も出現。肺炎と診断されて抗菌薬ガレノキサシンが処方されましたが、症状は改善せず、安静時にも呼吸…
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