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ここからが主治医力の見せどころ
しばしば誤嚥性肺炎の原因となる意外なあの疾患
2019/ 7/17
前回の記事で、誤嚥性肺炎と肺水腫に対して多面的な初期治療を開始した高齢男性を思い出してください。治療を開始して状態がやや安定したところで安心してしまいそうですが、誤嚥性肺炎はここからが主治医力の見せどころです。…
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今年の試験会場はどこ？失敗しないホテル選び
2019/ 7/12
中国中央病院の長門です。今回は、試験会場や試験前、試験当日の過ごし方の注意点などをまとめ、呼吸器・感染症に関するガイドライン改訂やアップデートについてお話ししていきます。 まず試験会場に行くまでの交通手段の注意点から。 地方から上京する方は飛行機もしくは新幹線になると思いま…
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この20年、肺癌の生存期間は長くなったのか？
Lung Cancer誌から
2019/ 7/ 8
私が医師免許を取ったころを思い返すと、肺癌の診療は恐ろしいほどに進歩を遂げました。EGFR遺伝子変異が関与する肺癌が報告され、チロシンキナーゼ阻害薬によって驚くほど腫瘍が縮小して生存期間が延長した集団が出てきただけでなく、色々な遺伝子が関連していることが判明し、それぞれの分子標…
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気管支鏡にファイティングポーズを取る声帯
2019/ 7/ 5
気管支鏡を挿入するときは、ほぼ全例で声帯の観察を行います。「ほぼ」と書いたのは、永久気管孔がある場合など、一部の例外があるからです。永久気管孔がある場合、気管孔に直接、気管支鏡を入れることになります。…
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レッスン10◆異常陰影を指摘せよ（難易度低）
2019/ 7/ 4
問：次の胸部X線写真で異常陰影を指摘せよ。
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トレンド◎装置の小型化が可能にした安全な病院間搬送
モバイルECMOで重症呼吸不全患者を救命せよ
2019/ 7/ 2
近年、重症呼吸不全患者のモバイルECMOによる病院間搬送が関東圏を中心に広がりつつある。ECMOは重症呼吸不全患者を救える一方で、ECMOができない施設から転院搬送を行う手段が確立していないことが問題視されていた。しかし、小型の装置が登場したことで、救急車内でECMOを行えるようになっている…
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よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2016年5月号掲載
34歳女性。咳嗽、息切れ
2019/ 6/28
『日経メディカル』2016年5月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は34歳の女性。2カ月前から咳が出始め、近医で抗菌薬と鎮咳薬を処方されて一旦軽快しましたが、3週間前に咳が再び出るようになり、悪化。救急外来で市中肺炎と診断され、入院加療により軽快したため退院しましたが、退院後に症…
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呼吸器内科医の勤務状況をまとめた珍しい論文
日本呼吸器学会誌から
2019/ 6/24
私は14年目の呼吸器内科医として、合併症の多い呼吸器疾患の患者さんがたくさん集まる急性期病院に勤務しています。呼吸器内科医の数が多く、横の連携がうまく取れているので、働きやすいと感じています。…
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鎮咳薬◇第1回調査
鎮咳薬：まずメジコン、不十分ならコデイン系？
第1位はメジコン、第2位はアスベリン、第3位はアストミン
2019/ 6/22
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、鎮咳薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、37.2％の医師がデキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物（商品名：メジコン他）と回答した。 第2位のチペピジンヒベンズ酸塩（アスベリン）は14.7％、第3位のジメモルファンリン酸塩（アストミン…
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肺炎を繰り返す若年女性、原因はまさかの…
2019/ 6/21
あるとき、何度も肺炎を繰り返す若い女性患者さんを紹介されました。2年間で10回という回数は、私を驚かせるのに十分な病歴でした。いずれも軽症の肺炎で、内服抗菌薬で治癒したものもありました。
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よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2018年9月号掲載
70歳代女性。咳嗽、労作時息切れ、発熱
2019/ 6/21
『日経メディカル』2018年9月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は70歳代の女性。ある年の6月、咳嗽と労作時の息切れが現れ、38℃の熱も出たため、近医を受診。抗菌薬を処方されたが症状が改善しなかったため、病院を受診して入院することになりました。毎年6月頃に調子が悪くなるとのことで…
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「誤嚥性肺炎か、心不全か」で悩んだら
2019/ 6/20
年度が替わり、元号が変わり、誤嚥性肺炎の診療への意気込みも新たな局面を迎えています。そしてこのたび、連載を再開させていただくこととなりました。これまで、誤嚥性肺炎の診療の基礎となる考え方を共有いたしました。では、実際の患者さんを前にしたときに、これらをどう活用するのでしょう…
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吸入ステロイドは本当に肺癌を減らせるか
European Respiratory Journalから
2019/ 6/10
呼吸器内科領域には、ある都市伝説があります。それが「吸入ステロイド（ICS）を吸っていると肺癌が少なくなる」というもの。それが徐々に都市伝説どころではなく、真実なのではないかと示唆されるようになってきました。…
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聴診器の掛け方、チェストピースは右でいい？
2019/ 6/ 7
首から聴診器を掛けると、「院内感染がどーのこーの」とヤヤコシイ時代になりました。ですが、必ずしも悪者になるわけではないし、アウトブレイクさせまくっているわけではないので、この論争に決着はついていません。…
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JAMA誌から
睡眠時無呼吸は術後の心血管リスクを増やす
本人が気付いていない重度のOSA患者でイベント発生率が有意に増加
2019/ 6/ 5
閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）は、高血圧、心筋虚血、心不全、不整脈、脳卒中、心臓突然死などのリスクを高めることが知られている。香港中文大学のMatthew T. V. Chan氏らは、前向きの多施設コホート研究を行って、重度のOSAがある人では、非心臓手術後の心血管イベント発症率が高いと報告した。結…
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