世界で2番目となる吸入ステロイド薬（ICS）/長時間作用性β2刺激薬（LABA）/長時間作用性抗コリン薬（LAMA）3成分配合の慢性閉塞性肺疾患（COPD）治療薬、ビレーズトリが2019年9月4日に国内販売開始され、3カ月が経ちました。…

　米国では今、E-cigarettes（電子タバコ）によって引き起こされたと考えられる肺疾患に注目が集まっています。原因が明確に特定されていない状況の下、トランプ政権は、2019年9月に電子タバコのフレーバーとして、ミントとメントールを禁止しました。そのような中、CNNニュースが19年11月8日付で報…

前回、独居で認知症と慢性閉塞性肺疾患（COPD）を患っている８０歳代男性、Bさんのケースを紹介しました。今回は、Ｂさんへの吸入サポートをきっかけに作成した、吸入カウンターの確認表についてご紹介します。…

Int J Chron Obstruct Pulmon Dis誌から

COPDに対する長期管理薬で1秒量を最も底上げできるのが、吸入長時間作用性抗コリン薬（LAMA）です。しかし、高齢者ではこれがうまく吸えなかったり、吸入アドヒアランスが悪かったりして、主治医としても苦労が絶えません。…

　3日前から息切れと発熱があり、鎮咳薬、抗菌薬（レボフロキサシン）で改善しなかった症例です（クイズはこちら：医師限定）。胸部X線写真上、どこに異常があるか、お気付きでしょうか？（4分28秒）

私の再診外来は月曜日なのですが、毎年9～10月あたりで困ったことが起こります。何かお分かりでしょうか。月曜日担当の人はすぐにピンとくると思います。

　今回は気管支喘息の既往のある、20歳代女性のケースです（クイズはこちら：医師限定）。ステロイドの吸入を行っていますが湿性咳嗽が悪化し、検診で肺異常陰影を指摘されたことから呼吸器内科を受診されました。解説は神奈川県立循環器・呼吸器病センターの小倉髙志氏です。（3分17秒）…

よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2014年6月号掲載

『日経メディカル』2014年6月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は77歳の男性。数日前に呼吸困難感が現れ、歩行時の息切れが強いため、病院の呼吸器内科を受診しました。既往歴に慢性閉塞性肺疾患（COPD）、高血圧、慢性肝炎、前立腺癌があります。…

問：次の胸部X線写真で異常陰影を指摘せよ。

日経メディクイズ●胸部X線

　肺癌検診を受診した際に胸部X線検査を行った。特記すべき症状はない。過去喫煙者で、20歳から60歳まで1日20本の喫煙歴がある。

2019年11月22日に中央社会保険医療協議会（中医協）総会が開催され、2020年度診療報酬改定に向けて、ニコチン依存症管理料について議論が交わされた。

　日経メディクイズ 胸部X線について、解説だけでは十分に理解できないという方に向けて、出題者の先生に改めて解説していただくコラムです。　今回は関節リウマチの既往がある40歳代女性のケースです（クイズはこちら：医師限定）。6カ月前に咳、白色から緑色の痰が出現して現在も続いており、精査…

Lancet Respiratory Medicine誌から

　2019年9月11日、トランプ大統領が米国内で香料付き電子たばこを全面的に禁止する方針を発表しました。これは、電子たばこの吸入により複数の肺傷害事例が報告されているためです。個人的には、大麻成分のテトラヒドロカンナビノール（THC）などを混ぜて使っている電子たばこのリスクが高いように…

外来で診る肺炎診療（2）

米国胸部学会と米国感染症学会の新ガイドラインの検査への推奨を読み解く

　みなさんは肺炎を疑う患者さんに、外来においてどのような検査を追加しますか？　「レントゲンで肺炎像あるから、CT追加して！」というのはよくある総合病院の外来や救急室でのやり取りです。なぜ、ここで胸部CTなのでしょう。肺炎に全て胸部CTを追加していたら、総合病院での外来ならともかく、…

今回は、認知症と慢性閉塞性肺疾患（COPD）、心房細動などの現病歴がある80代の男性Bさんのお話です。　Bさんは独居のため、訪問看護や訪問介護など、毎日いずれかの職種の担当者が訪問するようにケアプランが組まれています。服薬については、その日に訪問する職種の担当者が声を掛けて促すことに…

トレンド◎睡眠時無呼吸診療はどうなる？

心血管疾患予防の効果、これまでの前向き臨床試験では示されず

脳心血管疾患発症のリスクの1つである睡眠時無呼吸症候群（SAS）に対する持続陽圧呼吸療法（CPAP）が岐路に立たされている。

　私は、ツイッターで色々な情報を集めていますが、アカウントは匿名です。しかし、最近「正しい医療情報を伝えよう」というポリシーのもと、実名でツイートされている医師が増えてきました。迷惑がかかるといけませんので、あえてこのコラムでは彼らを紹介しません。…

今回は症例をいったんお休みして、この時期に増える相談事を取り上げさせてください。つい先日も電話がかかってきました。「ご高齢の喘息患者さん、薬剤を追加しても改善しないんです」。なかなかよくならない喘息、皆様も一度は出会ったことがあるのではないでしょうか。…

　日経メディクイズ 胸部X線について、解説だけでは十分に理解できないという方に向けて、出題者の先生に改めて解説していただくコラムです。　今回は乾性咳嗽を訴える40歳代男性のケースです（クイズはこちら：医師限定）。先日、長引く咳の診療についてまとめていただいた、東京山手メディカルセ…

ERJ Open Research誌から

　膿胸に対する治療といえば、胸腔ドレナージと長期の抗菌薬投与です。胸腔ドレナージを併用しないと、膿を排出できませんが、膿胸の治療を日ごろ行っていると必ずブチ当たるのが「多胞化問題」です。膿がキレイに横隔膜の上に貯留してくれていればよいのですが、強い炎症によって臓側胸膜が分厚く…

医師4358人に聞いた「どの検査法、診察法をスキルアップしたい？」

医師が自身の診断力向上のために、さらにスキルアップしたいと思う検査や診察手法は──。「頭部CT/MRI」「神経診察」など10の選択肢を示して尋ねたところ、最も多くの医師が選んだのは「心電図」だった。日経メディカル2019年11月号では、クイズ形式で検査・診察手法のポイントを解説する「日経メ…

日経メディクイズ●胸部X線

　昨年の検診で胸部単純X線写真の異常所見を指摘され、当院を受診した。軽度の咳嗽以外の自覚症状はなく、既往歴に特記すべきことなし。職業は大工で、喫煙歴あり。検査所見は白血球数5400/μL。肝機能、腎機能ともに異常は認めない……

先日、電子カルテで「クリプトコッカス症」という病名を打ち込もうとしたら、ある病名が候補として出てきました。「か…かえで樹皮はぎ職人肺…だと……！！？」慢性過敏性肺炎では、原因となる物質に「肺」という言葉をくっつけてしまうことがよくあります。たとえば、さとうきびが原因なら「さと…

よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2015年2月号掲載

『日経メディカル』2015年2月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は30歳代の女性。4年前から、感冒後に咳が長引くことがよくありました。今回も2カ月前から咳が出るようになり、近医で咳喘息と診断され、吸入ステロイドを処方。咳は改善する傾向がありましたが、3週間前から血痰を伴うようにな…

今回は、2019年9月に発売されたばかりの慢性閉塞性肺疾患（COPD）治療配合剤である、ビレーズトリ・エアロスフィア（一般名ブデソニド・グリコピロニウム臭化物・ホルモテロールフマル酸塩水和物）を使うことになった在宅患者さんのお話です。吸入器に、今までのタイプとは違う特徴がありましたので…

Am J Respir Crit Care Med誌より

　COPDに対して行われる気管支鏡治療といえば、嚢胞が大きく肺機能を障害している場合に、その責任気管支に気管支バルブを留置する「肺容量減量術(lung volume reduction)」があります。

日経メディクイズ●胸部X線

2週間ほど前より38℃台の発熱を認め、1週間前から労作時息切れや黄色痰が見られたため当院呼吸器内科を受診した。

よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2015年1月号掲載

『日経メディカル』2015年1月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は70歳代の女性。半年ほど前から喘鳴と労作時呼吸困難を自覚していました。前医で気管支拡張薬を投与されましたが、あまり改善せず、約1カ月前から症状が増悪してきたため胸部CTを撮影、異常を指摘されました。…

問：次の胸部X線写真で異常陰影を指摘せよ。

よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2015年3月号掲載

『日経メディカル』2015年3月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は20歳代の女性。6カ月ほど前から全身の倦怠感を自覚し、約2カ月前から咳をするようになりました。2日前から発熱したため、内科外来を受診しました。…

　呼吸器内科では、今でもストレプトマイシン（通称ストマイ）を使います。薬の内服が難しい患者の結核や抗結核薬の耐性結核だけでなく、非結核性抗酸菌症に対しても短期的に用いられています。抗酸菌感染症の世界では、基本的にストマイを半年以上使うことはありません。長期に使うほど、毒性が強…

　今年5月にテリルジー（一般名：フルチカゾンフランカルボン酸・ビランテロール・ウメクリジニウム）、9月にビレーズトリ（一般名：ブデソニド・ホルモテロール・グリコピロニウム）が発売され、吸入ステロイド薬（ICS）/長時間作用型β2刺激薬（LABA）/長時間作用型抗コリン薬（LAMA）の3剤を配合…

Respirology誌から

　誰が決めたのか、β遮断薬と呼吸器内科というのは相性が悪いらしい。そして世の中の医師は、どうも呼吸器疾患がある患者さんにはβ遮断薬を処方したくないらしい。恐らく、β遮断薬が気管支を収縮させる方向に働くからでしょう。気持ちは分かります。…

Lancet誌から

ステロイド全身投与や手術後も症状が再発する患者のフェーズ3試験

　ベルギーGhent大学のClaus Bachert氏らは、鼻茸を伴う重度の慢性鼻副鼻腔炎を繰り返す患者に、標準治療とともにデュピルマブまたはプラセボを投与するフェーズ3試験LIBERTY NP SINUS-24とLIBERTY NP SINUS-52を行い、デュピルマブには症状軽減効果があり有害事象も少なかったと報告した。結果はLa…

　私は普段から結核や非結核性抗酸菌症などの抗酸菌感染症を診ているのですが、ヒトに対して病原性がある抗酸菌は100種類以上あります。

近年、日本での結核の罹患率は年々減少傾向にありますが、先進国と比較するといまだ高く、現在でも年間2000人を超える死者が出ています。

去痰薬◇第3回調査

2位がムコダイン、ムコソルバン、3位がビソルボン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、去痰薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、68.7％の医師がL-カルボシステイン（商品名：ムコダイン他）と回答した。　第2位のアンブロキソール塩酸塩（ムコサール、ムコソルバン他）は23.0％、第3位のブロムヘキシン塩酸塩（ビソルボン他）は…

長引く咳の診療について【後編】

寄稿◎徳田均（JCHO東京山手メディカルセンター）

前回、咳喘息の診断にこだわることに意味はないと論じた。今回は、欧米における咳嗽診療のガイドラインを紹介しつつ、長引く咳嗽に対して、我が国とは全く異なる対応が欧米では標準的に行われつつあることを紹介したい。日本独自のローカルルールに固執するべきか否か、読者の皆様に問題提起できれ…

よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2019年4月号掲載

『日経メディカル』2019年4月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は73歳の女性。9年前に気管支拡張症を指摘されています。4週間前から咳、痰、鼻汁が出るようになり、近医でレボフロキサシンを2週間処方されました。しかし、症状は改善せず、咳がひどくなって血痰と呼吸困難感も現れたため、病…

日経メディクイズ●胸部X線

　10日前に両側性の肺炎を発症し、前医にて抗菌薬治療が行われたが、改善しないため当院転院となった。ステロイドを併用してようやく治癒したが、肺炎治癒後に撮影された胸部X線写真で両上肺野の著明な収縮を認めた。平素より咳、痰はないが、軽度の労作時息切れがある。…

長引く咳の診療について【前編】

寄稿◎徳田均（JCHO東京山手メディカルセンター）

私自身は、実臨床の場において咳喘息という疾患の存在を想定する必要はないと考えている。長引く非感染性の咳の大部分はICS単剤（時に短期間の内服ステロイド）でおさまり、ICSの処方は、咳がおさまった時点で終了すればよく、長々と吸入させる必要はない。これは、長引く咳嗽患者を長年診療してき…

音で解説する肺音用語《1》

皆さん初めまして。呼吸器内科医の長坂行雄です。本連載では、実際の肺音データを用いて肺の聴診についてイチから解説していきます。医師にも苦手な人が多い肺の聴診ですが、少しのコツさえあれば、肺の状態がすぐ分かるようになりますので、皆さんの診療のお役に立つはずです。今回から数回に分け…

Cancer Medicine誌から

　癌の疼痛管理など、実臨床でオピオイドを使う機会はとても多いですが、副作用で気になるのは便秘です。どのくらいの患者さんがオピオイド誘発性便秘（OIC）で苦しんでいるのか、日本人の癌性疼痛患者さんを対象に検証した論文を紹介しましょう。…

　救急車で搬送されてきた患者さんに対して、私は全員に聴診器を当てています。そこで呼吸音が聴こえずにSpO2が低下していると、身構えてしまいます。SpO2が明らかに低下している患者さんや強い呼吸困難感を訴えている患者さんが「呼吸音が聴こえない」とき、緊張性気胸、無気肺、大量胸水を来して…

経口での食事摂取を1カ月以内に確立できるのか、2週間の訓練で判断

今回は、頸椎に異常増殖した骨棘のために嚥下障害を来した症例についての4回目となります。読者の皆様も、ここまで長引くとは……、としびれをきらしておられるかもしれません。実際に担当した私たちチームも、うまくいくはずが期待外れの結果となることを繰り返し、実に頭を悩ませたものでした。し…