Lancet誌から

ステロイド全身投与や手術後も症状が再発する患者のフェーズ3試験

　ベルギーGhent大学のClaus Bachert氏らは、鼻茸を伴う重度の慢性鼻副鼻腔炎を繰り返す患者に、標準治療とともにデュピルマブまたはプラセボを投与するフェーズ3試験LIBERTY NP SINUS-24とLIBERTY NP SINUS-52を行い、デュピルマブには症状軽減効果があり有害事象も少なかったと報告した。結果はLa…

　私は普段から結核や非結核性抗酸菌症などの抗酸菌感染症を診ているのですが、ヒトに対して病原性がある抗酸菌は100種類以上あります。

近年、日本での結核の罹患率は年々減少傾向にありますが、先進国と比較するといまだ高く、現在でも年間2000人を超える死者が出ています。

去痰薬◇第3回調査

2位がムコダイン、ムコソルバン、3位がビソルボン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、去痰薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、68.7％の医師がL-カルボシステイン（商品名：ムコダイン他）と回答した。　第2位のアンブロキソール塩酸塩（ムコサール、ムコソルバン他）は23.0％、第3位のブロムヘキシン塩酸塩（ビソルボン他）は…

長引く咳の診療について【後編】

寄稿◎徳田均（JCHO東京山手メディカルセンター）

前回、咳喘息の診断にこだわることに意味はないと論じた。今回は、欧米における咳嗽診療のガイドラインを紹介しつつ、長引く咳嗽に対して、我が国とは全く異なる対応が欧米では標準的に行われつつあることを紹介したい。日本独自のローカルルールに固執するべきか否か、読者の皆様に問題提起できれ…

よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2019年4月号掲載

『日経メディカル』2019年4月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は73歳の女性。9年前に気管支拡張症を指摘されています。4週間前から咳、痰、鼻汁が出るようになり、近医でレボフロキサシンを2週間処方されました。しかし、症状は改善せず、咳がひどくなって血痰と呼吸困難感も現れたため、病…

日経メディクイズ●胸部X線

　10日前に両側性の肺炎を発症し、前医にて抗菌薬治療が行われたが、改善しないため当院転院となった。ステロイドを併用してようやく治癒したが、肺炎治癒後に撮影された胸部X線写真で両上肺野の著明な収縮を認めた。平素より咳、痰はないが、軽度の労作時息切れがある。…

長引く咳の診療について【前編】

寄稿◎徳田均（JCHO東京山手メディカルセンター）

私自身は、実臨床の場において咳喘息という疾患の存在を想定する必要はないと考えている。長引く非感染性の咳の大部分はICS単剤（時に短期間の内服ステロイド）でおさまり、ICSの処方は、咳がおさまった時点で終了すればよく、長々と吸入させる必要はない。これは、長引く咳嗽患者を長年診療してき…

音で解説する肺音用語《1》

皆さん初めまして。呼吸器内科医の長坂行雄です。本連載では、実際の肺音データを用いて肺の聴診についてイチから解説していきます。医師にも苦手な人が多い肺の聴診ですが、少しのコツさえあれば、肺の状態がすぐ分かるようになりますので、皆さんの診療のお役に立つはずです。今回から数回に分け…

Cancer Medicine誌から

　癌の疼痛管理など、実臨床でオピオイドを使う機会はとても多いですが、副作用で気になるのは便秘です。どのくらいの患者さんがオピオイド誘発性便秘（OIC）で苦しんでいるのか、日本人の癌性疼痛患者さんを対象に検証した論文を紹介しましょう。…

　救急車で搬送されてきた患者さんに対して、私は全員に聴診器を当てています。そこで呼吸音が聴こえずにSpO2が低下していると、身構えてしまいます。SpO2が明らかに低下している患者さんや強い呼吸困難感を訴えている患者さんが「呼吸音が聴こえない」とき、緊張性気胸、無気肺、大量胸水を来して…

経口での食事摂取を1カ月以内に確立できるのか、2週間の訓練で判断

今回は、頸椎に異常増殖した骨棘のために嚥下障害を来した症例についての4回目となります。読者の皆様も、ここまで長引くとは……、としびれをきらしておられるかもしれません。実際に担当した私たちチームも、うまくいくはずが期待外れの結果となることを繰り返し、実に頭を悩ませたものでした。し…

Lancet誌から

発作時のステロイド-ホルモテロール吸入は重症増悪予防に有効

　ニュージーランドMedical Research Institute of New ZealandのJo Hardy氏らは、ランダム化比較試験PRACTICALを行い、軽症から中等症の喘息患者の重症増悪の予防法として、低用量ブデソニドの連日投与の代わりに、発作時にブデソニドとホルモテロールを吸入する戦略が有効で、安全性も劣らないと…

呼吸器内科に勤務しています。今度患者が気管支鏡検査を受けることになりました。私は検査を見た経験がなく、イメージができません。どんな検査でしょうか。また、患者にどのように指導すればよいでしょうか。注意する点や、どのような看護をすればよいかについて教えてください。…

問：次の胸部X線写真で異常陰影を指摘せよ。

【新薬】ブデソニド・グリコピロニウム・ホルモテロール（ビレーズトリ）

　2019年9月4日、慢性閉塞性肺疾患治療薬ブデソニド・グリコピロニウム臭化物・ホルモテロールフマル酸塩水和物（商品名ビレーズトリエアロスフィア56吸入）が薬価収載と同時に発売された。本薬は、6月18日に製造販売が承認された。規格は、1回噴霧量としてブデソニド（BD）160μg、グリコピロニウ…

CHEST誌から

　呼吸器内科医の皆さん、気管支鏡前の局所麻酔をどのように行っていますか？ 恐らくリドカイン（商品名キシロカイン他）を口腔咽頭にスプレーしている医師が大半でしょう。

ロイコトリエン受容体拮抗薬◇第3回調査

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、ロイコトリエン受容体拮抗薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、57.3％の医師がモンテルカスト（商品名：キプレス、シングレア他）と回答した。　第2位のプランルカスト（オノン他）は42.7％の医師が、最も処方頻度の多い薬剤として選んだ。…

　気管支鏡は、1897年にドイツ・ベルリン大学のKillian教授らによって開発されました。当時は「硬性直達鏡」ですので、口腔から気管に向かってめちゃくちゃ硬い内視鏡を直線的に入れます。全身麻酔がなければほぼ拷問です。現在も、気管腫瘍に対する複雑な処置を行う際に硬性気管支鏡を用いることが…

よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2018年11月号掲載

『日経メディカル』2018年11月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は70歳代の男性。数週間前から食思不振と湿性咳嗽があり、自力歩行が不可能になったため、救急外来を受診しました。初診時の身体所見は体温が36.6℃、呼吸数が18回/分。SpO2は90％（室内気）。両側胸部にcoarse cracklesを聴取…

　皆さんの医療機関では、消化器内視鏡や呼吸器内視鏡による検査の前に、患者に対して梅毒、B型肝炎、C型肝炎検査をルーチンで行っていないだろうか。帝京大学医学部名誉教授で元・日本臨床検査医学会理事長の宮澤幸久氏は、「その慣習はやめるべき」と主張する。以下にその理由を記していく。…

2018/19シーズン・インフルエンザ治療レビュー調査（その1）

本格的なデビューシーズンだったゾフルーザは3位

昨シーズン、医師が主に使用した抗インフルエンザ薬の第1位は、タミフル（49.4％）だった。2位はイナビル（22.8％）で、新薬であるゾフルーザは15.6％で3位に入った。

コモンだが治療は十人十色の咳嗽診療（後編）

　プライマリ・ケア領域において咳嗽は最もコモンな主訴の1つですが、正確な診断をして適切な治療を行うのは一筋縄ではいきません。

2019年5月に日本初の吸入ステロイド薬（ICS）/長時間作用性β2刺激薬（LABA）/長時間作用性抗コリン薬（LAMA）の3成分配合吸入薬テリルジー100エリプタが、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の適応症で薬価収載されてから、既に約3カ月が経過しました。…

日経メディクイズ●胸部X線

2年前、転倒により右足首を骨折した際の手術前検査にて胸部X線像の異常を指摘されたが、当初は自覚症状に乏しく、その他に身体所見上特記すべき点はなかったため、経過観察となっていた。

Respiratory Investigation誌から

　免疫チェックポイント阻害薬は、今や肺癌診療になくてはならない抗癌剤となりました。1次治療だけでなく2次治療以降でも頻繁に用いられています。　これまで細胞障害性抗癌剤で観察されていた血液毒性や吐き気とは異なり、甲状腺機能低下症など免疫内分泌系への配慮が必要になります。まれに間質…

びまん性特発性骨増殖症は、嚥下障害の診療において少なからず出会う病態です。今回は術後の経過をみていきましょう。

コモンだが治療は十人十色の咳嗽診療（前編）

　「3日前から咳と痰？ メジコンとムコダインで」　「先月から咳が続いている？ じゃあシムビコートを」　「黄色い痰が多い？ それではクラリスも」

よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2019年1月号掲載

『日経メディカル』2019年1月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は40歳代の男性。3カ月ほど前から咳が出るようになり、鎮咳薬や抗アレルギー薬の内服を続けましたが、症状の改善は見られませんでした。発熱や痛みはなく、非喫煙者でアレルギー歴もありません。…

　SNSで「1型糖尿病の患者さんに吸入ステロイド（ICS）/長時間作用性β2刺激薬（LABA）を用いたら、血糖が上がった」という話を目にしました。そういえば1型糖尿病でICS/LABAを使用している患者さんが2、3人いたな……と思って、外来で尋ねてみたところ、全員が「血糖が上がった」と回答しました。2…

問：次の胸部X線写真で異常陰影を指摘せよ。

European Respiratory Journalから

　気道可逆性検査は市中病院の呼吸器内科では毎日のように行われている検査で、慢性閉塞性肺疾患（COPD）と喘息を鑑別する上で有用とされています。具体的には、サルブタモールなどの短時間作用性β2刺激薬を2吸入ほど吸ってもらい、その前後で1秒量がどのくらい変化するかを観察します。ベースライ…

NEJM誌から

CRPのポイントオブケア検査が目安として役立つ

　英国Oxford大学のChristopher C. Butler氏らは、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の急性増悪でプライマリケアを受診した患者を対象に、数分で結果が出るC反応性蛋白質（CRP）のポイントオブケア検査（POCT）に基づいて治療を行うと、治療成績を損ねることなく不要な抗菌薬処方を減らすことができたと報告…

　皆さんは「痰壺条例」というものをご存知でしょうか。結核は、現在10万人当たり13.3人という罹患率ですが、まだ有効な治療法がなかったころ、その罹患率は今の約100倍で、10万人当たり1000人を超えていたとされています。第2次世界大戦の頃にストレプトマイシン、イソニアジド、パラアミノサリチ…

トレンド◎ICS/LAMA/LABA配合剤が2剤登場

　吸入ステロイド薬（ICS）/長時間作用型β2刺激薬（LABA）/長時間作用型抗コリン薬（LAMA）の3剤を配合した新規吸入薬が2製品、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の適応で相次いで承認された。トリプル吸入療法が必要になのはどのような患者か。新たに登場した2剤はどう使い分けたら良いのだろうか。専門医…

日経メディクイズ●胸部X線

　1カ月前から米国に3週間滞在していたが、2週間前（帰国1週間後）から喀痰、寝汗、全身倦怠感を自覚し、2週間で4kgの体重減少を認めたため、前医を受診。問診からある疾患が疑われ、当院を紹介受診した。…

Academic Radiology誌から

　呼吸器内科医の皆さんは、気管支鏡を挿入した後に胸部単純X線写真を撮影していますか？ 気管支鏡処置の内容によりけりで、生検を行った症例には全例撮影し、観察や洗浄のみの場合には撮影しないという方が多いのではないでしょうか。…

　肺炎を起こすことがあるクラミジアとしては、「肺炎クラミジア」と「オウム病クラミジア」が有名ですが、病原微生物の名称は今から20年前の1999年にChlamydophila（クラミドフィラ）属に再編されています。

よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2016年1月号掲載

『日経メディカル』2016年1月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は70歳代の女性。1カ月前から心窩部痛があり、増悪したため、救急外来を受診しました。初診時の身体所見は体温が36.6℃、呼吸数は14回／分。SpO2は96％（室内気）。異常呼吸音は聴取しませんでした。腹部は平坦・軟で、心窩部に…

ここからが主治医力の見せどころ

　前回の記事で、誤嚥性肺炎と肺水腫に対して多面的な初期治療を開始した高齢男性を思い出してください。治療を開始して状態がやや安定したところで安心してしまいそうですが、誤嚥性肺炎はここからが主治医力の見せどころです。…

　中国中央病院の長門です。今回は、試験会場や試験前、試験当日の過ごし方の注意点などをまとめ、呼吸器・感染症に関するガイドライン改訂やアップデートについてお話ししていきます。　まず試験会場に行くまでの交通手段の注意点から。　地方から上京する方は飛行機もしくは新幹線になると思いま…

Lung Cancer誌から

　私が医師免許を取ったころを思い返すと、肺癌の診療は恐ろしいほどに進歩を遂げました。EGFR遺伝子変異が関与する肺癌が報告され、チロシンキナーゼ阻害薬によって驚くほど腫瘍が縮小して生存期間が延長した集団が出てきただけでなく、色々な遺伝子が関連していることが判明し、それぞれの分子標…

　気管支鏡を挿入するときは、ほぼ全例で声帯の観察を行います。「ほぼ」と書いたのは、永久気管孔がある場合など、一部の例外があるからです。永久気管孔がある場合、気管孔に直接、気管支鏡を入れることになります。…

問：次の胸部X線写真で異常陰影を指摘せよ。

トレンド◎装置の小型化が可能にした安全な病院間搬送

近年、重症呼吸不全患者のモバイルECMOによる病院間搬送が関東圏を中心に広がりつつある。ECMOは重症呼吸不全患者を救える一方で、ECMOができない施設から転院搬送を行う手段が確立していないことが問題視されていた。しかし、小型の装置が登場したことで、救急車内でECMOを行えるようになっている…