留学医師ライブ＃16（11月14日放送分）

世界各国で活躍する医師が、海外留学の「今」をライブで伝えます。毎週土曜21時から生放送！ 今回は米国ピッツバーグ大学の原野隆之先生に、呼吸器外科医の米国留学について話を聞きました。

European Respiratory Journalから

　欧米では社会問題になっている肥満。実は、男女を問わず喘息のリスク因子であることが知られています1-5）。日本においても、重症喘息の患者さん約500人を対象とした研究において、女性コホートで肥満は頻回な喘息増悪と関連していることが示されています（補正オッズ比2.29、95％信頼区間 1.24-4…

先日、慢性閉塞性肺疾患と診断された患者さんが酸素療法を受けることになりました。酸素吸入において注意すべきなのはCO2ナルコーシスだということは分かったのですが、詳しい機序が分かりません。また、他に注意すべきことはあるのか、疑問に思いました。酸素吸入療法において注意すべき合併症や看…

インタビュー◎日本初の治療用アプリが発売

CureApp社長の佐竹晃太氏に聞く

　CureApp（東京都中央区）が開発したニコチン依存症治療用アプリ「CureApp SC ニコチン依存症治療アプリ」（関連記事）が、2020年8月に治療用アプリとして国内で初めて薬事承認され、12月1日に発売された。CureApp社長で呼吸器内科医でもある佐竹晃太氏に、治療用アプリの承認までの道のりや、アプ…

　ドライパウダー型製剤の吸入薬の場合、デバイスの通気口を介して外部から空気を取り入れ、内部に収められている薬剤（ドライパウダー）をこの気流で巻き上げ、気流とともに肺内へ有効に送達します。そのため、ドライパウダー型製剤の場合、患者さん自身の吸気努力が重要です。表1に、有効な薬剤吸…

〔第16回〕株式会社 木幡計器製作所

ブルドン管圧力計の製作をはじめ、圧力計メーカーとして100年以上の歴史を持つ木幡計器製作所。近年は医学系の大学と連携し、 医療製品の開発・製造に取り組むほか、IoT・ライフサイエンス分野のスタートアップ企業のためのものづくり支援機関「Garage Taisho（ガレージ大正）」を社内に設けるなど…

　あまりニュースになっていませんが、私が住む大阪府では、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が軽快しても簡単に退院できない患者さんが少なからずいます。なぜでしょうか？ それは、COVID-19から回復した後に自宅退院ができない高齢者などで、転院がうまく進まないケースがあるからです。　紹…

呼吸器病棟から見た第3波

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミック当初、どの病院がCOVID-19を診療しているかは公開されていなかったのですが、現時点では多くの病院がCOVID-19患者を受け入れていることを表明しています。当院もパンデミック初期から軽症～中等症患者さんを引き受けてきました。といっても軽…

吸入ステロイド（単剤）◇第4回調査

1位フルタイド、2位パルミコート、3位オルベスコ

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、吸入ステロイドのうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、53.3％の医師がフルチカゾンプロピオン酸エステル（商品名：フルタイド）と回答した。　第2位のブデソニド（パルミコート他）は19.6％、第3位はシクレソニド（オルベスコ）は14.0％の医師が…

日経メディクイズ●胸部X線

3カ月ほど前から、時々右側の胸痛を自覚していた。徐々にその頻度が増していき、痛みも増悪したため、当院を受診した。受診時の胸部単純X線写真を示す。全身状態は良好で、咳、発熱、呼吸困難、脱力などの自覚症状はない。非喫煙者で、機会飲酒程度。…

Respiratory Medicine誌から

慢性閉塞性肺疾患（COPD）の病期分類としては「GOLD分類」というものがあります。IからIVまであるんですが（表1）、健常人の1秒量を基に定められています。「とてもシビアなCOPDです」というよりも、「GOLD IVのCOPDです」と言う方がカッコイイです。GOLD I、IIはあまり症状がないため、気付かれな…

　「今は比較的症状が落ち着いておられますが、高齢でもありますので、命にかかわる可能性も十分あります」私は高齢者、特に80歳を超えるような結核患者さんの場合、上記のような説明をよく初日にしています。本人にいきなりここまでシビアな話はしませんが、家族には致死率が高いことをしっかり伝…

肺炎と意識障害の因果関係の重要性

前回までは誤嚥性肺炎で入院し、身体所見や薬剤歴が鍵となり原因が判明した患者さんを紹介してきました。今回もまた、ちょっとした違和感や、基本に立ち返った診察が診断につながった印象的な症例を紹介させてください。…

感染症科Q＆Aシリーズ《6》

＜内科医＞結核診断における胃液吸引について　喀痰排出が困難な場合に胃液吸引の培養・塗沫で代用することがあるかと思うのですが、胃液は何回提出すれば十分なのでしょうか？（例えばIGRA陽性で活動性を否定するときなど）インターネットで公開されている各病院のマニュアルの中には、1回でよいと…

問：次の胸部X写真で異常陰影を指摘せよ。

感染症科Q＆Aシリーズ《5》

＜総合診療医＞小児の定型肺炎や中耳炎でのアモキシシリン投与に関して、先生方のご意見を伺いたいと思います。小児の定型肺炎や中耳炎の治療ではアモキシシリン90mg/kg/日をよく処方しています。採用薬はワイドシリン20％細粒です。先日、門前薬局の薬剤師から、以下のようなご提案をいただきまし…

NEWS◎CureAppのニコチン依存症治療用アプリ、中医協が保険適用を了承

　厚生労働省中央社会保険医療協議会（中医協）は2020年11月11日の総会で、CureApp（東京都中央区）が開発した国内初のニコチン依存症治療用アプリ「CureApp SC ニコチン依存症治療アプリ」について、保険適用を了承した。同アプリを使用して禁煙治療を行う場合、通常のニコチン依存症管理料に加え…

ERJ Open Research誌から

　慢性気管支炎型の慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者さんでは喀痰の症状が強いため、より高張な液体をネブライザー吸入することによって、喀痰排出がラクになるのではないかという都市伝説があります。嚢胞性線維症のような重度の喀痰症状を呈する疾患では、高張食塩水のネブライザー吸入の有効性が実…

　私は日本内科学会、日本感染症学会、日本呼吸器学会の専門医を持っているので、3つの学会の学術大会にはそれなりに参加しないと資格を維持できません。特に日本感染症学会は、総会に年1回出ないと専門医の維持が難しくなります（地方会がかなり遠くで開催されることが多いため）。私は大阪に住ん…

European Respiratory Journalから

膿胸は、1万年と2千年前から「見た目が膿っぽかったら膿胸」という定義になっています。「肺炎～肺炎随伴性胸水～膿胸」のスペクトラムの中で、細かい分類などが提唱されていますが、臨床医として重要なのは「胸腔ドレナージが必要かそうでないか」です。…

誤嚥性肺炎の原因として顎関節脱臼が見つかった症例を前回、紹介しました。多職種スタッフや日ごろからお顔を見慣れているご家族さえも、脱臼に何日も気づかないことがあるということに、驚かれたかもしれません。今回も、誤嚥性肺炎の原因が何かあるはず、と注意深く診察をすることで診断・治療に…

　新型コロナウイルス感染症とともに始まった激動の2020年も、残すところあとわずかになりました。日に日に秋が深まり、いよいよ冬がやってきます。冬は「星空が美しく見える季節」ですが、それは大気中の水蒸気量が少なくなり大気の透明度が高くなることに加え、上空の空気の流れが他の季節に比べ…

日経メディクイズ●胸部X線

39℃台の発熱と倦怠感を認めたため、翌日近医を受診した。胸部単純X線写真で肺炎と診断され、セフェム系抗菌薬の点滴と内服薬が投与されるも、4日後の再診時には咳嗽も出現し、X線検査で陰影が拡大していため、精査目的で当院呼吸器内科を受診した。当院来院時の身体所見は体温37.8℃、脈拍数70回/…

トピック◎新型コロナウイルス感染症、今後の対応

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の今後の医療体制の整備が進む中、診療所の院長の中には「診療・検査医療機関」の指定をためらう人もいます。COVID-19疑い例の診察は、感染予防から検体採取まで悩みどころが山積みだからです。例えば「患者の唾液採取は難しい」との声も。これに対し「そんな…

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行は当初、夏頃までには収束し、今年は東京オリンピックでわいわいムードのはずだったのですが、パンデミックがダラダラと続き、とうとうインフルエンザシーズンが到来しようとしています。新型インフルエンザのときのように、いつの間にかこの感染症が忘…

　米国臨床腫瘍学会（ASCO）と並ぶ世界規模の癌の学会である欧州腫瘍学会（ESMO）が、ちょうど9月の4連休に重なる日程で行われた。ASCO同様、バーチャルでの開催になったのは残念だったが、学会の目玉であるPresidential Symposiumで発表された11件のうち、3件が日本の研究者からの発表だったのは驚…

Respiratory Medicine誌から

先月、2回に分けてお書きしたように、肺非結核性抗酸菌症（肺NTM症）に対するガイドラインが改訂され、肺MAC（Mycobacterium avium complex）症に対しては、適応を見定めつつ、積極的に治療介入することが推奨されています（ガイドラインの解説記事前編・後編）。今回紹介するのは、Respiratory Med…

Lancet Respiratory Medicine誌から

英国のCOPD患者と喘息患者の観察研究

英国の慢性閉塞性肺疾患（COPD）や喘息の患者で、吸入ステロイド（ICS）使用中にCOVID-19を発症した人の死亡のリスクは、ICS以外の治療薬を使用していた患者と同等かそれ以上であり、ICSによるリスク減少はないことが示された。英国London大学熱帯衛生医学大学院のAnna Schultze氏らは、観察研究…

問：次の胸部X写真で異常陰影を指摘せよ。

よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2019年5月号掲載

『日経メディカル』2019年5月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は48歳の男性。3カ月ほど前から微熱と咳があり、他院を受診したら胸部異常陰影が見つかったため、精査目的で紹介されてきました。職業は会社員で、喫煙歴はなく、機会飲酒。既往歴には特記すべきことはなく、免疫不全も認められ…

聴診の実践（5）

　今回は長引く咳の診察法について解説します。胸部の聴診でWheezeが聞こえなかった場合の次の1手です。（4分34秒）

ニンテダニブ（商品名オフェブ）は、もともと特発性線維症（IPF）に対して適応がありましたが、近年になって、全身性強皮症に伴う間質性肺疾患（SSc-ILD）、進行性線維化を伴う間質性肺疾患（PF-ILD）の適応を取得しました。これで、進行する線維性間質性肺疾患に対してニンテダニブが堂々と処方で…

学会トピック◎第68回日本化学療法学会総会

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の重症・重篤例の死亡割合が、レムデシビルとデキサメタゾン、トシリズマブを併用する「RDT療法」の導入によって大幅に改善したことが報告されました。

よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2019年10月号掲載

『日経メディカル』2019年10月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は30歳代の男性。10日前に両側性の肺炎を起こし、別の医療機関で抗菌薬を投与されましたが、改善しないため転院してきた患者です。ステロイドを併用してようやく治癒しましたが、肺炎の治癒後に撮影された胸部X線写真で両上肺…

Clin Infect Dis誌などから

前回に引き続き、ガイドラインの解説です。ATS（米国胸部学会）/ERS（欧州呼吸器学会）/ESCMID（欧州臨床微生物感染症学会）/IDSA（米国感染症学会）が合同で発表した「肺NTM症の治療：ATS/ERS/ESCMID/IDSA臨床プラクティス公式ガイドライン（Treatment of Nontuberculous Mycobacterial Pulmonary …

日経メディクイズ●胸部X線

5年前に前医で右中皮腫が疑われ、右胸腔鏡下生検が行われたが悪性所見はなく、その後の画像所見にも大きな変化はなかった。2年前から労作時息切れ、軽度の右胸痛が出現。転居したために、このたび当院を受診した。発熱、咳嗽はない。喫煙歴は1日10本を5年間で、23年前から禁煙している。…

残暑が厳しい折ですが、皆様、夏バテはしていませんでしょうか（おかげ様で筆者の食欲は、衰えることを知りません）。この季節になると思い出す患者さんを、紹介させてください。

私みたいにくたびれたオジサンドクターになると、これまでに様々な外来患者さんと出会ってきました。その中でも思わず意識しちゃうのが、他医療機関の医師です。実際にチラホラいらっしゃるんですよ。もちろん部長以上のポジションに就いておられるエラい先生方もいらっしゃるわけで。となると、さ…

インタビュー◎WHOによるCOVID-19へのステロイド推奨の意義

防衛医科大学校感染症・呼吸器内科教授の川名明彦氏に聞く

　世界保健機関（WHO）は、9月2日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の重症患者に対して、コルチコステロイド投与を推奨する新たなガイドラインを発表した。国内で新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者をいち早く受け入れ、かつ重症急性呼吸器症候群（SARS）や中東呼吸器症候群（MERS）に…

吸入LABA◇第4回調査

第1位はセレベント、第2位はオンブレス、第3位はオーキシス

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、長時間作用型吸入β2刺激薬（吸入LABA）のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、53.9％の医師がサルメテロールキシナホ酸塩（商品名：セレベント）と回答した。　第2位のインダカテロールマレイン酸塩（オンブレス）は41.9％、第3位のホルモテロ…

【新薬】インダカテロール／グリコピロニウム／モメタゾン（エナジア）

　2020年8月26日、気管支喘息治療吸入配合製剤インダカテロール酢酸塩／グリコピロニウム臭化物／モメタゾンフランカルボン酸エステル（商品名エナジア吸入用カプセル中用量、同吸入用カプセル高用量）が薬価収載と同時に発売された。本薬は6月29日に製造販売が承認されていた。適応は「気管支喘息…

Clin Infect Dis誌などから

肺非結核性抗酸菌（NTM）症はこれまで、多くの国において、米国胸部疾患学会（ATS）および米国感染症学会（IDSA）のガイドラインに準じて治療されてきました。実はこのガイドライン、このたび13年ぶりに改訂されました。2007年から長年更新されていなかったため、世界中の医師が待ちわびていたモノ…

吸入抗コリン薬◇第4回調査

第2位はアトロベント、第3位はエンクラッセ

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、吸入抗コリン薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、87.1％の医師がチオトロピウム臭化物水和物（商品名：スピリーバ）と回答した。　第2位のイプラトロピウム臭化物水和物（アトロベント）は6.8％、第3位のウメクリジニウム臭化物（エンクラ…

今年は、たくさんの「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）疑い」の患者さんが来院し、どのようにして動線を分離するか、誰を対象に検査するかなど、感染対策チーム（ICT）としても色々と悩まされました。院内にもある程度基準ができてきて、フローに沿って適切に検査・診断ができるようになったた…

対談◎コロナ肺炎の実像に迫る【その3】

抗炎症薬を使いこなせば悪化を防ぎ、後遺症の軽減も期待

　徳田均氏が日々の診療で感じた疑問や問題意識を専門家や研究者にぶつけ、解決策を探るシリーズ。今回は、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による肺病変（コロナ肺炎）に迫ります。多数のCOVID-19患者を受け入れ、日本におけるCOVID-19診療の確立という責務も追っている国立国際医療研究セン…