ヒアルロン酸に次いでアルギン酸が第2の選択肢に

　カイゲンファーマは6月1日、内視鏡用粘膜下注入材「リフタルK」を発売した。胃癌や大腸癌の内視鏡治療で行われる内視鏡的粘膜切除術（EMR）および内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の際に用いる医療機器で、粘膜下層に注入することで腫瘍部位を隆起させて切除しやすくする。…

田中先生！ 2～3カ月前に他科を回っている時に診始めた方で、数カ月貧血が続いている70歳女性がいるんですが、相談いいですか？

　これまで、大腸癌などの器質的疾患を除外した「慢性便秘症」については、酸化マグネシウムなどの「便を軟らかくする系薬」や、刺激性下剤といった「大腸を動かす系薬」で対応していました。この分野には長らく新薬がなかったのですが、2012年のルビプロストン（商品名アミティーザ）の発売を皮切…

シリーズ◎腎臓を守る最新の治療戦略

東北大学病態液性制御学分野教授の阿部高明氏に聞く

──これまで慢性腎不全モデルマウスに便秘薬を投与すると腸内細菌叢が改善し、さらに慢性腎臓病（CKD）の進行抑制ができる可能性があると報告されています。

　今回は、消化器内科や外科、救急領域の疾患に関する少々人騒がせ？な胸部X線画像をご紹介します。

　前回まで痛みについて取り上げてきました。疾患自体の問題や治療・処置に痛みがつきまとうことから、BPSD（認知症の行動・心理症状）を疑う場面でも最初に痛みの有無を検討しなければならないことを理解いただけたかと思います。それでは、BPSDを疑う場面で、痛みの次に検討すべき症状は何でしょ…

シリーズ◎腎臓を守る最新の治療戦略

金沢大学腎臓内科学教授の和田隆志氏に聞く

　急性腎障害が発生すると腸内細菌がD-セリンを作り、それが腎臓に集まって腎保護作用を示す──。そんな研究結果が最近、報告された。

シリーズ◎何でもPros Cons【大腸腺腫ポリープ、どうする？】

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

　ストレス状態が一定期間続くと、過敏性腸症候群（IBS）を発症することがあるとされます。例えば、IBSと「abuse（虐待）」に関連があることが、米国を中心に90年代からいわれるようになりました。虐待を受けている子どもが、小学校入学ごろからIBSの症状を示すこともあるため、保護者や教育関係者…

小児腹部エコー

　先日、血便（便に血液が付着する感じ）が数カ月持続するという5歳男児が、当院（徳山中央病院）小児科を受診した。腹痛はなく、血便の性状、経過から大腸ポリープを疑い、直ちにエコーを実施したところ、血流豊富な2cm弱の腫瘤を下行結腸あたりに描出した。その後エコー下注腸を行い、腫瘤を下行…

小児腹部エコー

　エコーやCTが虫垂炎の診断に利用される以前は、小児科医が臨床症状・所見（腹痛・嘔吐、圧痛・筋性防御など）や検査所見（好中球増加を伴う白血球数増加など）から虫垂炎を疑ったら、外科（小児外科）に紹介し、外科医にげたを預けるのが常だった。なぜなら、急性虫垂炎の治療は基本的には手術だ…

小児腹部エコー

　筆者が腹部エコーを始めた30年以上前には急性虫垂炎の診断にエコーを活用するなど考えも及ばなかったが、今では当たり前になっている。小児科医として術前に虫垂炎の確定診断ができることがどんなに素晴らしいことかをしみじみと感じる今日この頃である。…

小児腹部エコー

　腹部エコーで腸重積症と確定診断することはほぼ100％可能なので、日常臨床では症状から腸重積症の存在を疑い、積極的に腹部エコーを実施することが重要である。腸重積症の臨床像は間欠的腹痛（啼泣）・嘔吐・血便の3主徴と腹部腫瘤の触知であるが、最近の症例は早期受診が多いので、3主徴そろわな…

小児腹部エコー

　エコーが診断に有用な胃・十二指腸疾患の代表は、肥厚性幽門狭窄症、急性胃粘膜病変、十二指腸潰瘍である。本項では病変描出の方法（上腹部の横走査と縦走査）がほぼ同じである、これら3つの疾患について述べる。…

先生、先日便秘で大腸内視鏡検査をされた70歳男性について、ご相談させていただいてもいいですか。

防御因子増強薬◇第3回調査

第2位はテプレノン、第3位はアズレンスルホン酸ナトリウム水和物

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、消化性潰瘍や胃炎の治療に使用される防御因子増強薬のうち、最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はレバミピド（商品名ムコスタ他）だった。医師の63.1％がレバミピドを挙げ、最も人気のある防御因子増強薬であることが分かった。　第2位のテプ…

トレンド◎6万枚の画像から病変を自動で検出

暗黒大陸と呼ばれた小腸内の病変検出に有効と期待されたカプセル内視鏡だが、6万枚にも及ぶ撮影画像の読影の煩雑さが敬遠され、普及が進んでいなかった。最近、カプセル内視鏡画像を判別するAIが開発され、感度・特異度共におよそ9割の成績を出すことが示された。…

JAMA誌から

潰瘍性大腸炎患者に対する予備的臨床試験

　腸内細菌叢には偏性嫌気性菌が多く含まれる。そこで嫌気的な環境下でドナーの便を処理すると便中細菌叢移植（FMT）の有効性が高まるのではないかと考えたオーストラリアQueen Elizabeth病院のSamuel P. Costello氏らは、活動性の潰瘍性大腸炎（UC）患者を対象に、嫌気的条件下で処理したドナー便…

【第22回】堀内 朗（昭和伊南総合病院内科診療部長・消化器病センター長）

　2018年秋、この年のイグ・ノーベル賞医学教育賞を堀内朗医師が受賞した。座った姿勢で大腸内視鏡検査を受けると苦痛が少ないことを、身をもって実証したことが評価された。ユーモアあふれる授賞式から1か月半後、堀内氏を訪ね、日々の取り組みを聞くうちに、受賞の意味合いがより鮮明になってきた…

　日常診療でよく診る腹痛。問診や身体所見に加えて腹部単純X線（腹部X線）写真を撮影すれば、緊急性を判断するよい材料になります。早速、症例を見ていきましょう。症例1　15歳女性　朝から腹痛が出現。吐き気、下痢を伴い近医を受診したが診断に至らず。急性腹症を疑われ、当院の救急外来に紹介さ…

トレンド◎高齢者や小児に使いやすい新しい浸透圧性下剤

　浸透圧性下剤は、慢性便秘症での使用が推奨されている薬剤の1つ。昨冬、従来薬とは作用機序の異なる新しい浸透圧性下剤としてポリエチレングリコール製剤が発売された。慢性便秘症の治療薬として、米国では50％近いシェアを誇る同薬について、その特徴や臨床上の位置づけを紹介する。…

　臨床家の間では、「IBSなどの機能性消化管疾患の患者さんではプラセボ効果が出やすい」と言われています。実際に、「プラセボ薬でも症状の改善が得られやすい」という臨床研究の報告は多数あり、プラセボ薬によって症状改善が得られるIBS患者は40%程度ともいわれています。その背景として、ストレ…

トレンド◎AI搭載の診断支援ソフトが国内初承認、年内発売へ

　内視鏡画像を人工知能（AI）が解析し、わずか0.4秒のうちに腫瘍か非腫瘍かを識別してくれる――。2018年12月、そんな大腸内視鏡診断支援ソフトウエア「EndoBRAIN（エンドブレイン）」が承認された。米国でAIを用いた診断支援システムの承認が相次ぐ中、日本でもようやくAIを用いた医療機器の臨床…

　インフルエンザ関連で受診される患者さんがとても多くなりました。流行っています。インフルエンザにかかっていないかどうかが心配で、特に発熱などがあるわけではないけれど救急受診してしまう人もいます。「それはうちの仕事じゃない」という類の言葉はなるべく使いたくないのですが、それはさ…

Ann Intern Med誌から

フランスのクローン病患者5050人で有効性と安全性に有意差なし

　仏国民健康保険基金のAntoine Meyer氏らは、クローン病患者に対して抗TNFαモノクローナル抗体インフリキシマブ、またはバイオシミラーであるCT-P13を投与された患者の治療成績を比較して、有効性の非劣性を確認し、安全性にも差はなかったと報告した。結果は、Ann Intern Med誌電子版に2018年12…

日本医療機能評価機構が事例を報告

　「病理診断報告書の確認忘れ」が日本医療機能評価機構が2012年に行った注意喚起から6年の間に35件発生していたことが明らかになった。同機構が12月27日、「医療事故情報収集等事業　第55回報告書」を公表し、再度、注意喚起を行った。…

　昨今、遺伝子やメタボローム解析技術の発展により、ヒトの腸内細菌叢と、疾患の発症や悪化との相関を解析する研究が盛んだ。腸内細菌叢が乱れると、様々な疾患の発症や悪化と関係することが示唆されている。例えば、感染性腸炎や、クロストリジウム・ディフィシル菌感染（Clostridium difficile i…

第25回

1984年にリリースされた松任谷由実のアルバム。タイトルは『NO SIDE』（ノーサイド）。CDでなく、LPレコードを買いました｡ラグビーがテーマの曲｡なんども聴きました。なぜラグビーの試合終了だけ、｢ノーサイド｣と呼ぶのか？なんてことは、それほど興味が湧かないので……。今回は、字面がなんとなく…

トレンド◎C. difficile感染症に日本初の診療ガイドライン

　2018年10月、日本で初めてとなる『Clostridioides（Clostridium）difficile感染症診療ガイドライン』が発行された。これまで各施設や医師によって対応にばらつきがあったC. difficile感染症診療だが、学会として初めて診断基準や治療アルゴリズムを示した形だ。便形状に基づく下痢の基準や、初発…

消化管運動調整薬◇第3回調査

第2位はメトクロプラミド、第3位はドンペリドン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、消化管運動調整薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、46.3%の医師がモサプリド（商品名ガスモチン他）と回答した。第2位のメトクロプラミド（プリンペラン他）は20.0%、第3位のドンペリドン（ナウゼリン他）は17.9%の医師が最も処方頻度の多…

名古屋第二赤十字病院症例カンファレンス

朝食時に味噌汁の具の里芋をかみ切れず、のみ込んでしまった。のみ込んだ瞬間に胸が詰まるような感覚があり、同時に心窩部と背部に痛みが出現した。安静にして様子を見たが痛みが改善しないため、2時間後に家族が救急車を要請。名古屋第二赤十字病院の救急外来へ搬送された。…

　約10年ぶりに胃の内視鏡検査（胃カメラ）にチャレンジした結果、胃の一部分に慢性的な胃炎があり、ピロリ菌感染の疑いが…。抗体検査を勧められたので受けてみたところ、みごとに「陽性」でした。

特集◎再生医療はここまで来た！《7》

　試験管内で3次元的に作られた臓器に似た組織体「オルガノイド」を使った再生医療が、早期の実用化を目標に新たなステージに突入している。腸オルガノイドは難治性潰瘍の組織再生を目的に、今秋にも移植治療が始まる。肝オルガノイドは大量製造法が確立し、2年後の臨床応用に向け準備中。最も複雑…

学会トピック◎第27回日本心血管インターベンション治療学会学術集会（CVIT2018）

　冠血行再建術施行患者を登録して長期追跡しているCREDO-Kyotoレジストリーコホート2のデータを用いて、経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）後の塞栓性および出血性イベントのリスクを評価する、日本人を対象としたスコアが完成した。第27回日本心血管インターベンション治療学会学術集会（…

　市区町村の検診を含め、基本的に検診には対象年齢の上限が定められていません。そのため、高齢の方に検診を受けた方がいいのか聞かれた場合や、検診異常の精査を依頼された場合など、どのように対応すればいいのか悩むことがあります。…

　先日、中国で生きたうなぎを尻から入れたところ、腸管を食い破って腹腔内に飛び出し、大変なことになったという衝撃的な話を見ました。

　厚生労働省は2018年8月1日、第5回医療用から要指導・一般用への転用に関する評価検討会議を開催した。ナプロキセン（医療用医薬品名ナイキサン）、プロピベリン塩酸塩（バップフォー他）はスイッチOTC化を「可」としたが、前回から継続審議となったプロトンポンプ阻害薬（PPI）のOTC化は、今回も…

　討議は2018年7月2日午後10時から開催されました。　座長は静岡県立静岡がんセンター消化器内科の山崎健太郎氏です。コンセンサスに至るまでの討議の詳細はこちら（PDFウインドウで開きます）

　先日、とんでもないニュースを見つけてしまいました。あの正露丸がアニサキスに効くというものです。正露丸を製造販売する大幸薬品が、2014年に「消化器アニサキス症用薬剤」の特許（第5614801号、2014年9月19日登録）を取っていたということで話題になりました。…

特集◎新薬続々！潰瘍性大腸炎の服薬指導《4》

　潰瘍性大腸炎の薬物療法において、薬局での服薬指導が特に重要となるのが、チオプリン製剤だ。同製剤は、核酸の合成を阻害し、白血球などの細胞増殖や蛋白合成を阻害することで、腸管粘膜の免疫異常を調節する。…

特集◎新薬続々！潰瘍性大腸炎の服薬指導《３》

　潰瘍性大腸炎患者のQOLを大きく阻害する症状の1つが、便意の異常だ。直腸に便がないにもかかわらず急に強い便意を催す、あるいは便を出しても残便感があるといった症状で、直腸の炎症が強いと起こりやすい。こうした症状に特に有効なのが、ステロイドやペンタサの坐薬や注腸製剤だ。…

特集◎新薬続々！潰瘍性大腸炎の服薬指導《２》

　5-アミノサリチル酸（5-ASA）製剤は、優れた抗炎症効果を発揮する潰瘍性大腸炎の最も基本的な薬。現在、メサラジン（商品名ペンタサ、アサコール、リアルダ他）、サラゾスルファピリジン（サラゾピリン他）などが使用されており、症状の活動期と寛解期のいずれにも使用される。…

学会トピック◎第72回日本食道学会学術集会

　食道上皮の好酸球浸潤によって食事のつかえ感などの症状が発生する好酸球性食道炎。初期治療で投与するプロトンポンプ阻害薬（PPI）が効果を示さない好酸球性食道炎に対して、ボノプラザン（商品名タケキャブ）の投与が有効である可能性が示された。6月28・29日に宇都宮市で開催された日本食道学…

　実際の臨床で、「先生、最近便秘なんです」と相談されることはよくあります。このとき注意すべきなのは、患者さんごとに「便秘」の定義が違うことです。「最近はずっとコロコロ便が出ます」「1週間に1～2回しか排便しません」「ストレスがかかると、腹痛と一緒に硬い便になります」など、「便秘」…

第24回

　皆様こんにちは！「ヨコバン」こと横林賢一です。今回のテーマは、慢性的な腹痛があるものの、器質的な異常はない。そうした患者で鑑別疾患に挙げるべき疾患、機能性ディスペプシア（FD）です。解説いただくのは、広島大学病院消化器・代謝内科の弓削 亮先生です。では弓削先生、よろしくお願いし…

JAMA Neurology誌から

しかし抗TNF療法でリスクは大幅に減少する

　炎症性腸疾患（IBD）患者では、通常よりもパーキンソン病（PD）を発症するリスクが高いことが知られている。米国Mount Sinai医科大学のInga Peter氏らは後ろ向きコホート研究を行い、IBD患者では健康な対照群に比べPDの発症リスクが28％高く、IBD患者が抗TNF療法を受けた場合は、発症率を大幅に減…

シリーズ◎抗体医薬は医療に何をもたらしたか（炎症性腸疾患編）

東京医科歯科大学消化器病態学分野教授の渡辺守氏に聞く

　2002年に腫瘍壊死因子α（TNFα）を標的とした抗体であるインフリキシマブ（商品名レミケード）がクローン病を適応症として承認されたのを皮切りに、潰瘍性大腸炎を含む炎症性腸疾患を適応とした抗体医薬が次々と使用可能になった。これらの抗体医薬は炎症性腸疾患診療に3つの大きな変化をもたら…

　今年も、ドワンゴが主催するニコニコ超会議に行ってきました。ありがたいことに昨年同様、日本うんこ学会のブースで仕事をいただいておりました。今年の学会も、美少女キャラで彩られた「痛便器」や、うんこを触った感覚を体験できる触覚マシーン「うんこツンツン」など、うんこ好きにはたまらな…

　90年代を中心に、表面に沿って圧力計を複数備えたチューブ（マノメーター）を消化管に入れて圧力を測定する「消化管マノメトリー法」などで腸の収縮圧を測定した研究が多数報告されました。それらの研究で明らかになったのは、 通常、睡眠中の消化管運動（waveの数/時間）は少なく 、起床時に一…

　最近、国民生活センターが、強力磁石のマグネットボール誤飲で腸管穿孔の危険があるとして呼び掛けていました。ネオジム磁石（ネオジム、鉄、ホウ素を主成分とする希土類磁石。永久磁石のうちでは最も強力なものとされる）を使用した強力な磁力のマグネットボールを複数個誤飲し、磁石同士が引き…

　現在、日本で処方可能なプロトンポンプ阻害薬（PPI）といえば、オメプラゾール（商品名オメプラール、オメプラゾン他）、ランソプラゾール（タケプロン他）、ラベプラゾールナトリウム（パリエット他）、エソメプラゾールマグネシウム水和物（ネキシウム）などです。悲しい話ですが、患者さんの手…

　先日JATEC（日本の外傷初期診療ガイドライン）コースのインストラクターを務めるために高知に行ってきました。1人プラプラと高知の夜を楽しみつつTwitterにその様子を投稿したところ、当コラムの担当編集様がそれを発見し、日本うんこ学会の石井洋介先生らとともにたまたま高知にいるということで…

　手前味噌で恐縮ですが、先日「おなかナビ」というiPhoneのアプリケーションをリリースしました。過敏性腸症候群（IBS）は一般の方には馴染みが薄い疾患ではありますが、20歳以上のiPhoneユーザーなら誰でも使えるアプリとなっているため多くの方に活用していただいています。本アプリには、IBSのR…

　1年目初期研修医と指導医の2人が、その日に出会った患者さんを通じて、明日からの診断力アップにつながる診断のポイントを対話形式で紹介していきます。今回は、血便で搬送されてきた72歳男性のケースです。高血圧の既往を持つ72歳男性が、「排便時に便器が真っ赤に染まった」との主訴で救急搬送…

学会トピック◎第14回日本消化管学会総会学術集会

胃食道逆流症（GERD）診療ガイドライン2015」のGERD治療のフローチャートにおいて、長期治療を有するGERDのうち、プロトンポンプ阻害薬（PPI）に反応する非びらん性GERDと軽症びらん性GERDに対しては、PPIのオンデマンド療法または継続的な維持療法が勧められている。…

学会トピック◎第14回日本消化管学会総会学術集会

川崎医科大学検査診断学（内視鏡・超音波）准教授の眞部紀明氏は、慢性便秘に対する大建中湯の効果を検証する多施設共同二重盲検プラセボ比較試験の概要を紹介した。

学会トピック◎第14回日本消化管学会総会学術集会

　潰瘍性大腸炎は難病の炎症性腸疾患で、近年、腸内細菌叢の構成や機能の異常が病態と関わることが明らかになってきた。以前から腸内細菌叢を正常化するための便移植療法が試みられてきたが、その方法は浣腸と便移植を繰り返すもので、かなり時間がかかり患者への負担も大きかった。…

学会トピック◎第14回日本消化管学会総会学術集会

　胃食道逆流症（GERD）の治療は、プロトンポンプ阻害薬（PPI）を中心とした薬物治療が基本だが、内科的治療のみでコントロール不良の場合には、腹腔鏡下に噴門形成術が行われることもある。

学会トピック◎第14回日本消化管学会総会学術集会

　2月9～10日に東京都新宿区で開催された第14回日本消化管学会総会学術集会では、学会の多施設研究助成で実施された研究の進捗状況が報告された。大阪国際がんセンター消化管内科副部長の竹内洋司氏は、抗凝固薬服用中の患者に対する大腸ポリープ摘除に、コールドポリペクトミーが有用かどうかを検…

学会トピック◎第14回日本消化管学会総会学術集会

　腫瘍細胞を含むリンパ液が最初に流れ込むセンチネルリンパ節は、その流域へのリンパ節転移の有無を判断する指標として知られている。

「PPIが高齢者の認知症リスクを上昇させる」「PPI投与に骨粗鬆症のリスクがある」――。こんな話を聞いたことはありませんか？ その情報の真偽とは。

日経メディカル　書籍紹介

　日経メディカルOnlineの連載「胃カメラのおいしい入れ方」を書籍化。DVD付録として連載未掲載のオリジナル動画も付く。毎年3800例もの胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）を行い、「苦しくない胃カメラ検査」実践者である筆者がそのコツを公開。咽喉頭の上手な通過法や食道から胃、十二指腸までの観…

第31回　実践編

　皆さんこんにちは。前々回、前回に続き、実際の胃カメラ画像を提示して、みなさんに診断名を考えていただく「クイズ形式」で進めていきます。

米アップル社のリサーチキットを使い、臨床研究にも活用

　こんにちは、Cadetto.jp管理人の増谷です。みなさん、過敏性腸症候群（IBS）を診断したり、患者さんに出会ったことはあるでしょうか？ 日本には800万人ほどのIBS患者がいると考えられていますが、血液や画像などの検査で診断できる疾患ではないため、適切な治療につなげることが難しいという課題…

1位はミヤBM/ビオスリー、2位はラックビー/ビオフェルミン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、整腸菌製剤のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、43.3％の医師が酪酸菌（配合）製剤（商品名ミヤBM、ビオスリー）と回答した。第2位のビフィズス菌（配合）製剤（商品名ラックビー、ビオスミン、ビオフェルミン他）は39.2％、第3位の耐性乳酸菌…

第30回　実践編

　皆さんこんにちは。前回に続き、実際の胃カメラ画像を提示して、みなさんに診断名を考えていただく「クイズ形式」で進めていきます。

トレンド◎C. difficile産生トキシンBを捕捉して腸傷害を回避

　抗菌薬関連下痢症の主因として知られる、Clostridium difficile感染症（クリストリジウム・ディフィシル感染症、CDI）。これまで治療は限られた抗菌薬のみしかなかったが、2017年12月、新たに抗体医薬が発売された。C. difficileが産生する毒素であるトキシンBに対するヒトモノクローナル抗体ベズ…

第29回　実践編

　皆さんこんにちは。今回から数回、実際の胃カメラ画像を提示して、みなさんに診断名を考えていただく「クイズ形式」で進めたいと思います。ではさっそく問題に入ります。以下のような背景を持つ患者さんの胃カメラ検査を依頼されました。まずは、患者さんの背景を以下に示します。…

　皆さん、胃カメラ検査（上部消化管内視鏡検査）を実施されたことはありますか。胃カメラを患者さんに入れたことがあるという先生は、その患者さんがオエッと嚥下反射が起こってつらそうにしている場面に遭遇したことはありますか。　実は、胃カメラ検査の際、患者さんにオエッと嚥下反射を起こさ…

　前回言及した「PPI長期投与者は胃癌有病率が有意に高かった」との論文について、欧米含めて反響が出てきているようです。こちらは、3剤併用療法でピロリ除菌を行った患者6万人超のうち、プロトンポンプ阻害薬（PPI）を長期に使用した群の胃癌発症のハザード比が2.44に上昇した（95％信頼区間1.42…

第28回　胃癌検診はどうあるべきか

　皆さんおひさしぶりです。今回は胃癌検診について、「現状」と「これから」について解説したいと思います。

トレンド◎国内初の慢性便秘症診療ガイドラインが登場

　今年10月、国内初の慢性便秘症の診療ガイドラインが登場した。臨床現場で使いやすい「慢性便秘症」の定義が明記され、個々の便秘治療薬の推奨度が明示されたのが特徴だ。内服薬の使い分けを中心に保存的治療のポイントを紹介する。…

　便秘で悩んでいる人はたくさんいると思いますが、中には救急車で搬送されてくる人もいます。便が出なくて救急要請なんてアホなことがあるのかと思われるかもしれませんが、結構な頻度でそういう人が搬送されて来ます。主訴「腹痛＋便が出ない」で来る人もいますし、痛みなどはないけれど「便を出…

　「プロトンポンプ阻害薬（PPI）を長期で飲んでいる患者さんですが、内視鏡では、恐らく2年前の胃潰瘍瘢痕しかなく、萎縮性胃炎も軽度です。いつまでPPIの処方を続ければいいのでしょうか」

学会トピック◎第45回日本救急医学会総会・学術集会

Pros&Consセッションから

　外傷や熱傷、感染症など、身体に大きな侵襲が加わったときに起こる体全体の生体応答は全身性炎症反応（SIRS）と呼ばれており、こうした侵襲は腸内細菌や腸管上皮バリア機能の破綻につながり、腸管機能障害や多臓器不全の原因の1つではないかと考えられるようになってきた。そのため、腸内細菌叢の…

JAMA Pediatrics誌から

MRIの結果を病理組織診断と照合した研究のメタアナリシス

　小児の炎症性腸疾患（IBD）患者の活動性炎症の検出について、MRエンテログラフィーの検査特性を報告した研究の、系統的レビューとメタアナリシスを行った韓国Ulsan医科大学のHee Mang Yoon氏らは、この検査の感度や特異度などが優れていると報告した。結果をJAMA Pediatrics誌電子版に2017年10月9…

薬ゼミ×日経DIコラボ企画：1週間分の問題まとめ

2017年10月21日～27日

1日1問薬剤師国家試験で、今週1週間（2017年10月21日～27日）に出題された問題をまとめて掲載しました。解き忘れがないか、チェックしてみてください。

トレンド◎国内初の小児急性虫垂炎診療のガイドラインが登場

　この夏、日本小児救急医学会がわが国で初めて小児急性虫垂炎の診療ガイドラインを公表した。そこでは救急対応時のアルゴリズムが示され、画像検査ではエコー実施を第一選択と位置付けた。さらに、膿瘍を形成した虫垂炎に対し、まず抗菌薬で炎症を改善させ、計画的に虫垂を切除する「待機的虫垂切…

学会トピック◎JDDW2017

　内視鏡下生検を実施した患者がその後に予約した外来を受診したか、さらには医師による説明を受けたか――について、クラーク2人と看護師が診療録を確認し、医師に疑義紹介するという追跡システムを検討したことを山形大附属病院光学医療診療部の矢尾板孝夫氏が報告した。10月15日まで福岡県福岡市…

学会トピック◎JDDW2017

　常用量のプロトンポンプ阻害薬（PPI）で治癒しない難治性胃食道逆流症（GERD）患者では、心理的合併症や服薬コンプライアンス、PPIの生物学的利用能、好酸球性食道炎などを確認して病態を明らかにするべきだが、外来で全て確認するのは難しい。難治性GERD患者は、食道インピーダンスpHモニタリン…

学会トピック◎JDDW2017

　腸管には、腸管上皮細胞により形成されるバリア機能が存在する。バリア機能の1つに、上皮細胞間の物質の通過を制御するタイトジャンクションがある。タイトジャンクションは、正常に機能することで必要な物質だけを血管や腸管内に取り込み、不要な物質は遮断する。このタイトジャンクションが傷害…

【特集】腸内細菌叢コントロールで難治疾患に挑む

細菌由来のエンドトキシン（細菌内毒素）は強力な肝障害因子。近年、腸管の物質透過性が障害されることで血中エンドトキシン量が上がり、非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）の発症に関わることが明らかになってきた。…

【新薬】ブデソニド（レクタブル）

　2017年9月27日、潰瘍性大腸炎治療薬ブデソニド（商品名レクタブル2mg注腸フォーム14回）の製造販売が承認された。適応は「潰瘍性大腸炎（重症を除く）」で、1回1プッシュ（2mg）を1日2回、直腸内に噴射する。…

【特集】腸内細菌叢コントロールで難治疾患に挑む

非ステロイド性消炎鎮痛剤（NSAIDs）による小腸潰瘍の発症には、グラム陰性菌が関与していることが示された。抗血栓作用のほか癌予防効果も期待されるアスピリンの長期投与例は増えると見込まれ、治療法開発が求められる。…

学会トピック◎JDDW2017

　大腸の内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を施行後、腸管内洗浄液中に存在する遊離細胞の生存率は30％ほどで12時間が経過しても生存していることや、腸管内洗浄液中に存在する遊離細胞を20％ポビドンヨード液で処理することで、有意に遊離細胞の生存率を減らせたことが報告された。10月15日まで福岡県…