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消化器
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高齢者の排便障害を看護で改善するには

高齢者施設で働いている看護師です。介護度が高い入居者が多く、必然的に体を動かす機会が減り、寝ている時間が多いためか水分も十分に摂取できていない方が多いです。それらが要因となり便秘による排便障害の方が多いです。ほとんどの方が整腸薬や緩下薬、下剤を服用されていますが、便秘か下剤に…
2021/05/10

消化器
あの胃薬が血圧上昇の原因に！？

新年度が始まったと思ったら、あっという間に大型連休も終わっちゃいましたね～。連休明けの憂鬱さを考えると、あまり長いお休みも良し悪しですよね～。（クルン）　連休が終わっちゃうのがストレスで、胃が痛んじゃう方もいたのではないでしょうか～。（ギュン）今回は、そんな胃薬に関する話題で…
2021/05/07

薬剤師
ウィズコロナ時代の内視鏡を安全に、アイデア続々

　少し前の話だが、品川区医師会で内視鏡検診の勉強会をオンラインで開催した。その座長を務めるため、収録会場に向かう途中、空を見上げながら、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行が始まって以来、休みがない自分に気づく。あ～、少しでいいから自由な時間がほしい！！　…
2021/04/26

感染症
学会トピック◎第107回日本消化器病学会総会

除菌難渋例の30%はピロリ胃炎じゃない

　ヘリコバクター・ピロリ（以下、ピロリ菌）除菌難渋例とされている患者の3割は、実は自己免疫性胃炎（AIG）──。4月15日から17日にかけて新宿区で開催された第107回日本消化器病学会総会で、浜松医科大学第一内科の樋口友洋氏は、ワークショップ「ピロリ菌未感染胃疾患の諸問題」で登壇し、除菌…
2021/04/20

消化器
食上げ時の腹部症状観察は大腸の術後でも必要？

消化器外科で働く看護師です。術後は食事形態が三分粥から五分粥、五分粥から全粥というように段階的に上がっていきます。この食上げ時に腹部症状の観察をしますが、消化機能に影響がなさそうな部位の手術でも観察を行うことになっています。例えば膵頭十二指腸切除術では、胃内容排出遅延の症状を…
2021/04/19

外科
【新薬】無水硫酸ナトリウム／硫酸カリウム／硫酸マグネシウム水和物（サルプレップ）

服用時の調整が不要な経口腸管洗浄薬が登場

　2021年1月22日、経口腸管洗浄薬無水硫酸ナトリウム／硫酸カリウム／硫酸マグネシウム水和物（商品名サルプレップ配合内用液）の製造販売が承認された。適応は「大腸内視鏡検査時の前処置における腸管内容物の排除」、用法用量は「成人に480mLを30分かけて経口投与した後、水またはお茶約1Lを1時間…
2021/04/16

医薬品
Gut誌から

チオプリン製剤、クローン病への有効性低い？

英国の後ろ向き研究によるIBDへの有効性検証

　炎症性腸疾患（IBD）の寛解維持を目的としたチオプリン製剤の単剤療法は、潰瘍性大腸炎（UC）には有効な長期療法である一方、クローン病（CD）に対する有効性は低いことが、英国の後ろ向き研究で明らかになった。結果はGut誌4月号に掲載された。　チオプリン製剤は、ステロイド依存性やステロイド…
2021/04/15

消化器
NEWS◎ピロリ菌が何十年も持続感染するメカニズム解明

胃癌発症を制御するのはピロリ菌の小さなRNA

　ヘリコバクター・ピロリ（以下、ピロリ菌）はどうやって胃粘膜に長期間感染し続け、胃癌発症に関与するのか──そのメカニズムが明らかとなった。ピロリ菌のsmall RNA（タンパク質に翻訳されない小さなRNAで、mRNAと結合することで翻訳を調節）の一種であるHPnc4160がそのカギを握る。　大阪大学…
2021/04/13

消化器
NEWS◎腸内細菌由来ポリアミンが大腸粘膜の健全性を維持

大腸炎改善のカギは腸内細菌と宿主細胞の「協働作業」

　腸内細菌叢が大腸粘膜の健全性を維持するメカニズムが解明された。腸内細菌が産生するポリアミンが、大腸上皮細胞や大腸粘膜の抗炎症性マクロファージの増殖に寄与するというものだ。　ポリアミンとは、分子内に複数の第1級アミンを含む低分子の塩基性物質の総称で、全ての生物の細胞内に含まれる…
2021/04/09

消化器
第6回

「いちごジャム」のような便で疑うべき疾患は？

　様々な消化器系のテーマを取り上げ、総合診療医が消化器内科医と総合診療科から消化器内科に転身した医師に疑問をぶつける本連載。第6回および7回は、昨年の安倍前首相の辞任で話題になった炎症性腸疾患（IBD）の1つである潰瘍性大腸炎（UC）について、そういえば専門医に聞いてみたかったことを…
2021/04/08

消化器
リポート◎期待高まる糞便移植、多施設共同研究始まる

糞便移植は再発性CDIに対する最強の治療か？

　Clostridioides difficile感染症（CDI）に対する一般的な治療は抗菌薬投与だが、再発率が高いのが課題とされている。再発を抑えるために欧米などで行われているのが糞便微生物叢移植（FMT）。海外のガイドラインの中には、複数回のCDI再発例で適切な抗菌薬治療が有効でなかった場合にFMTを強く推…
2021/04/06

消化器
リポート◎次々と明らかになる脳腸相関のメカニズム

腸の情報は肝臓を介して脳へ伝わる

　「病は気から」ということわざがあるほど、脳とその他の臓器との関わりは古くから指摘されてきた。この中でも、独自の神経ネットワークを有し、「第2の脳」ともいわれる腸は、100兆～1000兆にも及ぶ腸内細菌が生息し、腸の異常と脳神経疾患との関連が示唆されている。近年、この関連のメカニズム…
2021/04/05

消化器
NEWS◎世界で初めてヒト胃からのヘリコバクター・スイス培養に成功

今後注意すべきはピロリ菌よりハイルマニイ？

　ヘリコバクター・ピロリ（以下、ピロリ菌）陰性例における胃疾患の診断・治療法の開発が、今後飛躍的に促進されるかもしれない。世界で初めてヒト胃からのヘリコバクター・スイス培養が実現されるとともに、ヘリコバクター・スイス（Helicobacter suis）がヒト胃における病原細菌であることが証明…
2021/03/26

消化器
Am J Gastroenterol誌から

緑に囲まれて育つと小児のIBD発症リスクが低下

衛星データを用いたカナダの観察研究の結果

　居住環境の緑地（自然植生）が多いほど小児期に炎症性腸疾患（IBD）を発症するリスクが下がることが、カナダで行われた観察研究で明らかとなった。結果はAm J Gastroenterol誌2月号に掲載された。　クローン病と潰瘍性大腸炎はIBDの代表疾患であり、不適切な免疫応答による消化管の炎症を特徴とす…
2021/03/18

消化器
開発進む「がんのサポーティブケア」

がん悪液質に対する初の治療薬アナモレリンが承認

　がん治療に関するサポーティブケアの開発が活発化している。　抗がん薬の開発が進んできたことで、様々ながん種で、より長期間の生存が得られるようになってきた。それとともに生存期間を延ばすだけでなく、がん患者の生活の質（QOL）の維持・改善や治療の辛さを改善すること、サポーティブケアの…
2021/03/08

癌
教えて！ IVHとTPNって何が違うの？

こんにちは。消化器外科病棟に勤務し始めた看護師1年目です。医師から「食事が取れないから、IVHを開始するね。CVの用意しておいて」と言われました。先輩看護師に報告すると、「IVHって今は言わないよ。TPNって言うから注意してね」と言われました。私には違いが分かりません。IVHとTPNの違いは何…
2021/03/08

消化器
学会トピック◎第17回日本消化管学会総会学術集会

大腸カプセル内視鏡画像から腫瘍性病変を自動検出するAIモデルを開発

　人工知能（AI）を活用することで、大腸カプセル内視鏡の普及・発展や読影医の負担軽減につながるかもしれない──。2月19日から21日にかけてオンラインで開催されたGI Week2021で、東京大学医学部附属病院消化器内科の山田篤生氏は、パネルディスカッション「大腸カプセル内視鏡の普及に向けた工…
2021/02/24

消化器
腹部膨満感の原因は？問診で何を確認する？

内科クリニックに勤め始めた看護師です。先日ある患者さんから、「おなかが張って苦しいのだけれど、これは何かの病気かしら？」と聞かれました。先輩看護師に相談したところ、「診察前に腹部膨満感の原因についてある程度の知識を持っておけば、的確な問診を行うことができるよ」とのアドバイスを…
2021/02/22

消化器
Am J Gastroenterol誌から

アルコール性肝硬変予防にはコーヒーが有効？

ワインによる予防効果は確認できず

　欧米の複数の国で行われたアルコール性肝硬変患者の症例対照研究から、糖尿病、肥満、コーヒーの摂取が肝硬変リスクと有意に関連することが示された。結果はAm J Gastroenterol誌1月号に掲載された。　アルコールを大量に摂取すると肝硬変などのアルコール性肝疾患となる可能性があり、遺伝、環境…
2021/02/22

消化器
NEWS◎治療が奏功した患者の細菌叢・ウイルス叢を検討

C.difficile関連腸炎に糞便移植が効くメカニズムが明らかに

　再発性Clostridioides difficile（CD）関連腸炎患者に対する糞便移植前後の腸内細菌・ウイルス叢の変化を解析した結果から、CD関連腸炎の病態が改善する機序が明らかにされた。糞便移植は腸内細菌叢をドナーの細菌叢に近づける働きを持つとともに、腸内細菌叢の代謝機能を改善し、それが再発性CD…
2021/02/15

消化器
第5回

重症の下痢を引き起こすあのメジャーな降圧薬

　様々な消化器系のテーマを取り上げ、総合診療医が消化器内科医と総合診療科から消化器内科に転身した医師に疑問をぶつける本連載。今回は、第1回、第2回、第3回、第4回と取り上げてきた薬剤性腸炎の最終回です。今までの記事では扱っていない薬剤のうち、身近な薬剤に加え、最近よく耳にする免疫…
2021/02/09

消化器
一般外来でのイレウスの看護ポイントは？

外来で働き始めた看護師です。先日、腹痛の訴えで来院した患者さんが、診断がつく前に状態が悪くなってきました。画像所見などからイレウスと診断がつきましたが、自分自身、どのように対応したらよかったのか、振り返りましたが分かりませんでした。イレウスの患者さんの初期対応、看護について教…
2021/02/01

消化器
ある「果物」を食べ過ぎたことで起きたあの疾患

　「腹も身の内」ということわざをご存じでしょうか。「胃腸も身体の一部であり、大食いでお腹の調子を崩せば、自分が苦しむことになる」という意味で、暴飲暴食を戒めることわざです。今回のClinical Pictureは、ある「果物」を食べ過ぎたことで起きた消化管疾患についてご紹介します。…
2021/01/29

消化器

医師・医学生限定コンテンツ
Gastroenterology誌から

糞便移植、実地診療でも高い有効性・安全性示す

1カ月後のCDI治癒率90%、6カ月以内の再発率4%

　糞便移植（fecal microbiota transplantation：FMT）患者を登録している、北米のFMT National Registryのデータから、FMT実施後のクロストリジウム・ディフィシル感染症（Clostridioides difficile infection：CDI）の治癒率が約9割に上り、実地診療でもランダム化比較試験と同様にFMTの治癒率が…
2021/01/15

消化器
第４回

強烈な「馬小屋臭」を呈する下痢といえば？

　様々な消化器系のテーマを取り上げ、総合診療医が消化器内科医と総合診療科から消化器内科に転身した医師に疑問をぶつける本連載。前回は薬剤性腸炎の原因となる薬剤の中でも「超」有名な非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）の盲点を取り上げました。今回は非専門医が知っておくべき薬剤性腸炎の話を…
2021/01/13

消化器
経管栄養患者のベッドは常に起こしておくべき？

私が働いている病院では、経管栄養剤の注入時はベッドの背もたれを30度にギャッジ（ギャッチ）アップし、終了1時間後にフラットにまでギャッジダウンしています。しかし、最近入職したナースから、ベッドをフラットにするなんて信じられないと言われました。経管栄養剤の注入から1時間たっていても…
2021/01/04

消化器
外用痔治療薬◇第4回調査

安定した支持を集める「強力ポステリザン」

2位はネリプロクト、3位はボラザG

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、外用痔治療薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、63.1％の医師が大腸菌死菌・ヒドロコルチゾン（商品名：強力ポステリザン、ポステリザンF他）と回答した。　第2位のジフルコルトロン吉草酸エステル・リドカイン（ネリプロクト他）は15.7％、…
2020/12/26

消化器
トレンド◎ピロリ菌による胃炎誘発のメカニズムが明らかに

ピロリ菌と“共存”？新たな治療法開発に期待

　ヘリコバクター・ピロリ（以下、ピロリ菌）が引き起こす胃炎に対して、抗菌薬とは異なる新しい機序の治療法開発のヒントが見えてきた。ピロリ菌を除去するのではなく、炎症を誘発しないようにして宿主の体内で“共存”させようというものだ。この治療コンセプトを提案するのは、ピロリ菌による胃…
2020/12/07

感染症
よりぬきメディクイズ●腹部X線◎2014年2月号掲載

70歳男性。食欲不振、全身倦怠感

『日経メディカル』2014年2月号に掲載された腹部X線のクイズです。患者は70歳の男性。3日前から、食欲不振・全身倦怠感があり、嘔吐を1日2回程度認めていました。その間に排便はありませんでした。腹痛は特にないので自宅で様子を見ていましたが、症状が改善しなかったため、独歩で来院しました。…
2020/11/06

消化器

医師・医学生限定コンテンツ
植物性自然毒を疑うポイント

ニラ玉、みそ炒め…有毒植物が混入？

学習目標・中毒を起こす植物があることを知る。・食用と間違えやすい植物とそのパターンを知る。　「山道に生えていたキノコを食べた」というキノコ中毒症例を10月に取り上げました。キノコ毒は自然毒（動植物が体内に持つ毒成分）の代表ですが、キノコの他にも毒を持つ植物は数多くあります（ちな…
2020/11/02

救急医療・集中治療

医師・医学生限定コンテンツ
United European Gastroenterol J誌から

女性の2割が悩む便失禁、最も有益な評価法は？

IBD・非IBDに関する研究のシステマティックレビュー

　炎症性腸疾患（IBD）患者などを対象とした過去10年間の論文300本以上で便失禁の診断ツールについて調べたシステマティックレビューの結果が、United European Gastroenterol J誌10月号に掲載された。　米国の成人女性の2割弱が、便失禁により影響を受けていると報告されており、炎症性腸疾患（IBD…
2020/10/20

消化器
第3回

本当にあったNSAIDsのコワ～イ話

　様々な消化器系のテーマを取り上げ、総合診療医が消化器内科医と総合診療科から消化器内科に転身した医師に疑問をぶつける本連載。今回は、第1回、第2回と同じく薬剤性腸炎をテーマとし、その原因となる薬剤の中でも「超」有名な非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）について議論を深めます。茂木（総…
2020/10/16

消化器
癌の標準治療を変える発表相次いだESMO

　米国臨床腫瘍学会（ASCO）と並ぶ世界規模の癌の学会である欧州腫瘍学会（ESMO）が、ちょうど9月の4連休に重なる日程で行われた。ASCO同様、バーチャルでの開催になったのは残念だったが、学会の目玉であるPresidential Symposiumで発表された11件のうち、3件が日本の研究者からの発表だったのは驚…
2020/10/14

癌
「毒キノコを食べた！」キノコ中毒に出合ったら？

　行楽の秋！ですね。行楽先で、急病やけがに遭遇する機会が増える時期かもしれません。というわけで……今回は毒キノコ（キノコ中毒）を取り上げます。
2020/10/01

救急医療・集中治療

医師・医学生限定コンテンツ
よりぬきメディクイズ●腹部X線◎2016年1月号掲載

61歳女性。不定愁訴、腹水

『日経メディカル』2016年1月号に掲載された腹部X線のクイズです。患者は61歳の女性。いわゆる不定愁訴で来院し「便意や尿意が頻繁に来るものの少ししか出ず、左下腹が間欠的に痛む」などと訴えました。前日に受診した他院の婦人科では、内診とエコー検査を受け、「子宮、卵巣は何ともないが腹水が…
2020/09/11

消化器

医師・医学生限定コンテンツ
日本内視鏡外科学会理事長・渡邊昌彦氏に聞く

「ロボットが身近な時代」の外科医の働き方

　2020年度診療報酬改定では、ロボット手術が保険適用となる手術の対象として新たに7術式が追加。「da Vinciサージカルシステム」（ダビンチ）に続く次世代の手術支援ロボットも登場し、外科医を取り巻く環境に変化の兆しが見えてきた。ロボットが身近にある近未来の外科医の働き方について、日本内…
2020/09/07

外科
医師6546人に聞いた「自分が患者なら受けたい術式」

49％がロボット手術派、泌尿器科医は9割が支持

　内視鏡下手術支援ロボット「da Vinci サージカルシステム」（ダビンチ）を筆頭に、国内で普及しつつある手術支援ロボット。2020年8月3日～16日の期間、日経メディカル Online 医師会員を対象に「自分が患者なら受けたい術式」を聞いたところ、6546人が回答し、「ロボット支援手術」（49.3％）と「…
2020/09/04

外科
消化器Q＆Aシリーズ《20》

肝硬変患者に心房細動が。抗凝固をどうする？

＜循環器内科医＞肝硬変患者の心房細動合併時の抗凝固療法について先生方のご意見をうかがえないでしょうか。80歳代女性。バイト先の内科医師に相談され、実際の患者さんにはお会いできていないのですが、以下のような経過です。もともと肝細胞癌、肝硬変にて通院されている方のようで、時折肝性脳…
2020/08/31

消化器

医師限定コンテンツ
1分解説◎ストレスは再燃の誘因となり得る

安倍首相を2度も辞任に追い込んだ潰瘍性大腸炎

　2020年8月28日、安倍晋三首相が辞任を表明した。持病の潰瘍性大腸炎の再燃がその大きな理由だ。8月17日には慶應義塾大学病院（東京都新宿区）に受診し、24日にも同院を再受診していたことが報じられていた。　安倍首相は2007年にも、同じく持病の悪化を理由に辞任している。本人が各種メディアで…
2020/08/31

消化器
消化器Q＆Aシリーズ《19》

内視鏡前の感染症検査で何を調べる？頻度は？

＜総合診療科医＞私が今まで勤務経験のある病院では、上下部問わず内視鏡検査前に感染症検査を行うことがほぼルーチンで行われていました。過去に感染症検査歴があっても、内視鏡検査のたびに採血を行っていることが多かったように思います。全ての日本人は一度は肝炎ウイルス検査を行うべきとされ…
2020/08/28

消化器

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消化器Q＆Aシリーズ《18》

胃MALTリンパ腫で胃部不快感は生じる？

＜総合診療医＞診療所に腰痛で通っていた高齢男性が胃部不快感、逆流様の症状で胃カメラを希望され、総合病院の消化器内科に上部消化管内視鏡目的で紹介したのですが、胃MALTリンパ腫の診断で今後治療方針を検討するという返書でした。胃MALTリンパ腫で症状が出た時は、逆流性食道炎や胃潰瘍に近い…
2020/08/26

消化器

医師限定コンテンツ
消化器Q＆Aシリーズ《17》

GERD疑いで3年続けたPPIを減量・中止するには

＜循環器内科医＞内科外来で担当している患者さんで、引き継ぐ前の約3年前に逆流性食道炎と臨床診断され、PPI開始され継続している方で相談です。上部内視鏡検査がされておらず、LA分類はできていない状況です。PPI開始してから、一度も症状はなかったようです。また、PPI服用前は喉の辺りまで胸焼…
2020/08/24

消化器

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消化器Q＆Aシリーズ《16》

「便から細くて長いものが出た」3歳児。これってサナダムシ？

＜総合診療医＞小児の無症候性のサナダムシ感染疑いに関して。寄生虫疾患（サナダムシなど）の可能性について先生方のご意見うかがえないでしょうか。UptodateのTapeworm infectionsを参照すると、添付写真と似たような画像を見つけました。またサナダムシは種類によっては小児がCommonなようです（…
2020/08/21

消化器

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消化器Q＆Aシリーズ《15》

便潜血陽性、無症状。大腸内視鏡像の解釈は？

＜消化器内科医A＞好酸球性消化管疾患でしょうか？　経過観察の要否は？お世話になります。36歳　男性　特に症状はなく、人間ドックで便潜血反応陽性のため受診されて大腸ファイバーをいたしました。その結果上行結腸にフォールド3つ分くらい限局性に多数の点状の白斑と粘膜の発赤、血管透見不良を…
2020/08/19

消化器

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消化器Q＆Aシリーズ《14》

このCT像は腸石？ゴルフ後の背部痛と関連？

＜外科医A＞腸石？　医局の外勤先で、腹部CTの読影依頼を頂くのですが、鑑別が挙がらずに困っています。添付のCT画像について先生方のご意見うかがえないでしょうか。［患者基本情報］60代男性　［経過・相談内容］高血圧、糖尿病で内科外来通院中。カルテからはそれぞれ1剤ずつの内服と生活指導で…
2020/08/17

消化器

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消化器Q＆Aシリーズ《13》

寛解・増悪する心窩部痛…CT像をどう読む？

＜内科医A＞胃粘膜浮腫　救急当直中に経験した症例ですが、消化器内科の上司も見たことがないとおっしゃる画像でしたので、鑑別診断などご教授ください。25歳男性　BP119/85, HR65, RR20, SpO2 98%（RA）, BT37.0。受診2日前に山口に行き、アジ、ハモ、サーモンを食べたとのこと（サバ、イカは食べ…
2020/08/14

消化器

医師限定コンテンツ
よりぬきメディクイズ●腹部エコー◎2016年1月号掲載

【動画で解説】70歳代男性。人間ドックで膵異常指摘

『日経メディカル』2016年1月号に掲載された腹部エコーのクイズです。患者は70歳代の男性。人間ドックで腹部超音波検査を受けたところ、膵に異常が認められたため、精査目的で病院の消化器内科を受診しました。自覚症状はありません。…
2020/08/14

消化器

医師・医学生限定コンテンツ
消化器Q＆Aシリーズ《12》

困った！「画像所見のはっきりしない虫垂炎」

＜総合診療医＞虫垂炎の鑑別診断を得ることができなかったお悩み症例について質問させて下さい。●17歳男子高校生、来院20時間前からの持続的な変動のある心窩部・右側腹部付近の移動のない疼痛を主訴に独歩来院されました。下痢や便秘の病歴はなく、腹痛以外の随伴症状はないとのことでした。…
2020/08/12

消化器

医師限定コンテンツ
【第30回】河野浩二（福島県立医科大学消化管外科学講座主任教授）

世界を視野に入れ、外科臨床の実践を極めつつ、がん免疫療法の臨床試験を進める

河野浩二医師は、25年以上がん免疫療法の研究に取り組んできた。この研究がきっかけでシンガポール国立大学医学部外科教授に就任し同時に、がん免疫療法のTranslational Research（橋渡し研究）を行うラボの責任者となった。現在は、福島から、消化管外科学の分野で世界をリードする情報を発信して…
2020/08/11

癌

医師・医学生限定コンテンツ
Am J Gastroenterol誌から

糖尿病は家族歴と同程度の大腸癌リスク因子

糖尿病患者は50歳以前から大腸癌スクリーニングすべき

　糖尿病患者は大腸癌を発症するリスクが上昇しており、大腸癌の家族歴を有する人と同程度のリスクであることが示された。結果はAm J Gastroenterol誌7月号に掲載された。　比較的若い成人の大腸癌発生率は上昇しつつあり、この年齢層に特有の危険因子を特定する重要性が増している。大腸癌の家族歴…
2020/08/11

消化器
消化器Q＆Aシリーズ《11》

突然の心窩部・背部痛！このCT像は腸捻転？

＜総合診療医＞腸捻転？　46歳女性　突然の心窩部痛と背部痛　腹部オペ歴なし　十二指腸の水平脚あたりで捻れてるようにみえるのですがいかがでしょうか？　胆石ありますがマーフィー陰性で、こちらは疼痛の原因ではなさそうと思ってます。…
2020/08/10

消化器

医師限定コンテンツ
内視鏡医が絶対見たくない、あの瞬間！

私は普段から気管支鏡検査を行っていますが、最も恐れていることの１つに「漏水検知」があります。その名の通り、漏水、つまりカメラに亀裂が入ってしまうことを意味します。当院では、内視鏡を使用した後、全例に漏水検知を行ってから洗浄します。この漏水検知は、医師の仕事なのですが、いやぁド…
2020/08/07

呼吸器
第1回

止まらない下痢、果たしてその原因は…

　「消化器内科」と一口に言っても、肝胆膵を専門とする医師がいれば消化管が得意な医師もいるというように奥が深い診療科です。知識や技術は年々アップデートされ、気がつけば自分の中では最新の知識が「古い」と若手から指摘されるなんてことも……。しかし、日々の診療は忙しく、腹痛や下痢とい…
2020/07/28

消化器
ニンニク代わりにスイセンは推薦できません！

　先日、岡山県下でスイセン中毒が起きたというニュースがありました。スイセンの球根をニンニクと間違えて食べたということです。葉っぱがニラに似ているので、ニラと間違えて食べたという話はよく聞いていたのですが、球根を食べて中毒になることもあるんですね。調べてみると、葉よりも球根の方…
2020/07/23

救急医療・集中治療
J Clin Med誌から

潰瘍性大腸炎への便移植、ドナーは同世代か兄弟で治療効果高い

順天堂大学の研究で抗菌薬併用便移植の長期有効性認める

　順天堂大学大学院医学研究科消化器内科学講座（永原章仁教授）によって行われた非ランダム化対照試験により、3種類の抗菌薬（AFM：アモキシシリン、ホスホマイシン、メトロニダゾール）の投与後に行う糞便微生物移植（FMT）である抗菌薬併用糞便微生物移植（A-FMT）が、AFM単独療法と比べて潰瘍性…
2020/07/13

消化器
短期集中連載◎大腸CTを知る（3）

大腸CT検査ではどう撮影するの？

腸管拡張の方法と撮影法

大腸がん検診の新たな選択肢として大腸CT検査（CTC）が注目を集めています。便潜血検査陽性にもかかわらず大腸内視鏡検査がこわいとか恥ずかしいといった理由で精密検査を受診しないケース、高齢で検査前の大量の下剤の服用が難しいケース、過去の大腸内視鏡検査でとても辛い思いをしたような、挿入…
2020/07/06

消化器
短期集中連載◎大腸CTを知る（2）

大腸CT検査の前処置ではどんなことをするの？

大腸がん検診の新たな選択肢として大腸CT検査（CTC）が注目を集めています。便潜血検査陽性にもかかわらず大腸内視鏡検査がこわいとか恥ずかしいといった理由で精密検査を受診しないケース、高齢で検査前の大量の下剤の服用が難しいケース、過去の大腸内視鏡検査でとても辛い思いをしたような、挿入…
2020/07/03

消化器
大腸内視鏡の前処置、事故調提言書を考察する

　結腸癌などによって結腸が狭窄し、宿便が多くなってくると、腸管内圧が高まり破裂寸前の状態になる。これを筆者は「切迫破裂」と呼んでいる。しかし、この状態でも患者は「おなかが張る」とか「便が出にくい」という訴えだけで一般外来を受診することがある。そのときに腹部単純X線などの画像検査…
2020/06/18

消化器
Lancet Gastroenterol Hepatol誌から

非アルコール性脂肪性肝疾患の4割は非肥満

世界的なシステマティック・レビューおよびメタアナリシスの結果

　非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）患者の約4割は非肥満者であり、体格指数（BMI）が高い人にしかNAFLDのスクリーニングを実施しないのは妥当ではないと報告された。結果は5月12日にLancet Gastroenterol Hepatol誌オンライン版に掲載された。　NAFLDは肥満や糖尿病などの代謝障害と関連してい…
2020/06/17

消化器
医師4101人に聞いた「NAFLD/NASH診療のスタンス」

NAFLD/NASHを診たら…55%が専門医に紹介

非侵襲的なスクリーニング・検査法、有効な治療薬を望む声多数

　NAFLD（非アルコール性脂肪性肝疾患）/NASH（非アルコール性脂肪肝炎）診療ガイドラインの改訂が進められている。確定診断には肝生検が必要だが、バイオマーカーやスコアリングシステム、血液検査、画像診断など、非侵襲的な診断法も検討されている。治療に関しても、現時点ではNAFLD/NASHに対す…
2020/06/04

消化器
Am J Gastroenterol誌から

高齢者や併存疾患を有する患者の結腸内視鏡検査は慎重に

フランスのコホート研究

　結腸内視鏡検査に伴い全身性の重篤な有害事象（SAE）が発生した場合は死亡率が高く、特に高齢者や複数の併存疾患がある患者に結腸内視鏡検査を実施する際には、穿孔や出血に加えて死亡率も考慮すべきであることが示された。結果はAm J Gastroenterol誌4月号に掲載された。　結腸内視鏡検査の合併…
2020/05/19

消化器
H2ブロッカー◇第4回調査

断トツのファモチジン、さらにシェア伸ばす

第1位はファモチジン、第2位はラフチジン、第3位はシメチジン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、H2ブロッカーのうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、81.8％の医師がファモチジン（商品名：ガスター他）と回答した。　第2位のラフチジン（プロテカジン他）は5.7％、第3位のシメチジン（カイロック、タガメット他）は4.6％の医師が、最も処方頻…
2020/05/14

消化器
United European Gastroenterol J誌から

IBD患者の重篤なウイルス感染の発生率は3倍

チオプリン製剤やIBDの臨床的活動性が引き金に

　炎症性腸疾患（IBD）患者は全身性の重篤なウイルス感染（SVI）の発生率が一般集団の3倍であることが示された。結果はUnited European Gastroenterol J誌4月号に掲載された。　クローン病や潰瘍性大腸炎といったIBDでは、免疫抑制薬や生物学的製剤などを長期間服用することになるため、SVIに陥るお…
2020/05/12

消化器
大腸内視鏡の予約前…「切迫破裂」を見逃すな！

　今回は大腸内視鏡検査について考察していきたい。　大腸内視鏡の検査自体は、ほとんど消化器内科医が施行するため、読者の中には「自分には関係がない」と思われる人もいるかもしれない。しかし、今回のテーマは「検査の予約を入れる場面」での話なので、多くの読者が関係するはずだ。伝えたいメ…
2020/04/24

消化器
学会トピック◎第16回日本消化管学会

好酸球性食道炎のPPI応答予測にアトピー性皮膚炎合併や末梢血好酸球数が有効

　プロトンポンプ阻害薬に不応な好酸球食道炎の予測にアトピー性皮膚炎の合併や末梢血好酸球数が参考になることが示された。
2020/03/11

消化器
CD腸炎の症状消失後に「陰性」の確認は必要か

症例：56歳女性。脳性麻痺の既往。「尿路感染症で入院。1日3行以上の下痢を認め、クロストリジウム（クロストリディオイデス）・ディフィシル（CD）腸炎を疑い、CD抗原であるグルタミン酸脱水素酵素（GDH）陽性およびCDトキシン（産生毒素）陽性を確認。内服抗菌薬で治療した。やがて下痢も認めなく…
2020/03/06

感染症
シリーズ◎大腸癌を征圧せよ

再発リスクが1％でも数十％でも患者にとっては変わらない

防衛医科大学校外科学講座教授の上野秀樹氏に聞く

大腸癌研究会では、「pT1大腸癌のリンパ節転移の国際共同研究」と題し、SM癌でリンパ節転移のリスクが高い患者を見いだすための国際共同研究を進めている。このプロジェクト研究の委員長を務める防衛医科大学校外科学講座教授の上野秀樹氏に話を聞いた。…
2020/03/05

癌
シリーズ◎大腸癌を征圧せよ

大腸癌死亡を減らすにはどうしたらよいのですか

大腸癌研究会会長の杉原健一氏（光仁会第一病院［東京・葛飾区］院長、東京医科歯科大学名誉教授、特任教授）に聞く

　早期発見、早期治療により5年生存率が7割を超える成績を示している現在の大腸癌診療。一方で、残念ながら大腸癌死亡者数の増加に歯止めがかかっていない。今後、大腸癌死亡者数を減らすために何をしていくべきなのか。大腸癌研究会会長を務める杉原健一氏（光仁会第一病院［東京・葛飾区］院長、…
2020/02/28

癌
シリーズ◎大腸癌を征圧せよ

クリーンコロンには一定の意味があるけれど…

広島大学内視鏡診療科／IBDセンター教授の田中信治氏に聞く

　国内では大腸ポリープ診療ガイドライン2014（日本消化器病学会編）で「大腸内視鏡検査で発見された径6mm以上の病変は切除対象で、径5mm以下の病変でも平坦陥凹型腺腫および癌との鑑別が困難な病変は切除することを提案する。径5mm以下の隆起型微小腺腫は経過観察も容認する」とされてきた。一方、…
2020/02/25

癌
シリーズ◎大腸癌を征圧せよ

「大腸癌が増えている」ってホント？

国立がん研究センターがん対策情報センター全国がん登録室長の松田智大氏に聞く

　一般的に「大腸癌による死亡者数は増えている」と言われるが、日本における大腸癌の死亡者数や罹患の現状は実際にはどう推移しているのだろうか。
2020/02/22

癌
胃チューブのおいしい飲ませ方

私は内科病棟に勤務している看護師です。患者さんによって、うまく胃チューブ（経鼻胃管）を挿入できるとき、そうではないときがあり、私自身がとても焦ってしまいます。胃チューブ挿入の時間がかかるとお互いがつらくなってしまうので、コツをつかんで短い時間で胃チューブを挿入したいと思ってい…
2020/02/17

消化器
シリーズ◎大腸癌を征圧せよ

大腸カメラ用のAIは胃カメラ用とは狙いが違う

帝京大学下部消化管外科助教の小澤毅士氏に聞く

　内視鏡画像診断補助用の人工知能（AI）の開発が世界中で進められている。昨年5月、米国San Diegoで開催されたDDW（Digestive Disease Week）で、AIメディカルサービス（東京・豊島区、代表取締役多田智裕、山内善行）などが開発を進めている大腸内視鏡診断補助用のAIに関する発表がBest of DDWと…
2020/01/28

消化器
シリーズ◎大腸癌を征圧せよ

内視鏡と大腸CTは競合する検査ではありません

山下病院（愛知県一宮市）理事長・消化器内科　服部昌志氏に聞く

　内視鏡を用いず、マルチスライスCTで大腸のポリープを検索するのが大腸CT検査（CT colonography：CTCとも）。1990年代に開発され、2011年に大腸CT用の自動炭酸ガス送気装置が承認、2012年にはCT検査における大腸CT撮影加算が新設され、保険適用となった。大腸内視鏡検査に比べて服用する下剤は少…
2020/01/21

消化器
第6回

脂肪乳剤の適切な投与速度は

消化器内科病棟で、ベテラン薬剤師が新人薬剤師に次のような質問をしました。
2020/01/16

薬剤師
便秘で「水分を取りましょう」は迷信！？

　便秘診療について、これまで3回連載してきた（1回目、2回目、3回目）。ここで1つ、箸休め的な話題を。機能性便秘の患者に生活指導を行う際、皆さんはどのように話をしているだろうか。　便秘改善のための生活指導については、医学書だけでなく一般向けの雑誌や書籍にも大体同じようなことが書かれ…
2020/01/16

消化器
どこかで起きていてもおかしくないエラー症例（Case No.4）

胃腸炎って専門医の先生たちがおっしゃるから

今回のケースは、既に診断がついているはずの患者さんの病棟対応で起こったことです。
2020/01/14

消化器
日経ヘルスケア　新製品紹介

高画質で小型なワイヤレス超音波画像診断装置

iViz air

　軽量・コンパクトで携帯性に優れたワイヤレス超音波画像診断装置。5.5インチ画面のスマートフォン型の本体とワイヤレスのプローブで構成され、在宅医療や救急、院内回診などで高画質な超音波画像診断を可能にした。本体とプローブは無線LAN規格のWi-Fiで接続され、ケーブルを用いないため断線を気…
2020/01/14

消化器
学会トピック◎第8回血管内留置カテーテル管理研究会

末梢静脈栄養輸液中で微生物がどう汚染するか、知ってますか？

「末梢静脈栄養（PPN）輸液は汚染すると微生物が繁殖しやすいし、PPN輸液使用例の方が血流感染の発生頻度が高い。しかし、しっかりと感染対策をすれば血流感染を発生させることなく適切な栄養管理を行うことができることを理解してほしい」。…
2020/01/07

老年医学・介護
冬の上腹部痛、忘れてはいけないあの疾患

　早いもので、師走ももう半ばですね。あっという間に令和元年も終わってしまいますが、皆様におかれましては新しい令和時代のスタートを、どのように過ごされたでしょうか。　救クリは来年で10周年を迎えることから、その準備で慌ただしくなっています。詳細は年が明けてから記事にしようと思って…
2019/12/11

救急医療・集中治療
下痢にさせない！便秘薬のローテクな選び方

　全ての診療科の医師が診断し、治療しなければならない慢性便秘症。前々回の「臨床推論に使える乙女便秘とフレイル便秘」では、腹部単純X線検査を活用して、便秘の病態（重症度）を確認した上で治療することの大切さを述べた。前回の「経口薬処方だけで帰すと危険な『鋳型便秘』」では、直腸に硬便…
2019/12/10

消化器
よりぬきメディクイズ●腹部エコー◎2019年1月号掲載

60歳代女性。肝障害の精査

『日経メディカル』2019年1月号に掲載された腹部エコーのクイズです。患者は60歳代の女性。健康診断で肝障害を指摘され、精密検査のために来院しました。自覚症状はありません。
2019/12/06

消化器

医師・医学生限定コンテンツ
ラニチジンに次ぎ

ニザチジンからもNDMAが検出、自主回収に

　ゼリア新薬工業（東京都中央区）は2019年12月3日、H2受容体拮抗薬アシノン錠75mg（一般名ニザチジン）を自主回収することを発表した。重篤な健康被害または死亡の原因となり得る可能性がある「クラスⅠ」での自主回収だ。　厚生労働省は19年9月17日、欧米でラニチジンの製剤および原薬から微量のN…
2019/12/04

医薬品
どこかで起きていてもおかしくないエラー症例（Case No.2）

夕食後に右上腹部痛を生じ受診した30代女性

胆嚢炎を疑い、腹部超音波検査を行ったけれど……

過日、佐賀県で第19回日本病院総合診療医学会が開催されました。このときに立ち見の観客で会場が溢れかえったワークショップがあったのをご存知でしょうか。そのワークショップの名前は「診断エラー×診断戦略」。今回はその模様を紹介しようと思います。…
2019/11/25

消化器
よりぬきメディクイズ●腹部X線◎2017年10月号掲載

55歳女性。起床後、頻回の嘔吐・下痢

『日経メディカル』2017年10月号に掲載された腹部X線のクイズです。患者は55歳の女性。起床後から嘔吐を2回、下痢を6～7回繰り返しました。全身倦怠感もあり、息子さんにも同じような症状があったため、2人で病院の消化器外来を受診しました。…
2019/11/22

消化器

医師・医学生限定コンテンツ
2019年10月24日～11月5日

ボノプラザン含有製剤に重大な副作用追加

2019年10月24日～11月5日における添付文書の主な改訂情報は以下の通りです。ボノプラザンフマル酸塩含有製剤のタケキャブ、ボノサップ、ボノピオンの重大な副作用に「汎血球減少、無顆粒球症、白血球減少、血小板減少」が追加になりました。…
2019/11/14

消化器
大ごとになった「胃腸薬にドーピング混入」

　マスコミ各社の報道によると、レスリング男子グレコローマン77キロ級の東京オリンピック代表選手候補である阪部創選手（26歳、自衛隊所属）が10月8日付けで、製薬会社の沢井製薬と陽進堂に対して慰謝料など約6000万円の損害賠償を求めて東京地方裁判所に提訴したことを発表したようだ。…
2019/11/05

事件・話題
2019年10月3日～23日

シンメトレルとレバミピドの識別コードが変更

2019年10月3日～23日における添付文書の主な改訂情報をお知らせします。シンメトレル（一般名アマンタジン塩酸塩）の識別コードが、50mg錠「CG211」から「SJ 211」に、100mg錠「CG212」から「SJ 212」に変更されました。…
2019/10/31

医薬品
「私が頑張らなければ……」の落とし穴

Hさんは25年間、幾つかの病院で内視鏡の経験を積んできた看護師です。ハキハキとした口調で、責任感の強そうな方でした。最近、引っ越しをされ、内視鏡看護の経験を生かせる病院を探しているということでご相談に来られました。…
2019/10/18

看護師
摘便を「2本指」で行うのは不適切では？

先日、男性看護師の先輩と摘便の処置に入った際の話です。先輩は示指と中指の2本を肛門内に入れ摘便を行っていました。指を2本使用して摘便を行う看護師を初めて見たので驚いています。疑問に思ったので尋ねると、「自分は消化器の病棟で何人も摘便を行ってきている。肛門の大きさによって1本か2本…
2019/10/14

消化器
後発品についてもクラスⅠで自主回収に

全ての製薬会社がラニチジンを自主回収

H2受容体拮抗薬のラニチジン塩酸塩ラニチジン塩酸塩（商品名ザンタック他）を製造販売する全ての製薬会社は、2019年10月4日までにラニチジン塩酸塩の自主回収を行うことを発表した。いずれも重篤な健康被害または死亡の原因となり得る可能性がある「クラスⅠ」での自主回収だ。…
2019/10/07

医薬品
消化器Q＆Aシリーズ《10》

蠕動痛が強い感染性腸炎にブスコパンは出す？

＜救急科医＞お世話になります。冬の時期、嘔吐下痢で来院される方多々いらっしゃると思うんですが、みなさんブスコパン（ブチルスコポラミン）どのように使われてますか？どうしても腸炎などだと細菌性かもと思い腸蠕動抑制→菌の貯留と思ってなかなか使いづらく、使用したことがないものの、腸蠕…
2019/09/30

消化器

医師限定コンテンツ
諸外国で回収に至っている世界的情勢を鑑みて

GSK、予防措置としてザンタックを自主回収

グラクソ・スミスクライン（東京都港区）は2019年9月26日、H2受容体拮抗薬のザンタック（一般名ラニチジン塩酸塩）について、一部製品を自主回収すると発表した。
2019/09/27

医薬品
消化器Q＆Aシリーズ《9》

感染徴候のないイレウスに抗菌薬は使う？

＜産婦人科医＞細菌感染の徴候を認めていないイレウスorサブイレウスに対しての抗菌薬の使用って、みなさんどうしていますでしょうか。教えていただけると助かります！
2019/09/27

消化器

医師限定コンテンツ
Eur Heart J誌から

TMAOの前駆体トリメチルリシン高値は心血管リスク上昇

ACS患者の腸内細菌代謝と心血管イベントの関連性

　腸内細菌叢の作用で血中濃度が上昇するTMAOの前駆体であるトリメチルリシン（TML）が、急性冠症候群（ACS）患者の予後を予測するかを検討するため、米国とスイスの施設に救急受診した患者のTML濃度と心血管イベントの関連を追跡調査した。…
2019/09/26

循環器
消化器Q＆Aシリーズ《8》

やる？やらない？アニサキスへの緊急内視鏡

＜救急医A＞アニサキスについて2点質問です。1.胃アニサキスに対する緊急内視鏡ってみなさんどう思いますか？→『胃の内容物があれば虫体なんて見つからないし、危ないよ』『死ぬ病気じゃないし、夜にわざわざ内視鏡できる医者呼ばないよ』『いやいや、内視鏡やってアニサキスが証明できたら危険な…
2019/09/25

消化器

医師限定コンテンツ
学会トピック◎第28回日本シェーグレン症候群学会

複数臓器の腫大や腫瘤をきたすIgG4関連疾患を知ってますか？

　リンパ球とIgG4陽性形質細胞の浸潤と周囲の線維化により単一または複数臓器に特徴的なびまん性あるいは限局性腫大、腫瘤、結節、肥厚性病変を認め、高IgG4血症を呈するのがIgG4関連疾患。
2019/09/24

アレルギー・免疫
海外での発癌性物質NDMA検出を受け

全てのラニチジン製剤の出荷が一時停止に

　厚生労働省が2019年9月17日、ラニチジン塩酸塩（商品名ザンタック他）の日本国内における製造販売業者に対して、新たな出荷を行わないように指示したことが明らかとなった。これは欧米で、ラニチジンの製剤および原薬から微量の発癌性物質であるN-ニトロソジメチルアミン（以下、NDMA）が検出され…
2019/09/23

消化器
日本人のオピオイド誘発性便秘の頻度は？

Cancer Medicine誌から

　癌の疼痛管理など、実臨床でオピオイドを使う機会はとても多いですが、副作用で気になるのは便秘です。どのくらいの患者さんがオピオイド誘発性便秘（OIC）で苦しんでいるのか、日本人の癌性疼痛患者さんを対象に検証した論文を紹介しましょう。…
2019/09/23

呼吸器
消化器Q＆Aシリーズ《7》

左腹部の疼痛部位に内部不均一な腫瘤。鑑別は？

＜内科医＞外勤中の症例です。97歳女性、既往はまだ家族が到着していないので不明ですが、主訴は左側腹部痛です。2週間前にも同様の症状あり、近医のクリニックで腎臓がかなり悪い、とだけ説明を受けたようです。発熱なく循環動態は維持されてます。身体所見ではひだり季肋部から下腹部に自発痛と反…
2019/09/23

消化器

医師限定コンテンツ
消化器Q＆Aシリーズ《6》

夜中に急性胆嚢炎！いつ外科にコンサルト？

＜その他の診療科医＞当直中、深夜帯に中等症の急性胆嚢炎に遭遇した場合、どのタイミングで外科にコンサルトしますか？抗菌薬を入れて朝まで待ちますか？(無論ケースバイケースとは思いますが…)
2019/09/20

消化器

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