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消化器
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消化器Q＆Aシリーズ《11》

突然の心窩部・背部痛！このCT像は腸捻転？

＜総合診療医＞腸捻転？　46歳女性　突然の心窩部痛と背部痛　腹部オペ歴なし　十二指腸の水平脚あたりで捻れてるようにみえるのですがいかがでしょうか？　胆石ありますがマーフィー陰性で、こちらは疼痛の原因ではなさそうと思ってます。…
2020/08/10

消化器

医師限定コンテンツ
内視鏡医が絶対見たくない、あの瞬間！

私は普段から気管支鏡検査を行っていますが、最も恐れていることの１つに「漏水検知」があります。その名の通り、漏水、つまりカメラに亀裂が入ってしまうことを意味します。当院では、内視鏡を使用した後、全例に漏水検知を行ってから洗浄します。この漏水検知は、医師の仕事なのですが、いやぁド…
2020/08/07

呼吸器
第1回

止まらない下痢、果たしてその原因は…

　「消化器内科」と一口に言っても、肝胆膵を専門とする医師がいれば消化管が得意な医師もいるというように奥が深い診療科です。知識や技術は年々アップデートされ、気がつけば自分の中では最新の知識が「古い」と若手から指摘されるなんてことも……。しかし、日々の診療は忙しく、腹痛や下痢とい…
2020/07/28

消化器
ニンニク代わりにスイセンは推薦できません！

　先日、岡山県下でスイセン中毒が起きたというニュースがありました。スイセンの球根をニンニクと間違えて食べたということです。葉っぱがニラに似ているので、ニラと間違えて食べたという話はよく聞いていたのですが、球根を食べて中毒になることもあるんですね。調べてみると、葉よりも球根の方…
2020/07/23

救急医療・集中治療
J Clin Med誌から

潰瘍性大腸炎への便移植、ドナーは同世代か兄弟で治療効果高い

順天堂大学の研究で抗菌薬併用便移植の長期有効性認める

　順天堂大学大学院医学研究科消化器内科学講座（永原章仁教授）によって行われた非ランダム化対照試験により、3種類の抗菌薬（AFM：アモキシシリン、ホスホマイシン、メトロニダゾール）の投与後に行う糞便微生物移植（FMT）である抗菌薬併用糞便微生物移植（A-FMT）が、AFM単独療法と比べて潰瘍性…
2020/07/13

消化器
短期集中連載◎大腸CTを知る（3）

大腸CT検査ではどう撮影するの？

腸管拡張の方法と撮影法

大腸がん検診の新たな選択肢として大腸CT検査（CTC）が注目を集めています。便潜血検査陽性にもかかわらず大腸内視鏡検査がこわいとか恥ずかしいといった理由で精密検査を受診しないケース、高齢で検査前の大量の下剤の服用が難しいケース、過去の大腸内視鏡検査でとても辛い思いをしたような、挿入…
2020/07/06

消化器
短期集中連載◎大腸CTを知る（2）

大腸CT検査の前処置ではどんなことをするの？

大腸がん検診の新たな選択肢として大腸CT検査（CTC）が注目を集めています。便潜血検査陽性にもかかわらず大腸内視鏡検査がこわいとか恥ずかしいといった理由で精密検査を受診しないケース、高齢で検査前の大量の下剤の服用が難しいケース、過去の大腸内視鏡検査でとても辛い思いをしたような、挿入…
2020/07/03

消化器
大腸内視鏡の前処置、事故調提言書を考察する

　結腸癌などによって結腸が狭窄し、宿便が多くなってくると、腸管内圧が高まり破裂寸前の状態になる。これを筆者は「切迫破裂」と呼んでいる。しかし、この状態でも患者は「おなかが張る」とか「便が出にくい」という訴えだけで一般外来を受診することがある。そのときに腹部単純X線などの画像検査…
2020/06/18

消化器
Lancet Gastroenterol Hepatol誌から

非アルコール性脂肪性肝疾患の4割は非肥満

世界的なシステマティック・レビューおよびメタアナリシスの結果

　非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）患者の約4割は非肥満者であり、体格指数（BMI）が高い人にしかNAFLDのスクリーニングを実施しないのは妥当ではないと報告された。結果は5月12日にLancet Gastroenterol Hepatol誌オンライン版に掲載された。　NAFLDは肥満や糖尿病などの代謝障害と関連してい…
2020/06/17

消化器
医師4101人に聞いた「NAFLD/NASH診療のスタンス」

NAFLD/NASHを診たら…55%が専門医に紹介

非侵襲的なスクリーニング・検査法、有効な治療薬を望む声多数

　NAFLD（非アルコール性脂肪性肝疾患）/NASH（非アルコール性脂肪肝炎）診療ガイドラインの改訂が進められている。確定診断には肝生検が必要だが、バイオマーカーやスコアリングシステム、血液検査、画像診断など、非侵襲的な診断法も検討されている。治療に関しても、現時点ではNAFLD/NASHに対す…
2020/06/04

消化器
Am J Gastroenterol誌から

高齢者や併存疾患を有する患者の結腸内視鏡検査は慎重に

フランスのコホート研究

　結腸内視鏡検査に伴い全身性の重篤な有害事象（SAE）が発生した場合は死亡率が高く、特に高齢者や複数の併存疾患がある患者に結腸内視鏡検査を実施する際には、穿孔や出血に加えて死亡率も考慮すべきであることが示された。結果はAm J Gastroenterol誌4月号に掲載された。　結腸内視鏡検査の合併…
2020/05/19

消化器
H2ブロッカー◇第4回調査

断トツのファモチジン、さらにシェア伸ばす

第1位はファモチジン、第2位はラフチジン、第3位はシメチジン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、H2ブロッカーのうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、81.8％の医師がファモチジン（商品名：ガスター他）と回答した。　第2位のラフチジン（プロテカジン他）は5.7％、第3位のシメチジン（カイロック、タガメット他）は4.6％の医師が、最も処方頻…
2020/05/14

消化器
United European Gastroenterol J誌から

IBD患者の重篤なウイルス感染の発生率は3倍

チオプリン製剤やIBDの臨床的活動性が引き金に

　炎症性腸疾患（IBD）患者は全身性の重篤なウイルス感染（SVI）の発生率が一般集団の3倍であることが示された。結果はUnited European Gastroenterol J誌4月号に掲載された。　クローン病や潰瘍性大腸炎といったIBDでは、免疫抑制薬や生物学的製剤などを長期間服用することになるため、SVIに陥るお…
2020/05/12

消化器
大腸内視鏡の予約前…「切迫破裂」を見逃すな！

　今回は大腸内視鏡検査について考察していきたい。　大腸内視鏡の検査自体は、ほとんど消化器内科医が施行するため、読者の中には「自分には関係がない」と思われる人もいるかもしれない。しかし、今回のテーマは「検査の予約を入れる場面」での話なので、多くの読者が関係するはずだ。伝えたいメ…
2020/04/24

消化器
学会トピック◎第16回日本消化管学会

好酸球性食道炎のPPI応答予測にアトピー性皮膚炎合併や末梢血好酸球数が有効

　プロトンポンプ阻害薬に不応な好酸球食道炎の予測にアトピー性皮膚炎の合併や末梢血好酸球数が参考になることが示された。
2020/03/11

消化器
CD腸炎の症状消失後に「陰性」の確認は必要か

症例：56歳女性。脳性麻痺の既往。「尿路感染症で入院。1日3行以上の下痢を認め、クロストリジウム（クロストリディオイデス）・ディフィシル（CD）腸炎を疑い、CD抗原であるグルタミン酸脱水素酵素（GDH）陽性およびCDトキシン（産生毒素）陽性を確認。内服抗菌薬で治療した。やがて下痢も認めなく…
2020/03/06

感染症
シリーズ◎大腸癌を征圧せよ

再発リスクが1％でも数十％でも患者にとっては変わらない

防衛医科大学校外科学講座教授の上野秀樹氏に聞く

大腸癌研究会では、「pT1大腸癌のリンパ節転移の国際共同研究」と題し、SM癌でリンパ節転移のリスクが高い患者を見いだすための国際共同研究を進めている。このプロジェクト研究の委員長を務める防衛医科大学校外科学講座教授の上野秀樹氏に話を聞いた。…
2020/03/05

癌
シリーズ◎大腸癌を征圧せよ

大腸癌死亡を減らすにはどうしたらよいのですか

大腸癌研究会会長の杉原健一氏（光仁会第一病院［東京・葛飾区］院長、東京医科歯科大学名誉教授、特任教授）に聞く

　早期発見、早期治療により5年生存率が7割を超える成績を示している現在の大腸癌診療。一方で、残念ながら大腸癌死亡者数の増加に歯止めがかかっていない。今後、大腸癌死亡者数を減らすために何をしていくべきなのか。大腸癌研究会会長を務める杉原健一氏（光仁会第一病院［東京・葛飾区］院長、…
2020/02/28

癌
シリーズ◎大腸癌を征圧せよ

クリーンコロンには一定の意味があるけれど…

広島大学内視鏡診療科／IBDセンター教授の田中信治氏に聞く

　国内では大腸ポリープ診療ガイドライン2014（日本消化器病学会編）で「大腸内視鏡検査で発見された径6mm以上の病変は切除対象で、径5mm以下の病変でも平坦陥凹型腺腫および癌との鑑別が困難な病変は切除することを提案する。径5mm以下の隆起型微小腺腫は経過観察も容認する」とされてきた。一方、…
2020/02/25

癌
シリーズ◎大腸癌を征圧せよ

「大腸癌が増えている」ってホント？

国立がん研究センターがん対策情報センター全国がん登録室長の松田智大氏に聞く

　一般的に「大腸癌による死亡者数は増えている」と言われるが、日本における大腸癌の死亡者数や罹患の現状は実際にはどう推移しているのだろうか。
2020/02/22

癌
胃チューブのおいしい飲ませ方

私は内科病棟に勤務している看護師です。患者さんによって、うまく胃チューブ（経鼻胃管）を挿入できるとき、そうではないときがあり、私自身がとても焦ってしまいます。胃チューブ挿入の時間がかかるとお互いがつらくなってしまうので、コツをつかんで短い時間で胃チューブを挿入したいと思ってい…
2020/02/17

消化器
シリーズ◎大腸癌を征圧せよ

大腸カメラ用のAIは胃カメラ用とは狙いが違う

帝京大学下部消化管外科助教の小澤毅士氏に聞く

　内視鏡画像診断補助用の人工知能（AI）の開発が世界中で進められている。昨年5月、米国San Diegoで開催されたDDW（Digestive Disease Week）で、AIメディカルサービス（東京・豊島区、代表取締役多田智裕、山内善行）などが開発を進めている大腸内視鏡診断補助用のAIに関する発表がBest of DDWと…
2020/01/28

消化器
シリーズ◎大腸癌を征圧せよ

内視鏡と大腸CTは競合する検査ではありません

山下病院（愛知県一宮市）理事長・消化器内科　服部昌志氏に聞く

　内視鏡を用いず、マルチスライスCTで大腸のポリープを検索するのが大腸CT検査（CT colonography：CTCとも）。1990年代に開発され、2011年に大腸CT用の自動炭酸ガス送気装置が承認、2012年にはCT検査における大腸CT撮影加算が新設され、保険適用となった。大腸内視鏡検査に比べて服用する下剤は少…
2020/01/21

消化器
第6回

脂肪乳剤の適切な投与速度は

消化器内科病棟で、ベテラン薬剤師が新人薬剤師に次のような質問をしました。
2020/01/16

薬剤師
便秘で「水分を取りましょう」は迷信！？

　便秘診療について、これまで3回連載してきた（1回目、2回目、3回目）。ここで1つ、箸休め的な話題を。機能性便秘の患者に生活指導を行う際、皆さんはどのように話をしているだろうか。　便秘改善のための生活指導については、医学書だけでなく一般向けの雑誌や書籍にも大体同じようなことが書かれ…
2020/01/16

消化器
どこかで起きていてもおかしくないエラー症例（Case No.4）

胃腸炎って専門医の先生たちがおっしゃるから

今回のケースは、既に診断がついているはずの患者さんの病棟対応で起こったことです。
2020/01/14

消化器
日経ヘルスケア　新製品紹介

高画質で小型なワイヤレス超音波画像診断装置

iViz air

　軽量・コンパクトで携帯性に優れたワイヤレス超音波画像診断装置。5.5インチ画面のスマートフォン型の本体とワイヤレスのプローブで構成され、在宅医療や救急、院内回診などで高画質な超音波画像診断を可能にした。本体とプローブは無線LAN規格のWi-Fiで接続され、ケーブルを用いないため断線を気…
2020/01/14

消化器
学会トピック◎第8回血管内留置カテーテル管理研究会

末梢静脈栄養輸液中で微生物がどう汚染するか、知ってますか？

「末梢静脈栄養（PPN）輸液は汚染すると微生物が繁殖しやすいし、PPN輸液使用例の方が血流感染の発生頻度が高い。しかし、しっかりと感染対策をすれば血流感染を発生させることなく適切な栄養管理を行うことができることを理解してほしい」。…
2020/01/07

老年医学・介護
冬の上腹部痛、忘れてはいけないあの疾患

　早いもので、師走ももう半ばですね。あっという間に令和元年も終わってしまいますが、皆様におかれましては新しい令和時代のスタートを、どのように過ごされたでしょうか。　救クリは来年で10周年を迎えることから、その準備で慌ただしくなっています。詳細は年が明けてから記事にしようと思って…
2019/12/11

救急医療・集中治療
下痢にさせない！便秘薬のローテクな選び方

　全ての診療科の医師が診断し、治療しなければならない慢性便秘症。前々回の「臨床推論に使える乙女便秘とフレイル便秘」では、腹部単純X線検査を活用して、便秘の病態（重症度）を確認した上で治療することの大切さを述べた。前回の「経口薬処方だけで帰すと危険な『鋳型便秘』」では、直腸に硬便…
2019/12/10

消化器
よりぬきメディクイズ●腹部エコー◎2019年1月号掲載

60歳代女性。肝障害の精査

『日経メディカル』2019年1月号に掲載された腹部エコーのクイズです。患者は60歳代の女性。健康診断で肝障害を指摘され、精密検査のために来院しました。自覚症状はありません。
2019/12/06

消化器

医師・医学生限定コンテンツ
ラニチジンに次ぎ

ニザチジンからもNDMAが検出、自主回収に

　ゼリア新薬工業（東京都中央区）は2019年12月3日、H2受容体拮抗薬アシノン錠75mg（一般名ニザチジン）を自主回収することを発表した。重篤な健康被害または死亡の原因となり得る可能性がある「クラスⅠ」での自主回収だ。　厚生労働省は19年9月17日、欧米でラニチジンの製剤および原薬から微量のN…
2019/12/04

医薬品
どこかで起きていてもおかしくないエラー症例（Case No.2）

夕食後に右上腹部痛を生じ受診した30代女性

胆嚢炎を疑い、腹部超音波検査を行ったけれど……

過日、佐賀県で第19回日本病院総合診療医学会が開催されました。このときに立ち見の観客で会場が溢れかえったワークショップがあったのをご存知でしょうか。そのワークショップの名前は「診断エラー×診断戦略」。今回はその模様を紹介しようと思います。…
2019/11/25

消化器
よりぬきメディクイズ●腹部X線◎2017年10月号掲載

55歳女性。起床後、頻回の嘔吐・下痢

『日経メディカル』2017年10月号に掲載された腹部X線のクイズです。患者は55歳の女性。起床後から嘔吐を2回、下痢を6～7回繰り返しました。全身倦怠感もあり、息子さんにも同じような症状があったため、2人で病院の消化器外来を受診しました。…
2019/11/22

消化器

医師・医学生限定コンテンツ
2019年10月24日～11月5日

ボノプラザン含有製剤に重大な副作用追加

2019年10月24日～11月5日における添付文書の主な改訂情報は以下の通りです。ボノプラザンフマル酸塩含有製剤のタケキャブ、ボノサップ、ボノピオンの重大な副作用に「汎血球減少、無顆粒球症、白血球減少、血小板減少」が追加になりました。…
2019/11/14

消化器
大ごとになった「胃腸薬にドーピング混入」

　マスコミ各社の報道によると、レスリング男子グレコローマン77キロ級の東京オリンピック代表選手候補である阪部創選手（26歳、自衛隊所属）が10月8日付けで、製薬会社の沢井製薬と陽進堂に対して慰謝料など約6000万円の損害賠償を求めて東京地方裁判所に提訴したことを発表したようだ。…
2019/11/05

事件・話題
2019年10月3日～23日

シンメトレルとレバミピドの識別コードが変更

2019年10月3日～23日における添付文書の主な改訂情報をお知らせします。シンメトレル（一般名アマンタジン塩酸塩）の識別コードが、50mg錠「CG211」から「SJ 211」に、100mg錠「CG212」から「SJ 212」に変更されました。…
2019/10/31

医薬品
「私が頑張らなければ……」の落とし穴

Hさんは25年間、幾つかの病院で内視鏡の経験を積んできた看護師です。ハキハキとした口調で、責任感の強そうな方でした。最近、引っ越しをされ、内視鏡看護の経験を生かせる病院を探しているということでご相談に来られました。…
2019/10/18

看護師
摘便を「2本指」で行うのは不適切では？

先日、男性看護師の先輩と摘便の処置に入った際の話です。先輩は示指と中指の2本を肛門内に入れ摘便を行っていました。指を2本使用して摘便を行う看護師を初めて見たので驚いています。疑問に思ったので尋ねると、「自分は消化器の病棟で何人も摘便を行ってきている。肛門の大きさによって1本か2本…
2019/10/14

消化器
後発品についてもクラスⅠで自主回収に

全ての製薬会社がラニチジンを自主回収

H2受容体拮抗薬のラニチジン塩酸塩ラニチジン塩酸塩（商品名ザンタック他）を製造販売する全ての製薬会社は、2019年10月4日までにラニチジン塩酸塩の自主回収を行うことを発表した。いずれも重篤な健康被害または死亡の原因となり得る可能性がある「クラスⅠ」での自主回収だ。…
2019/10/07

医薬品
消化器Q＆Aシリーズ《10》

蠕動痛が強い感染性腸炎にブスコパンは出す？

＜救急科医＞お世話になります。冬の時期、嘔吐下痢で来院される方多々いらっしゃると思うんですが、みなさんブスコパン（ブチルスコポラミン）どのように使われてますか？どうしても腸炎などだと細菌性かもと思い腸蠕動抑制→菌の貯留と思ってなかなか使いづらく、使用したことがないものの、腸蠕…
2019/09/30

消化器

医師限定コンテンツ
諸外国で回収に至っている世界的情勢を鑑みて

GSK、予防措置としてザンタックを自主回収

グラクソ・スミスクライン（東京都港区）は2019年9月26日、H2受容体拮抗薬のザンタック（一般名ラニチジン塩酸塩）について、一部製品を自主回収すると発表した。
2019/09/27

医薬品
消化器Q＆Aシリーズ《9》

感染徴候のないイレウスに抗菌薬は使う？

＜産婦人科医＞細菌感染の徴候を認めていないイレウスorサブイレウスに対しての抗菌薬の使用って、みなさんどうしていますでしょうか。教えていただけると助かります！
2019/09/27

消化器

医師限定コンテンツ
Eur Heart J誌から

TMAOの前駆体トリメチルリシン高値は心血管リスク上昇

ACS患者の腸内細菌代謝と心血管イベントの関連性

　腸内細菌叢の作用で血中濃度が上昇するTMAOの前駆体であるトリメチルリシン（TML）が、急性冠症候群（ACS）患者の予後を予測するかを検討するため、米国とスイスの施設に救急受診した患者のTML濃度と心血管イベントの関連を追跡調査した。…
2019/09/26

循環器
消化器Q＆Aシリーズ《8》

やる？やらない？アニサキスへの緊急内視鏡

＜救急医A＞アニサキスについて2点質問です。1.胃アニサキスに対する緊急内視鏡ってみなさんどう思いますか？→『胃の内容物があれば虫体なんて見つからないし、危ないよ』『死ぬ病気じゃないし、夜にわざわざ内視鏡できる医者呼ばないよ』『いやいや、内視鏡やってアニサキスが証明できたら危険な…
2019/09/25

消化器

医師限定コンテンツ
学会トピック◎第28回日本シェーグレン症候群学会

複数臓器の腫大や腫瘤をきたすIgG4関連疾患を知ってますか？

　リンパ球とIgG4陽性形質細胞の浸潤と周囲の線維化により単一または複数臓器に特徴的なびまん性あるいは限局性腫大、腫瘤、結節、肥厚性病変を認め、高IgG4血症を呈するのがIgG4関連疾患。
2019/09/24

アレルギー・免疫
海外での発癌性物質NDMA検出を受け

全てのラニチジン製剤の出荷が一時停止に

　厚生労働省が2019年9月17日、ラニチジン塩酸塩（商品名ザンタック他）の日本国内における製造販売業者に対して、新たな出荷を行わないように指示したことが明らかとなった。これは欧米で、ラニチジンの製剤および原薬から微量の発癌性物質であるN-ニトロソジメチルアミン（以下、NDMA）が検出され…
2019/09/23

消化器
日本人のオピオイド誘発性便秘の頻度は？

Cancer Medicine誌から

　癌の疼痛管理など、実臨床でオピオイドを使う機会はとても多いですが、副作用で気になるのは便秘です。どのくらいの患者さんがオピオイド誘発性便秘（OIC）で苦しんでいるのか、日本人の癌性疼痛患者さんを対象に検証した論文を紹介しましょう。…
2019/09/23

呼吸器
消化器Q＆Aシリーズ《7》

左腹部の疼痛部位に内部不均一な腫瘤。鑑別は？

＜内科医＞外勤中の症例です。97歳女性、既往はまだ家族が到着していないので不明ですが、主訴は左側腹部痛です。2週間前にも同様の症状あり、近医のクリニックで腎臓がかなり悪い、とだけ説明を受けたようです。発熱なく循環動態は維持されてます。身体所見ではひだり季肋部から下腹部に自発痛と反…
2019/09/23

消化器

医師限定コンテンツ
消化器Q＆Aシリーズ《6》

夜中に急性胆嚢炎！いつ外科にコンサルト？

＜その他の診療科医＞当直中、深夜帯に中等症の急性胆嚢炎に遭遇した場合、どのタイミングで外科にコンサルトしますか？抗菌薬を入れて朝まで待ちますか？(無論ケースバイケースとは思いますが…)
2019/09/20

消化器

医師限定コンテンツ
消化器Q＆Aシリーズ《5》

肝硬変患者の腎機能マネジメントをどうする？

＜リハビリテーション科医＞50歳男性　アルコール依存症、肝硬変のある方、３ヶ月前にウェルニッケ脳症、脱水によるAKIで救急搬送され補液で全身状態・腎機能改善（Cre5→1）２ヶ月前に当院に転院、この方の腎機能に関するマネジメントについてお知恵をいただけると幸いです。…
2019/09/18

消化器

医師限定コンテンツ
消化器Q＆Aシリーズ《4》

CEA上昇も再発・転移所見なし。どう解釈？

＜内科医＞【腫瘍マーカーの解釈、取るタイミング】について教えてください。70代男性 6ヶ月前からのCEA上昇のため大学の総合診療科に紹介されました。3年前に肺がん(小細胞がん+腺がん)手術後、化学療法施行し、2年ほど寛解の判断をいただいています。6ヶ月前からのCEA上昇あり腫瘍再発を疑って胸…
2019/09/16

消化器

医師限定コンテンツ
消化器Q＆Aシリーズ《3》

膵臓の脂肪浸潤の病的意義は？画像上、膵炎とどう見分ける？

＜総合診療科医＞「膵臓の脂肪浸潤の病的意義は何でしょうか？」高血圧、糖尿病、原発性血小板増多症、骨粗鬆症などがある70歳女性です。お酒は毎日ビール350mlと焼酎ロックを1杯飲まれています。2－3週間前から食事で悪化する間欠的な心窩部痛と不快感、嘔気があるとのことで来院。単純CT撮像した…
2019/09/13

消化器

医師限定コンテンツ
「My Best診断エラー」を開示し予防策を語り合う

「診断エラー布教」へ九州勉強会ツアー

病院総合診療医学会若手医師部会のワーキンググループで診断エラーチームを立ち上げてから約1年。いよいよ、診断エラー布教（普及）のための九州勉強会ツアーが始まりました。
2019/09/11

消化器
消化器Q＆Aシリーズ《2》

魚を生食した2日後に腹痛・嘔吐。アニサキス？

＜アレルギー・膠原病・リウマチ内科医＞53歳女性。数日前から上腹部が間欠的に痛くなり、本日昼ごろ急激に痛みが増悪し、嘔吐が出現しました。痛みは間欠痛で寛解因子なし。バイタル、採血は特に問題なく、造影CTで胃、小腸に著明な粘膜肥厚を認めます。…
2019/09/11

消化器

医師限定コンテンツ
消化器Q＆Aシリーズ《1》

原因不明の腹水、月単位での悪化にどう対応？

＜消化器内科医＞腹水貯留原因不明、IgG高値の78歳男性。腹水コントロールがうまくいかず、精査しても原因がわからず困っている方です。IgGが2500程度と高いのが気になる所見ではあります。
2019/09/09

消化器

医師限定コンテンツ
内視鏡前の梅毒・肝炎検査、要らなくないですか

　皆さんの医療機関では、消化器内視鏡や呼吸器内視鏡による検査の前に、患者に対して梅毒、B型肝炎、C型肝炎検査をルーチンで行っていないだろうか。帝京大学医学部名誉教授で元・日本臨床検査医学会理事長の宮澤幸久氏は、「その慣習はやめるべき」と主張する。以下にその理由を記していく。…
2019/09/04

感染症
感染性腸炎にニューキノロンも時代遅れ！

前回、感染性腸炎の診断を安易に下さずに、もっと重篤な緊急疾患を念頭に診療を行うべきであると説明しました。それでもやはり感染性腸炎しか考えられない場合には、治療の基本は経口補液を中心とした水分、電解質管理になるのは言うまでもありません。…
2019/09/04

消化器
最難関の新「造血器腫瘍ガイドライン」をモノにせよ

　中国中央病院の長門直です。今回は残りの6領域について、2018～2019年のアップデートと総合内科専門医試験でよく出題されるポイントについて述べていきたいと思います。
2019/08/22

血液内科
「ロタウイルスワクチンのベネフィットはリスクを大きく上回るが……」

ロタウイルスワクチンの定期接種化は費用が課題

第32回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会予防接種基本方針部会

　厚生労働省は2019年8月7日、第32回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会予防接種基本方針部会（部会長＝国立感染症研究所長の脇田隆字氏）を開催した。ロタウイルスワクチンの定期接種化について、7月31日に行われた予防接種基本方針部会ワクチン評価に関する小委員会からの報告を受け、ワクチ…
2019/08/07

感染症
インタビュー◎B型肝炎やピロリ菌、耐性菌などの感染リスクに注意

消化器内視鏡洗浄に「最低限のルール」を策定

ガイドライン作成委員長の岩切龍一氏に聞く

　日本消化器内視鏡学会の『消化器内視鏡の洗浄・消毒標準化にむけたガイドライン』が2018年7月に公開された。同学会としては初めてとなる消化器内視鏡洗浄のガイドラインで、中小病院や診療所にも内視鏡が広く普及している日本特有の事情を踏まえた内容になっている。ガイドラインの概要や作成の狙…
2019/08/01

消化器
JAMA誌から

食道アカラシアの治療成功率が高いのはPOEM

内視鏡的筋層切開術とバルーン拡張術を比較したRCT

　オランダAmsterdam大学医療センターのFraukje A. Ponds氏らは、食道アカラシアの標準治療とされているバルーン拡張術と、経口内視鏡的筋層切開術（POEM）の有効性と安全性を比較するランダム化比較試験（RCT）を行い、治療後2年間の追跡で、成功率はPOEMの方が高かったと報告した。結果はJAMA誌20…
2019/07/26

消化器
感染性胃腸炎との診断は極力つけるな

　いきなりですが、2つのケースを紹介します。ケース1：20歳代女性が嘔吐と発熱で救急受診しました。感染性胃腸炎と診断されて帰宅しましたが、その後ショックとなり再搬送。最終的な診断は、糖尿病性ケトアシドーシスと敗血症性ショックでした。糖尿病性ケトアシドーシスの悪心嘔吐が初診時に感染…
2019/07/26

感染症
胃瘻は必要だけど「PEGの造設」には反対！

　救急と胃瘻は無縁と思われるかもしれませんが、意外と多くの方に胃瘻を導入することがあります。いずれ抜去可能だろうと思う状況（外傷で嚥下ができないけど将来的に機能改善が見込まれる場合とか）や、神経疾患で嚥下ができないけど身体はある程度元気といった状況などで導入することが多いです…
2019/07/18

救急医療・集中治療
経口薬処方だけで帰すと危険な「鋳型便秘」

　便秘の病態や成因について、前回のコラムでは「乙女便秘」や「フレイル便秘」などの造語を用いながら整理した。今回は、腹部X線で便秘の程度を評価しながら、腸管の走行が追えるほど便が停滞し、腸も拡張している「鋳型便秘」（これも筆者の造語である）について理解しよう。…
2019/07/16

消化器
よりぬきメディクイズ●内視鏡◎2018年4月号掲載

30歳代女性。血便

『日経メディカル』2018年4月号に掲載された内視鏡のクイズです。患者は30歳代の女性。数カ月前から、月に数回、血便を自覚していました。原因を精査するため、大腸内視鏡検査を行ったところ、S状結腸に病変が見つかりました。…
2019/07/05

消化器

医師・医学生限定コンテンツ
平成の大腸癌診療を振り返り、令和の進展を展望する

　討議は2019年5月28日午後8時から開催されました。　議長は、東京医科歯科大学統合外科学教授の植竹宏之氏です。
2019/07/04

消化器

医師限定コンテンツ
臨床推論に使える乙女便秘とフレイル便秘

　便秘はかぜと並んで、全ての診療科の医師が診断し、治療しなければならないcommon diseaseである。最近、慢性便秘症を対象にした機序の異なる新薬が相次いで発売され、選択肢が増えた分、どのように使い分けるか思案している医師も多いだろう。だが、「治療薬の使い分け」は便秘診療のほんの一部…
2019/06/12

消化器
AIを活用した医療機器の開発と発展を目指す協議会が発足

発足式では議員と情報交換も

　人工知能（AI）を活用した医療機器の開発を勧める企業等が参加する任意団体として、「AIを活用した医療機器の開発と発展を目指す協議会」が設立された。
2019/06/03

医療情報
大腸癌診療ガイドラインの将来像

　討議は2019年4月23日午後8時から開催されました。　議長は、国立がん研究センター東病院消化管内科の谷口浩也氏です。　
2019/05/31

消化器

医師限定コンテンツ
胃カメラで改めて実感　手の力

胃カメラの検査を受けたが、嘔吐反射で思ったよりキツく……
2019/05/27

コメディカル
よりぬきメディクイズ●腹部X線◎2014年8月号掲載

85歳男性。腹部膨満

『日経メディカル』2014年8月号に掲載された腹部X線のクイズです。患者は85歳の男性。普段は1日1回程度の排便があるのに、5日前から便秘になり、徐々に下腹部が張ってきたため来院しました。
2019/05/17

消化器

医師・医学生限定コンテンツ
トレンド◎学会の5年越しの要望が結実し保険収載に

キット発売で進む「腹部開放管理」の標準化

腹部外傷患者や急性腹症の患者では、腹腔内圧亢進を防いだり、再開腹が予測されるため、閉腹せずに管理することがある。欧米で広く使われているキットが今年2月に発売、３月に保険収載されたことで、腹部開放管理の手技の標準化が進みそうだ。　…
2019/05/09

救急医療・集中治療
湘南鎌倉総合病院「ER総合内科合同カンファレンス」

57歳男性の発熱、嘔吐下痢、胃腸炎のはずが…

iryoo.comより

症例は、57歳男性。主訴は発熱、嘔吐、下痢です。病歴ですが、2日前の夕方に泡沫状の白色嘔吐が2回ありました。夜に茶色い水様便が2回ありました。来院前日は、朝に胃液様の嘔吐が1回あり、夕方に37.5℃の発熱が出現しました。来院当日には茶色い水様便が1回あり、1日に数回咳嗽があるも、喀痰はあ…
2019/05/01

救急医療・集中治療

医師限定コンテンツ
腹部単純X線

X線不透過像はどう読む？

　前項まで、単純X線写真では黒く映るガス像と灰色に映る軟部陰影について、どのように見えたらどんな病変を疑うべきか概説してきた。腹部X線編の最終項では、単純X線写真では白く映るX線不透過像の読み方について、症例を提示しながら解説していこう。…
2019/04/30

消化器
湘南鎌倉総合病院「ER総合内科合同カンファレンス」

17歳男性の嘔吐下痢、急性胃腸炎と思いきや…

iryoo.comより

　患者は、17歳の男性です。主訴は嘔吐、下痢。現病歴ですが、来院前日から嘔吐、来院日の朝から水様下痢が出現したため近医を受診し、ノロウイルス疑いとなり、経口補水の指示をされて帰宅となりました。その後、本人から病院へ行きたいという訴えがあり、お母さんと受診されました。司会：この病…
2019/04/28

消化器

医師限定コンテンツ
外用痔治療薬◇第3回調査

強力ポステリザンのシェア急増、17％アップ

1位は強力ポステリザン、2位はネリプロクト、3位はボラザＧ

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、外用痔治療薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、64.2％の医師が大腸菌死菌・ヒドロコルチゾン（商品名：強力ポステリザン、ポステリザンＦ他）と回答した。　第2位のジフルコルトロン吉草酸エステル・リドカイン（ネリプロクト他）は19.6％…
2019/04/27

消化器
平成の医薬品市場、抗菌薬の売上額は4分の1に

平成元年から30年で市場は1.87倍の10兆円超に膨らむ

　IQVIAジャパングループはこのほど、平成年間（1989年～2018年）を通じた日本の医療用医薬品市場の売り上げデータを公表した。それによると、1989年に5兆5260億円だった日本の医薬品市場は、2018年には10兆3374億円と1.87倍に膨らんだ。特に、2008年以降9年間市場は拡大し続け、ピークは2016年の10…
2019/04/24

感染症
腹部単純X線

軟部陰影の異常をどう読む？

　これまで、腹部単純X線写真で消化管内遊離ガスや消化管壁内ガス、脈管系ガス、後腹膜腔ガスなどの異常ガス像から器質的病変の存在を読む手法を解説した。本項では単純X線写真で灰色に見える軟部陰影について、どのように見えたらどんな病変を疑うべきか、症例を通じて考えてみよう。…
2019/04/23

消化器
腹部単純X線

後腹膜ガス像から疑うべき疾患は？

　これまでに、腹部単純X線写真で消化管内遊離ガスや消化管壁内ガス、脈管系ガスから器質的病変の存在を読む手法を解説した。本項では後腹膜腔のガスに関して、どのように見えたらどんな病変を疑うべきか、症例を通じて考えてみよう。…
2019/04/16

救急医療・集中治療
腹部単純X線

脈管系ガス像から疑う病変は？

　前項では、腹部単純X線写真で消化管内異常ガス像から器質的な通過障害などの可能性を読む手法を解説した。本項では脈管系ガスに関して、どのように見えたら病変を疑うべきか、症例を通じて考えてみよう。…
2019/04/09

救急医療・集中治療
腹部単純X線

消化管内異常ガスはどう見分ける？

　正常な腹部単純X線写真でも、肺底部の肺内や消化管内には空気（ガス像）が見られる。本来存在しない場所にガス像を認めたり存在すべき場所に認めない場合は、何らかの疾患が疑われる。
2019/04/02

消化器
シリーズ◎何でもPros Cons【大腸腺腫ポリープ、どうする？】

5mm以下の大腸腺腫ポリープ、半数は「摘除」

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…
2019/03/28

消化器
シリーズ◎何でもPros Cons【5mm以内の大腸腺腫ポリープ、どうする？】

クリーンコロンを目指すのに欠かせないこと

田中信治氏（広島大学内視鏡診療科／IBDセンター教授）に聞く

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…
2019/03/28

消化器
腹部単純X線

1枚撮るなら立位？それとも臥位？

　CTが普及した昨今、腹部診断において単純X線検査は軽視されがちであり、胸部のそれに比して撮影頻度が低下しつつあるものの、全体像や経時的変化の把握、検査の簡便性などその意義は決して小さくなく、今なお重要な検査の一つである。…
2019/03/26

消化器
腹痛の原因を暴いた検査料26点のローテク検査

症例1　70歳代男性、主訴は腹痛。自力で救急外来を受診した。研修医が担当し、触診では圧痛部位が認められなかった。また、採血、腹部X線、超音波検査でも腹痛の原因が分からなかったという。　研修医は「痛みはあまり強くないようなのですが、何で痛いのか分かりません。次、どうしたらいいでしょ…
2019/03/14

消化器
ピロリ菌の確認は血清抗体検査でもよい？

41歳男性。中学校教員。「勤務先での生徒へのピロリ菌検査をきっかけに胃癌を意識し、人間ドックで胃の内視鏡検査を受けたところ萎縮性胃炎を指摘されたとのことで、かかりつけである当院に来院した。ヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）の感染が強く疑われるため検査をしたいが、消化器内科の専門…
2019/03/07

消化器
小児腹部エコー

たかが便秘と侮るなかれ！

　前項まで小児急性腹症の原因疾患として最もありふれたウイルス性胃腸炎、細菌性腸炎のエコー所見を解説してきたが、この項では急性・慢性腹痛の原因として最も多い便秘について述べる。便秘に特徴的なエコー所見も知っておくと、日常診療に幅と奥行きが出てくるのではないかと思う。…
2019/02/15

小児科
【新薬】タゾバクタム/セフトロザン（ザバクサ）

尿路・腹腔内感染症を適応とするβラクタマーゼ阻害薬配合のセフェム系抗菌薬

　2019年1月8日、βラクタマーゼ阻害剤配合抗生物質製剤タゾバクタムナトリウム/セフトロザン硫酸塩（商品名ザバクサ配合点滴静注用）の製造販売が承認された。適応は「（1）膀胱炎、腎盂腎炎、（2）腹膜炎、腹腔内膿瘍、胆嚢炎、肝膿瘍」、用法用量は「成人1回1.5gを1日3回60分かけて点滴静注。な…
2019/02/08

感染症
小児腹部エコー

細菌性腸炎の特徴的所見は何か？

　前項では冬季に流行するウイルス性胃腸炎のエコー所見の特徴について述べた。この項では、細菌性腸炎のエコー所見の特徴やエコー検査実施の際の注意点を解説する。
2019/02/05

消化器
トレンド◎6万枚の画像から病変を自動で検出

AIの支援で小腸カプセル内視鏡診断が変わる！

暗黒大陸と呼ばれた小腸内の病変検出に有効と期待されたカプセル内視鏡だが、6万枚にも及ぶ撮影画像の読影の煩雑さが敬遠され、普及が進んでいなかった。最近、カプセル内視鏡画像を判別するAIが開発され、感度・特異度共におよそ9割の成績を出すことが示された。…
2019/02/05

消化器
小児腹部エコー

ウイルス性胃腸炎の腸はどのように見えるのか？

　前項では、実質臓器と消化管エコーの正常像の違いや、消化管エコーの基本であるガス、便、腸液のエコー所見の特徴について述べた。これからは、小児急性腹症の原因疾患として比較的頻度が高く、エコーが診断に有用な腹部疾患のエコー所見の読み方について順に解説していきたい。…
2019/01/29

小児科
小児腹部エコー

腹部エコーが「難しい」と感じるのはなぜか？

以前に比べると、腹部エコーは小児科領域でも市民権を得たように思うが、「おなかの聴診器」として使いこなすという理想から考えるとまだまだ不十分と言わざるを得ない。その理由について考えてみた。
2019/01/22

小児科
トリメブチンが要指導から第1類に

　厚生労働省は2019年1月10日、トリメブチンを同日付で要指導医薬品から第1類医薬品のリスク区分に移行することを告示した。販売名はセレキノンS（田辺三菱）。　要指導医薬品は承認後、原則3年間の製造販売後調査を行い、安全対策調査会などでのリスク評価を経て、第1類医薬品への移行が認められる…
2019/01/16

コメディカル
抗癌剤投与後の電話フォローは薬局で

　「TELフォローアップ、報告お願いします」――。2018年秋以降、京都府立医科大学附属病院では、薬剤名の下にこのように印字した院外処方箋を発行するようになった（図1）。「TELフォローアップ」とは、投薬後の副作用を電話でモニタリングする「テレフォン・フォローアップ」のこと。患者宅に電話…
2019/01/15

消化器
腹部エコー診療の実際５脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇

腹水

「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。
2019/01/11

消化器
2018年12月5日～17日

デベルザ、アプルウェイの重要な基本的注意改訂

アレロックに初めてドライシロップが収載

　2018年12月5日～17日における、添付文書の主な改訂情報をお知らせします。２型糖尿病薬（選択的SGLT2阻害薬）のトホグリフロジン水和物（商品名デベルザ、アプルウェイ）の重要な基本的注意から「本剤とインスリン製剤、GLP-1受容体作動薬との併用における有効性および安全性は検討されていない」…
2018/12/21

コメディカル
年末スペシャル◎あのニュース、どうなった？2018

続・抗体医薬は医療に何をもたらしたか

　日経メディカルは、今年6月、「抗体医薬は医療に何をもたらしたか」と題した特集を掲載した。その際、今年5月までに日本で承認され、使用可能な抗体医薬を1つの図に網羅した（図1）。
2018/12/20

癌
医師3952人に聞いた肥満手術の認知度

「実際に手術した患者はゼロ」との回答が9割超

　我が国でも肥満手術が立ち上がろうとしている。現時点での実臨床における肥満手術の認知度を探るべく、日経メディカル Onlineの医師会員を対象にウェブ上でアンケートを行った。自分の受け持ち患者の中に肥満手術の適応となる高度肥満の患者がいるとの回答は5割に上ったが、実際に手術を受けた患…
2018/12/13

代謝・内分泌
リポート◎新機序の抗体医薬とJAK阻害薬が腸管免疫を抑制

潰瘍性大腸炎に新薬続々、使い分けのヒントは

2018年11月7日、潰瘍性大腸炎に対する抗α4β7インテグリン抗体薬のベドリズマブ（商品名エンタイビオ）が発売された。メモリーTリンパ球の表面に発現するα4β7インテグリンをブロックするという新たな機序で腸管の自己免疫を抑制する。…
2018/12/11

消化器

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