シリーズ◎大腸癌を征圧せよ

山下病院（愛知県一宮市）理事長・消化器内科　服部昌志氏に聞く

　内視鏡を用いず、マルチスライスCTで大腸のポリープを検索するのが大腸CT検査（CT colonography：CTCとも）。1990年代に開発され、2011年に大腸CT用の自動炭酸ガス送気装置が承認、2012年にはCT検査における大腸CT撮影加算が新設され、保険適用となった。大腸内視鏡検査に比べて服用する下剤は少…

第6回

消化器内科病棟で、ベテラン薬剤師が新人薬剤師に次のような質問をしました。

　便秘診療について、これまで3回連載してきた（1回目、2回目、3回目）。ここで1つ、箸休め的な話題を。機能性便秘の患者に生活指導を行う際、皆さんはどのように話をしているだろうか。　便秘改善のための生活指導については、医学書だけでなく一般向けの雑誌や書籍にも大体同じようなことが書かれ…

どこかで起きていてもおかしくないエラー症例（Case No.4）

今回のケースは、既に診断がついているはずの患者さんの病棟対応で起こったことです。

日経ヘルスケア　新製品紹介

iViz air

　軽量・コンパクトで携帯性に優れたワイヤレス超音波画像診断装置。5.5インチ画面のスマートフォン型の本体とワイヤレスのプローブで構成され、在宅医療や救急、院内回診などで高画質な超音波画像診断を可能にした。本体とプローブは無線LAN規格のWi-Fiで接続され、ケーブルを用いないため断線を気…

学会トピック◎第8回血管内留置カテーテル管理研究会

「末梢静脈栄養（PPN）輸液は汚染すると微生物が繁殖しやすいし、PPN輸液使用例の方が血流感染の発生頻度が高い。しかし、しっかりと感染対策をすれば血流感染を発生させることなく適切な栄養管理を行うことができることを理解してほしい」。…

Lancet誌から

フェーズ3試験の中間解析で病理学的に改善を認めた患者が多い

　米国Inova Health SystemのZobair M Younossi氏らは、肝線維化が見られる非アルコール性脂肪肝炎（NASH）患者に、farnesoid X受容体（FXR）作動薬のオベチコール酸を投与するフェーズ3試験の中間解析を行い、18カ月の時点でオベチコール酸25mgはプラセボに比べ線維化が改善した患者が有意に多かっ…

JAMA Network Open誌から

条件をマッチさせた非使用者との比較で相対リスクが1.81

　プロトンポンプ阻害薬（PPI）継続使用が、ウイルス性の急性胃腸炎（AGE）のリスクに与える影響ついて検討した研究は、ほとんどなかった。フランスINSERMのAna-Maria Vilcu氏らは、AGEが流行する冬期のPPI継続使用とAGE発症の関係を検討するコホート研究を行い、条件をマッチさせたPPI非使用者に比…

　早いもので、師走ももう半ばですね。あっという間に令和元年も終わってしまいますが、皆様におかれましては新しい令和時代のスタートを、どのように過ごされたでしょうか。　救クリは来年で10周年を迎えることから、その準備で慌ただしくなっています。詳細は年が明けてから記事にしようと思って…

　全ての診療科の医師が診断し、治療しなければならない慢性便秘症。前々回の「臨床推論に使える乙女便秘とフレイル便秘」では、腹部単純X線検査を活用して、便秘の病態（重症度）を確認した上で治療することの大切さを述べた。前回の「経口薬処方だけで帰すと危険な『鋳型便秘』」では、直腸に硬便…

よりぬきメディクイズ●腹部エコー◎2019年1月号掲載

『日経メディカル』2019年1月号に掲載された腹部エコーのクイズです。患者は60歳代の女性。健康診断で肝障害を指摘され、精密検査のために来院しました。自覚症状はありません。

NEJM誌から

ESBL産生大腸菌による菌血症で、1例は死亡

　米国Harvard大学医学部のZachariah DeFilipp氏らは、便細菌叢移植（FMT）の臨床試験において、ドナーのスクリーニング基準が甘かったために、FMT後に基質拡張型β-ラクタマーゼ（ESBL）産生大腸菌による菌血症を発症した2例を経験し、1例は死亡したという症例報告を行った。詳細はNEJM誌2019年11…

ラニチジンに次ぎ

　ゼリア新薬工業（東京都中央区）は2019年12月3日、H2受容体拮抗薬アシノン錠75mg（一般名ニザチジン）を自主回収することを発表した。重篤な健康被害または死亡の原因となり得る可能性がある「クラスⅠ」での自主回収だ。　厚生労働省は19年9月17日、欧米でラニチジンの製剤および原薬から微量のN…

54歳女性。夕食後から出現した強い右上腹部痛を主訴に、救急外来を受診。右季肋部に強い圧痛を認め、血液検査では白血球数1万3000/μL、CRP 5.8mg/dL。初診を担当した研修医が「急性胆嚢炎を疑います。造影CTですか？」と指導医に相談したところ……。…

どこかで起きていてもおかしくないエラー症例（Case No.2）

胆嚢炎を疑い、腹部超音波検査を行ったけれど……

過日、佐賀県で第19回日本病院総合診療医学会が開催されました。このときに立ち見の観客で会場が溢れかえったワークショップがあったのをご存知でしょうか。そのワークショップの名前は「診断エラー×診断戦略」。今回はその模様を紹介しようと思います。…

よりぬきメディクイズ●腹部X線◎2017年10月号掲載

『日経メディカル』2017年10月号に掲載された腹部X線のクイズです。患者は55歳の女性。起床後から嘔吐を2回、下痢を6～7回繰り返しました。全身倦怠感もあり、息子さんにも同じような症状があったため、2人で病院の消化器外来を受診しました。…

【第5問】

　前回、社会人ラグビー部のゼネラルマネージャー（GM）をしているO.Yさん（48歳、男性、身長175cm、体重60kg、服用薬なし）が、嘔吐（おうと）などの体調不良を訴えて受診し、入院治療になったと書きました。医療人になろうと考えている皆さんなら、当然、患者さんのその後の経過が気になりますよ…

プロトンポンプ阻害薬（PPI）◇第4回調査

1位ネキシウム、2位タケキャブ、3位タケプロン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、プロトンポンプ阻害薬（PPI）のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、28.7％の医師がエソメプラゾールマグネシウム水和物（商品名：ネキシウム）と回答した。　第2位のボノプラザンフマル酸塩（タケキャブ）は24.6％、第3位のランソプラゾール（…

2019年10月24日～11月5日

2019年10月24日～11月5日における添付文書の主な改訂情報は以下の通りです。ボノプラザンフマル酸塩含有製剤のタケキャブ、ボノサップ、ボノピオンの重大な副作用に「汎血球減少、無顆粒球症、白血球減少、血小板減少」が追加になりました。…

トレンド◎内視鏡動画を使った診断補助で感度は92％に

FDAからBreakthrough Device指定受ける

　AIメディカルサービス（東京・豊島区、代表取締役 多田智裕、山内善行）が開発を進めている胃内視鏡診断補助用の人工知能（AI）がこのほど、米食品医薬品局（FDA）からBreakthrough Device指定を受けた。

　マスコミ各社の報道によると、レスリング男子グレコローマン77キロ級の東京オリンピック代表選手候補である阪部創選手（26歳、自衛隊所属）が10月8日付けで、製薬会社の沢井製薬と陽進堂に対して慰謝料など約6000万円の損害賠償を求めて東京地方裁判所に提訴したことを発表したようだ。…

2019年10月3日～23日

2019年10月3日～23日における添付文書の主な改訂情報をお知らせします。シンメトレル（一般名アマンタジン塩酸塩）の識別コードが、50mg錠「CG211」から「SJ 211」に、100mg錠「CG212」から「SJ 212」に変更されました。…

BMJ誌から

既知の危険因子をすべて補正すると有意なリスク増加がなくなる

　非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）患者の心血管リスクが高い可能性が懸念されている。英国GlaxoSmithKline社のMyriam Alexander氏らは、欧州4カ国のプライマリケア・データベースを用いて、NAFLDまたは非アルコール性脂肪肝炎（NASH）の成人患者の、急性心筋梗塞（AMI）や脳卒中のリスクを、これ…

学会トピック◎第74回日本大腸肛門病学会学術集会

疫学や病因などの総論と計17のクリニカルクエスチョンを設定

　痔核・痔瘻・裂肛に新たに直腸脱を加え、各疾患の概要を紹介するとともに計17のクリニカルクエスチョンを設定した。年内には発刊予定だ――。

Hさんは25年間、幾つかの病院で内視鏡の経験を積んできた看護師です。ハキハキとした口調で、責任感の強そうな方でした。最近、引っ越しをされ、内視鏡看護の経験を生かせる病院を探しているということでご相談に来られました。…

先日、男性看護師の先輩と摘便の処置に入った際の話です。先輩は示指と中指の2本を肛門内に入れ摘便を行っていました。指を2本使用して摘便を行う看護師を初めて見たので驚いています。疑問に思ったので尋ねると、「自分は消化器の病棟で何人も摘便を行ってきている。肛門の大きさによって1本か2本…

後発品についてもクラスⅠで自主回収に

H2受容体拮抗薬のラニチジン塩酸塩ラニチジン塩酸塩（商品名ザンタック他）を製造販売する全ての製薬会社は、2019年10月4日までにラニチジン塩酸塩の自主回収を行うことを発表した。いずれも重篤な健康被害または死亡の原因となり得る可能性がある「クラスⅠ」での自主回収だ。…

消化器Q＆Aシリーズ《10》

＜救急科医＞お世話になります。冬の時期、嘔吐下痢で来院される方多々いらっしゃると思うんですが、みなさんブスコパン（ブチルスコポラミン）どのように使われてますか？どうしても腸炎などだと細菌性かもと思い腸蠕動抑制→菌の貯留と思ってなかなか使いづらく、使用したことがないものの、腸蠕…

諸外国で回収に至っている世界的情勢を鑑みて

グラクソ・スミスクライン（東京都港区）は2019年9月26日、H2受容体拮抗薬のザンタック（一般名ラニチジン塩酸塩）について、一部製品を自主回収すると発表した。

消化器Q＆Aシリーズ《9》

＜産婦人科医＞細菌感染の徴候を認めていないイレウスorサブイレウスに対しての抗菌薬の使用って、みなさんどうしていますでしょうか。教えていただけると助かります！

Eur Heart J誌から

ACS患者の腸内細菌代謝と心血管イベントの関連性

　腸内細菌叢の作用で血中濃度が上昇するTMAOの前駆体であるトリメチルリシン（TML）が、急性冠症候群（ACS）患者の予後を予測するかを検討するため、米国とスイスの施設に救急受診した患者のTML濃度と心血管イベントの関連を追跡調査した。…

消化器Q＆Aシリーズ《8》

＜救急医A＞アニサキスについて2点質問です。1.胃アニサキスに対する緊急内視鏡ってみなさんどう思いますか？→『胃の内容物があれば虫体なんて見つからないし、危ないよ』『死ぬ病気じゃないし、夜にわざわざ内視鏡できる医者呼ばないよ』『いやいや、内視鏡やってアニサキスが証明できたら危険な…

学会トピック◎第28回日本シェーグレン症候群学会

　リンパ球とIgG4陽性形質細胞の浸潤と周囲の線維化により単一または複数臓器に特徴的なびまん性あるいは限局性腫大、腫瘤、結節、肥厚性病変を認め、高IgG4血症を呈するのがIgG4関連疾患。

海外での発癌性物質NDMA検出を受け

　厚生労働省が2019年9月17日、ラニチジン塩酸塩（商品名ザンタック他）の日本国内における製造販売業者に対して、新たな出荷を行わないように指示したことが明らかとなった。これは欧米で、ラニチジンの製剤および原薬から微量の発癌性物質であるN-ニトロソジメチルアミン（以下、NDMA）が検出され…

Cancer Medicine誌から

　癌の疼痛管理など、実臨床でオピオイドを使う機会はとても多いですが、副作用で気になるのは便秘です。どのくらいの患者さんがオピオイド誘発性便秘（OIC）で苦しんでいるのか、日本人の癌性疼痛患者さんを対象に検証した論文を紹介しましょう。…

消化器Q＆Aシリーズ《7》

＜内科医＞外勤中の症例です。97歳女性、既往はまだ家族が到着していないので不明ですが、主訴は左側腹部痛です。2週間前にも同様の症状あり、近医のクリニックで腎臓がかなり悪い、とだけ説明を受けたようです。発熱なく循環動態は維持されてます。身体所見ではひだり季肋部から下腹部に自発痛と反…

消化器Q＆Aシリーズ《6》

＜その他の診療科医＞当直中、深夜帯に中等症の急性胆嚢炎に遭遇した場合、どのタイミングで外科にコンサルトしますか？抗菌薬を入れて朝まで待ちますか？(無論ケースバイケースとは思いますが…)

大腸の憩室って、便秘の人に多いってことでいいんですか？

消化器Q＆Aシリーズ《5》

＜リハビリテーション科医＞50歳男性　アルコール依存症、肝硬変のある方、３ヶ月前にウェルニッケ脳症、脱水によるAKIで救急搬送され補液で全身状態・腎機能改善（Cre5→1）２ヶ月前に当院に転院、この方の腎機能に関するマネジメントについてお知恵をいただけると幸いです。…

消化器Q＆Aシリーズ《4》

＜内科医＞【腫瘍マーカーの解釈、取るタイミング】について教えてください。70代男性 6ヶ月前からのCEA上昇のため大学の総合診療科に紹介されました。3年前に肺がん(小細胞がん+腺がん)手術後、化学療法施行し、2年ほど寛解の判断をいただいています。6ヶ月前からのCEA上昇あり腫瘍再発を疑って胸…

消化器Q＆Aシリーズ《3》

＜総合診療科医＞「膵臓の脂肪浸潤の病的意義は何でしょうか？」高血圧、糖尿病、原発性血小板増多症、骨粗鬆症などがある70歳女性です。お酒は毎日ビール350mlと焼酎ロックを1杯飲まれています。2－3週間前から食事で悪化する間欠的な心窩部痛と不快感、嘔気があるとのことで来院。単純CT撮像した…

「My Best診断エラー」を開示し予防策を語り合う

病院総合診療医学会若手医師部会のワーキンググループで診断エラーチームを立ち上げてから約1年。いよいよ、診断エラー布教（普及）のための九州勉強会ツアーが始まりました。

消化器Q＆Aシリーズ《2》

＜アレルギー・膠原病・リウマチ内科医＞53歳女性。数日前から上腹部が間欠的に痛くなり、本日昼ごろ急激に痛みが増悪し、嘔吐が出現しました。痛みは間欠痛で寛解因子なし。バイタル、採血は特に問題なく、造影CTで胃、小腸に著明な粘膜肥厚を認めます。…

Ann Intern Med誌から

慢性のHBVとHCV感染患者を対象にスタチン使用者と非使用者を比較

　肝炎ウイルス（HBV/HCV）の慢性感染者は肝細胞癌（HCC）のリスクが高い。米国Massachusetts総合病院のTracey G. Simon氏らは、スウェーデンの肝炎患者登録のデータを利用したコホート研究を行い、スタチン治療を受けているウイルス肝炎患者と傾向スコアがマッチするスタチンを使っていないウイル…

消化器Q＆Aシリーズ《1》

＜消化器内科医＞腹水貯留原因不明、IgG高値の78歳男性。腹水コントロールがうまくいかず、精査しても原因がわからず困っている方です。IgGが2500程度と高いのが気になる所見ではあります。