看護師2年目で外科に勤務しています。先日、医師に「肝機能が悪いと腎機能も悪くなっていくんだよ」と言われました。意味が分からず調べたのですが、肝血流量の低下により腎血流も低下するためということでしょうか？　他にも理由があるのか気になって質問しました。…

脂肪肝に効く漢方（2）

前回の症例１に引き続き、脂肪肝によくみられる証と漢方処方について解説します。

脂肪肝に効く漢方（1）

　脂肪肝は、肝臓に中性脂肪（トリグリセリド）が過剰にたまった状態です。肝細胞のおよそ3割以上に中性脂肪がたまっているとき、脂肪肝と診断されます。脂肪肝には、アルコールの過剰摂取が原因のアルコール性脂肪肝と、アルコールでなく肥満などが原因の非アルコール性脂肪肝があります。　脂肪肝…

学会トピック◎第16回日本消化管学会

　プロトンポンプ阻害薬に不応な好酸球食道炎の予測にアトピー性皮膚炎の合併や末梢血好酸球数が参考になることが示された。

医師4228人に聞いた「定期的に大腸癌検診（一次スクリーニング）を受けていますか」

　早期に発見し、早期に治療すれば完治するのが大腸癌。そこで有効なのが大腸癌検診だが、医師の4割、40歳以上でも3割は「定期的には受けていない」「受けたことがない」という結果だった。

2020年2月21日～3月3日

ネイリンの重大な副作用に多形紅斑が追加

　C型肝炎直接型抗ウイルス薬の重要な基本的注意に「C型肝炎直接型抗ウイルス薬を投与開始後、ワルファリンやタクロリムスの増量、低血糖によりインスリン等の糖尿病治療薬の減量が必要となった症例が報告されており、本剤による抗ウイルス治療に伴い、使用中の併用薬の用量調節が必要になる可能性…

症例：56歳女性。脳性麻痺の既往。「尿路感染症で入院。1日3行以上の下痢を認め、クロストリジウム（クロストリディオイデス）・ディフィシル（CD）腸炎を疑い、CD抗原であるグルタミン酸脱水素酵素（GDH）陽性およびCDトキシン（産生毒素）陽性を確認。内服抗菌薬で治療した。やがて下痢も認めなく…

シリーズ◎大腸癌を征圧せよ

防衛医科大学校外科学講座教授の上野秀樹氏に聞く

大腸癌研究会では、「pT1大腸癌のリンパ節転移の国際共同研究」と題し、SM癌でリンパ節転移のリスクが高い患者を見いだすための国際共同研究を進めている。このプロジェクト研究の委員長を務める防衛医科大学校外科学講座教授の上野秀樹氏に話を聞いた。…

シリーズ◎大腸癌を征圧せよ

癌の新たな代謝系を解明、新規抗癌薬の標的へ

　アミノ酸の1つであるセリンからピルビン酸を作る代謝酵素が大腸癌の増殖・維持に寄与していることが明らかになった。

薬の相互作用と仕組み（2）

松田 宏則、杉山 正康　　有限会社杉山薬局（山口県下関市）

　臨床型には、肝損傷の組織像により、「肝細胞障害型（肝炎型）」、「胆汁うっ滞型」、「混合型」に分けられる。本邦では肝細胞障害型の症例が最も多い。一般に、胆汁うっ滞型と混合型では、眼球黄疸などの黄疸症状および皮膚掻痒感がみられるが、肝細胞障害型では特徴的な症状はないため定期的な…

シリーズ◎大腸癌を征圧せよ

大腸癌研究会会長の杉原健一氏（光仁会第一病院［東京・葛飾区］院長、東京医科歯科大学名誉教授、特任教授）に聞く

　早期発見、早期治療により5年生存率が7割を超える成績を示している現在の大腸癌診療。一方で、残念ながら大腸癌死亡者数の増加に歯止めがかかっていない。今後、大腸癌死亡者数を減らすために何をしていくべきなのか。大腸癌研究会会長を務める杉原健一氏（光仁会第一病院［東京・葛飾区］院長、…

シリーズ◎大腸癌を征圧せよ

広島大学内視鏡診療科／IBDセンター教授の田中信治氏に聞く

　国内では大腸ポリープ診療ガイドライン2014（日本消化器病学会編）で「大腸内視鏡検査で発見された径6mm以上の病変は切除対象で、径5mm以下の病変でも平坦陥凹型腺腫および癌との鑑別が困難な病変は切除することを提案する。径5mm以下の隆起型微小腺腫は経過観察も容認する」とされてきた。一方、…

シリーズ◎大腸癌を征圧せよ

国立がん研究センターがん対策情報センター全国がん登録室長の松田智大氏に聞く

　一般的に「大腸癌による死亡者数は増えている」と言われるが、日本における大腸癌の死亡者数や罹患の現状は実際にはどう推移しているのだろうか。

私は内科病棟に勤務している看護師です。患者さんによって、うまく胃チューブ（経鼻胃管）を挿入できるとき、そうではないときがあり、私自身がとても焦ってしまいます。胃チューブ挿入の時間がかかるとお互いがつらくなってしまうので、コツをつかんで短い時間で胃チューブを挿入したいと思ってい…

シリーズ◎大腸癌を征圧せよ

市立旭川病院副院長・消化器病センター長の斉藤裕輔氏に聞く

　国内では大腸ポリープ診療ガイドライン2014で「大腸内視鏡検査で発見された径6mm以上の病変は切除対象で、5mm以下の病変でも平坦陥凹型腺腫および癌との鑑別が困難な病変は切除することを提案する。5mm以下の隆起性の微小腺腫は経過観察も容認する」とされてきた。…

Lancet誌から

スウェーデンとデンマークのUC患者の大腸癌を追跡したコホート研究

　潰瘍性大腸炎（UC）は大腸癌の危険因子であるため、UC患者には内視鏡を用いたサーベイランスが行われている。スウェーデンKarolinska研究所のOla Olen氏らは、スウェーデンとデンマークのUC患者の大腸癌発症率と死亡率を、条件をマッチさせた地域の一般住民と比較するコホート研究を行い、UC患者…

シリーズ◎大腸癌を征圧せよ

帝京大学下部消化管外科助教の小澤毅士氏に聞く

　内視鏡画像診断補助用の人工知能（AI）の開発が世界中で進められている。昨年5月、米国San Diegoで開催されたDDW（Digestive Disease Week）で、AIメディカルサービス（東京・豊島区、代表取締役 多田智裕、山内善行）などが開発を進めている大腸内視鏡診断補助用のAIに関する発表がBest of DDWと…

シリーズ◎大腸癌を征圧せよ

山下病院（愛知県一宮市）理事長・消化器内科　服部昌志氏に聞く

　内視鏡を用いず、マルチスライスCTで大腸のポリープを検索するのが大腸CT検査（CT colonography：CTCとも）。1990年代に開発され、2011年に大腸CT用の自動炭酸ガス送気装置が承認、2012年にはCT検査における大腸CT撮影加算が新設され、保険適用となった。大腸内視鏡検査に比べて服用する下剤は少…

第6回

消化器内科病棟で、ベテラン薬剤師が新人薬剤師に次のような質問をしました。

　便秘診療について、これまで3回連載してきた（1回目、2回目、3回目）。ここで1つ、箸休め的な話題を。機能性便秘の患者に生活指導を行う際、皆さんはどのように話をしているだろうか。　便秘改善のための生活指導については、医学書だけでなく一般向けの雑誌や書籍にも大体同じようなことが書かれ…

どこかで起きていてもおかしくないエラー症例（Case No.4）

今回のケースは、既に診断がついているはずの患者さんの病棟対応で起こったことです。

日経ヘルスケア　新製品紹介

iViz air

　軽量・コンパクトで携帯性に優れたワイヤレス超音波画像診断装置。5.5インチ画面のスマートフォン型の本体とワイヤレスのプローブで構成され、在宅医療や救急、院内回診などで高画質な超音波画像診断を可能にした。本体とプローブは無線LAN規格のWi-Fiで接続され、ケーブルを用いないため断線を気…

学会トピック◎第8回血管内留置カテーテル管理研究会

「末梢静脈栄養（PPN）輸液は汚染すると微生物が繁殖しやすいし、PPN輸液使用例の方が血流感染の発生頻度が高い。しかし、しっかりと感染対策をすれば血流感染を発生させることなく適切な栄養管理を行うことができることを理解してほしい」。…

Lancet誌から

フェーズ3試験の中間解析で病理学的に改善を認めた患者が多い

　米国Inova Health SystemのZobair M Younossi氏らは、肝線維化が見られる非アルコール性脂肪肝炎（NASH）患者に、farnesoid X受容体（FXR）作動薬のオベチコール酸を投与するフェーズ3試験の中間解析を行い、18カ月の時点でオベチコール酸25mgはプラセボに比べ線維化が改善した患者が有意に多かっ…

JAMA Network Open誌から

条件をマッチさせた非使用者との比較で相対リスクが1.81

　プロトンポンプ阻害薬（PPI）継続使用が、ウイルス性の急性胃腸炎（AGE）のリスクに与える影響ついて検討した研究は、ほとんどなかった。フランスINSERMのAna-Maria Vilcu氏らは、AGEが流行する冬期のPPI継続使用とAGE発症の関係を検討するコホート研究を行い、条件をマッチさせたPPI非使用者に比…

　早いもので、師走ももう半ばですね。あっという間に令和元年も終わってしまいますが、皆様におかれましては新しい令和時代のスタートを、どのように過ごされたでしょうか。　救クリは来年で10周年を迎えることから、その準備で慌ただしくなっています。詳細は年が明けてから記事にしようと思って…

　全ての診療科の医師が診断し、治療しなければならない慢性便秘症。前々回の「臨床推論に使える乙女便秘とフレイル便秘」では、腹部単純X線検査を活用して、便秘の病態（重症度）を確認した上で治療することの大切さを述べた。前回の「経口薬処方だけで帰すと危険な『鋳型便秘』」では、直腸に硬便…

よりぬきメディクイズ●腹部エコー◎2019年1月号掲載

『日経メディカル』2019年1月号に掲載された腹部エコーのクイズです。患者は60歳代の女性。健康診断で肝障害を指摘され、精密検査のために来院しました。自覚症状はありません。

NEJM誌から

ESBL産生大腸菌による菌血症で、1例は死亡

　米国Harvard大学医学部のZachariah DeFilipp氏らは、便細菌叢移植（FMT）の臨床試験において、ドナーのスクリーニング基準が甘かったために、FMT後に基質拡張型β-ラクタマーゼ（ESBL）産生大腸菌による菌血症を発症した2例を経験し、1例は死亡したという症例報告を行った。詳細はNEJM誌2019年11…

ラニチジンに次ぎ

　ゼリア新薬工業（東京都中央区）は2019年12月3日、H2受容体拮抗薬アシノン錠75mg（一般名ニザチジン）を自主回収することを発表した。重篤な健康被害または死亡の原因となり得る可能性がある「クラスⅠ」での自主回収だ。　厚生労働省は19年9月17日、欧米でラニチジンの製剤および原薬から微量のN…

54歳女性。夕食後から出現した強い右上腹部痛を主訴に、救急外来を受診。右季肋部に強い圧痛を認め、血液検査では白血球数1万3000/μL、CRP 5.8mg/dL。初診を担当した研修医が「急性胆嚢炎を疑います。造影CTですか？」と指導医に相談したところ……。…

どこかで起きていてもおかしくないエラー症例（Case No.2）

胆嚢炎を疑い、腹部超音波検査を行ったけれど……

過日、佐賀県で第19回日本病院総合診療医学会が開催されました。このときに立ち見の観客で会場が溢れかえったワークショップがあったのをご存知でしょうか。そのワークショップの名前は「診断エラー×診断戦略」。今回はその模様を紹介しようと思います。…

よりぬきメディクイズ●腹部X線◎2017年10月号掲載

『日経メディカル』2017年10月号に掲載された腹部X線のクイズです。患者は55歳の女性。起床後から嘔吐を2回、下痢を6～7回繰り返しました。全身倦怠感もあり、息子さんにも同じような症状があったため、2人で病院の消化器外来を受診しました。…

【第5問】

　前回、社会人ラグビー部のゼネラルマネージャー（GM）をしているO.Yさん（48歳、男性、身長175cm、体重60kg、服用薬なし）が、嘔吐（おうと）などの体調不良を訴えて受診し、入院治療になったと書きました。医療人になろうと考えている皆さんなら、当然、患者さんのその後の経過が気になりますよ…

プロトンポンプ阻害薬（PPI）◇第4回調査

1位ネキシウム、2位タケキャブ、3位タケプロン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、プロトンポンプ阻害薬（PPI）のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、28.7％の医師がエソメプラゾールマグネシウム水和物（商品名：ネキシウム）と回答した。　第2位のボノプラザンフマル酸塩（タケキャブ）は24.6％、第3位のランソプラゾール（…

2019年10月24日～11月5日

2019年10月24日～11月5日における添付文書の主な改訂情報は以下の通りです。ボノプラザンフマル酸塩含有製剤のタケキャブ、ボノサップ、ボノピオンの重大な副作用に「汎血球減少、無顆粒球症、白血球減少、血小板減少」が追加になりました。…

トレンド◎内視鏡動画を使った診断補助で感度は92％に

FDAからBreakthrough Device指定受ける

　AIメディカルサービス（東京・豊島区、代表取締役 多田智裕、山内善行）が開発を進めている胃内視鏡診断補助用の人工知能（AI）がこのほど、米食品医薬品局（FDA）からBreakthrough Device指定を受けた。

　マスコミ各社の報道によると、レスリング男子グレコローマン77キロ級の東京オリンピック代表選手候補である阪部創選手（26歳、自衛隊所属）が10月8日付けで、製薬会社の沢井製薬と陽進堂に対して慰謝料など約6000万円の損害賠償を求めて東京地方裁判所に提訴したことを発表したようだ。…

2019年10月3日～23日

2019年10月3日～23日における添付文書の主な改訂情報をお知らせします。シンメトレル（一般名アマンタジン塩酸塩）の識別コードが、50mg錠「CG211」から「SJ 211」に、100mg錠「CG212」から「SJ 212」に変更されました。…

BMJ誌から

既知の危険因子をすべて補正すると有意なリスク増加がなくなる

　非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）患者の心血管リスクが高い可能性が懸念されている。英国GlaxoSmithKline社のMyriam Alexander氏らは、欧州4カ国のプライマリケア・データベースを用いて、NAFLDまたは非アルコール性脂肪肝炎（NASH）の成人患者の、急性心筋梗塞（AMI）や脳卒中のリスクを、これ…

学会トピック◎第74回日本大腸肛門病学会学術集会

疫学や病因などの総論と計17のクリニカルクエスチョンを設定

　痔核・痔瘻・裂肛に新たに直腸脱を加え、各疾患の概要を紹介するとともに計17のクリニカルクエスチョンを設定した。年内には発刊予定だ――。

Hさんは25年間、幾つかの病院で内視鏡の経験を積んできた看護師です。ハキハキとした口調で、責任感の強そうな方でした。最近、引っ越しをされ、内視鏡看護の経験を生かせる病院を探しているということでご相談に来られました。…

先日、男性看護師の先輩と摘便の処置に入った際の話です。先輩は示指と中指の2本を肛門内に入れ摘便を行っていました。指を2本使用して摘便を行う看護師を初めて見たので驚いています。疑問に思ったので尋ねると、「自分は消化器の病棟で何人も摘便を行ってきている。肛門の大きさによって1本か2本…

後発品についてもクラスⅠで自主回収に

H2受容体拮抗薬のラニチジン塩酸塩ラニチジン塩酸塩（商品名ザンタック他）を製造販売する全ての製薬会社は、2019年10月4日までにラニチジン塩酸塩の自主回収を行うことを発表した。いずれも重篤な健康被害または死亡の原因となり得る可能性がある「クラスⅠ」での自主回収だ。…

消化器Q＆Aシリーズ《10》

＜救急科医＞お世話になります。冬の時期、嘔吐下痢で来院される方多々いらっしゃると思うんですが、みなさんブスコパン（ブチルスコポラミン）どのように使われてますか？どうしても腸炎などだと細菌性かもと思い腸蠕動抑制→菌の貯留と思ってなかなか使いづらく、使用したことがないものの、腸蠕…