Circulation誌から

下肢切断や死亡率の有意な減少

スタチン治療が末梢動脈疾患（PAD）患者の転帰に及ぼす影響を、米国退役軍人の健康データを用いてレトロスペクティブに検討した結果、高強度スタチン治療は下肢喪失や死亡率の有意な減少と関連していることが分かった。この結果は、Circulation誌4月3日号に掲載された。…

　前回は、血管炎の概念と種類について紹介しました。小型血管炎のうち、抗好中球細胞抗体（ANCA）が陽性になる頻度が高いものを、ANCA関連血管炎と呼ぶ。ANCA関連血管炎には、多発血管炎性肉芽腫症（GPA）、顕微鏡的多発血管炎（MPA）、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）の3疾患がある。今回は…

NEJM誌から

エドキサバンとダルテパリンを比較した試験

　静脈血栓塞栓症（VTE）を経験した癌患者には、標準的に低分子ヘパリンで治療される。直接経口抗凝固薬であるエドキサバンとダルテパリンの、VTE再発と大出血を予防する上での有効性を比較する臨床試験を行った米Oklahoma大学のGary E. Raskob氏らは、ダルテパリンに比べるとエドキサバンの血栓塞…

初期の拾い挙げが患者の予後改善に貢献

　血管炎は、大動脈から毛細血管まで全身を巡る血管に炎症を来す全身性疾患で、症状は多彩であり原因が不明であることが少なくない。近年、抗好中球細胞質抗体（ANCA）による血管炎の病態が明らかになってきた。診療科をまたぐ疾患であり診断が困難な場合もあるが、ANCA関連血管炎について知り、適…

下肢静脈瘤に効く漢方（2）

「下肢静脈瘤で、膝の裏に赤紫色の細い血管が現れています。5年前に客室乗務員の仕事を始めてから、少しずつ悪化しています」　仕事中は立っている時間が長く、足がむくみます。冷え症で、特に腰から下が冷えます。立ち上がる瞬間に膝の裏がぴりぴりと痛むこともあります。舌には湿った舌苔が付着し…

下肢静脈瘤に効く漢方（1）

　下肢静脈瘤とは、足（下肢）の裏側やふくらはぎなどの血管が膨らんでこぶのように浮き出る疾患です。みみず腫れのように太く盛り上がったり、細い血管が蜘蛛の巣のように見えたりします。　足の静脈には、心臓に戻るべき血液が重力によって逆に足先のほうへ下がっていく（逆流する）のを防ぐため…

学会トピック◎第65回日本心臓病学会学術集会

　造影剤を10倍ほど希釈し、デジタルサブトラクションアンギオグラフィ－（DSA）を組み合わせて造影撮影するLC-DSA法を活用すれば、保存期慢性腎不全（CKD）患者の末梢動脈疾患カテーテル治療（EVT）において造影剤の使用量を減らし、腎機能を維持できることが示された。国保旭中央病院循環器内科の…

Ann Intern Med誌から

VTE診断から1年以内に5％の患者から癌が見つかる

　癌患者では凝固能が亢進していることが多いため、逆に特発性の静脈血栓塞栓症（VTE）を起こした患者は潜在的な癌が見つかるリスクが高いと考えられる。しかし、スクリーニングの有効性と安全性に関する見解は研究によって異なる。オランダAcademic Medical Center and SlotervaartのNick van Es氏…

インタビュー◎欧州心臓病学会（ESC2017）に参加して

福岡山王病院の横井宏佳氏に聞く

　スペイン・バルセロナで開催された欧州心臓病学会（ESC2017、会期：8月26～30日）では、新しい薬剤や投与レジメンで心血管（CV）イベントの有意抑制を認めたとする大規模臨床試験の発表が相次いだ。学会に参加した福岡山王病院（福岡市早良区）循環器センター長の横井宏佳氏に、今期大会のトピッ…

第31回　震災支援と携帯型エコー

　震災後支援のための熊本派遣チームに加わることになった時の話である。予定ではメーカーから携帯型エコーが借りられるはずだったのだが、出発前に急に事情が変わって借りるのが難しくなった。エコーを専門とする臨床検査技師は、検査ができなければ医療チームの一員として力を発揮できない。派遣…

BMJ誌から

HERDOO2スコアで再発リスクを分類できる

　深部静脈血栓症と肺塞栓症をあわせた静脈血栓塞栓症（VTE）のうち、非誘発性の患者に対する抗凝固薬の投与をいつまで継続すべきかを判断する事は難しい。カナダOttawa大学のMarc A Rodger氏らは、再発リスクが低く、抗凝固薬の投与を中止可能な患者を判定するためのルールとしてHERDOO2を提案し、…

リポート◎大リーガー田中将大投手のケガも治したPRP療法とは？

自己血由来の濃縮血小板は増殖因子のカクテル

　糖尿病や閉塞性動脈硬化症などに伴う難治性皮膚潰瘍に対し、多血小板血漿（platelet-rich plasma：PRP）を用いた再生医療が成果を上げている。聖マリアンナ医科大学病院では先進医療として実施、入院や手術で治癒しなかった幾つもの潰瘍を上皮化させた。普及への鍵はいかに適切にPRPを調製するか…

【特集】

糖尿病や透析患者で、重症下肢虚血（CLI）に至る患者が増加している。CLIによる下肢切断を防ぐには、血管内治療（EVT、写真左）かバイパス術（写真右）による血行再建と創傷治療が不可欠だ。大切断に至った患者の予後は不良であることから、CLIに進行させない管理が求められている。…

【新薬】プロプラノロール（ヘマンジオルシロップ）

　2016年7月4日、乳児血管腫治療薬プロプラノロール塩酸塩のシロップ製剤（商品名ヘマンジオルシロップ小児用0.375％）の製造販売が承認された。1日あたり1mg/kg～3mg/kgを9時間以上あけて2回に分割し、空腹時を避けて経口投与する。投与は1日1mg/kgから開始し、2日以上の間隔を空けて1mg/kgずつ増…

第2位はアトルバスタチン、第3位はプラバスタチン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、スタチンのうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、36.7％の医師がロスバスタチン（商品名クレストール）と回答した。第2位のアトルバスタチン（商品名リピトール他）は31.3％、第3位のプラバスタチン（商品名メバロチン他）は14.2％、第4位のピタ…

【スペシャルレポート】ニーズを満たす新技術──超音波治療

対象患者を選ばず副作用も少ない

特定疾患のバージャー病への治療法として、近年、超音波治療が注目されている。超音波照射により血管新生が促され、安静時疼痛や潰瘍症状を改善する可能性があるためだ。これまでの知見や治療機器の概要を紹介する。…

第2位はクロピドグレル、第3位はシロスタゾール

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、抗血小板薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はアスピリンだった。医師の63.9％がアスピリンを挙げ、最も人気のある抗血小板薬であることが分かった。…

リポート◎低侵襲化進む創傷治療【動画解説】

高圧水流や超音波で壊死組織を除去、在宅での普及も見込む

　高圧水流や超音波で壊死組織を除去する新たな医療機器が、創傷治療を行う医師の間で注目を集めている。メスや剪刀を用いた従来の外科的デブリードマンより低侵襲。今年4月には診療報酬上でも評価され、将来的には在宅での活用にも期待がかかる。…

第8回日本血栓止血学会学術標準化委員会シンポジウム

予防策の適応、有効性に関するエビデンス蓄積が必要

　静脈血栓塞栓症（VTE）は、周術期患者や妊産婦ばかりに起こるわけではない。内科や精神科でも少なくない。特に、脳卒中急性期、重症心不全などの患者、精神科で身体拘束処置、向精神病薬投与などを受けている患者はリスクが高い。三重大学大学院循環器・腎臓内科学講師の山田典一氏は、第8回日本…

ACC2014リポート

　経皮的大腿膝窩動脈ステント血行再建術において、シロスタゾールは血管開通性を高めることが示された。ランダム化比較試験のメタ解析の成果で、米Ochsner Medical CenterのAlexandre M. Benjo氏らがACC2014（3月29～31日、ワシントンDC開催）のセッション「Hot Topics in Vascular Medicine」で発…

第8回日本血栓止血学会学術標準化委員会シンポジウム

　整形外科領域では、術後の静脈血栓塞栓症（VTE）が他科より高頻度に発生する。特に、人工股関節全置換術（THA）、人工膝関節全置換術（TKA）、股関節骨折手術（HFS）はVTEハイリスク手術とされる。宝塚第一病院整形外科の金平盛子氏と藤田悟氏は、いわゆる血栓持ち込み例の多いHFS症例における術…

　現在、ボーダーラインとされる足関節上腕血圧比（ABI）0.91～0.99は、正常値である1.0～1.4に比べて、全死因死亡や心血管死のリスク因子となることが、単施設前向きコホート研究であるShinken datebase（心研データベース）を解析した結果として示された。心臓血管研究所付属病院循環器内科の田中…

Lancet誌から

ただし圧迫ストッキングが安価、静脈の下肢潰瘍を対象としたRCTの結果

　静脈性の下肢潰瘍に対する標準治療となっている4層の圧迫包帯の臨床的な効果とコストを、2層の圧迫ストッキングと比較したランダム化比較試験（RCT）VenUS IVの結果、これらの治療の効果は同様で、圧迫ストッキングの方が安価であることが示された。英York大のRebecca L Ashby氏らが、Lancet誌電…

第86回米国心臓協会・学術集会

　ワルファリンの治療域INR（国際標準化比）を達成するために必要な用量を決定するには、遺伝子型を利用する方法が有効であることが示された。EU-PACTワルファリン研究の成果で、英国Liverpool大学のMunir Pirmohamed氏が第86回米国心臓協会・学術集会（AHA2013、11月16-20、ダラス開催）で報告した…

Ann Intern Med誌から

静脈性潰瘍にはケラチノサイト療法が有効、システマティックレビューの結果

　糖尿病性潰瘍には一部の人工皮膚と陰圧閉鎖療法が、静脈性潰瘍にはケラチノサイト療法が標準治療に比較して治癒率を高めることが中等度のエビデンスとして示された。ランダム化比較試験（RCT）を対象とするシステマティックレビューの結果として、米Minneapolis Veterans Affairs Health Care Sys…

　本態性高血圧患者にL/N型Ca拮抗薬シルニジピンを1年間投与したところ、血圧および脈拍数の低下に伴う血行動態の負荷軽減によって大血管の硬化を、また酸化ストレスの抑制によって細動脈の硬化や糸球体の障害を、それぞれ改善している可能性が示された。富山大学第2内科の小池勤氏らが、10月24日か…

JAMA誌から

収縮期血圧とLDL-Cも少ないながら有意に低下、RCTの結果

　心血管疾患（CVD）患者に対してアスピリン、スタチン、降圧薬2剤からなる固定用量配合剤（FDC）を用いると、服薬遵守率が向上すること、収縮期血圧（SBP）とLDL-Cも、少ないながら有意に低下することが、ランダム化比較試験（RCT）の結果として示された。英Imperial College LondonのSimon Thom氏…

第35回欧州心臓学会

　経口FXa阻害剤エドキサバン（一般名: エドキサバントシル酸塩水和物）は、深部静脈血栓症（DVT）と肺塞栓症（PE）患者に対し、ヘパリン後に投与することで、静脈血栓塞栓症（VTE）の再発予防効果はワルファリンに対し非劣性であることが示された。また、大量出血などの安全性については、ワルファ…

第45回日本動脈硬化学会

九大グループによる治験が進行中

　重症虚血肢（CLI）に対する新たな治療法として、ピタバスタチン封入ナノ粒子による治療的血管新生療法の研究が、前臨床研究での良好な成績を踏まえ、治験段階に進んでいることが分かった。橋渡し加速研究（スーパー特区研究）として、九州大学大学院循環器病先端医療研究開発学（江頭健輔教授）、…

第45回日本動脈硬化学会

先進医療Bとして最初に完了した京大の臨床試験

　強い血管新生作用を有する塩基性線維芽細胞増殖因子（bFGF）を、生体吸収性材料であるゼラチンハイドロゲルに含浸させ、徐放製剤とし、単回筋肉内投与する、新しい重症虚血肢（CLI）再生医療の臨床試験で良好な成績が得られた。投与前に比べ、経皮的酸素分圧（TcO2）、6分間歩行などが有意に改善…

第41回日本血管外科学会

　末梢動脈疾患（PAD）に対する下肢血行再建術は、ゴールデンスタンダードの外科的バイパス術（SBT）か、急速に普及しつつある血管内治療（EVT）か――。小倉記念病院血管外科の岡崎仁氏らは、鼠径部以下のPADに対して血行再建術を行った1177肢の成績を分析。第41回日本血管外科学会学術総会（5月29…

第41回日本血管外科学会

　末梢動脈疾患（PAD）に対する血管内治療（EVT）が広く普及しつつあるなか、ガイドラインTASC IIIへの改訂を控え、特に大腿・膝窩動脈領域PADの治療方針を巡る議論が高まっている。川崎医科大学総合外科学の森田一郎氏らは、第41回日本血管外科学会学術総会（5月29～31日、開催地：大阪市）で、大…

J Am Coll Cardiol誌から

腎機能低下とは独立した関連性を示した初の大規模コホート研究

　末梢動脈疾患（PAD）患者では小幅であっても心筋トロポニンT（cTnT）値が上昇していると、腎機能低下とは無関係にその後1年間の総死亡および下肢切断のリスクが著しく増大することが、レトロスペクティブ単施設研究において見出された。この結果は、J Am Coll Cardiol誌6月26日号オンライン版に掲…

第28回

　学生時代に学んだ知識と臨床現場で必要とされる知識のギャップに悩む研修医のための初期診療プログラムです。研修医の必携書『問題解決型救急初期診療』の田中和豊先生が疼痛、病気の基本的な考え方から臨床で各症候にどのように立ち向かえばよいか、「ここさえ覚えておけば間違いない」診断のノ…

第41回日本血管外科学会

大阪の基幹病院の実態報告、チーム医療がより重要に

　わが国で末梢動脈疾患（PAD）が増えている。糖尿病や慢性腎不全に伴うPADが多く、生命予後の悪い重症虚血肢（CLI）の増加も目立つと言われる。蒼龍会井上病院（大阪府吹田市）血管外科の谷村信宏氏は、ここ約10年間に診療したPAD患者のデータをまとめたところ、CLIは年々増加しており、2012年でPA…

第56回日本糖尿病学会

　わが国の2型糖尿病患者で発生する脳心血管イベントは、虚血性心疾患、脳卒中、ASOなどの下肢血管疾患の比率がおよそ6:3:1であることが分かった。2007～2009年に登録された6000例以上の日本人糖尿病患者を追跡した大規模前向きコホート研究JDCP（Japan Diabetes Complication and its Prevention P…

第56回日本糖尿病学会

　わが国の2型糖尿病患者で発生する脳心血管イベントは、虚血性心疾患、脳卒中、ASOなどの下肢血管疾患の比率がおよそ6:3:1であることが分かった。2007～2009年に登録された6000例以上の日本人糖尿病患者を追跡した大規模前向きコホート研究JDCP（Japan Diabetes Complication and its Prevention P…

【TCT2012リポート】No.14

J-BEAT registryの結果発表

　重症下肢虚血（critical limb ischemia；CLI）に対する血管内治療は、大切断を回避する効果が認められているが、血管内治療後の長期成績を改善する上で、どのような抗血小板療法が最適かについては、まだ明確にされていない。そのため、孤立性の膝下動脈病変による重症下肢虚血で血管内治療を行っ…

　糖尿病患者において、足関節上腕血圧比（ABI）は、末梢動脈疾患（PAD）と診断される0.9未満のみならず、境界値である0.9以上1.0未満も全死亡の独立した予後予測因子となることが示された。多施設での前向き大規模臨床研究である九州動脈硬化予防研究のデータを用いた解析の結果、明らかになった。…

【原題】Ramipril for Peripheral Arterial Disease？

PAD patients with intermittent claudication who took ramipril could walk longer and with less pain．

Ann Intern Med誌から

末梢動脈疾患、喫煙歴がある患者でも同様、大規模コホート研究の結果

多枝病変を有し、糖尿病、喫煙歴、心不全、末梢動脈疾患を有する患者では、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）に比べて、冠動脈バイパス術（CABG）による生存利益が大きいことが、大規模コホート研究で示された。米Stanford大学のMark A. Hlatky氏らが、Annals of Internal Medicine誌の電子版…

Lancet誌から

ミイラの全身をCTスキャンした研究の結果

　紀元前3100年から紀元1930年ごろまでに生きていた、様々な人のミイラ計137体の全身をCTスキャンした結果、アテローム性動脈硬化の有病率はどの地域でも同様であること、加齢と共に有病率が上昇していたことなどが明らかになった。米Saint Luke’s Mid America Heart InstituteのRandall C Thompso…

NEJM誌から

2つのグループの二重盲検ランダム化試験で明らかに

　静脈血栓塞栓症（VTE）の初期治療後の延長治療にアピキサバンまたはダビガトランを用いると、プラセボに比べて有意なVTE予防効果が得られ、出血リスクに対する懸念も小さくなることが示された。それぞれ異なる研究グループによって行われた臨床試験の結果が、NEJM誌2013年2月21日号に報告された。…

JAMA誌から

24週間の二重盲検ランダム化比較試験で明らかに

　間歇性跛行の見られる末梢動脈疾患（PAD）患者にACE阻害薬のラミプリルまたはプラセボを24週間投与した二重盲検ランダム化比較試験で、ラミプリルにより患者の歩行機能とQOLが有意に改善することが示された。オーストラリアBaker IDI Heart and Diabetes InstituteのAnna A. Ahimastos氏らが、JAM…

　重症虚血肢（CLI）のファーストライン治療である血管内治療（EVT）は、施行後12カ月での下肢大切断の回避かつ非切断生存率（AFS）や大切断もしくはバイパス術の施行回避率が高いことが示された。Olive Registryの研究グループを代表して東邦大学医療センター大橋病院の中村正人氏が、11月3日から7…

【原題】Early Endoscopy Critical in Both Variceal and Nonvariceal Upper Gastrointestinal Hemorrhage

Failure to receive endoscopy within 1 day of admission was associated with mortality risk.

Dr.坂井の学会リポート◆第21回欧州脳卒中学会の注目演題

　第21回欧州脳卒中学会（ESC 2012）が、2012年5月22日～25日、ポルトガルのリスボンで開催され、頸動脈ステント留置術（CAS）と頸動脈内膜剥離術（CEA）の成績を比較したICSS（International Carotid Stenting Study）の結果など、注目される研究成果が発表された。脳卒中や頸動脈狭窄症の治療は、…

【TCT2012　リポート】

　大腿膝窩動脈病変に対する血管内治療後のシロスタゾールによる再狭窄抑制効果を検討した多施設臨床試験Sufficient Treatment Of Peripheral Intervention by Cilostazol（STOP-IC）の結果が、2012年10月22～26日、米国フロリダ州マイアミで開催されたTranscatheter Cardiovascular Therapeutics（…

　2型糖尿病ハイリスク患者で、末梢動脈疾患が認められると、総死亡リスクは4.1倍に、心血管疾患死のリスクは3.9倍に増大することが明らかになった。これは、フランスCHU LapeyronieのAriane Sultan氏らが、2型糖尿病ハイリスクの患者700人超について、前向きコホート試験で約6年間追跡し明らかにし…

小児へのカルベジロールや緊張性頭痛へのチザニジンなど

　社会保険診療報酬支払基金は9月24日、添付文書上「小児等に対する安全性は確立していない」とされているβ遮断薬のカルベジロールを小児の慢性心不全患者に使用した場合や、筋弛緩薬のチザニジンを緊張型頭痛に使用した場合など14の適応外使用例を、「薬理作用が同様と推定される」などの理由で審…

　肥満は大・中動脈の器質的な硬さ亢進に関与することが確認された。一方、肥満症例での有意な圧脈反射増悪は確認されなかったため、肥満は末梢での反射効率に影響し、圧脈反射増悪に減弱的に作用する可能性が示された。東京医科大学循環器内科の小平真理氏が、9月22日まで名古屋で開催されていた日…

　高率に心血管疾患を合併している、糖尿病性足部潰瘍を持つハイリスク2型糖尿病患者集団の長期生存率をHbA1c別に比較したところ、HbA1c低値群（7.5％未満）の方が、HbA1c 7.5％以上の群よりも、2年生存率、4年生存率、6年生存率、8年生存率のいずれも有意に低かったという前向き研究の結果が報告さ…

日本医大のグループが8人の患者に試行

　日本医科大学付属病院再生医療科教授の宮本正章氏と循環器内科の太良修平氏らのグループは、末梢動脈疾患（PAD）に低出力の衝撃波を照射し、血流を改善させることに成功した。PADは、血行再建術や薬物療法、運動療法などの従来の治療では改善されない症例も多く、低侵襲で繰り返し施行できる治療…

J Endovasc Ther誌から

RESILIENT試験の長期成績

　大腿・膝窩動脈の動脈硬化病変に起因する間歇性跛行患者を対象として、自己拡張型ステント治療とバルンカテーテル治療の3年後の成績を比較したところ、標的病変再血行再建術（TLR）回避率および臨床的成功率はステント群の方が有意に良好で、QOLは同等だった。米国の研究者によるこの結果は、J En…

【原題】ACC/AHA Guidelines on Peripheral Arterial Disease

Revised recommendations emphasize early detection of PAD, prevention of cardiovascular events, and equivalence of surgical and endovascular revascularization.

Lancet誌から

10mmHg以上の差で末梢血管疾患の疑い

　左右の腕で測定した収縮期血圧の差が10mmHg以上あると、無症候性の末梢血管疾患の存在が疑われ、さらなる血管の検査が必要。差が15mmHg以上あると、死亡リスクが上昇する―。そんな知見が、英Exeter大学のChristopher E Clark氏らが行った系統的レビューとメタ分析で得られ、Lancet誌電子版に2012…

PLOS Medicine誌から

DVTとPTとの間に差は認めず

　静脈血栓症初発患者を長期間追跡した研究から、患者の死亡リスクの上昇は発症から最長8年間続くことが分かった。結果はPLOS Medicine誌オンライン版に1月12日、掲載された。

【ISTH2011リポート】No.13

　米国では、PAD（末梢動脈疾患）は成人の4％にみられ、高齢、喫煙、脂質代謝異常、糖尿病などのリスクファクターを有する人では、頻度は20％に上る。こうした背景のもとに、米コロラド大学内科・循環器科のWilllam R. Hiatt氏は、京都市で開催された国際血栓止血学会（ISTH2011）において、PADの治…

【ISTH2011リポート】No.12

　韓国・Gyeongsang国立大学病院循環器科のYoung-Hoon Jeong氏らは、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）後の患者に対し、アスピリン、クロピドグレルにシロスタゾールを併用する3剤抗血小板療法（TAPT；triple antiplatelet therapy）を行った場合、虚血性イベントと再狭窄が抑制されると報告し…

【ISTH2011リポート】No.11

　米国では、PAD（末梢動脈疾患）による間欠跛行に対するシロスタゾールの効果を検討した様々な研究や無作為化臨床試験が行われ、それらの結果に基づいて、間欠跛行に対するシロスタゾールの使用が承認されている。スウェーデン・ウプサラ大学外科のDavid Bergqvist氏らは、同国ウメオ大学内科、ス…

　日本フットケア学会と日本下肢救済・足病学会、および日本メドトロニックは1月10日、2月10日を「フットケアの日」に制定したことを発表した。糖尿病や末梢動脈疾患あるいは閉塞性動脈硬化症による足病変の予防、さらには早期診断・早期治療の啓発が目的。日本記念日協会に申請し認定されたという…

（訂正12/14）

　ADVANCE試験のpost-hoc解析から、また新たな知見が示された。HbA1c低下による血管合併症抑制効果が認められるのは、細小血管障害については到達HbA1cが6.5％、大血管障害と死亡については到達HbA1cが7.0％までであり、これらの値よりHbA1cを下げても血管合併症リスクがさらに低くなることはないと…

　動脈硬化性疾患の患者を長期に追跡した国際共同研究であるREACHレジストリーの解析から、ベースラインおよび追跡1年後における2次予防薬の服薬率は50％に達していないこと、服薬率が低いと予後は悪化することが明らかになった。11月12日からフロリダ州オーランドで開催されている第84回米国心臓協…

Arch Dermatol誌から

追跡2年後の結果、ただし血行動態・回復・審美性はレーザー治療が優位

　ドイツの研究者が、下肢静脈瘤に対する血管内レーザー治療と高位結紮＋ストリッピング手術（以下、ストリッピング術）に関するランダム化比較試験（RCT）を行ったところ、2年後の臨床的アウトカムに群間差は見られなかった。Arch Dermatol誌オンライン版に9月19日、論文が公開された。…

欧州心臓病学会（ESC）2011

定期的なABI検査による早期診断が大切と演者

　症候性の末梢動脈疾患（PAD）合併による冠動脈疾患（CHD）症例の予後悪化は、REACHレジストリーからも明らかだ。そのPDAが無症候性であってもCHD症例の生命予後を悪化させる可能性があると、トゥールーズ大学病院（フランス）のFrederic Bouisset氏が第33回欧州心臓病学会（ESC2011、8月27～31日…

　2型糖尿病患者にDPP-4阻害薬シタグリプチンを投与し、血流依存性血管拡張反応（FMD）を指標に血管内皮機能の変化を検討した結果、有意なFMDの改善を認め、シタグリプチンが血管内皮機能を改善する可能性があることが示唆された。9月23日から25日まで神戸市で開催された日本心臓病学会（JCC2011）…

【原題】Predicting Poor Outcomes in Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding

Comorbidity, age ＞65, history of bleeding ulcers, and source and setting of bleeding contributed to risk.

　第59回日本心臓病学会学術集会が9月23日、神戸ポートピアホテルと神戸国際会議場にて3日間の会期で開幕した。神戸での開催は20年ぶりで、会長は川崎医科大学循環器内科教授の吉田清氏が務める。

血管リスクが高くない高血圧でも

　英国Peninsula College of Medicine & DentistryのChris Clark氏らはメタ解析を行い、プライマリケアで治療を受けている高血圧患者においても、上腕血圧の左右差がある程度以上認められれば死亡リスクが高まることを第21回欧州高血圧学会（ESH2011）で報告した。…

　Highcare-Alps Investigatorsはイタリア-スイスアルプスのMount Rosa（標高4559m）において、アセタゾラミドが動脈特性に及ぼす影響を検討。同研究グループのイタリアInstituto Auxologico ItalianoのM. Revera氏が、6月18日からミラノで開催されていた第21回欧州高血圧学会（ESH2011）で、その結…

　透析患者では冠動脈疾患、心不全、不整脈、脳卒中、末梢動脈疾患（PAD）のどれもが、非透析者に比べて多いとされる。だが、それら併存疾患に対する薬物療法についてのエビデンスは少ない。ほとんどの大規模臨床試験（RCT）が、透析患者を対象から除外しているためだ。その中で、透析患者の主要な…

　糖尿病性腎症の透析患者における下肢閉塞性動脈硬化症（PAD）の発生率は、25％と予想以上に高いことが報告された。5年間の前向き臨床研究により明らかになったもので、桃仁会病院（京都市）の今井亮氏（写真）らが、6月17日から19日まで横浜で開催される日本透析医学会（JSDT2011）で発表した。…

Lancet誌から

NV1FGF筋注後の下肢切断と死亡までの時間はプラセボと変わらず

　ヒト線維芽細胞増殖因子1（FGF1）の遺伝子をコードするDNAプラスミドであるNV1FGF（Non-viral1 fibroblast growth factor）の投与が、重症下肢虚血症例の下肢切断と死亡を遅らせるかどうかを第3相試験で検証したところ、プラセボ群との差は見られなかった。この結果は5月31日、Lancet誌オンライン…

第3回日本下肢救済・足病学会学術集会から

下肢切断などのリスクが高まる

　潰瘍や壊疽といった足病変を患い病院の「創傷ケアセンター」を紹介受診する患者の多くが、罹患から受診までにかなりの時間を要している実態が明らかになった。5月14日に横浜市で開催された第3回日本下肢救済・足病学会学術集会で、株式会社ミレニア（東京都中央区）創傷ケアセンター最高臨床責任…

日本血管外科学会2011

TASC II C/D病変でも再治療でほぼ満足できる成績に

　従来、バイパス術が基本とされてきた浅大腿動脈（SFA）領域の末梢動脈疾患（PAD）。最近は、低侵襲の血管内治療（EVT）を選択する症例が増えつつあるが、その有効性や適応についてはいまだ明確ではない。…

日本血管外科学会2011

血管外科医による総合的な治療法の判断が必要と演者

　末梢動脈疾患（PAD）に対する血管内治療（EVT）が急増しており、重症度の高いTASC（Trans-Atlantic Inter-Society Consensus）II分類C/D病変に適用されるケースも見受けられる。

日本血管外科学会2011

先進医療対象44例全例で皮膚炎沈静化・潰瘍治癒を確認

　2009年5月に先進医療として承認された、下肢静脈うっ滞性皮膚病変に対する内視鏡下筋膜下不全穿通枝切離術（SEPS）。考案者の1人であるたかの橋中央病院（広島市中区）血管外科・内視鏡手術センターの春田直樹氏らが、第39回日本血管外科学会学術総会（4月20～22日、開催地：宜野湾市）で、先進医…

日経メディカル2011年3月号「トレンドビュー」(転載）

指先の状態や基礎疾患が測定値に影響

　呼吸状態の簡便な指標としてルーチンに測定されているSpO2。だが呼吸困難があっても低値を示すとは限らず、逆に末梢循環不全や体動など、指先の状態によっては異常がなくても低値を示すこともある。

糖尿病学の進歩2011

介入を判断する客観的な指標が必要に

　糖尿病患者のフットケアは、いつから、どのように行うべきか。また内科医ら医療従事者は、どこまでフットケアにかかわっていくべきか。第45回糖尿病学の進歩（2月18～19日、開催地：福岡市）では「糖尿病の足病変とフットケア」をテーマにシンポジウムが企画された。…

日経メディカル2011年1月号「トレンドビュー」(転載）

ストリッピングに代わる根治術、保険適用に

　これまで自費診療で行われていた下肢静脈瘤の「血管内レーザー焼灼術」が2011年1月1日から保険適用となった。従来のストリッピング手術に比べて低侵襲であるため、軽症患者にも治療が広がりそうだ。

【末梢動脈疾患 エキスパートインタビュー】

医療法人厚生会 虹が丘病院血管外科部長 西 活央氏

　近年、高齢化社会などを背景にPAD（末梢動脈疾患）が増加しているが、重症虚血肢となると治療が困難なことも多く、予後も極めて不良となる。従って、早期発見・早期治療が非常に大切であり、そのためには関連する診療科の連携も重要となる。そこで、医療法人厚生会虹が丘病院血管外科部長の西活央…

日本冠疾患学会2010

10年生存率や心血管イベント回避率は有意悪化せず

　冠動脈疾患（CAD）に末梢動脈疾患（PAD）を合併し、心臓と下肢のどちらも手術を待てない症例では、やむを得ず、冠動脈バイパス術（CABG）と下肢バイパス術が同時に施行されることがある。

日本冠疾患学会2010

治療介入できるコレステロールと血圧の管理が重要に

　経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を行った虚血性心疾患患者の3割近くが、下肢末梢動脈疾患（PAD）、内頸動脈狭窄症（CS）などを合併する「polyvascular disease」の状態にあることが分かった。小倉記念病院循環器科の三浦崇氏らが、第24回日本冠疾患学会学術集会（2010年12月10～11日、開催…

【原題】Monotherapy vs. Combination Therapy for Preventing First Variceal Hemorrhage

A β-blocker alone was preferable to a β-blocker plus endoscopic banding for patients with cirrhosis.

【原題】Escaping the Long Shadow of VTE?

Extended-duration thromboprophylaxis lowered risk for VTE in some high-risk medical patients.