第17回

　今回は前回に引き続き、糖尿病の慢性合併症について解説します。前回は、何年も未治療のまま、または血糖コントロールが不良なままでいると血管が障害されて血流が悪くなり、そこにつながる臓器が障害されていくこと、そして、そのうち微小な血管が障害されて起こる「細小血管合併症」について解…

リポート◎見逃される高安動脈炎、実際の患者は登録数の数倍か

生物学的製剤、FDG-PETの保険適用で治療成績向上に期待

　大動脈だけでなく全身の臓器・組織に病変が生じる高安動脈炎。昨年8月に生物学的製剤のトシリズマブ（商品名アクテムラ）が保険適用され、ステロイドと併用することでより高い治療効果を期待できるようになった。非特異的な症状が多いことから見逃されている患者も多いとされ、早期治療につなげる…

第36回　上行大動脈解離

エコー検査中にflapが左冠動脈の入り口を塞ぐ事態に

　1日の検査も落ち着き、そろそろ片付けを始めようという夕刻に、内科外来から電話がかかって来た。オーダーは心電図と腹部エコーだ。昼からずっと背中が痛いという患者さんの内臓疾患を除外するためにエコーをやってほしいという依頼だった。すぐにでも実施可能なことを伝え、患者の来室を待つこと…

◎第5回　ニューハート・ワタナベ国際病院総長・渡邊剛氏

　第5回は、第2回、第3回、第4回に引き続きニューハート・ワタナベ国際病院総長・渡邊剛氏の「大動脈基部置換術を伴う上行から弓部大動脈人工血管置換術」を紹介する。

J Am Coll Cardiol HF誌から

5年生存率に成人ドナーからの心臓移植と差はなし

　青年期早期（10～14歳）ドナーの心臓は適切に選ばれた成人に安全に移植でき、短中期の死亡リスクは上昇しないことが示された。これは米国の観察研究の結果であり、12月1日にJ Am Coll Cardiol HF誌に掲載された。…

◎第4回　ニューハート・ワタナベ国際病院総長・渡邊剛氏

　第4回は、前々回、前回に引き続きニューハート・ワタナベ国際病院総長・渡邊剛氏の「大動脈基部置換術を伴う上行から弓部大動脈人工血管置換術」を紹介する。

◎第3回　ニューハート・ワタナベ国際病院総長・渡邊剛氏

　第3回は、前回に引き続きニューハート・ワタナベ国際病院総長・渡邊剛氏の「大動脈基部置換術を伴う上行から弓部大動脈人工血管置換術」を紹介する。

BMJ誌から

割り付けと異なる治療を受けた患者が多い臨床試験

　腹部大動脈瘤（AAA）の待期手術ではなく破裂が疑われた患者を対象に、血管内治療と開腹による修復術を比較した多施設ランダム化対照試験IMPROVEを実施した共同研究グループは、治療から3年間の成績が優位で、再介入率に差はなく、費用対効果が有利なため、血管内治療が可能な症例では開腹術より望…

【適応拡大】トシリズマブ皮下注製剤（アクテムラ）

　2017年8月25日、ヒト化抗ヒトIL-6レセプターモノクローナル抗体トシリズマブの皮下注製剤（商品名アクテムラ皮下注162mgシリンジ、同皮下注162mgオートインジェクター）の適応が追加された。追加された適応は「既存治療（原則として経口ステロイド薬）で効果不十分な高安動脈炎、巨細胞性動脈炎」…

Circulation誌から

USPIO強調像で大動脈瘤破裂・修復を予測

　腹部大動脈瘤患者を対象に、微小超常磁性酸化鉄粒子（USPIO）製剤を用いたMRI検査を行い、動脈壁炎症を示すUSPIO強調像の有無を調べた上で、動脈瘤サイズの変化や、大動脈瘤破裂または外科的修復の発生を2年間追跡したところ、USPIO強調像は、動脈瘤拡張や臨床アウトカムの予測を可能にすることが…

リポート◎血管内腔を肉眼的に観察できる！［動画付き］

　日本で開発され、1990年代から冠動脈病変の評価などに用いられてきた血管内視鏡が、近年注目を集めている。新技術の開発により、冠動脈だけでなく大動脈の観察も可能になったからだ。脳梗塞や腎梗塞など全身の塞栓症の中には、塞栓子の発生源を特定しきれないものが多い。しかし血管内視鏡による…

日経メディクイズ●心電図

　高血圧、高尿酸血症、気管支喘息で近医に通院中。昼過ぎに台所で倒れていたところを家族が発見、開眼するも発語はなかった。救急隊到着時、血圧測定不能で、救急搬送されてきた。来院時の血圧126/50mmHg、脈拍84回/分、SpO298％（室内気）。目立った外傷はなく、意識レベルはJCS（Japan coma scal…

Circ J誌から

日本のPCI施設レジストリの患者データを分析

　ST上昇型心筋梗塞（STEMI）管理の指標となるプライマリPCIのDoor-to-Balloon（DTB）時間の年次推移とDTB時間遅延の予測因子を検討した結果が、Circ J誌5月25日号に掲載された。対象患者の約半数はDTB時間90分以内に達しておらず、2008～13年の間に有意な増減傾向は認められなかった。DTB時間遅延…

Lancet誌から

患者数は少ないが、術後死亡率は高い

　腹部大動脈瘤（AAA）患者の予後は、男性より女性の方が悪いことを示唆する研究が、これまでに報告されている。英Imperial College LondonのPinar Ulug氏らは、未破裂のAAA患者に対する血管内治療（EVAR）の適応割合と、修復術無しとされた患者の割合、さらに、修復術後の30日死亡率について、男女…

インタビュー◎TAVRにも導入される「費用対効果評価」とは

国際医療福祉大学薬学部教授の池田俊也氏に聞く

　侵襲性が低く、患者からのニーズも高い経カテーテル大動脈弁置換術(TAVR)。しかしその高額な費用に目を付けられ、2018年から薬価の再算定ルールに組み込まれる予定の「費用対効果評価」の対象品目の一つになっている。費用対効果評価に詳しい医療経済学者で、中央社会保険医療協議会の費用対効果…

　日経メディカル Onlineの新企画「冷や汗症例」のお題を筆者もいただきました。ここ数年で一番印象に残っているのは、自分も患者さんも「冷や汗」をかきながら、結局亡くなってしまった症例です。

Lancet誌から

8年以上経過すると血管内治療群の死亡リスクが上昇

　腹部大動脈瘤に対する開腹手術と血管内グラフトによる修復を比較した臨床試験では、術後の短期成績はグラフトの方が良好だと報告されている。しかし、2年後には開腹術に対するグラフトの有意性が認められなくなったとする研究も複数報告されている。英Imperial College LondonのRajesh Patel氏ら…

人物探訪◆加藤雅明氏（森之宮病院 心臓血管外科部長）

大動脈瘤や大動脈解離に対する血管内治療として急速に普及した、ステントグラフト治療。解離に対しては、加藤雅明氏が世界第1例を施行した。「慢性期の瘤化予防を目的とした低侵襲な治療法を開発し、…

BMJ誌から

米国のコホート研究で症例経験数とは独立した因子に

　手術経験数が豊富な外科医が担当した方が患者のアウトカムは良好であることは、様々な研究で示されている。米Harvard大学のNikhil R Sahni氏らは、単に手術経験数が多いだけでなく、「同じ手術に専門特化している外科医の治療成績がいいのではないか」という仮説を立てて、コホート研究による検証…

　暑い夏が来ましたね。さて、前回の続きです。6周年記念パーティーが盛会裏に終了。2次会に繰り出してひとしきり盛り上がった後、救クリに戻ってきました。いつもの外来ブースで話を続けます。

ベンチャー企業のCardio Flow Designが提供

　血流解析のベンチャー企業Cardio Flow Designは、スーパーコンピューターを活用した循環器画像解析サービス「心臓血管血流解析シミュレーション」の提供を2016年4月14日に開始した。循環器医学分野の医師や研究者を対象とした受託形式の研究支援サービスである。 …

NEWS◎第46回日本心臓血管外科学会

学会初のタウンホールミーティングで方向性を議論

　第46回日本心臓血管外科学会学術総会で、慢性B型大動脈解離に対するステントグラフトの早期承認に向けたタウンホールミーティングが開催された。大動脈疾患の治療に携わる医師、医薬品医療機器総合機構（PMDA）、メーカーの三者が集まって、承認審査に必要な臨床データをどう作っていくか公開の場…

今年は助っ人が来たので、年末年始をいつもと違う気分で乗り切れそうだね、と院長と話しています。そして、1年を振り返ってみると、思い出す症例がありますので、これを今年の〆としたいと思います。50代の男性で、建設現場で作業中に突然背部痛に襲われ、うずくまっているのを同僚が発見して救急要…

トレンド◎解離を適応とする企業製ステントグラフト登場

慢性期への適応拡大が次の検討課題

　大動脈解離の治療法として、ステントグラフトによる血管内治療が注目されている。2015年10月、合併症のある急性B型解離を適応とする企業製デバイスが発売され、普及に向けた環境が整った。さらに、急性期を内科治療で乗り切ったB型解離症例に対して、慢性期の偽腔拡大予防を目的としたステントグ…

JAMA Intern Med誌から

大動脈瘤・大動脈解離による入院患者を症例群とするコホート内症例対象研究で示唆

　フルオロキノロン（ニューキノロン）系抗菌薬の服用者では、大動脈瘤と大動脈解離のリスクが約2倍になることが、台湾で実施されたネステッド（コホート内）症例対象研究で明らかになった。

　普段から、五感をフル活用して診察するのは大事だと思っています。視覚、聴覚、触覚、嗅覚、味覚です。研修医にも、自分の感覚を存分に生かして診察するように指導しています。例えば下痢の患者さん。どんな色の便が出ており、腸蠕動がどのような具合で、便の粘稠度はどの程度で、どんな匂いの便…

European Respiratory Journalから

　肺高血圧症の一種である慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）は、進行性で比較的致死性の高い疾患です。肺血管に生じた血栓によって、少しずつ肺動脈圧が上昇して右心不全を来すと考えられています。このCTEPHに対してリオシグアト（商品名アデムパス）が有効とされています。…

　若手医師が心臓手術の技術を競う『Challengers' Live Demonstration 2014』の予選会審査に行ってきました。

BMJ誌から

動脈・静脈の血栓症リスクは約3倍、米国での大規模調査の結果

　術前48時間の全身性炎症反応症候群（systemic inflammatory response syndrome：SIRS）または敗血症は、術後30日の動脈血栓症、静脈血栓症の独立した危険因子であることが、米国のデータベースに登録された情報の解析結果として示された。スイスBern大学病院のJacques D Donze氏らが、BMJ誌電子版…

JAMA誌から

抗凝固療法と比較したシステマティックレビューとメタアナリシスの結果

　肺塞栓症（PE）患者、特に中等度リスク患者に対する血栓溶解療法と抗凝固療法を比較したシステマティックレビューとメタアナリシスの結果、抗凝固療法に比べて血栓溶解療法により全死因死亡リスクはほぼ半減するが、大出血リスクは2倍以上に上昇することが示された。米Mount Sinai Health System…

NEJM誌から

ただしDM有病率は3倍強に増加し疾病負荷は大きいまま、米国の実情

　米国における糖尿病関連合併症の発生率は、糖尿病の成人患者に対する予防的ケアの改善を反映して、過去20年間で有意に減少していることが示された。ただし、糖尿病有病率が上昇し続けているために、一部の合併症では発症者数が増加していた。米国疾病対策センター（CDC）のEdward W. Gregg氏らが…

NEJM誌から

ただし、重大な出血や脳卒中リスクは増加、二重盲検の多施設RCTの結果

　血栓溶解（tPA）療法を中等度リスクの急性肺塞栓症（PE）に実施すると、早期の死亡または血行動態の代償不全は減少するが、重大な出血、脳卒中リスクが増加することが、多施設二重盲検ランダム化比較試験（RCT）の結果として示された。フランスParis第5大学のGuy Meyer氏らが、NEJM誌2014年4月10…

第44回日本心臓血管外科学会

瘤壁、周囲脂肪のマクロファージ浸潤、炎症性サイトカインを抑制

　大動脈瘤患者に対して、抗糖尿病薬であるPPAR-γアゴニストを術前に平均約4カ月間投与すると、手術時に採取した大動脈瘤壁や周囲脂肪組織で、非投与群に比べ、マクロファージ浸潤が有意に抑制され、炎症系サイトカインの発現量も減少傾向を示すことが分かった。アディポネクチン発現量は有意な増…

JAMA誌から

50歳以上では年齢に10を乗じた調整値が有用、多施設前向き研究の結果

　肺塞栓症（PE）が疑われる患者において、PE除外を目的にDダイマー測定を行うことが増えている。50歳以上の患者では通常のカットオフ値（500μg/L）ではなく年齢調整Dダイマー値を利用することで、失敗率を高めることなくPEを除外できる患者の割合を増やせることが、多施設前向き研究の結果として…

BMJ誌から

WellsルールとDダイマーを用いた方法を患者サブグループで検証した結果

　深部静脈血栓症（DVT）である確率を推定するWellsスコアにDダイマー検査の結果を組み合わせることで、癌患者以外において、安全にDVTリスクの低い患者を除外できることが示された。オランダUtrecht大のG J Geersing氏らが、BMJ誌電子版に2014年3月10日に報告した。…

Ann Intern Med誌から

関連死亡も低下、最新の研究結果も対象とした系統的レビューの結果

　65歳以上の男性に対する単回の腹部大動脈瘤（AAA）検診が、その後10～15年間にわたって利益をもたらすことが、最新のデータも含めた系統的レビューの結果として示された。米Washington大のJanelle M. Guirguis-Blake氏らが、Annals of Internal Medicine誌2014年1月28日号に報告した。…

JAMA誌から

ただし、臨床的意義は中等度リスクの集団に限定的

　米国では中年の半数超に冠動脈カルシウム（CAC）が認められ、70歳までに90％超の人がCACを有する。そのCACの評価にAgatstonスコアを使用するのは問題であることが、新規研究から示された。容積が増加しても濃度が上昇してもCACは増大するが、容積は心血管疾患（CVD）リスクと正の相関を有するのに…

　本態性高血圧患者にL/N型Ca拮抗薬シルニジピンを1年間投与したところ、血圧および脈拍数の低下に伴う血行動態の負荷軽減によって大血管の硬化を、また酸化ストレスの抑制によって細動脈の硬化や糸球体の障害を、それぞれ改善している可能性が示された。富山大学第2内科の小池勤氏らが、10月24日か…

第35回欧州心臓学会

　経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR；transcatheter aortic valve replacement）の次世代技術として注目される18F経カテーテル弁システム（Direct Flow Medical社）の有効性と安全性が確認されたことが示された。多施設前向き試験であるDISCOVEREU, CE Mark試験の成果で、フランスICPS-Hopital Pri…

第35回欧州心臓学会

　楕円性大動脈弁輪を持つ患者においても、経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVI）後のアウトカムは良好であることが示された。非楕円性患者との比較試験で明らかになったもので、楕円性大動脈弁輪の患者群は非楕円性患者群と同様に施術成功率が高く、また合併症比率は低く、同等の有効性を示した。…

押さえておきたいトライアル：STOP－IC

横井 宏佳氏（小倉記念病院〔北九州市〕循環器内科部長）

　大腿膝窩動脈（FP）領域に病変を持つ慢性閉塞性動脈硬化症の病態は、間歇性跛行と重症下肢虚血（CLI）の2つであり、それぞれ治療目標が異なる。間歇性跛行患者の治療目標は、跛行距離の改善と心筋梗塞や脳梗塞の発症予防だが、「第1選択である運動療法や薬物療法で症状が改善するのは2割程度」（…

Ann Intern Med誌より

最新薬物療法と比較した研究なく、エビデンス不十分

　無症候頸動脈狭窄に対する薬物療法、頸動脈内膜剥離術（CEA）、頸動脈ステント留置術（CAS）のうち、どの治療が最も脳卒中予防効果が高いかを示す質の高いエビデンスはないことが示された。米Tufts Medical CenterのGowri Raman氏らが行った系統的レビューとメタ解析の結果で、Annals of Internal…

Circulation誌から

アトルバスタチンとエチドロン酸を用いたRCTの結果

　アトルバスタチンと第一世代のビスホスホネート製剤であるエチドロン酸（エチドロネート）を併用すると、胸腹部大動脈のアテローム性プラークが退縮することが、ランダム化比較試験（RCT）の結果として示された。新潟労災病院の河原哲也氏らが、Circulation誌電子版に2013年5月8日に報告した。…

Lancet誌から

ミイラの全身をCTスキャンした研究の結果

　紀元前3100年から紀元1930年ごろまでに生きていた、様々な人のミイラ計137体の全身をCTスキャンした結果、アテローム性動脈硬化の有病率はどの地域でも同様であること、加齢と共に有病率が上昇していたことなどが明らかになった。米Saint Luke’s Mid America Heart InstituteのRandall C Thompso…

JACC Cardiovasc Interv誌から

冠動脈アンギオグラフィでSCAD患者をスクリーニング

　自然発症冠動脈解離（SCAD：spontaneous coronary artery dissection）患者における線維筋性異形成の有病率とSCADの促進要因を調べたところ、非動脈硬化性SCADの発症はほとんどが女性で、その多くは冠動脈以外の動脈での線維筋性異形成を有することが分かった。この結果は、JACC Cardiovasc Inter…

日経メディカル2012年11月号「トレンドビュー」（転載）

長期開存率高くバイパス術からの転換進む

　下肢動脈閉塞の治療にもステントが使用できるようになった。バルーン単独での治療に比べて成功率が向上するため、バイパス術しかできなかった症例の多くが、カテーテル治療に置き換わることになりそうだ。…

　コレステロールエステル転送蛋白（CETP）阻害薬はHDL増加を介し、血管内皮細胞の増殖能、遊走能、管形成能を増強させることが示唆された。バルーンカテーテルで血管内皮傷害を誘発したモデル動物を用いた検討によって示されたもの。オーストラリアHeart Research InstituteのBen J. Wu氏らが、11…

監修：帝京大学医学部長　寺本 民生氏

　心血管リスク因子を持つ患者の動脈硬化予防には、血圧、脂質、血糖を含めた管理――包括的治療を行う必要がある。今回のガイドライン改訂で特に強調されたその概念を、最初に裏付けた臨床試験として知られるのが、北欧と英国・アイルランドで行われ、2003年に報告されたASCOT-LLA（Anglo-Scandina…

監修：帝京大学医学部長　寺本 民生氏

　スタチンによる脂質低下療法が動脈硬化性疾患を抑制することを示した無作為化比較試験（RCT）は数多い。脂質低下療法に関する主な大規模RCTを対象としたCholesterol Treatment Trialists’（CTT） collaborationによるメタ解析の結果から、スタチンによる脂質低下療法、特により低いLDL-C値を目指…

　スタチン投与によっても十分なLDLコレステロール（LDL-C）のコントロールが得られない脂質異常症患者に対し、エゼチミブとスタチンの併用はスタチン増量に比べて、心血管イベントの予測因子とされる頸動脈内膜中膜複合体肥厚（IMT）をより大きく改善する可能性が示された。7月19、20日に福岡で開…

　小腸コレステロールトランスポーター阻害薬のエゼチミブは、脂質異常症に対し、アディポネクチンの増加、炎症反応や血管内皮機能低下の抑制を介して抗動脈硬化作用を示す可能性が示唆された。7月19、20日と福岡で開催された第44回日本動脈硬化学会（JAS2012）で、日本大学の田平和宣氏らが報告し…

BMJ誌から

10年間の関連死の相対リスクは48％減、英国での研究

　65～74歳の男性が腹部大動脈瘤（AAA）スクリーニングを受けると、その後10年間は生存利益が持続し、AAA関連死亡リスクが半減すること、費用対効果も良好であることが、英Cambridge大学MRC Biostatistics UnitのS G Thompson氏らの長期追跡研究で分かった。論文は、BMJ誌電子版に2012年6月24日に掲…

日本頸部脳血管治療学会2012

　頸動脈狭窄症の治療法別に原価計算手法を用いて収入と費用の差額を求めたところ、動脈血栓内膜摘出術（CEA）は約33万円、経皮的頸動脈ステント留置術（CAS）は約25万円となり、CEAがCASより収益性が高いことが示された。済生会熊本病院が取り組んでいる収益性の検証の一環で明らかになったもの。…

　日本動脈硬化学会の「動脈硬化性疾患予防ガイドライン」が5年ぶりに改訂された。患者のリスク層別化に「NIPPON DATA80」のリスク評価チャートに基づいた絶対リスク評価を導入したこと、国内外の最新エビデンスを踏まえ、包括的な治療の必要性を示したことが大きな柱だ。最新ガイドラインの基盤と…

JACCのEditor＋駒村が選んだ重要論文―2012年6月

IMMEDIATE、INFUSE-AMI、FOCUS-CCTRN、TRA 2P-TIMI 50など

　怒涛のスピードで発信される世界の循環器領域の臨床試験の結果をキャッチアップするために、J Am Coll Cardiol誌のSummaries of Key Journal Articlesは、その短さとコメントが優れている。新年度となった4月を機に、これまで3回に分けて紹介してきた内容を、筆者の独断と偏見で絞り込みさせてい…

BMJ誌から

約2000人のデータを数理モデル解析、費用対効果の高い予防策になると著者

　メタボリックシンドロームの患者がダークチョコレート100gを毎日10年間食べ続けると心血管リスクが低減し、費用対効果の面でも有効な予防対策になる可能性があることが示された。約2000人の患者データと数理モデルを用いて最善のシナリオを計算した結果で、5月30日付のBMJ誌オンライン版に掲載さ…

BMJ誌から

腹部大動脈瘤スクリーニングを受けた男性約8150人を追跡

　超音波検査に基づく腹部大動脈瘤（AAA）スクリーニングで、AAAと判定される直径30mm以上のみならず、25～29mmでもその後の循環器疾患などの罹患（入院）リスクの上昇が見られること、リスク上昇はほとんどが動脈瘤以外の血管疾患に起因するものであることが、英国で行われた前向きコホート研究で…

N Engl J Med誌から

　急性症候性肺塞栓症（PE）患者を対象に、経口第Xa因子阻害薬リバーロキサバンの症候性静脈血栓塞栓症（VTE）再発抑制効果を検討したところ、標準療法に対し非劣性だった。出血リスクの上昇もなく、大出血の発生は有意に減少した。この結果は、N Engl J Med誌4月5日号に掲載された。…

JAMA誌から

　腹部大動脈瘤（AAA）の修復を待機的に行う場合、開腹修復術または血管内修復術（ステントグラフト内挿術）が適用されるが、長期的な生存においてどちらが好ましいのだろうか。両者の長期的な転帰を比較する後ろ向き研究を行った米Georgetown大学病院のRubie Sue Jackson氏らは、2.5年（中央値）の…

JACCのEditor＋駒村が選んだ重要論文―2012年4月

TAVI 2年成績・費用対効果、Y染色体リスク、CRT、CTAなども

　怒涛のスピードで発信される世界の循環器領域の臨床試験の結果をキャッチアップするために、J Am Coll Cardiol誌のSummaries of Key Journal Articlesは、その短さとコメントが優れている。新年度となった4月を機に、これまで3回に分けて紹介してきた内容を、筆者の独断と偏見で絞り込みさせてい…

New Engl J Med誌から

　PARTNER試験コホートAの2年後のアウトカムの検討から、経カテーテル的大動脈弁留置術(TAVR)の外科的大動脈弁置換術（AVR）に対する非劣性が示された。改めて、TAVRは手術可能な患者の治療選択肢となることを支持する結果となった。成果は、New Engl J Med誌3月26日号オンライン版に掲載された。…

J Am Coll Cardiol誌SCANNING THE LITERATUREから

TAVIによる脳卒中、肥満手術、ワルファリン中断期間、スタチンの作用

　前回、前々回に引き続き、J Am Coll Cardiol誌2012年3月6日号（vol.59、no.10、p.883-90）掲載のSCANNING THE LITERATUREで取り上げられた論文を紹介する。

　大動脈食道瘻（aortoesophageal fistula：AEF）に対しては、胸部大動脈ステントグラフト（thoracic endovascular aortic repair：TEVAR）で病状を安定化させてから、食道切除術を行い、最終的にホモグラフト移植術と大網充填術を併せて行うという治療戦略が望ましいのではないか――。東京大学心…

　上行大動脈に解離が及んでいないスタンフォードB型の大動脈解離は、厳格な降圧療法を中心とした保存的治療が第一選択となる。本疾患で緊急入院し退院できた患者を対象に、その予後と患者背景因子との関連を検討したところ、予後良好に関連する独立した因子として、アンジオテンシンII受容体拮抗薬…

New Insight from Basic Research

禁煙のためのニコチン製剤に生じた意外な盲点

　大動脈破裂に至るリスクはそれほどでもない腹部大動脈瘤（AAA）だが、特に高齢者におけるAAAの有病率は思ったより高く、欧米の報告では65歳以上の男性で2.4～16.9％、女性で0.3～2.2％とされる。

2011冬・論文コレクション Vol.3

救命救急領域の必読論文

　若手医師に贈る「2011冬・論文コレクション」。第三弾は救命救急領域。「論文は愛をもって読む」ことを標榜する福井大総合診療部の林寛之氏に、一読推奨という論文を紹介してもらった。

（訂正12/14）

　ADVANCE試験のpost-hoc解析から、また新たな知見が示された。HbA1c低下による血管合併症抑制効果が認められるのは、細小血管障害については到達HbA1cが6.5％、大血管障害と死亡については到達HbA1cが7.0％までであり、これらの値よりHbA1cを下げても血管合併症リスクがさらに低くなることはないと…

　近年、コンピュータ断層撮影（CT）による古代エジプトミイラの調査が行われるようになり、ミイラの状態、病歴、死亡原因などが解明されるようになった。米国North Shore University HospitalのJohn N. Makaryus氏らは、64列MDCTにより古代エジプトミイラの画像解析を行い、食生活・生活様式からは…

日本心臓病学会2011

蛇行強まるほどリスク上昇、IMTより評価も容易

　総頸動脈の蛇行が心血管イベントの予測因子になる可能性があると、医療生協わたり病院内科循環器科の渡部朋幸氏らが第59回日本心臓病学会（JCC2011、9月23～25日、開催地：神戸市）で報告した。

日経メディカル2011年10月号「トレンドビュー」(転載）

開胸手術に比べ死亡や合併症が大幅に減少

　開胸手術が主流だった胸部大動脈瘤の治療に、ステントグラフトを用いたカテーテル治療が広がっている。新しいデバイスが開発されて治療成績が向上。手術が不可能だった患者にも治療が可能になった。

　酸化LDLの1つのマロンジアルデヒド修飾LDL（MDA-LDL）は、LDLコレステロール（LDL-C）などの標準的な脂質マーカーより有用な心血管疾患のリスクマーカーとなることが報告されている。その低下をもたらすには、スタチンを増量するよりエゼチミブを併用した方が効果的であることが示された。9月23日…

　わが国では2008年に冠攣縮性狭心症の診療ガイドラインが作成されたが、同疾患への配慮は十分ではない。こうした状況の下、愛媛県立新居浜病院循環器内科の坂上智城氏らは、心カテーテル検査の施行例を対象としたレトロスペクティブな検討から冠攣縮性狭心症患者が増えていることを、9月23日から開…

　2型糖尿病リスクの高い人では、HbA1c値の年間増加速度が、動脈硬化増悪の予測因子であるようだ。これは、デンマークSteno Diabetes CenterのNanna Johansen氏らが、約1000人を対象に行った試験で明らかにしたもので、9月12日から16日までリスボンで開催された欧州糖尿病学会（EASD2011）で発表し…

　非ST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者に対する経皮的冠状動脈インターベンション（PCI）について、エベロリムス溶出ステント（EES）とベアメタルステントであるコバルトクロミウム・ステント（CCS）を比較したところ、1年後の総死亡、心筋梗塞、血行再建のいずれかの発生リスクは同等であることが分か…

　エベロリムス溶出ステント（EES）は、経皮的冠状動脈インターベンション（PCI）実施後1年の標的病変血行再建率やセグメント内レイト内腔損失において、シロリムス溶出ステント（SES）に対して非劣性であることが証明された。これは、京都大学医学部循環器内科の木村剛氏らが行った、前向き無作為…

【原題】Many Patients Are Tested Simultaneously for ACS, PE, and Aortic Dissection

Of emergency department patients who were evaluated for any of these three diseases, 22％ were simultaneously tested for two diseases and 0.6％ were tested for all three.

　85歳以上の超高齢者では、若年層と比較して心血管疾患（CVD）の頻度が高いが、そのリスク因子とCVD発症や動脈硬化との関係については、あまり知られていない。7月16日まで札幌市で開催されていた日本動脈硬化学会（JAS2011）で慶應義塾大学医学部老年内科の新井康通氏らは、超高齢女性において血…

　うつは、2型糖尿病患者において総死亡率増加の独立した予測因子であり、大血管系のイベントの発症を増加させる可能性もあることが、ACCORD血圧試験のサブ解析で明らかになった。6月24日から米サンディエゴで開催されている米国糖尿病学会（ADA2011）で、Health Partners（米国ミネソタ州ミネアポ…

日常診療のピットフォール

名古屋第二赤十字病院症例カンファレンスより

　89歳、女性。台所で家事中に倒れた。来院当日の夕方、自宅台所で家事をしている最中に倒れた。自力で起き上がれなかったため、家族が救急車を要請し、当院救急外来を受診した。倒れた際は、目の前がきらきらっとした後に真っ暗になったが、意識は失わなかったという。…

新デバイス情報

　クック ジャパンは5月19日、胸部大動脈瘤用に対する血管内治療用デバイス（ステントグラフト）「Zenith TX2 TAAエンドバスキュラーグラフト」（以下 Zenith TX2、写真）の販売を5月上旬から開始したと発表した。…

日本血管外科学会2011

国産の開窓型デバイスが優れた早期・中期成績出す

　胸部大動脈瘤のステントグラフト治療（TEVAR）に積極的に取り組む施設の1つである東京医大血管外科で、遠位弓部大動脈瘤に使用する国産ステントグラフトの開発が進められている。T.M.U. Stent Graft System 「Najuta」と呼ばれる同科オリジナルの開窓型ステントグラフト（individually designed f…

JAMA誌から

減塩推奨に一石投じる欧州の住民コホート研究の結果

　心血管疾患のない地域住民を対象に、24時間尿中ナトリウム（Na）排泄量と血圧、心血管アウトカムの関係を調べたところ、Na排泄の増加と収縮期血圧の上昇は関連したが、心血管死のリスクは逆にNa排泄の少ない群で高かった。一般集団に減塩を推奨する各国の健康プログラムにも一石を投じる本研究の…

New Insight from Basic Research

TGFβシグナルを介した病態とARBの作用機序が明らかに

　マルファン症候群は、細胞外基質蛋白であるfibrillin1の遺伝子（Fbn1）変異を原因とする遺伝性疾患であり、心血管系では大動脈瘤とこれに伴う大動脈弁閉鎖不全症を伴う。

日本心臓血管外科学会2011

デバイスや手技の追加で治療成績はIFU内と同等

　腹部大動脈瘤（AAA）への血管内治療（EVAR）は、各ステントグラフトの添付文書に記載された実施基準（IFU；Instruction For Use）に準拠することが保険適用の条件になっている。しかし現実には、IFUから外れてもEVARを必要とする患者は多く、そうした症例へEVARを安全に施行するための手技の確立…

日本心臓血管外科学会2011

瘤の成長速度が3.0mm/年以上なら4cm台からの手術も考慮

　日本人における腹部大動脈瘤（AAA）の手術適応は、米国心臓学会（ACC）/米国心臓協会（AHA）の現行ガイドラインより0.5mm小さい5.0cm以上が適当である可能性が、東京医大血管外科の渡部芳子氏らの検討から示唆された。…