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動脈化でも側副血管拡大でもない第三の道
見えてきた冠動脈の側副血管形成メカニズム
2019/ 3/15
今回、冠動脈の側副血管形成のメカニズムは動脈化でも側副血管拡大でもなく、冠動脈特有のメカニズム「動脈再構築（artery reassembly）」が関与することがCell誌に発表されました。
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厚労省、ニューキノロン系抗菌薬の添付文書改訂を指示
キノロン薬の重大な副作用に大動脈解離を追加
2019/ 1/11
厚生労働省は2019年1月10日、全てのニューキノロン系抗菌薬（経口薬と注射薬）について、添付文書の［重大な副作用］の項に「大動脈瘤、大動脈解離を引き起こすことがある」と追記するよう、製薬会社に添付文書の改訂を指示した。併せて、［慎重投与］の項に「大動脈瘤または大動脈解離を合併して…
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J Am Coll Cardiol誌から
経カテーテル大動脈弁置換術と外科手術に有意差なし
死亡と脳卒中で同様の結果
2018/12/17
経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）と外科的大動脈弁置換術（SAVR）の5年間のアウトカムを比較した解析結果が報告された。TAVRとSAVRの死亡と脳卒中の発生率に差は見られず、重度の構造的弁劣化および弁への再介入はまれであった。この結果はJ Am Coll Cardiol誌12月4日号に掲載された。…
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Circ J誌から
高血圧は大動脈疾患のリスク因子
日本の前向きコホート研究の結果
2018/11/15
高血圧が大動脈疾患（AAD）のリスク因子かどうかを明らかにするために、全国的な前向きコホート研究が行われた。解析の結果、高血圧はAADのリスク因子であり、AAD関連死の予防における降圧治療の目標値は収縮期血圧が130mmHg、拡張期血圧が82mmHgであることが示唆された。この結果はCirculation J…
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Eur Heart J誌から
収縮期高血圧は大動脈弁疾患の修正可能なリスク
初の大規模縦断コホート研究が示唆
2018/11/14
収縮期血圧（SBP）が大動脈弁狭窄（AS）および大動脈弁逆流（AR）の修正可能なリスク因子であることが、英国の大規模コホート研究により示唆された。このテーマで実施された研究が少ないため、現行の心臓弁膜症治療ガイドラインでは予防戦略に言及していない。英オックスフォード大学の研究者らに…
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シリーズ◎忘れられないカルテ
悩んだら動け
A氏（30代、国立大学卒）
2018/10/ 3
医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…
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J Am Coll Cardiol誌から
キノロン投与で大動脈瘤・大動脈解離リスク増大
全米で年間2500例以上の発症に関与か
2018/10/ 1
フルオロキノロン系抗菌薬（QNLs）の内服により大動脈瘤/大動脈解離（AA/AD）のリスクが高まることが確認された。日常的に処方される抗菌薬の思わぬ危険性を示す研究結果が、J Am Coll Cardiol誌の9月18日号に掲載された。…
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実は身近に起きている「コレステロール塞栓症」
2018/ 9/25
コレステロール塞栓症をご存じだろうか。大動脈内腔に生じた粥状硬化病変のプラークが破綻し内部のコレステロール結晶が遊離・飛散して、末梢の細小動脈に詰まり炎症を起こす疾患で、「コレステロール結晶塞栓症」（cholesterol crystal embolization：CCE）とも呼ばれる。塞栓症状が最も表れやす…
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JAMA Network Open誌から
上行大動脈瘤が破裂や解離を起こすリスクは？
自然経過を報告した研究のメタアナリシス
2018/ 9/ 6
これまで、上行大動脈瘤（AsAA）の自然経過は十分に分析されていなかった。待機的な手術介入の利益とリスクのバランスを判断するためには、この疾患の自然経過を知る必要がある。カナダUniversity of Ottawa Heart InstituteのMing Hao Guo氏らは、AsAAの自然経過について報告していた研究を対象…
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腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇
動脈瘤
2018/ 8/31
「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。
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Lancet誌から
女性の腹部大動脈瘤スクリーニングは勧めない
英国のモデルで男性と同じ判定基準では費用対効果が不良
2018/ 8/13
これまで、腹部大動脈瘤（AAA）は主に男性に生じる疾患と考えられてきたが、近年の英国ではAAAの破裂による死者の3人に1人は女性だと報告されている。英国Cambridge大学のMichael J Sweeting氏らは、疾病統計や臨床試験データを利用したモデルシミュレーションを行い、男性と同様のAAAスクリーニ…
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300人超の大動脈内部を血管内視鏡で観察
大動脈プラーク自然破綻は日常的に起きている？
2018/ 7/31
冠動脈疾患がある、または疑われる324例に対し、血流維持型血管内視鏡検査を施行し大動脈内部を観察したところ、8割の患者に自然破綻した大動脈プラークが見つかった。NPO法人日本血管映像化研究機構理事長の児玉和久氏（大阪警察病院［大阪市天王寺区］名誉院長）らのグループが、米国心臓病学会…
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第17回
糖尿病慢性合併症、命に直結する「えのき」
2018/ 6/28
今回は前回に引き続き、糖尿病の慢性合併症について解説します。前回は、何年も未治療のまま、または血糖コントロールが不良なままでいると血管が障害されて血流が悪くなり、そこにつながる臓器が障害されていくこと、そして、そのうち微小な血管が障害されて起こる「細小血管合併症」について解…
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リポート◎見逃される高安動脈炎、実際の患者は登録数の数倍か
その若い女性の慢性頸部痛、高安動脈炎では？
生物学的製剤、FDG-PETの保険適用で治療成績向上に期待
2018/ 5/15
大動脈だけでなく全身の臓器・組織に病変が生じる高安動脈炎。昨年8月に生物学的製剤のトシリズマブ（商品名アクテムラ）が保険適用され、ステロイドと併用することでより高い治療効果を期待できるようになった。非特異的な症状が多いことから見逃されている患者も多いとされ、早期治療につなげる…
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第36回 上行大動脈解離
最悪の事態は油断とともにやってくる
エコー検査中にflapが左冠動脈の入り口を塞ぐ事態に
2018/ 1/15
1日の検査も落ち着き、そろそろ片付けを始めようという夕刻に、内科外来から電話がかかって来た。オーダーは心電図と腹部エコーだ。昼からずっと背中が痛いという患者さんの内臓疾患を除外するためにエコーをやってほしいという依頼だった。すぐにでも実施可能なことを伝え、患者の来室を待つこと…
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