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リポート◎心原性ショック救う新デバイス
カテーテル型の補助人工心臓に普及の兆し
2019/ 3/12
急性心筋梗塞（AMI）や劇症型心筋炎などで心原性ショックに至った症例に対し、経皮的に左心室に挿入して使用するカテーテル型の循環補助用ポンプ（製品名インペラ）が注目されている。時間をかけずに留置でき、全身の血行動態の改善だけでなく心負荷の軽減も得られるのが特徴だ。このデバイスが普…
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JAMA誌から
アセトアミノフェンは心臓手術後のせん妄を減らす
CABGや弁置換術を受ける60歳以上の患者の臨床試験
2019/ 3/12
心臓手術後には、50％の患者に術後せん妄が見られるとの報告がある。せん妄リスクに対する鎮痛薬の影響を検討するランダム化対照試験を行った米Harvard大学医学部のBalachundhar Subramaniam氏らは、プロポフォールまたはデクスメデトミジンとともにアセトアミノフェンを静注すると、プラセボに比…
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J Am Coll Cardiol誌から
有害冠動脈プラークが死亡や心筋梗塞のリスク上昇と関連
SCOT-HEART試験の副次的解析
2019/ 2/15
有害な冠動脈プラークの特徴である陽性リモデリングや低吸収プラークの有無と、冠動脈心疾患による死亡または非致死的心筋梗塞のリスクとの関連が検討された。解析の結果、有害プラークが認められた患者は、認められなかった患者よりも同イベントのリスクが3倍高いことが示された。この結果はJ Am…
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JAMA Network Open誌から
入院患者の心筋梗塞は1000件当たり4.27件
米国退役軍人局の入院医療データから分析
2019/ 2/ 7
近年、別の疾患で入院した患者が、院内で急性心筋梗塞（AMI）を発症する例が増えている。しかし、こうした患者の疫学調査データは少ない。米国Minneapolis Heart InstituteのSteven M. Bradley氏らは、米国退役軍人局（VA）の医療データを分析して、院内発症AMIの発生率、危険因子、患者の長期成…
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China Watch 3
中国開発の薬剤溶出ステントの実力はいかに
2019/ 2/ 7
カナダ司法省は2018年12月1日、中国・華為技術（ファーウェイ）の孟晩舟（モン・ワンチョウ）副会長兼最高財務責任者（CFO）を逮捕した。サイバー覇権をめぐる米中衝突の激化が背景にあると言われる。米国をなりふり構わぬ対決姿勢にさせるほど、中国のハイテク製造業の隆盛は著しい。そんな中、…
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BMJ誌クリスマス特集から
心筋梗塞はクリスマスイブにやってくる？
スウェーデンの患者登録データを16年分解析した研究
2018/12/25
スウェーデンの主要な休暇シーズンと、世界規模の大きなスポーツイベントが行われた期間の、心筋梗塞による入院のリスクを16年間にわたって調べたスウェーデンLund大学のMoman A Mohammad氏らは、1年中で最も発症率比が高いのはクリスマスイブで、心筋梗塞を起こしやすいのは75歳以上、糖尿病患者…
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年末スペシャル◎あのニュース、どうなった？2018
不要なPCI減らすFFR-CT、保険収載はされたが
施設基準厳しく現状では「絵に描いたモチ」
2018/12/20
冠動脈CTのデータから、心筋虚血の定量的な評価が可能とうたうFFR-CT。安定冠動脈疾患の患者に対して、侵襲的なカテーテル検査を行わずとも経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）が必要か判断できる検査法として注目され、日経メディカルでも折に触れ取り上げてきた。実臨床への早期の導入が…
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消化器症状が前面に出た心筋梗塞から学んだ教訓
2018/12/19
師走に入り、暖かい日が続くなあと思ったら、ここに来て強烈な寒波襲来。これも夏の酷暑に続く異常気象なんでしょうか。このまま寒い日が続くと、インフルエンザの流行とともに年末年始を迎えることになるかもしれません（正月は休めそうにないな）。今年も色々とありましたが、本年最後の記事とし…
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JAMA Cardiology誌から
米国の心疾患病院ランキングと治療成績比較
ランキング上位病院は30日死亡率が低い
2018/12/12
雑誌U.S. News and World Report（USNWR）が発表した、心臓病と心臓外科病院ランキングでトップ50に入った病院と、ランキング外となった病院の治療の質を30日死亡率、30日再入院率、患者の満足度という3点について比較した米Harvard大学医学部のDavid E. Wang氏らは、死亡率と満足度はトップ50病…
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学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）
新しい米コレステロール管理GLのアルゴリズム
2018/12/10
米国のコレステロール管理ガイドライン（2018 Guideline on the Management of Blood Cholesterol）が5年ぶりに改訂された。2013年版は薬物治療としてスタチンのみを推奨、治療目標値は示さないなど斬新な内容だった。2018年版では基本的な考え方は踏襲しつつも、一部の対象者についてはCTによる…
- N Engl J Med誌から アリロクマブで急性冠症候群既往者の予後改善 ODYSSEY OUTCOMES試験の結果 2018/12/10 急性冠症候群（ACS）の既往があり高強度のスタチン治療にもかかわらず血清脂質値が高い患者に、前駆蛋白質転換酵素サブチリシン/ケキシン9型（PCSK9）阻害薬アリロクマブを上乗せ投与したところ、プラセボの上乗せと比較して複合心血管イベント（MACE）のリスクが15％、有意に減少した。今年3月の…
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NEJM誌から
イコサペント酸は高TG血症の患者に有望
スタチンと併用したRCTで虚血性イベントを減少
2018/11/28
スタチンを投与されているにもかかわらずトリグリセリド（TG）値が高い患者を対象に、イコサペント酸エチルまたはプラセボを投与するフェーズ3bのランダム化対照試験REDUCE-ITを実施した米Harvard大学医学部のDeepak L. Bhatt氏らは、介入群の虚血性イベントが有意に少なかったと報告した。結果は…
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学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）
冠動脈疾患2次予防は日本人でもLDL70未満に
ガイドラインが求める100mg/dL未満より低リスク
2018/11/22
日本人の冠動脈疾患2次予防に関して、現行のガイドラインの推奨よりも広範囲の患者で、LDLコレステロール（LDL-C）70mg/dL未満を目標にできそうだ。経皮的冠動脈インターベンション（PCI）治療後にスタチン投与によりLDL-Cが100mg/dL未満になっている患者集団でも、LDL-Cは急性冠症候群（ACS）再…
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学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）
1日4gの高用量EPAで心血管リスク25％減
イコサペント酸エチルを投与したREDUCE-IT試験の結果
2018/11/21
1日4gという従来よりも高用量のイコサペント酸エチル（EPA）を投与すれば、スタチンでは制御しきれない中性脂肪（TG）高値という「残余リスク」を効果的に抑制できる可能性が示された。REDUCE-IT試験の結果で、米ブリガム・アンド・ウィメンズ病院のディーパック・バット（Deepak L. Bhatt）氏ら…
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学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）
ダパグリフロジンで心血管リスクは増加せず
心不全や腎リスクは有意減少、DECLARE-TIMI58試験
2018/11/20
SGLT2阻害薬ダパグリフロジンの心血管安全性を評価したDECLARE-TIMI58試験（以下、DECLARE）の詳細が、米国心臓協会学術集会（AHA2018、11月10～12日、開催地：シカゴ）で発表された。有効性に関して設定された2つの主要評価項目のうち、「心不全入院＋心血管死亡」では17％の有意なリスク減少と…
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