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シリーズ◎忘れられないカルテ
先生がそこまでおっしゃるならお願いします
福角病院（愛媛県松山市）副院長 角南典生
2019/ 3/25
医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…
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JAMA Neurology誌から
脳梗塞後の嚥下機能回復予測モデルを作成
スマートフォンアプリとして利用も可能
2019/ 3/ 5
脳梗塞を起こした患者の嚥下障害の持続期間を予測することは、治療方針の決定において重要だ。スイスKantonsspital St GallenのMarian Galovic氏らは、脳梗塞から7日後と30日後の嚥下機能を予測するモデルの構築を試み、別のコホートで検証したところ、高い予測精度が得られたと報告した。詳細は…
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Circ J誌から
DOACの不適正用量は大出血を増加させるのか
経口抗凝固薬に関する登録研究 SAKURA Registry より
2019/ 2/28
Circ J誌2月5日号に掲載された論文です。心房細動（AF）患者における脳卒中発症抑制を目的とした直接作用型経口抗凝固薬（direct oral anticoagulants : DOAC）の使用状況を調べた前向き観察研究において、不適正用量と臨床アウトカムの関連を検討した結果が報告されました。…
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シリーズ◎忘れられないカルテ
助かるチャンスはあった36歳くも膜下出血
福角病院（愛媛県松山市）副院長 角南典生
2019/ 2/25
医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…
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JAMA Neurology誌から
日本は世界の例外か？くも膜下出血が増加傾向
世界的には高血圧と喫煙対策などで発症率が減少傾向を示す
2019/ 2/ 8
ドイツMannheim大学病院のNima Etminan氏らは、世界各国の研究データから、年齢・性別・地域別のくも膜下出血（SAH）の発症率を報告した研究を集め、系統的レビューとメタアナリシスを試み、1960年代からの発症率の推移と血圧や喫煙などの母集団の特性との関連を検討し、結果をJAMA Neurology誌電…
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Circulation誌から
遠心ポンプは軸流ポンプより植込後の経過良好
MOMENTUM3試験、脳卒中関連指標の長期追跡結果
2019/ 1/31
重度心不全の治療に用いる左室補助人工心臓（LVAD）として、新たに開発された磁気浮上型遠心ポンプと従来型の軸流ポンプを比較したところ、遠心ポンプは軸流ポンプに比べて脳卒中発生率が低く、その有益性は長期（6カ月～2年）にわたり観察された。この結果は、Circulation誌1月8日号に掲載された…
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JAMA Neurology誌から
未破裂脳動脈瘤治療の合併症と致死率
血管内治療の新デバイスは必ずしも合併症を減らさない
2019/ 1/23
未破裂の嚢状脳動脈瘤に対する予防的な介入のための血管内治療技術が進歩している。最新の技術を含む血管内治療（EVT）と手術の合併症のリスクと致死率（CFR）を明らかにするために、系統的レビューとメタアナリシスを行ったオランダUtrecht大学のAnnemijn M. Algra氏らは、EVTの合併症リスクは4.…
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Ann Intern Med誌から
心房細動の脳卒中リスク評価は毎年更新すべき
当然の内容だが、それを裏付ける台湾国民健康保険データがすごい
2019/ 1/15
心房細動患者に対するCHA2DS2-VAScスコアを用いた脳卒中リスク評価は毎年更新されるべきと、台北退役軍人総合病院のTze-Fan Chao氏らがAnn Intern Med誌で提言した[1]。台湾の国民健康保険データベースの解析によるもので、同誌オンライン版に1月1日掲出された。…
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口腔内細菌は万病の元！？
2019/ 1/14
近年、腸内細菌叢（腸内フローラ）の研究が進展し（関連記事）、メディアなどでも頻繁に取り上げられているが、最近では「口腔内細菌叢（口腔内フローラ）」にも注目が集まり始めている。歯周病菌や虫歯菌などの口腔内細菌が、実は全身の多様な疾患に悪影響を及ぼしているというのだ。…
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第26回
無給医局員と血流の自己調節
2019/ 1/ 4
成績が上がらなかった中学時代。1学年150人で、年度初めの順番は……。中学1年 120番 中学2年 110番 中学3年 100番 高校1年 90番 成績がビューンと上がらないのはなぜか。生活リズムが悪そうだ……。定期試験前1週間→深夜の勉強→1日7時間。終わって2週間→ぐったり→1日1時間｡ そこで、試験…
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シーズン2 第8話
倒れたのは患者の息子
2018/12/25
無口で、真面目。几帳面である。友永さんはあらゆる責任を背負い、仕事を着々と遂行してゆく。部屋も浴室も自分で改修し、介護ベッドや介護浴槽を導入。ホームヘルパーの研修も修了した。「男の料理教室」に通って、得意料理はビーフストロガノフとシフォンケーキ。過疎化著しい斜面の町の自治会長…
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Lancet誌から
フルオキセチンは脳卒中後遺症を改善せず
1日20mgを6カ月投与してもプラセボ群と機能回復に差はない
2018/12/21
脳卒中後のうつ病治療に、SSRIのフルオキセチンを用いると、機能回復も促進される可能性を報告した研究がある。この効果を確かめるためのランダム化対照試験FOCUS Trial Collaborationを企画した英国の研究者たちは、フルオキセチンの機能回復効果はプラセボと差がなく、介入群ではうつ病を減少さ…
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J Am Coll Cardiol誌から
経カテーテル大動脈弁置換術と外科手術に有意差なし
死亡と脳卒中で同様の結果
2018/12/17
経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）と外科的大動脈弁置換術（SAVR）の5年間のアウトカムを比較した解析結果が報告された。TAVRとSAVRの死亡と脳卒中の発生率に差は見られず、重度の構造的弁劣化および弁への再介入はまれであった。この結果はJ Am Coll Cardiol誌12月4日号に掲載された。…
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JAMA Neurology誌から
磁気刺激の併用で脳卒中リハの回復を促進
3週間の間欠的シータバースト刺激法とシャム治療の比較
2018/12/10
イタリアSanta Lucia Foundation IRCCSのGiacomo Koch氏らは、脳卒中による片麻痺のある患者を対象として、対側の小脳に磁気刺激（シータ波帯域の間欠的なバースト刺激を与えるCRB-iTBS法）を理学療法と併用する二重盲検のフェーズ2a試験を行い、シャム治療群と比較してCRB-iTBS群には歩行とバラ…
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脳循環代謝改善薬◇第2回調査
脳循環代謝改善薬：耳鼻科医にアデホスが人気
第2位はイフェンプロジル、第3位はニセルゴリン
2018/11/10
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、脳循環代謝改善薬のうち、最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はアデノシン三リン酸二ナトリウム水和物（商品名：アデホス、トリノシン他）だった。医師の30.9％が同薬剤を挙げ、最も人気のある脳循環代謝改善薬であることが分かった。 第2位…
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