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J Am Coll Cardiol誌から
肝疾患合併AFへのDOACはワルファリンよりリスクが低い
韓国の国保データベースを用いた傾向スコア解析の結果
2019/ 7/22
肝疾患を合併する心房細動（AF）患者で、ワルファリンと比較した直接経口抗凝固薬（DOAC）の有効性と安全性が、韓国の大規模なデータベースを用いてレトロスペクティブに検討された。
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BMJ誌から
英国の脳卒中発症率、死亡率、致死率の変化
死亡率は減少したが懸念される若い成人の脳卒中発症率上昇
2019/ 6/17
イングランドの20歳以上の住民のほぼ全てを対象として、2001年から2010年までの脳卒中死亡率、発症率、発症から30日以内の致死率の変化を、男女別、年代別に分析した英国Oxford大学のOlena O Seminog氏らは、全体に死亡率は低下しているが、高齢者ほど生活改善などによる発症率の低下が寄与してお…
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第9回 複雑症例を考える
高齢者の抗凝固療法、「出血に注意」では不十分
2019/ 6/12
指導医 これまで、ガイドラインや各種コホート研究の結果をそのまま当てはめられる「単純症例」、心不全を含めた多くのリスク因子が併存して複合的に考えなくてはいけない「複合症例」について見てきました。いよいよ今回から、臨床家が最も気になり、かつ難しい、高齢で生物医学的以外の多様な問…
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JAMA Neurology誌から
アスピリンの1次予防は頭蓋内出血を増やす
日本の研究を含むメタアナリシス
2019/ 6/ 4
心血管イベントの一次予防を目的とする低用量アスピリンの使用の利益は不明だ。台湾の長庚大学医学院のWen-Yi Huang氏らは、ランダム化試験（RCT）を対象とする系統的レビューとメタ分析を行い、頭蓋内出血のリスクは、対照群に比べアスピリン群のほうが有意に高く、特に硬膜下または硬膜外出血の…
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脳梗塞に効く漢方（2）
脳梗塞に用いられる漢方処方
2019/ 5/28
脳梗塞に対し、漢方薬は、その後遺症の緩和や、再発防止、さらに予防にも役立てられています。前回の症例１に引き続き、脳梗塞に用いられる漢方処方について解説します。
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学会トピック◎第60回日本神経学会学術大会
画像ミスマッチのある発症時刻不明の脳梗塞へのtPAは安全に実施できる
ただし試験の早期終了で有効性は示されず──日本で実施のTHAWS試験
2019/ 5/28
昨年、欧州で行われたWAKE-UP試験の結果が発表され、頭部MRIの拡散強調画像（DWI）とFLAIR画像で虚血性変化の所見が一致しない場合（DWI/FLAIRミスマッチ）、発症4.5時間以内である可能性が高いとして、正確な発症時刻が不明な脳梗塞であってもDWI/FLAIRミスマッチを認めれば組織プラスミノーゲン…
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学会トピック◎第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019）
18年の脳梗塞血管内治療は前年比17％の増加
施行件数は約1万2000件、人口10万人当たり9.6に
2019/ 4/24
2018年に我が国で行われた急性期脳梗塞に対する血管内治療は1万2165件で、2017年に比べ17.4％増加した。2019年3月19日までに集計された速報値として、兵庫医科大学脳神経外科の吉村紳一氏らが第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019、3月21～23日、開催地：横浜）で報告した。…
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Hot Topics◎循環器領域のロボシステムが稼動開始
ロボット補助PCI、久留米大で国内初症例施行
2019/ 4/16
経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を補助するロボットシステムである「コーパス」（CorPath）を使った国内最初のPCIが、4月12日に久留米大学病院循環器病センターで行われた（写真1）。対象患者（2例）はいずれも70歳代の冠動脈疾患で、1例目は右冠動脈中位部の90％狭窄に薬剤溶出ステント（…
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学会トピック◎第83回日本循環器学会学術集会（JCS2019）
NOAC減量投与の有用性は標準用量と同等か？
多施設前向き研究でアピキサバン減量投与の脳卒中予防効果を検証
2019/ 4/ 9
非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC、直接経口抗凝固薬＝DOACとも）の1つであるアピキサバンを減量投与した場合の脳卒中・全身性塞栓症の予防効果は、標準用量で投与した場合と同等に認められる――。非弁膜性心房細動患者約3000人を対象とした多施設前向きコホート研究の解析結果を、済生会熊本…
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リポート◎脳卒中後患者の自力歩行を支援
循環器科医が開発した「VRリハビリ」の実力
ゲームにより姿勢バランスと認知処理能力の改善図る
2019/ 4/ 4
仮想現実（VR）技術を利用したゲームをこなすことで、姿勢バランスと認知処理能力の改善を図り、自力での歩行につなげる――。循環器科医が開発したそんなリハビリ機器が、このほど発売された。導入施設では、歩行の支援以外にも様々な目的で使用しており、成果も上がっているようだ。…
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学会トピック◎第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019）
tPA療法適正治療指針が改訂され第3版に
発症時刻不明例も画像診断の基準に合致すれば投与が可能
2019/ 3/29
第44回日本脳卒中学会学術集会の開催に合わせ、「静注血栓溶解（rt-PA）療法適正治療指針 第3版」が発表された。発症から4.5時間以内という治療開始可能時間は変わらないが、頭部MRIの拡散強調画像（DWI）とFLAIR画像で虚血性変化の所見が一致しない場合（DWI/FLAIRミスマッチ）、発症4.5時間以内…
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学会トピック◎第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019）
NOACとワルファリンで脳出血後転帰に差はない
抗凝固療法中の脳梗塞患者の多施設前向き登録研究から
2019/ 3/29
ワルファリン服用群と非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC、直接経口抗凝固薬＝DOACとも）服用群とで、脳出血後の重症度や転帰に有意差はない――。経口抗凝固薬内服中に発症した脳卒中患者を対象とした前向き登録研究の解析結果を、日本医科大学脳神経内科の須田智氏らが、第44回日本脳卒中学会学…
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学会トピック◎第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019）
tPA常時可能な一次脳卒中センターの要件定まる
今年夏にも施設認定を開始予定
2019/ 3/28
第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019、3月21～23日、開催地：横浜市）会期中の社員総会で、脳梗塞患者への組織プラスミノーゲンアクチベーター（tPA）静注療法が24時間365日可能な「一次脳卒中センター」の施設要件が承認された。今年7～8月から、実際の施設認定が始まる見込み。シンポジウ…
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学会トピック◎第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019）
脳梗塞巣の体積はMRI拡散強調像から推定可能
RAPIDによる虚血コア体積の自動計測値とDWI-ASPECTSに良好な相関
2019/ 3/27
頭部MRI拡散強調画像（DWI）から脳梗塞巣（虚血コア）の体積を自動計測するRAPIDソフトウエアでの計算値と、梗塞範囲の半定量的評価法として我が国で普及しているDWI-ASPECTSの間には良好な相関があり、DWI-ASPECTSの値から虚血コア体積を推定できることが分かった。国立循環器病研究センター脳神…
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シリーズ◎忘れられないカルテ
先生がそこまでおっしゃるならお願いします
福角病院（愛媛県松山市）副院長 角南典生
2019/ 3/25
医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…
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