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心電図「正常」をすばやく判読する３つの条件

Q. 臨床での心電図は教科書と違っていてうまく読めません。簡単に読めるポイントはありますか？　A. モニター心電図には、正常3条件があります。これらをもとに読み解いていきましょう。
2020/08/07

循環器
第44回

「史上最強の分類」－永遠なるスタンフォードの分類

　「彼、タイプじゃないの。」　「なんで付き合ってるの？」　「見かけはともかく、性格は結婚向き。タバコ吸うけど、実家はお金持ち。信託銀行辞めちゃった。」　「判断要素が多いとゴチャゴチャしない？お金に絞ったら？」　メトロ永田町駅のコーヒーショップで耳にしたやりとりです。　薄い脈絡…
2020/08/03

循環器
知っておこう！ショックの「4分類」と「5P」

内科病棟に勤めている新人看護師です。徐々に業務にも慣れ、1人で患者さんを受け持つようになってきました。先日、急に血圧が低下してしまった患者さんを受け持ちました。何が起きているのか分からず、どのように対応したらよいか困っていると、先輩看護師が助けてくれました。後々になって、ショッ…
2020/08/03

救急医療・集中治療
学会トピック◎第84回日本循環器学会学術集会（JCS2020）

心不全治療のターゲットとして腸内細菌酵素が有望か

　心不全の治療法開発において、腸内細菌の持つ酵素が新たなターゲットになるかもしれない。7月27日からオンライン開催されている第84回日本循環器学会学術集会（JCS2020）で、心不全の増悪因子と考えられている腸内細菌関連代謝物トリメチルアミン-N-オキシド（TMAO）の生成経路のうち、腸内細菌の…
2020/08/03

循環器
よりぬきメディクイズ●心電図◎2019年9月号掲載

71歳男性、ペースメーカー植え込み後

『日経メディカル』2019年9月号に掲載された心電図のクイズです。患者は、息切れを主訴に受診した71歳の男性。完全房室ブロックと診断し、デュアルチャンバー型ペースメーカーを植え込んで、DDDモード（心房・心室の両方でセンシングとペーシングが可能）に設定しました。深夜、間欠的にQRSにペーシ…
2020/07/31

循環器

医師・医学生限定コンテンツ
シリーズ◎座談会「心不全緩和ケア時代と医師の役割」《動画版1》

【動画】心不全緩和ケアは普及期に入りました

　以前、テキストでお送りした「心不全緩和ケア時代と医師の役割」。注目の集まる心不全緩和ケアについて、改めて第一線で働く先生方の生の声で、4回に分けてお伝えします。（15分4秒：今回の動画のテキストは）。…
2020/07/29

循環器
日経メディクイズ●心電図

52歳女性。徐々に増悪する労作時息切れ

大腸癌で他院通院中の患者。3カ月前から倦怠感と軽度の労作時息切れを自覚していたが、貧血による症状との診断で経過観察となっていた。症状は徐々に増悪し、近所に買い物に行く際も休憩を要するようになったことから、精査のため当院を受診した。…
2020/07/23

循環器

医師限定コンテンツ
多遺伝子リスクスコアは心代謝疾患を予測可能か

13万人規模・46年間追跡のコホート研究を解析

　心代謝疾患は、健康および医療経済的に大きな社会課題であり、その予防戦略を立てることが極めて重要です。疾患発症のリスク予測は、現時点では臨床情報と検査情報を用いて行われていますが、一方でこれには限界があることも分かってきました。例えば、現在「cardiovascular risk calculator」と…
2020/07/21

循環器
普通のリハと心臓リハは何が違う？看護師の役割は？

循環器内科に配属された看護師です。入院中の患者さんの多くが心臓リハビリテーションを受けています。急性心不全で入院された患者さんを担当していますが、その方も、症状が落ち着いてきたので心臓リハビリテーションを開始することになりました。普通のリハビリテーションと、心臓リハビリテーシ…
2020/07/20

循環器
心電図から心拍数を算出するには？

Q. 心拍数は不整脈の鑑別に必要と言われました。心電図からわかるのですか？A. 心拍数とは、1分間あたりの心室収縮回数のことです。RR間隔がわかれば、1分間あたりの収縮回数がわかります。心拍数を算出するには方法があります。心電図では1mm（1コマ）＝0.04秒です。RR間隔をmmから秒に直すには、0…
2020/07/01

循環器
第43回

プロカインアミドの逆襲

　どんなに偉くても……。　老兵は死なず、ただ消え去るのみ。　役員任期が終われば、静かに隠居。　顧問にはなっても「お手当て・車・秘書」はナシ。　田園調布で盆栽をいじり、もとの会社に顔は出さぬがよい。　とは言いながら、もう一度声がかかる人もいる。　「退役軍人会」に入会金を払ったの…
2020/07/01

循環器
J Robot Surg誌から

コロナ時代の心臓ロボット手術に必要な対策

　新型コロナウイルス陽性患者にロボット支援心臓手術を施行する場合のリスクとベネフィット、講じるべき対策に関する初の提言を、ベルギーの研究者らが発表した。この短報はJ Robot Surg誌オンライン版5月8日号に掲載された。　パンデミック下ではあらゆる待機的手術を延期するよう様々な学会が推…
2020/06/30

外科
循環器Q＆Aシリーズ《20》

内頸静脈血栓に抗凝固療法は行うべき？

＜耳鼻科医＞内頸静脈血栓に関する質問です。頸部膿瘍で入院し（内頸静脈は圧排され閉塞）、手術で排膿を行い経過は問題ない方で、フォローのCTで内頸静脈に血栓の残存が認められています。こういう方に抗凝固療法や血栓溶解治療は必要なのでしょうか？また、何科に相談すれば良いのでしょうか？…
2020/06/29

循環器

医師限定コンテンツ
よりぬきメディクイズ●心電図◎2019年7月号掲載

80歳代女性。心電図上の異常所見

『日経メディカル』2019年7月号に掲載された心電図のクイズです。患者は80歳代の女性。3枝病変（右冠動脈中位部の完全閉塞、左前下行枝近位部の90％狭窄、鈍角枝［回旋枝の分枝］の完全閉塞）による急性冠症候群のため、緊急の経皮的冠動脈インターベンション治療を受け、ICU管理となりました。ICU…
2020/06/26

循環器

医師・医学生限定コンテンツ
循環器Q＆Aシリーズ《19》

これは裏ワザ？ワルファリンにブコローム併用

＜泌尿器科医＞他院でA弁置換術後の患者さんが、抗凝固療法でワーファリンに加えてブコロームというNSAIDsを飲んでいました。相互作用でワーファリンの量を減らせるみたいなんですが、一般的な方法なのでしょうか。また、メリット・デメリットはあるんでしょうか。…
2020/06/26

循環器

医師限定コンテンツ
循環器Q＆Aシリーズ《18》

偶然見つかった心室中隔瘤の治療方針は？

＜内科医＞心室中隔瘤について質問です。冠動脈精査で撮ったCTで偶然見つかった心室中隔瘤です。そもそも心室中隔瘤は珍しく、（少なくとも日循には）ガイドラインもないのですが、出合ったことのある方がいたら、治療方針どうしてるかお聞きしたいです。…
2020/06/25

循環器

医師限定コンテンツ
循環器Q＆Aシリーズ《17》

喘息と心不全の合併例、急性増悪時の治療は？

＜救急医＞臨床的に気管支喘息と心不全を両方合併するということはあると思いますが、そういう方の場合、吸入薬や内服薬などはどのように選べばよいのでしょうか？？
2020/06/24

循環器

医師限定コンテンツ
健常者の6分間歩行距離ってどのくらい？

Respiratory Medicine誌から

　6分間歩行試験とは、運動耐容能を調べる検査です。特にCOPDや間質性肺炎などの慢性呼吸器疾患の患者さんでは、歩行距離の推移が参考になります。　今回紹介するのは、Respiratory Medicine誌に掲載された「健康若年成人における6分間歩行距離（Six-minute walk distance in healthy young adults.…
2020/06/23

呼吸器
学会トピック◎第80回米国糖尿病学会学術集会（ADA2020）

エルツグリフロジン、CVリスクの減少幅は3％

新たなメタアナリシス提示しSGLT2阻害薬のクラス効果は不変と主張

　米国では4番目のSGLT2阻害薬として発売されているエルツグリフロジンの心血管安全性を評価した大規模臨床試験VERTIS-CVの詳細が、6月12～16日にウェブサイト上で開催された第80回米国糖尿病学会学術集会で発表された。主要評価項目である複合心血管イベント（MACE）のリスクは、プラセボ群に比べ…
2020/06/23

代謝・内分泌
経口抗凝固薬を処方された心房細動患者を対象にしたコホート研究

S.aureus菌血症はダビガトランのほうがXa阻害薬よりも少ない可能性

Clin Infect Dis誌

　Staphylococcus aureus（黄色ブドウ球菌、S.aureus）感染による菌血症を扱うデータベースを利用して、非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC、直接経口抗凝固薬＝DOACともいう）を処方した心房細動患者におけるS.aureus菌血症（以下、SAB）の発生率について、ダビガトランと活性化血液凝固第X因子（X…
2020/06/23

感染症
リポート◎国内2000人規模の調査で判明、「糖尿病性腎臓病」の有病率

糖尿病の2人に1人はDKD。どう立ち向かうか

　糖尿病が原因となり腎機能が低下する糖尿病性腎臓病（diabetic kidney disease; DKD）。このほど国内の2000人規模のコホート研究で、糖尿病患者の実に2人に1人がDKDであるとの結果が発表された。この中には、正常だった腎機能が急速に低下していく「early decliner」と呼ばれる患者も含まれていた…
2020/06/23

腎・泌尿器
日経メディクイズ●心電図

82歳男性。労作時息切れ、眼前暗黒感

1年以上持続する心房細動に対して、かかりつけ医で抗凝固療法と心拍数コントロール（β遮断薬内服）が行われていた。2日前から労作時息切れおよび眼前暗黒感を自覚するようになった。来院時の血圧は128/68mmHg、脈拍数は38回/分（整）であった。来院時心電図を図1に示す。…
2020/06/19

循環器

医師限定コンテンツ
循環器Q＆Aシリーズ《16》

62歳女性、主訴：間欠性跛行。鑑別疾患は？

＜内科医＞血管病変の原因検索について質問です。62歳女性、間欠性跛行で受診された方です。数カ月前から歩いた時に両下肢の痺れが出るようになり、最近は5分くらいで右下腿から症状が始まり大腿まで痛みが出るそうです。左も同様ですが右よりは症状が軽いとのことです。…
2020/06/19

循環器

医師限定コンテンツ
循環器Q＆Aシリーズ《15》

61歳男性、突然の動悸。PSVTの病型は？

＜内科医＞＃PSVT ＃房室伝導抑制中に生じたAf　PSVTについて循環器内科の先生から直接feedbackを頂く機会が少ないので、病型判断やその後の外来での経過観察方法などをご教授いただければ幸いです。
2020/06/17

循環器

医師限定コンテンツ
循環器Q＆Aシリーズ《14》

ヘパリンからエリキュースへの切り替え法

＜呼吸器内科医＞ヘパリンからエリキュースへの切り替えについて。　未分画ヘパリンの持続静注から切り替える場合、持続静注中止と同時にエリキュースの投与を開始する、と添付文書に記載されています。また、静脈血栓塞栓症（深部静脈血栓症及び肺血栓塞栓症）の治療及び再発抑制には、1回10mgを1…
2020/06/16

循環器

医師限定コンテンツ
循環器Q＆Aシリーズ《13》

運動制限は必要？大動脈解離の慢性期管理

＜内科医＞Stanford B型大動脈解離のフォローについて。発症から数カ月後ですが偽腔が開存している方がいて、どうやら腹腔動脈が偽腔から分岐しているみたいです。激しい運動は避けてもらっていますが、運動制限はどう指導すべきでしょうか？　偽腔が閉塞するまで画像フォローを定期的にすべきでし…
2020/06/15

循環器

医師限定コンテンツ
NEWS◎COVID-19流行期に特化した診療指針作り進む

日循、「新型コロナ流行期の提言」を改訂

全国一律ではなく、地域の流行度や医療資源の状況を踏まえたものに

　日本循環器学会は6月10日、「COVID-19流行期における循環器医療体制維持に関する提言（2020年6月改訂版）」を発表した。初版が発表されたのは全国に緊急事態宣言が出されていた4月26日。その後、大規模な流行の収束に伴って感染拡大状況の地域差が拡大、全国一律の提言が現状に適合せず、改訂が必…
2020/06/11

感染症
循環器Q＆Aシリーズ《12》

81歳女性、90kg。重症心不全をどう管理する？

＜内科医＞肥満の心不全の方の管理について、長くなりますがどなたか力を貸してください。心不全（ベースにsevereAS.cafあり）の81歳女性、150cmくらい、体重は測れてないのですが90kgくらいありそうな方です。他院でハンプ、利尿薬、DOBなどで治療され、ベースCRE1.5くらいから3台まで悪化、挿管さ…
2020/06/10

循環器

医師限定コンテンツ
循環器Q＆Aシリーズ《11》

原因は何？ステント内再狭窄を繰り返す患者

＜内科医＞ステント内再狭窄と新規病変を繰り返す症例って、金属（と薬剤）アレルギー、血栓傾向、血管炎以外にどんな可能性がありますか？　他にどんな疾患が関与していると思いますか？　すべてのリスクコントロールが良好で、プラビックスでもエフィエントでも再狭窄を起こした場合です。…
2020/06/09

循環器

医師限定コンテンツ
不整脈の鑑別は4つのポイントを押さえよう！

Q. 正常と異常（不整脈）の違いがうまく整理できません。読み解くポイントを教えてください。A. みるべきポイントは4つです。特に重要なのは、洞結節の信号発生周期（洞周期）を示すPP間隔と、心房から心室への信号伝導時間を反映するPQ間隔です。心房筋も心室筋も活動していない状態では、心電図上…
2020/06/03

循環器
JACC Heart Fail誌から

遠隔地域で生活するLVAD装着患者へのシェアードケアの効果

LVADの専門的ケアがないと有害事象のリスク高

　左室補助人工心臓（LVAD）を装着した患者が遠隔地域で生活している場合、地域の中でケアを提供する必要がある。地域のプライマリケア提供者と専門ケア提供者が連携する「シェアードケア（shared care）」が、遠隔地域で生活するLVAD装着患者のケアに効果的かどうか、米国のユタ大学で検討された。…
2020/06/03

循環器
リポート◎日循ガイドラインにフォーカスアップデート

PCI後の抗血栓療法、出血リスク重視し短期化へ

非心臓手術時の薬剤休止に関しても推奨示す

　冠動脈疾患患者に対する抗血栓療法に限定した、日本循環器学会ガイドラインのフォーカスアップデートが発表された。経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）後の抗血栓療法のアルゴリズムは患者の出血リスクを重視する形になり、多剤併用期間は全般的に短期化された。さらに、非心臓手術や観血…
2020/06/02

循環器
第42回

「兄弟は他人の始まり」なのか－アドレナリンとノルアドレナリン

　夕暮れの池袋東口、ビッグカメラの横の個室居酒屋。　定期試験が終わった学生さんたちの声が響く。　「サイコー。アドレナリン出まくり。」　「俺にもジョッキ回して」「枝豆じゃなくソラマメに」の声に混じって…。　「アドレナリンだけなの。ノルアドレナリンは出ないの？」という女子学生の声…
2020/06/01

循環器
インタビュー◎日本腎臓学会がCOVID-19対応ガイドを公開

透析医療を崩壊させないため患者・医療者に参考にしてほしい

日本腎臓学会COVID-19対策小委員会委員長の南学正臣氏に聞く

　日本腎臓学会は5月1日、慢性腎臓病（CKD）患者や透析患者における新型コロナウイルス感染症（COVID-19）への対応について医療者向けにまとめた「腎臓病診療における新型コロナウイルス感染症対応ガイド」を公開した。同ガイドの作成を主導した日本腎臓学会COVID-19対策小委員会委員長の南学正臣氏…
2020/05/18

感染症
COVID-19と循環器疾患

これだけ違う、パンデミック下のSTEMI治療指針

日米欧の一時的指針・ガイダンスの比較

　「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は血栓塞栓症ではないか」との議論がある[1]。オランダ・ライデン大学など3施設による合同報告では、標準的血栓予防薬投与下においてもICU入院症例の31％に血栓塞栓性イベントを認め、内訳では急性肺塞栓症が最も多く81％を占めたという[2]。COVID-19誘発…
2020/05/15

循環器
日経メディクイズ●心電図

63歳男性。胸部不快、徐脈

　脂質異常症で近医通院中。胸部不快、血圧計で徐脈を認め来院した。来院時血圧120/72mmHg、脈拍数46回/分。心音は心雑音なく、呼吸音は正常。下肢浮腫は認めない。図1に受診時の心電図を示す。
2020/05/13

循環器

医師限定コンテンツ
第41回

余はいかにして最高の心筋バイオマーカーとなりしか－トロポニンの話

50年前。イザヤ・ベンダサンは名著『日本人とユダヤ人』の中で、「日本人は水と安全はタダと思っている」と書きました。「当たり前のようにそこにある」から、ありがたみが分からない。今は、病院でもクリニックでも「魔法のマーカー」を使える。その中の1つ、「心筋トロポニン検査」のお話です。…
2020/05/07

循環器
VERTIS-CV試験のtopline resultを米メルク公表

米4番目のSGLT2阻害薬、CVリスク減少示せず

エルツグリフロジンのCVアウトカム試験結果、詳細は6月のADAで発表

　欧米で発売されているSGLT2阻害薬ertugliflozin（エルツグリフロジン、日本未承認）の心血管安全性を評価したVERTIS-CV試験の結果が、一部明らかになった。開発元の米メルクが、2020年1～3月期の決算報告の中で言及した。主要評価項目（心血管死亡＋心筋梗塞＋脳卒中）に関してプラセボ投与に比較…
2020/05/07

代謝・内分泌
Hypertension誌

COVID-19重症化の懸念から降圧薬を中止すべきではない

RAS系阻害薬使用に関する疑問に識者が答えたレビュー論文

ACE2（アンジオテンシン変換酵素2）は、コロナウイルスのヒト細胞内への侵入に関与する受容体であることから、ACE阻害薬やARBの使用により、SARS-CoV-2感染の重症化や死亡のリスクが上昇するのではないかという懸念がある。だが、現在までのエビデンスでは、投薬治療中の患者において、重症化の懸念…
2020/05/01

循環器
今さら聞けない!? 心電図の波形と心収縮の関係

P波は心房の収縮により発生した洞結節の電気信号の集合体で、洞結節が信号を出し、心房収縮が始まり、信号が心房に行き渡るまでを示します。これを洞性P波といいます。ちなみに、P波は洞結節以外の場所で発生することもあり、この場合は異所性P波といいます。この電気信号による興奮波（P波）が房室…
2020/04/30

循環器
心血管疾患として捉えたCOVID-19

新型コロナは心血管系を直接攻撃するのか？

　コロナウイルス（SARS-CoVおよびSARS-CoV-2）は、アンジオテンシン変換酵素（ACE）2を認識して宿主細胞に感染する。ヒトにおいてACE2は、肺だけでなく、消化管、腎臓、心臓、血管に幅広く発現している。実験動物レベルではACE阻害薬やアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）の投与によってACE2の…
2020/04/30

循環器
NEWS◎COVID-19流行期に特化した診療指針作り進む

日循、新型コロナ流行期の医療体制維持で提言

待機的な検査・治療は当面の延期を求める

　日本循環器学会は4月26日、「COVID-19流行期における循環器医療体制維持に関する提言」を発表した（こちら）。同学会「COVID-19対策特命チーム」（委員長：佐賀大学循環器内科教授の野出孝一氏）が作成したもの。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の急速な拡大により循環器医療体制の崩壊が強…
2020/04/30

循環器
Circulation誌から

左室収縮障害を伴う肥大型心筋症の発症と予後の予測因子は？

国際的なレジストリデータ解析による自然史の特徴

　左室収縮機能障害を伴う肥大型心筋症（HCM-LVSD）は発症率が低いため、自然史が不明のままである。国際的なHCM患者のレジストリデータを用いて、HCM-LVSDの自然史と発症および予後の予測因子を明らかにする観察研究が行われた。解析の結果、HCM-LVSDが確認されてから不良なアウトカム発生までの期…
2020/04/28

循環器
寄稿◎循環器内科クリニックの現場から

不安抱える患者・家族が急増、私たちはどうする

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が国内で問題になってから数カ月が経とうとしています。診療所の循環器内科医として、また千葉県八千代市医師会の健康危機管理対策担当理事という立場から、私もこの問題に対応してきました。本稿では、COVID-19がかかりつけ患者に及ぼしている影響などを踏…
2020/04/27

感染症
Circ J誌から

外来心臓リハはCABG後の長期予後を改善

J-REHAB CABG Studyより

　外来心臓リハビリテーション（CR）への積極的参加は、ベースライン時の運動能で調整後もなお冠動脈バイパス術（CABG）後の患者の運動能向上および長期予後改善と関連していることが日本の多施設研究により初めて示された。今回の結果はCirc J誌2月25日号に掲載された。…
2020/04/27

循環器
NEWS◎COVID-19流行期に特化した診療指針作り進む

欧州心臓病学会、新型コロナ対応ガイダンス発表

　欧州心臓病学会（ESC）は4月21日、「新型コロナウイルス流行下における心疾患の診断と管理に関するガイダンス」（ESC Guidance for the Diagnosis and Management of Heart Disease during COVID-19）を発表した。高血圧や心不全、心血管疾患の既往などはCOVID-19重症化の危険因子とされている上…
2020/04/24

循環器
よりぬきメディクイズ●心電図◎2019年8月号掲載

25歳男性。動悸、失神

『日経メディカル』2019年8月号に掲載された心電図のクイズです。患者は25歳の男性。以前から労作時に動悸を自覚していて、今回は3日前の失神を主訴に来院しました。2日前に別の医療機関を受診していて、経胸壁心エコー図で右室拡大と壁運動低下を指摘されましたが、明らかな肺高血圧は認められませ…
2020/04/17

循環器

医師・医学生限定コンテンツ
特別編　不整脈薬物治療GLはここが変わった【後編】

虚血性心疾患合併AFのDAPTはなるべく短期間に

　前回、このほど発表された「2020年改訂版不整脈薬物治療ガイドライン」から、心房細動の診断と管理、そして抗凝固療法についての改訂ポイントを取り上げました。今回は【後編】として、虚血性心疾患合併心房細動の抗血栓療法、出血時の対応、心拍数調節療法、洞調律維持療法について取り上げます…
2020/04/16

循環器
日経メディクイズ●心電図

52歳男性。動悸、倦怠感

　生来健康な52歳男性。発作性の動悸と倦怠感を主訴に来院した。発作は数時間続き、その最中は軽い労作も困難となる。来院時にも発作は継続中。心エコーと胸部X線写真は正常。来院時の心電図を図1に示す。…
2020/04/15

循環器

医師限定コンテンツ
Circ J誌から

冠動脈疾患を合併しないHFpEFは心房細動の影響が大きい

JASPERレジストリ登録者を対象とした観察研究

冠動脈疾患（CAD）がない、駆出率が保持された心不全（HFpEF）患者では、CADを合併するHFpEF患者と比較して、心房細動（AF）が臨床転帰に与える悪影響が大きいことが示された。これはJapanese Heart Failure Syndrome with Preserved Ejection Fraction（JASPER）レジストリに登録した患者を対象と…
2020/04/14

循環器
NEWS◎日本脳卒中学会と日本循環器学会が共同声明

「脳卒中・循環器救急体制の崩壊を強く懸念」

　日本脳卒中学会と日本循環器学会は4月9日、「COVID-19に関する日本脳卒中学会・日本循環器学会共同声明」を発表した。急性発症する脳卒中や循環器疾患では早期の積極治療が予後を左右するため、救急医療体制の維持が求められる。しかし、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の拡大により、「脳…
2020/04/10

循環器
よりぬきメディクイズ●心電図◎2019年12月号掲載

75歳女性、心電図上の異常所見

『日経メディカル』2019年12月号に掲載された心電図のクイズです。患者は75歳の女性。74歳の時に脳梗塞を発症しましたが、後遺症なく回復しています。ホルター心電図で日中3.2秒の洞停止とふらつきの自覚があったため、ペースメーカーの植え込みを行いました。翌月のペースメーカー外来で、心房期外…
2020/04/10

循環器

医師・医学生限定コンテンツ
特別編　不整脈薬物治療GLはここが変わった【前編】

CHADS2スコア1点以上で全NOACを「推奨」

　2020年3月13日、日本循環器学会/日本不整脈心電学会合同ガイドラインとして、「2020年改訂版不整脈薬物治療ガイドライン」が発表されました。もちろん心房細動治療についての内容も含まれています。前回、「心房細動（薬物）ガイドライン」が改訂されたのは2013年（発表は2014年1月）でしたので…
2020/04/09

循環器
JAMA Cardiology誌から

COVID-19患者のTnT高値は転帰不良を示唆

心血管系の基礎疾患よりも入院中の検査値がアウトカムを反映

　中国武漢大学のTao Guo氏らは、心血管系の基礎疾患を有することと、COVID-19死亡の関係を検討するために、武漢市第七病院に入院した患者を対象とする後ろ向きケースシリーズ研究を行った。その結果、入院中のトロポニンT（TnT）上昇が示す心筋損傷がある患者は死亡リスクが高かったと報告した。内…
2020/04/08

感染症
刺激伝導系の名称と役割を知ろう

A. 心臓を動かすための電気信号の発生や伝導を制御して、効率のよいポンプ運動を管理しているのが刺激伝導系です。これによって心臓が働き、その運動で生じる電気信号をキャッチし波形に表したものが心電図です。　心電図を読み取るためのベースとして、刺激伝導系は必須の知識です。　心臓が高機能…
2020/04/03

循環器
JAMA Cardiologyから

職場の健康プログラム、血圧低下や生活習慣改善に有効

中国の20都市、約4000例を対象としたクラスターランダム化比較試験

　血圧コントロールを目的とした職場での健康プログラムとして、心血管の健康教育、食事、運動、禁煙、ストレス管理などを含む支援、ならびに地域医療機関でのガイドラインに沿った血圧管理を受けた従業員は、予防と疾患管理の標準的なケアを受けた従業員よりも、血圧コントロール率上昇や健康的な…
2020/04/03

循環器
薬学管理スキルアップセミナー（3）

脳梗塞発症リスクと出血リスクの評価基準は？

　今回の参加者はプライマリ・ケアに意欲的に関わっている薬剤師の方々でした。普段から、医師との相談などに壁はないだろうと想像していましたが、期待通り、様々な視点で病態や薬物の影響を解きほぐし、治療方針を固めることができました。　今回登場した医師は、基本的には「過剰な治療はしたく…
2020/04/02

薬剤師
第40回

伝統行事として測っています－活性化部分トロンボプラスチン時間

カテーテル検査や手術の前に、「血液凝固能」を検査する。「大出血は困る」から、「当然」と思ってました。「耳たぶを傷つけて止血までの時間を測る検査＝全血凝固」は見なくなった。まだ、凝固検査の「プロトロンビン時間（PT）と活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）」は必須です。「パブロ…
2020/04/01

循環器
薬学管理スキルアップセミナー（2）

2カ月後の患者状態から、医師に何を提案する？

薬剤師リクシアナが中止になりましたが、塞栓症の予防という意味では、抗凝固薬は継続した方が良いと考えたのですが、どう思われますか。医師そうだなあ、出血のリスクもあるしどうしようかと思ってね。心電図を取ってみたところ、心房細動も確認できなかったよ。◎脳心血管系のリスクを考慮すると…
2020/04/01

薬剤師
Circulation誌から

運動療法で乳癌患者の心肺持久力は軽度に改善

QOL、疲労も改善

　心肺持久力（CRF）が低下した乳癌患者に対する運動療法の安全性と効果を検討する無作為化試験が行われた。
2020/04/01

癌
薬学管理スキルアップセミナー（1）

11剤を服用する高齢患者の処方をどう評価？

今回は、通院先が変わって初来局した88歳女性の症例を見ていきます。高齢である上、糖尿病や高血圧など複数の疾患を治療中です。病態と処方を評価して、新しい主治医と相談しながら今後の薬学管理について検討していきましょう。◎グラクティブとメトホルミンの用量が適切か判断する上で、腎機能の…
2020/03/31

薬剤師
よりぬきメディクイズ●心電図◎2019年6月号掲載

69歳男性、失神

『日経メディカル』2019年6月号に掲載された心電図のクイズです。患者は69歳の男性。外出中に失神し、病院に救急搬送されました。来院時は意識清明でしたが、これまでにも年に1～2回程度、失神発作を起こしているとのことで、循環器内科に緊急入院することになりました。…
2020/03/27

循環器

医師・医学生限定コンテンツ
シリーズ◎2020診療報酬改定

【内科系】FreeStyleリブレ、仮想気管支鏡、抗菌薬チェッカーボード法などが保険適用に

大腸カプセル内視鏡の適応拡大、クライオバイオプシー、左心耳閉鎖術の項目も新設

　3月に2020年度診療報酬改定に関する省令、告示類が発出され、改定項目の具体像が明らかになった。医療技術の進歩に対応して、新たな技術料が設けられたり、逆に古い技術は評価が見直されたりしている。ここでは各診療科ごとに現場の医師が押さえておきたい臨床分野の改定項目を紹介する。前編は内…
2020/03/24

循環器
日経メディクイズ●心電図

56歳男性。動悸、意識消失

　医療機関の受診歴と既往症のない患者。5日前より、動悸と意識が飛びそうになる症状を自覚するようになった。来院当日も血の気が引くような症状の後に数秒間の失神があり、当院へ救急搬送された。来院時の血圧は130/90mmHgで、意識は清明であった。…
2020/03/24

循環器

医師限定コンテンツ
NEWS◎新型コロナウイルス感染症で今春の学術集会はどうなる

血管内治療学会JET、ウエブ配信で4月実施へ

インターネットでの配信を行う学会が増加中

　新型コロナウイルスの流行により今春に予定されていた学術集会のほとんどが延期または中止される中、インターネットによる動画配信を行う学術集会が増えている。2月21日から大阪で開催予定だったJET（Japan Endovascular Treatment Conference）の学術集会（JET2020）は直前に延期となったが、4月…
2020/03/23

循環器
よりぬきメディクイズ●救急◎2019年8月号掲載

60歳代男性。背部痛

『日経メディカル』2019年8月号に掲載された救急のクイズです。患者は60歳代の男性。来院日の昼頃から背中が痛くなり、数時間様子を見ていましたが良くならないため、一人で歩いて救急外来を受診しました。既往歴として高血圧（未治療）があります。家族歴は特にありません。喫煙は20本/日×42年間…
2020/03/20

救急医療・集中治療

医師・医学生限定コンテンツ
インタビュー◎日本最大級の学会はいかにして速やかに延期されたか

新型コロナの影響で延期の日循、その舞台裏

第84回日本循環器学会学術集会会長の木村剛氏に聞く

　2020年3月13日から京都で開催予定だった第84回日本循環器学会学術集会（JCS2020）は、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染拡大の影響を受け、7月30日から同日数・同会場での延期開催が決定した（関連記事）。同学会で発表予定だった複数の改訂ガイドラインはウェブ上で公開され、解説動画…
2020/03/19

組織
Eur Heart J誌から

STEMIへのLate pPCIは血栓溶解療法より予後悪い

フランスリアルワールドデータを使った解析より

フランス全土からリアルワールドのデータを収集・解析したところ、ST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者にガイドラインで推奨されている時間枠外（発症後120分超）にプライマリPCIを施行した場合の5年目の無イベント生存率は、冠動脈内血栓溶解療法の場合より有意に低いことがわかった。このFAST-MIプログ…
2020/03/19

循環器
FDA、糖尿病薬の安全性評価ガイダンス改訂へ

新規糖尿病薬の心血管アウトカム試験、不要に

第3相試験までを拡充し全般的な安全性の評価に方針転換

　米食品医薬品局（FDA）は3月9日、新規糖尿病治療薬を対象とした心血管安全性評価ガイダンスの改訂案を発表した。現行の動脈硬化性心血管疾患のリスク評価に特化したものから、有害事象の幅広い評価を目的としたものになっている。現在、パブリックオピニオンを求めており、それを踏まえて新しいガ…
2020/03/16

代謝・内分泌
NEWS◎延期された学術集会待たず発表へ

循環器学会、新しいガイドラインをウエブで公開

班長による動画解説も配信

　日本循環器学会は本日、延期が決まった3月の第84回日本循環器学会学術集会で発表予定だった新しい診療ガイドラインについて、一部は班長の解説動画も加え、同学会のウエブサイトで公開した。
2020/03/13

循環器
成長に適応する人工弁のヒントは静脈弁にあり

先天性心疾患でも再置換手術が不要な人工心臓弁の開発

　先天性心疾患を有する子どもは、全世界で毎年135万人誕生しているとも言われています。その25%が心臓弁に異常があり、弁置換手術を必要とします。　使用する置換弁として、現時点ではウシの心膜やブタの大動脈弁を用いた生体弁、もしくはカーボンやチタンでできた人工弁が用いられていますが、こ…
2020/03/13

循環器
NEWS◎新型コロナウイルス感染症で今春の学術集会はどうなる

欧米の循環器系学会も相次いで中止へ

欧州から米国への入国禁止措置も足かせに

　欧米での新型コロナウイルス感染症の急速な拡大を踏まえ、米国心臓病学会（ACC）は3月28〜30日の日程で予定していた学術集会（ACC.20）の中止を発表した。欧州でも3月29〜31日にオーストリア・ウィーンで開催が予定されていたEuropean Heart Rhythm Associationの学術集会（EHRA 2020）の中止がア…
2020/03/12

循環器
Circulation誌から

心アミロイドーシス治療薬タファミジスの費用対効果は？

臨床試験データを反映させたシミュレーションモデルの解析結果

トランスサイレチン型心アミロイドーシス（ATTR-CM）を対象としたタファミジスの臨床試験の結果を活用したシミュレーションモデルで、タファミジスにより質調整生存年（QALY）が延長するものの、増分費用効果比（ICER）は従来の閾値を大きく超えてしまうことが示された。結果は2月12日、Circulation…
2020/03/09

循環器
NEWS◎新型コロナウイルス感染症で今春の学術集会はどうなる

第84回日本循環器学会は7月の開催が決定

欧米でも一部で中止・延期の動き

　日本循環器学会とアジア太平洋循環器学会は3月2日、新型コロナウイルス感染症拡大のため延期した第84回日本循環器学会学術集会（JCS2020)とアジア太平洋循環器学会会議（APSC2020）について、今年7月30日～8月2日に国立京都国際会館およびグランドプリンスホテル京都を会場に開催すると発表した。…
2020/03/04

循環器
第39回

なぜ君はそこにいる－ジアゼパム

　診察中にふと気付く……。　処方箋の中に「抗不安薬のジアゼパム」がいる。　ベンゾジアゼピン系ということは分かる。商品名は？　アルプラゾラムがコンスタン、トリアゾラムはハルシオン。　しばらくして、ジアゼパムは「セルシン」だと思い出す。　なぜ処方されているのか？　患者さんも「な…
2020/03/02

循環器
Circ J誌から

日本人急性非代償性心不全の早期再入院の実態

NARA-HF研究より

　日本の心不全レジストリを用いた研究で、急性非代償性心不全で入院した患者が退院後に心不全で再入院する率を調べたところ、退院後30日以内が3.3％、90日以内が8.0％で、米国の早期再入院率よりも低かった。…
2020/03/02

循環器
Circ J誌から

冠動脈ステント血栓症の背景とアウトカムは左右で異なる

REAL-STレジストリのサブ解析

右冠動脈（RCA）と左冠動脈（LCA）におけるステント血栓症（ST）の臨床的背景とアウトカムに違いがあるか検討するサブ解析が、日本のREAL-STレジストリのデータを用いて行われた。
2020/02/28

循環器
日経ヘルスケア　新製品紹介

軽量で防塵・防水性能のあるホルター心電計

Kenz Cardy 305 pico

　35.8×40.8×8.7mmで13g（電池を含む）と小型・軽量のホルター心電計。防塵・防水性能を有し、装着したままシャワーや入浴ができる。
2020/02/25

医療機器
日経メディクイズ●心電図

50歳男性。労作時動悸、呼吸困難

　高校生の時に学校健診で心電図異常を指摘されたものの、特に症状はなく、当時は医療機関を受診しなかった。1年前より、労作時に動悸および呼吸苦を自覚するようになり、来院した。胸部X線撮影では心陰影や肺野に異常所見はなく、心エコーでも特記すべき異常は認められなかった。…
2020/02/23

循環器

医師限定コンテンツ
NEWS◎新型コロナウイルスで今春の学術集会はどうなる

循環器学会が3月の学術集会の延期を発表

　日本循環器学会は2月21日、京都で3月13日から開催する予定だった第84回学術集会の延期を発表した。同時開催のアジア太平洋循環器学会学術集会（APSC2020）も延期される。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の拡大に対応するため。新たな開催日程は可及的速やかに公表するとしている。…
2020/02/21

循環器
NEWS◎新型コロナウイルスで今春の学術集会はどうなる

循環器学会は現状で開催予定、延期の学会も

［2/21追記］循環器学会が学術集会の延期を発表

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の広がりにより、今春に開催が予定されている医学系学会の学術集会にも影響が出てきた。2月19日に学術集会に関する定例の記者会見を行った日本循環器学会は、3月13～15日に開催予定の第84回学術集会について…
2020/02/19

感染症
2020年1月27日～2月4日

ソタコールの併用禁忌にエリグルスタット追加

イグザレルトの併用禁忌にゲンボイヤ、プレジコビックス

　不整脈治療薬のソタコール錠（一般名ソタロール塩酸塩）の併用禁忌に「エリグルスタット酒石酸塩」が追加されました。これは、ゴーシェ病治療薬のサデルガカプセルの添付文書との整合性を図られた追加です。また、ソタコール錠の識別コードが、40mg錠「BMS 622」→「CP 622」、80mg錠「BMS 621」…
2020/02/17

薬剤師
Circ J誌から

STEMI患者のフレイルは総死亡リスクと関連

臨床現場でのフレイル評価にはCFSが有用

　80歳代のST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者の経皮的冠動脈インターベンション（PCI）後の短期および中期の生命予後はフレイルと関連していること、臨床現場でフレイルを評価するにはCanadian Study of Health and Aging Clinical Frailty Scale (CFS)が適していることが示された。…
2020/02/17

循環器
よりぬきメディクイズ●心電図◎2019年11月号掲載

66歳女性。健康診断での心電図異常。

『日経メディカル』2019年11月号に掲載された心電図のクイズです。患者は66歳の女性。健康診断で心電図異常を指摘され、再検査のため病院の循環器内科を受診しました。10代のころから発作性の動悸を自覚することがありましたが、数分で改善するため放置していました。これまでも、健康診断で心電図…
2020/02/14

循環器

医師・医学生限定コンテンツ
Circulation誌から

ココナッツ油は他の植物油より健康的か？

心血管危険因子に関する17試験のシステマティック・レビュー

　ココナッツ油を摂取すると、非熱帯植物油の摂取と比べて高密度リポ蛋白（HDL）コレステロール値が上昇するものの、低密度リポ蛋白（LDL）コレステロール値も上昇し、炎症や糖血症、肥満の指標への影響には差がないことが示された。…
2020/02/14

循環器
NEWS◎経心尖アプローチで僧帽弁を置換する「TMVR」の国内初症例を実施

「カテーテルで僧帽弁置換」デバイスの治験開始

　僧帽弁閉鎖不全症の患者に対して、人工心肺を用いず経心尖アプローチで僧帽弁置換術を行う「TMVR（transcatheter mitral valve replacement; 経カテーテル僧帽弁置換術）」デバイスの国際共同臨床試験であるAPOLLO試験が、今年1月に開始された。大阪大学大学院医学系研究科心臓血管外科のグループ…
2020/02/13

循環器
陽性変力作用にCaチャネルのリン酸化は不要！

　今回は、すぐには臨床には結びつかないものの、今まで当然のこととして捉えてきたことがどうもそうではなさそうだ、という予想外の展開をご紹介します。　興奮したり、運動したりして交感神経が活性化されると、心拍出量と心拍数が増える「陽性変力・変時作用（positive inotropic/chronotropic e…
2020/02/13

循環器
Circ J誌から

低外気温で屋内発生の院外心停止リスクが上昇

栃木県北部の65～74歳と75歳以上のOHCA発生リスクを検討

心血管イベントによる屋内で起こった院外心停止（Out-of-Hospital Cardiac Arrest、OHCA）について、病院に搬送された高齢患者を65～74歳と75歳以上の集団に分けて、季節や外気温との関係を比較検討した
2020/02/07

循環器
第38回

もむ？引っ張る？−こむら返り

小田原厚木道路。混んでいるから、トコトコ走る。狭い路肩に止まっている車。外に出て足を引っ張っている中年男性がいる。
2020/02/03

循環器
日経メディクイズ●心電図

91歳女性。痙攣発作

　19時頃に、突然、痙攣発作を認めたため、目撃した家族が救急要請した。来院時の意識は清明。血圧119/68mmHg、脈拍75回/分、SpO2 94％（室内気）、神経学的異常所見は認めない。既往歴は、発作性心房細動。内服中の薬剤は、ワルファリン、アムロジピン、ジソピラミド、フロセミド、酸化マグネシウ…
2020/01/26

循環器

医師限定コンテンツ
心不全ガイドラインと緩和ケアの位置付け

2021年から心不全療養指導士の認定が始まる

　循環器×緩和ケア研究会の第1回研究会では、循環器側から「心不全ガイドラインと心不全緩和ケアの位置付け」を、緩和ケア側からACP（Advance Care Planning）と意思決定支援をテーマに講義を行いました。今回は前半の講義を振り返りながら、急性･慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版、以下…
2020/01/24

循環器
Circulation誌から

トロポニンTやNT-proBNPは降圧治療が推奨されない心血管イベント⾼リスク例を同定

　2017年の米国心臓病学会/米国心臓協会（ACC/AHA）の高血圧ガイドラインでは、高値血圧および低リスクの高血圧の個人では降圧剤治療が推奨されていない。しかし、積極的降圧治療からベネフィットを得られる可能性がある個人もいると推測される。…
2020/01/24

循環器
BMJ誌から

大気中のPM2.5濃度が高い日は入院が増える

中国184都市の大気汚染状況と心血管疾患入院数の分析

　中国の184都市の観測データを利用して、大気中の微小粒子状物質PM2.5（直径が2.5μm以下の微粒子）の濃度の上昇と、心血管疾患による入院の関係を検討した中国華中科技大学のYaohua Tian氏らは、PM2.5の濃度が上昇した日には脳出血を除く主要な心血管疾患の入院率が増加していたと報告した。結果…
2020/01/20

公衆衛生・予防医学
線維化の「方向」をそろえれば心不全を防げる？

実は動的構造物だった“scar”が心筋梗塞後心不全の新たな治療標的に

　心筋梗塞（MI）の急性期死亡率は、つい数年前までは30％を超えていましたが、再灌流療法の普及により今では6～7%にまで飛躍的に低下しました。では、これで心筋梗塞の治療は万全と言えるのでしょうか？　現在のところは、まだ残念ながらそうとは言えないようです。というのも、急性心筋梗塞生存者…
2020/01/20

循環器
J Am Coll Cardiol誌から

CAR-T療法を受けたがん患者の心血管リスクは？

　CAR-T細胞療法を受けた成人癌患者の心血管イベント発生について検討した結果、投与後のトロポニン値上昇、サイトカイン放出症候群（CRS）、心血管イベントの症状グレードが関連していることが示された。…
2020/01/16

循環器
New England Journal of Medicineから

宇宙飛行士のロングフライト血栓症明らかに

地上での常識は通じない宇宙旅行時の予防策

　今年からNASA（米航空宇宙局）の国際宇宙ステーション（ISS）商業化計画の一環として、民間宇宙飛行士の滞在ミッションが可能となるらしい[1]。もっとも、1泊63億円らしいので、ごく限られた旅行者しか滞在できないだろう[2]。いずれにしても、選抜を受け特殊な訓練を修了した軍人や科学者だけで…
2020/01/10

循環器
トレンド◎新機序の心不全治療薬イバブラジンが発売

「心拍数だけ下げる」心不全薬の上手な使い方

　2019年11月、新規心不全治療薬イバブラジン（商品名コララン）が発売された。心臓の洞結節に作用し、血圧などに影響することなく心拍数だけを低下させる同薬は、標準的な3剤を使用しても心拍数が十分に下がらない患者への効果が期待されており、欧米のガイドラインでは数年前から推奨されている。…
2020/01/09

循環器
J Am Coll Cardiol誌から

非ST上昇型ACSのMACEリスクに男女差はある？

米国における臨床試験のメタアナリシス

非ST上昇型急性冠症候群（NSTEACS）患者の心血管転帰に男女差があるか調べたところ、一部の心血管転帰に男女差が見られ、それらの差は年齢や併存疾患の差であることが示された。
2020/01/08

循環器
第37回

ホシは誰だ－謎の発作性房室ブロック

夕暮れのあかね空をうねり飛ぶムクドリ。何万羽いるのでしょう。たくさんいるのだから､体調が悪い鳥がいてもおかしくない。急に心室細動とか、房室ブロックになって……。「うっ､苦しい」と、ポタリと落ちてくる。でも､「落ちてくる鳥」を見た人はいない。不思議だなあ。ともあれ、今回は発作性房室…
2020/01/07

循環器
Circulation誌から

MitraClipを用いた経カテーテル僧房弁修復術の費用対効果は薬物治療のみよりも良好

COAPT試験の医療経済学的分析

二次性僧房弁閉鎖不全症を有する症候性心不全患者を対象に、開胸手術を行わずにMitraClipを直接的に僧帽弁に取り付ける経カテーテル僧帽弁修復術の有効性を示したCOAPT試験を対象に、この治療法の費用対効果を検討する医療経済学的分析が行われた。…
2020/01/06

循環器

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