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Douglas L. Mann
Cardiovascular Division, Washington University School of Medicine, USA
Douglas L. Mann
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Joshua Hare
University of Miami Miller School of Medicine, USA
Joshua Hare
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Eric N. Olson
University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas, USA
Eric N. Olson
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Marc Humbert
University of South Paris, France
Marc Humbert
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Stefanie Dimmeler
Goethe University, Germany
Stefanie Dimmeler
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Joseph A. Hill
UT Southwestern Medical Center
Joseph A. Hill
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Ivor Benjamin
American Heart Association
Ivor Benjamin
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David A. Kass
Johns Hopkins University
David A. Kass
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Napoleone Ferrara
Department of Pathology, University of California San Diego, USA
Napoleone Ferrara
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Juan Carlos Izpisua Belmonte
Salk Institute for Biological Studies, USA
Juan Carlos Izpisua Belmonte
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Gordon F. Tomaselli
Albert Einstein College of Medicine, USA
Gordon F. Tomaselli
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Antonio Colombo
EMO GVM Centro Cuore Columbus, Italy / San Raffaele Hospital, Italy
Antonio Colombo
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Stephan Windecker
Bern University Hospital
Stephan Windecker
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トレンド◎手術シミュレーションや医療機器の開発に貢献
センサー内蔵で超精巧な人体モデル誕生
「専門医試験はバイオニックヒューマノイドで」の時代近づく
ヒトの生体構造や臓器や組織の物理特性を再現し、センサーを搭載した人体モデル「バイオニックヒューマノイド」の開発が進められている。既に脳神経外科と眼科に特化したモデルが開発され、手術シミュレーションやロボットアームの開発に役立てられている。 …
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JAMA誌から
アスピリンの1次予防効果は出血リスクを伴う
1000人以上が参加し1年以上追跡したRCTのメタアナリシス
アスピリンを心血管疾患の1次予防に用いた場合の有効性と出血リスク上昇のバランスを明らかにするために、系統的レビューとメタアナリシスを実施した英国Imperial College London のSean L. Zheng氏らは、心血管イベントリスクは有意に低下していたが、大出血リスクは有意に上昇していたと報告し…
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正解率はAIが循環器医を上回る
待ち望んでいたAIによる心電図診断
心電図も、ある意味で画像診断ということができます。心電図では1980年代から、あるアルゴリズムに従った自動診断が開発されていました。ですから、AIが登場した時、心電図へのAI導入は時間の問題と思っていました。でも現実は、意外に時間がかかっています。そんな中、2019年に入ってAIによる心…
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第27回
あの人は今―β遮断薬バージョン
1984年にデビュー。ヒット続出。日本レコード大賞で特別賞。紅白歌合戦に出なくなって15年。去年の12月はテレビの「昭和と平成・あの曲この曲」に出ていました｡なんて感じで「一世を風靡したβ遮断薬」はだれでしょう？…
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J Am Coll Cardiol誌から
急性冠症候群疑い例でもcTn高値は高リスク
スウェーデンのコホート研究
J Am Coll Cardiol誌1月8日号に掲載された論文です。急性冠症候群の疑いで入院した患者では、確定診断に至らず退院した場合でも、心筋トロポニン（cTn）値の上昇が重要なリスク予測因子であることが明らかとなりました。…
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Circulation誌から
遠心ポンプは軸流ポンプより植込後の経過良好
MOMENTUM3試験、脳卒中関連指標の長期追跡結果
重度心不全の治療に用いる左室補助人工心臓（LVAD）として、新たに開発された磁気浮上型遠心ポンプと従来型の軸流ポンプを比較したところ、遠心ポンプは軸流ポンプに比べて脳卒中発生率が低く、その有益性は長期（6カ月～2年）にわたり観察された。この結果は、Circulation誌1月8日号に掲載された…
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2019年1月8日～24日
ワルファリンの併用禁忌薬の新剤形が追加
ビソノテープの効能効果に「頻脈性心房細動」追加
2019年1月8日～24日における主な改訂情報をお伝えします。 ワルファリンカリウムの併用禁忌薬のミコナゾールに、錠剤が追加になりました。これは、ミコナゾール付着錠（商品名オラビ錠口腔用50ｍｇ）が製造販売承認されたことに伴うものです。…
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硝酸薬◇第2回調査
ニトロが首位陥落、硝酸イソソルビドがトップに
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、硝酸薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、31.0%の医師が硝酸イソソルビド（商品名ニトロール、フランドル他）商品名と回答した。第2位の硝酸イソソルビド貼付薬（フランドル他）は21.1%、第3位のニトログリセリン（ニトロペン）は20.6%の医…
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腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇
脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器 エンディング
「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。
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腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇
心嚢水
「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。
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心筋細胞にも、ストレスに対する自己防御機構
心筋細胞が持っている心臓ストレスに対する自己防御機構の一端が最近、明らかになりました。
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JAMA誌から
リナグリプチンで心血管リスク上昇せず
CKD合併2型糖尿病患者を対象としたCARMELINA試験の結果
慢性腎臓病（CKD）を合併した2型糖尿病患者に対する、ジペプチジルペプチダーゼ-4（DPP-4）阻害薬リナグリプチンの標準治療への上乗せは、プラセボの上乗せに比べて心血管リスクを上昇させなかった。CARMELINA試験の結果で、2018年10月の欧州糖尿病学会（EASD）で発表され、11月9日にJAMA誌オンラ…
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ループ利尿薬のOD錠の在宅での使い勝手は？
はいっ！どーも！！ またまた世界初、そして世界唯一の薬剤を見付けた新井です！！ 前回、骨粗鬆症治療薬のミノドロン酸水和物錠（商品名ボノテオ、リカルボン）の後発医薬品であるミノドロン酸錠50mg「サワイ」が、錠剤の取り出しやすさを工夫していることを書きました（「こういう後発医薬品…
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シリーズ◎医師の働き方改革
医師数を制限し症例数確保と給与アップを
東邦大学医療センター佐倉病院・心臓血管外科医の本村昇氏と齋藤綾氏
心臓血管外科医として第一線で働く東邦大学医療センター佐倉病院・心臓血管外科医の本村昇氏と齋藤綾氏に、現在議論中の「医師の働き方改革」のあり方について話を聞いた（以下、敬称略）。
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リポート◎米コレステロール管理GLが推奨に採用
単純CTによる冠動脈石灰化スコアの隠れた実力
造影剤使わず低線量、スコアがゼロなら「超低リスク」
2018年11月に発表された米国の新しいコレステロール管理ガイドラインでは、冠動脈石灰化（coronary artery calcium：CAC）スコアによるリスク層別化が推奨に加えられた。欧米ではCACスコアと心血管イベントの関連について多くのエビデンスがあり、リスク評価指標としての臨床的意義が確立している…
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JAMA Network Open誌から
地中海食が良い理由をバイオマーカーで探る
Women's Health Studyのデータから食事の遵守度別に要因を比較
地中海食の遵守度が高い人では、心血管疾患（CVD）リスクが低いことは示されていたが、その分子的な機序は明らかではなかった。スウェーデンUppsala大学のShafqat Ahmad氏らは、Women's Health Studyのデータを用いて地中海食がCVDリスクを減らす要因について分析し、リスク減少の一部は炎症マー…
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Circulation誌から
代謝パラメータの変動性は死亡や心血管事象の予測因子
韓国の一般集団を対象としたコホート研究
韓国の一般集団を対象としたコホート研究で、空腹時血糖、コレステロール値、収縮期血圧、体格指数（BMI）の変動性が、死亡や心血管事象に対する独立した予測因子であることが示された。結果は、Circulation誌12月4日号に掲載された。…
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年末スペシャル◎あのニュース、どうなった？2018
不要なPCI減らすFFR-CT、保険収載はされたが
施設基準厳しく現状では「絵に描いたモチ」
冠動脈CTのデータから、心筋虚血の定量的な評価が可能とうたうFFR-CT。安定冠動脈疾患の患者に対して、侵襲的なカテーテル検査を行わずとも経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）が必要か判断できる検査法として注目され、日経メディカルでも折に触れ取り上げてきた。実臨床への早期の導入が…
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Lancet誌から
頸動脈の状態を図解で示すと予防効果が増加
健康的な生活習慣改善と服薬の遵守率に影響か
禁煙、運動、スタチンや降圧薬の使用は、有効で低コストの心血管疾患予防法であることは知られているが、1次予防戦略はしばしば、失敗に終わる。主な原因は、患者と医師の1次予防ガイドラインの遵守が不良だからだ。スウェーデンUmea大学のUlf Naslund氏らは、頸動脈超音波検査の結果をシンプルな…
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循環器病の予防と治療体制整備を推進する新法
脳卒中・循環器病対策基本法が成立
12月10日の衆議院本会議で、議員立法の「脳卒中・循環器病対策基本法」が全会一致で可決、成立した。同法では、脳卒中や心筋梗塞などの循環器病の予防推進と、迅速かつ適切な治療体制の整備を進めることで、国民の健康寿命の延伸と医療・介護費の軽減を目指す。…
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非コードRNAが「精密医療」の鍵に
レスポンダーの予測や治療継続の評価指標にも
遺伝子多型SNPを用いたアプローチは本ブログでも何回か取り上げましたが、NT-proBNP・BNPなどのバイオマーカーを用いた治療が有効であることから、バイオマーカーを応用したprecision medicineへの期待も高まっています。その中でも特に期待が集まっているものの1つに、非コードRNAがあります。…
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「点滴した腕がドキドキするのは薬のせい？」
「こんなの、100かゼロだよ。何もなかったらなんともないし、ダメだったら、うちじゃ手に負えないよ」 循環器科も心外もないし、と、産婦人科医長の真田耕三が言った。
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Eur Heart J誌から
HFrEFとHFpEFに合併するAFの違い
リスクマーカー・プロファイルに大きな差
駆出率（EF）が低下した心不全（HFrEF）とEFが保たれた心不全（HFpEF）に合併する心房細動（AF）の病態生理学的機序の差を解明するため、欧州の研究者らが92種類のリスクマーカーを調査した。その結果、HFrEFではAF合併者のリスクマーカーはほぼ全て、洞調律（SR）者より上昇していたが、HFpEFで…
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Let’s try this month’s quiz
ジュニア国際医療英語認定試験に挑戦！
Read the following short passages, and answer the questions for each passage.
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Eur Heart J誌から
NSTEMIにガイドライン推奨治療で生存率上昇
MINAPデータベースを用いた英国のコホート研究
英国のコホート研究で、非ST上昇心筋梗塞（NSTEMI）患者にガイドライン推奨治療を全て行うと生存率が向上し、高リスクの患者ほど生存に対する有益性が長期に及ぶことが示された。結果はEur Heart J誌11月7日号に掲載された。…
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薬事法違反を巡る裁判で一審を支持
ディオバン論文不正事件で判決、二審も無罪
降圧薬バルサルタン（商品名ディオバン）の臨床研究論文不正事件で医薬品医療機器等法（旧薬事法）違反の罪に問われ、一審で無罪を言い渡されたノバルティスファーマ元社員の白橋伸雄被告とノバルティスファーマの控訴審判決が11月19日、東京高裁であった。東京高裁は一審の判決を支持し、検察側…
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学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）
75歳以上でもLDL-C高値は薬物介入すべき
我が国で行われたEWTOPIA75試験で心血管リスク34％減少
冠動脈疾患の既往がない75歳以上であっても、LDLコレステロール（LDL-C）高値であれば薬物介入すべきことを示すランダム化比較試験によるエビデンスが、我が国から発信された。EWTOPIA75試験の結果で、主要評価項目である複合脳心血管イベントはエゼチミブの投与により34％、有意減少した。11月10…
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学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）
米コレステロール管理GL、5年ぶりに改訂
基本方針は変わらずも「Fire and Forget」色弱まる
米国のコレステロール管理ガイドライン（2018 Guideline on the Management of Blood Cholesterol）が5年ぶりに改訂され、11月12日までシカゴで開催されていた米国心臓協会学術集会（AHA2018）で発表された。2013年版はスタチン治療のみを推奨、治療目標値は示さないなど斬新な内容で、「Fire and…
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学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）
院外でも使える外傷患者の大量輸血予測指標提唱
今年の蘇生科学シンポジウムの最優秀演題に選出
重症外傷患者に対する大量輸血療法の必要度を予測する「外傷性出血重症度スコア」（traumatic bleeding severity score：TBSS）は、ドクターヘリに患者が収容された時点の評価でも優れた精度を持ち、病院到着前の患者への適用も可能なことが明らかになった。前橋赤十字病院の小倉崇以氏らが、米国…
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Lancet誌から
GLP-1作動薬albiglutideで心血管リスク抑制
Harmony Outcomes試験の結果
心血管疾患のある2型糖尿病患者を対象に、長時間作用型のグルカゴン様ペプチド1（GLP-1）受容体作動薬であるalbiglutide（国内未承認）の心血管安全性を評価したHarmony Outcomes試験の結果が明らかになった。プラセボに比べて主要有害心血管事象のリスクが有意に低下し、忍容性・安全性は良好だ…
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Lancet誌から
チカグレロル使った1カ月DAPTの優越性示せず
GLOBAL LEADERS試験
経皮的冠動脈インターベンション（PCI）で薬剤溶出ステント（DES）を留置した患者の抗血小板薬併用療法（DAPT）について、1カ月間のshort DAPT（チカグレロル＋アスピリン）と標準的な12カ月間のlong DAPTを2年間の追跡で比較したが、short DAPTの優越性を示すことはできなかった。GLOBAL LEADERS…
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JACC Heart Fail誌から
SGLT-2阻害薬が2型糖尿病のHFリスク低下に最も効果的
新規血糖降下薬を比較したメタ解析の結果
2型糖尿病の心不全（HF）による入院リスクに及ぼす影響に関して、新規血糖降下薬の3つのクラス（GLP-1アゴニスト、DPP-4阻害薬、SGLT-2阻害薬）を比較するメタ解析が行われた。解析の結果、SGLT-2阻害薬は、GLP-1アゴニスト、DPP-4阻害薬よりもHFリスクが有意に低いことが示された。この結果はJAC…
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指導医の直観「これは匂う…！」の中身は？
特に既往のない80歳女性が、来院10日前に右下肢を虫に刺され、皮膚を掻爬しました。来院7日前からの発熱、倦怠感、悪寒を認めました。市販の感冒薬を内服するも改善せず、来院されました。
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Eur Heart J誌から
新世代の左心補助装置HeartMate 3の転帰良好
実臨床レジストリを用いた観察研究
新世代の定常流左心補助装置（CF-LVAD）であるHeartMate 3（HM3）のレジストリを用いた観察研究で、植込み後6カ月間の転帰は良好であることが報告された。結果はEuropean Heart Journal誌10月1日号に掲載された。
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特報◎第11回世界脳卒中会議（WSC2018）
発症後4.5～9時間の脳梗塞にもtPAは有効
画像ミスマッチを認める症例なら機能予後改善
10月17～20日、カナダ・モントリオールで第11回世界脳卒中会議（WSC2018）が開催された。発症後4.5～9時間が経過した脳梗塞でも、画像診断による症例の選択で組織プラスミノーゲンアクチベーター（tPA）による治療が有効なことが明らかになった。…
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ゲノム編集でミトコンドリア病を治療へ
長年、ミトコンドリアのDNAのゲノム編集技術によるチャレンジが行われており、in vivoでの研究結果がNature Medicineのon line版に掲載されました。
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トレンド◎経口抗凝固薬と抗血小板薬の長期併用は過剰
心房細動合併PCI患者の抗血栓療法に新指針
心房細動（AF）を合併した冠動脈疾患患者に薬剤溶出ステント（DES）を留置すると、その後は長期にわたる経口抗凝固薬（OAC）と抗血小板薬の併用が求められる。ところが、これら抗血栓薬の併用は出血リスク上昇だけでなく生命予後も悪化させることが判明。欧米のガイドラインは3剤併用期間の大幅な…
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リポート◎「高血圧治療ガイドライン2019」の骨子明らかに
高血圧の基準値は下げず早期からの積極介入強調
来春の発表に向け、我が国の「高血圧治療ガイドライン2019」（JSH2019）の編集作業が佳境を迎えている。この9月に開催された日本高血圧学会では、基準値を140/90mmHgに据え置きつつも、早期からの生活習慣改善など積極介入を強調した草案が提示された。…
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Lancet Public Health誌から
炭水化物摂取率と死亡率の関係にU字カーブあり
米国で行われている観察研究ARICのコホートの解析とそれを加えた新たなメタアナリシスから、炭水化物摂取率と死亡率はU字カーブの関係にあり、摂取率が高くても低くても死亡率は上昇することが示された。結果は8月16日、Lancet Public Health誌オンライン版に掲載された。…
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BMJ誌から
NSAIDではジクロフェナクのMACEリスクが高い
デンマーク国民の医療保険データを用いたコホート研究
デンマークAarhus大学病院のMorten Schmidt氏らは、同国の全国民をカバーする医療保険データを分析して、ジクロフェナク、ナプロキセン、イブプロフェンの使用開始から30日以内の主要心血管イベント（MACE）の発生率を比較し、さらに傾向スコアをマッチさせたアセトアミノフェン使用者や消炎鎮痛…
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N Engl J Med誌から
糖尿病、5つの危険因子の管理でイベント増えず
2型糖尿病患者を対象に、5つの危険因子と死亡や心血管イベントとの関連を調べたところ、危険因子が全てガイドライン推奨範囲内にある場合は、一般集団と比べ、死亡、急性心筋梗塞、脳卒中に有意なリスク上昇は見られなかった。結果はN Engl J Med誌8月16日号に掲載された。…
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学会トピック◎第41回日本高血圧学会総会
SPRINT試験で注目された血圧測定法は推奨せず
SPRINT試験で注目された自動診察室血圧測定法（AOBP）の評価を行っているSPRINT-Jパイロット研究から、登録時のベースラインデータによる検討結果が公表された。平均値では、AOBPは従来の診察室血圧に比べ収縮期血圧で10mmHg、拡張期血圧で4mmHg低い値だったが、測定値の特性は従来の診察室血圧に…
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原著第20版が今年8月に出版
『ハリソン内科学』のハリソン先生に迫る
今年8月、かの『ハリソン内科学』の原著第20版（Harrison's Principles of Internal Medicine, Twentieth Edition）が出版された（写真）。出版社（McGraw-Hill Education）の宣伝文句は、“Landmark Twentieth Edition of the Global Icon of Internal Medicine”とある。内科学の世界的象徴なの…
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シリーズ◎忘れられないカルテ
「先生、すごいですね」は一人前と見なされていない証拠
国立病院機構紫香楽病院（滋賀県甲賀市）整形外科・リウマチ科 小宮靖弘
医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…
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Lancet誌から
ASCOT試験参加者をさらに10年追跡
Ca拮抗薬とスタチンの生存利益は長期間持続する
英国などで行われたASCOT試験は、アムロジピンとアテノロールの降圧治療比較と、アトルバスタチンとプラセボによる脂質降下治療を組み合わせたデザインのランダム化対照試験だ。London大学のAjay Gupta氏らは、同意が得られたASCOT試験参加者をさらに10年後まで追跡するASCOTレガシーコホート研究…
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第16回2018年アップデート4
エビデンス集積するSGLT2阻害薬、その評価は
2014年に日本でも発売され、エビデンスも続々発表されているナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害薬。当初は尿路性器感染症や脱水、皮疹・紅斑のリスクが懸念され慎重な出だしだったが、エビデンスが集積し日本糖尿病学会からの注意勧告も若干緩和され、処方数は急増している。…
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心房細動を高精度に検出する仕組みの構築を目指す
スマートフォンやアップルウォッチで心房細動を検出
スマートフォンを使った心房細動検出の試みも欧米を中心に行われています。今回、これに関して初めての国際前向き多施設研究の結果が発表されたので紹介します。
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J Am Coll Cardiol誌から
たこつぼ症候群の予後はACSと同等か
予後は発症のトリガーにより異なる
たこつぼ症候群の国際的なレジストリーであるInternational Takotsubo（InterTAK）registryのデータを解析した結果、従来、予後良好な疾患と考えられてきたたこつぼ症候群（TTS）の長期予後は急性冠症候群（ACS）と同等であることが明らかになった。また、予後は発症のトリガーにより異なることも…
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「◯◯を食べないで」は忘れないけれど…
先日、とある患者さん（Dさん、80歳男性）の服薬指導の際、その娘さん（48歳女性）と食生活の話になりました。Dさんは高血圧、糖尿病、心房細動などで受診中で、娘さんも、糖尿病と高血圧で治療中です。…
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Circulation誌から
カナグリフロジンで2型DMの心血管リスク低下
心不全既往例ではベネフィットが大きい可能性
2型糖尿病で、心不全（HF）の既往例と非既往例を対象に、CANVAS Programのデータを用いて、カナグリフロジンの心血管リスクに対する効果と安全性が検討された。解析の結果、カナグリフロジンは、HFの既往の有無にかかわらず、心血管死またはHFによる入院のリスクを低下させた。このベネフィットは…
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医療において変わりゆくものと変わらないもの
五十嵐 健祐氏（医療法人社団お茶会お茶の水循環器内科院長、循環器内科医）に聞く
2030年の医療の現場は、第4次産業革命で登場する人工知能やIoTなどの技術革新により、大きく変わります。この連載では、現在発売中の書籍『医療4.0（第4次産業革命時代の医療）』から、第3章を転載します。医療領域でも人工知能（AI）の活用が進んでいますが、五十嵐氏は2030年前後には「判断責任ミ…
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心肺蘇生のガイドラインが変わる？
院外心停止例に対するアドレナリン投与、神経学的予後改善せず
ひょんなことからJMECC（ジェイメック：Japanese Medical Emergency Care Course、日本内科学会認定内科救急・ICLS講習会）の講習を受ける機会に恵まれた。10年来、日本ACLS協会あるいは日本循環器学会近畿地方会が主催する、米国心臓協会（AHA）プロトコール準拠の一次救命処置（BSL）/二次救命…
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ChinaWatch 2
心血管死亡にJカーブなし、中国の超高齢者研究
急速な高齢化に直面する中国が秘める意外な“老人力”
中国で行われた長期におよぶ前向きコホート研究から、80歳以上の超高齢者では、収縮期血圧値（SBP）と総死亡リスクの関連はU字カーブを示したが、SBPと心血管死亡リスクの関連では、U字またはJ字カーブは認められなかった[1]。著者である中国疾病管理予防センターのYue-Bin Lv氏らは、「高血圧ガ…
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よりぬきメディクイズ●心電図◎2015年11月号掲載
24歳男性。動悸、呼吸困難感
『日経メディカル』2015年11月号に掲載された心電図のクイズです。患者は24歳の男性。仕事中に突然動悸が出現し、安静にしても改善せず徐々に呼吸困難感を伴ってきたため、救急外来を受診しました。これまで胸痛発作はなく、心疾患を指摘されたこともありません。…
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心房細動の遺伝的リスクのup-to-date
心房細動は遺伝性がかなり強い疾患だった
私は心房細動のプレシジョン・メディシンを目指した遺伝性の研究をしているのですが、今回心房細動の遺伝性に関するup-to-dateともいうべき論文が発表され、多くのことを学ぶことができました。そこで、今月はこの論文を紹介したいと思います。…
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第21回
お父さんはなぜか食卓で倒れる ─ 食後低血圧
「たおれてのちやむ」。いかなる意味か？＜倒れる→重病→病床で病む＞か。と思っている国民が50％。漢字で書けば、「斃れて後已む」。いにしえの有名な言葉。「努力を＜やめる＞のは、命尽きるとき」という意味。武田鉄矢の＜母に捧げるバラード＞を思い出す。「死ぬ気で働いてみろ」とか「休み…
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Eur Heart J誌から
個体内脂質変動は冠動脈硬化の進行と関連
積極的脂質低下に加え、低下状態の保持が重要か
個体内脂質変動と冠動脈プラークの進展や臨床転帰との関係を検討するため、血管内超音波検査（intravascular ultrasonography：IVUS）を実施した大規模臨床試験のデータを分析した結果が報告された。来院ごとの血中脂質変動性と冠動脈アテローム容積の変化量は有意に関連しており、脂質変動性の大…
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Lancet誌から
アスピリンの予防効果は体重の影響を受ける
低用量アスピリンは70kg以上の人の心血管リスクを減らさない
英Oxford大学のPeter M Rothwell氏らは、アスピリンと対照群を比較したランダム化対照試験（RCT）の患者データを用いて、体重で層別化した上で心血管疾患の1次予防と2次予防についてのメタアナリシスを行い、アスピリンの投与量は体重などで調節しなければ最適な予防効果は得られないと報告した。…
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欧vs米 高血圧基準値狂騒曲の舞台裏
スペイン・バルセロナで6月8日～11日に開催された第28回欧州高血圧学会（ESH 2018）のメインイベントとなったのは、5年ぶりの改訂となった欧州の高血圧治療ガイドラインの発表だ（関連記事）。他のセッションの中には空席が目立つ会場もあったが、6月9日に行われた新ガイドライン発表のプレナリー…
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トレンド◎フィブラート系薬に20数年ぶりの新薬ペマフィブラート登場
スタチンだけで下げられないリスクを減らすか？
2018年6月、高脂血症治療薬ペマフィブラート（商品名パルモディア）が世界に先駆けて日本で発売となった。これまでのフィブラート系薬剤よりも核内受容体の1つであるPPARαを活性化して脂質代謝に関与する遺伝子群の発現を調節する選択性が高く、低用量で高い中性脂肪低下作用を発揮する。腎機能…
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冠静脈デバイスは冠虚血治療のラストリゾートか
心疾患に対するカテーテルデバイスといわれて思い浮かぶのは、現下には経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVI）に使用するバルーン拡張型人工弁や、僧帽弁閉鎖不全に使われるMitraclipなどであり、もはや冠動脈ステントではない。…
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J Am Coll Cardiol誌から
2型糖尿病患者の生活習慣がCVDリスクと相関
糖尿病診断後の生活習慣改善も有効
2型糖尿病（T2D）と診断されている成人の生活習慣はその後の心血管疾患（CVD）リスクおよび心血管死亡と相関していることが確認された。T2D診断後に生活習慣が改善した場合、CVDリスクは低下した。T2D患者の生活習慣がCVDリスクの管理に重要であることを示すエビデンスがJ Am Coll Cardiol誌で6月…
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【新薬】イブリーフ（イブプロフェン L-リシン）
PGの合成を阻害する未熟児動脈管開存症治療薬
2018年6月14日、未熟児動脈管開存症治療薬イブプロフェン L-リシン（商品名イブリーフ静注20mg）が発売された。適応は「未熟児動脈管開存症で保存療法（水分制限、利尿剤投与等）が無効な場合」、用法用量は「通常3回、初回10mg/kg、2回目および3回目各5mg/kgを15分かけて24時間間隔で静注」とな…
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「骨髄由来単球が組織に遊走し変換」の常識が覆る
ヒト心臓には2種類のマクロファージが存在
マクロファージは、細菌感染や組織障害に対して保護的に働く一方で、マクロファージによりもたらされる炎症が遷延すると心不全などの慢性疾患の原因となります。この生理的および病的役割の両方をもつマクロファージの由来は、過去40年にわたり「骨髄由来単球が組織に遊走し、変換されることによ…
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術前のルーチンの心電図検査、本当に必要？
20歳女性。フットサルの試合中に衝突・転倒し、右前十字靭帯を断裂。前十字靱帯再建術を受けるため入院した。「病室を訪れると、ポータブル心電計を手にした検査技師と患者が険悪な雰囲気になっていた。検査技師は『手術の前に心電図を取るのは病院の決まりだと言っても聞いてくれないんです』と言…
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第20回
すれ違うけど分かっていない―リンの話
東京メトロ有楽町線の江戸川橋駅を出て、少し歩けば服部坂……。上りながら、すれ違う妙齢の婦人がいる。会釈されるから、会釈を返す。どなたやら……と、いぶかしく思って1年。ふと、幼稚園の先生だと気付きました。お世話になった末っ子は、はや二十歳。むむ不覚。「すれ違うけど分かっていない…
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インタビュー◎「医原性フレイル」を見逃さない、作り出さない
65歳過ぎたらメタボよりフレイルへの対策を
国立長寿医療研究センター病院長荒井秀典氏に聞く
2018年3月、日本初の『フレイル診療ガイド2018年版』を取りまとめた、日本サルコペニア・フレイル学会代表理事の荒井秀典氏。その荒井氏に、医療者はフレイルをどう理解し、対策はどうあるべきかを聞いた（文中敬称略）。…
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リポート◎感染性心内膜炎ガイドラインが9年ぶりに改訂
欧米の逆をいく予防的抗菌薬投与の推奨
診断アルゴリズムにCTなど画像診断を組み入れ
今年3月、9年ぶりに改訂された「感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン」では、技術進歩に伴って診断、治療、予防のすべてが変更された。多くの部分で欧米の最新ガイドラインに追従した形となったが、予防に伴う抗菌薬投与については独自色を出した。…
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外来看護師の視点から考える心不全緩和ケア
「患者・家族の想いを聴く」が外来面談の神髄
私は、久留米大学病院の循環器病センター外来（循環器内科・心臓血管外科・小児循環器科の合同センター）でスタッフナースとして勤務しています。その傍ら、心不全緩和ケアを提供する「心不全支援チーム（Heart failure Support Team ：HST）」のメンバーとしても活動しています（図1）。しかし、…
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学会トピック◎第28回欧州高血圧学会（ESH 2018）
冠動脈疾患ではSBPよりDBP重視の降圧が有効
高血圧と診断されたことはないものの安定狭心症のために1剤以上の降圧薬を服用している、血圧140/90mmHg未満の安定冠動脈疾患患者約6000例の追跡調査から、拡張期血圧（DBP）が80～89mmHgでは心血管リスクが上昇する一方、収縮期血圧（SBP）が130～139mmHgの水準では心血管リスクは高まらず、降圧…
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学会トピック◎第28回欧州高血圧学会（ESH 2018）
尿酸はABPとは独立した総死亡・心血管リスク
日本を含む世界4カ国から登録された約5000例の24時間血圧測定（ABPM）データの解析から、血清尿酸高値はABPMによる各測定値と独立した心血管イベントおよび総死亡のリスク因子になっており、血圧の変動パターンによらないリスク予測因子として有用であると、イタリア・パドヴァ大学のPaolo Palati…
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ChinaWatch 1
日中で異なる高血圧基準値変更へのスタンス
今年1月、中国からの科学技術論文数が米国を抜いて世界一になったとの報道があった（全米科学財団調べ）。太平洋分割管理を企てるとも噂される中国は、その存在感をアピールする行動を政治経済分野で披瀝（ひれき）するだけでなく、科学技術分野でも月探査の「嫦娥（じょうが）計画」など独自路線…
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N Engl J Med誌から
理髪店での薬剤師の介入で黒人男性の高血圧改善
血圧コントロール不良の黒人男性高血圧患者に対し、薬剤師が理髪店に出向いて降圧薬の処方を含む健康増進活動を実施したところ、それを実施しない理髪店の患者に比べ血圧が大きく低下した。結果はN Engl J Med誌4月5日号に掲載された。…
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BMJ誌から
成人のアトピー性皮膚炎で心血管リスクが上昇
英国のコホート研究で、重症で活動性期間が長い患者ほどリスクが増加
英国London大学衛生熱帯医学大学院のRichard J Silverwood氏らは、成人のアトピー性皮膚炎患者では、全身性の炎症のために心血管リスクが上昇するという仮説を検証するため、住民ベースのマッチドコホート研究を行い、アトピー性皮膚炎患者は不安定狭心症や心不全のリスクが高く、症状が重度で活…
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J Am Coll Cardiol誌から
アップルウォッチで心房細動を検出可能
AFを自動検出する新規デバイスの性能を検証
アップルウォッチに接続して心房細動（AF）を自動検出するKardia Bandと解析ソフト（アプリ）の性能について、AF患者を対象に検証した結果が報告された。Kardia Bandによるリズムストリップの記録とアプリによるAFの判定を専門医による解釈と比較したところ、感度、特異度ともに良好で、Kardia Ba…
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詳報◎全面改訂された心不全診療ガイドライン
予防から緩和ケアまで最新の心不全標準治療示す
心血管既往のある糖尿病ではSGLT2阻害薬がクラスIの推奨に
新しい心不全診療ガイドラインが、今年3月に発表された。従来の急性心不全と慢性心不全のガイドラインを統合、緩和ケアで1つの章を立てるなど、全面的な改訂になった。発症予防から終末期に至るまで、心不全への対応は長期間かつ多岐にわたる。その標準治療を示すものとして、注目度は高い。…
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インタビュー◎局所麻酔下の心臓手術は広がるか
覚醒下手術もオーダーメイド治療の一選択肢
ニューハート・ワタナベ国際病院総長の渡邊剛氏に聞く
通常は全身麻酔下で行うのが当たり前の心臓外科手術。それを局所麻酔下で行う覚醒下心臓手術は、新たな治療選択肢となり得るのだろうか。覚醒下での冠動脈バイパス手術を日本で初めて行った、ニューハート・ワタナベ国際病院総長の渡邊剛氏に聞いた。…
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学会トピック◎第28回欧州高血圧学会（ESH 2018）
欧州の改訂高血圧ガイドライン、基準値は下げず
米欧で基準値にねじれも、降圧目標は実質的引き下げ
6月8日から11日までスペイン・バルセロナで開催されている第28回欧州高血圧学会（ESH 2018）で9日、欧州の新しい高血圧治療ガイドラインが発表された。高血圧の基準値は従来通りの140/90mmHgに据え置かれたが、降圧目標は忍容性があれば、ほぼすべての患者で130/80mmHg未満に下げられた。2017年に…
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リポート◎日本初、局所麻酔下での心臓弁手術が成功
覚醒下心臓手術は新たな選択肢となり得るか？
「心臓手術は全身麻酔下」の常識に一石投じる
2018年2月、旭川医科大学にて局所麻酔下での心臓弁手術が日本で初めて行われ、成功に終わった。全身麻酔が当たり前の心臓外科手術において、全身麻酔が困難な患者に対して行ったものだ。今後、こうした覚醒下での心臓手術は増えていくのだろうか。…
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NEJM誌から
TIAから5年後も心血管イベントリスクは高い
21カ国42施設のコホート研究
フランスAssistance Publique-Hopitaux de ParisのPierre Amarenco氏らは、一過性脳虚血発作（TIA）または軽症脳梗塞を起こした患者を5年後まで追跡し、その結果、脳卒中を含む心血管複合イベントの発生率は、1年目が6.4％で、2年目から5年目までの期間も6.4％だったと報告した。結果はNEJM誌電子…
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第14回 2018年アップデート2
リスクファクターへの統合的介入による利益は
糖尿病合併症抑制には、血糖だけでなく血圧や脂質などにも統合的に介入する必要がある。しかし、どの程度厳格に管理するのが適正かつ安全だろうか？最近発表された日本からのエビデンスも含めて、レビューをアップデートしてみよう。…
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第1回 総論
「複雑か単純か」で考える心房細動診療
2012年4月から約2年間、日経メディカル Onlineで「プライマリ・ケア医のための心房細動入門」の連載を担当した小田倉弘典です。仙台で土橋内科医院という診療所を開業しています。連載当時は新しい経口抗凝固薬の登場により、この分野はちょっとした熱狂状態で、多くの関心が集まりました。あれか…
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Circulation誌から
高用量スタチンはアジア人でも心イベント抑制
冠動脈疾患の日本人患者を対象にしたREAL-CAD試験から
慢性冠動脈疾患を有する日本人患者を対象に、ピタバスタチンの高用量（4mg/日）治療と低用量（1mg/日）治療についてランダム化比較試験を行ったところ、高用量ピタバスタチンで心血管イベントなどの主要評価項目の発生が有意に減少した。このREAL-CAD試験の結果は、Circulation誌5月8日号に掲載さ…
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「めまいの原因は何？」澄んだ心で耳を傾けよう
2年目初期研修医と指導医の2人が、その日に出会った患者さんを通じて、明日からの診断力アップにつながる診断のポイントを対話形式で紹介します。今回は、7日前から咽頭痛とめまいが続く40代男性のケースです。…
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学会トピック◎第91回日本内分泌学会学術総会
家庭血圧の日間変動は腎症進行のリスクに
家庭血圧の日間変動の増大は糖尿病腎症進行のリスクになることを、京都府立医科大学内分泌・代謝内科学の北川暢子氏らが第91回日本内分泌学会学術総会（4月26～28日、開催地：宮崎市）で発表した。
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リポート◎見逃される高安動脈炎、実際の患者は登録数の数倍か
その若い女性の慢性頸部痛、高安動脈炎では？
生物学的製剤、FDG-PETの保険適用で治療成績向上に期待
大動脈だけでなく全身の臓器・組織に病変が生じる高安動脈炎。昨年8月に生物学的製剤のトシリズマブ（商品名アクテムラ）が保険適用され、ステロイドと併用することでより高い治療効果を期待できるようになった。非特異的な症状が多いことから見逃されている患者も多いとされ、早期治療につなげる…
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J Am Coll Cardiol誌から
ICI関連心筋炎は1％超に、従来の認識より高く
ステロイドに反応するも半数はMACEに至る
免疫チェックポイント阻害薬（ICI：immune checkpoint inhibitor）投与後に生じる心筋炎は、死亡に至る可能性がある重大な副作用であるものの、その詳細は不明であった。
