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刺激伝導系の名称と役割を知ろう

A. 心臓を動かすための電気信号の発生や伝導を制御して、効率のよいポンプ運動を管理しているのが刺激伝導系です。これによって心臓が働き、その運動で生じる電気信号をキャッチし波形に表したものが心電図です。　心電図を読み取るためのベースとして、刺激伝導系は必須の知識です。　心臓が高機能…
2020/04/03

循環器
JAMA Cardiologyから

職場の健康プログラム、血圧低下や生活習慣改善に有効

中国の20都市、約4000例を対象としたクラスターランダム化比較試験

　血圧コントロールを目的とした職場での健康プログラムとして、心血管の健康教育、食事、運動、禁煙、ストレス管理などを含む支援、ならびに地域医療機関でのガイドラインに沿った血圧管理を受けた従業員は、予防と疾患管理の標準的なケアを受けた従業員よりも、血圧コントロール率上昇や健康的な…
2020/04/03

循環器
薬学管理スキルアップセミナー（3）

脳梗塞発症リスクと出血リスクの評価基準は？

　今回の参加者はプライマリ・ケアに意欲的に関わっている薬剤師の方々でした。普段から、医師との相談などに壁はないだろうと想像していましたが、期待通り、様々な視点で病態や薬物の影響を解きほぐし、治療方針を固めることができました。　今回登場した医師は、基本的には「過剰な治療はしたく…
2020/04/02

薬剤師
第40回

伝統行事として測っています－活性化部分トロンボプラスチン時間

カテーテル検査や手術の前に、「血液凝固能」を検査する。「大出血は困る」から、「当然」と思ってました。「耳たぶを傷つけて止血までの時間を測る検査＝全血凝固」は見なくなった。まだ、凝固検査の「プロトロンビン時間（PT）と活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）」は必須です。「パブロ…
2020/04/01

循環器
薬学管理スキルアップセミナー（2）

2カ月後の患者状態から、医師に何を提案する？

薬剤師リクシアナが中止になりましたが、塞栓症の予防という意味では、抗凝固薬は継続した方が良いと考えたのですが、どう思われますか。医師そうだなあ、出血のリスクもあるしどうしようかと思ってね。心電図を取ってみたところ、心房細動も確認できなかったよ。◎脳心血管系のリスクを考慮すると…
2020/04/01

薬剤師
Circulation誌から

運動療法で乳癌患者の心肺持久力は軽度に改善

QOL、疲労も改善

　心肺持久力（CRF）が低下した乳癌患者に対する運動療法の安全性と効果を検討する無作為化試験が行われた。
2020/04/01

癌
薬学管理スキルアップセミナー（1）

11剤を服用する高齢患者の処方をどう評価？

今回は、通院先が変わって初来局した88歳女性の症例を見ていきます。高齢である上、糖尿病や高血圧など複数の疾患を治療中です。病態と処方を評価して、新しい主治医と相談しながら今後の薬学管理について検討していきましょう。◎グラクティブとメトホルミンの用量が適切か判断する上で、腎機能の…
2020/03/31

薬剤師
よりぬきメディクイズ●心電図◎2019年6月号掲載

69歳男性、失神

『日経メディカル』2019年6月号に掲載された心電図のクイズです。患者は69歳の男性。外出中に失神し、病院に救急搬送されました。来院時は意識清明でしたが、これまでにも年に1～2回程度、失神発作を起こしているとのことで、循環器内科に緊急入院することになりました。…
2020/03/27

循環器

医師・医学生限定コンテンツ
シリーズ◎2020診療報酬改定

【内科系】FreeStyleリブレ、仮想気管支鏡、抗菌薬チェッカーボード法などが保険適用に

大腸カプセル内視鏡の適応拡大、クライオバイオプシー、左心耳閉鎖術の項目も新設

　3月に2020年度診療報酬改定に関する省令、告示類が発出され、改定項目の具体像が明らかになった。医療技術の進歩に対応して、新たな技術料が設けられたり、逆に古い技術は評価が見直されたりしている。ここでは各診療科ごとに現場の医師が押さえておきたい臨床分野の改定項目を紹介する。前編は内…
2020/03/24

循環器
日経メディクイズ●心電図

56歳男性。動悸、意識消失

　医療機関の受診歴と既往症のない患者。5日前より、動悸と意識が飛びそうになる症状を自覚するようになった。来院当日も血の気が引くような症状の後に数秒間の失神があり、当院へ救急搬送された。来院時の血圧は130/90mmHgで、意識は清明であった。…
2020/03/24

循環器

医師限定コンテンツ
NEWS◎新型コロナウイルス感染症で今春の学術集会はどうなる

血管内治療学会JET、ウエブ配信で4月実施へ

インターネットでの配信を行う学会が増加中

　新型コロナウイルスの流行により今春に予定されていた学術集会のほとんどが延期または中止される中、インターネットによる動画配信を行う学術集会が増えている。2月21日から大阪で開催予定だったJET（Japan Endovascular Treatment Conference）の学術集会（JET2020）は直前に延期となったが、4月…
2020/03/23

循環器
よりぬきメディクイズ●救急◎2019年8月号掲載

60歳代男性。背部痛

『日経メディカル』2019年8月号に掲載された救急のクイズです。患者は60歳代の男性。来院日の昼頃から背中が痛くなり、数時間様子を見ていましたが良くならないため、一人で歩いて救急外来を受診しました。既往歴として高血圧（未治療）があります。家族歴は特にありません。喫煙は20本/日×42年間…
2020/03/20

救急医療・集中治療

医師・医学生限定コンテンツ
インタビュー◎日本最大級の学会はいかにして速やかに延期されたか

新型コロナの影響で延期の日循、その舞台裏

第84回日本循環器学会学術集会会長の木村剛氏に聞く

　2020年3月13日から京都で開催予定だった第84回日本循環器学会学術集会（JCS2020）は、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染拡大の影響を受け、7月30日から同日数・同会場での延期開催が決定した（関連記事）。同学会で発表予定だった複数の改訂ガイドラインはウェブ上で公開され、解説動画…
2020/03/19

組織
Eur Heart J誌から

STEMIへのLate pPCIは血栓溶解療法より予後悪い

フランスリアルワールドデータを使った解析より

フランス全土からリアルワールドのデータを収集・解析したところ、ST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者にガイドラインで推奨されている時間枠外（発症後120分超）にプライマリPCIを施行した場合の5年目の無イベント生存率は、冠動脈内血栓溶解療法の場合より有意に低いことがわかった。このFAST-MIプログ…
2020/03/19

循環器
FDA、糖尿病薬の安全性評価ガイダンス改訂へ

新規糖尿病薬の心血管アウトカム試験、不要に

第3相試験までを拡充し全般的な安全性の評価に方針転換

　米食品医薬品局（FDA）は3月9日、新規糖尿病治療薬を対象とした心血管安全性評価ガイダンスの改訂案を発表した。現行の動脈硬化性心血管疾患のリスク評価に特化したものから、有害事象の幅広い評価を目的としたものになっている。現在、パブリックオピニオンを求めており、それを踏まえて新しいガ…
2020/03/16

代謝・内分泌
NEWS◎延期された学術集会待たず発表へ

循環器学会、新しいガイドラインをウエブで公開

班長による動画解説も配信

　日本循環器学会は本日、延期が決まった3月の第84回日本循環器学会学術集会で発表予定だった新しい診療ガイドラインについて、一部は班長の解説動画も加え、同学会のウエブサイトで公開した。
2020/03/13

循環器
成長に適応する人工弁のヒントは静脈弁にあり

先天性心疾患でも再置換手術が不要な人工心臓弁の開発

　先天性心疾患を有する子どもは、全世界で毎年135万人誕生しているとも言われています。その25%が心臓弁に異常があり、弁置換手術を必要とします。　使用する置換弁として、現時点ではウシの心膜やブタの大動脈弁を用いた生体弁、もしくはカーボンやチタンでできた人工弁が用いられていますが、こ…
2020/03/13

循環器
NEWS◎新型コロナウイルス感染症で今春の学術集会はどうなる

欧米の循環器系学会も相次いで中止へ

欧州から米国への入国禁止措置も足かせに

　欧米での新型コロナウイルス感染症の急速な拡大を踏まえ、米国心臓病学会（ACC）は3月28〜30日の日程で予定していた学術集会（ACC.20）の中止を発表した。欧州でも3月29〜31日にオーストリア・ウィーンで開催が予定されていたEuropean Heart Rhythm Associationの学術集会（EHRA 2020）の中止がア…
2020/03/12

循環器
Circulation誌から

心アミロイドーシス治療薬タファミジスの費用対効果は？

臨床試験データを反映させたシミュレーションモデルの解析結果

トランスサイレチン型心アミロイドーシス（ATTR-CM）を対象としたタファミジスの臨床試験の結果を活用したシミュレーションモデルで、タファミジスにより質調整生存年（QALY）が延長するものの、増分費用効果比（ICER）は従来の閾値を大きく超えてしまうことが示された。結果は2月12日、Circulation…
2020/03/09

循環器
NEWS◎新型コロナウイルス感染症で今春の学術集会はどうなる

第84回日本循環器学会は7月の開催が決定

欧米でも一部で中止・延期の動き

　日本循環器学会とアジア太平洋循環器学会は3月2日、新型コロナウイルス感染症拡大のため延期した第84回日本循環器学会学術集会（JCS2020)とアジア太平洋循環器学会会議（APSC2020）について、今年7月30日～8月2日に国立京都国際会館およびグランドプリンスホテル京都を会場に開催すると発表した。…
2020/03/04

循環器
第39回

なぜ君はそこにいる－ジアゼパム

　診察中にふと気付く……。　処方箋の中に「抗不安薬のジアゼパム」がいる。　ベンゾジアゼピン系ということは分かる。商品名は？　アルプラゾラムがコンスタン、トリアゾラムはハルシオン。　しばらくして、ジアゼパムは「セルシン」だと思い出す。　なぜ処方されているのか？　患者さんも「な…
2020/03/02

循環器
Circ J誌から

日本人急性非代償性心不全の早期再入院の実態

NARA-HF研究より

　日本の心不全レジストリを用いた研究で、急性非代償性心不全で入院した患者が退院後に心不全で再入院する率を調べたところ、退院後30日以内が3.3％、90日以内が8.0％で、米国の早期再入院率よりも低かった。…
2020/03/02

循環器
Circ J誌から

冠動脈ステント血栓症の背景とアウトカムは左右で異なる

REAL-STレジストリのサブ解析

右冠動脈（RCA）と左冠動脈（LCA）におけるステント血栓症（ST）の臨床的背景とアウトカムに違いがあるか検討するサブ解析が、日本のREAL-STレジストリのデータを用いて行われた。
2020/02/28

循環器
日経ヘルスケア　新製品紹介

軽量で防塵・防水性能のあるホルター心電計

Kenz Cardy 305 pico

　35.8×40.8×8.7mmで13g（電池を含む）と小型・軽量のホルター心電計。防塵・防水性能を有し、装着したままシャワーや入浴ができる。
2020/02/25

医療機器
日経メディクイズ●心電図

50歳男性。労作時動悸、呼吸困難

　高校生の時に学校健診で心電図異常を指摘されたものの、特に症状はなく、当時は医療機関を受診しなかった。1年前より、労作時に動悸および呼吸苦を自覚するようになり、来院した。胸部X線撮影では心陰影や肺野に異常所見はなく、心エコーでも特記すべき異常は認められなかった。…
2020/02/23

循環器

医師限定コンテンツ
NEWS◎新型コロナウイルスで今春の学術集会はどうなる

循環器学会が3月の学術集会の延期を発表

　日本循環器学会は2月21日、京都で3月13日から開催する予定だった第84回学術集会の延期を発表した。同時開催のアジア太平洋循環器学会学術集会（APSC2020）も延期される。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の拡大に対応するため。新たな開催日程は可及的速やかに公表するとしている。…
2020/02/21

循環器
NEWS◎新型コロナウイルスで今春の学術集会はどうなる

循環器学会は現状で開催予定、延期の学会も

［2/21追記］循環器学会が学術集会の延期を発表

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の広がりにより、今春に開催が予定されている医学系学会の学術集会にも影響が出てきた。2月19日に学術集会に関する定例の記者会見を行った日本循環器学会は、3月13～15日に開催予定の第84回学術集会について…
2020/02/19

感染症
2020年1月27日～2月4日

ソタコールの併用禁忌にエリグルスタット追加

イグザレルトの併用禁忌にゲンボイヤ、プレジコビックス

　不整脈治療薬のソタコール錠（一般名ソタロール塩酸塩）の併用禁忌に「エリグルスタット酒石酸塩」が追加されました。これは、ゴーシェ病治療薬のサデルガカプセルの添付文書との整合性を図られた追加です。また、ソタコール錠の識別コードが、40mg錠「BMS 622」→「CP 622」、80mg錠「BMS 621」…
2020/02/17

薬剤師
Circ J誌から

STEMI患者のフレイルは総死亡リスクと関連

臨床現場でのフレイル評価にはCFSが有用

　80歳代のST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者の経皮的冠動脈インターベンション（PCI）後の短期および中期の生命予後はフレイルと関連していること、臨床現場でフレイルを評価するにはCanadian Study of Health and Aging Clinical Frailty Scale (CFS)が適していることが示された。…
2020/02/17

循環器
よりぬきメディクイズ●心電図◎2019年11月号掲載

66歳女性。健康診断での心電図異常。

『日経メディカル』2019年11月号に掲載された心電図のクイズです。患者は66歳の女性。健康診断で心電図異常を指摘され、再検査のため病院の循環器内科を受診しました。10代のころから発作性の動悸を自覚することがありましたが、数分で改善するため放置していました。これまでも、健康診断で心電図…
2020/02/14

循環器

医師・医学生限定コンテンツ
Circulation誌から

ココナッツ油は他の植物油より健康的か？

心血管危険因子に関する17試験のシステマティック・レビュー

　ココナッツ油を摂取すると、非熱帯植物油の摂取と比べて高密度リポ蛋白（HDL）コレステロール値が上昇するものの、低密度リポ蛋白（LDL）コレステロール値も上昇し、炎症や糖血症、肥満の指標への影響には差がないことが示された。…
2020/02/14

循環器
NEWS◎経心尖アプローチで僧帽弁を置換する「TMVR」の国内初症例を実施

「カテーテルで僧帽弁置換」デバイスの治験開始

　僧帽弁閉鎖不全症の患者に対して、人工心肺を用いず経心尖アプローチで僧帽弁置換術を行う「TMVR（transcatheter mitral valve replacement; 経カテーテル僧帽弁置換術）」デバイスの国際共同臨床試験であるAPOLLO試験が、今年1月に開始された。大阪大学大学院医学系研究科心臓血管外科のグループ…
2020/02/13

循環器
陽性変力作用にCaチャネルのリン酸化は不要！

　今回は、すぐには臨床には結びつかないものの、今まで当然のこととして捉えてきたことがどうもそうではなさそうだ、という予想外の展開をご紹介します。　興奮したり、運動したりして交感神経が活性化されると、心拍出量と心拍数が増える「陽性変力・変時作用（positive inotropic/chronotropic e…
2020/02/13

循環器
Circ J誌から

低外気温で屋内発生の院外心停止リスクが上昇

栃木県北部の65～74歳と75歳以上のOHCA発生リスクを検討

心血管イベントによる屋内で起こった院外心停止（Out-of-Hospital Cardiac Arrest、OHCA）について、病院に搬送された高齢患者を65～74歳と75歳以上の集団に分けて、季節や外気温との関係を比較検討した
2020/02/07

循環器
第38回

もむ？引っ張る？−こむら返り

小田原厚木道路。混んでいるから、トコトコ走る。狭い路肩に止まっている車。外に出て足を引っ張っている中年男性がいる。
2020/02/03

循環器
日経メディクイズ●心電図

91歳女性。痙攣発作

　19時頃に、突然、痙攣発作を認めたため、目撃した家族が救急要請した。来院時の意識は清明。血圧119/68mmHg、脈拍75回/分、SpO2 94％（室内気）、神経学的異常所見は認めない。既往歴は、発作性心房細動。内服中の薬剤は、ワルファリン、アムロジピン、ジソピラミド、フロセミド、酸化マグネシウ…
2020/01/26

循環器

医師限定コンテンツ
心不全ガイドラインと緩和ケアの位置付け

2021年から心不全療養指導士の認定が始まる

　循環器×緩和ケア研究会の第1回研究会では、循環器側から「心不全ガイドラインと心不全緩和ケアの位置付け」を、緩和ケア側からACP（Advance Care Planning）と意思決定支援をテーマに講義を行いました。今回は前半の講義を振り返りながら、急性･慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版、以下…
2020/01/24

循環器
Circulation誌から

トロポニンTやNT-proBNPは降圧治療が推奨されない心血管イベント⾼リスク例を同定

　2017年の米国心臓病学会/米国心臓協会（ACC/AHA）の高血圧ガイドラインでは、高値血圧および低リスクの高血圧の個人では降圧剤治療が推奨されていない。しかし、積極的降圧治療からベネフィットを得られる可能性がある個人もいると推測される。…
2020/01/24

循環器
BMJ誌から

大気中のPM2.5濃度が高い日は入院が増える

中国184都市の大気汚染状況と心血管疾患入院数の分析

　中国の184都市の観測データを利用して、大気中の微小粒子状物質PM2.5（直径が2.5μm以下の微粒子）の濃度の上昇と、心血管疾患による入院の関係を検討した中国華中科技大学のYaohua Tian氏らは、PM2.5の濃度が上昇した日には脳出血を除く主要な心血管疾患の入院率が増加していたと報告した。結果…
2020/01/20

公衆衛生・予防医学
線維化の「方向」をそろえれば心不全を防げる？

実は動的構造物だった“scar”が心筋梗塞後心不全の新たな治療標的に

　心筋梗塞（MI）の急性期死亡率は、つい数年前までは30％を超えていましたが、再灌流療法の普及により今では6～7%にまで飛躍的に低下しました。では、これで心筋梗塞の治療は万全と言えるのでしょうか？　現在のところは、まだ残念ながらそうとは言えないようです。というのも、急性心筋梗塞生存者…
2020/01/20

循環器
J Am Coll Cardiol誌から

CAR-T療法を受けたがん患者の心血管リスクは？

　CAR-T細胞療法を受けた成人癌患者の心血管イベント発生について検討した結果、投与後のトロポニン値上昇、サイトカイン放出症候群（CRS）、心血管イベントの症状グレードが関連していることが示された。…
2020/01/16

循環器
New England Journal of Medicineから

宇宙飛行士のロングフライト血栓症明らかに

地上での常識は通じない宇宙旅行時の予防策

　今年からNASA（米航空宇宙局）の国際宇宙ステーション（ISS）商業化計画の一環として、民間宇宙飛行士の滞在ミッションが可能となるらしい[1]。もっとも、1泊63億円らしいので、ごく限られた旅行者しか滞在できないだろう[2]。いずれにしても、選抜を受け特殊な訓練を修了した軍人や科学者だけで…
2020/01/10

循環器
トレンド◎新機序の心不全治療薬イバブラジンが発売

「心拍数だけ下げる」心不全薬の上手な使い方

　2019年11月、新規心不全治療薬イバブラジン（商品名コララン）が発売された。心臓の洞結節に作用し、血圧などに影響することなく心拍数だけを低下させる同薬は、標準的な3剤を使用しても心拍数が十分に下がらない患者への効果が期待されており、欧米のガイドラインでは数年前から推奨されている。…
2020/01/09

循環器
J Am Coll Cardiol誌から

非ST上昇型ACSのMACEリスクに男女差はある？

米国における臨床試験のメタアナリシス

非ST上昇型急性冠症候群（NSTEACS）患者の心血管転帰に男女差があるか調べたところ、一部の心血管転帰に男女差が見られ、それらの差は年齢や併存疾患の差であることが示された。
2020/01/08

循環器
第37回

ホシは誰だ－謎の発作性房室ブロック

夕暮れのあかね空をうねり飛ぶムクドリ。何万羽いるのでしょう。たくさんいるのだから､体調が悪い鳥がいてもおかしくない。急に心室細動とか、房室ブロックになって……。「うっ､苦しい」と、ポタリと落ちてくる。でも､「落ちてくる鳥」を見た人はいない。不思議だなあ。ともあれ、今回は発作性房室…
2020/01/07

循環器
Circulation誌から

MitraClipを用いた経カテーテル僧房弁修復術の費用対効果は薬物治療のみよりも良好

COAPT試験の医療経済学的分析

二次性僧房弁閉鎖不全症を有する症候性心不全患者を対象に、開胸手術を行わずにMitraClipを直接的に僧帽弁に取り付ける経カテーテル僧帽弁修復術の有効性を示したCOAPT試験を対象に、この治療法の費用対効果を検討する医療経済学的分析が行われた。…
2020/01/06

循環器
書ける！伝わる！トレーシングレポート活用術

高齢患者のDOAC処方、腎機能を確認し治療方針を共有

薬局薬剤師が「トレーシングレポートを書こう」と思うタイミングは、患者の服用状況や処方薬に関する問題に気付いたときが多いのではないだろうか。だが筆者は、「患者の状態を確認したいとき」にもトレーシングレポートを書くことがある。具体的には、処方内容や、患者から聞き取った情報だけでは…
2019/12/23

薬剤師
心アミロイドへのタファミジスには年齢制限がある、マルかバツか

　とある教育病院の指導医がカンファレンスで、研修医から88歳の心アミロイドーシス患者に対するタファミジスメグルミン（商品名ビンダケル）の適応を尋ねられた。「あれは若年発症が多い家族性だけじゃなかったかな」といぶかりつつもあわてて調べ直した指導医は、資料を前に改めて考え込んでしま…
2019/12/23

循環器
AHA2019報告◎安定狭心症に対するPCI論争再燃か？

「虚血あっても血行再建は無効」の結論に衝撃

ISCHEMIA試験の結果に多くの循環器内科医は困惑隠せず

安定狭心症で心筋に中等度以上の虚血があっても、経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）などを行った血行再建群と薬物治療のみの保存的治療群で長期予後に差はなかった──。2019年11月の米国心臓協会学術集会（AHA2019）で発表されたISCHEMIA試験の結果が、PCIに携わる循環器医に今、大きな衝…
2019/12/19

循環器
NEWS◎経心尖アプローチのデバイス「NeoChord」を用いた国内初症例を実施

国内初、人工心肺を用いずに僧帽弁形成術に成功

早期からの介入で心不全の進行抑制に期待

　大阪大学大学院医学系研究科心臓血管外科のグループは、僧帽弁閉鎖不全症の患者2人に対して、経心尖部アプローチで心臓拍動下で僧帽弁形成術を行うデバイス、「NeoChord」を使用した手術を国内で初めて実施し、成功させた。僧帽弁形成術を人工心肺を用いずに心臓拍動下で実施したのも国内初。12月…
2019/12/17

循環器
トレンド◎ASN2019で新たな報告相次ぐ

RA系抑制とは違う腎保護治療が見えてきた

川崎医科大学腎臓・高血圧内科学教授の柏原直樹氏に聞く

　これまで腎障害を治療する薬剤はなく、血圧や血糖などの管理のほか、尿蛋白を抑えるRA系阻害薬の使用ぐらいしか選択肢はなかった。
2019/12/16

腎・泌尿器
日経メディクイズ●心電図

36歳男性。心室細動蘇生後

生来健康であり、これまで職場健診で心電図異常を指摘されたことはなかった。午前2時頃、就寝中に突然うめき声をあげたことに家族が気付き救急要請された。救急隊到着時にAEDで心室細動が記録され、除細動後に当院へ搬送された。その時の12誘導心電図を図1に示す。…
2019/12/14

循環器

医師限定コンテンツ
よりぬきメディクイズ●心電図◎2014年8月号掲載

15歳男性。疲労感、健診での心電図異常

『日経メディカル』2014年8月号に掲載された心電図のクイズです。患者は15歳の男性。生来健康で、特記すべき家族歴はありません。部活動や、受験を控えた塾通いなどで忙しい毎日を過ごしています。はっきりした症状はありませんが、最近疲れやすい気がすることや、たまたま健康診断で取られた心電図…
2019/12/13

循環器

医師・医学生限定コンテンツ
Eur Heart J誌から

腎神経焼灼術後の降圧効果は長期間持続

　腎神経焼灼術（RDN）を受けた高血圧患者から成る最大規模のコホート（Global SYMPLICITY Registry）のデータを解析した結果、臨床現場で施行されたRDNの長期的安全性および有効性が示された。
2019/12/11

循環器
心臓の線維化に対するCAR-T細胞療法は有望か？

　心臓の線維化は、高血圧性心疾患、虚血性心疾患など、様々な心疾患で見られる病理変化です。心機能の低下・心不全の発症をもたらし、「リモデリング」あるいは「構造的リモデリング」などと呼ばれます。ところが、ダイレクトに心臓の線維化を標的とした効果的な治療法は今のところありません。…
2019/12/09

循環器
学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2019）

年2回投与で強力かつ安全にLDL-Cを低下

PCSK9合成阻害薬inclisiranの第3相試験、ORION-10の結果

前駆蛋白質転換酵素サブチリシン/ケキシン9型（PCSK9）の合成を阻害し、LDLコレステロール（LDL-C）を低下させるinclisiranの第3相試験ORION-10の結果が報告された。高リスクの動脈硬化性心疾患患者において、年2回の投与でLDL-Cを半減させ、安全性もプラセボ群と差がないことが明らかになった。米M…
2019/12/09

循環器
Circulation誌から

10～45歳の肥大型心筋症関連心臓突然死発生率は意外と低い

運動に伴う心臓突然死も低頻度、カナダの観察研究結果

10～45歳の一般集団における肥大型心筋症（HCM）関連心臓突然死の発生率を推定するカナダの観察研究で、HCM関連心臓突然死はこれまでの報告より発生率が低く、多くはHCM診断歴のない人に発生し、運動に関連した発生頻度が低いことが示された。…
2019/12/05

循環器
Circ J誌から

MI後の心室中隔穿孔、手術死亡率は3割

国内データベースJCVSDを用いた分析結果

日本国内の施設にて心臓血管外科手術を受ける成人患者に関する術前の身体状況や手術結果を集計するデータベースを用いて、心筋梗塞（MI）後の心室中隔穿孔の外科的修復術に関する7年間のデータを調べたところ、術後30日以内の手術死亡率は33％だった。…
2019/12/04

循環器
第36回

まぜるな危険－肥大型心筋症と心房細動

秋晴れの日に豊島区のアパートのベランダで洗濯するのは楽しかった。お風呂の掃除は好きじゃない……。ところで、洗剤には2つのタイプ。「塩素系」と「酸性タイプ」。＜酸性タイプ＋塩素系のカビ取り漂白剤＞は「まぜるな危険！」。どくろマークの塩素ガスが発生します。それはそれとして……。「心…
2019/12/02

循環器
【新薬】イバブラジン（コララン）

心拍数のみを減少させる新機序の心不全治療薬

　2019年11月19日、慢性心不全治療薬イバブラジン塩酸塩（商品名コララン錠2.5mg、同錠5mg、同錠7.5mg）が薬価収載と同時に発売された。本薬は9月20日に製造販売が承認された。適応は「洞調律かつ投与開始時の安静時心拍数が75回/分以上の慢性心不全。ただし、β遮断薬を含む慢性心不全の標準的な治…
2019/11/29

医薬品
学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2019）

無症候性ASに早期SAVR施行で死亡リスク大幅減

手術死亡＋心血管死亡が91％減、RECOVERY試験

無症候性の重症大動脈弁狭窄症に対する早期外科的大動脈弁置換術（SAVR）の有効性を検証したRECOVERY試験の詳細が、米国心臓協会学術集会（AHA2019、11月16～18日、開催地：フィラデルフィア）で発表された。主要評価項目に設定された「手術死亡＋心血管死亡」は早期SAVR群で91％の大幅なリスク減少…
2019/11/29

循環器
学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2019）

低用量のコルヒチンで心血管リスク23％減

心筋梗塞直後の患者が対象、COLCOT試験

1日0.5mgという低用量のコルヒチン投与により、複合心血管イベントの発生を有意に抑制されることが明らかになった。COLCOT試験の結果で、カナダ・Montreal Heart InstituteのJean-Claude Tardif氏らが米国心臓協会学術集会（AHA2019、11月16～18日、開催地：フィラデルフィア）で発表した。…
2019/11/27

循環器
日経メディクイズ●心電図

75歳女性、心電図上の異常所見

74歳時に脳梗塞を発症したが、後遺症なく回復した。ホルター心電図で日中 3.2秒の洞停止とふらつきの自覚があり、ペースメーカーの植え込みを行った。翌月のペースメーカー外来で心房期外収縮による2段脈が認められたため、ピルシカイニド150mgの投与を開始した。…
2019/11/27

循環器

医師限定コンテンツ
ACP日本支部Resident Fellow Committee主催セミナー

循環器診療の奥深さを感じた若手医師セミナー

　「循環器って難しい」――。そんな苦手意識を感じたこと、一度はありませんか？筆者は卒業試験をちょうど終えた医学部6年生です。循環器疾患の概念的な勉強は一通り終えたものの、循環器疾患のマネジメントが実際現場でどうなっているのかが分かりません。このまま医者になって、本当に循環器疾…
2019/11/25

医師のキャリア

医師・医学生限定コンテンツ
学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2019）

ダパグリフロジンの抗心不全作用で新たな解析

糖尿病の有無にかかわらず効果は同等、DAPA-HF試験サブ解析

左室駆出率（EF）が低下した慢性心不全（HFrEF）患者に対するSGLT2阻害薬ダパグリフロジンの有効性を示したDAPA-HF試験の、非糖尿病患者におけるデータの詳細が発表された。主要評価項目の各構成項目（心血管死亡、心不全悪化による入院または予定外の受診）で、心不全の標準治療にダパグリフロジン…
2019/11/21

循環器
トレンド◎睡眠時無呼吸診療はどうなる？

もう負けられない！崖っぷちのCPAP

心血管疾患予防の効果、これまでの前向き臨床試験では示されず

脳心血管疾患発症のリスクの1つである睡眠時無呼吸症候群（SAS）に対する持続陽圧呼吸療法（CPAP）が岐路に立たされている。
2019/11/20

循環器
学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2019）

AHAが若年層の電子たばこの普及に警鐘

　米国では、若者における電子たばこの大流行が社会的問題となる中、今年に入り電子たばこが原因と見られる肺疾患や死亡例が相次いで報告されている。こうした事態を受け、米国心臓協会（AHA）は電子たばこが若者に及ぼす影響を調査すべく、2000万ドルの研究資金を投じることを米国心臓協会学術集会…
2019/11/19

循環器
JAMA Neurology誌から

若い時の血管リスクが高齢期の脳容積に影響

英国の長期コホート研究で69～71歳の脳画像と36歳時の血管リスクに相関

　英国University College LondonのChristopher A. Lane氏らは、1946年に始まった長期追跡コホート研究を利用して、参加者が36歳・53歳・69歳時点の血管危険因子を評価し、69～71歳の時点で実施したMRIやPET画像による脳の形態学的変化との関連を調べ、若年成人期の血管リスクと高齢期の脳の形態的…
2019/11/18

循環器
Circ J誌から

アブレーション周術期のエドキサバン継続投与は安全かつ有効

　カテーテルアブレーション（CA）を受ける心房細動（AF）患者へのエドキサバン継続投与は有効かつ安全であることを示すエビデンスが、KYU-RABLE研究により示された。
2019/11/18

循環器
よりぬきメディクイズ●心電図◎2018年12月号掲載

90歳女性。息苦しさ、呼吸困難感。

『日経メディカル』2018年12月号に掲載された心電図のクイズです。患者は90歳の女性。3日前から息苦しさを訴えるようになり、呼吸困難感が強くなってきたため、病院の循環器内科を紹介受診しました。来院時の所見は、血圧が148/50mmHg、脈拍は37回/分、SpO2は94％（室内気）でした。…
2019/11/15

医師のキャリア

医師・医学生限定コンテンツ
2019年10月24日～11月5日

ボノプラザン含有製剤に重大な副作用追加

2019年10月24日～11月5日における添付文書の主な改訂情報は以下の通りです。ボノプラザンフマル酸塩含有製剤のタケキャブ、ボノサップ、ボノピオンの重大な副作用に「汎血球減少、無顆粒球症、白血球減少、血小板減少」が追加になりました。…
2019/11/14

消化器
FFR-CTのこのセールストーク、マルかバツか

　とある病院のホームページに「FFR-CTの登場により、カテーテル検査をせずに治療の必要性をより正確に評価することが可能になりました」とあった。ちょっと気になる表現として妙に頭に残った。これをマルバツ問題とするなら、正答はマルだろうか？　それともバツだろうか？　今回はFFR（冠血流予備…
2019/11/11

循環器
医師4358人に聞いた「どの検査法、診察法をスキルアップしたい？」

医師が学び直したい検査法、トップは「心電図」

医師が自身の診断力向上のために、さらにスキルアップしたいと思う検査や診察手法は──。「頭部CT/MRI」「神経診察」など10の選択肢を示して尋ねたところ、最も多くの医師が選んだのは「心電図」だった。日経メディカル2019年11月号では、クイズ形式で検査・診察手法のポイントを解説する「日経メ…
2019/11/08

循環器
日経メディクイズ●心電図

67歳男性。主訴：脈の欠滞

　発作性心房細動でピルジカイニドを内服していたが、効果が不十分になりカテーテルアブレーション目的で紹介された。入院前日よりピルジカイニドを中止している。図1に、入院中に脈の欠滞の自覚を認めた際のモニター心電図を示す。ビソプロロール2.5mg/日、ダビガトラン300mg/日、プロトンポンプ阻…
2019/11/05

循環器

医師限定コンテンツ
第35回

「相方だけ売れてる芸人の気持ち」が分かる心房粗動

浅草の演芸場。昔はコンビで舞台に立っていました。「ホッピー通り」で飲みました。「おい兄弟」と言い合ったのに……。相方ばかりが売れてます。今回は、「売れっ子の心房細動」が羨ましくて、「ふさぎ込むことが多い心房粗動」のお話。…
2019/11/01

循環器
学会トピック◎第67回日本心臓病学会学術集会

院外心停止例へのCAG要否は石灰化の有無で判断

　院外心停止例に対する蘇生後12誘導心電図は急性心筋梗塞のスクリーニングに有用だが、ST上昇が認められない場合、どのような患者に早期冠動脈造影検査（CAG）が適切か明確な基準はない。
2019/11/01

循環器
第5回

ぺルジピンの希釈で確認すべきことは

循環器内科病棟で、ベテラン薬剤師が新人薬剤師に次のような質問をしました。
2019/10/25

薬剤師
日経メディクイズ●心電図

66歳女性。健康診断での心電図異常。

　健康診断で心電図異常を指摘され受診した。10代から発作性の動悸を自覚することがあったが、数分で改善するため放置していた。これまでも、健康診断で心電図異常を指摘される時とされない時があった。健康診断時の心電図を図1に、再検査受診時の心電図を図2に示す。…
2019/10/25

循環器

医師限定コンテンツ
Eur J Heart Fail誌から

経皮的僧帽弁修復術、仏試験は2年成績もドロー

フランスで行われたMITRA-FR試験の延長追跡結果

　MitraClipによる経皮的僧帽弁修復術の有効性を検討したランダム化比較試験MITRA-FRの、延長追跡結果が明らかになった。「総死亡＋予定外の心不全入院」のリスクは、同試験の主結果である12カ月後に続き24カ月後でも、内科治療のみの対照群に比べ有意な減少を認めなかった。9月2日に欧州心臓病学会…
2019/10/24

循環器
機械学習で心電図から心房細動発症を高精度予測

　脳梗塞の3分の1近くが、原因不明である「塞栓源不明の脳塞栓症（embolic stroke of undetermined source［ESUS］）」であると言われています。ESUS患者を2年間追跡した研究では、31.7%に心房細動が検出されています（Eur Heart J. 2015;36:1660-8.）。すなわち、ESUSのうち一定程度は、心房細動が…
2019/10/21

循環器
糖尿病領域の注目すべき最新エビデンスを吟味

『最新糖尿病診療のエビデンス改訂版』発行

　日経メディカルでは2019年8月、『最新糖尿病診療のエビデンス改訂版』を発行しました（右写真）。初版が出版された2015年夏以降、糖尿病治療薬、統合的リスク管理、糖質制限などに関して、画期的な研究結果が相次いで発表されています。…
2019/10/21

代謝・内分泌
学会トピック◎第23回日本心不全学会学術集会

サクビトリル・バルサルタンの国内治験成績発表

左室駆出率が低下した心不全を対象としたPARALLEL-HF試験

　我が国の慢性心不全患者を対象に、ネプリライシン阻害薬サクビトリルとアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）バルサルタンの合剤（サクビトリル・バルサルタン、開発コードLCZ696）の国内第3相試験として行われたPARALLEL-HF試験の結果が明らかになった。第23回日本心不全学会学術集会（会期：10…
2019/10/21

循環器
JAMA Network Open誌から

楽観的な人は心血管リスクと総死亡率が低い

楽観的なスコアが最も低い群と高い群を比較した研究のメタアナリシス

　楽観主義と悲観主義は、心血管疾患や総死亡率の修正可能な危険因子である可能性が考えられる。米国Mount Sinai St. Luke's HospitalのAlan Rozanski氏らは、これから良いことが起こるという考えに代表される楽観性の程度と、その後の心血管イベントや総死亡の関係を調べたコホート研究を対象とし…
2019/10/18

循環器
トレンド◎ネプリライシン阻害薬が国内承認申請

話題の新規心不全治療薬ARNI、日本上陸へ

欧米ガイドラインで推奨も、国内臨床試験ではACE阻害薬との有意差示せず

　2019年7月、アンジオテンシン受容体・ネプリライシン阻害薬（ARNI）のサクビトリル・バルサルタンが、慢性心不全を適応として日本でも承認申請された。欧米のガイドラインで数年前から推奨されているARNIは、その心保護・腎保護効果に対して臨床医からの期待が高まっている。…
2019/10/17

循環器
COPD合併のACSにはβ遮断薬を避ける人が多い

Respirology誌から

　誰が決めたのか、β遮断薬と呼吸器内科というのは相性が悪いらしい。そして世の中の医師は、どうも呼吸器疾患がある患者さんにはβ遮断薬を処方したくないらしい。恐らく、β遮断薬が気管支を収縮させる方向に働くからでしょう。気持ちは分かります。…
2019/10/14

呼吸器
よりぬきメディクイズ●心電図◎2019年4月号掲載

70歳女性。脈の結滞

『日経メディカル』2019年4月号に掲載された心電図のクイズです。患者は70歳の女性。友人とスポーツ教室に参加したときに、脈拍が時々飛ぶことを指摘されました。特に動悸などの自覚症状はありませんでしたが、その後に自分で脈をとったときにも結滞を認めたため、病院の循環器内科を受診しました。…
2019/10/11

循環器

医師・医学生限定コンテンツ
Circulation誌から

抗血栓薬服用中の出血は新規のがん診断と関連

特に消化管出血と泌尿生殖器出血に注意

　抗血栓薬療法を受けているアテローム性動脈硬化患者にわずかでも出血が見られたら、がんの有無を迅速かつ慎重に調査するべきだ、とカナダの研究者らは提言している。
2019/10/09

癌
トレンド◎注目の「グルー治療」が登場間近

下肢静脈瘤を瞬間接着剤で低侵襲に治療する

レーザーや高周波による焼灼術より低侵襲で成績は同等とうたう

　下肢静脈瘤に対する新しい治療法が、近く我が国でも行えるようになる。いわゆる瞬間接着剤をカテーテル操作で静脈内に注入し、血管を閉塞させ逆流を止めようというもので、接着剤を意味する英単語glueから「グルー治療」とも呼ばれる。現在の標準治療である血管内焼灼術よりも低侵襲で、成績は同…
2019/10/08

循環器
〔第13回〕株式会社東海メディカルプロダクツ

家族への愛情が新たなビジネスを生みだした

狭心症や心筋梗塞の処置に使用するIABPバルーンカテーテルはかつてすべてが外国製だった。そのため、日本人の体格に合わず、事故や合併症が起こることもあった。そこで、サイズ展開ができ、医療事故が起きにくく救急でも使用できるバルーンカテーテルを製造しようと、国産第一号を生んだのが東海メ…
2019/10/07

医療機器

医師・医学生限定コンテンツ
学会トピック◎第28回日本心血管インターベンション治療学会（CVIT2019）

日本人PCI「高出血リスク」患者は43％と高率

大出血のリスクは3倍、CREDO-Kyotoレジストリーコホート2の解析結果

　経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）を受ける患者が「高出血リスク」（high bleeding risk：HBR）であるかを判定する国際基準「ARC-HBR」が、今年5月に発表された（関連記事）。この基準をCREDO-Kyotoレジストリーコホート2に登録された日本人PCI患者に適用したところ、半数近い43％がHBR…
2019/10/02

循環器
第34回

一人焼き肉・一人カラオケ時代の強心薬－ピモベンダンの話

クリぼっち……。「クリスマスに独りぼっち」の意味でした。研修医の頃からクリスマスイブは当直のバイト。あれは、「クリぼっち」だったのか。「一人焼き肉、一人カラオケ」が流行るこの頃。今回は、独りぼっちの経口強心薬ピモベンダンのお話です。…
2019/10/01

循環器
学会トピック◎第28回日本心血管インターベンション治療学会（CVIT2019）

虚血評価の算定要件化から1年、現場への影響は

待機的PCIの件数変化などを医療ビッグデータ使い検証

　2018年度の診療報酬改定で、安定冠動脈疾患に対する待機的な経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）の算定に、機能的虚血の評価が求められるようになった（関連記事）。それ以降、我が国のPCIはどう変わったのか？　その短期的影響を医療ビッグデータから検証した結果を、第28回日本心血管イ…
2019/09/30

循環器
疾患iPS細胞を用いた拡張型心筋症の創薬研究

　iPS細胞は2007年に山中伸弥氏により開発され、翌年の2008年には、直ちに内閣府からiPS細胞医療応用のロードマップが発表されました。これは大きく分けて（1）薬物の毒性、効果評価系（2）疾患iPS細胞と創薬（3）細胞移植治療の3つの柱からなり、（1）→（2）→（3）の順番で実現するだろうとの予…
2019/09/30

循環器
学会トピック◎第67回日本心臓病学会

急性大動脈解離に対する内科医の役割は？

来年改定予定のガイドラインを見据えた診断・治療アルゴリズムを紹介

　突然発症し、死亡に至らしめることがある急性大動脈解離の診療は、心臓血管外科医の単独による治療から、画像診断や発症前後・遠隔期での薬物治療、ステント内挿術といった血管内治療などによる集学的治療が重要視されている。現在、2020年の発刊に向けて日本循環器学会による大動脈瘤・解離ガイ…
2019/09/27

循環器
学会トピック◎第67回日本心臓病学会学術集会

心不全の緩和ケアにどのくらいの時間を掛ける？

シンポジウム「循環器疾患における緩和ケアの展望」を振り返って

　日本循環器学会・日本心不全学会の『急性・慢性心不全診療ガイドライン』において重要な柱と位置付けられた心不全の緩和ケア。2019年9月13～15日にかけて名古屋で開催された第67回日本心臓病学会学術集会では、循環器領域の緩和ケアに携わる医療スタッフ向けのシンポジウムが開催された。座長を務…
2019/09/27

循環器
Eur Heart J誌から

TMAOの前駆体トリメチルリシン高値は心血管リスク上昇

ACS患者の腸内細菌代謝と心血管イベントの関連性

　腸内細菌叢の作用で血中濃度が上昇するTMAOの前駆体であるトリメチルリシン（TML）が、急性冠症候群（ACS）患者の予後を予測するかを検討するため、米国とスイスの施設に救急受診した患者のTML濃度と心血管イベントの関連を追跡調査した。…
2019/09/26

循環器
学会トピック◎第67回日本心臓病学会学術集会

アブレーション後再発予測に心電図の指標が有用

発作性心房細動に対するカテーテルアブレーション後の不整脈の再発予測に、心電図の指標であるPTFV1（P Wave Terminal Force in V1）が有用であると、第67回日本心臓病学会学術集会（9月13～15日、開催地：愛知県名古屋市）で昭和大学藤が丘病院循環器内科の若月大輔氏らが報告した。…
2019/09/26

循環器
日経メディクイズ●心電図

65歳女性。動悸

　脂質異常症、慢性胃炎のため通院中。以前より動悸症状の自覚があり、心配になり来院した。これまで、ふらつき、めまい、意識消失発作はない。来院時12誘導心電図を図1に示す。心エコー図検査では特記すべき異常は認められず、ホルター心電図の結果は以下の通りだった。…
2019/09/26

循環器

医師限定コンテンツ
学会トピック◎第67回日本心臓病学会学術集会

人工弁置換例の感染性心内膜炎診断にPETが有用

感染性心内膜炎の診断において、18F-FDG PET/CT（PET）はガリウムシンチグラフィよりも診断能に優れている──。第67回日本心臓病学会学術集会（9月13～15日、開催地：愛知県名古屋市）で国立循環器病研究センター心臓血管内科の天野雅史氏らが発表した。…
2019/09/25

循環器

医師限定コンテンツ
Eur Heart J誌から

DIG試験新解析でも「ジギタリスは悪くない」

観察研究で補正しきれないバイアスに改めて警鐘鳴らす

　心不全に対するジゴキシンの効果を検証したDIG試験のデータを用いた新たな解析から、その後の観察研究のメタアナリシスで報告されたジギタリスによる死亡率の上昇は、処方バイアスを補正しきれないためである可能性が示された。6月18日、Eur Heart J誌オンライン版に論文が掲載された。…
2019/09/25

循環器

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