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17歳男性。健診での心電図異常指摘

生来健康、運動部に所属している学生。学校の健康診断で心電図異常を指摘され、精査目的で受診した。
2021/06/18

循環器

医師限定コンテンツ
第5回ビッグデータ解析はゲノム領域にも拡大！

高血圧・肥満のゲノム情報と寿命の因果関係が明らかに

　これまでの連載で紹介してきたビッグデータ研究はDPCデータや健診・レセプトデータを用いて、患者さんの臨床情報（年齢や性別、合併疾患や検査データ）と予後に関して検討するものでした。しかし、ビッグデータ研究がカバーする領域はそれだけではありません。　大阪大学、東京大学、理化学研究所…
2021/06/18

循環器
よりぬきメディクイズ●心電図◎2018年2月号掲載

21歳女性。一過性の意識消失

『日経メディカル』2018年2月号に掲載された心電図のクイズです。患者は21歳の女性。部活の合宿に向かう電車の中で立っているときに意識を消失、転倒したため救急要請されました。意識消失は数秒間で今回が初めてであり、痙攣は見られませんでした。前症状として吐き気と不快感がありました。…
2021/06/04

循環器

医師・医学生限定コンテンツ
第54回

なんとなく処方していた－ロイコトリエン拮抗薬

フランス南部マルセイユから「イフ島」までフェリーで20分。政治犯の監獄として使われたシャトー・ディフがある。船上で『るるぶ』を開く。シャトー・ディフは、デュマの小説『モンテ・クリスト伯』の舞台だったと書いてある。『モンテ・クリスト伯』の文字を見て、ふと「モンテルカスト」という言…
2021/06/03

呼吸器
NEWS◎日本ではHeartseedが開発し、ノボノルディスクと共同で販売へ

Heartseed、デンマークNovo社へ他家iPS細胞由来心筋球を導出

　Heartseed（東京・新宿、福田恵一社長）は、2021年6月1日、同社が重症心不全を対象に開発している他家iPS細胞由来心筋球（開発番号：HS-001）の全世界での開発・製造・販売について、デンマークNovo Nordisk社と独占的技術提携・ライセンス契約を締結したと発表した。契約一時金、マイルストーン…
2021/06/03

循環器
言葉の表現が分からなくとも、心は通じ合う？

　1年目初期研修医と指導医の2人が、その日に出会った患者さんを通じて、明日からの診断力アップにつながる診断のポイントを対話形式で紹介していきます。今回は、「のどが『ひんひん』する」と訴える75歳女性のケースです。…
2021/05/25

循環器

医師・医学生限定コンテンツ
「診療ガイドライン2.0」が作れないか

　日本循環器学会（以下、JCS）の診療ガイドラインが、変わってきた。日常臨床に直結する新しいエビデンスが多数報告された領域は、5年に1回とする全面改訂を待たずにフォーカスアップデートが発表されるようになったのだ。そのトップバッターが、2020年3月に発表された「冠動脈疾患患者における抗…
2021/05/24

医療情報
日経メディクイズ●心電図

37歳男性。失神

生来健康。早朝4時ごろに座ってテレビを見ていたところ、ガタガタと震えて仰向けに倒れたという。呼びかけに反応はなく、泡を吹いていたため家族が救急車を要請。救急隊到着時には意識が回復していた。前医へ搬送され、精査・加療目的で当科へ紹介となった。前医に搬送されてから、自覚症状は特にな…
2021/05/21

循環器

医師限定コンテンツ
よりぬきメディクイズ●心電図◎2016年12月号掲載

39歳女性。労作時息切れ

『日経メディカル』2016年12月号に掲載された心電図のクイズです。患者は39歳の女性。3カ月ほど前から労作時の軽い息切れを自覚していて、徐々に症状が増悪するため受診しました。既往歴に特記すべきものはありません。…
2021/05/21

循環器

医師・医学生限定コンテンツ
新型コロナによる心機能障害の治療薬を探る

　新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の感染拡大が続く中、SARS-CoV-2感染による心機能への影響を示唆する研究結果が次々と報告されています。例えば、心疾患を持つと死亡率が高い（JAMA Cardiol. 2020;5:802-10.; JAMA. 2020;323:1239-42.）、SARS-CoV-2感染による入院患者の20～30%が心機能障害を…
2021/05/13

循環器
第53回

古いヤツだとお思いでしょうが－コルヒチンのこの頃

痛風にポチポチ出会う。手ごわくない患者さんばかり。コルヒチンにもプレドニゾロンにもお世話になることはなかった。ところが、先日初めてコルヒチンを処方しました。なので、今回はコルヒチンのお話であります。なぜコルヒチンを出すことになったか伊藤さんは「膝が痛い」。「尿酸値が高くて、痛…
2021/05/06

代謝・内分泌
よりぬきメディクイズ●心電図◎2016年1月号掲載

16歳男性。繰り返す動悸発作

『日経メディカル』2016年1月号に掲載された心電図のクイズです。患者は16歳の男性。繰り返す動悸発作の精査目的で、近隣の小児科から紹介された患者です。12歳ごろから週1回程度の動悸発作があり、一度発症すると20分程度持続するといいます。当日も動悸発作が持続するため、病院の循環器科外来を…
2021/04/28

循環器

医師・医学生限定コンテンツ
ショック時と臨死期のバイタルサインの違い

急性期病院で勤務しています。最近終末期の患者さんを受け持つ機会が多くなりました。終末期は、心拍出量は低下し血圧が下がるとともに徐脈になると思います。一方、ショック時の症状には頻脈と血圧低下があります。なぜショック時には血圧低下と頻脈という症状が同時に出現するのですか？　メカニ…
2021/04/26

循環器
NEWS◎心房細動が全身の炎症を誘導するメカニズムが明らかに

心房細動で放出される“裸”のミトコンドリアDNAが炎症を引き起こす

ミトコンドリア由来cfDNAが心房細動のバイオマーカーに？

　心房細動によって全身の炎症反応が誘導されるメカニズムが明らかになった。また、心筋細胞が放出するミトコンドリア由来セルフリーDNA（cfDNA）が心房細動の早期発見や重症化の予測マーカーになる可能性が示された。　2021年3月、東京医科歯科大学循環制御内科学分野教授の笹野哲郎氏と同大循環生…
2021/04/20

循環器
Diabetes Care誌から

SGLT2阻害薬とGLP-1薬、アジア人でより高い心血管保護効果

白人患者と比較したメタ解析から

　ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害薬とグルカゴン様ペプチド1（GLP-1）受容体作動薬による心血管ベネフィットをアジア人と白人で比較するメタ解析が行われた。両剤の無作為プラセボ対照試験を用いたメタ解析の結果、SGLT2阻害薬では、左室駆出率が低下した心不全（HFrEF）患者で心血…
2021/04/16

循環器
日経メディクイズ●心電図

36歳男性。前胸部痛、呼吸困難

生来健康で、喫煙（40本/日）を20歳から継続。突然死の家族歴はない。仕事中に突然の前胸部痛および呼吸困難が出現し来院した。意識レベル問題なし、血圧114/81mmHg、脈拍数81回/分、SpO2 98%（室内気）、呼吸数24回/分。心雑音はなく、ラ音は聴取されないが右肺野の呼吸音が減弱していた。下腿浮腫…
2021/04/16

循環器

医師限定コンテンツ
β遮断薬◇第4回調査

前回調査で首位奪取のメインテートがシェア続伸

1位がビソプロロール、2位がカルベジロール、3位がアテノロール

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、β遮断薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、37.4％の医師がビソプロロールフマル酸塩（商品名：メインテート他）と回答した。
2021/04/05

循環器
学会トピック◎第85回日本循環器学会学術集会（JCS2021）

Apple Watchの心電図機能について患者に説明しておきたいこと

　今年1月に国内でも腕時計型端末「Apple Watch」に実装された、不規則な心拍の通知プログラムおよび心電図アプリケーション。慶應義塾大学医学部循環器内科専任講師の木村雄弘氏は、これらのプログラムの活用に当たり「一般のユーザーと医師との間で共通のリテラシーを構築する必要がある」と指摘…
2021/04/01

循環器
第52回

心臓は揺れる－呼吸性洞不整脈

小児科の先生から見せてもらった心電図（下図、16歳男性）。周期的に2.8秒心臓が止まっていました。しばらく思案して……。「はなはだしい呼吸性洞不整脈」と診断しました。そんなことを思い出しつつ、呼吸性洞不整脈のお話。呼吸性洞不整脈とは何か呼吸に応じて心拍数が上下することです。息を吸え…
2021/04/01

循環器
日経メディクイズ●心電図

42歳女性。動悸

約2年前から、1分間程度持続する動悸を年に5～6回自覚するようになった。最近動悸の頻度が増加し、頭痛も自覚したため受診。
2021/03/16

循環器

医師限定コンテンツ
第51回

のむ・うつ・はる－最近のβ遮断薬事情

目立つ新入社員がいる。プレゼンも英語もうまい。片や、「目立たぬ人」もいる……。係長になって、ジワジワ味が出る。で、唐突ですが……。出だしはジミでも、「定番のβ遮断薬」になったビソプロロールとカルベジロールのお話です。最初のβ遮断薬β遮断薬は交感神経活動を抑えます。心臓なら、心…
2021/03/05

循環器
「脳卒中と循環器病克服第二次5カ年計画」発表

国民病の征圧をさらに進めるロードマップ示す

　日本脳卒中学会と日本循環器学会は3月2日、「脳卒中と循環器病克服第二次5ヵ年計画」を公表した。2018年12月に成立した、いわゆる循環器病対策推進基本法に基づく具体的な施策が今年から始まる中、2016年に設定された最初の5カ年計画を見直し、循環器病対策推進基本計画と連動した「国民病ともい…
2021/03/03

循環器
JAMA Surg誌から

フルオロキノロン服用後の大動脈瘤リスクは？

　フルオロキノロン（FQ）服用後90日以内の大動脈瘤発現率は、35歳以上の人では性別や併存疾患の有無にかかわらず、他のクラスの抗菌薬を服用した人より有意に上昇していた。18～64歳の民間保険加入者を対象とした米国のコホート研究から得られたこの研究結果は、JAMA Surg誌1月6日号オンライン版に…
2021/03/01

外科
よりぬきメディクイズ●心電図◎2018年11月号掲載

86歳女性。動悸

『日経メディカル』2018年11月号に掲載された心電図のクイズです。患者は86歳の女性。発作性心房細動の既往があり、近医でリバーロキサバン（10mg/日、分1）、ピルシカイニド（150mg/日、分3）を処方されていました。前日から下痢があり、動悸を自覚したため、定時のピルシカイニドに加えて50mgを追…
2021/02/26

循環器

医師・医学生限定コンテンツ
日経メディクイズ●心電図

16歳男性。検診での異常指摘

生来健康で運動部に所属。学校心臓検診で、心電図異常を指摘され来院したが、自覚症状はなし。心臓超音波検査では左室収縮能良好で、有意な弁膜症も認めない。
2021/02/18

循環器

医師限定コンテンツ
JACC Cardiovasc Interv誌から

左心耳閉鎖術はDOACよりも大出血や総死亡のリスクが低い

傾向スコアマッチング研究の結果

　心房細動（AF）の脳卒中予防法である左心耳閉鎖術（LAAO）と直接経口抗凝固薬（DOAC）の効果がデンマークの傾向スコアマッチング研究によって比較された。解析の結果、LAAOはDOACよりも大出血、総死亡、心血管死亡のリスクが低かったが、虚血性脳卒中のリスクは同程度であることが示された。この…
2021/02/10

循環器
循環器系11学会と日本医師会が緊急声明を発出

COVID-19まん延で循環器救急医療が崩壊の危機

　日本医師会と日本循環器連合は2月5日、「新型コロナウイルス感染症緊急事態宣言下の心血管病診療に関する緊急声明」を発出した。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のまん延によって我が国における心血管病の診療体制がひっ迫し、緊急治療を要する急性心筋梗塞や急性心不全、大動脈疾患などへ…
2021/02/08

循環器
第50回

あちこちウロウロしている悪いヤツです－冠攣縮性狭心症

　まだ30代、胸が痛い女性が受診してきました。　2週間毎日。　夜が更けると、ジワッとくる。　症状の再現性と痛みの広がりから、｢冠攣縮性狭心症」を疑います。　｢若すぎる」と思いつつも、カルシウム拮抗薬のニフェジピンを処方しました。　で、今回は冠攣縮性狭心症のお話。冠攣縮の症状　心臓の…
2021/02/05

循環器
心筋細胞がストレスに耐えられる秘訣とは？

ホメオスタシスを維持する「心筋細胞―マクロファージネットワーク」

　体内では毎日、数十億の細胞が死んでいきます。マクロファージには免疫作用以外に、これらの死細胞を除去する作用があり、死滅した分の細胞を細胞分裂により補填することで組織のホメオスタシスが維持されます。　心臓にはマクロファージが豊富に存在しますが、新陳代謝がほとんどないため、細胞…
2021/02/04

循環器
マーケティングとしても正しかった名誉院長の取り組み

　小倉記念病院の松本です。2021年2月、透析患者さんへの経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVI）が解禁されましたが、現時点で透析患者さんにTAVIを実施できるのは、経カテーテル的心臓弁治療関連学会協議会認定のTAVI（TAVR）指導施設、またはプロクターが在籍している施設に限定されるようです。当…
2021/02/03

医療経営
COVID-19まん延で危惧されるもう1つの合併症

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は、高齢、肥満、高血圧、糖尿病、心疾患既往などの要因を持つ患者で重症化リスクの高いことがよく知られている[1, 2]。新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の受容体蛋白であるアンジオテンシン変換酵素2（ACE2）、主要組織適合抗原（HLA）、Toll様受容体7（TL…
2021/02/01

感染症
第4回　Cardiovascular Health Metricsを知っていますか？

若年成人の循環器疾患リスクを層別化する

前回は、日本の入院症例のビッグデータであるDPCデータを使った臨床研究を紹介しました。第4回となる今回は、健康診断と保険レセプトのビッグデータである「JMDC Claims Database」を使った我々の予防循環器学研究を紹介します。JMDC Claims Databaseは、複数の健康保険組合から収集した保険レセプ…
2021/01/29

循環器
NEWS◎OSアップデートで心電図アプリが解禁

Apple Watchの心電図機能、国内で利用可能に

　腕時計型端末「Apple Watch」の心電図アプリケーションおよび不規則な心拍の通知プログラムが、iOS 14.4とwatchOS 7.3のリリースにより国内でも利用可能になることが分かった。OSのリリース時期は具体的には公表されていないが、月内にもリリースされる見込みだ。同プログラムは2020年9月に医療機…
2021/01/23

医療機器
日経メディクイズ●心電図

60歳男性。倦怠感

基礎心疾患は特になし。出勤後から倦怠感を自覚し、その後も改善しないため救急外来を受診した。来院時のバイタルは、脈拍数110回/分（整）、血圧88/56mmHg、SpO2 97%（室内気）、体温36.9℃。身体所見では末梢冷感や下腿浮腫は見られず、心音と呼吸音にも異常所見は認められなかった。胸部X線写真…
2021/01/22

循環器

医師限定コンテンツ
第49回

「ゴホン！」といえば龍角散、「コンコンコン！」ならコデインか

　喉が痛い。咳も出る。　駅を出て、マツモトキヨシに向かう。　「総合感冒薬」が山盛り。　「アセトなんとか」と「クロルなんとか」で、熱と鼻水は大丈夫。　それに、ジヒドロコデインも1回8mg。　いまどきのかぜ薬は「てんこ盛り」。　で、今回はコデインのお話。はじめからゴチャゴチャ　「コデ…
2021/01/08

呼吸器
どんな心電図だったら医師に報告すべき？

Q. 心電図がどのような状態のときに医師に報告すべきでしょうか？　A. 一口に不整脈といっても緊急度が異なるので、それぞれを判断して、医師に報告するようにします。もし、迷ったときは、放っておかず先輩などに相談しましょう。…
2021/01/08

循環器
食事のアミノ酸代謝物が心血管イベントの因子に

腸内細菌と交感神経受容体が関与

「2型糖尿病が心血管イベントのリスク因子である」ことに異論がある人はいないでしょう。では、「血糖コントロールの改善は心血管イベントを減らす」という考え方に対してはどうでしょうか？　実は意外なことに、2型糖尿病患者における血糖コントロール状態（HbA1cなど）は心血管イベントと相関せず…
2021/01/07

循環器
「喉の違和感」から心血管疾患を疑った理由

　異常なことが起こり続けた2020年も終わりに近づいてきました。案の定と言うか、想定内とも言えるかもしれませんが、新型コロナウイルスがまたも猛威を振るってきました。各地の医療機関の中でもスタッフや患者さんへの感染が起こっているようで、第3波の歯止めは効かない状況に思えます。Go Toキ…
2020/12/25

救急医療・集中治療
日経メディクイズ●心電図

82歳男性。ふらつきと全身の浮腫

高血圧症で近医通院中であったが、ふらつきと全身の浮腫を主訴に当院紹介となった。胸部X線では心拡大およびうっ血所見を認めた。心臓超音波検査では左室駆出率は正常で、局所壁運動低下は認めなかったが、拡張障害所見があり、びまん性の左室肥大を認めた。…
2020/12/16

循環器

医師限定コンテンツ
心室性不整脈の分類と波形の特徴は？

Q. 心室性不整脈は危険だと聞きました。どのように判読すればよいですか？　A. 心室性不整脈は、心室を起源とする不整脈です。発生部位から興奮が伝播するので、ヒス束－脚－プルキンエ線維という高速道路は通りません。そのため、興奮が心室に行き渡るのに時間を要し、幅の広い、正常とは形の違うQ…
2020/12/04

循環器
第48回

そろそろ勲章あげたらどうですか－CRP

みんなから重宝されています。役員名簿には載らないけど、ずっと嘱託で勤務する予定です。裏方に徹する姿が神々しい。毎日お世話になっているCRPのお話であります。まず基本「C反応性蛋白（C-reactive-protein）」を略してCRP。内科医も、外科医も、耳鼻咽喉科医も毎日測る炎症マーカーです。細菌感…
2020/12/03

循環器
学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2020）

スタチンによる副作用、プラセボでも同程度発生

ノセボ効果を検証したSAMSON試験の結果

　副作用によりスタチンの服用を中断した人を対象に、スタチン投与、プラセボ投与、薬剤非投与をランダムに1カ月ごとに実施したところ、プラセボ投与時も薬剤非投与時に比べ副作用の程度は2倍に強まったほか、スタチン投与時とプラセボ投与時で副作用の程度に差はなかった。インターネット上で開催…
2020/11/30

循環器
学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2020）

糖尿病合併CKDへのフィネレノン、新たな解析

CVD既往の有無にかかわらず心血管イベントを抑制、FIDELIO-DKD試験

　2型糖尿病合併CKD患者を対象に、新規のミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）フィネレノン（finerenone）の腎保護効果を検討したFIDELIO-DKD試験から、新たな解析結果が発表された。登録患者の心血管疾患の既往の有無にかかわらず、心血管イベントのリスク抑制効果は一貫していた。同試験のあ…
2020/11/25

腎・泌尿器
日経メディクイズ●心電図

76歳男性。意識消失、頭部外傷

徐脈性心房細動、喉頭癌術後、気管切開後で近医通院中。リバーロキサバン内服で経過観察されていた。昼食時、自宅で椅子に座っていたところ、意識消失。自宅の柱に前額部をぶつけ、外傷を負ったため、当院へ救急搬送された。救急搬送時にも1分間の意識消失を認めた。来院時血圧170/95mmHg、脈拍80回…
2020/11/24

循環器

医師限定コンテンツ
学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2020）

SGLT1/2阻害薬は心不全/CKD合併糖尿病に有効

ソタグリフロジンを被験薬としたSOLOIST-WHFとSCORED試験の結果

　SGLT1とSGLT2の両方の活性を阻害するソタグリフロジン（sotagliflozin、国内未発売）について、急性心不全の状態にある2型糖尿病患者を対象としたSOLOIST-WHF試験と、慢性腎臓病（CKD）を合併した2型糖尿病患者を対象としたSCORED試験の結果が明らかになった。研究資金の援助が止まり早期に中止さ…
2020/11/21

循環器
第3回高齢心不全の医療負担はどのくらい重い？

ビッグデータが明らかにする超高齢心不全と心不全パンデミックの“リアル”

　連載の第3回は、ビッグデータ研究の実例として、我々の研究グループが行った急性心不全の疫学研究1)をご紹介したいと思います。　高齢化が進んだわが国では、心不全症例が急増する「心不全パンデミック」が到来し、医療体制の大きな負担となることが危惧されています。一方で実際に「どの程度、高…
2020/11/13

プライマリケア
第47回

光あるうちに光の中を－左房のこの頃

　秋の夜更け。　藤原道長が「この世をば……」と詠みつつ見上げた満月に雲もない。　悪事を企てつつ、飲むお酒はうまかったろう。　左大臣を何年勤めたのだろう。　左大臣は右大臣より格上だし。　心臓の左房だって右房より光が当たっている。　左房も昔は日陰者だったのに。　ともあれ、今回は左…
2020/11/11

循環器
心房性（上室性）不整脈の分類と波形の特徴は？

Q. 心房性（上室性）不整脈の違いはどのようにみていけばよいですか？A. 心房性（上室性）不整脈は、心房内の不整脈で、ヒス束以下の心室内は正常に伝導するので、基本的には幅の狭いQRS波となります。
2020/11/06

循環器
心肺蘇生ガイドライン2020登場！

　米国心臓協会（AHA）の心肺蘇生ガイドラインが新しくなり、10月21日、全世界に公開されました。
2020/11/05

循環器
腎臓内科Q＆Aシリーズ《5》

この高K血症患者、積極的に是正すべきか？

＜呼吸器内科医＞お世話になります。高カリウム血症に伴う心電図変化の有無と対応の要否を相談させていただければと存じます。もともと、Cre 2程度のCKDの方が尿路感染症で抗菌薬加療されていた中、倦怠感などで入院となりました。Cre 4、K 5.7であり、心電図は写真の通りです（左は以前のもの、右…
2020/10/21

腎・泌尿器

医師限定コンテンツ
日経メディクイズ●心電図

6歳男児。健診での心電図異常指摘

学校健診で心電図異常を指摘され、精査のために受診。本人から動悸や失神の自覚症状の訴えは認めない。身長116.6cm、体重18.4kg、心音正常で心雑音なし。心エコー図に明らかな器質的異常を認めない。安静時12誘導心電図を図1に示す。…
2020/10/21

循環器

医師限定コンテンツ
シップの場所は警告のサ・イ・ン！？

　では、前回（シロスタゾールの処方はドッキドキ！？）の続きです～。（ルン）ボク「さて、まずシロスタゾール（商品名プレタール他）の禁忌疾患、心不全と消化管出血についてのチェックはできたよね。じゃあ、他にチェックすることはないかな？」桜井「ちょっと待って欲しいっス。もう1回、シロス…
2020/10/20

医薬品
リポート◎Apple Watchの心電計アプリが医療機器として国内で承認

Apple Watch心電図機能が解禁間近、臨床で使える？

　2020年9月、腕時計型端末「Apple Watch」の心電図アプリケーションおよび不規則な心拍の通知プログラムが医療機器として承認された。汎用機器から得られた情報を用いるプログラム医療機器が承認されるのは日本ではじめて。2020年10月15日現在、実際に使えるようになる時期は明らかになっていない…
2020/10/15

医療機器
経産省課長がヘルスケア産業の活性化を語る！

経産省ヘルスケア産業課長・稲邑拓馬氏に聞く

　日経BPは2020年10月14〜16日の3日間、オンラインで「日経クロスヘルス EXPO 2020」を開催する。このEXPOは、医療・介護・健康といったヘルスケア分野の行政動向や、様々な製品・サービスに関する最新情報を得られる場だ。昨年は東京ビッグサイトで開催したが、今年は新型コロナウイルス感染防止の…
2020/10/08

循環器
第46回

もう仙人だから下界の評価は気にならない－ジギタリスのこの頃

　神戸市立医療センター中央市民病院の小堀先生と話していたら……。　「最近の若手はもうジギタリスは使わない」とおっしゃるではありませんか。　ムムム、そうなったか。　ジギタリスは「循環器診療の歴史そのもの」。　そのジギタリス様を粗略に扱うとは……。　そんなわけで、今回は「妄想の多…
2020/10/05

循環器
第2回ビッグデータ研究に必要なチーム体制

循環器臨床研究にもハートチーム！

　近年の循環器診療において、「ハートチーム」という言葉を耳にしない日はありません。ハートチームとは、2010年にESC/EACTSのガイドラインで初めて示された考え方で、循環器内科だけでなく、心臓外科、麻酔科といった専門科の垣根を越えて、そして医師や看護師、臨床工学技士など職種の垣根も越え…
2020/10/05

循環器
徐脈の原因は「〇〇」と「△△」の2つだけ！

Q. 徐脈が何を示しているのか、よくわかりません。どのように鑑別すればよいのでしょうか？　A. 徐脈が発生する原因は「洞機能不全」と「房室伝導障害」の2つしかありません。持続する徐脈は何であれ報告となります。一過性でも、3秒以上の一過性心停止、モビッツII型2度房室ブロック、高度房室ブロ…
2020/10/02

循環器
シリーズ◎何でもPros Cons【心房細動のデバイス治療】

心房細動への左心耳閉鎖、積極派・慎重派が半々

心不全非合併例への予後改善目的のアブレーションは「不要」が4割

　2019年は、国内初の左心耳閉鎖デバイス「WATCHMAN」が発売され、カテーテルアブレーションの適応に一石を投じたCABANA試験の結果も発表されるなど、心房細動へのデバイス治療に関して大きな動きが続いた。日経メディカル Onlineが医師会員向けに行ったアンケートでは、デバイスによる左心耳閉鎖を…
2020/09/30

循環器
日経メディクイズ●心電図

76歳女性。心窩部不快感、吐き気

高血圧、脂質異常症で近医通院中。朝食後に心窩部不快感、吐き気を催し、救急外来を受診した。来院時の12誘導心電図を図1に示す。
2020/09/25

循環器

医師限定コンテンツ
聴診の実践（4）

【動画】収縮期雑音の聴き方のポイントは？

　聴診が苦手な先生に向けて、収縮期雑音の聴き方について1から解説します（7分23秒）
2020/09/14

循環器
第1回

今なぜビッグデータ研究か？

　「ビッグデータ」という言葉は今や医療界のみならず一般社会でも頻繁に耳にするようになりました。医学においてもビッグデータを用いた研究は、不可欠なものとなっています。そして、私が専門とする循環器領域においても、近年ではビッグデータを用いた数多くの研究が行われ、実臨床に大きな影響…
2020/09/10

医療の質
Surgery誌から

下肢静脈瘤に対する血管内マイクロ波焼灼術はEVLAより優位

　下肢静脈瘤（VV）に対する血管内レーザー焼灼術（EVLA）と血管内マイクロ波焼灼術（EMA）を比較したところ、EMAはEVLAより処置時間が短く、術後合併症が少なく、局所再発率も低いことが確認された。中国の研究者らが、非ランダム化前向き研究の結果をSurgery誌8月10日号オンライン版で報告した。…
2020/09/09

外科
第45回

みんなカボチャに見えてくる－甲状腺機能低下症

　電車が永田町に着く頃……。　向かいの席に「見覚えのある女性」。　だけど、その人は宝塚に住んでいるはず。　「似てる」と思いつつ、乗り換えのホームに向かいました。　それから、半年……。　「電車の中でお会いしたのに声もかけていただけなかった」と言われて、ギョッとなりました。　今回…
2020/09/07

代謝・内分泌
学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2020）

COVID-19、RA系阻害薬休止しても短期予後不変

休薬と継続をランダム割り付けして比較したBRACE CORONA試験の結果

　「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）で入院した患者がレニン・アンジオテンシン（RA）系阻害薬を服用していた場合、軽症から中等症なら基本的には継続すべきだ」──。欧州心臓病学会会議（ESC2020、会期：8月29日～9月1日、インターネット上で開催）で米国Duke Clinical Research Institute…
2020/09/04

循環器
どうしたらいい？「急変時」の不整脈とその対応

Q. 緊急対応が不安です。急を要する不整脈にはどのようなものがありますか？　A. 対応しないと生命にかかわる不整脈を「致死性不整脈」といいます。心室頻拍、心室細動、高度な徐脈は致死性不整脈であり、循環不全による意識障害やショック、心肺停止といった重篤な症状を呈します。予測不能な場合…
2020/09/04

循環器
学会トピック◎第56回日本肝臓学会総会

ペマフィブラートは脂質代謝改善を介してNASHの肝線維化を改善するか

　第56回日本肝臓学会総会（会期：8月28～29日、開催地：大阪市）において、日本肝臓学会総会では初めて、日本肝臓学会-日本動脈硬化学会Joint Sessionが開催された。テーマは「NAFLDと脂質異常症」。心血管疾患の合併が非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver disease：NAFLD）/非…
2020/09/03

消化器
留学医師ライブ＃1（8月1日放送分）

世界各国の医師がLIVEで伝える「海外の仕事」

　世界各国で活躍する医師が、海外留学の「今」をライブで伝えます。毎週土曜21時から生放送！今回は、米国ミズーリ大学循環器内科指導医の平井先生に、海外での仕事の内容について話を聞きました。
2020/09/02

海外
聴診の実践（3）

【動画】胸部聴診のコツ

　日常診療において、心臓や肺の音で何を聞くべきか。今回はまず気を付けるべき部分について解説します。（3分3秒）
2020/08/31

循環器
循環器医から見た「COVID-19重症患者の全ゲノム関連解析（GWAS）」

新型コロナ重症化に関わる遺伝的因子が持つ意味

　2019年に中国・武漢に端を発して広まった新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は、いつ収束するのか全く見当がつきません。COVID-19の厄介なところは、・多くが軽症あるいは無症状である一方、一部重症化する患者がいること・軽症・無症状の患者からも感染する可能性が指摘されていること（Clin.…
2020/08/27

感染症
日経メディクイズ●心電図

16歳女性。学校健診での心電図異常

学校健診にて心電図異常を指摘され受診した。自覚症状はない。来院時の血圧105/70mmHg、脈拍数70回/分、SpO2 98%。聴診では胸骨左縁第2～3肋間にわずかな収縮期駆出性雑音を聴取する。来院時の12誘導心電図を図1に示す。…
2020/08/24

循環器

医師限定コンテンツ
シリーズ◎座談会「心不全緩和ケア時代と医師の役割」《動画版4》

【動画】医師に求められる緩和ケアのスキルとは

　座談会の最終回です。心不全の緩和ケアにおける医師の立ち位置についても議論します。（19分44秒）
2020/08/19

循環器
EuroIntervention誌から

日本人PCI患者の半数が高出血リスク

PENDULUMレジストリーの登録患者で解析

　経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を実施した日本人患者の半数が、Academic Research Consortium for High Bleeding Risk（ARC-HBR）基準で高出血リスクと判定され、ARC-HBR基準が日本人患者にも適用可能であることが示された。日本人PCI患者の多くは同基準の複数の項目に該当していた。結果…
2020/08/14

循環器
Circulation誌から

「ソーダ税」、疾病予防に有効な課税方法は？

課税方法別に心血管疾患・糖尿病予防と医療費削減の効果を検証

　加糖飲料に対する課税（いわゆるソーダ税）は米国をはじめ世界各国で導入されている。このような課税が健康と経済に及ぼす影響について推定する研究が米国で行われた。課税方法には飲料の容量に基づく課税と飲料の砂糖含有量に基づく課税があるが、マイクロシミュレーションモデルによる推定の結…
2020/08/12

循環器
シリーズ◎忘れられないカルテ

「先生に背中をさすってもらったことが一番の治療だった」

あらまき内科クリニック（滋賀県湖南市）院長　荒牧陽氏

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…
2020/08/11

代謝・内分泌
「困ったときのメタアナリシス」でよいのか

　新型コロナウイルス感染症のパンデミックにより、6月にウェブで開催された第80回米国糖尿病学会学術集会（ADA2020）。今期大会の注目演題の1つが、米国で4番目のSGLT2阻害薬であるエルツグリフロジン（日本未発売）の心血管安全性を評価した、VERTIS-CV試験だった。…
2020/08/10

代謝・内分泌
心電図「正常」をすばやく判読する３つの条件

Q. 臨床での心電図は教科書と違っていてうまく読めません。簡単に読めるポイントはありますか？　A. モニター心電図には、正常3条件があります。これらをもとに読み解いていきましょう。
2020/08/07

循環器
第44回

「史上最強の分類」－永遠なるスタンフォードの分類

　「彼、タイプじゃないの。」　「なんで付き合ってるの？」　「見かけはともかく、性格は結婚向き。タバコ吸うけど、実家はお金持ち。信託銀行辞めちゃった。」　「判断要素が多いとゴチャゴチャしない？お金に絞ったら？」　メトロ永田町駅のコーヒーショップで耳にしたやりとりです。　薄い脈絡…
2020/08/03

循環器
知っておこう！ショックの「4分類」と「5P」

内科病棟に勤めている新人看護師です。徐々に業務にも慣れ、1人で患者さんを受け持つようになってきました。先日、急に血圧が低下してしまった患者さんを受け持ちました。何が起きているのか分からず、どのように対応したらよいか困っていると、先輩看護師が助けてくれました。後々になって、ショッ…
2020/08/03

救急医療・集中治療
学会トピック◎第84回日本循環器学会学術集会（JCS2020）

心不全治療のターゲットとして腸内細菌酵素が有望か

　心不全の治療法開発において、腸内細菌の持つ酵素が新たなターゲットになるかもしれない。7月27日からオンライン開催されている第84回日本循環器学会学術集会（JCS2020）で、心不全の増悪因子と考えられている腸内細菌関連代謝物トリメチルアミン-N-オキシド（TMAO）の生成経路のうち、腸内細菌の…
2020/08/03

循環器
よりぬきメディクイズ●心電図◎2019年9月号掲載

71歳男性、ペースメーカー植え込み後

『日経メディカル』2019年9月号に掲載された心電図のクイズです。患者は、息切れを主訴に受診した71歳の男性。完全房室ブロックと診断し、デュアルチャンバー型ペースメーカーを植え込んで、DDDモード（心房・心室の両方でセンシングとペーシングが可能）に設定しました。深夜、間欠的にQRSにペーシ…
2020/07/31

循環器

医師・医学生限定コンテンツ
シリーズ◎座談会「心不全緩和ケア時代と医師の役割」《動画版1》

【動画】心不全緩和ケアは普及期に入りました

　以前、テキストでお送りした「心不全緩和ケア時代と医師の役割」。注目の集まる心不全緩和ケアについて、改めて第一線で働く先生方の生の声で、4回に分けてお伝えします。（15分4秒：今回の動画のテキストは）。…
2020/07/29

循環器
日経メディクイズ●心電図

52歳女性。徐々に増悪する労作時息切れ

大腸癌で他院通院中の患者。3カ月前から倦怠感と軽度の労作時息切れを自覚していたが、貧血による症状との診断で経過観察となっていた。症状は徐々に増悪し、近所に買い物に行く際も休憩を要するようになったことから、精査のため当院を受診した。…
2020/07/23

循環器

医師限定コンテンツ
多遺伝子リスクスコアは心代謝疾患を予測可能か

13万人規模・46年間追跡のコホート研究を解析

　心代謝疾患は、健康および医療経済的に大きな社会課題であり、その予防戦略を立てることが極めて重要です。疾患発症のリスク予測は、現時点では臨床情報と検査情報を用いて行われていますが、一方でこれには限界があることも分かってきました。例えば、現在「cardiovascular risk calculator」と…
2020/07/21

循環器
普通のリハと心臓リハは何が違う？看護師の役割は？

循環器内科に配属された看護師です。入院中の患者さんの多くが心臓リハビリテーションを受けています。急性心不全で入院された患者さんを担当していますが、その方も、症状が落ち着いてきたので心臓リハビリテーションを開始することになりました。普通のリハビリテーションと、心臓リハビリテーシ…
2020/07/20

循環器
心電図から心拍数を算出するには？

Q. 心拍数は不整脈の鑑別に必要と言われました。心電図からわかるのですか？A. 心拍数とは、1分間あたりの心室収縮回数のことです。RR間隔がわかれば、1分間あたりの収縮回数がわかります。心拍数を算出するには方法があります。心電図では1mm（1コマ）＝0.04秒です。RR間隔をmmから秒に直すには、0…
2020/07/01

循環器
第43回

プロカインアミドの逆襲

　どんなに偉くても……。　老兵は死なず、ただ消え去るのみ。　役員任期が終われば、静かに隠居。　顧問にはなっても「お手当て・車・秘書」はナシ。　田園調布で盆栽をいじり、もとの会社に顔は出さぬがよい。　とは言いながら、もう一度声がかかる人もいる。　「退役軍人会」に入会金を払ったの…
2020/07/01

循環器
J Robot Surg誌から

コロナ時代の心臓ロボット手術に必要な対策

　新型コロナウイルス陽性患者にロボット支援心臓手術を施行する場合のリスクとベネフィット、講じるべき対策に関する初の提言を、ベルギーの研究者らが発表した。この短報はJ Robot Surg誌オンライン版5月8日号に掲載された。　パンデミック下ではあらゆる待機的手術を延期するよう様々な学会が推…
2020/06/30

外科
循環器Q＆Aシリーズ《20》

内頸静脈血栓に抗凝固療法は行うべき？

＜耳鼻科医＞内頸静脈血栓に関する質問です。頸部膿瘍で入院し（内頸静脈は圧排され閉塞）、手術で排膿を行い経過は問題ない方で、フォローのCTで内頸静脈に血栓の残存が認められています。こういう方に抗凝固療法や血栓溶解治療は必要なのでしょうか？また、何科に相談すれば良いのでしょうか？…
2020/06/29

循環器

医師限定コンテンツ
よりぬきメディクイズ●心電図◎2019年7月号掲載

80歳代女性。心電図上の異常所見

『日経メディカル』2019年7月号に掲載された心電図のクイズです。患者は80歳代の女性。3枝病変（右冠動脈中位部の完全閉塞、左前下行枝近位部の90％狭窄、鈍角枝［回旋枝の分枝］の完全閉塞）による急性冠症候群のため、緊急の経皮的冠動脈インターベンション治療を受け、ICU管理となりました。ICU…
2020/06/26

循環器

医師・医学生限定コンテンツ
循環器Q＆Aシリーズ《19》

これは裏ワザ？ワルファリンにブコローム併用

＜泌尿器科医＞他院でA弁置換術後の患者さんが、抗凝固療法でワーファリンに加えてブコロームというNSAIDsを飲んでいました。相互作用でワーファリンの量を減らせるみたいなんですが、一般的な方法なのでしょうか。また、メリット・デメリットはあるんでしょうか。…
2020/06/26

循環器

医師限定コンテンツ
循環器Q＆Aシリーズ《18》

偶然見つかった心室中隔瘤の治療方針は？

＜内科医＞心室中隔瘤について質問です。冠動脈精査で撮ったCTで偶然見つかった心室中隔瘤です。そもそも心室中隔瘤は珍しく、（少なくとも日循には）ガイドラインもないのですが、出合ったことのある方がいたら、治療方針どうしてるかお聞きしたいです。…
2020/06/25

循環器

医師限定コンテンツ
循環器Q＆Aシリーズ《17》

喘息と心不全の合併例、急性増悪時の治療は？

＜救急医＞臨床的に気管支喘息と心不全を両方合併するということはあると思いますが、そういう方の場合、吸入薬や内服薬などはどのように選べばよいのでしょうか？？
2020/06/24

循環器

医師限定コンテンツ
健常者の6分間歩行距離ってどのくらい？

Respiratory Medicine誌から

　6分間歩行試験とは、運動耐容能を調べる検査です。特にCOPDや間質性肺炎などの慢性呼吸器疾患の患者さんでは、歩行距離の推移が参考になります。　今回紹介するのは、Respiratory Medicine誌に掲載された「健康若年成人における6分間歩行距離（Six-minute walk distance in healthy young adults.…
2020/06/23

呼吸器
学会トピック◎第80回米国糖尿病学会学術集会（ADA2020）

エルツグリフロジン、CVリスクの減少幅は3％

新たなメタアナリシス提示しSGLT2阻害薬のクラス効果は不変と主張

　米国では4番目のSGLT2阻害薬として発売されているエルツグリフロジンの心血管安全性を評価した大規模臨床試験VERTIS-CVの詳細が、6月12～16日にウェブサイト上で開催された第80回米国糖尿病学会学術集会で発表された。主要評価項目である複合心血管イベント（MACE）のリスクは、プラセボ群に比べ…
2020/06/23

代謝・内分泌
経口抗凝固薬を処方された心房細動患者を対象にしたコホート研究

S.aureus菌血症はダビガトランのほうがXa阻害薬よりも少ない可能性

Clin Infect Dis誌

　Staphylococcus aureus（黄色ブドウ球菌、S.aureus）感染による菌血症を扱うデータベースを利用して、非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC、直接経口抗凝固薬＝DOACともいう）を処方した心房細動患者におけるS.aureus菌血症（以下、SAB）の発生率について、ダビガトランと活性化血液凝固第X因子（X…
2020/06/23

感染症
リポート◎国内2000人規模の調査で判明、「糖尿病性腎臓病」の有病率

糖尿病の2人に1人はDKD。どう立ち向かうか

　糖尿病が原因となり腎機能が低下する糖尿病性腎臓病（diabetic kidney disease; DKD）。このほど国内の2000人規模のコホート研究で、糖尿病患者の実に2人に1人がDKDであるとの結果が発表された。この中には、正常だった腎機能が急速に低下していく「early decliner」と呼ばれる患者も含まれていた…
2020/06/23

腎・泌尿器
日経メディクイズ●心電図

82歳男性。労作時息切れ、眼前暗黒感

1年以上持続する心房細動に対して、かかりつけ医で抗凝固療法と心拍数コントロール（β遮断薬内服）が行われていた。2日前から労作時息切れおよび眼前暗黒感を自覚するようになった。来院時の血圧は128/68mmHg、脈拍数は38回/分（整）であった。来院時心電図を図1に示す。…
2020/06/19

循環器

医師限定コンテンツ
循環器Q＆Aシリーズ《16》

62歳女性、主訴：間欠性跛行。鑑別疾患は？

＜内科医＞血管病変の原因検索について質問です。62歳女性、間欠性跛行で受診された方です。数カ月前から歩いた時に両下肢の痺れが出るようになり、最近は5分くらいで右下腿から症状が始まり大腿まで痛みが出るそうです。左も同様ですが右よりは症状が軽いとのことです。…
2020/06/19

循環器

医師限定コンテンツ
循環器Q＆Aシリーズ《15》

61歳男性、突然の動悸。PSVTの病型は？

＜内科医＞＃PSVT ＃房室伝導抑制中に生じたAf　PSVTについて循環器内科の先生から直接feedbackを頂く機会が少ないので、病型判断やその後の外来での経過観察方法などをご教授いただければ幸いです。
2020/06/17

循環器

医師限定コンテンツ
循環器Q＆Aシリーズ《14》

ヘパリンからエリキュースへの切り替え法

＜呼吸器内科医＞ヘパリンからエリキュースへの切り替えについて。　未分画ヘパリンの持続静注から切り替える場合、持続静注中止と同時にエリキュースの投与を開始する、と添付文書に記載されています。また、静脈血栓塞栓症（深部静脈血栓症及び肺血栓塞栓症）の治療及び再発抑制には、1回10mgを1…
2020/06/16

循環器

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