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よりぬきメディクイズ●心電図◎2019年5月号掲載
76歳男性、胸痛
『日経メディカル』2019年5月号に掲載された心電図のクイズです。患者は76歳の男性。朝方に強い胸痛があり、4時間ほど続いた後、自然に痛みがなくなりました。近所のかかりつけ医を受診したところ、体温が37.6℃あって心電図でST変化を認めたため、病院の循環器内科を紹介されて来院した症例です。…
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学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）
「安定冠動脈疾患」改め「慢性冠症候群」へ
大気汚染や騒音についても言及した新ガイドライン発表
欧 欧州心臓病学会会議（ESC2019、会期：8月31日〜9月4日、開催地：フランス・パリ）の開幕に合わせて改訂発表されたガイドラインから、「安定冠動脈疾患（stable coronary artery diseases：stable CAD）」との用語が消えた。新たに提唱された用語は「慢性冠症候群（chronic coronary syndrome…
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学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）
CHADS2スコアはAMI患者の予後予測指標に
AMIの多施設症例登録J-MINUETの解析より
心房細動（AF）患者の脳梗塞リスクを評価するCHADS2スコアは、AFを合併していない急性心筋梗塞（AMI）患者の予後予測指標としても有用であることを、欧州心臓病学会会議（ESC2019、会期：8月31日～9月4日、開催地：フランス・パリ）で熊本大学循環器内科の本里康太氏（教授：辻田賢一氏）らが報告…
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「My Best診断エラー」を開示し予防策を語り合う
「診断エラー布教」へ九州勉強会ツアー
病院総合診療医学会若手医師部会のワーキンググループで診断エラーチームを立ち上げてから約1年。いよいよ、診断エラー布教（普及）のための九州勉強会ツアーが始まりました。
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Circulation誌から
長時間運動後のトロポニン値上昇はリスクのない人のイベント発症も予測
長時間ウォーキング後にトロポニンI値が99パーセンタイル超まで上昇した被験者を追跡したところ、追跡期間中の死亡/MACE発生率は、トロポニン値がそれ程上昇しなかった被験者より有意に高かった（27％対7％）。…
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学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）
大出血は冠疾患再発より強固な予後規定因子
虚血性心疾患の1240例を約5年半追跡したレジストリー研究より
虚血性心疾患（IHD）の患者を長期に追跡した我が国のレジストリー研究から、大出血の発症は冠動脈疾患の再発よりも強固な生命予後規定因子になっていたと、欧州心臓病学会会議（ESC2019、会期：8月31日～9月4日、開催地：フランス・パリ）で静岡市立静岡病院循環器内科の影山茂貴氏らが報告した。…
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第33回
心臓にとって好酸球とはなんだ
ANAの札幌便。コンソメスープを手に、窓の外をのぞく。銀の雲海。「おかわりいかがですか」の声がする。「ノー、サンキュー」とカップを返す。そのときふと……。好酸球のことを思い出しました。今回は「好酸球のこのごろ」。…
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Circulation Journal誌から
国内の実地診療におけるAMIへのプラスグレルの有用性は？
クロピドグレルと比較した観察研究JAMIRの結果
日本の前向きレジストリ研究から、実地診療で多くの急性心筋梗塞（AMI）患者がプラスグレルを投与されており、クロピドグレルと比べて虚血イベントは同程度で出血リスクは低いという結果が得られた。
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よりぬきメディクイズ●心電図◎2019年1月号掲載
65歳男性。失神
『日経メディカル』2019年1月号に掲載された心電図のクイズです。患者は65歳の男性。脂質異常症で近医に通院しています。10年前から心電図異常を指摘されていました。深夜0時ごろ、就寝中に胸部の違和感で目が覚め、トイレに行ったところ排尿前に失神し転倒。物音で駆け付けた家族が救急車を呼び、…
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シリーズ◎あなたの知らない“血液”の世界
今日からできる！正しいHbA1c値の使い方
患者ごとに推算HbA1cを把握せよ
血液疾患治療は新薬の登場で新たな進歩を遂げている。さらに遺伝子操作などの最先端技術は血液細胞を改造し、新しい治療法を生み出し始めた。本特集では、血液にまつわる最新技術を紹介する。
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Lancet誌から
薬剤コーテッドバルーンはステントより優れる
高出血リスク患者の新規病変への介入を比較したDEBUT試験の結果
出血リスクが高い患者の新規冠動脈病変に対する経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）に際し、使用デバイスとして薬剤コーテッドバルーン（DCB）とベアメタルステント（BMS）を比較したところ、DCBの方が優れている可能性が示された。DEBUT試験の結果で、Lancet誌7月20日号に掲載された。…
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最難関の新「造血器腫瘍ガイドライン」をモノにせよ
中国中央病院の長門直です。今回は残りの6領域について、2018～2019年のアップデートと総合内科専門医試験でよく出題されるポイントについて述べていきたいと思います。
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実は有効？高齢者へのスタチン療法
2019年7月30日付のEuropean Heart Journal誌の電子版に、「心血管疾患の既往がない75歳以上の高齢者に対して、一次予防目的で投与されているスタチンを中止すると、心血管イベントによる入院リスクが増加する」という研究結果が掲載された。つまり、高齢者に対するスタチン系薬剤は、たとえ心血管…
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Lancet誌から
降圧治療の対象者はどんな方法で選ぶべきか？
心血管疾患の予防効果が最も大きくなる方法を選ぶ研究
血圧がある閾値を超えると降圧治療の対象とみなすことが一般的だ。英国London大学大学衛生熱帯医学大学院のEmily Herrett氏らは、心血管疾患を予防するために降圧治療を行うべき患者を選ぶ戦略として、血圧値のみ（140/90 mmHg以上）を基準、NICEの2011年のガイドラインを適用、NICEの2019年のガ…
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JAMA Cardiology誌から
高齢者の急性冠症候群は厳格な脂質降下が効く
75歳以上の患者ではスタチンとエゼチミブ併用の効果が大きい
米国Washington大学のRichard G. Bach氏らは、急性冠症候群（ACS）患者に対して、シンバスタチン単剤治療とシンバスタチンとエゼチミブを併用した強化療法の、LDLコレステロール（LDL-c）値と心血管イベントを比較したIMPROVE-IT試験のデータを年代別に2次解析し、2剤併用のイベント抑制効果が大…
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「医師人生の後半にどう活躍するか」を視野に入れた成長戦略を
スタッフクラスのトレーニング、後期研修の延長になっていませんか？
獨協医科大学病院総合診療医学・総合診療科教授の志水太郎氏に聞く
こんにちは、Cadetto.jp管理人の増谷です。Cadetto世代のみなさんは、「総合診療」に興味をお持ちの方も多いのではないでしょうか。しかし、総合診療科の医師のキャリアは分かりにくく、その道に進んだときにどこを目指せばいいのか不安に思ったり悩むこともあるでしょう。今回は、獨協医科大学病…
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AIが心電図を読み無症候性の心不全を予想する
日本の死亡原因において、心疾患は長年第2位を占めています。国民の2人に1人が一生に一度は心疾患に罹患し、7人に1人が心疾患で死亡する時代となっています。最近では「心不全パンデミック」という言葉も使われるようになり、超高齢化社会を迎えた我が国では「加齢性心不全」も増えていることから…
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第32回
ながい黄昏－シシリアン・ガンビットの分類
抗不整脈薬」は、不整脈を治療します。不整脈はいろいろ。薬もいろいろ。1980年前後に、次々と新薬が出ました。そこで、「テキセツに薬を選ぶヒント」のための「分類」が提案されました。今回は、抗不整脈薬の分類の話です。…
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Circ J誌から
ランジオロールは再発性VT/VFに有効
クラスIII抗不整脈薬に不応な再発性心室性不整脈を対象としたJ-Land II試験
β1選択性が高い超短時間作用型β遮断薬のランジオロールは、クラスIII抗不整脈薬に反応しない再発性の心室頻拍（VT）や心室細動（VF）に有用である可能性が示された。
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よりぬきメディクイズ●心電図◎2018年7月号掲載
50歳男性、夜中の意識障害、痙攣
『日経メディカル』2018年7月号に掲載された心電図のクイズです。患者は50歳の男性。1年前、午前0時頃に、意識がない状態で苦しそうに暴れて痙攣しているところを家族が見つけました。そのときは押さえ込むと痙攣は治まりましたが、その後も夜間に同様のことが4回起こり、尿失禁を伴うこともあった…
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心不全へのこの薬物投与、マルかバツか
次々改訂される診療ガイドラインへのキャッチアップ、できてますか？
2016年以降、循環器学会関連の診療ガイドラインは年3本以上、新規ないしは改訂版が発行されており、ここ3年間で16本にもなる。正直、ついて行けない。
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J Am Coll Cardiol誌から
肝疾患合併AFへのDOACはワルファリンよりリスクが低い
韓国の国保データベースを用いた傾向スコア解析の結果
肝疾患を合併する心房細動（AF）患者で、ワルファリンと比較した直接経口抗凝固薬（DOAC）の有効性と安全性が、韓国の大規模なデータベースを用いてレトロスペクティブに検討された。
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Lancet Diabetes Endocrinol誌から
ダパグリフロジンは糖尿病性腎臓病の進行を抑制
DECLARE-TIMI 58試験の腎解析結果
DECLARE-TIMI 58試験で副次評価項目として設定されていた腎機能関連の解析から、腎機能が大きく低下していない2型糖尿病患者の腎臓病（糖尿病性腎臓病：DKD）の進行が、ダパグリフロジンにより抑制される可能性が示された。結果は第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）で6月9日に発表され、同…
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リポート◎医師の過労死認定裁判の真実
50代産婦人科医の過労自殺が問い掛けること
「医師不足の深刻さを証明した判決だ」
5月に医師の過労死をめぐる判決が相次いだ。産婦人科医の過労自殺を労災と認めた広島地裁判決と、33歳の若さで急死した心臓血管内科医に対する病院の責任を認めた長崎地裁判決だ。ここでは判決が確定した産婦人科医の事例を紹介する。…
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Circulation誌から
維持透析患者への予防的ICDは心臓突然死リスクを下げない
データ安全性モニタリング委員会の勧告を受け途中終了
維持透析患者の心臓突然死に対する予防的ICDの効果が検証された。
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「とりあえず頭部CT！」失神にそれ、必要？
生来健康な65歳男性。急に座り込んで5分程度意識を失ったため、家族に付き添われて救急外来を受診した。「救急外来で初診を担当。舌咬傷はなく、痙攣の目撃はなかった。また発作後昏睡はなく、自然に意識清明になった。発作前に著明な発汗を認めていた。神経学的異常所見や頭部外傷はなかったが、と…
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Circulation誌から
重度大動脈弁狭窄症の高齢患者、TAVRとSAVRで有意差なし
手術低リスク者対象のNOTION試験、5年間追跡の結果
周術期死亡リスクの低い重度大動脈弁狭窄症患者を対象としたランダム化比較試験で、術後5年目までの追跡結果が公表された。
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第31回
燃えろよ燃えろケトン体－お腹の脂肪が尽きるまで
先月……。博多で研究会。夜、天神で友人と焼き肉。がやがやと盛り上がる。しゃべっていると、次第に「博多弁」になる。「わかっとったい」「知っとったい」「からしめんたい」……。無意識のうちに、語尾に「タイ」が付いてくるではありませんか。そういうわけで……。あまり脈絡がないけれど、今…
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学会トピック◎第61回日本老年医学会
夜間頻尿の訴えは動脈硬化のサロゲートマーカー
夜間尿回数の増加は簡便な動脈硬化のサロゲートマーカーになることが示された。
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リポート◎冠動脈疾患リスクが見当たらないのに起こる心筋梗塞
中年女性が発症する特発性冠動脈解離の特徴は？
国内外の観察研究で明らかになる患者像
30〜50代の女性で、高血圧、脂質異常症、動脈硬化などのリスクが見当たらないにもかかわらず、突然、強い胸痛や急性虚血を発症するのが特発性冠動脈解離（SCAD）。
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J Am Coll Cardiol誌から
推定右室収縮期圧が30mmHg超で死亡リスク上昇
オーストラリアの大規模コホート研究で得られた肺高血圧症の閾値
オーストラリアの大規模コホートのデータを用いて、肺高血圧（PHT）と死亡リスクの関連が検討された。
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学会トピック◎第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）
経口可能なGLP1作動薬、心血管リスク増加せず
セマグルチド経口剤の心血管安全性評価したPIONEER6試験の結果
「経口セマグルチドは心血管リスクを増やすことなく、安全性プロファイルは他のグルカゴン様ペプチド1（GLP-1）受容体作動薬と同等だった」。第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019、6月7～11日、開催地：サンフランシスコ）で、PIONEER6試験の研究グループはこう結論した。…
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学会トピック◎第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）
DPP-4阻害薬とSU薬の直接対決、その勝者は？
心血管安全性は同等で低血糖はリナグリプチンが低率、CAROLINA試験
DPP-4阻害薬リナグリプチンの心血管安全性をSU薬グリメピリドと比較したCAROLINA試験の結果が、第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019、6月7～11日、開催地：サンフランシスコ）で発表された。心血管安全性に関してリナグリプチンはグリメピリドに比べ非劣性の証明にとどまったが、低血糖のリス…
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睡眠が動脈硬化を予防する
交感神経活性化とは異なるメカニズムで睡眠不足が動脈硬化を誘発
1日の睡眠時間は7～8時間が良いなどと言われていますが、米国では成人の半分がこれ以下の時間しか眠っていません。日本に至っては平均睡眠時間が6時間半と、先進国の中で最も睡眠時間が少ないとされており、7～8時間の睡眠を取れているのは成人の3分の1にも満たないのではないでしょうか。日本人…
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インタビュー◎PCI時「高出血リスク患者」の国際基準を定義した理由
誰が「高出血リスク」か共通言語で語れる時代へ
Philip M. Urban氏・上妻謙氏に聞く
各国のインターベンション医などで構成される学術研究コンソーシアム（ARC：Academic Research Consortium）が、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を受ける患者が「高出血リスク（HBR：High bleeding risk）」であるかを判定する国際基準を定義し、EuroPCR 2019（5月21～24日、開催地：フラ…
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学会トピック◎第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）
デュラグルチドで心血管リスク12％減少
HbA1cが7.3％の約1万人を5.4年追跡、REWIND試験
グルカゴン様ペプチド（GLP）1受容体作動薬であるデュラグルチドの投与により、2型糖尿病患者の心血管リスクが12％有意減少したと、カナダ・マクマスター大学のHertzel C Gerstein氏らREWIND試験の研究グループが第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019、6月7～11日、開催地：サンフランシスコ）…
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学会トピック◎EuroPCR 2019
第2世代生体吸収性ステント、2年間血栓症ゼロ
MeRes100ステントの国際共同臨床試験結果から
第2世代の生体吸収性ステントの1つである「MeRes100」の留置後2年間、ステント血栓症は1例も発生しなかった――。国際共同臨床試験の成績とその後2年間の追跡結果を、ブラジル・Instituto Dante Pazzanese de CardiologiaのAlexandre Abizaidら氏がEuroPCR 2019（5月21～24日、開催地：フランス・…
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詳説◎改訂高血圧治療ガイドライン（JSH2019）《後編》
新高血圧GL、合併症を有する患者への対応は？
高齢者も合併症次第では130/80mmHg未満を目指す
5年ぶりの改訂となった「高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）」。前編では、降圧目標の引き下げや、130/80mmHg台を「高値血圧」と改称した狙いなどを紹介した。後編では、過降圧による有害事象が懸念される高齢者や、併存疾患を抱える患者の降圧治療における注意点などについて、前ガイドライ…
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詳説◎改訂高血圧治療ガイドライン（JSH2019）《前編》
厳格降圧時代の新・高血圧ガイドラインの勘所
もはや130/80mmHg台は「正常な血圧ではない」
令和時代の高血圧治療の基本となる「高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）」が、4月25日に刊行された。5年ぶりの改訂となった新ガイドラインの最大の特徴は、高血圧基準値を140/90mmHgに維持しつつも、大部分の患者に対して降圧目標を130/80mmHg未満へと強化したことだ。5月11～12日に福岡県久…
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Circ J誌から
エボロクマブの長期追跡でLDL-C低下効果の持続と安全性を確認
OSLERオープンラベルExtension試験の結果
動脈硬化性心血管疾患の高リスクで、スタチン治療中の患者に対し、エボロクマブの上乗せによる臨床的有効性・安全性を検討する臨床試験の延長試験として長期追跡による効果を検証したOSLER試験の結果が報告された。…
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AIを活用した医療機器の開発と発展を目指す協議会が発足
発足式では議員と情報交換も
人工知能（AI）を活用した医療機器の開発を勧める企業等が参加する任意団体として、「AIを活用した医療機器の開発と発展を目指す協議会」が設立された。
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第30回
フォレスターの分類は生きている
「持ち家」vs.「賃貸」……どっちが得か？『週刊新潮』の特集記事で読みました。転勤の「ある・なし」。収入が「一定・不安定」。2つの視点からは、2×2＝4通り…＜転勤多い＋収入不安定＞なら→賃貸 ＜転勤なし＋収入一定＞なら→ローンで持ち家 このあたりは、まあそんなところ。残り2つは？→…
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学会トピック◎EuroPCR 2019
PCI時の「高出血リスク患者」の国際基準が発表
高出血リスク判定アプリも提供開始
経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を受ける患者が「高出血リスク（HBR：High bleeding risk）」であるかを判定する国際的な評価基準が、各国のインターベンション医などで構成される学術研究コンソーシアム（ARC：Academic Research Consortium）によって定義された。5月22日にEuroPCR 2019…
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JAMA誌から
アブレーションは心房細動患者のQOLを改善
CABANA試験のQOL解析結果
症候性心房細動（AF）患者に対するカテーテルアブレーション治療は薬物治療に比べ、患者QOLに関して臨床的に意味のある有意な改善が得られるという。CABANA試験のQOL解析の結果で、JAMA誌4月2日号に掲載された。…
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「心臓マッサージ」は間違いじゃない、けど……
5月10日付で、共同通信が次のようなニュースを発信していました。
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HFpEFの正体はNOの異常？
最近、BNPは高いものの左室駆出率（LVEF）は正常である心不全、HFpEF（heart failure with preserved EF）が増えています。心不全による入院患者のほぼ半数を占め、LVEFが低下したHFrEF（heart failure with reduced EF）と同程度に予後が悪いにもかかわらず、確立した治療法がありません。その理…
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J Am Coll Cardiol誌から
朝食を抜くと心血管死のリスクが高まる
米国の前向きコホート研究の結果
朝食を抜くことが、心血管死や総死亡のリスク上昇と関連するかが米国の前向きコホート研究で検討された。
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Eur Heart J誌から
中高年女性にも発生する特発性冠動脈解離の実態
初の多施設大規模プロスペクティブ観察研究
比較的健康な女性に発生する急性心筋梗塞（MI）に背景にあることが明らかになってきた特発性冠動脈解離（SCAD）。
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患者の生活リズムと食事内容確認の重要性
ニフェジピンCR錠は本当に2峰性？
薬歴への記載義務がないからか、起床時刻、食事の回数や時刻、就寝時刻など患者の生活リズムの情報が詳細に聴取できていないことが多いのではないでしょうか。生活リズムは個人的な事柄なので、不要であれば聞く必要はありませんが、時には服薬と食事のタイミングとその内容が重要な意味を持つこと…
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リポート◎手術低リスク者対象のPARTNER3試験でSAVRに有意差
大動脈弁狭窄症はTAVIファーストの時代に
残る課題は弁の長期耐久性とデバイスの価格
重度の大動脈弁狭窄症（AS）に対するカテーテル治療（TAVI：経カテーテル大動脈弁留術、TAVRともいう）が、新たな段階に入った。今年3月に発表されたPARTNER3試験から、手術のリスクが低い患者でも、外科的大動脈弁置換術（SAVR）よりTAVIの方が術後成績は良好であることが判明。高齢者ではTAVIフ…
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第29回
それは虚血です－心電図のSTは大事か
AIといえば人工知能。大動脈弁閉鎖不全症（Aortic insufficiency）と習ったのに。DMは糖尿病のつもりが、「ダイレクトメール」。2文字は紛らわしい。膀胱炎にはST合剤。今回は、「心電図のST」を考えました。
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2019年4月3日～16日
フェノバルビタールとフェニトインに禁忌・併用禁忌の薬剤が追加
2019年4月3日～16日の、主な添付文書改訂情報をお知らせします。抗てんかん薬のフェノバルビタールナトリウム（ノーベルバール、ワコビタール、ルピアール他）、フェニトイン製剤（含有製剤含む）（アレビアチン、ヒダントール他）の禁忌および併用禁忌に以下の薬剤が追加になりました。…
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iPS細胞やES細胞を利用した再生医療をしのぐかも
サメの尾びれから見つかった心臓再生物質
ブタを用いた前臨床試験が進行中
米国のMDI Biological Laboratory （MDIBL）と呼ばれる研究所で、サメの尾びれから心臓を再生する物質が見つかりました。これに関する論文が2017年と2019年4月に続けて発表されています。
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学会トピック◎第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019）
18年の脳梗塞血管内治療は前年比17％の増加
施行件数は約1万2000件、人口10万人当たり9.6に
2018年に我が国で行われた急性期脳梗塞に対する血管内治療は1万2165件で、2017年に比べ17.4％増加した。2019年3月19日までに集計された速報値として、兵庫医科大学脳神経外科の吉村紳一氏らが第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019、3月21～23日、開催地：横浜）で報告した。…
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リポート◎FDAが「フェブキソスタットはアロプリノールよりも死亡リスクが高い」と警告
無症候性高尿酸血症への安易な薬物療法はNG
「従来薬に比べて安全で使いやすいイメージのフェブキソスタットが登場してから、無症候性高尿酸血症にもより気軽に尿酸降下療法が行われるようになった印象がある」――。こう語られる尿酸生成阻害薬フェブキソスタットについて、米食品医薬品局（FDA）は2019年2月、「アロプリノールよりも死亡…
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Hot Topics◎循環器領域のロボシステムが稼動開始
ロボット補助PCI、久留米大で国内初症例施行
経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を補助するロボットシステムである「コーパス」（CorPath）を使った国内最初のPCIが、4月12日に久留米大学病院循環器病センターで行われた（写真1）。対象患者（2例）はいずれも70歳代の冠動脈疾患で、1例目は右冠動脈中位部の90％狭窄に薬剤溶出ステント（…
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学会トピック◎第83回日本循環器学会学術集会（JCS2019）
実臨床でTAVIは保存的治療より予後を改善
TAVI導入前後の2つのレジストリーを比較、SAVRとは同等
我が国の実臨床における経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）施行患者の予後は、同程度の重症度で保存的治療が選択された患者よりも良好で、外科的大動脈弁置換術（SAVR）施行患者とは同等だったと、第83回日本循環器学会学術集会（3月29～31日、開催地：横浜市）で京都大学循環器内科の竹治泰明氏…
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学会トピック◎第83回日本循環器学会学術集会（JCS2019）
トランスサイレチン型心アミロイドーシスに世界に先駆け治療薬登場
日本循環器学会が適正使用のための施設・医師要件を設定
2019年3月26日、ビンダケル（一般名タファミジスメグルミン）の適応が拡大され、従来有効な治療法が存在しなかった、野生型トランスサイレチン型心アミロイドーシスによる心筋症に対する世界初の治療薬として使用可能となった。これに伴い、日本循環器学会は「適性投与のための施設要件、医師要件…
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Circulation誌から
失神患者の適切なモニタリング時間とは
カナダ失神リスクスコアは有用
Circulation誌3月12日号に掲載された論文です。救急搬送された失神患者に対する適切な心調律モニタリング時間は、カナダ失神リスクスコアで低リスクに分類された患者では2時間、中～高リスクに分類された患者では6時であることが報告されました。…
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学会トピック◎第83回日本循環器学会学術集会（JCS2019）
心房細動へのアブレーション、第一選択も可能に
「不整脈非薬物治療ガイドライン」が7年ぶりに改訂
「不整脈非薬物治療ガイドライン」が7年ぶりに改訂された。新しいガイドライン（2018年改訂版）では、再発を繰り返す症候性の心房細動（AF）に対する第一選択としてのカテーテルアブレーションを許容したほか、多くの新しい植え込み型心臓電気デイバスについて言及した。3月29～31日に横浜市で開…
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学会トピック◎第83回日本循環器学会学術集会（JCS2019）
糖尿病患者対象とした共同ステートメント作成中
日本糖尿病学会との共同編集で心血管疾患予防のための指針示す
日本循環器学会は日本糖尿病学会と共同で、「糖代謝異常者における心血管病の診断・予防・治療に関する合同コンセンサスステートメント」（仮）を作成中であることを明らかにした。第83回日本循環器学会学術集会（3月29～31日、開催地：横浜市）で開催された両学会ジョイントシンポジウムで、佐賀…
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学会トピック◎第83回日本循環器学会学術集会（JCS2019）
初のPCI・CABG併記の血行再建GLが発表
クラスIIb/IIIの症例ではハートチームアプローチを推奨
第83回日本循環器学会学術集会（3月29～31日、開催地：横浜市）の開催に合わせて、「安定冠動脈疾患の血行再建ガイドライン（2018年改訂版）」が発表され、同日、ガイドライン合同研究班員の門田一繁氏（倉敷中央病院循環器内科）と荒井裕国氏（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科心臓血管外…
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第28回
もう逢えない？？僧帽弁狭窄症のこの頃
「もう逢えないかもしれない」という曲。 1985年、菊池桃子。 グリコ・ポッキーのCMに使われました。 黄色いセーターを着て､駅を発つ電車を追いかける姿がカワイかった。 YouTubeで見てください。 TBSのザ・ベストテンで最高3位。 そんなわけで……。 今回は「もう逢えないかも知れない弁…
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抗血小板薬◇第3回調査
抗血小板薬：依然としてアスピリンが7割超え
第2位はクロピドグレル硫酸塩、第3位はシロスタゾール
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、抗血小板薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、72.5％の医師がアスピリン（商品名：アスピリン、ゼンアスピリン、バイアスピリン）と回答した。 第2位のクロピドグレル硫酸塩（プラビックス他）は12.6％、第3位のシロスタゾール（プレタール…
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よりぬきメディクイズ●心電図◎2017年2月号掲載
57歳男性。動悸、呼吸困難
『日経メディカル』2017年2月号に掲載された心電図のクイズです。患者は57歳の男性。WPW症候群と診断されています。1週間前から動悸と呼吸困難を自覚していましたが、症状が悪化して動けなくなったため、救急外来を受診しました。…
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Lancet誌から
川崎病の冠動脈病変予防にシクロスポリン
IVIG治療抵抗性が予想される川崎病患者への対策
東京女子医科大学の濱田洋通氏らは、川崎病患者で過剰な炎症反応を推進するCa2+/NFAT経路を、免疫抑制薬で制御すれば冠動脈病変の進行を抑制できるのではないかという仮説を検証するため、免疫グロブリン静注（IVIG）にシクロスポリンを併用して標準治療と比較するオープンラベルのフェーズ3試験…
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Hyo-Soo Kim
Korean Society of Interventional Cardiology
Hyo-Soo Kim
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Ik-Kyung Jang
Harvard Medical School, USA
Ik-Kyung Jang
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Robert P. Giugliano
Brigham and Women's Hospital
Robert P. Giugliano
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Dae-Won Sohn
Seoul National University
Dae-Won Sohn
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Stephan Achenbach
Department of Cardiology, Friedrich-Alexander University Erlangen-Nürnberg, Germany
Stephan Achenbach
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Marco Roffi
Geneva University Hospital
Marco Roffi
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Myung Ho Jeong
Chonnam National University Hospital
Myung Ho Jeong
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Yi-Heng Li
National Cheng Kung University Hospital and College of Medicine, National Cheng Kung University
Yi-Heng Li
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Chi Young Shim
Severance Cardiovascular Hospital, Yonsei University College of Medicine
Chi Young Shim
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Zhang Li
The First Affiliated Hospital, School of Medicine, Zhejiang University
Zhang Li
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Yunzeng Zou
Zhongshan Hospital, Fudan University
Yunzeng Zou
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Laxmi Mehta
The Ohio State University
Laxmi Mehta
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Christopher Levi
SPHERE Maridulu Budyari Gumal, Australia
Christopher Levi
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シリーズ◎何でもPros Cons【慢性疾患の薬物治療、やめどきはある？】
患者には医療を受けない権利がある
名郷直樹氏（武蔵国分寺公園クリニック［東京都国分寺市］院長）に聞く
医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？ 自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…
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シリーズ◎何でもPros Cons【慢性疾患の薬物治療、やめどきはある？】
薬の価値は相対的であることを自覚すべき
尾藤誠司氏（国立病院機構東京医療センター臨床研修科医長）に聞く
医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？ 自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…
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学会トピック◎第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019）
ワルファリン投与時の厳格な食事制限は必要か？
日本人の多数で厳しいビタミンK制限は不要の可能性
ワルファリンの標的分子（ビタミンKエポキシド還元酵素）をコードするVKORC1遺伝子には、一塩基置換による遺伝子多型（－1639G＞A）が知られている。その多型の中で日本人に多いA/A型では、ワルファリン投与時の厳格なビタミンK制限は不要である可能性が示された。日本医科大学多摩永山病院脳神経…
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シリーズ◎何でもPros Cons【聴診器、まだ必要ですか？】
「超聴診器」で聴診の意義を取り戻したい
小川晋平氏（AMI株式会社［熊本県］代表取締役、循環器内科医）に聞く
医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？ 自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…
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シリーズ◎何でもPros Cons【聴診器、まだ必要ですか？】
心臓の評価に聴診器、「まだまだ必要」が大多数
医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？ 自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…
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Metin Avkiran
King's College London, UK
Metin Avkiran
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Seung-Jung Park
Asan Medical Center, Korea
Seung-Jung Park
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Junichi Abe
University of Texas MD Anderson Cancer Center
Junichi Abe
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Jack Tan Wei Chieh
National Heart Centre Singapore
Jack Tan Wei Chieh
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Sébastien Bonnet
Pulmonary Hypertension Research Group Quebec Canada, Canada
Sébastien Bonnet
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JoAnn Lindenfeld
Vanderbilt University Medical Center, USA
JoAnn Lindenfeld
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David Saadoun
Department of internal medicine and clinical immunology, Pitie Salpetriere hospital, Sorbonne University, France
David Saadoun
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Jeroen J. Bax
Leiden University Medical Centre, The Netherlands
Jeroen J. Bax
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Myron Cybulsky
Toronto General Hospital Research Institute, UHN, Canada
Myron Cybulsky
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Shunichi Homma
Columbia University Medical Center
Shunichi Homma
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Barbara Casadei
University of Oxford
Barbara Casadei
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Jae-Kwan Song
Asan Medical center Heart Institute, University of Ulsan College of Medicine
Jae-Kwan Song
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Tal Geva
Boston Children's Hospital and Harvard Medical School
Tal Geva
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Richard Kovacs
American College of Cardiology
Richard Kovacs
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Junbo Ge
Department of Cardiology, Zhongshan Hospital, Fudan University, China / President, Chinese Society of Cardiology
Junbo Ge
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よりぬきメディクイズ●心電図◎2018年6月号掲載
85歳女性、心電図異常
『日経メディカル』2018年6月号に掲載された心電図のクイズです。患者は85歳の女性。発作性房室ブロックによる失神を起こしたため、ペースメーカーを植え込み、以後、ペースメーカー外来を定期的に受診していました。前回の受診時の心電図は心室ペーシング調律でしたが、今回はある波形の異常が認め…
