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シリーズ◎何でもPros Cons【聴診器、まだ必要ですか？】
心臓の評価に聴診器、「まだまだ必要」が大多数
医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？ 自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…
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Metin Avkiran
King's College London, UK
Metin Avkiran
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Seung-Jung Park
Asan Medical Center, Korea
Seung-Jung Park
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Junichi Abe
University of Texas MD Anderson Cancer Center
Junichi Abe
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Jack Tan Wei Chieh
National Heart Centre Singapore
Jack Tan Wei Chieh
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Sébastien Bonnet
Pulmonary Hypertension Research Group Quebec Canada, Canada
Sébastien Bonnet
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JoAnn Lindenfeld
Vanderbilt University Medical Center, USA
JoAnn Lindenfeld
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David Saadoun
Department of internal medicine and clinical immunology, Pitie Salpetriere hospital, Sorbonne University, France
David Saadoun
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Jeroen J. Bax
Leiden University Medical Centre, The Netherlands
Jeroen J. Bax
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Myron Cybulsky
Toronto General Hospital Research Institute, UHN, Canada
Myron Cybulsky
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Barbara Casadei
University of Oxford
Barbara Casadei
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Shunichi Homma
Columbia University Medical Center
Shunichi Homma
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Jae-Kwan Song
Asan Medical center Heart Institute, University of Ulsan College of Medicine
Jae-Kwan Song
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Richard Kovacs
American College of Cardiology
Richard Kovacs
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Tal Geva
Boston Children's Hospital and Harvard Medical School
Tal Geva
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Junbo Ge
Department of Cardiology, Zhongshan Hospital, Fudan University, China / President, Chinese Society of Cardiology
Junbo Ge
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よりぬきメディクイズ●心電図◎2018年6月号掲載
85歳女性、心電図異常
『日経メディカル』2018年6月号に掲載された心電図のクイズです。患者は85歳の女性。発作性房室ブロックによる失神を起こしたため、ペースメーカーを植え込み、以後、ペースメーカー外来を定期的に受診していました。前回の受診時の心電図は心室ペーシング調律でしたが、今回はある波形の異常が認め…
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
腫瘍循環器学の最前線〜がん患者を心血管合併症から守るために
赤澤宏（東京大学循環器内科学）、Jun-ichi Abe（University of Texas MD Anderson Cancer Center, USA）
がんの寛解率や治癒率は近年目覚ましい進歩を遂げている。
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Carolyn Lam Su Ping
National Heart Centre Singapore, Singapore
Carolyn Lam Su Ping
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Robert J. Gropler
Mallinckrodt Institute of Radiology, Washington University School of Medicine
Robert J. Gropler
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Martin W. Bergmann
Cardiologicum Hamburg, Germany
Martin W. Bergmann
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動脈化でも側副血管拡大でもない第三の道
見えてきた冠動脈の側副血管形成メカニズム
今回、冠動脈の側副血管形成のメカニズムは動脈化でも側副血管拡大でもなく、冠動脈特有のメカニズム「動脈再構築（artery reassembly）」が関与することがCell誌に発表されました。
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
フォンタン術後40年で見えてきた新たな課題
大内秀雄（国立循環器病研究センター小児循環器科）、Peter Zartner（German Pediatric Heart Center, Germany）
近年、一般成人循環器疾患と全く異なる特異な循環様式を伴う成人先天性心疾患患者が急増している。
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
不整脈疾患におけるPrecision Medicineとは？
清水渉（日本医科大学循環器内科）、Gordon F. Tomaselli（Albert Einstein College of Medicine, USA）
2001年にヒトの全ゲノム情報が解明され、ポストゲノム時代として、種々の循環器疾患で遺伝情報と臨床情報の関連が検討されてきた。
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
院外心停止の最新エビデンス
坂本哲也（帝京大学救命救急センター）、Jack Tan Wei Chieh（National Heart Centre Singapore, Singapore）
わが国の救急蘇生のガイドラインはInternational Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)が5年毎に改訂するConsensus on Science and Treatment Recommendations (CoSTR)に準拠している。
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
動脈硬化の病態に迫る！！！
平田健一（神戸大学循環器内科学分野）、相川眞範（Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, USA）
動脈硬化性疾患は主要な死亡原因であり、我が国においても、食生活の欧米化、運動不足、高齢化の進行とともに今後増加することが予想される。
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
どうすれば循環器専門医への専攻医を獲得できるか！?
木原康樹（広島大学循環器内科学）、宮崎俊一（近畿大学循環器内科）
日本専門医機構が主導する新しい専門医制度が発足し、平成30年度より基盤領域の研修プログラムがスタートした。
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
脳卒中と循環器が共同して共通の様式（DPC）でデータを収集
小川久雄（国立循環器病研究センター）、飯原弘二（九州大学脳神経外科）
近年ICTによるビックデータ活用は、国内外の様々な医療分野において大きな注目を集めている。
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
脳卒中・循環器病克服5か年計画はどこまで達成されたか？
小室一成（東京大学循環器内科学）、宮本享（京都大学脳病態生理学講座脳神経外科）
2016年12月に、日本循環器学会と日本脳卒中学会は関連19学会の協力を得て、「脳卒中と循環器病克服5カ年計画」を発表した。
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
老化から見た心血管病発症の鍵因子とは？
南野徹（新潟大学循環器学分野）、Juan Carlos Izpisua Belmonte（Salk Institute for Biological Studies, USA）
加齢に伴う病的な老化形質は、細胞間や臓器間の密接なコミュニケーションによる恒常性維持機構の破綻によってもたらされる。
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
学校心臓検診の問題点と課題～金沢宣言も踏まえて
久賀圭祐（筑波大学循環器内科・保健管理センター）、住友直方（埼玉医科大学国際医療センター小児心臓科）
1958年に学校保健法、学校保健法施行令、学校保健法施行規則が制定され、就学時に健康診断を行い、循環器疾病及び異常の有無について検査し、臨床医学的検査その他の検査によって心臓疾患の発見につとめることと定められ早60年が経過した。…
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
内閣府、女性リーダー、循環器関連学会トップと学会の役割を本音で語ります
樗木晶子（九州大学保健学）、副島京子（杏林大学第二内科）
我が国は社会のあらゆる分野において2020年までに指導的地位に女性が占める割合を少なくとも30％程度とする目標を第3次男女共同参画基本計画で唱いました。
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
医工学連携が切り開く循環器のPrecision Medicine
中村匡徳（名古屋工業大学）、吉栖正生（広島大学心臓血管生理医学）
2015年1月20日、オバマ・アメリカ合衆国大統領の一般教書演説において、“Precision Medicine Initiative” が発表された。
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
重症下肢虚血への集学的治療
古森公浩（名古屋大学血管外科）、飯田修（関西労災病院循環器科）
高齢化・糖尿病及び慢性腎臓病の増加に伴い下肢閉塞性動脈硬化症の包括的高度慢性下肢虚血（CLTI: chronic limb-threatening ischaemia）は増加傾向である。
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Eur Heart J誌から
一次予防としてのアスピリンは総死亡に無効
大出血、頭蓋内出血は増加
米国の研究者らが合計15万人超を採用したランダム化試験を対象としてメタ解析と試験連続解析を実施したところ、一次予防としてのアスピリン療法は総死亡率低下とは関連しておらず、大出血発生率と頭蓋内出血発生率の上昇と関連していた。一次予防目的のアスピリン療法を再考する必要があることを…
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
非コードRNAとエピジェネティクス～RNAワールドのインパクト～
尾野亘（京都大学循環器内科学）、Stefanie Dimmeler（Goethe University, Germany）
哺乳類の細胞における遺伝子発現はDNAのメチル化、ヒストン修飾、エンハンサーとプロモーターの相互作用、非コードRNAによる制御を含む、クロマチンのエピジェネティックな状態によって調節されている。
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
心血管病の発症・進行への新たな介入
三浦哲嗣（札幌医科大学循環器・腎臓・代謝内分泌内科学）、Eric N. Olson（University of Texas Southwestern Medical Center, USA）
過去数十年間で、循環器疾患の病態理解は進歩し、新薬ならびに新規のデバイスが開発され、循環器疾患の予防ならびに治療成績は向上した結果、先進国では寿命が顕著に延伸している。
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
医療の「AI・ビックデータ革命」
安田聡（国立循環器病研究センター心臓血管内科）、Khung Keong Yeo（National Heart Centre Singapore, Singapore）
近年ICTによる ビックデータ活用は、国内外の様々な医療分野において大きな注目を集めている。
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Science誌から
「飲む注射器」を創る
ペプチド製剤を経口投与で吸収させる新たなシステム
インスリンの皮下注射を人前でせざるを得ない1型糖尿病患者本人でなくても、注射薬が内服薬に変わることで得られる幸福感はよく理解できる。経口インスリン製剤は、インスリンが親水性高分子であるため膜透過性が著しく低く、また酵素分解を受けることから生体内での安定性も極めて低いため、研究…
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
日本循環器学会の叡智を集め循環器病克服に挑む！
東條美奈子（北里大学医療衛生学）、三浦克之（滋賀医科大学公衆衛生学）
日本循環器学会では、日本脳卒中学会と連携し、「脳卒中と循環器病克服5カ年計画」を作成
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
データベースから読み解く肺高血圧症診療
下川宏明（東北大学循環器内科学）、Sebastien Bonnet（Pulmonary Hypertension Research Group Quebec Canada, Canada）
最近の20年間で肺高血圧（PH）の治療は近年目覚ましく進歩してきた。
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フロセミドで歩けなくなるのか？
１月のある夜……。上野池之端で、某出版社の編集会議。千葉大学消化器内科の加藤直也先生にいろいろ教えてもらいました。「肝硬変の腹水にはフロセミド使いますか？」と尋ねると……。「トルバプタンが増えてます」それから、「フロセミドでサルコペニアになるらしい」と続きました。「え、マジで…
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
成人先天性心疾患をいかにイメージし、そして役立てるか？
三谷義英（三重大学周産母子センター）、Tal Geva（Boston Children's Hospital and Harvard Medical School）
診断と治療の進歩により先天性心疾患(CHD)の生命予後が格段に改善した。
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明日から注目せざるを得なくなる、あの部位の話
今回は、前回ご紹介した「爪」と同様に、外表面に表れているのにも関わらず、よほど意識しない限り注目することのない「耳」に関するClinical Pictureをご紹介します。本コラムを読んだあなたは、明日からの診療で耳に注目すること間違いなしでしょう！…
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
心房細動のアウトブレイクを阻止するには？
山下武志（心臓血管研究所）、奥村謙（済生会熊本病院心臓血管センター循環器内科）
アジア人では、一生涯のうちに7人に1人が心房細動に罹患するとされ、高齢化人口の増加に伴っていまやcommon diseaseとなった心房細動は、社会にとって一つの大きなburdenとなった。
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Michel Komajda
Saint Joseph Hospital, France
Michel Komajda
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Fausto J. Pinto
University of Lisbon
Fausto J. Pinto
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Takahiro Shiota
カリフォルニア大学ロサンゼルス校医学部内科 臨床教授／シーダーズ サイナイ病院内科 教授
Takahiro Shiota
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Christine E. Seidman
Brigham and Women's Hospital and Harvard Medical School, USA
Christine E. Seidman
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Mona Nemer
Government of Canada
Mona Nemer
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Khung Keong Yeo
National Heart Centre Singapore
Khung Keong Yeo
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
心筋生検からみた炎症と免疫
坂田泰史（大阪大学循環器内科学）、Joshua Hare（University of Miami Miller School of Medicine, USA）
心機能低下に対して、一次的または他の心筋傷害に対する二次的反応として、心筋に炎症所見を認めることがある。
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
CCUで勤務するためにこれだけは知っておきたい集中治療の最新の話題
佐藤直樹（日本医科大学武蔵小杉病院循環器科・集中治療室）、笠岡俊志（熊本大学救急・総合診療部）
本邦の内科系心血管集中治療室（CCU）は純粋なCoronary Care Unitの形式をとる施設はまれで、いわゆるCardiovascular Care Unitとして急性冠症候群のみならず、心不全、不整脈、心筋炎、急性大動脈解離、急性肺血栓塞栓症などもその対象疾患としている。…
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
心不全の発症機序はどこまで解明されたか？
小室一成（東京大学循環器内科学）、Douglas L. Mann（Cardiovascular Division, Washington University School of Medicine, USA）
「心不全パンデミック」と言われるように世界中で心不全患者が急増し大きな問題となっている。
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Peter Zartner
German Pediatric Heart Center, Germany
Peter Zartner
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Michael David Schneider
Imperial College London, UK
Michael David Schneider
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Peipei Ping
David Geffen School of Medicine at UCLA
Peipei Ping
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Hiroshi Nakagawa
Heart Rhythm Institute, University of Oklahoma Health Sciences Center, USA
Hiroshi Nakagawa
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Bart Loeys
University of Antwerp
Bart Loeys
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Thomas Eschenhagen
University Medical Center Hamburg-Eppendorf
Thomas Eschenhagen
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
重要性を増す脳心（腎）連関
豊田一則（国立循環器病研究センター脳血管部門）、Christopher Levi（Sydney Partnership for Health Education Research & Enterprise, Australia）
脳卒中は症例数や国民健康への影響度からも最大の神経病であり、かつ最大の循環器病である。
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
肺動脈性肺高血圧症のMultiple-Hits Theoryとは？
瀧原圭子（大阪大学キャンパスライフ健康支援センター）、Marc Humbert（University of South Paris, France）
肺高血圧症は、かつては有効な治療薬のない難病として知られていたが、我が国においても2005年以降、相次いでエビデンスのある有効な経口肺血管拡張薬の使用が広がり、治療可能な疾患として変貌を遂げている。…
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Christian Butter
Heart Center Brandenburg, Germany
Christian Butter
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James F. Martin
Baylor College of Medicine, USA
James F. Martin
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Heribert Schunkert
German Heart Center Munich, Technical University Munich
Heribert Schunkert
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Javid Moslehi
Javid Moslehi
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Masanori Aikawa
Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, USA
Masanori Aikawa
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Shih-Ann Chen
Taipei Veterans General Hospital, Taiwan
Shih-Ann Chen
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Eberhard Grube
University Hospital Bonn, Germany
Eberhard Grube
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Joao A. C. Lima
Johns Hopkins University, USA
Joao A. C. Lima
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Gudrun Feuchtner
Medical University of Innsbruck, Austria
Gudrun Feuchtner
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
大型血管炎を診る
石坂信和（大阪医科大学循環器内科）、David Saadoun（Department of Internal Medicine and Clinical Immunology, Pitie Salpetriere Hospital, Sorbonne University, France）
血管炎は血管そのものに炎症を認める疾患の総称である。1994年のチャペルヒルコンセンサス会議で、おもな罹患部位による血管炎の分類法（CHCC 1994）が提唱され、改訂版（CHCC2012）では血管炎分類の変更，病名変更，疾患定義の修正などが行われた。…
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Douglas L. Mann
Cardiovascular Division, Washington University School of Medicine, USA
Douglas L. Mann
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Joshua Hare
University of Miami Miller School of Medicine, USA
Joshua Hare
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Marc Humbert
University of South Paris, France
Marc Humbert
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Eric N. Olson
University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas, USA
Eric N. Olson
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Stefanie Dimmeler
Goethe University, Germany
Stefanie Dimmeler
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Ivor Benjamin
American Heart Association
Ivor Benjamin
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Joseph A. Hill
UT Southwestern Medical Center
Joseph A. Hill
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David A. Kass
Johns Hopkins University
David A. Kass
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Napoleone Ferrara
Department of Pathology, University of California San Diego, USA
Napoleone Ferrara
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Gordon F. Tomaselli
Albert Einstein College of Medicine, USA
Gordon F. Tomaselli
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Juan Carlos Izpisua Belmonte
Salk Institute for Biological Studies, USA
Juan Carlos Izpisua Belmonte
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Antonio Colombo
EMO GVM Centro Cuore Columbus, Italy / San Raffaele Hospital, Italy
Antonio Colombo
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Stephan Windecker
Bern University Hospital
Stephan Windecker
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トレンド◎手術シミュレーションや医療機器の開発に貢献
センサー内蔵で超精巧な人体モデル誕生
「専門医試験はバイオニックヒューマノイドで」の時代近づく
ヒトの生体構造や臓器や組織の物理特性を再現し、センサーを搭載した人体モデル「バイオニックヒューマノイド」の開発が進められている。既に脳神経外科と眼科に特化したモデルが開発され、手術シミュレーションやロボットアームの開発に役立てられている。 …
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JAMA誌から
アスピリンの1次予防効果は出血リスクを伴う
1000人以上が参加し1年以上追跡したRCTのメタアナリシス
アスピリンを心血管疾患の1次予防に用いた場合の有効性と出血リスク上昇のバランスを明らかにするために、系統的レビューとメタアナリシスを実施した英国Imperial College London のSean L. Zheng氏らは、心血管イベントリスクは有意に低下していたが、大出血リスクは有意に上昇していたと報告し…
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正解率はAIが循環器医を上回る
待ち望んでいたAIによる心電図診断
心電図も、ある意味で画像診断ということができます。心電図では1980年代から、あるアルゴリズムに従った自動診断が開発されていました。ですから、AIが登場した時、心電図へのAI導入は時間の問題と思っていました。でも現実は、意外に時間がかかっています。そんな中、2019年に入ってAIによる心…
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第27回
あの人は今―β遮断薬バージョン
1984年にデビュー。ヒット続出。日本レコード大賞で特別賞。紅白歌合戦に出なくなって15年。去年の12月はテレビの「昭和と平成・あの曲この曲」に出ていました｡なんて感じで「一世を風靡したβ遮断薬」はだれでしょう？…
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J Am Coll Cardiol誌から
急性冠症候群疑い例でもcTn高値は高リスク
スウェーデンのコホート研究
J Am Coll Cardiol誌1月8日号に掲載された論文です。急性冠症候群の疑いで入院した患者では、確定診断に至らず退院した場合でも、心筋トロポニン（cTn）値の上昇が重要なリスク予測因子であることが明らかとなりました。…
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Circulation誌から
遠心ポンプは軸流ポンプより植込後の経過良好
MOMENTUM3試験、脳卒中関連指標の長期追跡結果
重度心不全の治療に用いる左室補助人工心臓（LVAD）として、新たに開発された磁気浮上型遠心ポンプと従来型の軸流ポンプを比較したところ、遠心ポンプは軸流ポンプに比べて脳卒中発生率が低く、その有益性は長期（6カ月～2年）にわたり観察された。この結果は、Circulation誌1月8日号に掲載された…
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2019年1月8日～24日
ワルファリンの併用禁忌薬の新剤形が追加
ビソノテープの効能効果に「頻脈性心房細動」追加
2019年1月8日～24日における主な改訂情報をお伝えします。 ワルファリンカリウムの併用禁忌薬のミコナゾールに、錠剤が追加になりました。これは、ミコナゾール付着錠（商品名オラビ錠口腔用50ｍｇ）が製造販売承認されたことに伴うものです。…
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硝酸薬◇第2回調査
ニトロが首位陥落、硝酸イソソルビドがトップに
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、硝酸薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、31.0%の医師が硝酸イソソルビド（商品名ニトロール、フランドル他）商品名と回答した。第2位の硝酸イソソルビド貼付薬（フランドル他）は21.1%、第3位のニトログリセリン（ニトロペン）は20.6%の医…
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腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇
脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器 エンディング
「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。
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腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇
心嚢水
「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。
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心筋細胞にも、ストレスに対する自己防御機構
心筋細胞が持っている心臓ストレスに対する自己防御機構の一端が最近、明らかになりました。
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JAMA誌から
リナグリプチンで心血管リスク上昇せず
CKD合併2型糖尿病患者を対象としたCARMELINA試験の結果
慢性腎臓病（CKD）を合併した2型糖尿病患者に対する、ジペプチジルペプチダーゼ-4（DPP-4）阻害薬リナグリプチンの標準治療への上乗せは、プラセボの上乗せに比べて心血管リスクを上昇させなかった。CARMELINA試験の結果で、2018年10月の欧州糖尿病学会（EASD）で発表され、11月9日にJAMA誌オンラ…
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ループ利尿薬のOD錠の在宅での使い勝手は？
はいっ！どーも！！ またまた世界初、そして世界唯一の薬剤を見付けた新井です！！ 前回、骨粗鬆症治療薬のミノドロン酸水和物錠（商品名ボノテオ、リカルボン）の後発医薬品であるミノドロン酸錠50mg「サワイ」が、錠剤の取り出しやすさを工夫していることを書きました（「こういう後発医薬品…
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シリーズ◎医師の働き方改革
医師数を制限し症例数確保と給与アップを
東邦大学医療センター佐倉病院・心臓血管外科医の本村昇氏と齋藤綾氏
心臓血管外科医として第一線で働く東邦大学医療センター佐倉病院・心臓血管外科医の本村昇氏と齋藤綾氏に、現在議論中の「医師の働き方改革」のあり方について話を聞いた（以下、敬称略）。
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リポート◎米コレステロール管理GLが推奨に採用
単純CTによる冠動脈石灰化スコアの隠れた実力
造影剤使わず低線量、スコアがゼロなら「超低リスク」
2018年11月に発表された米国の新しいコレステロール管理ガイドラインでは、冠動脈石灰化（coronary artery calcium：CAC）スコアによるリスク層別化が推奨に加えられた。欧米ではCACスコアと心血管イベントの関連について多くのエビデンスがあり、リスク評価指標としての臨床的意義が確立している…
