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Eur Heart J誌から

腎神経焼灼術後の降圧効果は長期間持続

　腎神経焼灼術（RDN）を受けた高血圧患者から成る最大規模のコホート（Global SYMPLICITY Registry）のデータを解析した結果、臨床現場で施行されたRDNの長期的安全性および有効性が示された。
2019/12/11

循環器
心臓の線維化に対するCAR-T細胞療法は有望か？

　心臓の線維化は、高血圧性心疾患、虚血性心疾患など、様々な心疾患で見られる病理変化です。心機能の低下・心不全の発症をもたらし、「リモデリング」あるいは「構造的リモデリング」などと呼ばれます。ところが、ダイレクトに心臓の線維化を標的とした効果的な治療法は今のところありません。…
2019/12/09

循環器
学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2019）

年2回投与で強力かつ安全にLDL-Cを低下

PCSK9合成阻害薬inclisiranの第3相試験、ORION-10の結果

前駆蛋白質転換酵素サブチリシン/ケキシン9型（PCSK9）の合成を阻害し、LDLコレステロール（LDL-C）を低下させるinclisiranの第3相試験ORION-10の結果が報告された。高リスクの動脈硬化性心疾患患者において、年2回の投与でLDL-Cを半減させ、安全性もプラセボ群と差がないことが明らかになった。米M…
2019/12/09

循環器
Circulation誌から

10～45歳の肥大型心筋症関連心臓突然死発生率は意外と低い

運動に伴う心臓突然死も低頻度、カナダの観察研究結果

10～45歳の一般集団における肥大型心筋症（HCM）関連心臓突然死の発生率を推定するカナダの観察研究で、HCM関連心臓突然死はこれまでの報告より発生率が低く、多くはHCM診断歴のない人に発生し、運動に関連した発生頻度が低いことが示された。…
2019/12/05

循環器
Circ J誌から

MI後の心室中隔穿孔、手術死亡率は3割

国内データベースJCVSDを用いた分析結果

日本国内の施設にて心臓血管外科手術を受ける成人患者に関する術前の身体状況や手術結果を集計するデータベースを用いて、心筋梗塞（MI）後の心室中隔穿孔の外科的修復術に関する7年間のデータを調べたところ、術後30日以内の手術死亡率は33％だった。…
2019/12/04

循環器
第36回

まぜるな危険－肥大型心筋症と心房細動

秋晴れの日に豊島区のアパートのベランダで洗濯するのは楽しかった。お風呂の掃除は好きじゃない……。ところで、洗剤には2つのタイプ。「塩素系」と「酸性タイプ」。＜酸性タイプ＋塩素系のカビ取り漂白剤＞は「まぜるな危険！」。どくろマークの塩素ガスが発生します。それはそれとして……。「心…
2019/12/02

循環器
【新薬】イバブラジン（コララン）

心拍数のみを減少させる新機序の心不全治療薬

　2019年11月19日、慢性心不全治療薬イバブラジン塩酸塩（商品名コララン錠2.5mg、同錠5mg、同錠7.5mg）が薬価収載と同時に発売された。本薬は9月20日に製造販売が承認された。適応は「洞調律かつ投与開始時の安静時心拍数が75回/分以上の慢性心不全。ただし、β遮断薬を含む慢性心不全の標準的な治…
2019/11/29

医薬品
学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2019）

無症候性ASに早期SAVR施行で死亡リスク大幅減

手術死亡＋心血管死亡が91％減、RECOVERY試験

無症候性の重症大動脈弁狭窄症に対する早期外科的大動脈弁置換術（SAVR）の有効性を検証したRECOVERY試験の詳細が、米国心臓協会学術集会（AHA2019、11月16～18日、開催地：フィラデルフィア）で発表された。主要評価項目に設定された「手術死亡＋心血管死亡」は早期SAVR群で91％の大幅なリスク減少…
2019/11/29

循環器
学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2019）

低用量のコルヒチンで心血管リスク23％減

心筋梗塞直後の患者が対象、COLCOT試験

1日0.5mgという低用量のコルヒチン投与により、複合心血管イベントの発生を有意に抑制されることが明らかになった。COLCOT試験の結果で、カナダ・Montreal Heart InstituteのJean-Claude Tardif氏らが米国心臓協会学術集会（AHA2019、11月16～18日、開催地：フィラデルフィア）で発表した。…
2019/11/27

循環器
日経メディクイズ●心電図

75歳女性、心電図上の異常所見

74歳時に脳梗塞を発症したが、後遺症なく回復した。ホルター心電図で日中 3.2秒の洞停止とふらつきの自覚があり、ペースメーカーの植え込みを行った。翌月のペースメーカー外来で心房期外収縮による2段脈が認められたため、ピルシカイニド150mgの投与を開始した。…
2019/11/27

循環器

医師限定コンテンツ
ACP日本支部Resident Fellow Committee主催セミナー

循環器診療の奥深さを感じた若手医師セミナー

　「循環器って難しい」――。そんな苦手意識を感じたこと、一度はありませんか？筆者は卒業試験をちょうど終えた医学部6年生です。循環器疾患の概念的な勉強は一通り終えたものの、循環器疾患のマネジメントが実際現場でどうなっているのかが分かりません。このまま医者になって、本当に循環器疾…
2019/11/25

医師のキャリア

医師・医学生限定コンテンツ
学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2019）

ダパグリフロジンの抗心不全作用で新たな解析

糖尿病の有無にかかわらず効果は同等、DAPA-HF試験サブ解析

左室駆出率（EF）が低下した慢性心不全（HFrEF）患者に対するSGLT2阻害薬ダパグリフロジンの有効性を示したDAPA-HF試験の、非糖尿病患者におけるデータの詳細が発表された。主要評価項目の各構成項目（心血管死亡、心不全悪化による入院または予定外の受診）で、心不全の標準治療にダパグリフロジン…
2019/11/21

循環器
トレンド◎睡眠時無呼吸診療はどうなる？

もう負けられない！崖っぷちのCPAP

心血管疾患予防の効果、これまでの前向き臨床試験では示されず

脳心血管疾患発症のリスクの1つである睡眠時無呼吸症候群（SAS）に対する持続陽圧呼吸療法（CPAP）が岐路に立たされている。
2019/11/20

循環器
学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2019）

AHAが若年層の電子たばこの普及に警鐘

　米国では、若者における電子たばこの大流行が社会的問題となる中、今年に入り電子たばこが原因と見られる肺疾患や死亡例が相次いで報告されている。こうした事態を受け、米国心臓協会（AHA）は電子たばこが若者に及ぼす影響を調査すべく、2000万ドルの研究資金を投じることを米国心臓協会学術集会…
2019/11/19

循環器
JAMA Neurology誌から

若い時の血管リスクが高齢期の脳容積に影響

英国の長期コホート研究で69～71歳の脳画像と36歳時の血管リスクに相関

　英国University College LondonのChristopher A. Lane氏らは、1946年に始まった長期追跡コホート研究を利用して、参加者が36歳・53歳・69歳時点の血管危険因子を評価し、69～71歳の時点で実施したMRIやPET画像による脳の形態学的変化との関連を調べ、若年成人期の血管リスクと高齢期の脳の形態的…
2019/11/18

循環器
Circ J誌から

アブレーション周術期のエドキサバン継続投与は安全かつ有効

　カテーテルアブレーション（CA）を受ける心房細動（AF）患者へのエドキサバン継続投与は有効かつ安全であることを示すエビデンスが、KYU-RABLE研究により示された。
2019/11/18

循環器
よりぬきメディクイズ●心電図◎2018年12月号掲載

90歳女性。息苦しさ、呼吸困難感。

『日経メディカル』2018年12月号に掲載された心電図のクイズです。患者は90歳の女性。3日前から息苦しさを訴えるようになり、呼吸困難感が強くなってきたため、病院の循環器内科を紹介受診しました。来院時の所見は、血圧が148/50mmHg、脈拍は37回/分、SpO2は94％（室内気）でした。…
2019/11/15

医師のキャリア

医師・医学生限定コンテンツ
2019年10月24日～11月5日

ボノプラザン含有製剤に重大な副作用追加

2019年10月24日～11月5日における添付文書の主な改訂情報は以下の通りです。ボノプラザンフマル酸塩含有製剤のタケキャブ、ボノサップ、ボノピオンの重大な副作用に「汎血球減少、無顆粒球症、白血球減少、血小板減少」が追加になりました。…
2019/11/14

消化器
FFR-CTのこのセールストーク、マルかバツか

　とある病院のホームページに「FFR-CTの登場により、カテーテル検査をせずに治療の必要性をより正確に評価することが可能になりました」とあった。ちょっと気になる表現として妙に頭に残った。これをマルバツ問題とするなら、正答はマルだろうか？　それともバツだろうか？　今回はFFR（冠血流予備…
2019/11/11

循環器
医師4358人に聞いた「どの検査法、診察法をスキルアップしたい？」

医師が学び直したい検査法、トップは「心電図」

医師が自身の診断力向上のために、さらにスキルアップしたいと思う検査や診察手法は──。「頭部CT/MRI」「神経診察」など10の選択肢を示して尋ねたところ、最も多くの医師が選んだのは「心電図」だった。日経メディカル2019年11月号では、クイズ形式で検査・診察手法のポイントを解説する「日経メ…
2019/11/08

循環器
日経メディクイズ●心電図

67歳男性。主訴：脈の欠滞

　発作性心房細動でピルジカイニドを内服していたが、効果が不十分になりカテーテルアブレーション目的で紹介された。入院前日よりピルジカイニドを中止している。図1に、入院中に脈の欠滞の自覚を認めた際のモニター心電図を示す。ビソプロロール2.5mg/日、ダビガトラン300mg/日、プロトンポンプ阻…
2019/11/05

循環器

医師限定コンテンツ
第35回

「相方だけ売れてる芸人の気持ち」が分かる心房粗動

浅草の演芸場。昔はコンビで舞台に立っていました。「ホッピー通り」で飲みました。「おい兄弟」と言い合ったのに……。相方ばかりが売れてます。今回は、「売れっ子の心房細動」が羨ましくて、「ふさぎ込むことが多い心房粗動」のお話。…
2019/11/01

循環器
学会トピック◎第67回日本心臓病学会学術集会

院外心停止例へのCAG要否は石灰化の有無で判断

　院外心停止例に対する蘇生後12誘導心電図は急性心筋梗塞のスクリーニングに有用だが、ST上昇が認められない場合、どのような患者に早期冠動脈造影検査（CAG）が適切か明確な基準はない。
2019/11/01

循環器
第5回

ぺルジピンの希釈で確認すべきことは

循環器内科病棟で、ベテラン薬剤師が新人薬剤師に次のような質問をしました。
2019/10/25

薬剤師
日経メディクイズ●心電図

66歳女性。健康診断での心電図異常。

　健康診断で心電図異常を指摘され受診した。10代から発作性の動悸を自覚することがあったが、数分で改善するため放置していた。これまでも、健康診断で心電図異常を指摘される時とされない時があった。健康診断時の心電図を図1に、再検査受診時の心電図を図2に示す。…
2019/10/25

循環器

医師限定コンテンツ
Eur J Heart Fail誌から

経皮的僧帽弁修復術、仏試験は2年成績もドロー

フランスで行われたMITRA-FR試験の延長追跡結果

　MitraClipによる経皮的僧帽弁修復術の有効性を検討したランダム化比較試験MITRA-FRの、延長追跡結果が明らかになった。「総死亡＋予定外の心不全入院」のリスクは、同試験の主結果である12カ月後に続き24カ月後でも、内科治療のみの対照群に比べ有意な減少を認めなかった。9月2日に欧州心臓病学会…
2019/10/24

循環器
機械学習で心電図から心房細動発症を高精度予測

　脳梗塞の3分の1近くが、原因不明である「塞栓源不明の脳塞栓症（embolic stroke of undetermined source［ESUS］）」であると言われています。ESUS患者を2年間追跡した研究では、31.7%に心房細動が検出されています（Eur Heart J. 2015;36:1660-8.）。すなわち、ESUSのうち一定程度は、心房細動が…
2019/10/21

循環器
糖尿病領域の注目すべき最新エビデンスを吟味

『最新糖尿病診療のエビデンス改訂版』発行

　日経メディカルでは2019年8月、『最新糖尿病診療のエビデンス改訂版』を発行しました（右写真）。初版が出版された2015年夏以降、糖尿病治療薬、統合的リスク管理、糖質制限などに関して、画期的な研究結果が相次いで発表されています。…
2019/10/21

代謝・内分泌
学会トピック◎第23回日本心不全学会学術集会

サクビトリル・バルサルタンの国内治験成績発表

左室駆出率が低下した心不全を対象としたPARALLEL-HF試験

　我が国の慢性心不全患者を対象に、ネプリライシン阻害薬サクビトリルとアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）バルサルタンの合剤（サクビトリル・バルサルタン、開発コードLCZ696）の国内第3相試験として行われたPARALLEL-HF試験の結果が明らかになった。第23回日本心不全学会学術集会（会期：10…
2019/10/21

循環器
JAMA Network Open誌から

楽観的な人は心血管リスクと総死亡率が低い

楽観的なスコアが最も低い群と高い群を比較した研究のメタアナリシス

　楽観主義と悲観主義は、心血管疾患や総死亡率の修正可能な危険因子である可能性が考えられる。米国Mount Sinai St. Luke's HospitalのAlan Rozanski氏らは、これから良いことが起こるという考えに代表される楽観性の程度と、その後の心血管イベントや総死亡の関係を調べたコホート研究を対象とし…
2019/10/18

循環器
トレンド◎ネプリライシン阻害薬が国内承認申請

話題の新規心不全治療薬ARNI、日本上陸へ

欧米ガイドラインで推奨も、国内臨床試験ではACE阻害薬との有意差示せず

　2019年7月、アンジオテンシン受容体・ネプリライシン阻害薬（ARNI）のサクビトリル・バルサルタンが、慢性心不全を適応として日本でも承認申請された。欧米のガイドラインで数年前から推奨されているARNIは、その心保護・腎保護効果に対して臨床医からの期待が高まっている。…
2019/10/17

循環器
COPD合併のACSにはβ遮断薬を避ける人が多い

Respirology誌から

　誰が決めたのか、β遮断薬と呼吸器内科というのは相性が悪いらしい。そして世の中の医師は、どうも呼吸器疾患がある患者さんにはβ遮断薬を処方したくないらしい。恐らく、β遮断薬が気管支を収縮させる方向に働くからでしょう。気持ちは分かります。…
2019/10/14

呼吸器
よりぬきメディクイズ●心電図◎2019年4月号掲載

70歳女性。脈の結滞

『日経メディカル』2019年4月号に掲載された心電図のクイズです。患者は70歳の女性。友人とスポーツ教室に参加したときに、脈拍が時々飛ぶことを指摘されました。特に動悸などの自覚症状はありませんでしたが、その後に自分で脈をとったときにも結滞を認めたため、病院の循環器内科を受診しました。…
2019/10/11

循環器

医師・医学生限定コンテンツ
Circulation誌から

抗血栓薬服用中の出血は新規のがん診断と関連

特に消化管出血と泌尿生殖器出血に注意

　抗血栓薬療法を受けているアテローム性動脈硬化患者にわずかでも出血が見られたら、がんの有無を迅速かつ慎重に調査するべきだ、とカナダの研究者らは提言している。
2019/10/09

癌
トレンド◎注目の「グルー治療」が登場間近

下肢静脈瘤を瞬間接着剤で低侵襲に治療する

レーザーや高周波による焼灼術より低侵襲で成績は同等とうたう

　下肢静脈瘤に対する新しい治療法が、近く我が国でも行えるようになる。いわゆる瞬間接着剤をカテーテル操作で静脈内に注入し、血管を閉塞させ逆流を止めようというもので、接着剤を意味する英単語glueから「グルー治療」とも呼ばれる。現在の標準治療である血管内焼灼術よりも低侵襲で、成績は同…
2019/10/08

循環器
〔第13回〕株式会社東海メディカルプロダクツ

家族への愛情が新たなビジネスを生みだした

狭心症や心筋梗塞の処置に使用するIABPバルーンカテーテルはかつてすべてが外国製だった。そのため、日本人の体格に合わず、事故や合併症が起こることもあった。そこで、サイズ展開ができ、医療事故が起きにくく救急でも使用できるバルーンカテーテルを製造しようと、国産第一号を生んだのが東海メ…
2019/10/07

医療機器

医師・医学生限定コンテンツ
学会トピック◎第28回日本心血管インターベンション治療学会（CVIT2019）

日本人PCI「高出血リスク」患者は43％と高率

大出血のリスクは3倍、CREDO-Kyotoレジストリーコホート2の解析結果

　経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）を受ける患者が「高出血リスク」（high bleeding risk：HBR）であるかを判定する国際基準「ARC-HBR」が、今年5月に発表された（関連記事）。この基準をCREDO-Kyotoレジストリーコホート2に登録された日本人PCI患者に適用したところ、半数近い43％がHBR…
2019/10/02

循環器
第34回

一人焼き肉・一人カラオケ時代の強心薬－ピモベンダンの話

クリぼっち……。「クリスマスに独りぼっち」の意味でした。研修医の頃からクリスマスイブは当直のバイト。あれは、「クリぼっち」だったのか。「一人焼き肉、一人カラオケ」が流行るこの頃。今回は、独りぼっちの経口強心薬ピモベンダンのお話です。…
2019/10/01

循環器
学会トピック◎第28回日本心血管インターベンション治療学会（CVIT2019）

虚血評価の算定要件化から1年、現場への影響は

待機的PCIの件数変化などを医療ビッグデータ使い検証

　2018年度の診療報酬改定で、安定冠動脈疾患に対する待機的な経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）の算定に、機能的虚血の評価が求められるようになった（関連記事）。それ以降、我が国のPCIはどう変わったのか？　その短期的影響を医療ビッグデータから検証した結果を、第28回日本心血管イ…
2019/09/30

循環器
疾患iPS細胞を用いた拡張型心筋症の創薬研究

　iPS細胞は2007年に山中伸弥氏により開発され、翌年の2008年には、直ちに内閣府からiPS細胞医療応用のロードマップが発表されました。これは大きく分けて（1）薬物の毒性、効果評価系（2）疾患iPS細胞と創薬（3）細胞移植治療の3つの柱からなり、（1）→（2）→（3）の順番で実現するだろうとの予…
2019/09/30

循環器
学会トピック◎第67回日本心臓病学会

急性大動脈解離に対する内科医の役割は？

来年改定予定のガイドラインを見据えた診断・治療アルゴリズムを紹介

　突然発症し、死亡に至らしめることがある急性大動脈解離の診療は、心臓血管外科医の単独による治療から、画像診断や発症前後・遠隔期での薬物治療、ステント内挿術といった血管内治療などによる集学的治療が重要視されている。現在、2020年の発刊に向けて日本循環器学会による大動脈瘤・解離ガイ…
2019/09/27

循環器
学会トピック◎第67回日本心臓病学会学術集会

心不全の緩和ケアにどのくらいの時間を掛ける？

シンポジウム「循環器疾患における緩和ケアの展望」を振り返って

　日本循環器学会・日本心不全学会の『急性・慢性心不全診療ガイドライン』において重要な柱と位置付けられた心不全の緩和ケア。2019年9月13～15日にかけて名古屋で開催された第67回日本心臓病学会学術集会では、循環器領域の緩和ケアに携わる医療スタッフ向けのシンポジウムが開催された。座長を務…
2019/09/27

循環器
Eur Heart J誌から

TMAOの前駆体トリメチルリシン高値は心血管リスク上昇

ACS患者の腸内細菌代謝と心血管イベントの関連性

　腸内細菌叢の作用で血中濃度が上昇するTMAOの前駆体であるトリメチルリシン（TML）が、急性冠症候群（ACS）患者の予後を予測するかを検討するため、米国とスイスの施設に救急受診した患者のTML濃度と心血管イベントの関連を追跡調査した。…
2019/09/26

循環器
学会トピック◎第67回日本心臓病学会学術集会

アブレーション後再発予測に心電図の指標が有用

発作性心房細動に対するカテーテルアブレーション後の不整脈の再発予測に、心電図の指標であるPTFV1（P Wave Terminal Force in V1）が有用であると、第67回日本心臓病学会学術集会（9月13～15日、開催地：愛知県名古屋市）で昭和大学藤が丘病院循環器内科の若月大輔氏らが報告した。…
2019/09/26

循環器
日経メディクイズ●心電図

65歳女性。動悸

　脂質異常症、慢性胃炎のため通院中。以前より動悸症状の自覚があり、心配になり来院した。これまで、ふらつき、めまい、意識消失発作はない。来院時12誘導心電図を図1に示す。心エコー図検査では特記すべき異常は認められず、ホルター心電図の結果は以下の通りだった。…
2019/09/26

循環器

医師限定コンテンツ
学会トピック◎第67回日本心臓病学会学術集会

人工弁置換例の感染性心内膜炎診断にPETが有用

感染性心内膜炎の診断において、18F-FDG PET/CT（PET）はガリウムシンチグラフィよりも診断能に優れている──。第67回日本心臓病学会学術集会（9月13～15日、開催地：愛知県名古屋市）で国立循環器病研究センター心臓血管内科の天野雅史氏らが発表した。…
2019/09/25

循環器

医師限定コンテンツ
Eur Heart J誌から

DIG試験新解析でも「ジギタリスは悪くない」

観察研究で補正しきれないバイアスに改めて警鐘鳴らす

　心不全に対するジゴキシンの効果を検証したDIG試験のデータを用いた新たな解析から、その後の観察研究のメタアナリシスで報告されたジギタリスによる死亡率の上昇は、処方バイアスを補正しきれないためである可能性が示された。6月18日、Eur Heart J誌オンライン版に論文が掲載された。…
2019/09/25

循環器
J Am Coll Cardiol HF誌から

HIVに感染している心不全患者の心突然死のリスクは非感染者より高い

米国のレトロスペクティブ研究の結果

　ヒト免疫不全ウイルスに感染（PHIV）している心不全で急性非代償性心不全による入院患者の心突然死（SCD）の発生率とSCDのリスク因子に関するレトロスペクティブ研究が米国の単一施設を受診した患者を対象に行われた。解析の結果、PHIV心不全患者でのSCD発生率は非感染者よりも有意に高く、SCDの…
2019/09/25

感染症
よりぬきメディクイズ●心電図◎2019年5月号掲載

76歳男性、胸痛

『日経メディカル』2019年5月号に掲載された心電図のクイズです。患者は76歳の男性。朝方に強い胸痛があり、4時間ほど続いた後、自然に痛みがなくなりました。近所のかかりつけ医を受診したところ、体温が37.6℃あって心電図でST変化を認めたため、病院の循環器内科を紹介されて来院した症例です。…
2019/09/20

循環器

医師・医学生限定コンテンツ
学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）

「安定冠動脈疾患」改め「慢性冠症候群」へ

大気汚染や騒音についても言及した新ガイドライン発表

　欧　欧州心臓病学会会議（ESC2019、会期：8月31日〜9月4日、開催地：フランス・パリ）の開幕に合わせて改訂発表されたガイドラインから、「安定冠動脈疾患（stable coronary artery diseases：stable CAD）」との用語が消えた。新たに提唱された用語は「慢性冠症候群（chronic coronary syndrome…
2019/09/17

循環器
学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）

CHADS2スコアはAMI患者の予後予測指標に

AMIの多施設症例登録J-MINUETの解析より

　心房細動（AF）患者の脳梗塞リスクを評価するCHADS2スコアは、AFを合併していない急性心筋梗塞（AMI）患者の予後予測指標としても有用であることを、欧州心臓病学会会議（ESC2019、会期：8月31日～9月4日、開催地：フランス・パリ）で熊本大学循環器内科の本里康太氏（教授：辻田賢一氏）らが報告…
2019/09/12

循環器
「My Best診断エラー」を開示し予防策を語り合う

「診断エラー布教」へ九州勉強会ツアー

病院総合診療医学会若手医師部会のワーキンググループで診断エラーチームを立ち上げてから約1年。いよいよ、診断エラー布教（普及）のための九州勉強会ツアーが始まりました。
2019/09/11

消化器
Circulation誌から

長時間運動後のトロポニン値上昇はリスクのない人のイベント発症も予測

　長時間ウォーキング後にトロポニンI値が99パーセンタイル超まで上昇した被験者を追跡したところ、追跡期間中の死亡/MACE発生率は、トロポニン値がそれ程上昇しなかった被験者より有意に高かった（27％対7％）。…
2019/09/11

循環器
学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）

大出血は冠疾患再発より強固な予後規定因子

虚血性心疾患の1240例を約5年半追跡したレジストリー研究より

　虚血性心疾患（IHD）の患者を長期に追跡した我が国のレジストリー研究から、大出血の発症は冠動脈疾患の再発よりも強固な生命予後規定因子になっていたと、欧州心臓病学会会議（ESC2019、会期：8月31日～9月4日、開催地：フランス・パリ）で静岡市立静岡病院循環器内科の影山茂貴氏らが報告した。…
2019/09/10

循環器
第33回

心臓にとって好酸球とはなんだ

ANAの札幌便。コンソメスープを手に、窓の外をのぞく。銀の雲海。「おかわりいかがですか」の声がする。「ノー、サンキュー」とカップを返す。そのときふと……。好酸球のことを思い出しました。今回は「好酸球のこのごろ」。…
2019/09/01

循環器
Circulation Journal誌から

国内の実地診療におけるAMIへのプラスグレルの有用性は？

クロピドグレルと比較した観察研究JAMIRの結果

日本の前向きレジストリ研究から、実地診療で多くの急性心筋梗塞（AMI）患者がプラスグレルを投与されており、クロピドグレルと比べて虚血イベントは同程度で出血リスクは低いという結果が得られた。
2019/08/30

循環器
よりぬきメディクイズ●心電図◎2019年1月号掲載

65歳男性。失神

『日経メディカル』2019年1月号に掲載された心電図のクイズです。患者は65歳の男性。脂質異常症で近医に通院しています。10年前から心電図異常を指摘されていました。深夜0時ごろ、就寝中に胸部の違和感で目が覚め、トイレに行ったところ排尿前に失神し転倒。物音で駆け付けた家族が救急車を呼び、…
2019/08/30

循環器

医師・医学生限定コンテンツ
シリーズ◎あなたの知らない“血液”の世界

今日からできる！正しいHbA1c値の使い方

患者ごとに推算HbA1cを把握せよ

血液疾患治療は新薬の登場で新たな進歩を遂げている。さらに遺伝子操作などの最先端技術は血液細胞を改造し、新しい治療法を生み出し始めた。本特集では、血液にまつわる最新技術を紹介する。
2019/08/29

代謝・内分泌
日経メディクイズ●心電図

71歳男性、ペースメーカー植え込み後

　息切れを主訴に受診した患者。完全房室ブロックとの診断でデュアルチャンバー型ペースメーカーを植え込み、DDDモード（心房・心室の両方でセンシングとペーシングが可能）に設定した。深夜、間欠的にQRSにペーシングスパイクが乗っていることに看護師が気付いた。以前から、左室起源の心室期外収…
2019/08/24

循環器

医師限定コンテンツ
Lancet誌から

薬剤コーテッドバルーンはステントより優れる

高出血リスク患者の新規病変への介入を比較したDEBUT試験の結果

　出血リスクが高い患者の新規冠動脈病変に対する経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）に際し、使用デバイスとして薬剤コーテッドバルーン（DCB）とベアメタルステント（BMS）を比較したところ、DCBの方が優れている可能性が示された。DEBUT試験の結果で、Lancet誌7月20日号に掲載された。…
2019/08/23

循環器
最難関の新「造血器腫瘍ガイドライン」をモノにせよ

　中国中央病院の長門直です。今回は残りの6領域について、2018～2019年のアップデートと総合内科専門医試験でよく出題されるポイントについて述べていきたいと思います。
2019/08/22

血液内科
実は有効？高齢者へのスタチン療法

　2019年7月30日付のEuropean Heart Journal誌の電子版に、「心血管疾患の既往がない75歳以上の高齢者に対して、一次予防目的で投与されているスタチンを中止すると、心血管イベントによる入院リスクが増加する」という研究結果が掲載された。つまり、高齢者に対するスタチン系薬剤は、たとえ心血管…
2019/08/20

薬剤師
Lancet誌から

降圧治療の対象者はどんな方法で選ぶべきか？

心血管疾患の予防効果が最も大きくなる方法を選ぶ研究

　血圧がある閾値を超えると降圧治療の対象とみなすことが一般的だ。英国London大学大学衛生熱帯医学大学院のEmily Herrett氏らは、心血管疾患を予防するために降圧治療を行うべき患者を選ぶ戦略として、血圧値のみ（140/90 mmHg以上）を基準、NICEの2011年のガイドラインを適用、NICEの2019年のガ…
2019/08/16

循環器
JAMA Cardiology誌から

高齢者の急性冠症候群は厳格な脂質降下が効く

75歳以上の患者ではスタチンとエゼチミブ併用の効果が大きい

　米国Washington大学のRichard G. Bach氏らは、急性冠症候群（ACS）患者に対して、シンバスタチン単剤治療とシンバスタチンとエゼチミブを併用した強化療法の、LDLコレステロール（LDL-c）値と心血管イベントを比較したIMPROVE-IT試験のデータを年代別に2次解析し、2剤併用のイベント抑制効果が大…
2019/08/09

循環器
AIが心電図を読み無症候性の心不全を予想する

　日本の死亡原因において、心疾患は長年第2位を占めています。国民の2人に1人が一生に一度は心疾患に罹患し、7人に1人が心疾患で死亡する時代となっています。最近では「心不全パンデミック」という言葉も使われるようになり、超高齢化社会を迎えた我が国では「加齢性心不全」も増えていることから…
2019/08/05

循環器
「医師人生の後半にどう活躍するか」を視野に入れた成長戦略を

スタッフクラスのトレーニング、後期研修の延長になっていませんか？

獨協医科大学病院総合診療医学・総合診療科教授の志水太郎氏に聞く

　こんにちは、Cadetto.jp管理人の増谷です。Cadetto世代のみなさんは、「総合診療」に興味をお持ちの方も多いのではないでしょうか。しかし、総合診療科の医師のキャリアは分かりにくく、その道に進んだときにどこを目指せばいいのか不安に思ったり悩むこともあるでしょう。今回は、獨協医科大学病…
2019/08/05

プライマリケア
第32回

ながい黄昏－シシリアン・ガンビットの分類

抗不整脈薬」は、不整脈を治療します。不整脈はいろいろ。薬もいろいろ。1980年前後に、次々と新薬が出ました。そこで、「テキセツに薬を選ぶヒント」のための「分類」が提案されました。今回は、抗不整脈薬の分類の話です。…
2019/08/01

循環器
Circ J誌から

ランジオロールは再発性VT/VFに有効

クラスIII抗不整脈薬に不応な再発性心室性不整脈を対象としたJ-Land II試験

β1選択性が高い超短時間作用型β遮断薬のランジオロールは、クラスIII抗不整脈薬に反応しない再発性の心室頻拍（VT）や心室細動（VF）に有用である可能性が示された。
2019/07/31

循環器
よりぬきメディクイズ●心電図◎2018年7月号掲載

50歳男性、夜中の意識障害、痙攣

『日経メディカル』2018年7月号に掲載された心電図のクイズです。患者は50歳の男性。1年前、午前0時頃に、意識がない状態で苦しそうに暴れて痙攣しているところを家族が見つけました。そのときは押さえ込むと痙攣は治まりましたが、その後も夜間に同様のことが4回起こり、尿失禁を伴うこともあった…
2019/07/26

循環器

医師・医学生限定コンテンツ
心不全へのこの薬物投与、マルかバツか

次々改訂される診療ガイドラインへのキャッチアップ、できてますか？

　2016年以降、循環器学会関連の診療ガイドラインは年3本以上、新規ないしは改訂版が発行されており、ここ3年間で16本にもなる。正直、ついて行けない。
2019/07/23

循環器
J Am Coll Cardiol誌から

肝疾患合併AFへのDOACはワルファリンよりリスクが低い

韓国の国保データベースを用いた傾向スコア解析の結果

　肝疾患を合併する心房細動（AF）患者で、ワルファリンと比較した直接経口抗凝固薬（DOAC）の有効性と安全性が、韓国の大規模なデータベースを用いてレトロスペクティブに検討された。
2019/07/22

循環器
Lancet Diabetes Endocrinol誌から

ダパグリフロジンは糖尿病性腎臓病の進行を抑制

DECLARE-TIMI 58試験の腎解析結果

　DECLARE-TIMI 58試験で副次評価項目として設定されていた腎機能関連の解析から、腎機能が大きく低下していない2型糖尿病患者の腎臓病（糖尿病性腎臓病：DKD）の進行が、ダパグリフロジンにより抑制される可能性が示された。結果は第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）で6月9日に発表され、同…
2019/07/19

循環器
リポート◎医師の過労死認定裁判の真実

50代産婦人科医の過労自殺が問い掛けること

「医師不足の深刻さを証明した判決だ」

5月に医師の過労死をめぐる判決が相次いだ。産婦人科医の過労自殺を労災と認めた広島地裁判決と、33歳の若さで急死した心臓血管内科医に対する病院の責任を認めた長崎地裁判決だ。ここでは判決が確定した産婦人科医の事例を紹介する。…
2019/07/18

医師の職場環境
日経メディクイズ●心電図

25歳男性。動悸、失神

　以前から労作時に動悸を自覚しており、今回は3日前の失神を主訴に来院した。2日前に近医を受診し、経胸壁心エコー図で右室拡大と壁運動低下を指摘されたが、明らかな肺高血圧は認めなかった。父親が若年で突然死している。当院来院時の12誘導心電図を示す。…
2019/07/18

循環器

医師限定コンテンツ
Circulation誌から

維持透析患者への予防的ICDは心臓突然死リスクを下げない

データ安全性モニタリング委員会の勧告を受け途中終了

　維持透析患者の心臓突然死に対する予防的ICDの効果が検証された。
2019/07/12

循環器
「とりあえず頭部CT！」失神にそれ、必要？

生来健康な65歳男性。急に座り込んで5分程度意識を失ったため、家族に付き添われて救急外来を受診した。「救急外来で初診を担当。舌咬傷はなく、痙攣の目撃はなかった。また発作後昏睡はなく、自然に意識清明になった。発作前に著明な発汗を認めていた。神経学的異常所見や頭部外傷はなかったが、と…
2019/07/09

循環器
循環器Q＆Aシリーズ《10》

LAH指摘も無症状の小児。経過観察でいい？

＜内科医A＞健診での心電図異常に関する質問です。特記すべき既往歴のない12歳女児。胸痛や動悸、呼吸困難などの症状は全くなく無症状です。失神歴などもありません。健康診断で「左脚前枝ブロック」を指摘され、当院紹介となりました。突然死や心疾患の家族歴もありません。…
2019/07/05

循環器

医師限定コンテンツ
循環器Q＆Aシリーズ《9》

遷延する低酸素血症。鑑別とマネージメントは？

＜総合診療医＞86歳女性で高血圧、心房細動、心不全、鉄欠乏性貧血等の既往のある方です。喫煙歴はなく、定期外来通院時には低酸素血症はありませんでした。鳥や粉塵、放射線への暴露はありません。来院数日前からの咳嗽・咳嗽時の胸痛でX-1月24日に当院受診し、肺炎の診断で入院しました。…
2019/07/03

医師のキャリア

医師限定コンテンツ
Circulation誌から

重度大動脈弁狭窄症の高齢患者、TAVRとSAVRで有意差なし

手術低リスク者対象のNOTION試験、5年間追跡の結果

周術期死亡リスクの低い重度大動脈弁狭窄症患者を対象としたランダム化比較試験で、術後5年目までの追跡結果が公表された。
2019/07/02

循環器
循環器Q＆Aシリーズ《8》

挙児希望女性の高血圧だが、メチルドパ不可。降圧薬のセカンドチョイスは？

＜泌尿器科医＞41才女性の高血圧についての質問です。他院でオルメテック内服していましたが、当院での加療希望で、昨年末より受診しています。妊娠挙児希望があり、オルメテックを1ヶ月前よりアルドメットに変更しています。2月15日の採血結果で、肝機能上昇があり、アルドメットを中止。現在、肝…
2019/07/02

循環器

医師限定コンテンツ
循環器Q＆Aシリーズ《7》

WPWを偶然発見。循環器への相談はいつする？

＜初期研修医＞62歳男性。今までLOC歴なく、突然死などの家族歴なしの方が、飲酒後のLOCで救急外来受診されました。特に前駆症状として動悸や胸痛はありませんんでした。採血も特記事項はありませんでしたが、心電図の機械読みでWPW症候群との報告がありました。WPW症候群のマネジメントとして、一…
2019/07/01

循環器

医師限定コンテンツ
第31回

燃えろよ燃えろケトン体－お腹の脂肪が尽きるまで

先月……。博多で研究会。夜、天神で友人と焼き肉。がやがやと盛り上がる。しゃべっていると、次第に「博多弁」になる。「わかっとったい」「知っとったい」「からしめんたい」……。無意識のうちに、語尾に「タイ」が付いてくるではありませんか。そういうわけで……。あまり脈絡がないけれど、今…
2019/07/01

循環器
学会トピック◎第61回日本老年医学会

夜間頻尿の訴えは動脈硬化のサロゲートマーカー

　夜間尿回数の増加は簡便な動脈硬化のサロゲートマーカーになることが示された。
2019/06/28

循環器
日経メディクイズ●心電図

80歳代女性。心電図上の異常所見

　3枝病変（右冠動脈中位部の完全閉塞、左前下行枝近位部の90％狭窄、鈍角枝［回旋枝の分枝］の完全閉塞）による急性冠症候群で緊急の経皮的冠動脈インターベンション治療を施行、ICU管理となった。ICUでは体外補助循環や人工呼吸器のサポートを要した。ICUでの第7病日と第9病日の12誘導心電図を示…
2019/06/28

循環器

医師限定コンテンツ
リポート◎冠動脈疾患リスクが見当たらないのに起こる心筋梗塞

中年女性が発症する特発性冠動脈解離の特徴は？

国内外の観察研究で明らかになる患者像

30〜50代の女性で、高血圧、脂質異常症、動脈硬化などのリスクが見当たらないにもかかわらず、突然、強い胸痛や急性虚血を発症するのが特発性冠動脈解離（SCAD）。
2019/06/27

循環器
循環器Q＆Aシリーズ《6》

INR過延長時、ワルファリンは減量？一旦中止？

＜内科医A＞人工弁置換後でワルファリンを開始した95歳のおばあちゃんで、PT-INRが3.71と延び過ぎてしまっております。現在ワーファリン1mg/day内服しています。脳梗塞後でアスピリンも内服しており、延びやすいのだと考えています。このようなINR過延長のとき、ワルファリンは少量でも続けるべきで…
2019/06/26

医師のキャリア

医師限定コンテンツ
循環器Q＆Aシリーズ《5》

心不全へのラシックス「反応性あり」な尿量は？

＜内科医＞心不全急性期におけるラシックスの使用方法に関しての質問です。初回使用する際は、ラシックス10-20mgもしくはCre×20mg程度をivして、投与後15分～1時間の尿量から反応性を見極め、反応性がない場合は適宜増量していくと習いました。以上を踏まえまして質問があります。1）どれくらいの…
2019/06/24

循環器

医師限定コンテンツ
循環器Q＆Aシリーズ《4》

心不全に利尿を続けてもBNPが高値のままです

＜精神科医＞BNPの解釈について質問です。心不全がある方で、利尿を継続した結果、腋窩が乾燥し、エコーで下大静脈は虚脱し、バイタルでは頻脈があり、脱水を疑う所見となっています。ですが、BNPは1100と高値のままで、点滴を増やせばいいのか減らせばいいのか悩んでいます。…
2019/06/21

循環器

医師限定コンテンツ
J Am Coll Cardiol誌から

推定右室収縮期圧が30mmHg超で死亡リスク上昇

オーストラリアの大規模コホート研究で得られた肺高血圧症の閾値

　オーストラリアの大規模コホートのデータを用いて、肺高血圧（PHT）と死亡リスクの関連が検討された。
2019/06/20

循環器
循環器Q＆Aシリーズ《3》

徐脈へのアトロピン、3A静注は多過ぎ？

＜小児科医＞徐脈の救急対応についての質問です。先日実際に見た症例なのですが、意識消失で運ばれた高齢者でモニターでHR30台、3度房室ブロックでした。アトロピン投与で一時的にレートは上がりましたが、その後P波のみでQRS波のない心電図→心停止となり心マ数回で戻る、という経過を3回繰り返し…
2019/06/19

循環器

医師限定コンテンツ
循環器Q＆Aシリーズ《2》

DOACかワルファリンか、実臨床での選択は？

＜医学生＞DOACとWarfarinについての質問です。DOACはWarfarinに比べて効果が切れるまでの時間が短く、1度の服用漏れでも有効血中濃度から外れてしまう可能性があります。アドヒアランスの低そうな場合はDOACよりもWarfarinを優先するなどの行為は必要でしょうか？…
2019/06/17

医師のキャリア

医師限定コンテンツ
学会トピック◎第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）

経口可能なGLP1作動薬、心血管リスク増加せず

セマグルチド経口剤の心血管安全性評価したPIONEER6試験の結果

　「経口セマグルチドは心血管リスクを増やすことなく、安全性プロファイルは他のグルカゴン様ペプチド1（GLP-1）受容体作動薬と同等だった」。第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019、6月7～11日、開催地：サンフランシスコ）で、PIONEER6試験の研究グループはこう結論した。…
2019/06/17

代謝・内分泌
学会トピック◎第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）

DPP-4阻害薬とSU薬の直接対決、その勝者は？

心血管安全性は同等で低血糖はリナグリプチンが低率、CAROLINA試験

　DPP-4阻害薬リナグリプチンの心血管安全性をSU薬グリメピリドと比較したCAROLINA試験の結果が、第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019、6月7～11日、開催地：サンフランシスコ）で発表された。心血管安全性に関してリナグリプチンはグリメピリドに比べ非劣性の証明にとどまったが、低血糖のリス…
2019/06/14

代謝・内分泌
睡眠が動脈硬化を予防する

交感神経活性化とは異なるメカニズムで睡眠不足が動脈硬化を誘発

　1日の睡眠時間は7～8時間が良いなどと言われていますが、米国では成人の半分がこれ以下の時間しか眠っていません。日本に至っては平均睡眠時間が6時間半と、先進国の中で最も睡眠時間が少ないとされており、7～8時間の睡眠を取れているのは成人の3分の1にも満たないのではないでしょうか。日本人…
2019/06/14

循環器
循環器Q＆Aシリーズ《1》

胸痛だがECGは正常。上行大動脈の拡張が原因？

＜皮膚科医＞お疲れ様です！　疑問なのですが、上行大動脈の拡張は胸痛をきたすのでしょうか？61歳の薬疹で入院している女性の方。もともと冠動脈疾患の既往はなく、喫煙もしない。上記の方が本日の日中に胸部絞扼感を訴えたため、心電図を取ったところ特に異常はなし。少ししたら自然に軽快しまし…
2019/06/14

医師のキャリア

医師限定コンテンツ
インタビュー◎PCI時「高出血リスク患者」の国際基準を定義した理由

誰が「高出血リスク」か共通言語で語れる時代へ

Philip M. Urban氏・上妻謙氏に聞く

　各国のインターベンション医などで構成される学術研究コンソーシアム（ARC：Academic Research Consortium）が、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を受ける患者が「高出血リスク（HBR：High bleeding risk）」であるかを判定する国際基準を定義し、EuroPCR 2019（5月21～24日、開催地：フラ…
2019/06/12

循環器
学会トピック◎第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）

デュラグルチドで心血管リスク12％減少

HbA1cが7.3％の約1万人を5.4年追跡、REWIND試験

　グルカゴン様ペプチド（GLP）1受容体作動薬であるデュラグルチドの投与により、2型糖尿病患者の心血管リスクが12％有意減少したと、カナダ・マクマスター大学のHertzel C Gerstein氏らREWIND試験の研究グループが第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019、6月7～11日、開催地：サンフランシスコ）…
2019/06/12

代謝・内分泌
学会トピック◎EuroPCR 2019

第2世代生体吸収性ステント、2年間血栓症ゼロ

MeRes100ステントの国際共同臨床試験結果から

　第2世代の生体吸収性ステントの1つである「MeRes100」の留置後2年間、ステント血栓症は1例も発生しなかった――。国際共同臨床試験の成績とその後2年間の追跡結果を、ブラジル・Instituto Dante Pazzanese de CardiologiaのAlexandre Abizaidら氏がEuroPCR 2019（5月21～24日、開催地：フランス・…
2019/06/10

循環器
詳説◎改訂高血圧治療ガイドライン（JSH2019）《後編》

新高血圧GL、合併症を有する患者への対応は？

高齢者も合併症次第では130/80mmHg未満を目指す

　5年ぶりの改訂となった「高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）」。前編では、降圧目標の引き下げや、130/80mmHg台を「高値血圧」と改称した狙いなどを紹介した。後編では、過降圧による有害事象が懸念される高齢者や、併存疾患を抱える患者の降圧治療における注意点などについて、前ガイドライ…
2019/06/05

循環器
詳説◎改訂高血圧治療ガイドライン（JSH2019）《前編》

厳格降圧時代の新・高血圧ガイドラインの勘所

もはや130/80mmHg台は「正常な血圧ではない」

　令和時代の高血圧治療の基本となる「高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）」が、4月25日に刊行された。5年ぶりの改訂となった新ガイドラインの最大の特徴は、高血圧基準値を140/90mmHgに維持しつつも、大部分の患者に対して降圧目標を130/80mmHg未満へと強化したことだ。5月11～12日に福岡県久…
2019/06/04

循環器

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