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よりぬきメディクイズ●心電図◎2019年5月号掲載
76歳男性、胸痛
2019/ 9/20
『日経メディカル』2019年5月号に掲載された心電図のクイズです。患者は76歳の男性。朝方に強い胸痛があり、4時間ほど続いた後、自然に痛みがなくなりました。近所のかかりつけ医を受診したところ、体温が37.6℃あって心電図でST変化を認めたため、病院の循環器内科を紹介されて来院した症例です。…
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トレンド◎脳卒中治療ガイドライン追補2019がまもなく公開
tPAや血栓回収が使える脳梗塞が大幅に広がる！
治療選択の鍵はMRI画像の「ミスマッチ」
2019/ 9/19
2年前に追補版が刊行された脳卒中治療ガイドラインが再度改訂され、9月末にも「脳卒中治療ガイドライン2015［追補2019］」として公開される予定だ。最大のポイントは、これまで適応外だった発症時刻不明の急性期脳梗塞に対するtPA（組織プラスミノーゲン・アクティベーター）投与や、最終健常確認…
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学会トピック◎第67回日本心臓病学会学術集会
CKDステージが進むほど高率で心房細動発症
1万人規模の特定健診の調査から
2019/ 9/18
心房細動の新規発症率は、慢性腎臓病（CKD）のステージが進行した患者ほど高い――。東京都多摩市における特定健康診査（特定健診）受診者の心房細動発症率とCKDの重症度との関連性を検証した結果を、日本医科大学多摩永山病院（東京都多摩市）内科・循環器内科の小谷英太郎氏が第67回日本心臓病…
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学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）
「安定冠動脈疾患」改め「慢性冠症候群」へ
大気汚染や騒音についても言及した新ガイドライン発表
2019/ 9/17
欧 欧州心臓病学会会議（ESC2019、会期：8月31日〜9月4日、開催地：フランス・パリ）の開幕に合わせて改訂発表されたガイドラインから、「安定冠動脈疾患（stable coronary artery diseases：stable CAD）」との用語が消えた。新たに提唱された用語は「慢性冠症候群（chronic coronary syndrome…
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2019年8月26日～9月3日
ブロプレスの後発品に小児用法追加
ベシケアの重大な副作用に「急性緑内障発作」追加
2019/ 9/17
2019年8月26日～9月3日における主な改訂情報をお知らせします。カンデサルタンシレキセチル（商品名ブロプレス他）の後発品の効能・効果「高血圧症」に、小児の適応が追加されました。
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学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）
ACSへのプラスグレルはチカグレロルより優れる
研究グループの仮説とは逆の結果になったISAR-REACT 5試験
2019/ 9/13
急性冠症候群（ACS）を対象に、クロピドグレルより新しい抗血小板薬であるプラスグレルとチカグレロルを直接比較したISAR-REACT 5試験の結果が、フランス・パリで開催された欧州心臓病学会会議（ESC2019、会期：8月31日～9月4日）で発表された。研究グループの仮説に反してチカグレロルの方が1年…
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NEJM誌から
セレラキシンは心不全の転帰を改善できない
180日間の心血管死亡と5日以内の心不全の悪化にプラセボ群と差なし
2019/ 9/12
急性心不全患者を対象に、組換えヒト・リラキシン-2製剤であるセレラキシンを使用する二重盲検のランダム化比較試験RELAX-AHF-2を実施したイタリアBrescia大学のMarco Metra氏らは、入院初期からセレラキシンを投与しても、180日間の心血管死亡と5日以内の心不全の悪化のリスクは減少していなかっ…
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学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）
CHADS2スコアはAMI患者の予後予測指標に
AMIの多施設症例登録J-MINUETの解析より
2019/ 9/12
心房細動（AF）患者の脳梗塞リスクを評価するCHADS2スコアは、AFを合併していない急性心筋梗塞（AMI）患者の予後予測指標としても有用であることを、欧州心臓病学会会議（ESC2019、会期：8月31日～9月4日、開催地：フランス・パリ）で熊本大学循環器内科の本里康太氏（教授：辻田賢一氏）らが報告…
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Lancet誌から
心不全治療薬の至適用量は女性の方が少ない
ガイドラインの推奨量目指して増量した研究のアウトカムを比較
2019/ 9/11
診療ガイドラインでは、左室駆出率（LVEF）が低下している心不全（HFrEF）患者に処方するACE阻害薬、ARB、β遮断薬の推奨用量に性別による差はないが、これらの薬の薬物動態には性差があることが知られている。オランダGroningen大学医療センターのBernadet T Santema氏らは、欧州とアジアのコホ…
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「My Best診断エラー」を開示し予防策を語り合う
「診断エラー布教」へ九州勉強会ツアー
2019/ 9/11
病院総合診療医学会若手医師部会のワーキンググループで診断エラーチームを立ち上げてから約1年。いよいよ、診断エラー布教（普及）のための九州勉強会ツアーが始まりました。
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Circulation誌から
長時間運動後のトロポニン値上昇はリスクのない人のイベント発症も予測
2019/ 9/11
長時間ウォーキング後にトロポニンI値が99パーセンタイル超まで上昇した被験者を追跡したところ、追跡期間中の死亡/MACE発生率は、トロポニン値がそれ程上昇しなかった被験者より有意に高かった（27％対7％）。…
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学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）
大出血は冠疾患再発より強固な予後規定因子
虚血性心疾患の1240例を約5年半追跡したレジストリー研究より
2019/ 9/10
虚血性心疾患（IHD）の患者を長期に追跡した我が国のレジストリー研究から、大出血の発症は冠動脈疾患の再発よりも強固な生命予後規定因子になっていたと、欧州心臓病学会会議（ESC2019、会期：8月31日～9月4日、開催地：フランス・パリ）で静岡市立静岡病院循環器内科の影山茂貴氏らが報告した。…
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学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）
ネプリライシン阻害薬、HFpEFに有効性示せず
サクビトリル/バルサルタンを評価したPARAGON-HF試験の結果
2019/ 9/ 6
ネプリライシン阻害薬サクビトリルとアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）バルサルタンの合剤（海外での商品名Entresto、開発コードLCZ696）は、左室駆出率（EF）が低下した心不全（HFrEF）に対してはPARADIGM-HF試験で有効性が確認され、既に欧米では承認され広く使われている。EFが保持された…
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脳卒中って、そんなに分かりにくいですか？
2019/ 9/ 6
ある日の午前中。外来の合間に、看護師さんから呼ばれました。「先生、今、Aデイサービスから電話があって、脳梗塞疑いのおじいちゃんがいるらしいんです。診察に行っていただけませんか？」 ちょうど外来患者さんも途切れており、急いでデイに向かいました。デイに着くとすぐに職員さんが来て、案…
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学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）
AF合併PCIの1年以降は抗血小板薬中止が可能
リバーロキサバン単独と抗血小板薬併用を比較したAFIRE試験の結果
2019/ 9/ 5
心房細動（AF）を合併した安定冠動脈疾患（CAD）で、経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）から1年を経過した患者では、抗血小板薬を休薬し経口抗凝固薬1剤にすることが可能か？ 日常臨床でよく遭遇するこの問題に答えを導くエビデンスが、日本から報告された。AFIRE試験の結果で、9月4日ま…
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