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学会トピック◎第41回日本高血圧学会総会
糖尿病患者の2人に1人がDKD
2018/ 9/20
全国の大学病院など8施設を受診した糖尿病患者約1万人のデータを解析したコホート研究の結果から、糖尿病患者の52％が糖尿病性腎臓病（DKD）であることが明らかになった。東京大学腎臓内科学・内分泌病態学の吉田唯氏らが第41回日本高血圧学会総会（9月14〜16日、開催地：北海道旭川市）で報告した。
- N Engl J Med誌から 糖尿病、5つの危険因子の管理でイベント増えず 2018/ 9/20 2型糖尿病患者を対象に、5つの危険因子と死亡や心血管イベントとの関連を調べたところ、危険因子が全てガイドライン推奨範囲内にある場合は、一般集団と比べ、死亡、急性心筋梗塞、脳卒中に有意なリスク上昇は見られなかった。結果はN Engl J Med誌8月16日号に掲載された。
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学会トピック◎第41回日本高血圧学会総会
SPRINT試験で注目された血圧測定法は推奨せず
2018/ 9/19
SPRINT試験で注目された自動診察室血圧測定法（AOBP）の評価を行っているSPRINT-Jパイロット研究から、登録時のベースラインデータによる検討結果が公表された。平均値では、AOBPは従来の診察室血圧に比べ収縮期血圧で10mmHg、拡張期血圧で4mmHg低い値だったが、測定値の特性は従来の診察室血圧に…
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JAMA Network Open誌から
左室駆出率は計測法により変動する
心エコーとMRIやSPECTの間には5％以上のばらつきも
2018/ 9/19
治療法の選択や臨床試験の組み入れ条件に、左室駆出率（LVEF）が用いられる頻度は高い。米国Mayo ClinicのPatricia A. Pellikka氏らは、心エコー、SPECT、MRIで計測したLVEFを比較し、使用するモダリティによって5％以上のばらつきが生じる可能性があると報告した。結果は、JAMA Network Open誌電…
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緩和ケアが心不全の標準治療となる日を目指して
「心不全パンデミック」の到来に備えよ
2018/ 9/19
この8月、日経メディカルはご好評をいただいた連載を一冊に集約した「実践・心不全緩和ケア」を上梓しました。「緩和ケアが心不全の標準治療となる日」を実現するために、医療現場の先駆的な取り組みを解説したものです。
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学会トピック◎第41回日本高血圧学会総会
新高血圧GL、日本は基準値140/90維持の方針
2018/ 9/18
来年に改訂が予定されている「高血圧治療ガイドライン2019」（JSH2019）では、高血圧基準値を140/90mmHgに維持する方針が示された。一方、合併症のない75歳未満成人の降圧目標は130/80mmHg未満へと強化する。今後、パブリックコメントや関連学会の意見聴取を通して内容の最終調整を行う。JSH2019の…
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原著第20版が今年8月に出版
『ハリソン内科学』のハリソン先生に迫る
2018/ 9/18
今年8月、かの『ハリソン内科学』の原著第20版（Harrison's Principles of Internal Medicine, Twentieth Edition）が出版された（写真）。出版社（McGraw-Hill Education）の宣伝文句は、“Landmark Twentieth Edition of the Global Icon of Internal Medicine”とある。内科学の世界的象徴なの…
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第4回 ワルファリンかNOACか
絶滅危惧種？ ワルファリンの使い道はここだ
2018/ 9/18
研修医 本日、来院されたAさんについて相談したいことがあります。ワルファリンから非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC：Non-vitamin K antagonist oral anticoagulations）への切り替えについて検討したのですが、はっきり言ってワルファリンを処方されている患者さんをあまり見たことがないのでど…
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NEJM誌から
感染性心内膜炎で抗菌薬投与ルート変更の試み
状態が安定している患者では経口薬に切り替え可能
2018/ 9/18
左心側の感染性心内膜炎患者は、一般にガイドラインにそって、最長で6週間抗菌薬を静注する。デンマークCopenhagen大学Herlev-Gentofte病院のKasper Iversen氏らは、多施設参加のランダム化試験POETを実施し、初期治療で病状が安定している患者は、抗菌薬を経口投与に切り替えても治療成績は劣らな…
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Circulation誌から
エボロクマブが最も奏効する患者の特定因子
スタチンへの上乗せで心血管イベントリスクが有意に低減
2018/ 9/15
前駆蛋白質転換酵素サブチリシン/ケキシン9型（PCSK9）阻害薬であるエボロクマブをスタチンに上乗せすることで、LDLコレステロール（LDL-C）が低下し、心血管イベントリスクが早期かつ大幅に低減するアテローム動脈硬化性心血管疾患患者を容易に特定できる3つのリスク因子が報告された。米国・ハー…
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シリーズ◎忘れられないカルテ
「先生、すごいですね」は一人前と見なされていない証拠
国立病院機構紫香楽病院（滋賀県甲賀市）整形外科・リウマチ科 小宮靖弘
2018/ 9/14
医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。
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腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇
リンパ節
2018/ 9/14
「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。
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学会トピック◎第66回日本心臓病学会学術集会
CKDで糖尿病合併例はさらに予後不良
2018/ 9/13
冠動脈形成術を行った患者約4600名の予後を約5年間追跡調査した結果から、糖尿病性腎臓病（DKD）を合併していると、慢性腎臓病（CKD）を罹患していない患者や糖尿病非合併のCKD患者よりも、心血管複合イベントのリスクが有意に高いことが示唆された。順天堂大学循環器内科学の遠藤裕久氏らが第66回…
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Lancet誌から
ASCOT試験参加者をさらに10年追跡
Ca拮抗薬とスタチンの生存利益は長期間持続する
2018/ 9/13
英国などで行われたASCOT試験は、アムロジピンとアテノロールの降圧治療比較と、アトルバスタチンとプラセボによる脂質降下治療を組み合わせたデザインのランダム化対照試験だ。London大学のAjay Gupta氏らは、同意が得られたASCOT試験参加者をさらに10年後まで追跡するASCOTレガシーコホート研究…
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デバイス治療の進化に乗り遅れてはいけない
東大・小室教授との対談（その3◎デバイス治療、再生医療編）
2018/ 9/12
今回も日本循環器学会代表理事である小室一成氏（東京大学循環器内科教授）との対談をお送りします。補助循環用ポンプカテーテルや心房中隔シャント、左室補助デバイスのように心不全のデバイス治療は進化しています。日本での現状や、今後期待される再生医療についてお話ししました。
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