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詳報◎CVDや心不全合併例にはSGLT2阻害薬を推奨
米国糖尿病学会が薬物治療ガイドライン改訂案
議論になるもメトホルミンは引き続き第一選択薬に
2018/ 8/16
6月22〜26日、フロリダ州オーランドで第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）が開催された。今学会で大きなトピックとなったのが、ADAと欧州糖尿病学会（EASD）が共同で編集する「2型糖尿病の高血糖管理に関するコンセンサスレポート2018」の草案の発表だった。同レポートは薬物療法に関するADA…
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JAMA Neurology誌から
アトルバスタチンが慢性硬膜下血腫を縮小
中国で行われたプラセボ対照フェーズ2試験
2018/ 8/15
中国の天津神経学研究所のRongcai Jiang氏らは、軽度から中等度の慢性硬膜下血腫（CSDH）患者を対象に、アトルバスタチンまたはプラセボを8週間投与するランダム化フェーズ2試験を行い、アトルバスタチン群では血腫容積の有意な縮小と機能的改善が見られたと報告した。結果はJAMA Neurology誌電子…
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女性の神経因性膀胱に使えるα遮断薬は？
α遮断薬：1位は変わらずドキサゾシン、ウラピジルは2位キープ
2018/ 8/14
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、α遮断薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、67.6％の医師がドキサゾシン（商品名カルデナリン他）と回答した。第2位のウラピジル（エブランチル）は16.1％、第3位のプラゾシン（ミニプレス他）は10.8％の医師が、最も処方頻度の高い薬剤とし…
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頭部CT
脳梗塞超急性期のEarly CT signとは
2018/ 8/14
前項では急性期脳梗塞のCT診断の難しさを述べた。脳梗塞はCTでは発症から6時間以上経過しないと異常所見としてはっきり表れないのだが、発症から数時間の超早期に「Early CT sign」と呼ばれる画像所見が見られることがある。今回は、このEarly CT signについて解説する。
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Lancet誌から
女性の腹部大動脈瘤スクリーニングは勧めない
英国のモデルで男性と同じ判定基準では費用対効果が不良
2018/ 8/13
これまで、腹部大動脈瘤（AAA）は主に男性に生じる疾患と考えられてきたが、近年の英国ではAAAの破裂による死者の3人に1人は女性だと報告されている。英国Cambridge大学のMichael J Sweeting氏らは、疾病統計や臨床試験データを利用したモデルシミュレーションを行い、男性と同様のAAAスクリーニン…
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特集◎再生医療はここまで来た！《3》
1つの遺伝子導入で線維芽細胞を心筋細胞へ転換
iPS細胞など幹細胞不要の心筋直接リプログラミング法を開発
2018/ 8/11
たった1つの遺伝子Tbx6を導入するだけで、心臓線維芽細胞から心筋中胚葉細胞を直接誘導できることを、筑波大学循環器内科学教授の家田真樹氏、慶應義塾大学循環器内科の貞廣威太郎氏、産業技術総合研究所創薬分子プロファイリング研究センターの五島直樹氏らのグループが発見した。
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JAMA誌から
急性冠症候群後のうつ病治療と長期成績
エスシタロプラムは長期的なMACEリスクを減らす
2018/ 8/10
韓国全南大学校医学部のJae-Min Kim氏らは、急性冠症候群（ACS）発症後に急性期のうつ病と診断された患者を対象に、エスシタロプラムまたはプラセボを24週間投与するランダム化対照試験を行い、治療後に参加者を約8年追跡したところ、抗うつ薬投与により長期的な主要心血管イベント（MACE）リスク…
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特集◎再生医療はここまで来た！《2》
静脈投与で梗塞巣の再生を促すユニークな幹細胞
2018/ 8/ 9
静脈に投与すれば梗塞部位に集積し心筋梗塞を治す──。そんなユニークな幹細胞による再生医療が実現に向けて動き出した。東北大学大学院医学研究科教授の出澤真里氏らの研究を応用したもので、今年1月に（株）生命科学インスティテュートが細胞製剤の臨床試験を開始。急性心筋梗塞の適応で2021年…
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ChinaWatch 2
心血管死亡にJカーブなし、中国の超高齢者研究
急速な高齢化に直面する中国が秘める意外な“老人力”
2018/ 8/ 9
中国で行われた長期におよぶ前向きコホート研究から、80歳以上の超高齢者では、収縮期血圧値（SBP）と総死亡リスクの関連はU字カーブを示したが、SBPと心血管死亡リスクの関連では、U字またはJ字カーブは認められなかった[1]。著者である中国疾病管理予防センターのYue-Bin Lv氏らは、「高血圧ガイ…
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第3回 単純症例へのアプローチ
「CHADS2スコア0点1点問題」を真剣に考える
2018/ 8/ 8
指導医 いよいよ抗凝固療法の各論を考えることにします。まずはコラム第1回で提唱した「単純」症例について検討しましょう。研修医 単純症例といえば、比較的若年者で併存疾患が少なく、ガイドラインや各種コホート研究の結果をそのまま当てはめられる症例のことでしたよね。指導医 そうだね。こ…
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リポート◎慢性腎臓病（CKD）診療ガイドラインが大幅改訂
CKDでは厳格降圧のメリットは小さい
専門医への紹介基準が簡略化、降圧治療の目標や薬の選択も変更
2018/ 8/ 7
国内に1300万人以上の患者がいるとされる慢性腎臓病（CKD）。高齢化の進展に伴い、CKD治療の考え方は大きく変わってきた。かかりつけ医と専門医の緊密な連携によって、年齢や状態に応じた治療を行うことで、透析導入を食い止める――。そうした治療の上での日常的な疑問に答える形で、かかりつけ医…
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J Am Coll Cardiol誌から
HFrEF外来診療にガイドラインとの乖離あり
米国内の実態は薬剤数と用量が過小傾向
2018/ 8/ 6
左室駆出率が低下した心不全（HFrEF）患者に対する外来診療の実態について、米国で大規模な調査が行われた。その結果、ACE阻害薬（ACEI）／アンギオテンシンII受容体阻害薬（ARB）／アンギオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI）、βブロッカー、鉱質コルチコイド受容体拮抗薬（MRA）の全て…
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よりぬきメディクイズ●心電図◎2015年11月号掲載
24歳男性。動悸、呼吸困難感
2018/ 8/ 3
『日経メディカル』2015年11月号に掲載された心電図のクイズです。患者は24歳の男性。仕事中に突然動悸が出現し、安静にしても改善せず徐々に呼吸困難感を伴ってきたため、救急外来を受診しました。これまで胸痛発作はなく、心疾患を指摘されたこともありません。
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JAMA Network Open誌から
下大静脈フィルターは死亡率を上昇させる？
immortal timeバイアスの補正を試みたコホート研究
2018/ 8/ 2
米国Washington大学St. Louis校のTyson E. Turner氏らは、住民ベースのコホート研究を行い、抗凝固薬が禁忌の静脈血栓塞栓症（VTE）患者に下大静脈（IVC）フィルターを設置すると、フィルターを使用しなかった患者に比べ、30日死亡率が上昇することが示唆されたと報告した。結果はJAMA Network Ope…
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心房細動の遺伝的リスクのup-to-date
心房細動は遺伝性がかなり強い疾患だった
2018/ 8/ 1
私は心房細動のプレシジョン・メディシンを目指した遺伝性の研究をしているのですが、今回心房細動の遺伝性に関するup-to-dateともいうべき論文が発表され、多くのことを学ぶことができました。そこで、今月はこの論文を紹介したいと思います。
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