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シリーズ◎何でもPros Cons【慢性疾患の薬物治療、やめどきはある？】
患者には医療を受けない権利がある
名郷直樹氏（武蔵国分寺公園クリニック［東京都国分寺市］院長）に聞く
医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？ 自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…
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シリーズ◎何でもPros Cons【慢性疾患の薬物治療、やめどきはある？】
薬の価値は相対的であることを自覚すべき
尾藤誠司氏（国立病院機構東京医療センター臨床研修科医長）に聞く
医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？ 自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…
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学会トピック◎第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019）
脳梗塞巣の体積はMRI拡散強調像から推定可能
RAPIDによる虚血コア体積の自動計測値とDWI-ASPECTSに良好な相関
頭部MRI拡散強調画像（DWI）から脳梗塞巣（虚血コア）の体積を自動計測するRAPIDソフトウエアでの計算値と、梗塞範囲の半定量的評価法として我が国で普及しているDWI-ASPECTSの間には良好な相関があり、DWI-ASPECTSの値から虚血コア体積を推定できることが分かった。国立循環器病研究センター脳神…
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学会トピック◎第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019）
ワルファリン投与時の厳格な食事制限は必要か？
日本人の多数で厳しいビタミンK制限は不要の可能性
ワルファリンの標的分子（ビタミンKエポキシド還元酵素）をコードするVKORC1遺伝子には、一塩基置換による遺伝子多型（－1639G＞A）が知られている。その多型の中で日本人に多いA/A型では、ワルファリン投与時の厳格なビタミンK制限は不要である可能性が示された。日本医科大学多摩永山病院脳神経…
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トレンド◎適応拡大で対象が3倍に？ ACPの進め方など新たな課題も
補助人工心臓が「死ぬまで使う」医療機器に
重症心不全に対して、ポンプ本体を体内に埋め込んで心臓の機能を補う「植込み型補助人工心臓」。現在の適応は心臓移植の待機登録をした患者で、移植までのつなぎとしてしか使用できないが、あと1年ほどで移植適応外の患者にも保険適用される見込みだ。一方、適応拡大によって「死ぬまで使う」医療…
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シリーズ◎何でもPros Cons【聴診器、まだ必要ですか？】
「超聴診器」で聴診の意義を取り戻したい
小川晋平氏（AMI株式会社［熊本県］代表取締役、循環器内科医）に聞く
医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？ 自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…
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シリーズ◎忘れられないカルテ
先生がそこまでおっしゃるならお願いします
福角病院（愛媛県松山市）副院長 角南典生
医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…
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Circulation誌から
カナキヌマブは心不全による入院を予防するか
CANTOS試験の心不全関連データ詳細分析
大規模臨床試験のデータを用いて、インターロイキン（IL）-1β阻害剤カナキヌマブによる抗炎症療法が心不全による入院を予防するのかが検討された。その結果、同薬の投与は、心筋梗塞の既往とhsCRP値上昇のある患者において、心不全による入院、ならびに心不全による入院と心不全関連死の複合を評…
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シリーズ◎何でもPros Cons【聴診器、まだ必要ですか？】
心臓の評価に聴診器、「まだまだ必要」が大多数
医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？ 自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…
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Metin Avkiran
King's College London, UK
Metin Avkiran
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Seung-Jung Park
Asan Medical Center, Korea
Seung-Jung Park
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Jack Tan Wei Chieh
National Heart Centre Singapore
Jack Tan Wei Chieh
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Junichi Abe
University of Texas MD Anderson Cancer Center
Junichi Abe
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JoAnn Lindenfeld
Vanderbilt University Medical Center, USA
JoAnn Lindenfeld
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Sébastien Bonnet
Pulmonary Hypertension Research Group Quebec Canada, Canada
Sébastien Bonnet
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David Saadoun
Department of internal medicine and clinical immunology, Pitie Salpetriere hospital, Sorbonne University, France
David Saadoun
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Myron Cybulsky
Toronto General Hospital Research Institute, UHN, Canada
Myron Cybulsky
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Jeroen J. Bax
Leiden University Medical Centre, The Netherlands
Jeroen J. Bax
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Barbara Casadei
University of Oxford
Barbara Casadei
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Shunichi Homma
Columbia University Medical Center
Shunichi Homma
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Jae-Kwan Song
Asan Medical center Heart Institute, University of Ulsan College of Medicine
Jae-Kwan Song
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Richard Kovacs
American College of Cardiology
Richard Kovacs
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Tal Geva
Boston Children's Hospital and Harvard Medical School
Tal Geva
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Junbo Ge
Department of Cardiology, Zhongshan Hospital, Fudan University, China / President, Chinese Society of Cardiology
Junbo Ge
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よりぬきメディクイズ●心電図◎2018年6月号掲載
85歳女性、心電図異常
『日経メディカル』2018年6月号に掲載された心電図のクイズです。患者は85歳の女性。発作性房室ブロックによる失神を起こしたため、ペースメーカーを植え込み、以後、ペースメーカー外来を定期的に受診していました。前回の受診時の心電図は心室ペーシング調律でしたが、今回はある波形の異常が認め…
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Circulation誌から
EHMRG7スコアで7日間死亡リスク推定が改善
ACUTE試験の結果
Circulation誌で2月26日に報告された論文です。急性心不全患者の7日間の死亡リスクを予測するEmergency Heart failure Mortality Risk Grade（EHMRG7）モデルを、救急受診患者を対象として評価したところ、医師による推定と比べて予測能が向上していました。…
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Carolyn Lam Su Ping
National Heart Centre Singapore, Singapore
Carolyn Lam Su Ping
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
腫瘍循環器学の最前線〜がん患者を心血管合併症から守るために
赤澤宏（東京大学循環器内科学）、Jun-ichi Abe（University of Texas MD Anderson Cancer Center, USA）
がんの寛解率や治癒率は近年目覚ましい進歩を遂げている。
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Robert J. Gropler
Mallinckrodt Institute of Radiology, Washington University School of Medicine
Robert J. Gropler
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Martin W. Bergmann
Cardiologicum Hamburg, Germany
Martin W. Bergmann
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特集◎添付文書改訂の裏側《2》
スタチンとフィブラート、併用が必要な患者とは
そもそもHMG-CoA 還元酵素阻害薬（スタチン）とフィブラート系薬を併用する必要性が高い患者とは、どのような患者なのだろうか。日本動脈硬化学会理事長で、りんくう総合医療センター（大阪府泉佐野市）病院長の山下静也氏は「高LDL-C血症と高TG血症を合併した患者で、スタチンを投与してもTGの管…
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第7回 複合症例を考える
PCI後の抗凝固薬・抗血小板薬併用はいつまで？
指導医 心房細動の患者さんを診るとき、ガイドラインや各種コホート研究の結果をそのまま当てはめられる「単純症例」、心不全を含めた多くのリスク因子が併存して複合的に考えなくてはいけない「複合症例」、心理社会的アプローチも吟味すべき「複雑症例」に分けて考えてみようという話は、一番最…
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動脈化でも側副血管拡大でもない第三の道
見えてきた冠動脈の側副血管形成メカニズム
今回、冠動脈の側副血管形成のメカニズムは動脈化でも側副血管拡大でもなく、冠動脈特有のメカニズム「動脈再構築（artery reassembly）」が関与することがCell誌に発表されました。
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Circ J誌から
AHFの長期死亡、栄養状態は重要な予後因子
最良の予測モデルはPROTECT 7日モデル
急性心不全（AHF）患者の長期死亡を予測する最良のモデルを同定するために、複数のモデルの予測能が比較された。解析の結果、最良のモデルはPROTECT 7日モデルであり、また血清アルブミンや総コレステロールといった栄養状態の指標をモデルに追加することで予測能が向上することから、これらの指…
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
フォンタン術後40年で見えてきた新たな課題
大内秀雄（国立循環器病研究センター小児循環器科）、Peter Zartner（German Pediatric Heart Center, Germany）
近年、一般成人循環器疾患と全く異なる特異な循環様式を伴う成人先天性心疾患患者が急増している。
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Ann Intern Med誌から
スペインの急性心不全リスクスコアをスイスで検証
MEESSI-AHFスコアは欧州の他国でも使えそう
MEESSI-AHF（Multiple Estimation of risk based on the Emergency department Spanish Score In patients with AHF）は、急性心不全（AHF）で救急部門を受診したスペインの患者の30日死亡率を予測するために開発されたリスクスコアだ。他の国の患者を対象とした場合の予測精度は明らかではなかっ…
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
不整脈疾患におけるPrecision Medicineとは？
清水渉（日本医科大学循環器内科）、Gordon F. Tomaselli（Albert Einstein College of Medicine, USA）
2001年にヒトの全ゲノム情報が解明され、ポストゲノム時代として、種々の循環器疾患で遺伝情報と臨床情報の関連が検討されてきた。
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
院外心停止の最新エビデンス
坂本哲也（帝京大学救命救急センター）、Jack Tan Wei Chieh（National Heart Centre Singapore, Singapore）
わが国の救急蘇生のガイドラインはInternational Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)が5年毎に改訂するConsensus on Science and Treatment Recommendations (CoSTR)に準拠している。
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リポート◎心原性ショック救う新デバイス
カテーテル型の補助人工心臓に普及の兆し
急性心筋梗塞（AMI）や劇症型心筋炎などで心原性ショックに至った症例に対し、経皮的に左心室に挿入して使用するカテーテル型の循環補助用ポンプ（製品名インペラ）が注目されている。時間をかけずに留置でき、全身の血行動態の改善だけでなく心負荷の軽減も得られるのが特徴だ。このデバイスが普…
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特集◎添付文書改訂の裏側《1》
スタチンとフィブラート、原則禁忌から慎重投与へ
スタチンとフィブラート系薬の併用に関して、添付文書が改訂された。改訂に至った経緯とともに、薬剤師が気を付けるべき点について解説する。
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
動脈硬化の病態に迫る！！！
平田健一（神戸大学循環器内科学分野）、相川眞範（Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, USA）
動脈硬化性疾患は主要な死亡原因であり、我が国においても、食生活の欧米化、運動不足、高齢化の進行とともに今後増加することが予想される。
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JAMA誌から
アセトアミノフェンは心臓手術後のせん妄を減らす
CABGや弁置換術を受ける60歳以上の患者の臨床試験
心臓手術後には、50％の患者に術後せん妄が見られるとの報告がある。せん妄リスクに対する鎮痛薬の影響を検討するランダム化対照試験を行った米Harvard大学医学部のBalachundhar Subramaniam氏らは、プロポフォールまたはデクスメデトミジンとともにアセトアミノフェンを静注すると、プラセボに比…
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
脳卒中と循環器が共同して共通の様式（DPC）でデータを収集
小川久雄（国立循環器病研究センター）、飯原弘二（九州大学脳神経外科）
近年ICTによるビックデータ活用は、国内外の様々な医療分野において大きな注目を集めている。
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
どうすれば循環器専門医への専攻医を獲得できるか！?
木原康樹（広島大学循環器内科学）、宮崎俊一（近畿大学循環器内科）
日本専門医機構が主導する新しい専門医制度が発足し、平成30年度より基盤領域の研修プログラムがスタートした。
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リポート◎中等度腎機能障害にも使える新規MR拮抗薬
注目の第3世代MR拮抗薬、実力は？注意点は？
降圧効果に加えて臓器保護効果も、高カリウム血症には要注意
2019年1月、新規の降圧薬エサキセレノン（商品名ミネブロ）の製造販売が世界で初めて承認され、5月にも発売される見通しだ。同薬はミネラルコルチコイド受容体（MR）をブロックし、アルドステロンの作用を阻害するMR拮抗薬（アルドステロン拮抗薬とも呼ばれる）の第3世代。新薬の登場によって、高…
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
脳卒中・循環器病克服5か年計画はどこまで達成されたか？
小室一成（東京大学循環器内科学）、宮本享（京都大学脳病態生理学講座脳神経外科）
2016年12月に、日本循環器学会と日本脳卒中学会は関連19学会の協力を得て、「脳卒中と循環器病克服5カ年計画」を発表した。
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
老化から見た心血管病発症の鍵因子とは？
南野徹（新潟大学循環器学分野）、Juan Carlos Izpisua Belmonte（Salk Institute for Biological Studies, USA）
加齢に伴う病的な老化形質は、細胞間や臓器間の密接なコミュニケーションによる恒常性維持機構の破綻によってもたらされる。
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
学校心臓検診の問題点と課題～金沢宣言も踏まえて
久賀圭祐（筑波大学循環器内科・保健管理センター）、住友直方（埼玉医科大学国際医療センター小児心臓科）
1958年に学校保健法、学校保健法施行令、学校保健法施行規則が制定され、就学時に健康診断を行い、循環器疾病及び異常の有無について検査し、臨床医学的検査その他の検査によって心臓疾患の発見につとめることと定められ早60年が経過した。…
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
内閣府、女性リーダー、循環器関連学会トップと学会の役割を本音で語ります
樗木晶子（九州大学保健学）、副島京子（杏林大学第二内科）
我が国は社会のあらゆる分野において2020年までに指導的地位に女性が占める割合を少なくとも30％程度とする目標を第3次男女共同参画基本計画で唱いました。
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JAMA誌から
心不全患者の重症度と術後死亡率への影響
心不全があると待機的非心臓手術の90日死亡率が増加
心不全は術後死亡の危険因子とされているが、心不全の重症度とリスクの関係を調べた研究は少ない。米国Stanford大学医学部のBenjamin J. Lerman氏らは、60万人を超える退役軍人局の診療データを後ろ向きに分析し、心臓以外の待機的な手術を受けた患者では、症状のある心不全も、症状のない心不全…
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
医工学連携が切り開く循環器のPrecision Medicine
中村匡徳（名古屋工業大学）、吉栖正生（広島大学心臓血管生理医学）
2015年1月20日、オバマ・アメリカ合衆国大統領の一般教書演説において、“Precision Medicine Initiative” が発表された。
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
重症下肢虚血への集学的治療
古森公浩（名古屋大学血管外科）、飯田修（関西労災病院循環器科）
高齢化・糖尿病及び慢性腎臓病の増加に伴い下肢閉塞性動脈硬化症の包括的高度慢性下肢虚血（CLTI: chronic limb-threatening ischaemia）は増加傾向である。
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Eur Heart J誌から
一次予防としてのアスピリンは総死亡に無効
大出血、頭蓋内出血は増加
米国の研究者らが合計15万人超を採用したランダム化試験を対象としてメタ解析と試験連続解析を実施したところ、一次予防としてのアスピリン療法は総死亡率低下とは関連しておらず、大出血発生率と頭蓋内出血発生率の上昇と関連していた。一次予防目的のアスピリン療法を再考する必要があることを…
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
非コードRNAとエピジェネティクス～RNAワールドのインパクト～
尾野亘（京都大学循環器内科学）、Stefanie Dimmeler（Goethe University, Germany）
哺乳類の細胞における遺伝子発現はDNAのメチル化、ヒストン修飾、エンハンサーとプロモーターの相互作用、非コードRNAによる制御を含む、クロマチンのエピジェネティックな状態によって調節されている。
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
医療の「AI・ビックデータ革命」
安田聡（国立循環器病研究センター心臓血管内科）、Khung Keong Yeo（National Heart Centre Singapore, Singapore）
近年ICTによる ビックデータ活用は、国内外の様々な医療分野において大きな注目を集めている。
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
心血管病の発症・進行への新たな介入
三浦哲嗣（札幌医科大学循環器・腎臓・代謝内分泌内科学）、Eric N. Olson（University of Texas Southwestern Medical Center, USA）
過去数十年間で、循環器疾患の病態理解は進歩し、新薬ならびに新規のデバイスが開発され、循環器疾患の予防ならびに治療成績は向上した結果、先進国では寿命が顕著に延伸している。
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リポート◎造影剤使わず血管を描出できるOCTアンギオグラフィー
黄斑変性など網膜疾患のフォローに強い味方登場
加齢黄斑変性症、糖尿病網膜症、網膜静脈閉塞症などの網膜疾患の診療を大きく変える新たな検査機器が、眼科医の間で広まりつつある。造影剤を使わずに網膜付近の血管を描出できる「OCTアンギオグラフィー」だ。従来使われてきた蛍光眼底造影検査の大部分を代替できる。2018年4月には診療報酬も新…
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JAMA Neurology誌から
脳梗塞後の嚥下機能回復予測モデルを作成
スマートフォンアプリとして利用も可能
脳梗塞を起こした患者の嚥下障害の持続期間を予測することは、治療方針の決定において重要だ。スイスKantonsspital St GallenのMarian Galovic氏らは、脳梗塞から7日後と30日後の嚥下機能を予測するモデルの構築を試み、別のコホートで検証したところ、高い予測精度が得られたと報告した。詳細は…
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Science誌から
「飲む注射器」を創る
ペプチド製剤を経口投与で吸収させる新たなシステム
インスリンの皮下注射を人前でせざるを得ない1型糖尿病患者本人でなくても、注射薬が内服薬に変わることで得られる幸福感はよく理解できる。経口インスリン製剤は、インスリンが親水性高分子であるため膜透過性が著しく低く、また酵素分解を受けることから生体内での安定性も極めて低いため、研究…
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
日本循環器学会の叡智を集め循環器病克服に挑む！
東條美奈子（北里大学医療衛生学）、三浦克之（滋賀医科大学公衆衛生学）
日本循環器学会では、日本脳卒中学会と連携し、「脳卒中と循環器病克服5カ年計画」を作成
