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学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）
75歳以上でもLDL-C高値は薬物介入すべき
我が国で行われたEWTOPIA75試験で心血管リスク34％減少
2018/11/16
冠動脈疾患の既往がない75歳以上であっても、LDLコレステロール（LDL-C）高値であれば薬物介入すべきことを示すランダム化比較試験によるエビデンスが、我が国から発信された。EWTOPIA75試験の結果で、主要評価項目である複合脳心血管イベントはエゼチミブの投与により34％、有意減少した。11月10…
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シリーズ◎座談会「心不全緩和ケア時代と医師の役割」《2》
循環器医に求められる症状緩和と意思決定支援
2018/11/15
今回は、「心不全緩和ケアは普及期に入った」という共通認識のもと、循環器医が取り組むべきなのは「症状緩和」と「意思決定支援」であることが確認されました。
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Circ J誌から
高血圧は大動脈疾患のリスク因子
日本の前向きコホート研究の結果
2018/11/15
高血圧が大動脈疾患（AAD）のリスク因子かどうかを明らかにするために、全国的な前向きコホート研究が行われた。解析の結果、高血圧はAADのリスク因子であり、AAD関連死の予防における降圧治療の目標値は収縮期血圧が130mmHg、拡張期血圧が82mmHgであることが示唆された。この結果はCirculation Jo…
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シリーズ◎座談会「心不全緩和ケア時代と医師の役割」《1》
心不全緩和ケアは普及期に入りました
2018/11/14
心不全の緩和ケアがガイドラインで心不全診療の重要な柱と位置付けられ、今春の診療報酬の改定では末期心不全の緩和ケア加算が新設された。2018年は心不全緩和ケアの幕開けの年とさえ言われる今、先陣を切って心不全緩和ケアの領域を牽引してきた医師4人に、現状と今後の課題について話し合ってい…
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学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）
米コレステロール管理GL、5年ぶりに改訂
基本方針は変わらずも「Fire and Forget」色弱まる
2018/11/14
米国のコレステロール管理ガイドライン（2018 Guideline on the Management of Blood Cholesterol）が5年ぶりに改訂され、11月12日までシカゴで開催されていた米国心臓協会学術集会（AHA2018）で発表された。2013年版はスタチン治療のみを推奨、治療目標値は示さないなど斬新な内容で、「Fire and …
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Eur Heart J誌から
収縮期高血圧は大動脈弁疾患の修正可能なリスク
初の大規模縦断コホート研究が示唆
2018/11/14
収縮期血圧（SBP）が大動脈弁狭窄（AS）および大動脈弁逆流（AR）の修正可能なリスク因子であることが、英国の大規模コホート研究により示唆された。このテーマで実施された研究が少ないため、現行の心臓弁膜症治療ガイドラインでは予防戦略に言及していない。英オックスフォード大学の研究者らに…
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学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）
院外でも使える外傷患者の大量輸血予測指標提唱
今年の蘇生科学シンポジウムの最優秀演題に選出
2018/11/13
重症外傷患者に対する大量輸血療法の必要度を予測する「外傷性出血重症度スコア」（traumatic bleeding severity score：TBSS）は、ドクターヘリに患者が収容された時点の評価でも優れた精度を持ち、病院到着前の患者への適用も可能なことが明らかになった。前橋赤十字病院の小倉崇以氏らが、米国…
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リポート◎血圧の季節変動は独立した危険因子
冬に10mmHg上がる人は心血管リスクが2倍に
季節に応じた降圧薬調整で変動抑制を
2018/11/13
夏から冬にかけて収縮期血圧（SBP）が10mmHg以上、拡張期血圧（DBP）が5mmHg以上上昇する患者は、心血管イベントリスクが2倍になる――。夏に血圧が上がるような逆の変動を示す患者も、血圧の絶対値とは独立に高リスクであることが、国内の大規模介入試験のサブ解析から示された。患者ごとに血圧の…
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JAMA Cardiology誌から
心筋梗塞リスクが最も高い気象条件は低気温
16年分の気温、湿度、気圧、風速、日照時間、降雨量などと発症率の関係
2018/11/13
スウェーデンLund大学のMoman A. Mohammad氏らは、同国全土で16年間に渡って取得した気象データと日々の心筋梗塞（MI）発症率の関係を検討し、気温が低い、気圧が低い、風側が強い、日照時間が短い、などの気象要因がMIリスク上昇に関係していたと報告した。研究結果は、JAMA Cardiology誌電子版に…
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脳循環代謝改善薬◇第2回調査
脳循環代謝改善薬：耳鼻科医にアデホスが人気
第2位はイフェンプロジル、第3位はニセルゴリン
2018/11/10
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、脳循環代謝改善薬のうち、最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はアデノシン三リン酸二ナトリウム水和物（商品名：アデホス、トリノシン他）だった。医師の30.9％が同薬剤を挙げ、最も人気のある脳循環代謝改善薬であることが分かった。 第2位…
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Ann Intern Med誌から
妊婦の肺塞栓除外戦略を検証した研究
改訂ジュネーブスコア、Dダイマー、CUS、CTPA、V/Qスキャンを組み合わせる
2018/11/ 8
スイスGeneva大学病院のMarc Righini氏らは、臨床的に肺塞栓（PE）が疑われる妊婦の診断戦略を提案し、395人の妊婦に適用して検証したところ、このアルゴリズムに従って陰性と判定され、肺塞栓を除外した妊婦では、その後3カ月間の追跡で静脈血栓塞栓症（VTE）発症率が0％だったと報告した。詳細は…
- Lancet誌から GLP-1作動薬albiglutideで心血管リスク抑制 Harmony Outcomes試験の結果 2018/11/ 8 心血管疾患のある2型糖尿病患者を対象に、長時間作用型のグルカゴン様ペプチド1（GLP-1）受容体作動薬であるalbiglutide（国内未承認）の心血管安全性を評価したHarmony Outcomes試験の結果が明らかになった。プラセボに比べて主要有害心血管事象のリスクが有意に低下し、忍容性・安全性は良好だっ…
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シリーズ◎忘れられないカルテ
動脈瘤が2回破裂した患者、後遺症なく島に帰る
福角病院（愛媛県松山市）副院長 角南典生
2018/11/ 8
医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。
- JAMA Network Open誌から 高齢者の硬膜下血腫の再手術率は5〜10％ 手術タイミングを検討するための基礎データを分析 2018/11/ 2 高齢者に多い非外傷性の孤立性硬膜下血腫は、再手術が必要になる患者が少なくない。米Weill Cornell医科大学のJared Knopman氏らは、治療後の血腫の再発と再手術率を調べるために、米国外科学会のNational Surgical Quality Improvement Program（NSQIP）とメディケアのデータを調べ、初回手術から…
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第19回
主訴＜頭痛＞で決して見逃してはいけない疾患
2018/11/ 2
この連載は救急搬送される患者の病院到着前に、救急隊からの連絡（収容要請）を基にどのように考えるかを、症例ベースで展開しています。病着後にまず確認すべきレッドフラッグは何かを意識しながら、救急ならではの臨床推論を一緒に体験してください。レッドフラッグは「見逃してはいけない疾患を…
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