Ann Intern Med誌から

機能低下の変数を加え、GRACEスコアよりも予測精度が高い

　米国New York大学医学部のJohn A. Dodson氏らは、米国の94病院に急性心筋梗塞（AMI）で入院し、生存退院した75歳以上の患者3006人のデータを用いて、退院後6カ月以内の死亡リスクを予測するモデルSILVER-AMIを構築した。モデルの構築法はAnn Intern Med誌電子版に2019年12月10日に掲載された。…

JAMA Neurology誌から

ウロキナーゼの動脈内投与を併用すると灌流状態が改善する

　スイスBern大学のJohannes Kaesmacher氏らは、大血管の閉塞による急性脳梗塞を発症し、機械的血栓除去術（MT）を受けたが完全再開通を達成できなかった患者に対して、ウロキナーゼを動脈内投与すると、脳出血を増やさずに灌流状態を改善できたと報告した。結果はJAMA Neurology誌電子版に2019年12…

書ける！伝わる！トレーシングレポート活用術

薬局薬剤師が「トレーシングレポートを書こう」と思うタイミングは、患者の服用状況や処方薬に関する問題に気付いたときが多いのではないだろうか。だが筆者は、「患者の状態を確認したいとき」にもトレーシングレポートを書くことがある。具体的には、処方内容や、患者から聞き取った情報だけでは…

　とある教育病院の指導医がカンファレンスで、研修医から88歳の心アミロイドーシス患者に対するタファミジスメグルミン（商品名ビンダケル）の適応を尋ねられた。「あれは若年発症が多い家族性だけじゃなかったかな」といぶかりつつもあわてて調べ直した指導医は、資料を前に改めて考え込んでしま…

AHA2019報告◎安定狭心症に対するPCI論争再燃か？

ISCHEMIA試験の結果に多くの循環器内科医は困惑隠せず

安定狭心症で心筋に中等度以上の虚血があっても、経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）などを行った血行再建群と薬物治療のみの保存的治療群で長期予後に差はなかった──。2019年11月の米国心臓協会学術集会（AHA2019）で発表されたISCHEMIA試験の結果が、PCIに携わる循環器医に今、大きな衝…

医師4118人に聞いた「安定冠動脈疾患から慢性冠症候群への用語変更の妥当性」

我が国でも使用するなら社会への継続的な啓発が必要

　欧州心臓病学会（ESC）が提唱した、「安定冠動脈疾患」から「慢性冠症候群」への言い換えの妥当性を日経メディカル Onlineの医師会員に尋ねたところ、回答者の40.3％は肯定的に受け止めていた。一方、「どちらともいえない」と判断保留とした回答も、52.1％と過半数を占めた。今のところ欧州での…

　2007年6月に発売されたエゼチミブ（商品名ゼチーア）は、小腸コレステロールトランスポーター阻害薬という、スタチンやフィブラートとは異なる作用機序が注目を集めた。とはいえ、今現在でも脂質異常症治療薬の主役はスタチンであり、エゼチミブが積極的に使用される機会はそれほど多くないように…

Circ J誌から

　心房細動（AF）は無症候性の患者が多いため、より簡便で信頼性が高いAFのスクリーニング法が必要とされている。

NEWS◎経心尖アプローチのデバイス「NeoChord」を用いた国内初症例を実施

早期からの介入で心不全の進行抑制に期待

　大阪大学大学院医学系研究科心臓血管外科のグループは、僧帽弁閉鎖不全症の患者2人に対して、経心尖部アプローチで心臓拍動下で僧帽弁形成術を行うデバイス、「NeoChord」を使用した手術を国内で初めて実施し、成功させた。僧帽弁形成術を人工心肺を用いずに心臓拍動下で実施したのも国内初。12月…

NEJM誌から

新除外ルールではCT血管造影が必要な患者を減らせる

　カナダMcMaster大学のClive Kearon氏らは、肺塞栓（PE）除外ルールを検証するためにPulmonary Embolism Graduated d-Dimer（PEGeD）試験を行い、臨床的検査前確率（C-PTP）が低い患者ではDダイマー値1000ng/mL未満で、またC-PTPが中等度の患者ではDダイマー値が500ng/mL未満で、PEを除外できるこ…

トレンド◎ASN2019で新たな報告相次ぐ

川崎医科大学腎臓・高血圧内科学教授の柏原直樹氏に聞く

　これまで腎障害を治療する薬剤はなく、血圧や血糖などの管理のほか、尿蛋白を抑えるRA系阻害薬の使用ぐらいしか選択肢はなかった。

2019年5月、我々は循環器領域と緩和ケア領域に関わる医療従事者に呼びかけ、心不全の緩和ケアに関する研究会（循環器×緩和ケア研究会）を立ち上げました。その活動内容について、本連載で紹介していきたいと思います。第1回は、立ち上げの背景と概要についてです。…

ARB◇第4回調査

1位アジルサルタン、2位オルメサルタン メドキソミル、3位テルミサルタン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、ARBのうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、35.4％の医師がアジルサルタン（商品名：アジルバ）と回答した。　第2位のオルメサルタン メドキソミル（オルメテック他）は18.8％、第3位のテルミサルタン（ミカルディス他）は14.9％、第4位のカンデ…

日経メディクイズ●心電図

生来健康であり、これまで職場健診で心電図異常を指摘されたことはなかった。午前2時頃、就寝中に突然うめき声をあげたことに家族が気付き救急要請された。救急隊到着時にAEDで心室細動が記録され、除細動後に当院へ搬送された。その時の12誘導心電図を図1に示す。…

よりぬきメディクイズ●心電図◎2014年8月号掲載

『日経メディカル』2014年8月号に掲載された心電図のクイズです。患者は15歳の男性。生来健康で、特記すべき家族歴はありません。部活動や、受験を控えた塾通いなどで忙しい毎日を過ごしています。はっきりした症状はありませんが、最近疲れやすい気がすることや、たまたま健康診断で取られた心電図…

クロザピン投与時のHbA1c測定の報酬も

　中央社会保険医療協議会（中医協）総会が2019年12月4日に開催され、2020年度診療報酬改定に向けた個別項目が議論された。このうち病院薬剤師に関する話題として、「超急性期脳卒中加算」の人員配置基準である薬剤師の常時配置の見直しが論点に上がり、基準を緩和する方向でおおむね了承された。…

Circlation: Cardiovascular Quality and Outcomesから

ワルファリンは87歳、アピキサバンは92歳で利益消失

　75歳以上の心房細動（AF）患者を対象とした解析から、質調整生存年（QALY）で評価した経口抗凝固療法による正味の臨床上の利益（net clinical benefit：NCB）は加齢と共に減少し、その減少には死亡の競合リスクが大きく影響していることが分かった。結果は11月にフィラデルフィアで開催された米国…

Eur Heart J誌から

　腎神経焼灼術（RDN）を受けた高血圧患者から成る最大規模のコホート（Global SYMPLICITY Registry）のデータを解析した結果、臨床現場で施行されたRDNの長期的安全性および有効性が示された。

JAMA Intern Med誌から

非弁膜症性心房細動患者のコホート研究で特にアピキサバンはリスクが低い

　米国Minnesota大学公衆衛生学部のPamela L. Lutsey氏らは、非弁膜症性の心房細動（AF）で抗凝固療法を開始した患者を対象に、薬剤別の骨折リスクを比較するコホート研究を行い、ワルファリンに比べ直接経口抗凝固薬（DOACs）の方が骨折リスクは低く、この利益はアピキサバン使用者で顕著だったと…

　第一世代の薬剤溶出ステント（DES）であるサイファーやタキサスが第一線で使用されていた時代、そう、今から10年くらい前に経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）を行った患者を、大学病院から関連病院に出向する先輩から引き継ぐことは、ままある事例だろう。…

　心臓の線維化は、高血圧性心疾患、虚血性心疾患など、様々な心疾患で見られる病理変化です。心機能の低下・心不全の発症をもたらし、「リモデリング」あるいは「構造的リモデリング」などと呼ばれます。ところが、ダイレクトに心臓の線維化を標的とした効果的な治療法は今のところありません。…

学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2019）

PCSK9合成阻害薬inclisiranの第3相試験、ORION-10の結果

前駆蛋白質転換酵素サブチリシン/ケキシン9型（PCSK9）の合成を阻害し、LDLコレステロール（LDL-C）を低下させるinclisiranの第3相試験ORION-10の結果が報告された。高リスクの動脈硬化性心疾患患者において、年2回の投与でLDL-Cを半減させ、安全性もプラセボ群と差がないことが明らかになった。米M…

Circulation誌から

運動に伴う心臓突然死も低頻度、カナダの観察研究結果

10～45歳の一般集団における肥大型心筋症（HCM）関連心臓突然死の発生率を推定するカナダの観察研究で、HCM関連心臓突然死はこれまでの報告より発生率が低く、多くはHCM診断歴のない人に発生し、運動に関連した発生頻度が低いことが示された。…

BMJ誌から

正常上限値の70倍を超えると逆に累積死亡率の減少を観察

　英国の心血管疾患センター5施設を受診し、トロポニン検査を受けていた約26万人の患者を対象に、トロポニン値と総死亡率の関係を検討する後ろ向き研究を行った英国Hammersmith病院のAmit Kaura氏らは、トロポニン値が正常域上限を超えた患者は、年齢にかかわらず死亡率の増加が認められ、過剰な死…

〔第14回〕有限会社 安久工機

3,000社を超える町工場が集まるという東京・大田区。それぞれの会社が得意分野や専門をもつ一大工場地帯だ。安久工機（やすひさこうき）はなかでも特殊な専門性をもつ。それは、製品を作るのではなく、製品化前のプロトタイプを作るというもの。研究所や大学、企業からの依頼があると、企画・設計し…

Circ J誌から

国内データベースJCVSDを用いた分析結果

日本国内の施設にて心臓血管外科手術を受ける成人患者に関する術前の身体状況や手術結果を集計するデータベースを用いて、心筋梗塞（MI）後の心室中隔穿孔の外科的修復術に関する7年間のデータを調べたところ、術後30日以内の手術死亡率は33％だった。…

トレンド◎心筋トロポニン検査の普及で変わる心筋梗塞像

心電図のST上昇が明らかではなく軽症というイメージがある「非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）」だが、長期予後はST上昇型心筋梗塞（STEMI）より悪い。クレアチンキナーゼ（CK）より高感度な心筋トロポニン検査の普及に従い、NSTEMIと診断される症例は増加する。NSTEMIに対しても、STEMIと同様の厳格な…

学会トピック◎第14回医療の質・安全学会学術集会

「ビタミンB1を含んでいないことの危険性」の明記を

ビタミンB1を含まない栄養補助食品を長期にわたって摂取していた高齢患者で、死亡リスクの高い「脚気衝心」を発症した症例が報告されました。

NEWS◎「細胞スプレー法」による虚血性心筋症治療の医師主導治験を開始

　大阪大学大学院医学系研究科心臓血管外科のグループは、冠動脈バイパス手術（CABG）の際に、他家脂肪組織由来の間葉系幹細胞を心臓表面にスプレー状に吹き付ける「細胞スプレー法」を用いた、新たな心不全治療法の医師主導治験を開始する。11月29日に大阪大学において行われた記者会見で、同教授…

第36回

秋晴れの日に豊島区のアパートのベランダで洗濯するのは楽しかった。お風呂の掃除は好きじゃない……。ところで、洗剤には2つのタイプ。「塩素系」と「酸性タイプ」。＜酸性タイプ＋塩素系のカビ取り漂白剤＞は「まぜるな危険！」。どくろマークの塩素ガスが発生します。それはそれとして……。「心…

スタチン◇第4回調査

1位ロスバスタチン、2位アトルバスタチン、3位ピタバスタチン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、スタチンのうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、36.5％の医師がロスバスタチンカルシウム（商品名：クレストール他）と回答した。　第2位のアトルバスタチンカルシウム水和物（リピトール他）は34.1％、第3位のピタバスタチンカルシウム（リバロ…

【新薬】イバブラジン（コララン）

　2019年11月19日、慢性心不全治療薬イバブラジン塩酸塩（商品名コララン錠2.5mg、同錠5mg、同錠7.5mg）が薬価収載と同時に発売された。本薬は9月20日に製造販売が承認された。適応は「洞調律かつ投与開始時の安静時心拍数が75回/分以上の慢性心不全。ただし、β遮断薬を含む慢性心不全の標準的な治…

学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2019）

手術死亡＋心血管死亡が91％減、RECOVERY試験

無症候性の重症大動脈弁狭窄症に対する早期外科的大動脈弁置換術（SAVR）の有効性を検証したRECOVERY試験の詳細が、米国心臓協会学術集会（AHA2019、11月16～18日、開催地：フィラデルフィア）で発表された。主要評価項目に設定された「手術死亡＋心血管死亡」は早期SAVR群で91％の大幅なリスク減少…

学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2019）

心筋梗塞直後の患者が対象、COLCOT試験

1日0.5mgという低用量のコルヒチン投与により、複合心血管イベントの発生を有意に抑制されることが明らかになった。COLCOT試験の結果で、カナダ・Montreal Heart InstituteのJean-Claude Tardif氏らが米国心臓協会学術集会（AHA2019、11月16～18日、開催地：フィラデルフィア）で発表した。…

日経メディクイズ●心電図

74歳時に脳梗塞を発症したが、後遺症なく回復した。ホルター心電図で日中 3.2秒の洞停止とふらつきの自覚があり、ペースメーカーの植え込みを行った。翌月のペースメーカー外来で心房期外収縮による2段脈が認められたため、ピルシカイニド150mgの投与を開始した。…

インタビュー◎心不全患者の予後をDNA損傷の程度から予測する手法を開発

東京大学大学院医学系研究科循環器内科学教授の小室一成氏に聞く

　心不全患者の中には、薬物療法が奏功し長期にわたり安定した病態の患者がいる一方で、治療薬にあまり反応せず予後の悪い患者もおり、両者を早期に鑑別することは非常に困難だった。東京大学大学院医学系研究科循環器内科学の研究グループは、心筋生検時に採取する心筋細胞の染色により、心不全患…

ACP日本支部Resident Fellow Committee主催セミナー

　「循環器って難しい」――。そんな苦手意識を感じたこと、一度はありませんか？ 筆者は卒業試験をちょうど終えた医学部6年生です。循環器疾患の概念的な勉強は一通り終えたものの、循環器疾患のマネジメントが実際現場でどうなっているのかが分かりません。このまま医者になって、本当に循環器疾…

学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2019）

糖尿病の有無にかかわらず効果は同等、DAPA-HF試験サブ解析

左室駆出率（EF）が低下した慢性心不全（HFrEF）患者に対するSGLT2阻害薬ダパグリフロジンの有効性を示したDAPA-HF試験の、非糖尿病患者におけるデータの詳細が発表された。主要評価項目の各構成項目（心血管死亡、心不全悪化による入院または予定外の受診）で、心不全の標準治療にダパグリフロジン…

トレンド◎睡眠時無呼吸診療はどうなる？

心血管疾患予防の効果、これまでの前向き臨床試験では示されず

脳心血管疾患発症のリスクの1つである睡眠時無呼吸症候群（SAS）に対する持続陽圧呼吸療法（CPAP）が岐路に立たされている。

Circ J誌から

活動性癌患者は静脈血栓塞栓症の再発、大出血のリスクが高い

　癌に関連した静脈血栓塞栓症（VTE）の臨床特性、管理戦略、アウトカムに関する実地診療における評価が、日本のCOMMAND VTE Registryのデータを用いて行われた。

学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2019）

　米国では、若者における電子たばこの大流行が社会的問題となる中、今年に入り電子たばこが原因と見られる肺疾患や死亡例が相次いで報告されている。こうした事態を受け、米国心臓協会（AHA）は電子たばこが若者に及ぼす影響を調査すべく、2000万ドルの研究資金を投じることを米国心臓協会学術集会…

JAMA Neurology誌から

英国の長期コホート研究で69～71歳の脳画像と36歳時の血管リスクに相関

　英国University College LondonのChristopher A. Lane氏らは、1946年に始まった長期追跡コホート研究を利用して、参加者が36歳・53歳・69歳時点の血管危険因子を評価し、69～71歳の時点で実施したMRIやPET画像による脳の形態学的変化との関連を調べ、若年成人期の血管リスクと高齢期の脳の形態的…

Circ J誌から

　カテーテルアブレーション（CA）を受ける心房細動（AF）患者へのエドキサバン継続投与は有効かつ安全であることを示すエビデンスが、KYU-RABLE研究により示された。

Lancet誌から

ACE阻害薬よりもサイアザイド系利尿薬が第1選択に向いている

　高血圧の第1選択薬として利用できる薬の種類は多いが、最も好ましい薬がどれかは確定していない。米国California大学Los Angeles校のMarc A Suchard氏らは、世界の観察研究データベースを統合するビッグデータ解析プロジェクトOHDSIを利用して、新たに降圧薬使用を開始した患者のコホートを作成し…

よりぬきメディクイズ●心電図◎2018年12月号掲載

『日経メディカル』2018年12月号に掲載された心電図のクイズです。患者は90歳の女性。3日前から息苦しさを訴えるようになり、呼吸困難感が強くなってきたため、病院の循環器内科を紹介受診しました。来院時の所見は、血圧が148/50mmHg、脈拍は37回/分、SpO2は94％（室内気）でした。…