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リポート◎医師の過労死認定裁判の真実
50代産婦人科医の過労自殺が問い掛けること
「医師不足の深刻さを証明した判決だ」
2019/ 7/18
5月に医師の過労死をめぐる判決が相次いだ。産婦人科医の過労自殺を労災と認めた広島地裁判決と、33歳の若さで急死した心臓血管内科医に対する病院の責任を認めた長崎地裁判決だ。ここでは判決が確定した産婦人科医の事例を紹介する。…
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ここからが主治医力の見せどころ
しばしば誤嚥性肺炎の原因となる意外なあの疾患
2019/ 7/17
前回の記事で、誤嚥性肺炎と肺水腫に対して多面的な初期治療を開始した高齢男性を思い出してください。治療を開始して状態がやや安定したところで安心してしまいそうですが、誤嚥性肺炎はここからが主治医力の見せどころです。…
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JAMA誌から
PCI後の抗血小板薬2剤併用は1カ月に短縮可能
日本人患者を対象にしたSTOPDAPT-2試験
2019/ 7/16
薬剤溶出ステント留置後の抗血小板薬2剤併用（DAPT）の最適な継続期間については、いまだ議論がある。京都大学の渡部宏俊氏らは、エベロリムス溶出性コバルトクロムステントの留置を受けた日本人患者を、DAPT1カ月＋クロピドグレル単剤投与、または標準的なDAPT12カ月継続にランダムに割り付けて…
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Circulation誌から
維持透析患者への予防的ICDは心臓突然死リスクを下げない
データ安全性モニタリング委員会の勧告を受け途中終了
2019/ 7/12
維持透析患者の心臓突然死に対する予防的ICDの効果が検証された。
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心房細動再発を予測する期待のバイオマーカー
アブレーション後に増加する傷害関連分子マーカー「S100B」
2019/ 7/11
心房細動に対するアブレーション治療は既にスタンダードな治療法となっていますが、一定程度の再発が起こります。心房細動再発を予測する因子として、患者背景、アブレーションを行った心房細動の特性、左房径などの心臓の状態、アブレーションの手技、遺伝因子など様々な因子が提唱されています…
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NEJM誌から
心筋灌流MRI検査は侵襲的なFFR測定に劣らない
冠動脈血行再建術の適応と12カ月後までのアウトカムを比較
2019/ 7/10
ドイツGoethe UniversityのEike Nagel氏らは、心筋虚血の評価に用いられている侵襲的な血管造影による心筋血流予備量比（FFR）測定と、非侵襲的な心筋灌流MRIの検査結果に基づいて血行再建術を適用するかどうかを判断された患者を追跡し、その後1年間の主要心血管イベント（MACE）の発生率を調べ…
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学会トピック◎第39回日本静脈学会総会
下肢静脈瘤の血管内焼灼術ガイドライン発表
標準治療となったレーザーと高周波による焼灼術を対象
2019/ 7/10
「下肢静脈瘤に対する血管内焼灼術のガイドライン2019」が、第39回日本静脈学会総会（会期：7月4～5日、開催地：名古屋）で発表された。この領域では、レーザーによる血管内焼灼術（ETA）への保険適用を目前にした2010年に、「下肢静脈瘤に対する血管内治療のガイドライン」が作成されている。今…
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「とりあえず頭部CT！」失神にそれ、必要？
2019/ 7/ 9
生来健康な65歳男性。急に座り込んで5分程度意識を失ったため、家族に付き添われて救急外来を受診した。「救急外来で初診を担当。舌咬傷はなく、痙攣の目撃はなかった。また発作後昏睡はなく、自然に意識清明になった。発作前に著明な発汗を認めていた。神経学的異常所見や頭部外傷はなかったが、と…
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JAMA Intern Med誌から
心エコー検査は治療成績の改善につながるか？
参考にはなるが、死亡率や再入院率の減少には至らない
2019/ 7/ 9
急性心筋梗塞（AMI）で行われる画像検査の筆頭が心エコー検査だ。米国Massachusetts大学医学部のQuinn R. Pack氏らは、入院患者データベースを用いて、AMI患者に対する心エコー検査と治療成績や入院日数などの関係を分析して、この検査の実施率が高い病院と低い病院を比べると、院内死亡率と3カ月…
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学会トピック◎第62回日本腎臓学会
CKD患者に対する酸化マグネシウム投与は冠動脈石灰化の進展を抑制
2019/ 7/ 8
透析を行っていない慢性腎臓病（CKD）患者に対する酸化マグネシウム製剤の投与の効果が検証された。
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BMJ誌から
冠動脈造影CTは誰に実施すべきか？
冠動脈疾患の検査前確率が6～67％の患者で診断能力が高い
2019/ 7/ 5
ドイツCharite医科大学のRobert Haase氏らは、冠動脈疾患（CAD）が疑われる患者のうち、冠動脈造影CT（CTA）の利益が大きい人の条件を調べるために、CTAと通常の冠動脈造影の診断精度を比較する研究に参加していた個々の患者のデータを用いたメタアナリシスを行い、CTAは検査前のCADの確率が6～67…
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Circulation誌から
重度大動脈弁狭窄症の高齢患者、TAVRとSAVRで有意差なし
手術低リスク者対象のNOTION試験、5年間追跡の結果
2019/ 7/ 2
周術期死亡リスクの低い重度大動脈弁狭窄症患者を対象としたランダム化比較試験で、術後5年目までの追跡結果が公表された。
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第31回
燃えろよ燃えろケトン体－お腹の脂肪が尽きるまで
2019/ 7/ 1
先月……。博多で研究会。夜、天神で友人と焼き肉。がやがやと盛り上がる。しゃべっていると、次第に「博多弁」になる。「わかっとったい」「知っとったい」「からしめんたい」……。無意識のうちに、語尾に「タイ」が付いてくるではありませんか。そういうわけで……。あまり脈絡がないけれど、今…
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BMJ誌から
ST上昇心筋梗塞は全員ICUで治療すべきか？
比較的軽症の患者でもICU入院で30日死亡率が低下する可能性
2019/ 6/28
米国Michigan大学のThomas S Valley氏らは、ST上昇心筋梗塞（STEMI）を起こした患者は全員ICUで治療すると成績が向上するのかどうかを調べるために、メディケアのデータを用いた後ろ向きコホート研究を行い、ICU以外の病室でも治療可能と考えられる患者でも、ICUの使用により30日死亡率が有意に低…
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学会トピック◎第61回日本老年医学会
夜間頻尿の訴えは動脈硬化のサロゲートマーカー
2019/ 6/28
夜間尿回数の増加は簡便な動脈硬化のサロゲートマーカーになることが示された。
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