JAMA Network Open誌から

MMRワクチンと自閉症のWakefield論文の引用状況を調べる

　Wakefield氏らが1998年にLancet誌に報告した、MMRワクチンと自閉症の関係に関する論文は撤回された。米国Wisconsin医科大学のElizabeth M. Suelzer氏らは、この論文を引用していた文献を対象に、著者らがどのような意図を持って引用していたのかを調べたところ、撤回前であっても多くの論文は否定…

感染症情報◎手足口病はこの時期としては過去5年で2番目の多さ

抗HIV薬で感染の予防が可能に

　2019年第46週（11月11～17日）までの感染症情報をまとめた。

北海道が注意報レベル、全国定点当たり3.11人に

院内でのワクチン接種者とインフルエンザ患者の接触を避ける工夫を

インフルエンザ患者数が急増している。全国の都道府県がまとめているインフルエンザ定点当たり報告数（速報値）によると、11月24日までの1週間（第47週）に、全国の約5000の定点医療機関を受診した患者数は1万5390人となった。流行が早いため、同じ医療機関でインフルエンザワクチンの接種希望者と…

トレンド◎ICUでの抗菌薬の適正使用を考える

　最近、小児の重症感染症に対するβラクタム系抗菌薬であるタゾバクタム/ピペラシン合剤（TAZ/PIPC）の投与について、「他のβラクタム系抗菌薬（APBL）よりも急性腎障害（AKI）のリスクが高まる」という論文が米国から報告された。…

　政府は、「新型インフルエンザ等対策特別措置法」に基づき、国民の45％に相当する5650万人分の抗インフルエンザ薬を備蓄目標量に設定。うち約1000万人分は流通備蓄薬とし、約4650万人分を国と都道府県で備蓄している。備蓄しているのは、タミフル（一般名オセルタミビルリン酸塩）の錠剤およびド…

【第12回】

　かぜ診療に関する最終回では、発熱、咳を訴える患者に対して抗菌薬の処方を考慮するケースについて解説します。「かぜに抗菌薬は不要」ということは広く知られるようになりました。ただ当然、抗菌薬が全く不要なわけではありません。（3分14秒）…

第7回

　暦の上では立冬をとうに過ぎ、北海道では早くも吹雪が吹き荒れました。11月15日には、インフルエンザが全国的な流行期に入ったと国立感染症研究所が発表しました。いよいよかぜを訴えて受診する患者さんが増えてくる季節の今回は、かぜの引き始めにおすすめの漢方薬をご紹介します。…

JAMA Network Open誌から

ウイルス性胃腸炎の流行期に静脈ライン確保が必要な患者を減らす可能性

　米国Zucker School of MedicineのRobert A. Silverman氏らは、12歳以上の嘔吐を伴う急性胃腸炎患者を対象に、即効性と徐放性のオンダンセトロンを組み合わせた二相性放出薬の経口投与をプラセボと比較するランダム化比較試験（RCT）を行い、オンダンセトロンは嘔吐の管理に有効で、静注薬と輸液の…

外来で診る肺炎診療（2）

米国胸部学会と米国感染症学会の新ガイドラインの検査への推奨を読み解く

　みなさんは肺炎を疑う患者さんに、外来においてどのような検査を追加しますか？　「レントゲンで肺炎像あるから、CT追加して！」というのはよくある総合病院の外来や救急室でのやり取りです。なぜ、ここで胸部CTなのでしょう。肺炎に全て胸部CTを追加していたら、総合病院での外来ならともかく、…

JAMA Surgery誌から

30日間の感染非経験者よりも術後1年目までの感染症と死亡のリスクが高い

　米国VA BostonのWilliam J. O'Brien氏らは、2008～15年に大手術を受けた退役軍人患者のデータを分析し、術後30日間に感染症を経験した患者では、そうでない患者に比べ、術後31～365日の間の感染症リスクが3.2倍に、死亡リスクは1.9倍になっていたと報告した。結果は、JAMA Surgery誌電子版に2019…

【新薬】ラスクフロキサシン（ラスビック）

　2019年11月19日、抗菌薬ラスクフロキサシン塩酸塩（商品名ラスビック錠75mg）が薬価収載された。本薬は9月20日に製造販売が承認され、2020年1月8日に発売が予定されている。適応は「〈適応菌種〉LSFX感性のブドウ球菌属、レンサ球菌属、肺炎球菌、モラクセラ（ブランハメラ）・カタラーリス、クレ…

　茨城県で先日、マダニ媒介感染症による死亡者が出たというニュースが流れました。かまれた後、手足に発疹が出て、高熱が出現して、死に至ったということです。原因は日本紅斑熱と考えられており、茨城県内でマダニが媒介する感染症で死者が出たのは初めてということで話題になりました。日本紅斑…

【第11回】

　今回もかぜ診療の続きです。第8回では舌圧子を使わない喉の診察について紹介しました。今回は「咽頭を観察することですぐにかぜと判断する」を解説します。（3分14秒）

JAMA誌から

推奨薬のフルコナゾールよりカスポファンギンが有望

　米国Children's Hospital of PhiladelphiaのBrian T. Fisher氏らは、急性骨髄性白血病（AML）で化学療法を受け、好中球減少状態にある小児や若年成人患者を対象に、侵襲性真菌感染を予防するためにフルコナゾールまたはカスポファンギンを投与するランダム化比較試験（RCT）を行い、カスポファン…

国際医療研究センターエイズ治療・研究開発センターの田沼順子氏に聞く

　2020年東京オリンピック・パラリンピック（以下、東京2020）開催に対応するため、厚生労働省の「2020年五輪大会に向けた東京都内のHIV・性感染症対策に関する研究」班（班長：国際医療研究センターエイズ治療・研究開発センター・医療情報室長・副救済医療室長の田沼順子氏）が調査研究を進めてい…

「えっ、周術期の抗菌薬、これからどうするの？」今年3月、国内シェアの約6割を占める日医工（富山県富山市）がセファゾリンの供給を停止したというニュースを目にした時、そんな言葉が浮かんだ。

2019年10月24日～11月5日

2019年10月24日～11月5日における添付文書の主な改訂情報は以下の通りです。ボノプラザンフマル酸塩含有製剤のタケキャブ、ボノサップ、ボノピオンの重大な副作用に「汎血球減少、無顆粒球症、白血球減少、血小板減少」が追加になりました。…

JAMA Network Open誌から

思春期の女性が25歳になるまで6カ月ごとに感染率を追跡した研究

　米国Roswell Park Comprehensive Cancer CenterのNicolas F. Schlecht氏らは、性的に活発な思春期の米国人女性のHPV感染率を調べ、4価のHPVワクチンの影響を検討し、HPVの口腔感染は珍しくないが、ワクチン摂取者では4種類（HPV-6型；11型；16型；18型）の検出率が、非接種者に比べ有意に低かった…

小動物の咬傷後に起こる感染症がきっかけか

　17年前にフェレットに手を咬まれて蜂窩織炎を発症した大分県警大分中央署の警部補が、今年1月に41歳で死亡していたことが分かった。警部補は、大分駅前交番に勤務していた2002年当時、通報を受けてフェレットの捕獲を試みていた。咬まれた3カ月後に蜂窩織炎を発症して以降、入退院を繰り返して治…

外来で診る肺炎診療（1）

　秋も深まってきました。本連載も冬に備えていきましょう。冬といえばインフルエンザですが、それに伴い肺炎も増えてきますね。今回から3回にわたって、外来でいかに肺炎を診るかをテーマに解説していきます。　では、まず肺炎はどの様に診断するのでしょう。　胸部X線写真で影（浸潤陰影）が急性…

シリーズ◎今冬のインフルエンザで気掛かりなこと（7）

日本小児科学会予防接種・感染症対策委員会委員長の岡田賢司氏に聞く

ゾフルーザを小児患者に広く使用するにあたって、現時点で懸案事項が2つある――。日本小児科学会の予防接種・感染症対策委員会は、10月に公表した「2019/2020シーズンのインフルエンザ治療指針」の中でこう言及しました。同委員会の委員長を務める福岡歯科大学医科歯科総合病院予防接種センター長…

ニュース◎インフルエンザ流行期入り、15都道県に拡大

異常な立ち上がりを見せている今冬のインフルエンザは、今週中にも全国的に流行期入りしそうです。

ニュース◎今回の風疹流行では全国で4例目

推定感染地は国内、母親の妊娠中の罹患歴はあり

東京都のWEB感染症発生動向調査によると、第44週（～11月3日）に、都内で今年2例目となる先天性風疹症候群の症例が確認されました。

JAMA Network Open誌から

メタアナリシスでプラセボ群より重篤な感染症、日和見感染、癌のリスクが増加

　米国Arizona大学のJawad Bilal氏らは、ランダム化比較試験（RCT）を対象にした系統的レビューとメタアナリシスを行って、インターロイキン（IL）阻害薬を使用しているリウマチ性疾患患者の重篤な感染症、日和見感染、癌のリスクを評価し、これら3疾患のリスクはいずれも、プラセボを使用した患者…

第9回

　今回は頸部リンパ節、甲状腺の触診の仕方です。かぜ診療の際に、他の疾患を除外するために何に気を付ければよいのか、指の使い方も含めて実践的に解説します。（14分12秒）

1歳男児。発熱、鼻水、咳があり、心配した母親に連れられて来院。「経過からはウイルス性の感冒が疑われる。長引いたり症状が悪化したりするようなら再診するよう伝えようとしたところ、母親に『咳がつらそうでかわいそうなので、何か薬を出してほしい』と頼まれた。抗菌薬は出せないが、鎮咳薬なら…

感染症情報◎伝染性紅斑は減少傾向も過去5年で最多

ゾフルーザ耐性株が流行の可能性

　2019年第42週（10月14～20日）までの情報をまとめた。

先日、電子カルテで「クリプトコッカス症」という病名を打ち込もうとしたら、ある病名が候補として出てきました。「か…かえで樹皮はぎ職人肺…だと……！！？」慢性過敏性肺炎では、原因となる物質に「肺」という言葉をくっつけてしまうことがよくあります。たとえば、さとうきびが原因なら「さと…

Circ J誌から

免疫レパトア解析の結果

　川崎病が報告されて50年経つが、感染症か自己免疫疾患なのかという問いには、いまだ結論が出ていない。

第8回

　第7回に続き、かぜの診察を取り扱います。「喉を診るのになるべく舌圧子を使わないようにしている」という國松流を紹介します。では患者さんの舌圧子を使わずに喉を診るにはどうすればよいのでしょうか。（14分46秒）…

日経メディクイズ●感染症

　3日前にスポーツジムでトレーニングをした後から、いつもとは違う筋肉の痛みを左下腿に自覚。次第に疼痛は強くなり、翌日に整形外科を受診。下腿部のMRI検査を受けたが筋挫傷との診断で、消炎鎮痛薬を服用するも下腿から大腿部まで疼痛部位が拡大するため、整形外科を再診。…

BMJ誌から

ペニシリンの1日の投与回数を増やすと投与日数を短縮できる

　A群連鎖球菌による咽頭扁桃炎に対する抗菌薬推奨レジメンは、1000mgのペニシリンVの1日3回投与を10日間継続するというものだ。スウェーデンSweden公衆衛生局のGunilla Skoog Stahlgren氏らは、800mgの1日4回投与を5日間継続する方法を推奨レジメンと比較するランダム化試験を行い、薬の総使用量は…

神社仏閣で媒介蚊を根絶することは「不可能」が36％

令和の最初の年が当たり年になったことは数々あるが、「デング熱」もその１つに挙げられるだろう。アジアを含め世界中で大流行しており、非常事態宣言が発令された国もある。日本でも、京都・奈良で感染したと考えられる修学旅行生の2例が報告されたばかり。修学旅行生の感染経緯と、神社仏閣におけ…

シリーズ◎今冬のインフルエンザで気掛かりなこと（6）

若い成人の致命率は2～4歳児と同等、小児とは臨床病型が異なる可能性も

　小児に多いとされてきたインフルエンザ脳症だが、最近の調査で成人の発症もまれではなく、働き盛りの若い人にも死亡例が多いことが分かってきた。小児との病型の違いなど解明すべき課題は少なくないが、予後の改善には、成人でも重症化する前の早期拾い上げが大切だ。…

まだまだ暑い日が続く9月初旬、当薬局にインフルエンザの患者さんが2人やってきました。今シーズンは流行の時期が早まる予感がします。2019年10月に、大分県薬剤師会から「パロキサビル マルボキシル（商品名ゾフルーザ錠）の授乳婦への投与について」というお知らせが、大分県下の薬局に配布されま…

　塩野義製薬は2019年10月16日、抗インフルエンザ薬のゾフルーザ（一般名バロキサビルマルボキシル）のインフルエンザウイルス感染症予防に関する日本における効能・効果追加申請を行ったと発表した。予防投与の申請は、インフルエンザウイルス感染症患者の同居家族または共同生活者を対象に実施し…

JAMA Network Open誌から

ワクチンとプラセボを比較したRCTの系統的レビューとメタアナリシス

　中国南京大学のHai-Ling Lu氏らは、ロタウイルスワクチンと腸重積のリスクを明らかにするため、ワクチンとプラセボを比較したランダム化比較試験（RCT）の系統的レビューとメタアナリシスを行い、ワクチンによるリスク上昇は見られなかったと報告した。結果は、JAMA Network Open誌電子版に2019年…

今シーズンのインフルエンザ治療指針を発表

　日本小児科学会は10月21日、「2019/2020シーズンのインフルエンザ治療指針」を発表した。インフルエンザ治療指針は、同学会の新興・再興感染症対策小委員会などがまとめたものだ。

シリーズ◎今冬のインフルエンザで気掛かりなこと（5）

新型インフルエンザが発生した2009年から、今年で10年目となります。パンデミックを引き起こしたA/H1N1pdm2009ウイルスはこの間、少しずつだが着実に変化を遂げてきたようです。

　呼吸器内科では、今でもストレプトマイシン（通称ストマイ）を使います。薬の内服が難しい患者の結核や抗結核薬の耐性結核だけでなく、非結核性抗酸菌症に対しても短期的に用いられています。抗酸菌感染症の世界では、基本的にストマイを半年以上使うことはありません。長期に使うほど、毒性が強…

特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《7》

　セファゾリンやその代替抗菌薬の供給不足が続いている。背景には、相次ぐ薬価引き下げなどによる後発品の収益性悪化という構造的な問題が潜む。フォーミュラリとは違う意味で、医師の処方が制限されつつある。…

学会トピック◎第68回日本感染症学会東日本地方会学術集会

低感受性株の出現頻度が高いことを考慮

抗インフルエンザ薬の使用について提言案を検討していた日本感染症学会インフルエンザ委員会は、小児へのゾフルーザの使用について「低感受性株の出現頻度が高いことを考慮し、慎重に投与を検討する」との結論に至りました。…

海外渡航歴がない10歳代の男女が発症、東京都が発表

　東京都は2019年10月16日、海外渡航歴がないデング熱患者2例の発生届が、都内医療機関から提出されたことを発表した。患者は10歳代の男女で、血小板減少で都内医療機関に入院していたが、既に症状は消失し、退院している。…

2019年9月24日～10月2日

オルミエントの重大な副作用に「肺塞栓症及び深部静脈血栓症」が追加

2019年9月24日～10月2日における主な改訂情報をお知らせします。フルオロキノロン系とキノロン系の抗菌薬（経口薬および注射薬）の「重大な副作用」に関して、改訂指示が発出されました。

シリーズ◎今冬のインフルエンザで気掛かりなこと（4）

米国CDCがEmerging Infectious Diseasesのオンライン版で速報

家族内のインフルエンザ感染例の解析から、ゾフルーザ耐性変異ウイルスのヒト-ヒト感染例が初めて確認されました。調査に当たった国立感染症研究所の高下恵美氏らは、この事実を米CDCの雑誌Emerging Infectious Diseasesに投稿。米CDCは8月、掲載前の論文としてオンライン版で速報しました。…