年末スペシャル◎あのニュース、どうなった？2017

47カ月連続で前年同月超え、先天梅毒の報告例も増加傾向に

　2011年から増加の一途をたどる梅毒は、2017年12月17日時点で5534人となり、感染症法による感染症発生動向調査が始まった1999年以降で最悪を記録した。5000人を超えたのは、1970年初頭以来初めて。2010年の報告数は621人で、わずか7年間で9倍に増えてしまった。2014年1月から47カ月連続で前年同月…

次の10周年と私の夢

　当院は、性的マイノリティのためのクリニックとして、2007年10月に東京都新宿区に開院し、先月に開院10周年を迎えました。長年ご苦労されてきた開業の先生方からすれば、まだまだと思われることでしょう。しかし、都心でのクリニック経営の難しさがいわれる昨今、落下傘開業で、性的マイノリティ…

Ann Intern Med誌から

有病率は男性11.5％、女性3.2％

　米国では男性のヒトパピローマウイルス（HPV）関連の口腔咽頭扁平上皮癌（OPSCC）の発症率が増加している。対策を講じるには、まずHPV感染の実態を調べる必要があると考えた米Florida大学のKalyani Sonawane氏らは、米国国民健康栄養調査の参加者の口腔HPV有病率を調べ、感染の危険因子について検…

リポート◎「性感染症に関する特定感染症予防指針」改定へ

　2011年から増加の一途を辿っている梅毒。その標準治療は、世界的にはベンザチンペニシリンGの筋注単回投与だが、日本ではこの筋注製剤が使用できず、数週間にわたって抗菌薬を内服する“不確実”な治療しか選択肢がない。梅毒のこれ以上の流行拡大を食い止めるべく、ペニシリンG筋注製剤の解禁に…

Lancet誌から

3回接種者はクラミジアに比べて淋菌感染症が少ない

　抗菌薬耐性の淋菌感染症が増加しており公衆衛生上大きな問題になっている。ニュージーランドAuckland大学のHelen Petousis-Harris氏らは、同国の小児に接種されているB群髄膜炎菌外膜小胞ワクチン（MeNZB）が、若者の淋菌感染症の予防にも役立っていそうだと報告した。Lancet誌電子版に2017年7月1…

梅毒の流行が拡大、42カ月連続で前年同月を上回る

　梅毒の流行が拡大し続けている。月当たりの報告数は、2014年1月から連続42カ月で前年同月を上回り、2017年6月の患者報告数は572人と、すべての届出様式が変更された2006年4月以降、初めて500人を超え、過去最多を記録した。梅毒診療の専門家は、患者が増えるにつれて非典型例も増えてくるとし、「…

感染症内科医・忽那賢志vs.セクシー男優・しみけん

「間違いなく性感染症」な人としなきゃいけないときはどうすればいい？

　こんにちは、Cadetto.jp管理人の増谷です。今回は、4月末にニコニコ超会議内で開催された日本うんこ学会のセッションから、国立国際医療研究センター国際感染症センターの感染症医である忽那賢志氏と、セクシー男優のしみけん氏の対談をお届けします。…

　ある日、診察室で。今回紹介したい症例は、30歳代のゲイ男性のHIV陽性の患者Cさんです。

検査で異常がなかったら、「異常なし」と片付けてしまうことが多いかもしれません。通常、血算、腎機能、肝機能、イオン、炎症マーカーなどの一般生化学検査において、過敏性腸症候群などの機能性消化管疾患は異常を呈しません。そのため、腹痛や下痢や便秘の排便異常を呈する場合、通常は上記の検…

　梅毒の流行が止まらない。国立感染症研究所がまとめている全国の届け出数によると、2016年第1週から47週（～11月27日）までの累計患者数は4077人となった。この時点で昨年実績（2660人）の1.5倍を超え、過去10年で最も少なかった2010年（621人）の7倍近くに迫った。今年は1～6月で2000人を超えた…

梅毒を筆頭に増え続ける性感染症に焦り「検査しないとおしおきよ！！」

　こんにちは、Cadetto.jp管理人の増谷です。みなさん、下記のポスターを目にしたことはあるでしょうか。

HPVワクチン接種後症状に対する厚生労働科学研究事業

　ヒト・パピローマウイルス（HPV）ワクチンの接種後に生じた「運動障害」や「慢性の痛み」などの症状に対する治療法を確立する目的で取り組まれている厚生労働科学研究事業の成果発表会で、信州大学脳神経内科リウマチ・膠原病内科教授の池田修一氏が「HPVワクチンを接種したマウスのみに自己抗体…

定期通院のHIV陽性患者が梅毒に再感染

　ある日、診察室で。症例は、40歳代の患者Bさん。ゲイ男性のHIV陽性の方です。Bさんは抗HIV薬による治療が奏功し、元気に生活し、定期通院しています。2年前に梅毒の治療歴があります。2年後、一旦は陰性化したRPR値が上昇し、感染機会があったため、梅毒の再感染と診断しました。…

　ある日、診察室で。症例は、50歳代の初診のゲイ男性の患者Aさん。

東京都が1079人で最多

　梅毒の流行が加速している。全国の届出数をみると、第33週（～8月21日）までに2674人となり、昨年実績の2660人を超えた。このままのペースで増え続けると、年末には4000人を上回る可能性が高い。都道府県別では東京都が1079人と最も多く、全体の40％を占めている。…

国立感染症研究所アップデート

　国立感染症研究所は8月22日、ジカウイルス感染症（ジカ熱）の診療体制と、医師を対象としたQ＆Aを公表した。診療体制については、ジカウイルス感染症で特に問題となる妊婦に焦点を当て、「ジカウイルス感染症を疑う妊婦」が発生した場合の診療に当たる医療機関も提示している。…

【新薬】抗ウイルス化学療法剤（ゲンボイヤ）

　2016年7月8日、抗ウイルス化学療法薬ゲンボイヤ配合錠が発売された。本薬は6月17日に製造承認、6月29日に薬価収載されている。適応は「HIV-1感染症」で、成人または12歳以上で体重35kg以上の小児に1日1回、食後に1錠を経口投与する。…

　梅毒の流行に歯止めがかかっていない。国立感染症研究所がまとめている全国の届け出数によると、2016年第1週から26週（～7月3日）までの累計患者数は2019人となった。半年間で2000人を超え、昨年実績（2660人）の76％に達し、年間4000人台に達する可能性も出てきた。…

個人マタ―と切り捨てず組織的な理解と支援が必要

　この連載を読んでいらっしゃる先生は、HIV検査を受けたことがありますか？　もし、先生がHIVに感染していたら、お仕事はどうされますか？　東北大学の中里信和先生のコラム「医師がてんかんになったら、どうなる？」（2015年8月）を拝読し、ふとこのようなテーマが浮かびました。…

　今回は、私がなぜ性的マイノリティに対する医療に関わっているのか、ということをお話したいと思います。私どもの診療所には、モデルがあります。米国ボストンにある、Fenway Community Health（以下、Fenway）という医療機関です。…

先天梅毒の増加も懸念、感染研が注意喚起

　2011年から増加が続く梅毒は、今年に入ってその流行が加速している。国立感染症研究所のまとめによると、1月から3月までに883人の患者報告があり、昨年同期間の440人から倍増した。感染研は先天梅毒の増加も懸念されるとし、「注目すべき感染症」（感染症週報、12週）に取り上げるなど注意喚起を…

WHOが日本のHPVワクチンへの政策決定を批判

「薄弱な証拠に基づいた政策決定は損害につながる」と警告

　世界保健機関（WHO）のワクチン安全性諮問委員会は12月17日、2013年6月から日本でヒト・パピローマウイルス（HPV）ワクチンの接種勧奨が中止されていることに対し、「専門家の検討委員会がHPVワクチンと接種後に起きた慢性疼痛などの症状に因果関係はないと結論を出したにもかかわらず、接種再開…

小児科学会が供給不足に対処法を公表

化血研の出荷自粛要請で来年早々に不足する見通し

　日本小児科学会の予防接種・感染症対策委員会は12月21日、化学及血清療法研究所（化血研）が承認申請時と異なる製造方法でワクチンを製造しており、B型肝炎ワクチンのビームゲンの出荷自粛要請が継続されていることに関し、医療機関にB型肝炎ワクチンが安定的に供給されるようになるまで、感染リ…

第21回　白血球減少症

「ウイルス感染症にしては重篤かも？」と感じたら

　第21回、第22回は白血球減少症を取り上げます。症例は白血球減少を指摘された30歳男性。1週間続く水様便と38℃台の発熱があり、近医でシプロキサンとカロナールが処方されていました。解熱したものの脱水状態となったため、当院を受診しました。血算から、どの疾患を疑いますか？…

HPVワクチンの有効性・安全性に関する疫学研究班が創設

継続する疼痛や感覚障害などで受診した患者の有無を調査

　ヒト・パピローマウイルス（HPV）ワクチン接種後に、疼痛並びに運動障害を中心とした多様な症状（機能性身体症状）が複数報告されたことを受け、厚生労働省は11月27日、12～18歳の青少年における機能性身体症状の発症頻度を明らかにする目的で全国疫学調査を実施することを明らかにした。研究予定…

医師2997人に聞く「梅毒の流行」

梅毒診療経験がある医師では14％が流行を実感

　梅毒の報告数が1989年以来初めて2000件を超えた。東京都を筆頭に大阪府や神奈川県でも流行が拡大している。医師は梅毒の流行拡大をどのように受け止めているのか――。日経メディカル Onlineは「梅毒の流行に関するアンケート」を実施。その結果、「梅毒流行を実感している」は4.9％だった。「実…

　梅毒の流行が加速している。第44週までの患者届出数は2100人と、1999年4月に感染症法による届出に変更となってから、初めて2000人を超えた。13年に1000人を突破したばかりで、わずか2年で倍増する勢いにある。…

NEJM誌から

発症9カ月後でもウイルスは精液中に残存し得ることも判明

　リベリアでエボラウイルス病に罹患し、死亡した44歳の女性について、エボラウイルス病から回復した男性（EVDサバイバー）とのコンドーム無しでの性行為を通じてエボラウイルスに感染したことを示すエビデンスが得られた。このEVDサバイバー男性は、エボラウイルス病の発症から半年、退院から5カ月…

トレンド◎この10年間で梅毒の報告数が最多に

　梅毒の報告数がこの10年間の最多記録を更新した。男性の同性間性的接触例が主だったが、異性間性的接触に広がり、女性の患者も急増中だ。先天性梅毒も目立つ。多彩な症状のために、様々な診療科で見逃されている現実も見えてきた。…

定期接種の勧奨再開を強く要望

和歌山県立医科大学産科婦人科教授の井箟一彦氏に聞く

　接種後に全身の疼痛や運動障害などを来したといった訴えが報告されたことを受け、2013年6月以降「積極的な接種勧奨の一時中止」という措置が続いているヒト・パピローマウイルス（HPV）ワクチン。接種後に生じた症状で苦しむ患者への診療体制の整備が急がれている。…

ニュース追跡◎副反応疑い例の追跡調査結果まとまるも…

子宮頸癌の予防を目的としたヒトパピロマーウイルス（HPV）ワクチンの接種勧奨が中止されて2年以上が過ぎた。9月の専門部会で副反応疑い例に対する追跡調査の結果が示されたが、勧奨再開の決め手にはならなかった。…

　梅毒の流行が加速している。全国の2015年の報告数は、9月13日までに1701件となり、あと3カ月余を残して、昨年実績の1661件を超えてしまった。1990年に迫る勢いにあり、この25年で最悪となる可能性がある。

　さて、私がカルフォルニアで就職した先は、避妊と性病を専門に診る、ある市立のPublic Health Centerだった。

　梅毒の流行が加速している。2015年の第31週（7月27日～8月2日）現在で全国の報告数は1350件となり、昨年実績の8割に達した。増加が著しい東京都は、第31週までに531件となり、過去最多だった昨年の507件を超えた。…

　過去最悪のペースで増え続ける梅毒の流行が止まらない。今年に入って、全国の患者数は6月までの累計で1098人となり半年で1000人を超えた。特に多いのが東京都で、半年で476人に達し昨年1年間の90％を超えてしまった。…

BMJ誌から

12歳男児に接種すると男性のHPV関連癌の一部が減少、オランダのシミュレーション研究が示唆

　発癌性のヒト・パピローマウイルス（HPV）に対するワクチンは、多くの国で女児のみに接種されているが、男児にも接種することで男性のHPV関連癌も減る──。そんなシミュレーション研究結果が発表された。…

全国の妊婦32.6万例の大規模調査で判明

早産や新生児肺炎の懸念、男性の治療も必須

　全国の妊婦約32.6万例の調査で、2.4％の妊婦が性器クラミジア感染症を有していたと、第67回日本産科婦人科学会学術講演会で熊本悦明氏（性の健康医学財団名誉会頭）が発表した。性器クラミジア感染症の8割は無症状で本人に自覚がないが、妊婦にとっては流産、早産、低体重児、新生児肺炎――など…

新入職者が増える春先は注意が必要

　厚生労働省は2月末、ホームページに「梅毒に関するQ＆A」を掲載した。梅毒の報告数が4年連続で増加し、2014年に1671件と近年にない流行となったことから、啓発強化に乗り出したのだ。日常診療に潜む危険について取材を進めている著者は、このニュースを読んだとき、医療者の針刺し受傷のことを思…

State of the arts◆HIV感染症

松下 修三氏　熊本大学 エイズ学研究センター 教授

　ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症はかつて、6カ月～10年の無症候期を経て後天性免疫不全症候群（AIDS）を発症し、高率に死亡する極めて予後不良な疾患だった。

BMJ誌から

子宮頸癌検診の受診が困難な女性のための選択肢となる可能性

　性的に活発な女性を対象に尿を標本とする子宮頸部ヒト・パピローマウイルス（HPV） DNA検査の精度を調べた研究を対象にしたメタアナリシスの結果、尿検査の精度は、子宮頸部検体を用いる検査の代用として利用できるレベルにあることが示された。英国Barts and The London School of Medicine and …

Lancet誌から

第3相臨床試験VIVIANE試験の中間解析の結果

　2価のヒト・パピローマウイルス（HPV）ワクチン接種は、26歳以上の成人女性においても、HPV感染の予防効果があることが、二重盲検のランダム化比較試験（RCT）の結果として示された。オーストラリアTelethon Institute for Child Health ResearchのS Rachel Skinner氏らが、Lancet誌電子版に2014…

Ann Intern Med誌から

抗ウイルス薬中止12～32週後に再発を確認、患者2人の観察研究の結果

　同種造血幹細胞移植後、抗ウイルス薬投与を中止してもウイルスが検出されない状態が続いていた2人のHIV-1感染患者において、治療中止からそれぞれ12週後と32週後に再びHIV-1が検出された。米国Harvard大学のTimothy J. Henrich氏らが、Annals of Internal Medicine誌電子版に2014年7月22日に報告…

Lancet誌から

ただし、HIVに関連しない癌による死亡率は増加傾向に

　HIV感染者の全死因死亡と特定の疾患による死亡率の1999年から2011年における変化を調べた結果、全体として死亡率が低下していること、AIDSとは直接関係のない心血管疾患や肝疾患の管理も良好になっていることが示された。ただし、AIDSに関連しない癌による死亡率は増加傾向にあった。英国Universi…

第8回　HIV・梅毒

　21歳男子大学生。2週間前に飲み会の帰りに声をかけた女の子とコンドームを使用せず性交渉を行った。相手のことはよく知らない。テレビを見ていたら「今HIV急増中！」という特集をやっており、「もしかしたらHIVに感染してしまったかも！」と心配になり、A病院内科外来を受診した。…

医師2034人に聞く「HPVワクチンの接種勧奨を再開すべきか？」

産婦人科医は4分の3が「再開すべき」

　定期接種化から2カ月で接種の勧奨が中止され、1年近くが経過しているヒト・パピローマウイルス（HPV）ワクチン。厚生労働省は副反応とワクチン接種の関連を調査する目的で、厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会副反応検討部会を設置。議論は続けられており、未だに接種勧奨を再開するかどうか…

厚労省のエイズ動向委員会が報告

　厚生労働省のエイズ動向委員会は5月23日、2013年1月から12月までのエイズの発生動向を発表した。新規のHIV感染者報告数は1106件で過去2位、感染に気がつかずにエイズを発症して報告された新規エイズ患者報告数は484件で過去最多だった。HIV感染者とエイズ患者を合わせた新規報告数は1590件で、こ…

リポート◎10万回接種で数例発症との報告

接種時はリラックスさせ、痛みを減らす努力を

　定期接種化から2カ月で接種の勧奨が中止され、1年近くが経過しているヒト・パピローマウイルス（HPV）ワクチン。ワクチン接種との因果関係は不明なものの、接種後の広範な疼痛・運動障害の発症頻度は10万回接種当たり数例と少なく、紛れ込み症例の可能性もあるとの意見も示されている。昨年10月に…

報告数の増加は20～30代男性に顕著

　国立感染症研究所は4月21日、東京都における2007～13年の梅毒の発生動向を報告した。2013年の東京都での総報告数は417人（人口10万対3.2人）で、2010年から増加を続けており、2010年の報告数に対して、2011年は1.4倍、2012年は1.7倍、2013年は2.4倍となった。…

BMJ誌から

細胞診との併用にメリット見られず、13年にわたる長期追跡研究の結果

　5年ごとのヒト・パピローマウイルス（HPV）検査により、3年ごとの細胞診スクリーニングと同等の子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）検出感度が得られることが、細胞診またはHPV検査を用いた子宮頸癌検診の有効性と安全性を13年にわたって比較した研究の結果として示された。また、HPV検査から数年間CINの累…

厚労省はより高感度の検査体制を導入へ

もう1人の受血者の感染の有無は確認中

　厚生労働省は11月26日、血液事業部会運営委員会を開き、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染した献血者の血液が、2人の患者に輸血されていたことを明らかにした。

BMJ誌から

ベーチェット病、レイノー病、1型糖尿病は否定できず、北欧のコホート研究から

　デンマークとスウェーデンにおける大規模コホート研究から、4価ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチンは、重篤な有害事象として、特定の自己免疫疾患、神経疾患、静脈血栓塞栓症（VTE）を生じないことが示された。ただし、ベーチェット病、レイノー病、1型糖尿病は弱い発症リスクが否定できなか…

トレンドビュー◎渡航医学会がトラベルクリニックの開設をサポート

増え続ける海外渡航者への対応ノウハウを伝授

　日本渡航医学会は、海外渡航者向けの専門外来（トラベルクリニック）の開設を学会として支援するため、2012年にトラベルクリニックサポート事業委員会を立ち上げた。依頼を受ければ、専門外来の開設に必要なノウハウを学会入会を条件に無料で伝授している。既に10施設がサポートを受けている。…

　複数のメーカーが開発中のナトリウム・グルコース共輸送体（Sodium Glucose Transporter:SGLT）2阻害薬の副作用の1つとして尿路感染症が報告されている。SGLT2阻害薬の1つであるempagliflozinの投与例では、尿路感染症の発生率はプラセボ群と同程度だったが、性器感染症の発生率はプラセボ群より…

厚労省が勧告を発表

副反応報告を受け、暫定措置

　厚生労働省は6月14日、子宮頸がん予防ワクチン（HPVワクチン）について、定期接種は継続するが、自治体から各家庭への「積極的な勧奨は一時やめる」との意見をまとめ、積極的には接種を勧めない方針を示した。…

厚生科学審議会 予防接種・ワクチン分科会副反応検討部会

今後も定期接種は継続を

　子宮頸がん予防ワクチン（HPVワクチン）接種後に生じた副反応報告を受け、5月16日に第1回目の厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会副反応検討部会が開催された。　厚生労働省は同検討部会で、医療機関から報告された発熱やアナフィラキシーショックなどの副反応報告が、2010年11月～今年3月時…

BMJ誌から

豪州における予防接種プログラム開始前後の比較から

　4価ヒトパピローマウイルス（HPV）導入後、接種対象となった若年女性だけでなく、同年代の男性においても性器疣贅の新規罹患数が大きく減少したことが示された。オーストラリアNew South Wales大学のHammad Ali氏らが、BMJ誌電子版に2013年4月18日に報告した。…

トレンドビュー◎掻痒感の乏しい皮疹を見たら…

2000年代後半から患者数が増加傾向に

　近年、梅毒患者数が増加傾向にある。多彩な症状を示す梅毒は疑わなければ診断できない。ヒト免疫不全ウイルス（HIV）を重複感染している患者も少なくなく、HIV検査も勧めたい。

【原題】“Treat All” Policy Proves Effective in San Francisco

Whether it will have similar effects nationwide remains to be seen．

　エルヴィス・プレスリーやBBQで知られるテネシー州メンフィスは、私も8年を過ごし友達もたくさんいる心のふるさとです。ただ、不名誉なことに凶悪犯罪で毎年上位にランクインする街でもあります。そこには貧困という切実な問題がベースにあって、残念ながら、強盗、強姦、殺人、売春の類は珍しく…

NEJM誌から

CDCが現時点の推奨治療と今後の課題を示す

　淋菌の抗菌薬耐性の獲得が進み、近い将来、治療の選択肢がなくなるのではないかという不安が高まっている。米疾病管理センター（CDC）のGail A. Bolan氏らは、NEJM誌2012年2月9日号のPerspectiveで、抗菌薬耐性獲得状況について解説、推奨される治療を示すとともに、医療従事者や公衆衛生担当者な…

Lancet誌から

治療中のパートナーへの感染の原因か

　性器ヘルペス感染症の原因の1つである単純ヘルペスウイルス2型（HSV-2）の感染者では、抗ウイルス薬を高用量投与している期間中も、性器からの短時間のウイルス排出が少なからず発生していることが、米Washington大学のChristine Johnston氏らが行った無作為化クロスオーバー試験で明らかになった…

NEJM誌から

　子宮頸癌の予防に用いられている4価のヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチンを男性間性交渉者に接種すると、ワクチンがカバーしている4タイプのHPVの感染に関連する肛門上皮内腫瘍のリスクが有意に低下することが、米California大学San Francisco校のJoel M. Palefsky氏らが行った無作為化試験で…

日経メディカル2011年10月号特別編集版「感染症予防と治療の最前線」転載

札幌医科大学小児科学講座教授　堤 裕幸氏

　補正予算が成立した2010年11月26日から2012年3月まで、新たに細菌性髄膜炎を予防するワクチン2種類と、子宮頸癌を予防するワクチンが公費補助の対象となった。これら3種類のワクチンの現状や期待される効果などについて聞いた。…

日経メディカル2011年10月号特別編集版「感染症予防と治療の最前線」転載

東京大学医科学研究所附属病院感染免疫内科　鯉渕 智彦氏

　「抗HIV治療ガイドライン」は年1回アップデートが行われており、今年度版は2011年3月に発表された。今回の改訂では、無症候患者の治療開始時期がより早期になった。また、さまざまな治療薬の開発により、適切な治療を行えば、AIDS発症を完全に抑制できるようになっている。…

BMJ誌から

早期に治療を開始すれば一般の平均余命との差は5.4年、英国の研究

　英国のHIV-1感染者の平均余命は、1996年から2008年の間に約15年延長し、特にCD4陽性細胞数が200～350個/mm3の段階で抗ウイルス薬の使用を開始したグループでは、一般英国人の平均余命との差が5.4年まで縮まっていることが、英Bristol大学のMargaret May氏らのコホート研究で明らかになった。論文…

【原題】When to Start ART, Take 3

Delaying antiretroviral therapy until CD4 counts drop to 350 cells/mm3, rather than initiating treatment at 500 cells/mm3, raised risk for AIDS-defining illness but did not affect all-cause mortality.

第6回

　2011年は、1981年に「エイズ患者」がはじめて報告されてから30年目を迎える。また、1996年の「国連合同エイズ計画（UNAIDS）」の設立からは15年目、世界各国の首脳が国連本部でエイズとの闘いを宣言した2001年の「国連エイズ特別総会」からは10年目の節目でもある。この間、人類は英知を結集して…

Arch Intern Med誌から

冠疾患のない集団を長期追跡、HIV感染自体が要因の可能性

　ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染者は、非感染者と比べて心不全を発症するリスクが高いことが、米国退役軍人を対象とした後ろ向きコホート研究から分かった。HIV-1 RNA量が500コピー/mLを超える感染者の心不全発症リスクは非感染者の2.28倍に上った。この結果は、Arch Intern Med誌4月25日号に掲…

Lancet誌から

　ヒトパピローマウイルス（HPV）の性器への感染は、男性の性器疣贅（尖圭コンジローマ）や癌の原因になる。また、感染男性から女性への感染は容易に起こるため、女性に様々な病気をもたらす可能性がある。米H Lee Moffitt Cancer CenterのAnna R Giuliano氏らは、男性のHPV感染の実態と自然経過に…

NEJM誌から

　ヒトパピローマウイルス（HPV）の感染とこれによりに引き起こされる疾患は男性にも広く見られる。米H. Lee Moffitt Cancer Center and Research InstituteのAnna R. Giuliano氏らは、16歳から26歳の男性を対象に4価のHPVワクチン（Merck社の「ガーダシル」）の安全性と有効性を評価する無作為化試…

梅毒、新規エイズ患者の報告数は増加が続く

　日本では、主な梅毒以外の性感染症（STD）が減少傾向にある。京都大健康医学系社会疫学教授の木原正博氏らが厚生労働省が定点観察している性感染症のデータを基に解析したところ、例えば2008年の淋菌の報告数は、ピークである2002年に比べて半減。性器クラミジアも、約30％減少している。…

国立国際医療研究センター エイズ治療・研究開発センター 専門外来医長 本田美和子 氏

　HIV感染症はもはや、必ず死に至る病ではない。早期発見して介入すれば、エイズ発症を防げるようになってきた。しかし、感染初期に生じる症状はありふれたものばかりで、見逃されやすい。HIV感染の拾い上げ方や、発見後の治療やフォローについて、実際の症例を紹介しながら解説する。…

国立国際医療研究センター エイズ治療・研究開発センター 専門外来医長 本田美和子 氏

　日常診療で出会うことの多い性感染症について、特徴、鑑別、治療法を簡潔に紹介する。

The International AIDS Society－USA is urging clinicians to treat patients when their CD4 countsdrop to 500 cells/mm3 or lower － and to consider treatment even at higher CD4-cell counts.

湯地晃一郎（東大医科学研究所附属病院内科）

　子宮頸がん予防ワクチンに対する国民の関心が高まっている。2010年7月21日には、患者会、学会、専門家、市民団体など23団体が、ワクチンの公費助成を求める要望書を、5万を超える署名と共に長妻厚生労働大臣に提出した。また関東知事会も要望書の提出を行っている。…

JAMA誌から

　HIVワクチン開発の目標は、感染を予防できる免疫反応を誘導することにある。しかし皮肉なことに、ワクチン接種を受けたHIV非感染者には抗HIV抗体が誘導されるため、通常行われるHIV検査で陽性判定を受ける可能性がある。米Fred Hutchinsonがん研究センターのCristine J. Cooper氏らは、臨床試験に…

Ann Intern Med誌から

処方の際は十分な注意を

　勃起不全（ED）治療薬を使用する男性は、ED治療薬を使用しない男性に比べて性行為感染症（STD）の有病率が2.5倍を超え、特にHIV感染が多いことが明らかになった。米Harvard大学医学部のAnupam B. Jena氏らが行った、一般中高年男性を対象とした大規模後ろ向きコホート研究の結果で、論文はAnn Int…

特集●変異するHIV Vol.2

　HIVは、早期に発見し、適切な時期から抗HIV薬による多剤併用療法（HAART療法）を行えば、エイズの発症を予防できるようになってきた。だが、国内ではいまだにエイズになってから見付かるケースが30％に上り、拾い上げが大きな課題になっている。…

特集●変異するHIV

　HIVは、治療の進歩により、早期発見して介入すればエイズ発症を防げるようになってきた。一方で、最近注目されているのが、HIVの変異。その影響で、HIV感染者の病状進行が従来より大幅に早くなっているという報告もある。…

　患者は HIV感染患者であり、＜処方1＞ を継続服用中である。

日常診療のピットフォール

名古屋第二赤十字病院症例カンファレンスより

　主訴　27歳、男性。両膝と右足首の痛み。約1週間前から、右膝の違和感、右足首と両膝の痛み、右臀部の違和感の順に症状が出現した。その後、右足の痛みは軽快したが、右膝の痛みは増悪した。2～3日前から左膝の痛みが非常に強くなり、救急外来を受診した。…

第8回　米国におけるB型肝炎ウイルス感染の治療指針（4）

大路 剛（神戸大学大学院感染症治療学分野）

　4回目は、「B型肝炎の経過観察の方針」と「核酸アナログ耐性株出現時の治療」などについて解説します。

第7回　米国におけるB型肝炎ウイルス感染の治療指針（3）

大路 剛（神戸大学大学院感染症治療学分野）

　3回目は、慢性B型肝炎の外来診療とマネージメントについて、「初期評価」「HBV DNAの測定」「肝生検」「HBV感染患者の治療適応と経過観察」「HCCのスクリーニング」の順で解説します。

第6回　米国におけるB型肝炎ウイルス感染の治療指針（2）

大路 剛（神戸大学大学院感染症治療学分野）

　HBV感染（特にHBsAg陽性またはHBV DNAが陽性）が判明した場合は、まずは本人への生活指導が必要です。例えば、「体液がついた歯ブラシやひげ剃りなどの物品を、他人と共有してはいけない」などです。AASLDガイドラインではHBVキャリアの小児、幼児の保育園入園を禁じていませんが、日本では保育園…

第5回　米国におけるB型肝炎ウイルス感染の治療指針（1）

大路 剛（神戸大学大学院感染症治療学分野）

　日本で感染症診療や一般内科診療をする上で避けて通られないのが、B型肝炎ウイルス（Hepatitis B virus: HBV）とC型肝炎ウイルス（Hepatitis C virus: HCV）に関する診療です。我々IDATENのメンバーが知る限り、米国、英国、台湾、インドなどにおいて、肝炎診療は主に肝臓内科医がマネージしてお…