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溶連菌治療は本当にペニシリンでいいのか？
2019/ 5/15
前回は、3歳未満の咽頭炎では溶連菌感染症の可能性は低いこと、症状が乏しい発熱の場合には、尿路感染症や中耳炎を否定しつつ、慎重に乳幼児を観察することが大切であることを述べました。今回は、年長児が溶連菌と診断された際の抗菌薬投与法について解説します。…
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乳幼児の咽頭炎診断における注意点は？
2019/ 3/13
前回は、学童期以降の小児や成人のA群β溶血性レンサ球菌（GAS）による急性咽頭炎に対する治療を中心に解説しました。今回は、乳幼児の急性咽頭炎の原因について解説します。急性咽頭炎は、咽頭痛や咽頭の発赤、腫脹、滲出物、潰瘍、水疱などを伴う急性炎症疾患です。定義は分かりやすいのですが…
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第3回
かぜやインフル予防に「補中益氣湯」がおススメ
2019/ 1/28
2019年1月、新しい年を迎えて、今シーズンもインフルエンザが猛威をふるっています。当院でも、休日には200人近い救急患者が救命救急センターに来院します。 救急医療の最前線で、研修医たちはカフェインたっぷりのレ○ド○ルやバ○ンといったエナジードリンクを飲みながら頑張っていますが、中…
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急性咽頭炎の治療は抗菌薬を使っていいの？
2019/ 1/23
前回は急性咽頭炎の診断について解説しました。診断の要点はA群溶血性レンサ球菌（GAS）による急性咽頭炎かどうかを判断することであり、その理由はGASによる急性咽頭炎が抗菌薬治療の適応となるからでした。「抗微生物薬適正使用の手引き第一版」（以下、手引き）でも「迅速抗原検査または培養検…
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急性咽頭炎の診断で気を付けることは？
2018/12/19
「抗微生物薬適正使用の手引き第一版」（以下、手引き）では急性気道感染症のうち、喉の痛みを主症状とするものを急性咽頭炎と分類しています。「喉の痛み」はよくある訴えですが、では主訴が喉の痛みの場合、全て急性咽頭炎だと考えてよいのでしょうか。 手引きで扱っている「かぜの訴え」の中…
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子どものかぜに抗菌薬を欲しがる親への説明は？
2018/11/ 8
つい先日、英国British Medical Journal （BMJ）誌に、かぜ治療の有効性についてまとめた論文が、きれいで分かりやすいグラフィック付きで掲載された。その論文によると、小児のかぜに効果があるかもしれないと、わずかながら証明されている治療法は「生理食塩水を使った鼻うがい」のみ。その他の…
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リポート◎教科書にある気管支拡張症の解説は過去のものに
繰り返す咳・痰に隠れる「軽症の気管支拡張症」
2018/11/ 1
日ごろ診ている患者の中に、「かぜを引いた後に咳と痰が長引く」という患者はいないだろうか。これは、ただの感染後咳嗽ではなく、「軽症の気管支拡張症」によるものかもしれない。気管支喘息や慢性閉塞性肺疾患（COPD）との誤診も少なくない。「気管支拡張症＝重症で予後不良」とのイメージを改…
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治らない子どものかぜは遷延性か？反復性か？
2018/ 8/29
子どもは大人と比べて頻繁にかぜ（ここではかぜを、急性のウイルス性気道感染症と定義）を引く。その頻度は特に2歳未満で高く、年に8回から10回かぜを引くといわれている [1]。ヒトは一度ウイルスに感染すると、そのウイルスに対する抗体を産生できるようになるため、普通は同じウイルス感染症に…
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学会トピック◎第92回日本感染症学会・第66回日本化学療法学会
感冒の患者が抗菌薬希望、あなたならどうする？
「説明しても納得しなければ処方」が50％、「希望通り処方」は13％
2018/ 6/ 8
感冒と診断した患者あるいはその家族が抗菌薬の処方を希望したら、医師はどう対応するだろうか――。日本化学療法学会と日本感染症学会が合同で全国の診療所医師を対象に行ったアンケート調査で、252人の回答を解析した結果、「説明しても納得しなければ処方」が50.4％と多く、「希望通り処方」も…
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かぜとはどんな病気ですか？
2018/ 5/16
今回のテーマは、「かぜとはどんな病気ですか？」です。これまでの連載でもかぜとはどんな病気かについて触れてきましたが重要な点ですので、繰り返しの説明になることをご容赦ください。ここでも「抗微生物薬適正使用の手引き 第一版」 （以下、手引き）に基づいて解説していきます。…
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かぜに抗菌薬の投与はやっぱり不要
2018/ 5/ 2
26歳、男性。都内に勤めるサラリーマン。「2日前から鼻汁と咽頭痛が出現。本日から咳嗽も出てきたため受診。会社の上司に『○○という抗生物質がよく効くから、それをもらってこい』と言われたとのこと。今日まで発熱はなく、少しだるいが日常生活に大きな支障はない。特に大きな病気もしたことはな…
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かぜ患者への説明にコツはありますか？
2018/ 3/28
急性気道感染症の多くで抗菌薬の必要がないと言っても、現実に抗菌薬処方を期待し希望する患者がいるのは確かです。そのような患者に対してとりあえず抗菌薬を処方してよしとする時代でなくなっていることは既に解説しました。となると、抗菌薬の不要な状態であることをどう説明し理解してもらう…
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かぜの予防に勧められる方法は？
2018/ 3/14
インフルエンザの流行もピークを過ぎつつあります。急性の呼吸器症状で受診する方が少なくなってくるころでしょうか。でもこの連載はまだまだ続きます。今回はかぜを含む感染症の予防について「抗微生物薬適正使用の手引き 第一版」の記載を中心に紹介します。日常診療の中で予防法を説明する際の…
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初対面の外国人患者にどう切り出すか
2018/ 3/ 6
私たちが普段の診療において毎回確認しなければならない問診項目は実は非常に限られており、それらに慣れておくと英語での診療がぐっとラクになると思います。
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抗菌薬の適正使用とは何なのか
2018/ 2/28
抗菌薬の適正使用とは、個々の患者に対して最大限の治療効果を導くと同時に、有害事象をできるだけ最小限にとどめ、いち早く感染症治療が完了できる（最適化する）ようにすること1）です。そのためには抗菌薬の必要な病態かどうかを判断するとともに、薬剤の選択、投与量、投与経路、投与期間など…
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