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トピック◎藤田医大、暫定的な解析結果を公表

アビガン早期投与、新型ウイルス消失率で有意差至らず

藤田医科大学は7月10日、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）に感染した無症状や軽症患者を対象に行ったファビピラビル（商品名アビガン）の臨床研究について暫定的な解析結果を公表しました。主要評価項目である治療6日目までの累積ウイルス消失率に有意差は出ず、副次評価項目や探索的評価項目でも…
2020/07/11

感染症
微熱に効く漢方（1）

微熱の考え方と漢方処方

微熱は、ウイルスなどによる感染症や、膠原病などの慢性疾患、あるいは疲れたときや、ストレスがかかったとき、月経の高温期などに生じます。漢方では、主に虚熱が発生しやすい陰液不足の状態である陰虚証を治療することにより、微熱を治していきます。…
2020/07/10

東洋医学
緊急調査◎医師4074人に聞いた「外来患者は戻ってきましたか？」

いまだに46.5％で患者減、60％が減少の診療科も

COVID-19を恐れた受診控えで、疾病の重症化を懸念する声も

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行において、政府は5月25に緊急事態宣言を全面解除しました。流行に伴い外来患者の減少が続いた医療機関に、果たして患者は戻ってきたのでしょうか──。日経メディカルは、3月に続き6月にもCOVID-19の外来患者数への影響について緊急調査を実施しました。…
2020/07/09

感染症
緊急寄稿◎災害時の避難者への医療と気を付けるべきポイント

災害避難者はホテルへ収容を

地域防災計画や通知・法令に見る避難所設営のあり方

　2020年7月、九州地地方を中心に激しい豪雨に見舞われ、河川の氾濫や床上浸水などが発生しています。亡くなられた方とそのご親族の方々にお悔やみを申し上げます。激甚災害時もしくはその警報発令時に避難勧告が発せられますが、その避難所に関して大阪大学感染制御部の森井大一氏に緊急寄稿してい…
2020/07/09

感染症
トピック◎東大病院、COVID-19集中治療例の治療結果を発表

ナファモスタットとファビピラビルで症状軽快

COVID-19重症例の11人中9人がICU退室、うち7人は退院

東京大学医学部附属病院の研究チームは7月6日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の集中治療例に対して行ったナファモスタットとファビピラビルの併用療法により、11例中10例において臨床症状が軽快したと発表しました。7月3日にCritical Care誌のオンライン版に掲載された論文は、多くの重症例…
2020/07/07

感染症
感染止まらぬ米国、「仮の家族」で診療時間捻出

　日本では、ニュースこそ新型コロナウイルスの話題で埋まりつつも、日常生活は正常に戻りつつあると聞く。一方、ここ米国では、ますます危機が深まりつつある。250万人以上が感染し、死亡者が12万人を超えた今、日本とは全く桁違いの悲劇が続いている（外部リンク）。…
2020/07/03

感染症
感染症情報◎突発性発疹は例年と同程度に

緊急事態宣言解除で報告数が増加

ヒトパピローマウイルス感染症「9価HPVワクチンが承認へ」

2020年第25週（6月15～21日）までの感染症情報をまとめた。
2020/07/03

感染症
NEWS◎日本在宅医療連合学会によるCOVID-19の影響調査

在宅医の3割がPPE不足でも新型コロナに関与

COVID-19対応での支出は医療機関あたり約50万円、診療報酬面の担保が望まれる

　約3割の在宅医が新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の診断に関与し、COVID-19対応のために在宅医療機関に生じた支出は1カ月当たり316医療機関で約1.5億円──。日本在宅医療連合学会が行った「在宅医療における新型コロナウイルス感染症の影響の調査」の結果、COVID-19に対して、在宅医は最前…
2020/07/03

感染症
新型コロナウイルスで変わる人のつながり方

これまで、感染予防の基本と言えば「手洗い」でした。ところが、新型コロナウイルスの感染対策では「在宅」と「ソーシャル・ディスタンス」の実行が追加されています。
2020/07/02

感染症
懺悔─有病率の計算を間違えてしまいました

前回のコラムで示した有病率の推定には間違いがあることにあとになって気づいた。お恥ずかしい限りである。申し訳ありませんでした。
2020/07/02

感染症
インタビュー◎withコロナ時代の熱中症診療

「熱中症も新型コロナも同時に疑うしかない」

公立昭和病院救命救急センター担当部長小島直樹氏に聞く

　緊急事態宣言は解除されたものの、東京都を中心に感染者の再増加が報告されている。熱中症、特に高齢者が生じやすい非労作性熱中症では、軽症者の症状は非特異的で、他の疾患も常に念頭に置く必要がある。軽症の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者の示す症状も非特異的で、軽症熱中症との…
2020/07/02

感染症
インタビュー◎気道上皮のACE2発現低下が新型コロナウイルス感染を阻むカギか

喘息患者はCOVID-19にかかりにくい――3カ国8地域のデータのメタ解析より

国立成育医療研究センター研究所免疫アレルギー・感染研究部部長の松本健治氏に聞く

気管支喘息患者は新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）に感染しにくい可能性があり、また喘息を基礎疾患に持つことは重症化とは相関しないことが明らかになった。これは国立成育医療研究センター研究所免疫アレルギー・感染研究部部長の松本健治氏らが、世界各地から報告された研究成果を集めてメタ解…
2020/07/02

感染症
新型コロナのアルコール以外の消毒方法を整理

NITEが代替消毒方法における有効性評価結果を最終報告

　製品評価技術基盤機構（NITE［ナイト］）は2020年6月25日に第5回「新型コロナウイルスに対する代替消毒方法の有効性評価に関する検討委員会」を開催。新型コロナウイルスに対する消毒方法の有効性評価について、最終報告を取りまとめ、翌26日に公表した。　同検討委員会は、NITEが経済産業省の要…
2020/06/30

感染症
虎の病院に届いた医療従事者への感謝の言葉

　「自粛解除」と言われても、コロナ禍前のようには暮らせない。第2波に備えながら、自己防衛しなければならない。精神的にも肉体的にも、コロナ疲れが出てきた。実体経済と同様、病院も新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の影響で診療離れがあり、外来・入院ともに患者が減少し、収益も落ち込ん…
2020/06/30

医療経営
J Robot Surg誌から

コロナ時代の心臓ロボット手術に必要な対策

　新型コロナウイルス陽性患者にロボット支援心臓手術を施行する場合のリスクとベネフィット、講じるべき対策に関する初の提言を、ベルギーの研究者らが発表した。この短報はJ Robot Surg誌オンライン版5月8日号に掲載された。　パンデミック下ではあらゆる待機的手術を延期するよう様々な学会が推…
2020/06/30

外科
マスク通年着用化が進むと懸念されること

2020年6月19日、ようやく県をまたぐ移動の自粛が解除されました。約80日間、県外に出ることなくじっとしていました。こんなことは、過去40年間で初めてです。東京を除けば国内での感染拡大も、ようやく落ち着きが見えてきて、ほっとしています。新型コロナウイルスは、日常生活に様々な影響を与え…
2020/06/29

感染症
ペニシリンアレルギー患者に抗菌薬はどう選択する？

　こんにちは、聖隷浜松病院の本田です。今回は、アレルギーを有する患者に対する抗菌薬選択の考え方を紹介していきたいと思います。今回、紹介する仮想事例はペニシリンアレルギーを有する急性喉頭蓋炎患者の抗菌薬選択です。…
2020/06/24

感染症
経口抗凝固薬を処方された心房細動患者を対象にしたコホート研究

S.aureus菌血症はダビガトランのほうがXa阻害薬よりも少ない可能性

Clin Infect Dis誌

　Staphylococcus aureus（黄色ブドウ球菌、S.aureus）感染による菌血症を扱うデータベースを利用して、非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC、直接経口抗凝固薬＝DOACともいう）を処方した心房細動患者におけるS.aureus菌血症（以下、SAB）の発生率について、ダビガトランと活性化血液凝固第X因子（X…
2020/06/23

感染症
検査後確率は0.036%、それでもスクリーニングPCRやりますか？

3都市抗体検査の示すもの

6月16日、厚生労働省は、東京、大阪、宮城でそれぞれ実施した抗体保有率の検査結果を発表した。これによると、東京は0.1%、大阪は0.17%、そして宮城は0.03%であった。検査が行われた6月初旬の東京の累積確定感染者数は5250人程度で、これは東京都の人口1400万人の0.0375%に相当する。つまり、PCR検…
2020/06/22

感染症
新型コロナ、唾液PCRや抗原検査は登場したが…

　本連載で「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の診療ではかかりつけ医がイニシアチブをとるべきだ」と一貫して主張してきた（参考：新型コロナ、これからはかかりつけ医の出番、新型コロナ、検査はかかりつけ医主導にすべきなど）。保健所の職員の方々が過酷な労働条件の中、電話口で罵声を浴…
2020/06/22

感染症
NEWS◎唾液による新型コロナウイルス抗原検査試薬が承認

唾液での抗原検査が可能に、発症9日以内が対象

30分で判定可も、専用装置が必要

　厚生労働省は6月19日、唾液を検体として新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）抗原を測定する抗原検査試薬「ルミパルス SARS-CoV-2 Ag」（写真1）を承認した。近く保険収載され、6月22日にも発売される見通し。鼻咽頭ぬぐい液だけでなく、唾液を検体として使用できる抗原検査試薬は国内初となる。唾液…
2020/06/19

感染症
第2次補正予算の成立に伴い事務連絡

感染拡大防止等支援事業の実施要綱が明らかに

1薬局当たり補助の上限は70万円、日薬は物品などを例示

厚生労働省医政局、健康局および医薬・生活衛生局は2020年6月16日、新型コロナウイルス感染症緊急包括支援事業（医療分）の実施要綱に関する事務連絡を、都道府県知事宛てに発出した。
2020/06/19

薬剤師
15人以上の人手をかけたのに、診療報酬は5万円？

新型コロナで医療機関から収入減の悲鳴

COVID-19疑い患者の外来診療は非効率的で“割に合わない”

　「この収入の落ち込みが続けば、多くの医療機関は立ち行かなくなる。COVID-19の後には回復不能な医療崩壊が確実に続いている」――。全国医師ユニオンが5月16日に開催した新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に関する緊急シンポジウムで、東京保健生活協同組合大泉生協病院（東京都練馬区）院長…
2020/06/19

医療経営
“密”に奪い合った、紙カルテ

　当院に電子カルテが導入されたのは2017年頃です。他と比べてかなり遅い方だと思うのですが、今でも紙カルテで運営している病院はあるでしょうか？もうほとんどの施設は、電子カルテ化していますよね。　紙カルテで運用していた経験が長かったせいか、今でも「紙カルテ時代」のことを懐かしく思う…
2020/06/19

呼吸器
1分解説◎SARS-CoV-2のPCR・抗原検査ともに、実施には行政との契約が必要

診療所での新型コロナウイルス検査の始め方

　「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の第2波への備えの一つとして、自分の診療所でも新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）検査の実施を検討したい」「昨今、実用化された抗原検査や唾液PCR検査であれば、自分の診療所でもできそうだ」──。　…
2020/06/19

感染症
トピック◎オックスフォード大学のRECOVERY試験

デキサメタゾン、COVID-19重症例の死亡を減少

オックスフォード大学が主導しているRECOVERY（Randomised Evaluation of COVid-19 thERapY）試験の結果、ステロイド系抗炎症薬であるデキサメタゾンが新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の重症例の死亡を減少させることが明らかになりました。オックスフォード大学が6月16日、同大のウェブサイ…
2020/06/19

感染症
日々の診療もコロナ対策もブレない目標を持とう

　長期的に何かするときに大事なことは、目標をブレさせないことです。先日、研修医から良い質問をいただきました。
2020/06/18

感染症
NEWS◎厚労省がガイドライン改定、抗原検査陰性でも追加PCR検査は不要に

抗原検査、発症2～9日は陰性でも確定診断可能に

　厚生労働省は6月16日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の診断に用いる抗原検査について、発症2～9日目の症例では陰性の判定にも使用でき、追加のPCR検査を必須としない方針を決定した。これまでは、抗原検査で陽性の場合は確定診断とできたが、陰性の場合には偽陰性の可能性を排除できない…
2020/06/17

感染症
NEWS◎3都府県で約8000人を対象に実施の抗体検査結果を発表

厚労省実施の抗体検査、東京で陽性率0.10％

　厚生労働省は6月16日、3都府県で計7950人を対象に実施した新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）抗体検査の結果を発表した。抗体陽性率は東京都で0.10％、大阪府で0.17％、宮城県で0.03％だった。　厚労省は6月1～7日にかけて、東京都、大阪府、宮城県でそれぞれ一般住民約3000人を無作為抽出して血液…
2020/06/17

感染症
緊急寄稿◎新型コロナへのBCG仮説を中心に諸因子を考える

新型コロナ、日本の低い死亡率は“幸運”だから？

徳田均（JCHO東京山手メディカルセンター）

　わが国の新型コロナ感染症（COVID-19）の第1波が収束した今、日本の死亡率が欧米に比し2桁少ないことが世界的な注目を集めている。その説明として、日本人特有の生活習慣、遺伝子素因、行政の取り組み、医療体制などが挙げられている。それぞれについて今後の綿密な評価、研究が期待される。しか…
2020/06/16

感染症
医師4579人に聞いた「COVID-19第2波への備えしてますか」（その2）

個人が行うCOVID第2波への新たな対策は？

帰宅すぐにシャワーに直行する医師も

　2019年末に中国武漢で発生して以来、世界中に広がった新型コロナウイルス感染症（COVID-19）。国内では、5月末には新規感染者数も落ち着きを見せ、緊急事態宣言も解除された。ただし、今後また大流行するのではないかと懸念されている。…
2020/06/16

感染症
インタビュー◎保健所医師はCOVID-19とどう対峙した？

第2波では医療機関は最低限、発熱患者の診療を

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のまん延に際して、PCR検査を地方衛生研究所（地衛研）に回すかどうかなど、現場でコントロールタワーの役割を担ってきた地域の保健所。20年ほどの行政経験を持つ、ある保健所の医師職員に今回のCOVID-19流行時の対応を振り返っていただいた。――COVID-19第…
2020/06/16

感染症
検証◎日本のCOVID-19対応に何が足りなかったのか

欧州型コロナ襲来で、後手に回った入国規制

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は、再度の感染拡大（次なる波）が予想され、長丁場の対応が必要──。これは、国の新型コロナウイルス感染症対策専門家会議が繰り返し訴えてきたことです。5月29日に発表された新たな提言でもこの点を再確認し、これまでの対策を振り返って様々な課題を明らか…
2020/06/15

感染症
Surgery誌から

パンデミック下で外科の機能を維持できた対応

　イタリア・ロンバルディア州の外科医らが、新型コロナウイルスによるパンデミック下において、一般外科の機能を維持できた対応を発表した。この論文はSurgery誌4月13日号に掲載された。　ルイージ・サッコ病院（ミラノ）は、イタリアで感染者が発生した当初より、新型コロナウイルス感染症（COVID…
2020/06/15

外科
医師4579人に聞いた「COVID-19第2波への備えしてますか」（その1）

病院が行うCOVID第２波への新たな対策は？

「新たな備え・対策を準備した（している）」と回答したのは3割

　次の流行（第2波）は来るのか、医師個人として、あるいは病院として次の流行に対して新たに備え、対策はしているのか。日経メディカル Onlineは、医師会員を対象に2020年6月1日～7日にアンケートを実施。COVID-19の第2波への備えについて聞いた。…
2020/06/15

感染症
年間薬剤費が6000万円超の治療の登場は幸せ…ですよね？

　年間薬剤費が6000万円を超える薬物治療登場の意義をどう受け止めればいいのか──。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の拡大により外出自粛を余儀なくされた4月、自粛でぽっかりと空いた時間を使って考えてみたのが、TTR心アミロイドーシスに対する薬物治療の年間薬剤費のことです。…
2020/06/15

循環器
東京都医師会がCOVID-19第2波への備えを訴える

COVID-19中等症を受け入れる専門病院が必要

　東京都医師会は6月10日に記者会見を行い、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）流行の第2波に対応するための医療提供体制の検討課題と、都民に対して流行が小康状態のうちに行っておくべき備えを説明した。　東京都医師会会長の尾﨑治夫氏は会見の冒頭、COVID-19の第2波が今秋から今冬にかけてイ…
2020/06/13

感染症
寄稿◎COVID-19の薬物治療はどうなる？

抗ウイルス薬の早期投与効果を早く検証すべき

　日本臨床ウイルス学会は5月1日、「アビガン投薬の要件に関するお願い」と題した提言を、政府の新型コロナウイルス感染症対策本部に対して行った。日本感染症学会が発表している新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対する抗ウイルス薬投与の指針において、抗ウイルス薬の投与時期、対象につい…
2020/06/12

感染症
解説◎With COVID-19の夏に向けた新たな熱中症予防とは

「マスクをはずして休憩」も大切、ただし……

学術団体からのコンセンサス・ステートメントを読む

適宜マスクをはずして休憩することも大切。ただし、はずす際はフィジカルディスタンシングに配慮して──。これは、日本救急医学会や日本感染症学会などの学術団体が発表した「新しい生活様式」下での熱中症予防に関する提言の一部です。長く続いた外出自粛の影響もあり、私たちの体は夏への準備が…
2020/06/12

救急医療・集中治療
リポート◎COVID-19をCT画像で鑑別する

COVID-19の「すりガラス陰影」の見分け方

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による肺炎の画像診断に有用とされる胸部CT検査。CTの保有台数が多いわが国では、COVID-19疑い例に対して積極的にCT検査を行っており、CT所見を契機にCOVID-19の診断に至った症例も少なくない。では、具体的にどのような所見が特徴的なのか、専門家に話を聞い…
2020/06/11

感染症
NEWS◎ソフトバンクが社内や医療機関で抗体検査を実施

全国4万人規模の抗体検査、0.43％が陽性

　ソフトバンクグループは6月9日、同グループ社員や医療従事者など約4万4000人を対象に実施した、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）抗体検査の結果を発表した（外部リンク：動画、発表資料）。全体の抗体陽性率は0.43％で、このうち医療従事者約5800人については、抗体陽性率は1.79％だった。…
2020/06/11

感染症
NEWS◎COVID-19流行期に特化した診療指針作り進む

日循、「新型コロナ流行期の提言」を改訂

全国一律ではなく、地域の流行度や医療資源の状況を踏まえたものに

　日本循環器学会は6月10日、「COVID-19流行期における循環器医療体制維持に関する提言（2020年6月改訂版）」を発表した。初版が発表されたのは全国に緊急事態宣言が出されていた4月26日。その後、大規模な流行の収束に伴って感染拡大状況の地域差が拡大、全国一律の提言が現状に適合せず、改訂が必…
2020/06/11

感染症
医療・介護・障害福祉で相次ぐ大規模クラスター

緊急事態宣言の解除後も東京や北九州で発生、引き続き警戒が必要に

　医療機関や介護事業所・障害福祉施設などで、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のクラスター（感染者の集団）が増えつつある。患者・利用者や職員で合計20人以上の感染者が判明した主なケースについて、医療機関を表1、介護事業所・障害福祉施設を表2に示した。その数は6月9日時点で医療機関3…
2020/06/10

感染症
インタビュー◎自然免疫の賦活化を介してCOVID-19への抵抗力亢進か

BCGと新型コロナ、分かっていることいないこと（後編）

大阪大学免疫学フロンティア研究センター招へい教授の宮坂昌之氏に聞く

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）では、日本をはじめとしたアジア諸国における死亡率の低さが注目され、その理由の一つにBCG接種の影響が指摘されている（関連記事：BCGとCOVID-19、分かっていることいないこと）。今後、どのようなことが明らかになれば、BCG仮説を証明できるのか、またその…
2020/06/10

感染症
感染症の訴訟対策としても読んでおきたい3つのガイドライン

　COVID-19の流行に伴う緊急事態宣言は解除されたものの、医療機関内における感染拡大の事例が依然として報じられています。院内での感染拡大と医療訴訟との関係については、本連載において今年3月に解説しました。それから約3カ月が経過した現時点では、院内感染対策に加えて、COVID-19と判明した…
2020/06/10

医療安全
インタビュー◎BCG仮説、議論の前に理解しておきたい自然免疫

BCGと新型コロナ、分かっていることいないこと（前編）

大阪大学免疫学フロンティア研究センター招へい教授の宮坂昌之氏に聞く

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）では、日本をはじめとしたアジア諸国における死亡率の低さが注目されている。その理由としては様々な仮説が提唱されているが、そのうちの一つに挙げられているのが、BCG接種の影響だ。そもそも、BCGは生体にどのような影響を及ぼすのか、免疫学の大家である…
2020/06/09

感染症
「新型コロナの抗体陰性が仕事に必要なんです！」に対応して思うこと

　過去のコラム「現状の新型コロナ抗体検査は社会混乱招くだけ」で述べたように、現在市場に出回っている新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の抗体検査は感度も特異度も十分とは言えず臨床診断に使うべきでない、というのが僕の考えだ。「疫学調査に用いるのはかまわないが個人の利益にはならない」…
2020/06/09

感染症
一般社団法人人とまちづくり研究所が影響調査

介護事業者の約4％でCOVID-19陽性等の利用者

　一般社団法人人とまちづくり研究所（代表理事：慶應義塾大学大学院健康マネジメント研究科教授の堀田聰子氏）は2020年6月2日、「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が介護・高齢者支援に及ぼす影響と現場での取組み・工夫に関する緊急調査」のうち、「介護保険サービスを提供する法人調査」の…
2020/06/08

感染症
COVID-19対応の特例措置に関する算定のポイント

電話・オンライン診療はカルテ記載漏れに注意を

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行に伴い、電話や情報通信機器を用いて診察した場合の診療報酬算定に関する特例措置が講じられており、読者の方々の中にも実際に請求するケースが少なくないと思います。そこで今回は、電話などの診療時の算定に関し、弊社のクライアントの医療機関から…
2020/06/08

医療経営
NEWS◎COVID-19の影響を日本脳卒中学会が緊急調査

全国で2割の脳卒中センターが救急診療に影響

東京都、埼玉県は「影響あり」が5割超

　日本脳卒中学会は6月5日、今春の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行が脳卒中救急医療に与えた影響を緊急調査し、その結果を公表した。同学会が認定する全国の一次脳卒中センターを対象に行ったもので、通常の救急応需が可能と回答した施設は77.8％にとどまり、21.5％の施設は何らかの制…
2020/06/05

感染症
トピック◎日本医師会調査で半数の都道府県が「問題あり」

手指消毒用エタノール供給、高額とキャンセルも

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対策の一環として、国が進めている医療機関などに対する手指消毒用エタノールの優先供給について、47の都道府県医師会のうち半数を超える25の医師会が「何かしらの問題があった」と回答。中には、濃度が低い、値段が高いなどの理由で会員医療機関が買取をキャ…
2020/06/05

感染症
Diabetologia誌から

糖尿病合併COVID-19患者の予後不良因子は

BMIが関連するもHbA1cは有意にならず

　基礎疾患として糖尿病があるCOVID-19患者を対象に、予後不良（入院7日目までの気管挿管または死亡）と患者背景因子の関連を検討した論文が、5月29日、Diabetologia誌ウェブサイトで公開された。7日以内の気管挿管が20.3％、同死亡が10.6％と高率であり、多変量解析ではBMIが有意な予後不良因子と…
2020/06/04

感染症
NEWS◎疫学調査としての抗体検査では「定量検査を行うべき」

抗体定性検査、陽性者の9割が定量検査で陰性に

　東京大学先端科学研究センターなどのメンバーからなる新型コロナウイルス抗体検査機利用者協議会の研究グループは5月31日、680人の医療・介護従事者を対象に行った新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の抗体検査の結果を発表した。680人のうち58人が定性検査の簡易検査キットでは陽性だったが、この…
2020/06/03

感染症
NEWS◎新型コロナウイルスの唾液PCR検査、厚労省が通知発出

唾液PCR検査が可能に、有症状者を対象

　厚生労働省は6月2日、新型コロナウイルスの感染を調べるために、唾液を検体としてPCR検査を行うことを可能とする通知を発出。発熱などの症状発症から9日以内の有症状者を対象とした唾液PCR検査を承認・保険適用した。無症状者は唾液PCR検査の対象とならない。また同日、国立感染症研究所は医療従…
2020/06/03

感染症
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対策で面会謝絶の病院が取り組み

テレビ電話を使った遠隔面会の実際

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の院内感染対策として、多くの病院が入院患者の面会を中止した。一部では、「終末期医療の現場にテレビ電話面会を広めるプロジェクト」のクラウドファンディングも行われている（関連記事：テレビ電話面会は終末期医療の新たな選択肢）。テレビ電話を用いた…
2020/06/03

感染症
J Hosp Infect誌

高齢肺炎治療時のC.difficile感染症リスクが低いのはペニシリン系＋βラクタマーゼ阻害薬

急性肺炎の高齢入院患者を対象にした観察研究

　急性肺炎で入院した高齢患者をClostridioides（Clostridium）difficile感染の有無でケース群とコントロール群に分け、再入院率や死亡率を比較したところ、C.difficile感染症（以下、CDI）が発生した患者の方が予後不良だった。また各群への抗菌薬の投薬状況から、ペニシリン系薬＋βラクタマーゼ…
2020/06/02

感染症
次亜塩素酸水を巡って口げんか

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染拡大により、消毒用エタノールや塩化ベンザルコニウムなどの消毒薬の品薄状態が続いています。それに伴って安全性が高いとされる次亜塩素酸水がネット上で注目を集め、様々な製品が販売されていますが、ここに問題があります。…
2020/06/02

薬剤師
「渡航先の入国審査でPCR陰性証明が必要なんです！」にどう対応すべきか

　電話口で大声を出すような大人げない行為はやめなければ……、少し前まではそう考えながら怒りで震える手を鎮めるのに苦労していた。保健所の対応である。臨床的に新型コロナウイルス感染症（COVID-19）を疑うためPCR検査を実施してほしいとお願いしてもことごとく断られていたのだ。4月上旬、保…
2020/06/02

感染症
New England Journal of Medicine誌から

クロロキンはCOVID-19患者の転帰と関連せず

ニューヨークの基幹病院における観察研究結果

　ニューヨークの基幹病院にCOVID-19で入院した連続症例の解析から、ヒドロキシクロロキンの投与は気管挿管または死亡リスクの上昇にも低下にも関連してはいなかったと、米国コロンビア大学などのグループが発表した。論文はNew England Journal of Medicineのウエブサイトで5月7日、公開された。…
2020/06/02

感染症
臨床現場から考えるPCR検査の正しい使い方

前回のコラムでは、無症状者へのPCR検査がいかに無意味であるのかと、それを巨額の公費で賄うことの問題点について指摘した。
2020/06/02

感染症
寄稿◎透析患者のCOVID-19致死率は8.6％と高く

COVID-19から透析・腎移植患者を守る

腎移植患者に発症した新型コロナウイルス肺炎の治療例も

日本の透析患者の新型コロナウイルス感染者数は5月15日時点で95人です。致死率は12.6％（12人）で、日本全体の致死率3％と比べて非常に高くなっています。第2波の流行に備えて、維持透析治療の現場での取り組みを紹介します。合わせて、市中感染でCOVID-19を発症し間質性肺炎も生じたものの、無事に…
2020/06/01

腎・泌尿器
感染症情報◎緊急事態宣言の一部解除で第20 週から患者微増か

感染症全般で報告数の減少傾向続く

ハンセン病「WHOの世界戦略、目標達成なるか」

　2020年第20週（5月11～17日）までの感染症情報をまとめた。
2020/06/01

感染症
医師3362人に聞いた「COVID-19のメンタルヘルスへの影響」

“コロナうつ”が医師の間でまん延中か

4人に1人でメンタル不調が継続、不調続く医師の2割がメンタルサポート求める

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の影響で、医師の多くがメンタル関連の不調を自覚しており、いわゆる“コロナうつ”を示唆する症状に悩む医師も少なくないこと、メンタル不調が続く医師の約1割は既に何らかのメンタルサポートを受けており、さらに約1割がメンタルサポートを受けたいと考え…
2020/05/29

感染症
COVID-19でも抜管後の嚥下障害は難題

新型コロナウイルスに対する治療薬が議論されているのを耳にすることが多いですが、案外取り上げられていない問題として、抜管後の嚥下障害という大きな課題があります。先日ご紹介した「With COVID-19で⼼掛けたい3つのこと」のうちの一つが、抜管後の嚥下障害でした。COVID-19以外の、通常診療で…
2020/05/29

呼吸器
NEWS◎3学会が各検査法の特徴と使い分けの指針を公開

PCR・抗原・抗体検査をどう使い分ける？

　日本臨床微生物学会、日本感染症学会、日本環境感染学会の3学会は5月25日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対するPCR検査、抗原検査、抗体検査の特徴と使い分けに関する指針「新型コロナウイルス感染症に対する検査の考え方」を公開した。…
2020/05/28

感染症
REPORT◎5月27日時点で従事者のCOVID-19陽性は約1400人、全感染者の約8.4％に

新型コロナで揺れる医療・介護提供体制

　日本でも新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の患者急増が懸念される中、治療の最前線に立つ医師や看護師などの医療従事者や、重症化のリスクが高い要介護高齢者や障害者などをケアする介護・障害福祉サービスの従事者が感染するケースが増えている。その数は医療機関で約210カ所、介護・障害福…
2020/05/28

感染症
「主訴：発熱」で門前払いの患者を診て思うこと

　首都圏の緊急事態宣言が解除されました。徐々に「普通の」夏に向かっていくのか、それとも数週間後には再び「異常な」夏になってしまうのかまだ分かりませんが、新しい時代へ一歩を踏み出したことには間違いはありません。　諸外国での悲惨な状況が伝わるたびに、「今のニューヨークの状況は2週間…
2020/05/28

感染症
どこかで起きていてもおかしくないエラー症例（Case No.8）

COVID-19の影が招く診断エラーとは

Not all that fevers is COVID-19

COVID-19による臨床現場への影響は測り知れません。多くのCOVID-19患者を救う使命がある一方で、COVID-19患者以外の救われるべき命を救うことも重要であると痛感させられる日々が続きます。今回はCOVID-19の流行下で、発熱を主訴に来院した患者において診断バイアスが影響し確定診断に難渋した症例…
2020/05/28

感染症
COVID-19は精神疾患である

　まだ油断は禁物とはいえ、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）もようやく収束に近づいてきました。壊滅的な医療崩壊には至らずに済み、何よりです。まだこれで終わったわけではありませんが、精神科的な視点でもCOVID-19について思うところを書いてみます。　とはいえ、これは私個人の見解であ…
2020/05/27

精神・神経
パチンコ店の休業を強制できなかった理由

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の罹患者数の増加に一定の歯止めがかかり、多くの地域で緊急事態宣言が解除されたのは大変嬉しいことです。新型コロナウイルス感染症を巡っては、この１カ月間、様々な動きがありましたが、大きな話題となったのが休業の要請や指示に従わないパチンコ店の事…
2020/05/27

行政・制度
1分解説◎発病後致死率ほぼ100％の狂犬病、2019年に新ワクチンが登場

国内で14年ぶりに狂犬病の発症を確認

　愛知県豊橋市は5月22日、フィリピンから来日した外国籍の男性が狂犬病を発症したことを確認したと発表した。男性は2019年9月にフィリピンで犬に咬まれたことがあり、その際に感染したとみられる。狂犬病の発症が国内で確認されたのは2006年以来、14年ぶりとなる。…
2020/05/27

感染症
日本乳癌学会がCOVID-19に伴う乳癌診療トリアージに関する指針を公開

　日本乳癌学会は、5月25日、COVID-19に伴う乳癌診療トリアージに関する指針を作成し、ホームページ上で公開した。
2020/05/26

癌
「私きっとコロナ流行前に感染していたと思う病」が日本でも流行中！？

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）二次感染の半数近くは一次感染者が発症する数日前の無症状期に感染していることは疑いようがなさそうだ。例えば台湾の研究では二次感染の45％（10/22）が、中国の研究では44％が、一次感染者が発症する前に感染している。だから、（数日後に症状が出ない保証…
2020/05/26

感染症
緊急事態宣言解除後にますます重要であるべきPCR検査の誤用が目に余る

5月25日に緊急事態宣言が全て解除となった。これからは社会経済活動のレベルを本格的に上げていくことになる。とはいえ、世界ではいまだ数万人の感染者が毎日出続けており、このウイルスの流行が収まる気配はまだない。当初中国で始まった感染は、その後、ヨーロッパそしてアメリカへとその中心点を…
2020/05/26

感染症
NEWS◎大阪府保険医協会によるCOVID-19の影響度調査第2弾

9割が減収、助成金や融資を申請・予定は5割

　2020年4月の保険診療収入が前年より減少したのは9割超、国・自治体の助成金や融資を申請したか検討しているのは約半数──。大阪府保険医協会が5月22日に発表した診療所の実態調査の結果から、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が医業経営やリハビリテーションの運営などに大きな影響を及ぼし…
2020/05/25

感染症
「免疫パスポート」という甘美なゴールを目指して

　先週末、ランニング中に大学時代の友人とばったり会いました。十分な距離を取りながら、在宅勤務の苦労話などを語り合っているうちに「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の抗体検査ってどうなの？」と尋ねられました。聞けば、「自分が他人にウイルスをうつさない」という確証が欲しいという…
2020/05/22

感染症
あの孫さんに頼んでも難しい、感染防護具の調達

　5月8日以降、熊本県内では新規感染者が出ていない。東京都を始めとする特定警戒都道府県以外は、概ねこんなものである。外出を自粛すれば、地方では急速に人影がなくなり、感染拡大は防げる。
2020/05/22

医療経営
医療関係者から医療関係者への、あるエール

4月中旬、日本でもCOVID-19が拡大する中、例えばスイスのジュネーブでは、午後9時に街中で人々が拍手をしたり口笛を鳴らしたりして、医療関係者に感謝の意を表す運動がわき起こっていると報道されていました。同様の動きは日本でもあり、「クラップ・フォー・ケアラーズ」や「フライデーオベーショ…
2020/05/22

感染症
NEWS◎全ゲノム解析によって関連遺伝子を探索

大学横断的なCOVID-19患者の重症化マーカー探索が開始

9月にも第一報が報告の見込み

　慶應義塾大学などの研究チームは2020年5月21日、「コロナ制圧タスクフォース」を立ち上げたと発表した。慶應大学を中心に、患者や感染者の血液を採取し、ゲノム解析を行って新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の重症化に関連する遺伝子を同定する。7月までに検体を採取し、8月中に解析、第2波…
2020/05/21

感染症
日本プライマリ・ケア連合学会がオンライン診療に適さない症状などをリストアップ

かかりつけ医向け「オンライン診療ガイド」公開

　日本プライマリ・ケア連合学会は5月20日、「プライマリ・ケアにおけるオンライン診療ガイド」を公表した。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行に対する臨時的な対応として電話・オンライン診療の対象が拡大されたことを契機に、外房こどもクリニック理事長・院長の黒木春郎氏など日本プラ…
2020/05/21

医療情報
感染性心内膜炎に抗菌薬をどう選択する？

　今回は、感染性心内膜炎に対する抗菌薬選択の考え方を紹介していきたいと思います。感染性心内膜炎では、原因菌の種類や薬剤感受性、弁の種類（自己弁か人工弁）によっても選択される抗菌薬や投与期間が異なります。今回提示するのは、外科的治療を伴う感染性心内膜炎の症例です。…
2020/05/21

感染症
感染症の陰性証明が必要な日本

　以前、インフルエンザの治癒証明を発行するのは難しいという話をしました。
2020/05/21

感染症
第15回

新型コロナ「3つの感染症」から働く仲間を守る

現在猛威をふるっている「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）」の影響下において、働く仲間をどうしたら楽にできるのかについて、日本赤十字社がインターネットで公開している「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対応する職員のためのサポートガイド」を基に考えてみたいと思います。…
2020/05/20

精神・神経
NEWS◎NPO法人が10万人のアプリデータを基に解析

COVID-19の影響で小児のワクチン接種率急減

　多くの小児科医は、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の影響による小児のワクチン接種率の低下を危惧していたが、それが実際に起こっていることがこのほど明らかになった。2019年11月以降に生まれた乳児のワクチン接種率が低下しており、かつ、2019年12月以降に1歳になった小児のワクチン接種…
2020/05/20

小児科
学会リポート◎AACR2020・COVID-19 and Cancer（2）

癌免疫療法がウイルス除去に働く可能性も

免疫療法薬の副作用対策にCOVID-19治療のヒント

　4月28日、Virtual Meeting となったAACR (American Association of Cancer Research) Annual Meeting のPlenary Session「COVID-19 and Cancer」で、中国・武漢と、欧州3カ国、そして米国ニューヨークからの7人の演者による情報の共有が行われた。癌免疫療法がCOVID-19に与える影響は明確になって…
2020/05/20

癌
米スタンフォード大での新型コロナの抗体検査は1.4％が陽性

SARS-CoV-2の抗体生成は通常と異なる

　抗体検査を新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）による感染症（COVID-19）の流行の状況把握や活動自粛解除のために活用するという議論が世界中で進んでいる。米スタンフォード大でも現在、1万5000人規模の抗体検査が進行中だ。この検査について、スタンフォード大学医学部病理学准教授で、ウイルスの…
2020/05/20

感染症
NEWS◎日本病院会など3団体がCOVID-19の経営影響度を緊急調査

特定警戒8都道府県の初診患者半減、手術2割減

　全国の病院の2020年4月の初診患者数は前年より42.1%減り、医業利益率は10ポイント減──。日本病院会、全日本病院協会、日本医療法人協会が5月18日に発表した「新型コロナウイルス感染拡大による病院経営状況緊急調査（速報）」の結果から、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が病院経営に大き…
2020/05/19

感染症
5月中にも感染状況を把握するため抗体検査を実施

今後の地域流行を見据えた「沖縄モデル」とは

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の新規患者数が全国的に減少傾向にあり、各都道府県は出口戦略を模索し始めた。4月30日以降、新規発症者が確認されていない沖縄県は、第2、第3の波を見据えて、県民生活に及ぼす影響を最小に留めながら死亡者数を減らすことを目標とする「沖縄モデル」を策定…
2020/05/19

感染症
アビガンを使用してもよい理由

　アビガン（一般名ファビピラビル）は、最初の承認の時からすったもんだした薬だった。「A型またはB型インフルエンザウイルス感染症」の効能効果で承認申請が提出されたのは2011年3月。その年の10月に医薬品医療機器総合機構（PMDA）から出された最初の審査報告書には、総合評価としてこう記述され…
2020/05/19

感染症
遠隔診療で患者―医療者関係はよくなるかもしれない

　新型コロナウィルス感染症の世界的な蔓延は、人の健康のかたちや世界の医療のスタイルを大きく変えました。具体的なところでは、患者さんが診察室に入らず、自宅あるいは別室で、コンピューターの画面越しに医師と面談を行ういわゆる「遠隔診療」というスタイルが一気に広まりました。私自身は総…
2020/05/19

感染症
寄稿◎空中浮遊エアロゾルの鼻腔への到達ルートとサージカルマスクの有効な使い方

ゴーグル装着のもうひとつの意義とサージカルマスクについての考察

ゴーグルは感染防御のアイテムとして使用されている。その役割が目を保護するものであることは誰でもわかる。さて、実際COVID-19患者の結膜炎の発症頻度はどれくらいであろう。ネットで調べてみるとどうやら1-3％とされているようである。…
2020/05/19

感染症
インタビュー◎日本腎臓学会がCOVID-19対応ガイドを公開

透析医療を崩壊させないため患者・医療者に参考にしてほしい

日本腎臓学会COVID-19対策小委員会委員長の南学正臣氏に聞く

　日本腎臓学会は5月1日、慢性腎臓病（CKD）患者や透析患者における新型コロナウイルス感染症（COVID-19）への対応について医療者向けにまとめた「腎臓病診療における新型コロナウイルス感染症対応ガイド」を公開した。同ガイドの作成を主導した日本腎臓学会COVID-19対策小委員会委員長の南学正臣氏…
2020/05/18

感染症
隔離室からの患者退出後、換気扇はいつ切る？

小児科で勤務しています。外来に隔離室があるのですが、換気扇のオン・オフのタイミングが分かりません。誰もいない時は換気扇「オフ」で、水痘の患者さんを隔離室に入れると換気扇を「オン」にし、水痘の患者さんが帰宅した後、すぐに換気扇を「オフ」にしています。この対応で正しいのか、しばら…
2020/05/18

感染症
医師5164人に聞いた「COVID-19院内感染対策、何をしていますか」

院内感染対策のベスト3は手洗い・マスク・換気

「入院患者にPCR検査実施」との回答も216人から

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックが続いている。日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、勤務先でCOVID-19院内感染予防のために新たな対策を講じたかを聞いたところ、91.1％が既に実施済みと回答した。その内容は、手洗い・マスク・換気がベスト3となった。基本的な感染防…
2020/05/18

感染症
インタビュー◎COVID-19の拡大による在宅医療の現場への影響

チーム単位の診療体制を構築し、感染拡大防ぐ

桜新町アーバンクリニック院長の遠矢純一郎氏、ナースケア・ステーション管理者の五島早苗氏らに聞く

　東京都は5月15日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の患者が新たに9人確認されたと発表した。都内の新規感染者は4月17日の201人をピークに減少傾向にあるものの、23区で最も多くの感染者が報告されている世田谷区では、職員自身が感染したり、職員間で感染が拡大しないよう、細心の注意を払…
2020/05/18

在宅医療
Clin Infect Dis誌

COVID-19患者における細菌/真菌の同時感染は少ない可能性

抗菌薬の適正使用に向けた介入が必要と著者

　SARS-CoV-2、SARS-1、MERSなどのコロナウイルス感染症患者における細菌/真菌の同時感染を報告した文献をレビューし内容分析をしたところ、COVID-19患者では同時感染の報告件数が806例中62例（8％）と低かったにもかかわらず、広域スペクトラムの抗菌薬が頻繁に使われていたことが明らかになった。…
2020/05/18

感染症
実録「手洗いのパラダイムシフト」

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が流行しだしてから増えた疾患の1つが「手湿疹」だ。掌蹠膿疱症や汗疱なども含めた広義の手湿疹には難治性のものが多く、そのためドクターショッピングを繰り返している患者は珍しくないが、ここ2カ月で急増しているのは「アルコールや石鹸を使い過ぎたこと…
2020/05/18

感染症
外来で診る皮膚軟部組織感染症（2）

丹毒、蜂窩織炎に使用すべき抗菌薬は？

　丹毒の原因菌は溶血性レンサ球菌です。この菌はマクロライド系抗菌薬には耐性化が進んでいるものの、ペニシリンにはしっかりと感受性があります。ペニシリンは最も有効で安全性も高く、安価な薬剤です。故に丹毒の際は、アモキシシリンのようなペニシリンを処方します。蜂窩織炎の場合には溶血性…
2020/05/18

感染症
NEWS◎緩和ケア病棟へタブレット端末を届ける

COVID-19下で終末期患者の家族面会実現を目指すクラウドファンディング

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の拡大を受けて、多くの緩和ケア病棟において家族面会が中止・制限されている。そんな状況を受け、家族との面会が困難となっている終末期患者のために、タブレット端末を用いた家族面会を普及することを目指すクラウドファンディングが開始された。支援募集…
2020/05/16

感染症
NEWS◎新型コロナウイルスの抗原検査キットがスピード承認

コロナ抗原検査が使用可能に、陽性のみ確定診断

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）総会は5月13日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の抗原検査キット「エスプライン SARS-CoV-2」を承認し、同時に保険収載した。この抗原検査で陽性と判定された場合はCOVID-19の確定診断とすることができるが、抗原検査は感度が低く偽陰性とな…
2020/05/15

感染症

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