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「セファゾリンの悪夢」に現場が学ぶべきこと

「えっ、周術期の抗菌薬、これからどうするの？」今年3月、国内シェアの約6割を占める日医工（富山県富山市）がセファゾリンの供給を停止したというニュースを目にした時、そんな言葉が浮かんだ。
2019/11/19

感染症
小動物の咬傷後に起こる感染症がきっかけか

フェレットに咬まれ蜂窩織炎を発症した警官が、17年後に死亡？

　17年前にフェレットに手を咬まれて蜂窩織炎を発症した大分県警大分中央署の警部補が、今年1月に41歳で死亡していたことが分かった。警部補は、大分駅前交番に勤務していた2002年当時、通報を受けてフェレットの捕獲を試みていた。咬まれた3カ月後に蜂窩織炎を発症して以降、入退院を繰り返して治…
2019/11/13

感染症
外来で診る肺炎診療（1）

検査の前に肺炎を疑うべき患者像は？

　秋も深まってきました。本連載も冬に備えていきましょう。冬といえばインフルエンザですが、それに伴い肺炎も増えてきますね。今回から3回にわたって、外来でいかに肺炎を診るかをテーマに解説していきます。　では、まず肺炎はどの様に診断するのでしょう。　胸部X線写真で影（浸潤陰影）が急性…
2019/11/13

感染症
ニュース◎今回の風疹流行では全国で4例目

東京都で2例目の先天性風疹症候群を確認

推定感染地は国内、母親の妊娠中の罹患歴はあり

東京都のWEB感染症発生動向調査によると、第44週（～11月3日）に、都内で今年2例目となる先天性風疹症候群の症例が確認されました。
2019/11/07

感染症
JAMA Network Open誌から

インターロイキン阻害薬の有害事象を調べる

メタアナリシスでプラセボ群より重篤な感染症、日和見感染、癌のリスクが増加

　米国Arizona大学のJawad Bilal氏らは、ランダム化比較試験（RCT）を対象にした系統的レビューとメタアナリシスを行って、インターロイキン（IL）阻害薬を使用しているリウマチ性疾患患者の重篤な感染症、日和見感染、癌のリスクを評価し、これら3疾患のリスクはいずれも、プラセボを使用した患者…
2019/11/07

感染症
感染症情報◎伝染性紅斑は減少傾向も過去5年で最多

インフルエンザ、沖縄で流行続く

ゾフルーザ耐性株が流行の可能性

　2019年第42週（10月14～20日）までの情報をまとめた。
2019/11/01

感染症
初耳病名、“かえで樹皮はぎ職人肺”

先日、電子カルテで「クリプトコッカス症」という病名を打ち込もうとしたら、ある病名が候補として出てきました。「か…かえで樹皮はぎ職人肺…だと……！！？」慢性過敏性肺炎では、原因となる物質に「肺」という言葉をくっつけてしまうことがよくあります。たとえば、さとうきびが原因なら「さと…
2019/11/01

呼吸器
Circ J誌から

川崎病は感染症かそれとも自己免疫疾患か

免疫レパトア解析の結果

　川崎病が報告されて50年経つが、感染症か自己免疫疾患なのかという問いには、いまだ結論が出ていない。
2019/11/01

感染症
日経メディクイズ●感染症

50歳代男性。左下肢の痛み

　3日前にスポーツジムでトレーニングをした後から、いつもとは違う筋肉の痛みを左下腿に自覚。次第に疼痛は強くなり、翌日に整形外科を受診。下腿部のMRI検査を受けたが筋挫傷との診断で、消炎鎮痛薬を服用するも下腿から大腿部まで疼痛部位が拡大するため、整形外科を再診。…
2019/10/30

感染症

医師限定コンテンツ
海外渡航歴がない10歳代の男女が発症、東京都が発表

デング熱国内感染2例を発表、関西で感染か

　東京都は2019年10月16日、海外渡航歴がないデング熱患者2例の発生届が、都内医療機関から提出されたことを発表した。患者は10歳代の男女で、血小板減少で都内医療機関に入院していたが、既に症状は消失し、退院している。…
2019/10/17

感染症
故・大国剛先生から学んだ大切なこと

　2019年9月のある平日、夕方からの外来が始まる少し前に徳久江さん（以下、徳さん）が突然当院にやって来た。徳さんは、現在は鍼灸師として活躍されているが、以前は大国診療所で事務をされていた。僕は医師3年目のときにタイのエイズ施設に赴いたわけだが、知識と経験のない僕が渡航前に勉強させ…
2019/10/11

感染症
コンゴ民主共和国のエボラ出血熱流行に対する国際緊急援助派遣者が報告会

水の供給も十分ではない地域で行う感染症対策

　2019年10月3日、コンゴ民主共和国におけるエボラ出血熱の流行に対して派遣されていた日本の国際緊急援助隊（JDR）感染症対策チームの帰国報告会が開催された。
2019/10/11

感染症
J Am Soc Nephrol誌から

重症小児患者へのピペラシリン・タゾバクタム投与は急性腎障害と関連

米国の観察研究の結果

重症小児患者を対象とした後ろ向き観察研究から、ピペラシリン・タゾバクタム（TZP）の投与と急性腎障害（AKI）のリスク上昇との関連が示唆された。
2019/10/03

感染症
インタビュー◎国立国際研究医療センターの忽那賢志氏に聞く

静注抗菌薬が供給不足の今、経口スイッチ再考を

セファゾリンナトリウム静注製剤（商品名セファメジン他）の供給不足のあおりを受け、他の静注抗菌薬の一部も供給不足に陥っている。「今回の一連の供給不足は、経口抗菌薬へのスイッチを再考するよい機会になるのではないか」と語る国立国際研究医療センター国際感染症センター国際感染症対策室医…
2019/10/02

感染症
日本の薬剤師もワクチンを打てるように

第23回日本渡航医学会学術集会レポート（3）

2019年７月14日から15日にかけて開催された、第23回日本渡航医学会学術集会のレポートの続きです。前回の記事では、私の発表スライド作成の裏話をしましたが、今回は、そのスライドを使って行われた薬剤師部会セミナーのイントロをお届けします。…
2019/10/02

薬剤師
感染症情報◎伝染性紅斑も過去5年で最多に

インフルエンザが例年より早く流行入り

沖縄でデング出血熱、国内感染か

　2019年第38週（9月16～22日）までの情報をまとめた。
2019/10/01

感染症
日本人がタイでHIVの治療を受けるという選択

　前回のコラムでも述べたように、僕がタイのHIVに関わりだしたのは研修医1年目の夏休みに訪れたエイズホスピスがきっかけで、その後継続して支援を行い、患者を支援するNPOも立ち上げた。すると、そのウェブサイトを通してタイ在住の日本人から健康上の相談を受けるようになった。また、太融寺町谷…
2019/09/27

感染症
ナイジェリアでのポリオウイルス根絶を目指して

寄稿◎堀越裕歩（WHO疫学コンサルタント）

　2019年9月27日。この日は、ポリオウイルス根絶に携わっている者には特別な日だ。ナイジェリアで最後に野生株のポリオウイルスが環境中から検出されて、この日でちょうど3年。野生株ポリオウイルス根絶の定義は、3年間、人や環境から検出がないこととされており、無事に2019年9月27日を迎えること…
2019/09/25

感染症
学会トピック◎第67回日本心臓病学会学術集会

人工弁置換例の感染性心内膜炎診断にPETが有用

感染性心内膜炎の診断において、18F-FDG PET/CT（PET）はガリウムシンチグラフィよりも診断能に優れている──。第67回日本心臓病学会学術集会（9月13～15日、開催地：愛知県名古屋市）で国立循環器病研究センター心臓血管内科の天野雅史氏らが発表した。…
2019/09/25

循環器

医師限定コンテンツ
J Am Coll Cardiol HF誌から

HIVに感染している心不全患者の心突然死のリスクは非感染者より高い

米国のレトロスペクティブ研究の結果

　ヒト免疫不全ウイルスに感染（PHIV）している心不全で急性非代償性心不全による入院患者の心突然死（SCD）の発生率とSCDのリスク因子に関するレトロスペクティブ研究が米国の単一施設を受診した患者を対象に行われた。解析の結果、PHIV心不全患者でのSCD発生率は非感染者よりも有意に高く、SCDの…
2019/09/25

感染症
沖縄でデング出血熱、国内感染の疑い

沖縄県の那覇市は9月20日、デング熱の患者（70歳代女性）が確認されたと発表しました。
2019/09/24

感染症
僧侶が“治療”？タイの薬物依存症対策の実態

　過去のコラムで述べたように、僕がGPを目指そうと思ったのは研修医の頃にボランティアで訪れたタイのエイズ施設で出会った欧米のGPに影響を受けたからだが、同時にそのときに経験したエイズという病がその後の人生に大きな影響を与えることになった。その施設で過ごした1週間で、エイズに伴う「不…
2019/09/13

プライマリケア
感染性腸炎の問診を「昨夜、生ものを食べませんでしたか？」で終えていませんか？

　さて、今回は前回に引き続いて、感染性腸炎の治療について考えたいと思います。先生方は感染性腸炎を疑った際に、食歴を含めた病歴の聴取をしておられると思います。その際、「昨夜に何か生ものを食べませんでしたか？」というような問診で終えていませんか？　実はこの聞き方ではほとんどの場合…
2019/09/11

感染症
第6回日経アジア・アフリカ感染症会議開催、エボラやAMRが議題に

官民連携でアジア感染症臨床試験プラットフォームの実現へ

　日本経済新聞社と英フィナンシャル・タイムズは2019年8月31日から9月1日にかけて、横浜市で第6回日経アジア・アフリカ感染症会議を開催した。結核、エボラウイルス病（エボラ出血熱）、マラリアに対する官民協力（Public Private Partnership：P3）による具体的な方策に加え、薬剤耐性（AMR）やア…
2019/09/05

感染症
NEWS◎協会けんぽ加入者のレセプト分析で明らかに

急性上気道炎への抗菌薬処方に大きな地域差

　全国健康保険協会（協会けんぽ）は、加入者のレセプトデータなどを活用した分析で、急性上気道炎に対する抗菌薬の処方割合が毎年減少していることを明らかにした。ただし、地域差は大きく、2人に1人に処方されている都道府県がある一方で、4人に1人のみが処方されている都道府県も存在していた。…
2019/09/05

感染症
NEWS◎国内生産に向けてキードラッグ10剤を選定

感染症関連4学会が抗菌薬安定供給に向けて提言

日本化学療法学会、日本感染症学会、日本臨床微生物学会、日本環境感染学会は2019年9月3日、合同記者会見を開き、抗菌薬の安定供給に向けた提言書を8月30日付で根本匠厚生労働相に提出したと発表した。
2019/09/05

感染症
内視鏡前の梅毒・肝炎検査、要らなくないですか

　皆さんの医療機関では、消化器内視鏡や呼吸器内視鏡による検査の前に、患者に対して梅毒、B型肝炎、C型肝炎検査をルーチンで行っていないだろうか。帝京大学医学部名誉教授で元・日本臨床検査医学会理事長の宮澤幸久氏は、「その慣習はやめるべき」と主張する。以下にその理由を記していく。…
2019/09/04

感染症
感染性腸炎にニューキノロンも時代遅れ！

前回、感染性腸炎の診断を安易に下さずに、もっと重篤な緊急疾患を念頭に診療を行うべきであると説明しました。それでもやはり感染性腸炎しか考えられない場合には、治療の基本は経口補液を中心とした水分、電解質管理になるのは言うまでもありません。…
2019/09/04

消化器
第23回日本渡航医学会学術集会レポート（3）

感染症のゲートウェイとしての沖縄から

沖縄県立中部病院の高山義浩先生のご講演

何年か前にカナダで参加した勉強会で、渡航医学の大家として超有名なJay Keystone先生（トロント大学）が、「渡航医学に携わる人は、自分の足で色々な国へ行ってください。それが一番の勉強になります」とおっしゃっていたのが、私の心に強く刻まれています。…
2019/09/02

海外
感染症情報◎6週連続で減少するも依然多い伝染性紅斑

手足口病は8月頭をピークに減少

ロタウイルス下痢症「ワクチンの定期接種化は費用が課題」

　2019年第29週（7月15～21日）までの感染症情報をまとめた。
2019/08/30

感染症
ペニシリン以外の抗菌薬投与も場合によって考慮を

感染症学会、気道感染症の抗菌薬適正使用を提言

　日本感染症学会は2019年8月28日、「気道感染症の抗菌薬適正使用に関する提言」を公表した。基礎疾患を有する宿主や高齢者・誤嚥合併例などでは、ペニシリン以外の抗菌薬投与を考慮しなければならない症例が多数あることなどを受け、基礎疾患を有する宿主や日常診療で遭遇する頻度の高い難治例など…
2019/08/30

感染症
リポート◎心内膜炎では死亡例も、黄ブ菌と同レベルの対応が必要

皮膚常在菌なのに侮れないS. ルグドゥネンシス

コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（CNS）の一種なのに、黄色ブドウ球菌に匹敵する病原性を持つとして最近注目されているのがスタフィロコッカス・ルグドゥネンシス（Staphylococcus lugdunensis）だ。日本でも成人や小児において、院内はもちろん市中でも感染症例が報告されている。感染性心内膜炎では急…
2019/08/29

感染症
インタビュー◎セフェム系抗菌薬を改めて考える

尿路感染症にキノロンの一辺倒使用はストップ！

兵庫医科大学病院泌尿器科主任教授の山本新吾氏に聞く

　複雑性尿路感染症に有効な数少ない抗菌薬も1つであるタゾバクタムナトリウム・ピペラシリンナトリウム（商品名ゾシン、以下、タゾピペ）が2019年秋ごろから供給に支障が出る（関連記事:セファゾリンに次ぎタゾピぺも供給困難に）。　19年6月に発売された新規BLI配合セフェム系抗菌薬はセフトロザ…
2019/08/21

感染症
インタビュー◎必要不可欠な抗菌薬が次々と不足する日本

セファゾリン供給不足に見る臨床現場の温度差

感染症コンサルタントの青木眞氏に聞く

　2019年1月頃から始まった、セファゾリンの供給不足。秋頃には供給再開が見込まれているが、医療現場の混乱はいまだに続いている。さらに拍車をかけるように、9月頃からタゾバクタム・ピペラシリンの供給に支障が出ることが明らかとなった。最近の抗菌薬供給不足の問題について、感染症コンサルタ…
2019/08/14

感染症
供給困難の影響を受ける製薬会社も

セファゾリンに次ぎタゾピペも供給困難に

　タゾピペ配合静注用、配合点滴静注用バッグ（一般名タゾバクタム・ピペラシリンナトリウム、以下、タゾピぺ）が2019年9月頃から供給に支障が出る。　現在、11社（先発医薬品１社、後発医薬品10社）がタゾピペを販売しているが、このうち、第一三共エスファ、ニプロ、ファイザー、ケミックスの4社…
2019/08/07

感染症
感染症情報◎伝染性紅斑もやや多い傾向が続く

手足口病、39都府県で警報基準超え

風疹「追加的対策」が緩やかに始動

　2019年第29週（7月15～21日）までの感染症情報をまとめた。
2019/08/02

感染症
感冒と診断後の発疹…ときに致死的なあの感染症

　今回の「撮っておきClinical Picture」では、治療が遅れると重症化し、ときに致死的な感染症に関するClinical Pictureをご紹介します。
2019/08/02

感染症

医師・医学生限定コンテンツ
HPVワクチン接種率を確実に上げる方法

　HPVワクチンのことで文章を書くと、必ずといっていいほど各方面からクレームがきたり炎上したりするのだが、今回も気にせずに書くことにする。
2019/08/02

感染症
JAMA誌から

造血幹細胞移植後の帯状疱疹を減らせるか？

組換え帯状疱疹ワクチンとプラセボを比較したフェーズ3試験

　帯状疱疹は、自家造血幹細胞移植（HSCT）を受けた患者にしばしば見られる合併症の1つだ。ベルギーGlaxoSmithKline社のAdriana Bastidas氏らは、同社が開発した組換え帯状疱疹ワクチンを、幹細胞移植から50～70日時点とその後1～2カ月時点で計2回接種すると、中央値21カ月の追跡で、プラセボを接種…
2019/07/30

感染症
ピロリ菌の除菌に上限年齢はあるか

ピロリ菌の除菌って、何歳くらいの患者さんまでやりますか？
2019/07/29

消化器
エボラ、MERS、ペスト、ウエストナイル熱をどう鑑別する？

東京2020で懸念される持ち込み感染症に対応を

　2020年開催される東京オリンピック・パラリンピック（以下、東京2020大会）に多くの渡航者が訪れることで懸念される、海外からの持ち込み感染症。日本感染症学会はこのほど、持ち込み感染症への対応として、「症状からアプローチするインバウンド感染症への対応～東京2020大会にむけて～」の電子…
2019/07/29

感染症
感染性胃腸炎との診断は極力つけるな

　いきなりですが、2つのケースを紹介します。ケース1：20歳代女性が嘔吐と発熱で救急受診しました。感染性胃腸炎と診断されて帰宅しましたが、その後ショックとなり再搬送。最終的な診断は、糖尿病性ケトアシドーシスと敗血症性ショックでした。糖尿病性ケトアシドーシスの悪心嘔吐が初診時に感染…
2019/07/26

感染症
ニュース◎コンゴ民主共和国のエボラ大流行で感染研がリスクアセスメント

エボラ国内発生リスク、「高まってはいない」

厚労省、渡航者への注意喚起、疑い例への対応の再確認を求める

コンゴ民主共和国で過去最悪の流行となっているエボラウイルス病（エボラ出血熱）について、国立感染症研究所は7月24日、現時点でのリスクアセスメントを発表しました。
2019/07/26

感染症
「クラミジア肺炎」と言うの、やめませんか（訂正あり）

　肺炎を起こすことがあるクラミジアとしては、「肺炎クラミジア」と「オウム病クラミジア」が有名ですが、病原微生物の名称は今から20年前の1999年にChlamydophila（クラミドフィラ）属に再編されています。
2019/07/19

呼吸器
産婦人科医とともに堀江貴文氏らが訴え

「HPVワクチンの積極的な接種勧奨の再開を」

2019年参議院選選挙の立候補者約300人にアンケートを実施

　2019年7月18日、一般社団法人の予防医療普及協会とG1は記者会見を開き、HPVワクチンに関する情報を届けることなどを求める署名活動の状況を中間報告するとともに、HPVワクチンの積極的勧奨の再開を求めた。また、2019年参議院選選挙の立候補者約300人に対して予防医療普及協会が行ったアンケート…
2019/07/19

感染症
メーカーや卸の協力の下、医療機関同士で融通を呼び掛け

厚労省、重要度の高い抗菌薬の情報開示を要求へ

　2019年7月17日に開催された第33回厚生科学審議会感染症部会で、セファゾリンの供給低下が初めて議題として挙げられた。（1）供給再開まで手術や治療ができない医療機関の発生防止対策を目的として、メーカーや卸の協力の下、医療機関同士で融通し合うこと、（2）感染症対策に影響を及ぼす重要な抗…
2019/07/19

感染症
「HIV内定取消事件」で医療者の取るべき行動とは？

　「同業のものに対しては常に誉めるべきであり、たとえ、それができないようなときでも、外交辞令に努めるべきである。決して他の医師を批判してはならない」――。
2019/07/19

事件・話題
【新薬】ダルナビル/コビシスタット/エムトリシタビン/テノホビルアラフェナミド（シムツーザ）

PIをキードラッグとする国内初の抗HIV配合剤

　2019年7月3日、抗ウイルス化学療法薬ダルナビルエタノール付加物/コビシスタット/エムトリシタビン/テノホビルアラフェナミドフマル酸塩配合錠（商品名シムツーザ配合錠）が薬価収載された。本薬は、6月18日に製造販売が承認された。適応は「HIV-1感染症」、用法用量は「成人及び12歳以上かつ体重…
2019/07/19

感染症
39～56歳男性に対する「風疹の追加的対策」開始

受診券を用いた風疹抗体検査数、12万件超えに

　厚生労働省は2019年7月17日、第33回厚生科学審議会感染症部会を開催した。この中で、2019年に開始された風疹の追加的対策について、実施状況を報告した。
2019/07/19

感染症
今年の試験会場はどこ？失敗しないホテル選び

　中国中央病院の長門です。今回は、試験会場や試験前、試験当日の過ごし方の注意点などをまとめ、呼吸器・感染症に関するガイドライン改訂やアップデートについてお話ししていきます。　まず試験会場に行くまでの交通手段の注意点から。　地方から上京する方は飛行機もしくは新幹線になると思いま…
2019/07/12

医師のキャリア
この夏、忘れてはならない「デング熱」

蚊の季節、重症型デングと国内感染の脅威が迫る

デング出血熱の報告が既に3例に

感染症の専門家が参加するメーリングリストで、気になる情報がもたらされた。インドネシアで、デング熱患者が急増しているという。同国は、日本の輸入感染例の推定感染地として、常に上位に名前が挙がる国の1つだ。日本は、これから蚊の季節を迎えるだけに、輸入感染例から蚊、そして健康な人へとい…
2019/07/10

感染症
夫婦ゲンカになる（？）ナースの習慣

ナースは、感染予防のため、目に見えない菌への注意が必要だ。それは時に……
2019/07/01

コメディカル
感染症情報◎ヘルパンギーナも西日本を中心に流行

手足口病が増加、過去5年で最多に

史上2番目の流行がコンゴで継続中

　2019年第24週（6月10～16日）までの情報をまとめた。
2019/06/28

感染症
感染症後に求められる「登校許可証」の謎

　西日本でインフルエンザや手足口病が流行しているようです。「ようです」とか言っていますが、先日うちの息子もインフルエンザになりました。連日40度を超える発熱でしんどそうにしているのですが、僕にできるのは励まし程度。幼稚園を休んでゲームで遊び放題、という元気もなくひたすら寝ていま…
2019/06/27

救急医療・集中治療
JAMA Network Open誌から

敗血症サバイバーの長期死亡の危険因子は？

退院から1年以内に約15％の敗血症サバイバーが死亡

　敗血症でICUに入院したが生存退院できた敗血症サバイバーの、長期的な死亡リスクは高い。英国St Thomas' HospitalのManu Shankar-Hari氏らは、サバイバーの死亡にかかわる危険因子の同定に取り組み、一般的な患者特性と敗血症特異的な患者特性の候補を特定した。詳細は、JAMA Network Open誌電子…
2019/06/24

感染症
糞便移植療法で患者が死亡、FDAが警告を発出

「糞便移植療法（FMT）には、深刻な、または命にかかわる感染リスクが潜んでいる可能性がある」――。米国食品医薬品局（FDA）は2019年6月13日、「Important Safety Alert Regarding Use of Fecal Microbiota for Transplantation and Risk of Serious Adverse Reactions Due to Transmission of Mu…
2019/06/21

感染症
「MRSA感染症の治療ガイドライン2019年改訂」を公表

リネゾリド後発品の適応追加に学会が注意喚起

　日本感染症学会、日本化学療法学会および日本臨床微生物学会は、リネゾリド（商品名ザイボックス他）の後発医薬品が2019年6月5日、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）なども適応菌種となったことを受け、6月14日に適正使用の注意喚起をウェブサイトで上で促した。これまでリネゾリドの後発品の…
2019/06/18

感染症
過去とは状況が異なる現在のエボラ大流行

コンゴのシニア・メディカル・アドバイザー、カシンスキー・リチャード氏に聞く

　コンゴ民主共和国でエボラの大流行が続いている。2014年から2016年にかけて西アフリカで1万1000人以上が亡くなった過去最悪の流行に続く、史上2番目の規模の流行となっているという。コンゴのシニア・メディカル・アドバイザーを務めるカシンスキー・リチャード医学博士に話を聞いた…
2019/06/17

感染症
抗ヘルペスウイルス薬◇第1回調査

1日1回のアメナリーフはまだシェア10％止まり

1位はバラシクロビル、2位はアシクロビル、第3位はアメナメビル

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、抗ヘルペスウイルス薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、42.8％の医師がバラシクロビル塩酸塩（商品名：バルトレックス他）と回答した。　第2位のアシクロビル（ゾビラックス他）は34.7％、第3位のアメナメビル（アメナリーフ）は10.2％の医…
2019/06/15

感染症
急性腎盂腎炎は原則入院! 外来では点滴抗菌薬を

　今回は外来でできる女性の急性腎盂腎炎の治療についてお話しします。　本音を言えば、急性腎盂腎炎を診断した場合には、原則として入院加療をした方が良いと私は考えています。発症初期には「Urosepsis（尿路性敗血症）」と呼ばれるような状態になることも多く、初期治療が重症化を防ぐために大切…
2019/06/13

感染症
足趾角化部の検鏡で見えた、あの病原生物

　今回の「撮っておきClinical Picture！」では、発見が遅れると周囲に多数の感染者を生じ、公衆衛生上大問題となる感染症に関するClinical Pictureをご紹介します。
2019/06/12

感染症

医師・医学生限定コンテンツ
Ann Intern Med誌から

培養より早い血流感染の検査が米国で承認

5種類の細菌のDNAを増幅し、磁場で凝集塊を作らせる検査

　血流感染症（BSI）患者の転帰は、適切な抗菌薬を速やかに投与できるかどうかに掛かっている。BSIの診断に標準的に用いられている血液培養は、感度が低く、結果が得られるまでに数日を要する。先頃、米食品医薬品局（FDA）は、T2 Biosystems社製の、T2磁気共鳴を用いる、培養不要のBSI診断検査T2Ba…
2019/06/10

感染症
北陸中心に例年より多い伝染性紅斑

感染性胃腸炎は2週連続で増加

　2019年第20週（5月13～19日）までの情報をまとめた。
2019/06/01

感染症
Ann Intern Med誌から

SGLT2阻害薬使用者ではフルニエ壊疽に注意

他の糖尿病治療薬では35年間に19件だった重症壊疽が6年間に55件発生

　2018年に米食品医薬品局（FDA）は、稀だが緊急を要する、尿路の壊死性感染症であるフルニエ壊疽（FG）とSGLT2阻害薬の関係について、警告を発した。FDAのSusan J. Bersoff-Matcha氏らは、FDAが収集している有害事象報告から、糖尿病で、SGLT2阻害薬または他の血糖降下薬を使用中にFGを発症した症…
2019/05/31

代謝・内分泌
整形外科Q＆Aシリーズ《9》

大腿腫瘤感染が再燃？　抗菌薬は何を使う？

＜整形外科医A＞いつもお世話になっております。30代男性の大腿腫瘤感染の治療についてご意見をお願いします。3カ月前に祭りで山車と壁の間に右大腿を挟まれました。骨折はなく血腫として経過観察していましたが、3日前から腫れが増大して熱発も出現し、腫瘤部の増大で歩きにくいため外来受診しまし…
2019/05/30

感染症

医師限定コンテンツ
第67回日本化学療法学会で緊急シンポジウム

セファゾリン供給問題に感染症関連学会どう動く

日医工、年内の供給再開を目指す

　「セファゾリンナトリウムの供給停止は根が深い問題であり、感染症関連学会で提言を出す必要がある」。2019年5月9日～11日に開催された第67回日本化学療法学会の、「セファゾリンの供給不停止に伴う諸問題の緊急シンポジウム」で、と述べる司会の国際医療福祉大学（千葉県成田市）医学部感染症学…
2019/05/16

感染症
腎盂腎炎の診断でCVA叩打痛が当てにならないこれだけの理由

　成人の尿路感染症は発生率や症状などに性差、年齢差がある感染症であり、性別と年齢を意識して診療する必要があります。若年男性では尿路感染症の発症自体が珍しいですが、女性では誰でも生じ得るコモンディジーズの1つです。女性は尿道が短く肛門と尿道の距離が短いため、泌尿器解剖学的な異常が…
2019/05/15

腎・泌尿器
医師4483人に聞いた「セファゾリン不足の影響は？」

セファゾリン不足で病院勤務医の4割「困った」

　セファゾリン注射用製剤の後発医薬品を製造し、国内シェアの約60％を占める日医工が、3月上旬を最後にセファゾリンの供給を停止した。供給停止から2カ月が経過したが、他メーカーのセファゾリンのみならず、他の抗菌薬も供給不足に陥っており、抗菌薬を取り巻く状況は依然として厳しい。「類似抗…
2019/05/13

感染症
肺カンサシ症治療にマクロライドは使えるか

Respiratory Medicine誌から

　非結核性抗酸菌症というありふれた疾患でありながら、その多くを占める肺MAC症ではなく、まれな疾患として位置付けられる肺カンサシ症。Mycobacterium kansasiiによる呼吸器感染症で、呼吸器内科医なら一度は診療した経験があるはずです。…
2019/05/13

呼吸器
【新薬】乾燥組織培養不活化狂犬病ワクチン（ラビピュール）

狂犬病ワクチンに第2の選択肢が登場

　2019年3月26日、乾燥組織培養不活化狂犬病ワクチン（商品名ラビピュール筋注用）の製造販売が承認された。適応は「狂犬病の予防及び発症阻止」、用法用量は「添付の溶解液（1.0mL）に溶解し、1回量1.0mLを適切な間隔で3回（曝露前免疫）または4～6回（曝露後免疫）筋注接種」となっている。…
2019/05/10

感染症
学会トピックス◎第30回日本医学会総会

集中治療後症候群（PICS）を知ってますか？

　PICSってご存じですか──。重症敗血症を始めとして様々な疾患により集中治療を受ける患者に起こるのが集中治療後症候群。
2019/05/09

救急医療・集中治療
2019年4月3日～16日

フェノバルビタールとフェニトインに禁忌・併用禁忌の薬剤が追加

　2019年4月3日～16日の、主な添付文書改訂情報をお知らせします。抗てんかん薬のフェノバルビタールナトリウム（ノーベルバール、ワコビタール、ルピアール他）、フェニトイン製剤（含有製剤含む）（アレビアチン、ヒダントール他）の禁忌および併用禁忌に以下の薬剤が追加になりました。…
2019/05/08

精神・神経
湘南鎌倉総合病院「ER総合内科合同カンファレンス」

57歳男性の発熱、嘔吐下痢、胃腸炎のはずが…

iryoo.comより

症例は、57歳男性。主訴は発熱、嘔吐、下痢です。病歴ですが、2日前の夕方に泡沫状の白色嘔吐が2回ありました。夜に茶色い水様便が2回ありました。来院前日は、朝に胃液様の嘔吐が1回あり、夕方に37.5℃の発熱が出現しました。来院当日には茶色い水様便が1回あり、1日に数回咳嗽があるも、喀痰はあ…
2019/05/01

救急医療・集中治療

医師限定コンテンツ
感染症情報◎終息したインフルエンザが33 都府県で再び増加

伝染性紅斑が例年以上の多さで推移

C. difficile感染症、感染拡大予防は手洗いの徹底で

　2019年第15週（4月8～14日）までの情報をまとめた。
2019/04/24

感染症
平成の医薬品市場、抗菌薬の売上額は4分の1に

平成元年から30年で市場は1.87倍の10兆円超に膨らむ

　IQVIAジャパングループはこのほど、平成年間（1989年～2018年）を通じた日本の医療用医薬品市場の売り上げデータを公表した。それによると、1989年に5兆5260億円だった日本の医薬品市場は、2018年には10兆3374億円と1.87倍に膨らんだ。特に、2008年以降9年間市場は拡大し続け、ピークは2016年の10…
2019/04/24

感染症
【新薬】ビクテグラビル/エムトリシタビン/テノホビルアラフェナミド（ビクタルビ）

新規INSTIと既存のNRTI2剤から成る抗HIV薬

　2019年4月8日、抗ウイルス化学療法薬ビクテグラビルナトリウム/エムトリシタビン/テノホビルアラフェナミドフマル酸塩（商品名ビクタルビ配合錠）が発売された。本薬は、3月26日に製造承認、4月3日に薬価収載されていた。適応は「HIV-1感染症」、用法用量は「成人に1回1錠、1日1回経口投与」とな…
2019/04/19

感染症
第93回日本感染症学会総会・学術講演会で緊急シンポジウム

セファゾリン供給停止から見える後発品の問題

　「セファゾリンが現在、欠品している――。これは極めて重要な問題であり、この現状が起こった背景を解説し、対応について議論したい」。2019年4月4～6日に名古屋市で開催された第93回日本感染症学会総会・学術講演会で行われた緊急シンポジウムで、同大会長で愛知医科大学病院感染症科主任教授の…
2019/04/09

感染症
肺の空洞にはアスペルギルスが住みやすい

European Respiratory Journalから

　世の呼吸器内科医なら誰しもが実感していると思いますが、肺に空洞があるとアスペルギルスが定着しやすいです。例えば、結核治療後に空洞が残ってしまったケースで、数年後に喀痰からアスペルギルス属が検出される、なんて事態が往々にしてあるわけです。しかし、それを論文にまとめたものは多く…
2019/04/08

呼吸器
セファゾリン供給停止に厚労省が代替薬を通知

　厚生労働省は2019年3月29日、セファゾリン射用製剤のうち、バイアルとして全市場の約60％のシェアを占める日医工からのセファゾリン供給停止を受け、抗菌薬適正使用の観点から、AMR臨床リファレンスセンターの協力のもと、代替薬リストを作成したことを通知した。…
2019/04/02

感染症
第28回

もう逢えない？？僧帽弁狭窄症のこの頃

　「もう逢えないかもしれない」という曲。　1985年、菊池桃子。　グリコ・ポッキーのCMに使われました。　黄色いセーターを着て､駅を発つ電車を追いかける姿がカワイかった。　YouTubeで見てください。　TBSのザ・ベストテンで最高3位。　そんなわけで……。　今回は「もう逢えないかも知れない弁…
2019/04/01

循環器
感染症情報◎麻疹は3月時点で昨年の年間報告数を突破

溶連菌咽頭炎が増加、2015年に次ぐ多さに

インフルエンザの報告数、入院数は急速に減少

　2019年第11週（3月11～17日）までの情報をまとめた。
2019/03/29

感染症
「膀胱炎治療にクラビット」は時代遅れ

　前回は単純性膀胱炎の診断について紹介しました。今回は治療について考えていきます。単純性膀胱炎の治療のスタンダードは、現在は抗菌薬の投与です。　「現在は」と強調したのは、近年、膀胱炎の治療に対し、抗菌薬と消炎鎮痛剤（NSAIDs）の治療効果を比較した臨床試験が海外で立て続けに報告さ…
2019/03/26

腎・泌尿器
シリーズ◎何でもPros Cons【どうする？ HPVワクチン接種の積極的勧奨】

HPVワクチン接種後の神経障害は自己免疫性脳炎が原因

高嶋博氏（鹿児島大学脳神経内科・老年病学教授）に聞く

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…
2019/03/22

感染症
感染対策における俺たち例外主義（その2）

あるいは語り手の課題

前回に引き続き、手指衛生と感染対策の課題を考えてみたい。今回は感染対策担当者の“語りべた問題”である。
2019/03/19

感染症
感染対策における俺たち例外主義（その1）

あるいは終わらない問題

薬剤耐性菌を一夜にして目の前から消し去る方法がある。細菌検査をしなければいいのだ。
2019/03/18

感染症
シリーズ◎何でもPros Cons【医師のキャリア、どっちがいい？】

医師免許を持つ者としてやれることはやりきった

大橋康廣氏（野崎徳洲会病院［大阪府大東市］臨床研修アドバイザー）に聞く

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…
2019/03/15

医師のキャリア
感染症情報◎先天性風疹症候群1例を確認

インフルエンザ報告数が急激に減少

　2019年第7週（2月11～2月17日）までの情報をまとめた。
2019/03/02

感染症
2019年2月5日～21日

エンシュアに抹茶、カリメートにアップル追加

ファムビルに「Patient Initiated Therapy」の用法用量が追加に

　経腸栄養剤のエンシュア・Ｈに、7種類目のフレーバーとして抹茶味が追加になります（2019年4月発売予定）。また、陽イオン交換樹脂製剤（血清カリウム抑制剤）のカリメート経口液20％（一般名ポリスチレンスルホン酸カルシウム）にアップルフレーバーが追加になりました。…
2019/02/26

医薬品
若い女性の膀胱炎の診断に尿検査は必須？

　今回は膀胱炎を取り上げます。頻尿感、排尿時痛、残尿感を訴える患者さんで膀胱炎を疑うのは容易でしょう。膀胱炎を繰り返す患者さんの中には、自身で「また膀胱炎になりました、抗菌薬ください」と受診する方もいますしね。もっとも、膀胱炎、すなわち尿路感染症と一口に言っても、外来で簡単に…
2019/02/18

感染症
Lancet誌から

エボラウイルス用の抗体医薬のフェーズ1試験

アウトブレイク時の治療薬候補に加わりそう

　エボラウイルスに感染した患者に対する治療用抗体として開発されたmAb114を、健康なヒトに初めて投与したフェーズ1試験で、安全性、忍容性が確認された。米国立衛生研究所（NIH）のMartin R Gaudinski氏らは、結果をLancet誌電子版に2019年1月24日に報告した。…
2019/02/14

感染症
低体温患者で必ずチェックしたい2つの疾患

　季節的にはすでに春に向かっているはずなのですが、寒い日が続いています。この時期は例年、低体温で搬送されてくる人が多数いらっしゃいます。低体温患者さんの場合は、救急隊から「体温が測れません！」と言われることが多いです。診察してみると、本当に体表がキンキンに冷えていて、中枢温を…
2019/02/07

代謝・内分泌
小児腹部エコー

細菌性腸炎の特徴的所見は何か？

　前項では冬季に流行するウイルス性胃腸炎のエコー所見の特徴について述べた。この項では、細菌性腸炎のエコー所見の特徴やエコー検査実施の際の注意点を解説する。
2019/02/05

消化器
短期連載（3）：Dr.キタカズの「成人市中肺炎の処方箋」【最終回】

マイコプラズマ肺炎を疑うポイントは？

　さて、連載最後となる第3回では、喀痰培養の結果を踏まえた抗菌薬の変更や、非定型肺炎の治療について、処方箋の内容をベースに、考えていきたいと思います。
2019/02/05

感染症
感染症情報◎高齢者の肺炎球菌ワクチンの経過措置を5年延長

伝染性紅斑の定点当たり報告数が10年で最多に

　伝染性紅斑の定点当たり報告数は例年より多く、第3週は0.88人となった。3週ぶりに増加に転じた第2週（1.00人）以降、過去10年の同時期と比較して最多の報告が続いている。定点当たり報告数が多い都道府県は、宮城県（4.37人）、新潟県（2.6人）、山形県（2.37人）など。…
2019/02/01

感染症
風疹患者、昨年からの累計で3000人を超える

今回の風疹大流行で初の先天性風疹症候群が発生

「30代、40代男性のワクチン接種率向上を」と忽那医師

残念ながら、先天性風疹症候群が発生しました。昨夏からの風疹大流行で初めてとなります。今年に入ってからも風疹の流行は続いています。さらなる先天性風疹症候群の発生を防ぐため、対策が急がれます。国立国際医療研究センター国際感染症センターの忽那賢志氏は、「妊婦さんの周囲の30代、40代男…
2019/01/31

感染症
医療者の手が運ぶのは死ではないはずなのに…

まずは小噺をひとつ。
2019/01/31

感染症
風疹予防接種対象者の抗体価は「8倍以下」に

　厚生労働省は1月21日、風疹定期接種の対象とする抗体価を「赤血球凝集抑制法（HI法）で8倍以下（8倍以上16倍未満を含む）」とすることなどを議決した。
2019/01/30

感染症
短期連載（2）：Dr.キタカズの「成人市中肺炎の処方箋」

外来診療で遭遇する市中肺炎、抗菌薬の選択は？

　前回はいわゆる“かぜ”に抗菌薬が処方されているケースを紹介しました。では、今回の処方箋はどうでしょうか。
2019/01/28

感染症
大ヒントが隠れているあの部位、診てますか？

　読者の皆様、はじめまして。岡山市立市民病院総合内科の松浦宏樹と申します。私は、市中病院に内科医として勤務する傍ら、診断の一助となる特異的な身体所見や画像所見を見つけ、Clinical Pictureとして英文誌に100本掲載することを目標に活動しています。この連載では、そうしたClinical Picture…
2019/01/28

プライマリケア

医師・医学生限定コンテンツ
【新薬】ソホスブビル/ベルパタスビル（エプクルーサ）

国内初、非代償性肝硬変の適応を有する慢性C型肝炎治療薬

　2019年1月8日、抗ウイルス化学療法薬ソホスブビル/ベルパタスビル（商品名エプクルーサ配合錠）の製造販売が承認された。1錠中にソホスブビル/ベルパタスビルを400mg/100mg含有する。適応は「（1）前治療歴を有するC型慢性肝炎又はC型代償性肝硬変におけるウイルス血症の改善、（2）C型非代償性肝…
2019/01/25

感染症

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