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コロナ禍でどう変わった？最新の結核事情

当院は新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の患者さんを多数受け入れていますが、結核病床も1病棟有しています。国内で最も高い罹患率の大阪府にあるため、基本的には1日1件くらい、結核の入院がある状態です。さて、COVID-19が流行してからドクターズディレイ（受診控え）が起こっているのか、そ…
2021/05/07

呼吸器
コロナが広げるもう一つの医療者格差、ヒマな医師は何してる？

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が流行して以来、患者および医療者以外の知人から繰り返し寄せられる質問で最も答えにくいのが「なんで医者によって言うことが違うの？」というものだ。　「PCRは重症例だけに絞れ」と言う医師がいる一方で「無症状者にもPCRを」と言う医師がいる。「欧米に…
2021/05/07

感染症
かかりつけ医は知らされない、その患者が変異株陽性か否かを

読者の皆さんはゴールデンウイークをどう過ごされましたか。どこにも行けないので、私は新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の変異株についていろいろ調べてみた。従来株よりも感染しやすい可能性がある「N501Y」が注目されている。N501Yの変異は、英国で確認された変異株(VOC-202012/01)、南アフリカ…
2021/05/07

感染症
4月19～25日の「話題になった論文」

COVID-19ワクチンは妊婦が接種しても問題なさそう

　本コラムでは、Googleが提供する学術雑誌のインパクト指標「h5-index」から、各領域10誌を抽出。それを元に世界中で最も多くツイートされた論文を紹介する。　4月12日～18日にかけて、もっとも多くツイートされた論文はNEJM誌の「Preliminary Findings of mRNA Covid-19 Vaccine Safety in Pregna…
2021/05/04

感染症
COVID-19労災、4分の3強を医療介護系が占める

　2020年の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による労働災害発生状況が明らかになった。厚生労働省が4月30日に発表した。同統計によると、COVID-19による労働災害（以下、COVID-19労災）として届出があった死傷者数は合計6041人で、うち2961人が医療保険業、1600人が社会福祉施設だった（図1）…
2021/04/30

感染症
NEWS◎当局は原因を調査中、復旧は未定

東京都の医療者向けワクチン予約サイトが停止

　東京都が医療従事者向けに開設した新型コロナウイルスワクチン接種のオンライン予約サイトが、予約受け付けを中止していることが分かった。同サイトは2021年4月26日午前9時から予約受け付けを開始したが、ほどなくしてアクセス遅延が発生。27日にはサイト上での予約受け付けを中止した。東京都福…
2021/04/27

感染症
解説◎ウイルスベクター使った新型コロナワクチンで血小板減少？

アデノウイルスってどんなものでしたっけ？

大阪大学薬学研究院分子薬科学専攻分子生物学分野准教授の櫻井文教氏に聞く

　2019年末から世界で猛威を振るう新型コロナウイルス感染症（COVID-19）。この猛威を抑えるべく、いち早くワクチン開発が手掛けられ、世界中で接種が進んでいるが、4月に入り、アデノウイルスをベクターを使い英AstraZeneca社と米JohnsonandJohnsonがそれぞれ開発した2つのワクチンを接種した人の…
2021/04/27

感染症
ウィズコロナ時代の内視鏡を安全に、アイデア続々

　少し前の話だが、品川区医師会で内視鏡検診の勉強会をオンラインで開催した。その座長を務めるため、収録会場に向かう途中、空を見上げながら、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行が始まって以来、休みがない自分に気づく。あ～、少しでいいから自由な時間がほしい！！　…
2021/04/26

感染症
NEWS◎レムデシビルとの併用で新型コロナウイルス肺炎を治療

JAK阻害薬バリシチニブが第3の新型コロナ治療薬として承認

　厚生労働省は2021年4月23日、経口ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害薬バリシチニブ（商品名オルミエント）について、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）による肺炎に対する治療薬としての適応追加を承認した。同薬は開発元の日本イーライリリーが2020年12月に承認申請していた。国内で承認された新型コロ…
2021/04/26

感染症
トピック◎神戸市と市民病院機構が臨時会見

コロナ自宅待機、27人はSpO2が80%台に

市民病院が入院調整中の中等症以上への往診に乗り出す

自宅待機者のうち、27人はSpO2が80%台で直ちに入院が必要で、ほかに本日中にも入院させたい人が36人いる──。神戸市と神戸市民病院機構が2021年4月23日に行った共同記者会見の席上、入院調整中のコロナ陽性者に多くの重症例が含まれていることが明かされた。同市は同日、市民病院が自宅待機者への…
2021/04/26

感染症
NEWS◎COVID-19回復者を対象とした治療用アプリの臨床試験が米国で開始

ゲームアプリで新型コロナ後遺症の認知機能障害を治療する？

　米国のAkili Interactive Labs（Akili）社は、同社が開発したゲームベースの治療用アプリ「EndeavorRx」について、新型コロナウイルス感染後の認知機能障害を対象とした臨床試験を開始する。2021年5月から対象患者を募集するとしている。同アプリは小児（8～12歳）の注意欠如・多動症（ADHD）を適…
2021/04/23

感染症
世界最先端のマイクロチップ技術をCRISPR/Cas13aと融合

理研・東大・京大、コロナRNAを増幅せず5分で高感度検出するSATORI法を開発

　5分足らずで新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）を高感度で検出できるSATORI法を、理化学研究所（理研）と東京大学、京都大学のグループが2021年4月19日に論文発表した。責任著者である理研開拓研究本部の渡邉力也主任研究員と東京大学先端科学技術研究センター（東大先端研）の西増弘志教授は、4月…
2021/04/23

感染症
NEWS◎東京医科歯科大、英国変異株の感染例を複数確認

新型コロナ英国株、関東でも流行始まる

　東京医科歯科大学は2021年4月22日、同大医学部附属病院（東京都文京区）に入院または通院歴のある新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者から、3月中旬から４月上旬までの間に、N501Y変異を持つ英国由来のB.1.1.7系統の市中感染事例を複数確認したと発表した。　新型コロナウイルス（SARS-CoV-…
2021/04/23

感染症
レポート◎コロナ対応の死角を追う

一人暮らしの認知症の人がコロナに、誰が診る？

日本は独居の認知症の人が新型コロナに感染した場合を想定していない。コロナ対策に「認知症」という視点がスッポリ欠落している──。こう訴えるのは、「尼崎の町医者」を自認する長尾クリニック（兵庫県尼崎市）院長の長尾和弘氏。つい最近、自院に不定期に外来通院していた一人暮らしの認知症の…
2021/04/22

感染症
今のペースではコロナワクチン接種完了は7年後！？

　ここ1カ月で最も多く寄せられ、今も毎日受ける相談が新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）のワクチンについてのもの。看護師や薬剤師など医療者の患者からは「打ちたくないんだけれど職場のプレッシャーが……」、「接種直後に久しぶりの片頭痛発作が出て、2回目を受けるかどうか悩んでいる」、「な…
2021/04/22

感染症
NEWS◎アデノウイルスベクターを使った新型コロナワクチンの副作用？

米国血液学会がワクチン誘発性免疫性血栓性血小板減少症に関するFAQを紹介

　米食品医薬品局（FDA）と米国疾病予防管理センター（CDC）は4月13日、米JJJが開発した新型コロナウイルスに対するワクチンの接種の一時停止を勧告（関連記事）。同ワクチン接種後に血小板減少を伴う脳洞静脈血栓症を発症した症例が6例確認されたためだ。　この米国でのケースは、ワクチン誘発性免…
2021/04/21

感染症
宿泊療養を勧めたいけど、自宅療養もサポート万全って矛盾しない？

　例の東京都医師会による地区医師会感染担当理事の会議。今回は久しぶりにワクチン以外の話があった。なんだか新鮮な気がする。　東京都は、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）陽性者のうち、無症状者や入院治療が必要ない軽症患者に対して、感染拡大防止の観点から宿泊療養を基本としている。しか…
2021/04/21

感染症
国際脳卒中会議（ISC2021）

米国のCOVID-19合併脳卒中、転帰不良が高率

Get With The Guidelines–Strokeの登録症例を解析

　米国で新型コロナウィルス感染症（COVID-19）を合併した急性虚血性脳卒中（以下AIS/COVID-19）患者の病像は、COVID-19を合併していないAIS患者より若く、脳卒中の重症度が高く、評価や治療までの時間が長く、転帰不良だった。米国心臓協会/米国脳卒中協会（AHA/ASA）が主催する国際脳卒中会議（IS…
2021/04/21

感染症
MSSAによる新生児肺化膿症に抗菌薬をどう使う？

　こんにちは、聖隷浜松病院で新生児集中治療室（NICU）を担当している薬剤師の本田です。今回はメチシリン感受性黄色ブドウ球菌（MSSA）による新生児肺化膿症に対する抗菌薬選択について、症例※を用いて紹介します。…
2021/04/20

感染症
医師7806人に聞いた「日本で変異株はどれほど流行するか？」

6割超が「変異株は今年夏までに本格的に流行」

　4月12日から、高齢者を対象とした新型コロナウイルスワクチンの接種が開始された。しかし、感染者数は増加し続け、既に第4波に突入しているとの見方もある。そんな中、問題視されているのが変異株の存在だ。英国、南アフリカ、ブラジル、フィリピン由来などの変異株が確認されており、感染力の強…
2021/04/20

感染症
日医・中川氏「第4波」で早期の緊急事態宣言にも言及

「医療従事者向けワクチン接種進んでいない」

　日本医師会会長の中川俊男氏は2021年4月14日の定例会見で、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の全国的な感染状況について「第4波だ」との認識を示し、「状況によっては早期の緊急事態宣言が必要だ」と述べた。　大阪府では4月13日、新規陽性者数が1000人を超えた。首都圏における感染者数のリ…
2021/04/15

感染症
アナフィラキシーを巡る紛争予防の勘所

問われる問診・記録の不備、事前の説明にも留意を

　本年2月17日、新型コロナウイルスのワクチン接種が開始されました。3月末日現在で、主に医療従事者を対象に約100万回の接種がなされています。ワクチンによる新型コロナウイルス感染症予防に対する国内の関心は極めて高く、連日、多くの報道がなされています。こうした中、マスメディアで「アナフ…
2021/04/14

医療安全
インタビュー◎新型コロナウイルス感染症対策分科会会長の尾身茂氏に聞く

「イベントベースドサーベイランス」でクラスターの早期探知を

　4月12日から、大阪府、兵庫県、宮城県の3府県に加え、東京都、京都府、沖縄県でも「まん延防止等重点措置」が適用された。首都圏では3月21日をもって2カ月半にわたる2度目の緊急事態宣言が解除されたばかりだが、既に「第4波」に突入したとの見方もある。そんな中、今冬における「第3波」の要因や…
2021/04/14

感染症
COVID-19の関連用語、きちんと説明できますか

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の世界的拡大から約１年が過ぎました。最近では複数のウイルス変異株の感染拡大が新たな問題となり、COVID-19対策への取り組みはまだまだ続きます。そして報道番組では、連日新型コロナウイルスに関係した話題が取り上げられています。一方、誤った意味で使…
2021/04/13

感染症
3月29日～4月4日の「話題になった論文」

妊娠初期の超音波胎児スクリーニングに意味はあるか

　本コラムでは、Googleが提供する学術雑誌のインパクト指標「h5-index」から、各領域10誌を抽出。それを元に世界中で最も多くツイートされた論文を紹介する。　3月29日から4月4日にかけて、もっとも多くTweetされた論文は「Aspirin Use Is Associated With Decreased Mechanical Ventilation, Inte…
2021/04/13

産婦人科
NEWS◎ピロリ菌が何十年も持続感染するメカニズム解明

胃癌発症を制御するのはピロリ菌の小さなRNA

　ヘリコバクター・ピロリ（以下、ピロリ菌）はどうやって胃粘膜に長期間感染し続け、胃癌発症に関与するのか──そのメカニズムが明らかとなった。ピロリ菌のsmall RNA（タンパク質に翻訳されない小さなRNAで、mRNAと結合することで翻訳を調節）の一種であるHPnc4160がそのカギを握る。　大阪大学…
2021/04/13

消化器
トレンド◎新型コロナウイルス感染症治療薬の開発の現状は？

国産のCOVID-19治療用核酸医薬の吸入剤、来年臨床試験へ

　いまだ広がり続ける新型コロナウイルス感染症（COVID-19）。ただし、医療者からワクチン接種が始まるとともに、治療薬についても既存薬の転用で抗ウイルス薬レムデシビルやデキサメタゾンが承認されたが、依然として治療薬の必要性が叫ばれている。そこで海外では、新型コロナウイルス（SARS-CoV-…
2021/04/12

感染症
新型コロナ診療の最前線に立つ呼吸器リハ

　珍しく、早めに家に帰れた日にニュースを見たら、古巣の特集が出てきた。院長先生以下知っている顔が映る。みんな頑張っているな～っと見ていると、画面の片隅、ベッドの脇にも懐かしい顔を発見。カメラなどお構いなしで、一生懸命働いている。その姿を見て自分が伝えたいことを思い出した。…
2021/04/12

感染症
北大阪ほうせんか病院、43日で稼働病床の約半分をCOVID-19専用に転換

大阪の民間病院がコロナ病床を48床も作れた理由

第4波では40～50歳代の変異株感染・変異株疑い患者も増加

　医療法人成和会・北大阪ほうせんか病院（大阪府茨木市）は、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応病棟「ほうせんか新型コロナウイルス感染症病棟　HOUSENKA　COVID-19 UNIT」を新設した。病床数は48床で、軽症・中等症専用。2021年2月26日から運用を開始している。　同院は、急性期から慢性…
2021/04/12

感染症
米国における新型コロナ英国変異株の伝播の様子

Cell誌より

新型コロナウイルス変異株の伝播性が、他のコロナウイルスよりも大きいという報告である
2021/04/12

感染症
優先接種で試される真価、新型コロナで薬剤師は変われるか

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）ワクチンの優先接種が始まっている。2009 年の新型インフルエンザ流行の際には、薬局薬剤師は医療従事者としてのワクチン優先接種の対象とはならず議論となったが、今回はめでたく（？）優先接種の対象となったようだ。今回対象となった経緯は分からないが、薬…
2021/04/08

薬剤師
日本人におけるSARS-CoV-2抗体価の変動は？

EClinicalMedicine誌より

新規ウイルス病原体に対する効果的なワクチンを開発するには、最初の感染に対する抗体反応の推移を理解することが重要である。
2021/04/07

感染症
リポート◎期待高まる糞便移植、多施設共同研究始まる

糞便移植は再発性CDIに対する最強の治療か？

　Clostridioides difficile感染症（CDI）に対する一般的な治療は抗菌薬投与だが、再発率が高いのが課題とされている。再発を抑えるために欧米などで行われているのが糞便微生物叢移植（FMT）。海外のガイドラインの中には、複数回のCDI再発例で適切な抗菌薬治療が有効でなかった場合にFMTを強く推…
2021/04/06

消化器
3月22～28日の「話題になった論文」

COVID-19の急性期後の各種の症状は？

　3月22日から28日にかけて、もっとも多くTweetされた論文はnature medicine誌に3月22日掲載された「Post-acute COVID-19 syndrome」で、1763件だった。当該論文は、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の持続的、長期的な影響についてまとめた総説だった。臓器ごとにどのような症状が見られるか…
2021/04/06

感染症
感染拡大でキレやすくなった患者、募る虚しさ…

　2021年1月に緊急事態宣言が一部の都府県に再び出され、その後延長、解除された。地方のPCR検査医療機関の当院とすれば、経済への配慮も分かるが、より早く人の移動を規制してほしかったのが本音だ。正月明けから、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の緊張と不安の中での診療を余儀なくされた…
2021/04/05

医療経営
感染症情報◎感染性胃腸炎は例年の半数程度で推移

RSウイルス感染症が微増

4価HPVワクチンで男性も尖圭コンジローマ予防が可能に

　2021年第11週（3月15～21日）までの情報をまとめた。
2021/04/02

感染症
かぜの後の喘鳴にロイコトリエン受容体拮抗薬の効果は？

　「小児気管支喘息治療・管理ガイドライン2020」が、2020年10月末に発刊されました。前回、2017年の改訂では内容が大きく変更されたこともあり、様々なメディアで紹介されたように思いますが、今回は、今のところあまり話題になっていないようです。具体的にどこが変更されたのか気になり、先日購…
2021/04/01

感染症
NEWS◎厚労省が5都府県1.5万人への抗体検査確定結果を発表

12月の抗体検査の確定結果、東京で陽性率1.35％

　厚生労働省は2021年3月30日、5都府県で計1万5043人を対象として、2020年12月に実施した新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）抗体検査の確定結果を公表した。抗体陽性率は東京都で1.35％、大阪府で0.69％、宮城県で0.14％などであり、地域により最大10倍ほどの開きがあった。…
2021/03/31

感染症
米国で過熱する新型コロナワクチン争奪戦

　「ワクチン接種後も、たとえ自身が発症しなくても、自身を介して人に新型コロナウイルスを感染させる可能性はある。マスクをして、今までと変わらない生活をするように」──。米国政府の新型コロナウイルス対策をリードするファウチ医師は、ワクチンの接種が一般市民に拡大された後、このように…
2021/03/29

感染症
NEWS◎世界で初めてヒト胃からのヘリコバクター・スイス培養に成功

今後注意すべきはピロリ菌よりハイルマニイ？

　ヘリコバクター・ピロリ（以下、ピロリ菌）陰性例における胃疾患の診断・治療法の開発が、今後飛躍的に促進されるかもしれない。世界で初めてヒト胃からのヘリコバクター・スイス培養が実現されるとともに、ヘリコバクター・スイス（Helicobacter suis）がヒト胃における病原細菌であることが証明…
2021/03/26

消化器
感染症科の朝は血液培養から始まる

コロナ下でも一般感染症に対する診断、治療の基本姿勢を忘れずに

さて、「春はあけぼの」は枕草子ですが、感染症科の朝は「血液培養」から始まります。血液培養が「趣深い」のかどうかは個人によって受け止め方に差がありますが、感染症科には極めて重要な検査です。なぜなら、血液検査で細菌陽性である場合、ごく一部のコンタミネーション（皮膚などの常在菌が血…
2021/03/23

感染症
第46回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2021）

COVID-19と脳卒中の合併、国内症例の臨床像は

全国から登録された36症例に基づく解析結果

　第46回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2021、3月11～13日、福岡国際会議場とウェブのハイブリッド開催）で日本医科大学大学院脳神経内科学の西山康裕氏らは、脳卒中を併発した新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者の臨床的特徴について、国内症例36例に基づいた解析結果を報告した。患者は高…
2021/03/22

感染症
オンライン診療の研修受けた？期限は3月末だよ

　ほぼ毎週開催されるようになった東京都医師会による地区医師会感染担当理事の会議。今回も新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対するワクチンの話が中心だった。が、突然、COVID-19自宅療養者に対する医療体制の構築を検討するとの話が出てきた。　再び起こるかもしれない感染拡大に備えて、…
2021/03/19

感染症
高齢者接種は約6割の市区町村が「集団接種・個別接種の組み合わせ」を選択

日医が新型コロナワクチン供給体制アンケート

　日本医師会は新型コロナウイルスワクチンの供給体制に関するアンケートを実施し、2021年3月17日に速報値を発表した。4月12日から開始が予定されている高齢者接種の方法に関する設問では、「集団接種・個別接種の組み合わせ」を選んだ市区町村が343件（60.1%）と最も多く、「集団接種」は65件（11.…
2021/03/19

感染症
解説◎日本アレルギー学会がワクチン接種後の過敏症に関する指針を公開

コロナワクチン、アナフィラキシーへの対策は？

　日本アレルギー学会は、新型コロナウイルスのワクチン接種による重度の過敏症への管理や対処法に関する指針をまとめ、2021年3月12日に改訂した（「新型コロナウイルスワクチン接種にともなう重度の過敏症（アナフィラキシー等）の管理・診断・治療」）。この指針を基に、アナフィラキシー発生時の…
2021/03/17

感染症
感染予防のためのガウンテクニックを知りたい

救急病棟で働いている看護師です。先日、発熱と咳があり、入院加療となった患者さんがいました。新型コロナウイルスのPCR検査は陰性でした。そのため、病棟へ上がる際に、一番最初に着用していた感染予防のためのガウンを通常と同じように廃棄しました。しかし先輩看護師から、「正しくガウンを廃棄…
2021/03/15

感染症
フォーカス◎新型コロナウイルス変異株

コロナ変異株、性状はどこまで分かったのか

日本でも新型コロナウイルス変異株の検出報告が増えています。2021年3月5日時点で、検疫や国内で確認された検出例は251例となり、地域的にも20都府県に広がりました。監視が続く英国変異株、南アフリカ変異株、ブラジル変異株それぞれの性状はどこまで明らかになったのでしょうか──。…
2021/03/12

感染症
ファイザー、アストラゼネカに次いで３例目

武田、モデルナ社ワクチンの製造販売承認を申請

医療者への「優先接種」もスタート

　武田薬品工業（東京都中央区）は2021年3月5日、治験や流通を請け負う米モデルナ社の新型コロナワクチンTAK-919（開発番号）について厚生労働省に製造販売承認を申請した。同社は特例承認を希望している。現在、日本では臨床試験人被験者200 例を対象に、TAK-919の安全性と免疫原性を評価するプラ…
2021/03/11

感染症
COVID-19ワクチン、接種順位は何のため？

　東京都医師会による新型コロナウイルスワクチンの接種事業に関する会議でのこと。会議開始を待ちながら、一緒に参加している品川区医師会の保健師とともに配布資料に目を通す。配られていたのは、新型コロナワクチンの医療従事者向け接種における基本型接種施設、連携型接種施設（以降、基本型、…
2021/03/10

感染症
第3回呼吸器免疫研究会の報告

コロナ重症化制御に最適なステロイド治療とは？

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の治療薬をめぐっては、抗ウイルス薬など多くの薬剤が明らかな有効性を見出さないまま影が薄くなりつつある中で、重症化の本態、サイトカインストームを抑止する薬剤としてステロイドの位置がますます高まりつつある。　しかしこのステロイド治療については…
2021/03/10

感染症
NEWS◎アクションプランの目標達成には至らずもコロナ禍で急減

2020年の抗菌薬販売量は前年比で20.2％減

　国立国際医療センター病院のAMR臨床リファレンスセンターは2021年3月5日、国内における2020年の抗菌薬販売量（経口抗菌薬と静注抗菌薬の合計）の調査データを公開。2020年の全国抗菌薬販売量（10.6 DID）は、2019年（13.28 DID）から20.2％減少し、2013年（14.91 DID）と比較すると28.9％減少とな…
2021/03/05

感染症
インタビュー◎京都府立医科大学の山畑佳篤氏に聞く

COVID-19自宅療養中の死亡例は、もう出さない

京都で始まったCOVID-19訪問診療チームは全国でも必須

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）で自宅療養中に亡くなる人は、もう1人も出さない──。京都府立医科大学の山畑佳篤氏の決意だ。救急・災害医療システム学を専門とする山畑氏は、COVID-19対応訪問診療チームの立ち上げを主導した1人。2021年2月に京都市で活動を開始した同チームは、全国のどの…
2021/03/05

感染症
Long-COVIDにおける持続性脳幹機能障害仮説を検討

ACS Chemical Neuroscience誌より

Long-COVIDの原因として、持続性の脳幹機能障害の関与を提唱する報告である。
2021/03/05

精神・神経
Cli Infect Dis誌

米国医療従事者のCOVID-19 ワクチン接種に対する意向調査

医療従事者の職種、臨床・非臨床で差あり

　米国医療従事者のCOVID-19 ワクチン接種に対する意向を評価した結果が、Cli Infect Dis誌電子版に1月25日掲載された。COVID-19 のワクチン接種に対する姿勢は、医療従事者の病院における役割によって異なり、最も高い受け入れの意向を示したのは医師と研究者・科学者だった。…
2021/03/04

感染症
中川会長「ワクチン接種の妨げになりかねない」

日本医師会が緊急事態宣言延長の必要性を主張

　日本医師会会長の中川俊男氏は2021年3月3日の定例会見で、3月7日を期限としている首都圏の1都3県への緊急事態宣言について「徹底的に感染者数を抑え込んだ上で解除しなければ、4月以降に第4波を招く恐れがある。本格化するワクチン接種の妨げになりかねない」として、「宣言を延長し、感染防止策…
2021/03/04

感染症
解説◎CDCがmRNA COVID-19ワクチンの接種上の注意点を紹介

新型コロナワクチン、接種後の反応と対処法は？

　米国疾病予防管理センター（CDC）は、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対するmRNAワクチンの使用について、臨床上の推奨や注意事項などをウェブサイト上で公開しており、随時更新している（Interim Clinical Considerations for Use of mRNA COVID-19 Vaccines Currently Authorized in th…
2021/03/02

感染症
感染症情報◎インフルエンザ、感染性胃腸炎ともに冬の流行見られず

九州地方でRSウイルス感染症が増加

　2021年第6週（2月8～14日）までの情報をまとめた。
2021/03/02

感染症
宇都宮市薬剤師会がワクチン希釈研修会を実施

新型コロナワクチン接種、「希釈と充填」は薬剤師に！

　2021年2月17日、国内での「先行接種」が始まった新型コロナウイルスワクチンのコミナティ筋注（一般名コロナウイルス修飾ウリジンRNAワクチン）。同ワクチンは接種に際して、解凍後に生理食塩液で希釈してから、接種用のシリンジに充填する作業が必要になる（関連記事：先行接種開始、新型コロナ…
2021/02/25

感染症
Long-COVID──回復後に起こる筋痛症性脳脊髄炎/慢性疲労症候群

Frontiers in Medicine誌より

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の後遺症、いわゆるlong COVIDと呼ばれるCOVID-19回復後の慢性疾患に関するレビューである。
2021/02/25

精神・神経
COCOAって昔話なの？

　最近のガイドラインの改定を受けて、当医師会の「職員感冒症状出現時フローチャート」を変更していたときに気が付いた。「あれ？最近、COCOAの通知が来たって患者さんいなくない？」。事務員に聞くと「COCOAって懐かし～～」と、既に昔話になっていた。　COCOAは2020年6月より稼働している、新型…
2021/02/25

感染症
新型コロナワクチンの予診票を見て「おや？」

聞くべき服用薬は「血をサラサラにする薬」なのか

　2月17日から、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のワクチン接種が本邦でも始まった。最初に使われるのは「コミナティ筋注」（商品名、開発コードBNT162b2）という米ファイザーのワクチン（右写真）だが、その名の通り筋肉注射で接種される。現在、厚生労働省が提示している予防接種のガイドラ…
2021/02/24

感染症
新型コロナワクチン副反応体験記（それでも接種に後悔はない）

　前回、新型コロナワクチンの1回目の接種を受けた経験について書いた。新型コロナウイルスのワクチンの副反応は、2回目接種後の方が強いらしいと噂で聞いていたので、誕生日で休みを取っている日の前日を接種日に選んだ。Moderna社ワクチンの接種の間隔は「きっちり4週間」で、そこからは1日ずれて…
2021/02/24

感染症
NEWS◎新型コロナワクチンの接種概要まとまる

ワクチン接種の努力義務、妊婦は適用せず

　厚生労働省は2021年2月15日に厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会を開催。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のワクチン接種にかかわる予防接種法施行令の一部を改正する政令案と予防接種法施行規則および予防接種実施規則の一部を改正する省令案について議論が行われた。COVID-19ワクチン…
2021/02/23

感染症
リポート◎2月20日に接種が始まった村山医療センターに密着

いよいよ国内でも始まる新型コロナワクチン接種

　2021年2月17日、全国100カ所の国立病院機構の職員など1万人を対象とした新型コロナワクチンの先行接種が開始された。村山医療センター（東京都東村山市）も先行接種の対象として選ばれた医療機関の1つ。その後の一般の医療従事者や市民への投与も同医療センターが用いられる見込みだ。ワクチンの…
2021/02/22

感染症
結核性胸膜炎の診断に胸水中LD/ADA比が有用！

European Respiratory Journalから

多くの呼吸器内科医は、胸水中のアデノシンデアミナーゼ（ADA）を測定します。ADAは細胞内で核酸の代謝に関わるアデノシンを分解する酵素です。結核性胸膜炎を発症すると、胸腔に侵入した結核菌や感作CD4陽性リンパ球がTh1細胞によるアレルギーを引き起こし、プリン代謝に関連するADAが増えるのでは…
2021/02/22

呼吸器
NEWS◎新たに明らかとなった膵腸連関

大腸炎改善のカギを握るのは膵臓の膜蛋白質？

　千葉大学大学院医学研究院イノベーション医学研究領域准教授の倉島洋介氏、東京大学医科学研究所粘膜免疫学部門特任教授の清野宏氏らの研究結果。同グループは、デキストラン硫酸ナトリウム（DSS）や2,4,6-トリニトロベンゼンスルホン酸（TNBS）を使った薬剤誘発性大腸炎モデルを用いた研究により…
2021/02/19

消化器
東京2020オリンピックに向け最優先すべきこと

新会長？ワクチン？いやマスクと換気でしょう

　直近の報道によればまさに本日（2月17日）から、英米に2カ月遅れて本邦でも、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）のワクチン接種が開始されるという。最初に使用されるワクチンは、米ファイザーが独ビオンテックと共同開発した、3週間程度の間隔で2回の接種を必要とするmRNAワクチンである。医療従…
2021/02/17

感染症
NEWS◎本番を想定し、アナフィラキシーへの対応も

藤田医科大が接種シミュレーションを実施

　藤田医科大学病院は2021年2月12日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のワクチン接種に向けたシミュレーション訓練を実施。このシミュレーションは医療従事者と地域住人への接種を想定したもので、本番と同様に1時間で50人のペースでの接種を目標に、動線や所要時間の確認などを行った。…
2021/02/17

感染症
SARS-CoV-2の変異株と変異種、違い分かる？

　日本感染症学会が1月末に以下のようなコメントを出した。　これは、昨年末から英国などで発生している新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の変異株について、一部の報道機関で変異種と表現されていることに異議を唱えたもの。SARS-CoV-2の変異種となると、全く別のウイルスという意味で、新型コロナ…
2021/02/16

感染症
日経ヘルスケア　新製品紹介

低濃度二酸化塩素による除菌・消臭で快適な空間を提供

クレベリン発生機エレクローラー

　二酸化塩素分子によりウイルス・菌・臭いを除去する同社の衛生管理製品「クレベリンシリーズ」の業務用・法人向け製品。ウイルス・菌のタンパク質を構造変化させることでその機能を低下させ、カビの菌糸に対しても成長を抑制する効果があるとされる二酸化塩素分子を専用液の電気分解により低濃度…
2021/02/15

感染症
NEWS◎治療が奏功した患者の細菌叢・ウイルス叢を検討

C.difficile関連腸炎に糞便移植が効くメカニズムが明らかに

　再発性Clostridioides difficile（CD）関連腸炎患者に対する糞便移植前後の腸内細菌・ウイルス叢の変化を解析した結果から、CD関連腸炎の病態が改善する機序が明らかにされた。糞便移植は腸内細菌叢をドナーの細菌叢に近づける働きを持つとともに、腸内細菌叢の代謝機能を改善し、それが再発性CD…
2021/02/15

消化器
日経ヘルスケア　書籍紹介

医療現場は地獄の戦場だった！

　緊急搬送されてきた患者が次々に死んでいく─。アメリカの救命救急室の最前線で新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者対応に当たった日本人医師による緊急リポート。筆者は、ハーバード・メディカル・スクール助教授でブリガム・アンド・ウィメンズ病院救急部指導医の大内啓氏。…
2021/02/15

感染症
NEWS◎効能効果は感染予防、重症化予防については「まだ確認できず」

厚労省第二部会、新型コロナのワクチンの承認を了承

　厚生労働省は2021年2月12日、薬事・食品衛生審議会医薬品第二部会を開催。ファイザーの新型コロナウイルス感染症ワクチン「コミナティ筋注」（コロナウイルス修飾ウリジンRNAワクチン（SARS-CoV-2））の特例承認を認めた。部会で指摘された点を添付文書などに反映させた上で、早ければ14日にも承…
2021/02/14

感染症
抗ヘルペスウイルス薬◇第2回調査

アメナリーフがじわりシェア伸長

1位はバラシクロビル、2位はアシクロビル、3位はアメナメビル

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、抗ヘルペスウイルス薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、39.2％の医師がバラシクロビル塩酸塩（商品名：バルトレックス他）と回答した。　第2位のアシクロビル（ゾビラックス他）は36.5％、第3位のアメナメビル（アメナリーフ）は13.2％の医…
2021/02/13

感染症
寄稿◎天然痘ワクチン集団接種施設の設置・運営の手引きより（Part.2）

COVID-19ワクチン接種の体制整備のポイント解説します

ワクチン接種が始まりそうでなかなか始まらない。新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）に対するワクチンの承認はもうすぐだと⾒込まれ、その接種体制や流通体制の整備が急がれているが、先進国と言われる国の中で日本は最後尾あたりを走る。それにいろんな言い訳はなされても、現時点で現場の具体的準…
2021/02/11

感染症
従事者向けワクチン接種は2月中開始へ

医療従事者向け「先行接種」が2月下旬、高齢者施設等の従事者も優先接種に

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のワクチン接種に際しては、医療従事者や高齢者施設等の従事者への優先接種が行われる。厚生労働省の自治体向け説明資料などから、2021年1月末時点で判明している医療・介護従事者向けのワクチン接種のスケジュールや接種手順などについて解説する。　2021年2…
2021/02/10

感染症
診療・検査医療機関が経営難に

発熱外来補助金届かず、このままでは閉院の声も

発熱外来の補助金が届かない。このままだと閉院を考えざるを得ない──。地域医療を最前線で支える診療所院長の声です。率先して診療・検査医療機関に手を挙げ、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の診療にも当たってきたものの、一般患者の減少に加えて発熱外来のための時短診療が重なり減収が…
2021/02/10

医療経営
COVID-19と診断されていない患者にも出る後遺症

“隠れ後遺症患者”をどう救う？

　「現在のままでは、無症状、軽症でPCR検査を受けていない新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者が後遺症を発症した場合に救われない」──。筋痛性脳脊髄炎の会（ME/CFSの会）代表の篠原三恵子氏はこう話す。最近、COVID-19から回復した患者が倦怠感や睡眠障害を訴えても見逃されていることが…
2021/02/10

感染症
コロナワクチン、「フィリピンの悲劇」再来はないのか？

　まず、誤解のないように「事実」を述べると、僕は新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）のワクチンを接種する予定だ。集団免疫を獲得するためには接種者を増やさねばならない。だが、患者から「うった方がいいんでしょうか」と尋ねられたときには「現時点では有効で安全性も高いとされてはいますが、…
2021/02/10

感染症
リポート◎見えてきたコロナ後遺症　息切れ編

COVID-19後の息切れは治療介入できる！

発症5カ月後でもステロイド療法で症状改善を確認

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が国内で流行し始めてから、一年近くたとうとしている。COVID-19既往者が増える中、新たな課題としてCOVID-19後遺症が注目されている。さまざまな症状が後遺症として挙げられているが、呼吸困難や息切れに関しては、発症から数カ月が経過しても改善できる可…
2021/02/09

感染症
第16回　感染を恐れて受診をためらう患者にかける言葉

必要以上の「受診控え」はなぜ起こるのか

　新型コロナウイルスの感染拡大が一向に収まらない中、感染を恐れて医療機関の受診を控える動きがあります。今回は、本来感染リスクよりも疾患の悪化の方をもっと恐れるべきなのに、患者はなぜ受診を控えるのか、そのような患者にどのように受診を勧めればいいか考えてみましょう。…
2021/02/09

医師・患者関係
「濃厚接触者か否かは医師が決める」の方針転換に思うこと

患者：私、コロナの濃厚接触なんだけど、検査してください私：濃厚接触？どうしました？患者：会社に感染者がいます。部屋は違うけど。早く検査をお願いします　最近、こんな自称濃厚接触者の問い合わせが多い。首都圏での感染拡大の影響だろう。　ただ、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の濃…
2021/02/09

感染症
抗菌薬の持続静注はどのような場合に行う？

　こんにちは、聖隷浜松病院の長岡です。今回は仮想症例を基に抗菌薬の持続静注の使用方法についてご紹介したいと思います。　腹部大動脈瘤に対して腹部大動脈瘤ステントグラフト内挿術が行われた患者。退院後の初回受診時に発熱があり白血球数15720/μL、CRP35.11mg/dLと炎症反応も高値であったた…
2021/02/08

感染症
ニュース◎藤田医科大が全自動PCR検査センターを公開

1日2500件検査可能な“全自動ロボットPCR検査室”が登場

　藤田医科大学は2021年2月4日、新たに設置したコンテナ型PCR検査センターのメディア向け内覧会を実施した。蓋を閉めたまま検体を収納すると80分後に検査結果が得られる仕組みで、開発した川崎重工業によると、コンテナ型の全自動PCR検査センターは世界初。今後、藤田医科大との共同研究で臨床検体…
2021/02/08

感染症
第3波、避けきれませんでした

20歳代記者のCOVID-19自宅療養記

咳や倦怠感に加え、腰などの痛みや嗅覚障害も

　少し遡りますが皆様は今年のお正月、どのように過ごされたでしょうか。私は雑誌「日経ヘルスケア」で記者をしている、20歳代の者です。自分の年末年始はと言うと、大みそかから三が日にかけて、両親や兄弟と共に東京都の実家で過ごしました。雑煮やおせちを食べ、テレビを見て、絵に描いたように…
2021/02/08

感染症
循環器系11学会と日本医師会が緊急声明を発出

COVID-19まん延で循環器救急医療が崩壊の危機

　日本医師会と日本循環器連合は2月5日、「新型コロナウイルス感染症緊急事態宣言下の心血管病診療に関する緊急声明」を発出した。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のまん延によって我が国における心血管病の診療体制がひっ迫し、緊急治療を要する急性心筋梗塞や急性心不全、大動脈疾患などへ…
2021/02/08

循環器
東北大がクラウドファンディング開始、ECMO研修の充実目指す

募集期間は4月30日まで、目標金額は1500万円

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染拡大によりECMO（体外式膜型人工肺）や人工呼吸器を扱う医療従事者の育成が急務となる中、2021年2月2日、東北大学大学院医学系研究科と東北大学病院はECMOの研修に用いる機器の買い替えを目的としたクラウドファンディングを開始した。目標金額は1500…
2021/02/05

感染症
NEWS◎厚労省が5都府県1.5万人を対象とした抗体検査結果を公表

12月実施の抗体検査、東京で陽性率0.91％

　厚生労働省は2021年2月5日、5都府県で計1万5043人を対象として、2020年12月に実施した新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）抗体検査の結果を発表した。抗体陽性率は東京都で0.91％、大阪府で0.58％、宮城県で0.14％など、地域によりばらつきがあった。また、6月に実施した第1回調査時の陽性率（それ…
2021/02/05

感染症
感染症情報◎増加傾向の感染性胃腸炎に注意を

突発性発疹「コロナ下でも患者が減らない理由」

インフルエンザ、流行の兆しなし

　2021年第2週（1月11～17日）までの情報をまとめた。
2021/02/05

感染症
国際医療福祉大学成田病院感染症カンファレンス

土間で発見された敗血症の高齢男性、原因は？

渡邉　70歳代男性で、主訴は発熱と意識障害です。救急隊接触時の意識レベルはJCS（Japan Coma Scale）II-30で、シバリングを認めました。志賀　ここまでで鑑別疾患として何が考えられますか。研修医A　肺炎。志賀　いいですね。他は？研修医B　横紋筋融解症。志賀　なるほど。他はどうでしょう。研…
2021/02/05

感染症

医師限定コンテンツ
電話が殺到、SNSに誤情報、子どもが別室保育…日医調査で判明

医療従事者らへのCOVID-19風評被害700件

日本医師会は2021年2月3日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に関連して、医療従事者らに対する風評被害が全国で698件あったと発表した。日医会長の中川俊男氏は「風評被害という状況を飛び越えて深刻な差別、人権侵害に当たる事例が散見された。過酷な状況で仕事をしている医療従事者が精神的…
2021/02/05

感染症
NEWS◎COVID-19対策における感染症法・特措法改正案が成立

入院拒否で過料50万円以下、2月13日に施行

　2021年2月3日、感染症法と新型インフルエンザ等対策特別措置法、検疫法の改正案がそれぞれ参議院本会議で可決、成立した。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行に対応するためのもので、これらの法改正により行政は医療機関に患者の受け入れを勧告できるようになり、正当な理由がなく患者…
2021/02/04

感染症
都道府県医師会・病院団体が協議会をつくり行政と連携

日医など６団体がCOVID-19病床確保策

COVID-19回復患者を受け入れる後方支援病床を確保

日本医師会は2021年2月3日の定例会見で、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者の病床確保に関する方策を発表した。5つの病院団体と取りまとめたもので、各都道府県の医師会や病院団体などで協議会を設立して行政と連携を図り、後方支援病床の確保などを推進する。日医会長の中川俊男氏は「退院…
2021/02/04

医療提供体制
コロナで“助成金バブル”だけど、自分を見失わないで

　緊急事態宣言の発令が決まった日。診療後に新型コロナウイルス（COVID-19）の感染状況を厚生労働省のウェブサイトで確認していると、当院スタッフから「せんせー、来週からのシフトどうすればいいんですか～～～。明日までに決めてくださいね～。さよなら～」と声が掛かる。　当院では、17時以降…
2021/02/04

感染症
緊急寄稿◎國松流COVID-19が“治った後”の患者への対応法

今こそ医療機関も「ポスコロ症候群」に対応する準備を

　今後、コロナ禍の余波が来て、グッと増えてくるだろう「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）にかかった人たちとその周辺の人たち」の健康問題を、今から案じております。　厚生労働省が示している「新型コロナウイルス感染症(COVID-19)診療の手引き　第4.1版」では、有症状者の退院基準につい…
2021/02/04

感染症
救急医療の“壊滅”を目の前にして思うこと

　令和3年が始まり早くも1カ月が過ぎましたが、いかがお過ごしでしょうか。早いものでこの連載が開始してから丸7年が経とうとしています。打ち切りにならずに済んでいるのは、ひとえに読者の皆さんのおかげです。これからもここ川越救急クリニックの日常をお届けできればと思っていますので、よろし…
2021/02/03

救急医療・集中治療
「問診なしで有症状者に自費PCR実施」のなぜ？

　前々回のコラム「コロナ禍での医療崩壊、“真犯人”は開業医？」で、かかりつけの患者に発熱が生じたときに「発熱は診ないので自分で別のところを探してください」という対応は許されるべきでないという意見を述べた。「発熱は診ない」というポリシーはいいとしても、診ないのであればせめて受診…
2021/02/03

感染症
発熱外来開設も問題山積、職員も私も疲れ果て…

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行に歯止めが利かない。発熱外来を設ける診療所が増え、当院でも院長の号令の下、準備を進めてきた。しかし、それに伴いスタッフの不安はピークに達した。「想定すべきことが多くて分かりません！」「こういう場合はどうするんですか！」とヒステリック…
2021/02/02

医療経営
COVID-19まん延で危惧されるもう1つの合併症

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は、高齢、肥満、高血圧、糖尿病、心疾患既往などの要因を持つ患者で重症化リスクの高いことがよく知られている[1, 2]。新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の受容体蛋白であるアンジオテンシン変換酵素2（ACE2）、主要組織適合抗原（HLA）、Toll様受容体7（TL…
2021/02/01

感染症
リポート◎COVID-19疑い患者はコールセンターに誘導

「適切な受診行動」を促す海老名市のAI受診相談

　神奈川県海老名市では2020年12月から、市民を対象に人工知能（AI）を用いた受診相談システムの提供を開始した。ウェブサイトから症状などに関する20問程度の質問に回答していくと、AIが問診結果と位置情報を用いて、近隣の適切な医療機関を表示して受診を勧奨する。新型コロナウイルス感染症（COV…
2021/02/01

医療機器

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