REPORT：シリーズ◎新興感染症

新着記事

インタビュー◎「COVID-19は空気感染する」とWHOが初めて言及した背景は？（Part.2）

「空気感染」を誤解していませんか？

国立病院機構仙台医療センターの西村秀一氏に聞く

　2020年7月6日、豪州、欧米、中国、日本などの研究者有志が、「It is Time to Address Airborne Transmission of COVID-19」と題した声明をClinical Infectious Disease誌に発表。COVID-19のairborne伝搬による感染、いわゆる空気感染に対応すべきと訴えた。具体的には、「公共施設やオフィススペ…
2020/08/08

感染症
随時更新中：COVID-19関連論文まとめ

　日経メディカルOnlineで紹介した論文をまとめて読めるように一覧にしました。今後も新たな論文が追加されたら随時更新していきます。
2020/08/07

感染症
トピック◎レジストリ研究、COVIREGI-JPの中間解析

日本のCOVID-19入院例から見えてきたもの

男性や高齢者、喫煙者の場合に重症化しやすい

日本における新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の入院患者でも、男性や高齢者、喫煙者の場合に重症化しやすい──。国立国際医療研究センターが2020年8月6日に公表したレジストリ研究（COVIREGI-JP）の中間解析によって、このような日本のCOVID-19入院例の特徴の一端が明らかになりました。…
2020/08/07

感染症
インタビュー◎「COVID-19は空気感染する」とWHOが初めて言及した背景は？（Part.1）

空気感染、「3密」と言ってるのだから認めて当然でしょ

国立病院機構仙台医療センターの西村秀一氏に聞く

　2020年7月6日、豪州、欧米、中国日、日本などの研究者有志が、「It is Time to Address Airborne Transmission of COVID-19」と題した声明をClinical Infectious Disease誌に発表。COVID-19のairborne伝搬によるinfectionsすなわち空気感染に対応すべきと訴えた。具体的には、「公共施設やオフィ…
2020/08/07

感染症
Lancet誌から

中国のCOVID-19ワクチンのフェーズ2試験

9割超がSARS-CoV-2抗体陽性になり、中和抗体、細胞性免疫も誘導

　中国CanSino Biologics社と中国Beijing Institute of Biotechnology (BIB）が開発している、アデノウイルス5型をベクターとするCOVID-19ワクチンを健康な成人に投与した二重盲検のフェーズ2ランダム化比較試験で、安全性と免疫原性が確認された。中国江蘇省疾病管理予防センターのFeng-Cai Zhu氏…
2020/08/07

感染症
NEJM誌から

デキサメタゾンがCOVID-19患者の死亡率を減少

ただし、酸素投与が必要ない患者には利益がなさそう

　英国Oxford大学のPeter Horby氏らは、英国で進行中のCOVID-19入院患者を対象とするオープンラベルのランダム化比較試験RECOVERYで、通常のケアに加えてデキサメタゾンを投与すると、侵襲的な換気治療を受けているグループの28日死亡率を減らしていたと報告した。速報の結果はNEJM誌電子版に2020年…
2020/08/06

感染症
1分解説◎ポビドンヨードうがいは「かぜ予防に効果なし」というデータも

「ヨードうがい推奨会見」、患者にどう伝える？

　2020年8月4日に大阪府が行った「ヨードうがい推奨会見」が波紋を呼んでいる。　会見では、大阪府立病院機構・大阪はびきの医療センターが行った研究結果を紹介。大阪府の宿泊療養施設に入っている新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の軽症患者41人に対し、ポビドンヨードを含むうがい薬を用い…
2020/08/05

感染症
NEWS◎日本感染症学会が提言を発表

インフルエンザとCOVID-19の同時流行に備えよ

日本感染症学会は8月3日、11月以降のインフルエンザと新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の同時流行に焦点を当てた提言「今冬のインフルエンザとCOVID-19に備えて」を発表。インフルエンザとCOVID-19の相違点を明確にし、COVID-19流行レベルの定義や新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）検査の適応…
2020/08/04

感染症
学会トピック◎第84回日本循環器学会学術集会（JCS2020）

コロナ禍を機に「デュアルモード社会」の実現を

多摩大学大学院の田坂広志氏が特別講演

このコロナ危機という逆境の中で、我々は何をつかむか、いかに成長するのか。いま、そのことが我々に問われている──。第84回日本循環器学会学術集会（ライブ配信、7月27日～8月2日）の特別講演で、多摩大学大学院名誉教授の田坂広志氏が発したメッセージです。「デュアルモード社会」を提唱する田…
2020/08/04

感染症
BMJ誌から

ソーシャルディスタンスはどのくらい有効か？

政策介入により149カ国のCOVID-19新規発症者を13％減らしたと推定

　英国Oxford大学のNazrul Islam氏らは、COVID-19パンデミックに対して、世界各国が実施したフィジカルディスタンス（またはソーシャルディスタンス）政策とCOVID-19の発症率を検討するために分割時系列解析を行い、学校の閉鎖、職場の閉鎖、公共イベントや集会の制限、都市封鎖（ロックダウン）な…
2020/08/04

感染症
医師4646人に聞いた「COVID-19ワクチンの国内承認はいつだと予想する？」

COVID-19ワクチン承認は「来春に期待」が3割、効果には疑問の声も

　多くの企業が開発を急いでいる新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のワクチン。日経メディカル Onlineの会員医師にワクチン第1号が国内で承認される時期の予想を聞いたところ、4646人が回答。「来年春まで」と答えた医師は30.3％、「来年夏から年末まで」が41.8％だった。…
2020/08/04

感染症
Lancet Infectious Disease誌から

COVID-19対策に塩基配列の迅速検査が役立つ

疫学情報と組み合わせてSARS-CoV-2感染経路の追跡が容易になる

　英国Cambridge大学のLuke W Meredith氏らは、PCR検査でCOVID-19と診断された患者のウイルスゲノムの塩基配列を迅速に検査し、入院患者と医療従事者、市中感染のウイルスの塩基配列を比較して、疫学情報と組み合わせることにより、35クラスターを特定した。この手法は感染ルートの究明と院内感染対…
2020/07/30

感染症
NEJM誌から

米国のワクチン候補mRNA-1273のフェーズ1試験

有望な結果を受けて既にフェーズ2試験が進行中

　米国Kaiser Permanente Washington Health Research InstituteのLisa A. Jackson氏らは、Moderna社と米国立アレルギー感染症研究所（NIAID）が共同で開発している、SARS-CoV-2に対するワクチン候補mRNA-1273のフェーズ1試験の速報をNEJM誌電子版に2020年7月14日に報告した。それによると、45人の…
2020/07/30

感染症
シリーズ◎COVID-19関連重症肺炎の治療

COVID-19関連重症肺炎に対するアクテムラ、標準治療へ上乗せしても臨床的状態・死亡率改善せず

　スイスRoche社は、7月29日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による重症肺炎を対象とした抗インターロイキン6受容体抗体トシリズマブ（商品名アクテムラ）の第3相試験COVACTAの結果、主要評価項目を達成できなかったと速報した。主要評価項目は入院中の重症肺炎例の臨床的改善度、副次評価項…
2020/07/29

感染症
リポート◎COVID-19から回復後も続く症状

見えてきたCOVID-19後遺症の実像

強度な運動をしたときに酸素飽和度が下がるので、長距離を走れなくなってしまった。心臓は特に問題なく、肺を精査中だ。日常生活に支障はないが、運動が好きだったのでとても困っている──。ある医師の証言です。…
2020/07/29

感染症
インタビュー◎ウィズコロナ時代の学術集会

ウェブ開催で新時代の学会のあり方を提案したい

第120回日本外科学会定期学術集会会頭の北川雄光氏に聞く

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の拡大で多くの学術集会が延期される中、ウェブ上での学会開催を模索する動きもある。当初は4月の開催を予定していた第120回日本外科学会定期学術集会は、2020年8月13～15日にライブ配信を中心とする完全ウェブ開催での実施が決定。同会頭の北川雄光氏（慶應…
2020/07/28

感染症
Lancet誌から

スペインのSARS-CoV-2抗体保有率は5％程度

ランダムサンプリングに応じてくれた約6万人の住民を抗体検査

　スペインNational Centre for EpidemiologyのMarina Pollan氏らは、地方自治体の名簿からランダムサンプリングで3万5883世帯を選び出してSARS-CoV-2抗体検査への協力を依頼し、6万1075人を検査したところ、住民の血清抗体保有率は5％程度だったと報告した。結果はLancet誌電子版に2020年7月6日に…
2020/07/28

感染症
JAMA誌から

米国のワクチン開発支援プロジェクトの概要

6月に有望なSARS-CoV-2ワクチン候補を5つに絞り込む

　SARS-CoV-2に対する集団免疫をもたらす唯一の方法は、安全で有効なワクチンの広範な接種であることは明らかだ。これまでは、ワクチンの開発に15年から20年を要してきたが、COVID-19との闘いにおいては、これを1年から1年半に短縮する必要がある。そこで米国保健福祉省（HHS）は、政府と業界が協力…
2020/07/23

感染症
インタビュー◎新型コロナ抗体検査の正しい位置付け

「免疫パスポート」なんてあり得ない、ただし…

東京大学先端科学技術研究センター名誉教授の児玉龍彦氏に聞く

　全世界で新型コロナウイルス感染症（COVID-19）へのワクチン開発が加速しており、国内でも大阪大学発のバイオ企業が6月末から治験を開始した。ただし、実際に有効なワクチンが国内に普及するのはいつになるか、だれも予測できない状態だ。そのような中、抗体検査を活用することで、通常の生活を取…
2020/07/23

感染症
JAMA Neurology誌から

COVID-19入院患者の1.6％が脳梗塞を合併

米国で2016～18年シーズンのインフルエンザ入院患者とリスク比較

　米国Weill Cornell MedicineのAlexander E. Merkler氏らは、COVID-19患者は他の呼吸器ウイルス感染症患者よりも脳梗塞リスクが高いという仮説を調べるため、ニューヨーク市の大学病院2施設を救急受診した患者や入院患者を対象に、2020年のCOVID-19患者と2016～2018年シーズンのインフルエンザ患者…
2020/07/22

感染症
インタビュー◎世界経済フォーラム第四次産業革命日本センターの藤田卓仙氏に聞く

接触確認アプリはこのままでは意義は少ない

　6月19日に公開されて以降、7月22日までに国内で797万件ダウンロードされた新型コロナウイルス接触確認アプリ（COCOA）。接触確認アプリとは何なのか、また公開までの経緯について、世界経済フォーラム第四次産業革命日本センターヘルスケア・データ政策プロジェクト長で、COCOA以外の民間のコンタ…
2020/07/22

公衆衛生・予防医学
BMJ誌から

SARS-CoV-2抗体検査の精度を比較する

市販の検査キットは研究施設内の検査よりも感度が低い

　COVID-19の感染拡大を受けて、短期間のうちに様々な抗体検査が開発されたが、その検査精度は十分に評価されていない。カナダMcGill大学のMayara Lisboa Bastos氏らは、SARS-CoV-2抗体検査の精度を検討した研究を対象に系統的レビューとメタアナリシスを行い、各種検査の感度や特異度にはばらつき…
2020/07/21

感染症
インタビュー◎COVID-19のワクチン開発を考える

新型コロナの重症化予防にMMRワクチンなどの弱毒生ワクチンは有効か？

大阪大学名誉教授の宮坂昌之氏に聞く

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が世界中にまん延しているが、日本を含むアジア地域の感染者の重症化率と死亡率が欧米にくらべて極めて少ないことに注目が集まっている。根拠の一つとして挙げられているのは「BCGワクチン接種によるオフターゲット効果」だが、これだけでは過去30年間にBCG…
2020/07/21

感染症
NEWS◎無症状者への新型コロナウイルス検査が拡大

無症状者の唾液PCR検査・抗原定量検査が可能に

抗原定性検査は引き続き有症状者のみが対象

　厚生労働省は2020年7月17日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の診断に用いるPCR検査および抗原定量検査について、唾液検体を用いた検査の対象を無症状者（空港検疫の対象者、濃厚接触者など）にも拡大する方針を示した。これまで唾液PCR検査と唾液抗原定量検査は、発症9日以内の有症状者が…
2020/07/17

感染症
JAMA誌から

COVID-19患者の多くが退院後に持続症状あり

疲労感や息苦しさが残り、COVID-19発症前よりもQOLが低下する患者も

　イタリアFondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS のAngelo Carfi氏らは、COVID-19を発症してローマの1施設に入院して治療を受け、PCR検査によりSARS-CoV-2陰性が確認されて退院した患者をその後も追跡調査したところ、87.4％が何らかの症状を訴えており、55.2％は3つ以上の…
2020/07/17

感染症
トピック◎新規陽性者、緊急事態宣言下の最大値を超える

東京都のCOVID-19、「感染拡大警報」レベルに

医療機関の体制は整っていないとの認識も

東京都の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行が、再び拡大しています。7月15日に開かれた東京都新型コロナウイルス感染症モニタリング会議では、7日間移動平均値で見た新規陽性者数が168.4人と先週の約1.5倍に増加したことが確認されました。これを受け、夕方に記者会見に臨んだ小池百合子…
2020/07/16

感染症
Lancet Psychiatry誌から

COVID-19患者の神経・精神合併症は多様

英国で専門家に協力を呼びかけデータを集めるポータルサイトを構築

　英国Southampton大学病院のAravinthan Varatharaj氏らは、COVID-19患者の神経系合併症について調べるため、脳血管疾患、精神疾患、末梢神経疾患の患者データを集めて解析するためのポータルサイトを立ち上げ、各分野の専門医が登録してくれた153例のデータを分析して、Lancet Psychiatry誌電子版…
2020/07/16

感染症
日医が医師会病院の経営状況を報告

新型コロナ受け入れ病院の3～5月医業利益は大幅に落ち込み

　日本医師会は7月8日の定例会見で、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）影響下における医師会病院の2020年3～5月通算経営状況調査結果（確定版）を発表した。2020年3～5月の医業利益率は全体で－12.0％となり、前年同期の－1.3％から大きく低下した。COVID-19患者を受け入れている病院では－21.5…
2020/07/16

医療経営
東京都医師会がCOVID-19の現状に見解

「新型コロナ専門病院」を都立か公社が担ってほしい

　東京都の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）感染確認数は、7月9日以降4日連続で200人を上回った。10日に東京都医師会が開いた会見で、副会長の猪口正孝氏は、第2波に向けての都内医療提供体制として「COVID-19専門病院」を設置する必要性を強調し、都立病院、あるいは東京都保健医療公社の病院…
2020/07/15

医療提供体制
トレンド◎新型コロナウイルスの新たな検査法が開発中

唾液から25分で感染判定可能なSATIC法って？

　唾液検体と試薬を混ぜて25分で、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の陽性・陰性を目視で判定できる──。PCR法とは異なる新たな核酸増幅法を用いた迅速検査法である「SATIC法（Signal Amplification by Ternary Initiation Complexes）」の開発が進んでいる。既に実際の検体を用いた検証が行…
2020/07/15

感染症
トレンド◎ウィズコロナ時代の外来診療

在院時間短縮の取り組みが今後も生きる

来院をためらう糖尿病患者の不安を解消するコツ

　2019年末から世界中で猛威を振るう新型コロナウイルス感染症（COVID-19）により、患者が不安になって受診をためらうケースが少なくない。オンライン診療はこうした不安を解消する方法として期待されているが、一方で対面でなければならないケースもあるだろう。「その代表例が糖尿病だ」と指摘す…
2020/07/14

代謝・内分泌
JAMA Network Open誌から

コルヒチンはCOVID-19患者の悪化を抑制する？

ギリシャの小規模RCTで臨床状態が2段階悪化した患者が少ない

　ギリシャAthens大学のSpyridon G. Deftereos氏らは、抗炎症作用を持ち、安全性も確認されているコルヒチンを、COVID-19入院患者の標準治療に追加する小規模なランダム化比較試験（RCT）を実施して、この薬が臨床的な悪化を抑制する可能性があると報告した。結果は、JAMA Network Open誌電子版に20…
2020/07/13

感染症
インタビュー◎保健所を介さないPCR検査体制を医師会主導で構築

新型コロナ、地区医師会だからできたこと

品川区医師会理事の三浦和裕氏、同地域包括ケア保健師の藁谷藍子氏に聞く

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）では、かかりつけ医が新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）のPCR検査が必要と判断した場合でも、保健所に断られるケースが多く、問題となった。品川区医師会は、そのような混乱に終止符を打つため、いち早く行動を起こし、医師会員の困り事を解決してきた。その…
2020/07/13

感染症
トピック◎藤田医大、暫定的な解析結果を公表

アビガン早期投与、新型ウイルス消失率で有意差至らず

藤田医科大学は7月10日、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）に感染した無症状や軽症患者を対象に行ったファビピラビル（商品名アビガン）の臨床研究について暫定的な解析結果を公表しました。主要評価項目である治療6日目までの累積ウイルス消失率に有意差は出ず、副次評価項目や探索的評価項目でも…
2020/07/11

感染症
福祉医療機構の調査、一般病院の医業収益は4分の1が「3割以上減」

病院の経営状況、５月はより深刻に

　独立行政法人福祉医療機構は 7月9日、病院経営動向調査（6月調査、有効回答数：311病院）の結果を公表した。2020年5月の医業収益は、一般病院の8割超、療養型病院の7割、精神科病院の3割超で前年同月と比べて減収となり、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による病院経営の影響が浮き彫りに…
2020/07/10

医療経営
COVID-19がもたらした医師の収入減（その4：経営者・フリーランス編）

コロナ罹患で院長入院！患者が戻らない不安

　経営者でありながら診療に携わる開業医にとって、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行は大きな経営リスクだ。ある地方都市の住宅街で長年、内科・皮膚科診療所を営んでいるF氏はこの4月、自らがCOVID-19肺炎にかかり、1カ月近く入院を強いられた。この緊急事態にF氏や周囲の人々はどう対…
2020/07/10

医療経営
Lancet Respiratory Medicine誌から

腹臥位での酸素療法がARDSを抑制する可能性

COVID-19関連肺炎患者を腹臥位にするとPaO2/FiO2比が改善

　イタリアSan Gerardo病院のAnna Coppo氏らは、挿管なしに酸素療法を受けているCOVID-19入院患者を対象に、腹臥位にすることで酸素化状態を改善できるかどうかを検討し、背臥位から腹臥位に変更できた患者はPaO2/FiO2比が改善し、約半数の患者では再び背臥位に戻した1時間後もベースラインより酸素…
2020/07/10

感染症
緊急調査◎医師4074人に聞いた「外来患者は戻ってきましたか？」

いまだに46.5％で患者減、60％が減少の診療科も

COVID-19を恐れた受診控えで、疾病の重症化を懸念する声も

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行において、政府は5月25に緊急事態宣言を全面解除しました。流行に伴い外来患者の減少が続いた医療機関に、果たして患者は戻ってきたのでしょうか──。日経メディカルは、3月に続き6月にもCOVID-19の外来患者数への影響について緊急調査を実施しました。…
2020/07/09

感染症
JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery誌から

COVID-19患者の約半数が味覚・嗅覚障害を経験

イタリアで入院患者204人の副鼻腔症状を聞き取り調査

　イタリアHumanitas大学のGiuseppe Mercante氏らは、COVID-19で入院した患者に発症時の副鼻腔症状の存在について尋ねる電話調査を行い、半数以上の患者が味覚や嗅覚が衰える症状を経験していたと報告した。結果はJAMA Otolaryngology-Head and Neck Surgery誌電子版に2020年6月18日に掲載された。…
2020/07/09

感染症
COVID-19がもたらした医師の収入減（その3：国公立病院勤務医編）

転職したいけど…「動くに動けない状況」

　ある国公立系の病院に呼吸器内科医として勤務する50歳代のE氏は3月、「年度末の賞与ゼロ」を病院幹部から通達された。「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の影響で入院、外来ともに患者数が激減し、4月や5月は以前の6割程度だった。現在、巻き返しを図っているが、まだまだ患者数は少ない」と…
2020/07/08

医師の職場環境
Int. J. Environ. Res. Public Health誌から

COVID-19関連PTSD評価指標を構築する試み

イタリア成人のCOVID-19関連PTSD有病率を29.5％と推定

　COVID-19に対する恐れや、これがもたらした不確実性が、人々の生活に影響を及ぼし、高いレベルの心理的ストレスや不安、気分の変容を生じさせている。イタリアSapienza University of RomeのGiuseppe Forte氏らは、COVID-19関連の心的外傷後ストレス障害（PTSD）を評価する自己申告式の質問票COVI…
2020/07/08

感染症
NEJM誌から

COVID-19の呼吸不全リスクと血液型に関連

全ゲノム関連解析でA型患者は呼吸不全リスクが高いことを示唆

　The Severe Covid-19 GWAS Group研究に参加しているドイツChristian-Albrechts-UniversityのDavid Ellinghaus氏らは、どんな遺伝要因を持つ人がCOVID-19で呼吸不全を起こしやすいかを調べるために、イタリアとスペインの重症患者と健康な対照群の全ゲノム関連解析を行い、遺伝的多型（SNPs）を比…
2020/07/07

感染症
トピック◎東大病院、COVID-19集中治療例の治療結果を発表

ナファモスタットとファビピラビルで症状軽快

COVID-19重症例の11人中9人がICU退室、うち7人は退院

東京大学医学部附属病院の研究チームは7月6日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の集中治療例に対して行ったナファモスタットとファビピラビルの併用療法により、11例中10例において臨床症状が軽快したと発表しました。7月3日にCritical Care誌のオンライン版に掲載された論文は、多くの重症例…
2020/07/07

感染症
COVID-19がもたらした医師の収入減（その2：大学病院勤務医・大学院生編）

医局が関連病院に申し入れた「給与3割カット」

　首都圏の大学病院で外科系の医局に所属するC氏は現在、大学病院に籍を置きつつ、基本的には少し離れた地方にある大学の関連病院で診療を行っている。コロナ禍でこの関連病院の患者数は減った。特に、軽症の救急受診が激減し、C氏は平時の忙しさからやや解放されていた。そんな中、C氏が所属する医…
2020/07/06

医師の職場環境
Nature medicine誌から

COVID-19患者の抗体価が早期に下がる可能性

中国重慶市で無症候性感染者と軽症患者のSARS-CoV-2抗体価を継続測定

　中国重慶医科大学のQuan-Xin Long氏らは、重慶市でSARS-CoV-2感染が確認された無症候性感染者と軽症COVID-19患者の臨床経過と免疫学的反応を調べ、無症候性感染者の40％と軽症患者の12.9％は、退院後8週時点でIgG抗体が陰性化していたと報告した。結果はNature medicine誌電子版に2020年6月18日に…
2020/07/06

感染症
Lancet Rheumatology誌から

mavrilimumabがCOVID-19患者の炎症回復に有望

抗GM-CSF受容体α抗体のmavrilimumabを投与した臨床試験

　イタリアVita-Salute San Raffaele大学のGiacomo De Luca氏らは、COVID-19で全身性の過剰炎症がある成人患者に対して、標準治療に加え、顆粒球単球コロニー刺激因子（GM-CSF）受容体αのモノクローナル抗体mavrilimumabを追加すると、臨床アウトカムの改善が見られたと報告した。結果はLancet Rhe…
2020/07/03

感染症
トピック◎COVID-19の第2波に備えよ

あなたのN95マスクは大丈夫ですか？

不良品を見分ける5つのポイント

職業感染制御研究会が、KN95マスクなどの中国製品に不良品が多数確認されていると注意喚起したのが4月下旬。その後も、N95相当マスクで性能が不確かなものが国内に流通していたため、5月末には「KN95等の不良品マスクを見分ける方法について」を公表するに至りました。同研究会副理事長の吉川徹氏に…
2020/07/03

感染症
NEWS◎日本在宅医療連合学会によるCOVID-19の影響調査

在宅医の3割がPPE不足でも新型コロナに関与

COVID-19対応での支出は医療機関あたり約50万円、診療報酬面の担保が望まれる

　約3割の在宅医が新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の診断に関与し、COVID-19対応のために在宅医療機関に生じた支出は1カ月当たり316医療機関で約1.5億円──。日本在宅医療連合学会が行った「在宅医療における新型コロナウイルス感染症の影響の調査」の結果、COVID-19に対して、在宅医は最前…
2020/07/03

感染症
COVID-19流行下のオンライン診療活用事例を紹介

COVID-19疑いの初診オンライン相談はどう進める？

　新型コロナウイルス禍におけるオンライン診療の用途は、（1）慢性疾患の管理、（2）初診相談、（3）新型コロナウイルス感染症（COVID-19）疑い患者への対応にある―─。医療法人法山会（東京都文京区）・山下診療所院長の山下巌氏は6月13日、全国医療介護連携ネットワーク研究会（会長：土屋医院…
2020/07/03

医療経営
インタビュー◎withコロナ時代の熱中症診療

「熱中症も新型コロナも同時に疑うしかない」

公立昭和病院救命救急センター担当部長小島直樹氏に聞く

　緊急事態宣言は解除されたものの、東京都を中心に感染者の再増加が報告されている。熱中症、特に高齢者が生じやすい非労作性熱中症では、軽症者の症状は非特異的で、他の疾患も常に念頭に置く必要がある。軽症の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者の示す症状も非特異的で、軽症熱中症との…
2020/07/02

感染症
インタビュー◎気道上皮のACE2発現低下が新型コロナウイルス感染を阻むカギか

喘息患者はCOVID-19にかかりにくい――3カ国8地域のデータのメタ解析より

国立成育医療研究センター研究所免疫アレルギー・感染研究部部長の松本健治氏に聞く

気管支喘息患者は新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）に感染しにくい可能性があり、また喘息を基礎疾患に持つことは重症化とは相関しないことが明らかになった。これは国立成育医療研究センター研究所免疫アレルギー・感染研究部部長の松本健治氏らが、世界各地から報告された研究成果を集めてメタ解…
2020/07/02

感染症
Lancet誌から

スイスではSARS-CoV-2抗体陽性率は10％程度

ジュネーブ州の地域住民をサンプリングしてIgG抗体保有率を調査

　スイスGeneva大学病院のSilvia Stringhini氏らは、ジュネーブ州の地域住民からランダムサンプリングして、12週間にわたってSARS-CoV-2血清抗体保有率を評価するSEROCoV-POPスタディを実施して、2020年4月6日から5週間の中間結果報告を行い、IgG抗体保有率は高くても10％程度であり、大半の住民は…
2020/06/30

感染症
COVID-19がもたらした医師の収入減（その1：民間病院・診療所勤務医編）

「待機手術ゼロ」で成果給100万円を失う

　これは、ある地方都市の民間病院で常勤の整形外科医として働くA氏の話だ。──勤務先では整形外科医として、人工膝関節置換術や靭帯再建手術などを任されています。人工膝関節手術は年間にすると30～50件くらい行っているでしょうか。平日が少ない月でも、必ず2、3件は実施していました。他に待機…
2020/06/29

医師の職場環境
BMJ誌から

英国でCOVID-19を発症し入院した妊婦の特徴

全英規模のコホート研究で疫学データを分析

　これまでにもCOVID-19を発症した妊婦の症例報告はあったが、地域の妊婦全員を母集団に含めた統計データはほとんどなかった。英国Oxford大学のMarian Knight氏らは、同国内の産科ユニット194施設を受診した妊婦を対象に全国規模のコホート研究を行い、SARS-CoV-2に感染した妊婦の大半は重症化する…
2020/06/29

感染症
トピック◎イタリアの後ろ向きコホート研究の結果から

トシリズマブでCOVID-19重症例の死亡リスク低減

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の重症例において、トシリズマブ（抗IL-6受容体抗体）の上乗せ治療を受けた群は、人工呼吸器装着と死亡の複合から成るエンドポイントについて、標準治療群よりも改善したことが報告されました。イタリアで行われた後ろ向きコホート研究の結果で、論文が6月24日…
2020/06/26

呼吸器
Lancet Microbe誌から

香港住民の抗SARS-CoV-2抗体保有率は低い

血液標本が保管されていた1938人と湖北省からの帰国者452人の抗体検査結果

　香港大学のKelvin Kai-Wang To氏らは、酵素免疫測定法（EIA）とマイクロ中和アッセイを用いたSARS-CoV-2に対する抗体検査を開発し、検査特性を調べた上で、COVID-19流行前後の香港住民の血清陽性率を調査し、2020年3月に湖北省から避難してきた住民とも比較したが、流行後も香港住民の血清陽性率…
2020/06/25

感染症
JAMA誌から

全身の炎症を起こしたCOVID-19小児患者の症例

米国では川崎病やTSSに似た症状と異なる特徴の両方あり

　小児のCOVID-19発症は成人に比べ少ないと考えられているが、まれにCOVID-19関連と見なされる川崎病または毒素性ショック症候群（TSS）の特徴を示す小児患者の発生が報告されている。米国Columbia大学Irving医療センターのEva W. Cheung氏らは、COVID-19に感染し、重度の炎症性疾患を起こしたニュ…
2020/06/25

感染症
Lancet誌から

COVID-19死亡患者に脳炎と髄膜炎見つかる

ドイツで死亡した患者6人の剖検結果

　ドイツ初のCOVID-19患者が入院して以来、Munich市民病院は690人超のCOVID-19入院患者の治療に当たってきた。うち103人がICUに入院し、63人が死亡し、587人が回復して退院した。同病院のClaus Hann von Weyhern氏らは、4月にCOVID-19により死亡した6人の剖検結果をLancet誌電子版のCorrespondence…
2020/06/24

感染症
社会保障審議会医療保険部会でCOVID-19への対応を説明

診療報酬増額の遡及適用など財政支援を求める声が多数

　厚生労働省は6月19日に開催した社会保障審議会医療保険部会で、保険料の減免や猶予、傷病手当金、診療報酬の増額や概算前払いなど、医療保険制度における新型コロナウイルス感染症（COVID-19）への対応について報告した。この報告を受けて委員からは、4月より前にさかのぼっての診療報酬増額の適…
2020/06/23

行政・制度
NEJM誌から

ヒドロキシクロロキンに予防効果見られず

濃厚接触者を対象にしたCOVID-19発症予防のRCTでプラセボと差がない

　米国Minnesota大学のDavid R. Boulware氏らは、COVID-19の診断が確定した患者と濃厚接触する機会があり、SARS-CoV-2に暴露した可能性が高い人を対象に、ヒドロキシクロロキンがCOVID-19の発症予防に役立つかどうかを調べるランダム化比較試験を行い、発症率はプラセボを使用した対照群と有意差が…
2020/06/22

感染症
インタビュー◎新概念「CIAMS/シャムズ」を提唱した國松淳和氏に聞く

COVID-19のせいで「その人らしくなくなって」ませんか

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のまん延に際して、日ごろならば絶対にいわないようなことを突然言うようになったり、穏やかな人が急に怒りっぽくなったりと、一般人だけではなく医療従事者でも「なんだか急にその人らしくなくなった」ことを目にしてはいないだろうか。南多摩病院（東京都…
2020/06/22

医師の職場環境
NEWS◎唾液による新型コロナウイルス抗原検査試薬が承認

唾液での抗原検査が可能に、発症9日以内が対象

30分で判定可も、専用装置が必要

　厚生労働省は6月19日、唾液を検体として新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）抗原を測定する抗原検査試薬「ルミパルス SARS-CoV-2 Ag」（写真1）を承認した。近く保険収載され、6月22日にも発売される見通し。鼻咽頭ぬぐい液だけでなく、唾液を検体として使用できる抗原検査試薬は国内初となる。唾液…
2020/06/19

感染症
療養病棟入院基本料等でのPCR検査・抗原検査の出来高算定が可能に

実施されているPCR検査の約6割が保険適用

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）は6月17日の総会で、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に伴う医療保険制度の主な対応状況を報告した。その中で、6月15日付で発出した事務連絡（「新型コロナウイルス感染症にかかる診療報酬上の臨時的な取り扱いについて（その22）」）に関して…
2020/06/19

行政・制度
JAMA誌から

重篤なCOVID-19患者に回復期血漿は期待薄？

輸血を追加しても標準治療群と臨床的改善に有意差が付かず

　中国Chinese Academy of Medical SciencesのLing Li氏らは、重症または生命を脅かされているCOVID-19患者を対象に、武漢市でオープンラベルのランダム化比較試験を行い、標準治療のみの群と回復期血漿を追加した群の28日以内の臨床的改善効果を比較したが、回復期血漿群に有意なアウトカムの改善…
2020/06/19

感染症
1分解説◎SARS-CoV-2のPCR・抗原検査ともに、実施には行政との契約が必要

診療所での新型コロナウイルス検査の始め方

　「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の第2波への備えの一つとして、自分の診療所でも新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）検査の実施を検討したい」「昨今、実用化された抗原検査や唾液PCR検査であれば、自分の診療所でもできそうだ」──。　…
2020/06/19

感染症
トピック◎オックスフォード大学のRECOVERY試験

デキサメタゾン、COVID-19重症例の死亡を減少

オックスフォード大学が主導しているRECOVERY（Randomised Evaluation of COVid-19 thERapY）試験の結果、ステロイド系抗炎症薬であるデキサメタゾンが新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の重症例の死亡を減少させることが明らかになりました。オックスフォード大学が6月16日、同大のウェブサイ…
2020/06/19

感染症
Lancet HIV誌から

HIV感染者は一般のCOVID-19患者と異なるか？

臨床経過に差は見られず通常と同じ治療でよさそう

　スペインHospital Universitario Ramon y CajalのPilar Vizcarra氏らは、マドリード在住のHIV感染者を継続的にフォローしており、プロテアーゼ阻害薬や逆転写酵素阻害薬を使用しているHIV感染者と、一般のCOVID-19患者の臨床特性と違いがあるかどうかを検討し、HIV感染者のCOVID-19の臨床経過は一…
2020/06/18

感染症
トピック◎なみはやリハビリテーション病院

COVID-19院内感染、医療資材の不足も一因

濃厚接触者のスタッフが医療資材不足の下で吸引処置も

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の院内感染が発生し、4月30日時点で133人の感染者が確認された、なみはやリハビリテーション病院（大阪府大阪市）。感染対策の支援に入った厚生労働省クラスター対策班がまとめた報告書によると、院内感染の拡大は医療資材の不足も一因だったことが明らかにな…
2020/06/18

感染症
NEWS◎厚労省がガイドライン改定、抗原検査陰性でも追加PCR検査は不要に

抗原検査、発症2～9日は陰性でも確定診断可能に

　厚生労働省は6月16日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の診断に用いる抗原検査について、発症2～9日目の症例では陰性の判定にも使用でき、追加のPCR検査を必須としない方針を決定した。これまでは、抗原検査で陽性の場合は確定診断とできたが、陰性の場合には偽陰性の可能性を排除できない…
2020/06/17

感染症
NEWS◎3都府県で約8000人を対象に実施の抗体検査結果を発表

厚労省実施の抗体検査、東京で陽性率0.10％

　厚生労働省は6月16日、3都府県で計7950人を対象に実施した新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）抗体検査の結果を発表した。抗体陽性率は東京都で0.10％、大阪府で0.17％、宮城県で0.03％だった。　厚労省は6月1～7日にかけて、東京都、大阪府、宮城県でそれぞれ一般住民約3000人を無作為抽出して血液…
2020/06/17

感染症
PNAS誌より

SARS-CoV-2は普通のコロナウイルスと何が違うのか？

ヒトに感染する7種類のコロナウイルスで見つかった遺伝子の違い

　米国立衛生研究所（NIH）のAyal B. Gussow氏らは、ヒトに感染する7種類のコロナウイルスのうち、病原性が高いSARS-CoV、SARS-CoV-2、MERS-CoVと、病原性が低い他の4種類のコロナウイルスのゲノムを比較する研究を行い、両者で異なる特徴を突き止めた。結果はPNAS（Proceedings of the National Ac…
2020/06/17

感染症
緊急寄稿◎新型コロナへのBCG仮説を中心に諸因子を考える

新型コロナ、日本の低い死亡率は“幸運”だから？

徳田均（JCHO東京山手メディカルセンター）

　わが国の新型コロナ感染症（COVID-19）の第1波が収束した今、日本の死亡率が欧米に比し2桁少ないことが世界的な注目を集めている。その説明として、日本人特有の生活習慣、遺伝子素因、行政の取り組み、医療体制などが挙げられている。それぞれについて今後の綿密な評価、研究が期待される。しか…
2020/06/16

感染症
医師4579人に聞いた「COVID-19第2波への備えしてますか」（その2）

個人が行うCOVID第2波への新たな対策は？

帰宅すぐにシャワーに直行する医師も

　2019年末に中国武漢で発生して以来、世界中に広がった新型コロナウイルス感染症（COVID-19）。国内では、5月末には新規感染者数も落ち着きを見せ、緊急事態宣言も解除された。ただし、今後また大流行するのではないかと懸念されている。…
2020/06/16

感染症
Lancet誌から

COVID-19を発症した癌患者の危険因子を探る

ECOG-PSスコアなど癌患者特有の要因も候補に

　米国Advanced Cancer Research Group社のNicole M Kuderer氏らは、COVID-19を発症した癌患者928人について、30日死亡率や死亡の危険因子について検討し、癌患者ではECOG-PSスコア高値や、寛解を達成していない活動性の癌なども独立した危険因子になり得ると報告した。結果はLancet誌電子版に2020…
2020/06/16

感染症
インタビュー◎保健所医師はCOVID-19とどう対峙した？

第2波では医療機関は最低限、発熱患者の診療を

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のまん延に際して、PCR検査を地方衛生研究所（地衛研）に回すかどうかなど、現場でコントロールタワーの役割を担ってきた地域の保健所。20年ほどの行政経験を持つ、ある保健所の医師職員に今回のCOVID-19流行時の対応を振り返っていただいた。――COVID-19第…
2020/06/16

感染症
検証◎日本のCOVID-19対応に何が足りなかったのか

欧州型コロナ襲来で、後手に回った入国規制

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は、再度の感染拡大（次なる波）が予想され、長丁場の対応が必要──。これは、国の新型コロナウイルス感染症対策専門家会議が繰り返し訴えてきたことです。5月29日に発表された新たな提言でもこの点を再確認し、これまでの対策を振り返って様々な課題を明らか…
2020/06/15

感染症
Surgery誌から

パンデミック下で外科の機能を維持できた対応

　イタリア・ロンバルディア州の外科医らが、新型コロナウイルスによるパンデミック下において、一般外科の機能を維持できた対応を発表した。この論文はSurgery誌4月13日号に掲載された。　ルイージ・サッコ病院（ミラノ）は、イタリアで感染者が発生した当初より、新型コロナウイルス感染症（COVID…
2020/06/15

外科
NEWS◎COVID-19流行で変わる急性心不全への対応

急性心不全の呼吸管理、気管挿管もやむを得ず

　急性心不全患者の呼吸管理に用いられる非侵襲的換気療法（NIV）やネーザルハイフロー（NHF）。患者負担が少なく、医療者にとっても管理しやすいことで広く普及しているこれらの手技だが、エアロゾルの発生が懸念されることから、新型コロナ感染症（COVID-19）の流行を契機に、急性心不全患者に対…
2020/06/15

循環器
医師4579人に聞いた「COVID-19第2波への備えしてますか」（その1）

病院が行うCOVID第２波への新たな対策は？

「新たな備え・対策を準備した（している）」と回答したのは3割

　次の流行（第2波）は来るのか、医師個人として、あるいは病院として次の流行に対して新たに備え、対策はしているのか。日経メディカル Onlineは、医師会員を対象に2020年6月1日～7日にアンケートを実施。COVID-19の第2波への備えについて聞いた。…
2020/06/15

感染症
Lancet Rheumatorogy誌から

COVID-19を発症したSLE患者の症例研究

SLEに対する免疫抑制療法はCOVID-19の重症度と関係なさそう

　全身性エリテマトーデス（SLE）は自己免疫疾患で、自己抗体、炎症、リンパ球減少症を特徴とする。米国Columbia大学Irving Medical CenterのYevgeniya Gartshteyn氏らは、COVID-19の確定例と疑い例となったSLE患者18人の患者特性と臨床経過を、2020年5月26日に、Lancet Rheumatorogy誌電子版にComm…
2020/06/15

感染症
東京都医師会がCOVID-19第2波への備えを訴える

COVID-19中等症を受け入れる専門病院が必要

　東京都医師会は6月10日に記者会見を行い、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）流行の第2波に対応するための医療提供体制の検討課題と、都民に対して流行が小康状態のうちに行っておくべき備えを説明した。　東京都医師会会長の尾﨑治夫氏は会見の冒頭、COVID-19の第2波が今秋から今冬にかけてイ…
2020/06/13

感染症
寄稿◎COVID-19の薬物治療はどうなる？

抗ウイルス薬の早期投与効果を早く検証すべき

　日本臨床ウイルス学会は5月1日、「アビガン投薬の要件に関するお願い」と題した提言を、政府の新型コロナウイルス感染症対策本部に対して行った。日本感染症学会が発表している新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対する抗ウイルス薬投与の指針において、抗ウイルス薬の投与時期、対象につい…
2020/06/12

感染症
解説◎With COVID-19の夏に向けた新たな熱中症予防とは

「マスクをはずして休憩」も大切、ただし……

学術団体からのコンセンサス・ステートメントを読む

適宜マスクをはずして休憩することも大切。ただし、はずす際はフィジカルディスタンシングに配慮して──。これは、日本救急医学会や日本感染症学会などの学術団体が発表した「新しい生活様式」下での熱中症予防に関する提言の一部です。長く続いた外出自粛の影響もあり、私たちの体は夏への準備が…
2020/06/12

救急医療・集中治療
BMJ誌から

英国のCOVID-19流行第1波の入院患者の特徴

新たなパンデミックを想定して準備していた研究の報告

　英国Edinburgh大学のAnnemarie B Docherty氏らは、大規模な前向きコホート研究ISARIC WHO Clinical Characterisation Protocol UK（CCP-UK）スタディに登録されていたCOVID-19入院患者のデータを調べ、英国でのアウトブレイク第1波の特徴を分析した。患者の院内死亡率は26％と高く、高齢、性別男…
2020/06/12

感染症
リポート◎COVID-19をCT画像で鑑別する

COVID-19の「すりガラス陰影」の見分け方

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による肺炎の画像診断に有用とされる胸部CT検査。CTの保有台数が多いわが国では、COVID-19疑い例に対して積極的にCT検査を行っており、CT所見を契機にCOVID-19の診断に至った症例も少なくない。では、具体的にどのような所見が特徴的なのか、専門家に話を聞い…
2020/06/11

感染症
NEWS◎ソフトバンクが社内や医療機関で抗体検査を実施

全国4万人規模の抗体検査、0.43％が陽性

　ソフトバンクグループは6月9日、同グループ社員や医療従事者など約4万4000人を対象に実施した、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）抗体検査の結果を発表した（外部リンク：動画、発表資料）。全体の抗体陽性率は0.43％で、このうち医療従事者約5800人については、抗体陽性率は1.79％だった。…
2020/06/11

感染症
NEWS◎COVID-19流行期に特化した診療指針作り進む

日循、「新型コロナ流行期の提言」を改訂

全国一律ではなく、地域の流行度や医療資源の状況を踏まえたものに

　日本循環器学会は6月10日、「COVID-19流行期における循環器医療体制維持に関する提言（2020年6月改訂版）」を発表した。初版が発表されたのは全国に緊急事態宣言が出されていた4月26日。その後、大規模な流行の収束に伴って感染拡大状況の地域差が拡大、全国一律の提言が現状に適合せず、改訂が必…
2020/06/11

感染症
Lancet Infectious Disease誌から

PCRで検出できないSARS-CoV-2変異の可能性

流行当初のPCR検査用のプライマーでは一部の変異株を見落とす

　SARS-CoV-2遺伝子の塩基配列に突然変異が起こり続けるなら、やがて流行開始当初からRT-PCR検査に使われているプライマーやプローブは、変異後のウイルスの塩基配列とマッチしなくなる可能性がある。ポルトガルMinho大学のNuno Sampaio Osorio氏らは、2020年3月30日までにGISAID databaseに報告さ…
2020/06/10

感染症
インタビュー◎自然免疫の賦活化を介してCOVID-19への抵抗力亢進か

BCGと新型コロナ、分かっていることいないこと（後編）

大阪大学免疫学フロンティア研究センター招へい教授の宮坂昌之氏に聞く

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）では、日本をはじめとしたアジア諸国における死亡率の低さが注目され、その理由の一つにBCG接種の影響が指摘されている（関連記事：BCGとCOVID-19、分かっていることいないこと）。今後、どのようなことが明らかになれば、BCG仮説を証明できるのか、またその…
2020/06/10

感染症
インタビュー◎BCG仮説、議論の前に理解しておきたい自然免疫

BCGと新型コロナ、分かっていることいないこと（前編）

大阪大学免疫学フロンティア研究センター招へい教授の宮坂昌之氏に聞く

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）では、日本をはじめとしたアジア諸国における死亡率の低さが注目されている。その理由としては様々な仮説が提唱されているが、そのうちの一つに挙げられているのが、BCG接種の影響だ。そもそも、BCGは生体にどのような影響を及ぼすのか、免疫学の大家である…
2020/06/09

感染症
Lancet Rheumatology誌から

アナキンラを用いた臨床試験に必要な情報とは

臨床試験に参加する患者の組み入れ基準がバラバラ

　現在、アナキンラをCOVID-19患者に投与する臨床試験が、各国で少なくとも10件進行中だ。英国Manchester大学のAndrew King氏らは、これらの臨床試験の組み入れ基準が必ずしも一致せず、試験によって違いがあることから、アナキンラの良い適応である過剰な炎症反応を起こしている患者の適切な選択の…
2020/06/09

感染症
International Journal of Infectious Diseases誌から

SARS-CoV-2とインフルエンザの重複感染症例

死亡率は単独感染例と差がなかったが症状を悪化させる可能性

　中国華中科技大学のSimin Ma氏らは、武漢市でCOVID-19患者数が最大になった時期が例年のインフルエンザの流行期と重複していたことから、インフルエンザとSARS-CoV-2に重複感染していたCOVID-19患者を同定し、特徴を分析して、International Journal of Infectious Diseases誌電子版に2020年5月26…
2020/06/08

感染症
一般社団法人人とまちづくり研究所が影響調査

介護事業者の約4％でCOVID-19陽性等の利用者

　一般社団法人人とまちづくり研究所（代表理事：慶應義塾大学大学院健康マネジメント研究科教授の堀田聰子氏）は2020年6月2日、「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が介護・高齢者支援に及ぼす影響と現場での取組み・工夫に関する緊急調査」のうち、「介護保険サービスを提供する法人調査」の…
2020/06/08

感染症
NEWS◎データ提供会社の症例情報の信ぴょう性に疑念？

ヒドロキシクロロキン、イベルメクチンとCOVID-19が関係する論文が取り下げ

　2020年6月4日、LancetとThe New England Journal of Medicineが新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に関する論文を相次いで撤回した。医療情報分析会社であるSurgisphere社が提供するデータを用いて解析していた論文で、そのデータの信ぴょう性が疑われたことから取り下げとなった。今後のCOVID…
2020/06/07

医療の質
NEWS◎COVID-19の影響を日本脳卒中学会が緊急調査

全国で2割の脳卒中センターが救急診療に影響

東京都、埼玉県は「影響あり」が5割超

　日本脳卒中学会は6月5日、今春の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行が脳卒中救急医療に与えた影響を緊急調査し、その結果を公表した。同学会が認定する全国の一次脳卒中センターを対象に行ったもので、通常の救急応需が可能と回答した施設は77.8％にとどまり、21.5％の施設は何らかの制…
2020/06/05

感染症
Lancet Child & Adolescent Health誌から

敗血症性ショックを起こした小児のCOVID-19患者

炎症マーカーが上昇し腹痛を訴える肥満の小児に要注意か？

　小児は成人よりCOVID-19にかかりにくく、重症になることはまれだ。スイスGeneva大学のCecilia Dallan氏らは、敗血性ショックを起こした小児のCOVID-19患者3例について、臨床的特徴を報告した。結果はLancet Child and Adolescent Health誌電子版に2020年5月19日に掲載された。…
2020/06/05

感染症
トピック◎日本医師会調査で半数の都道府県が「問題あり」

手指消毒用エタノール供給、高額とキャンセルも

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対策の一環として、国が進めている医療機関などに対する手指消毒用エタノールの優先供給について、47の都道府県医師会のうち半数を超える25の医師会が「何かしらの問題があった」と回答。中には、濃度が低い、値段が高いなどの理由で会員医療機関が買取をキャ…
2020/06/05

感染症
Diabetologia誌から

糖尿病合併COVID-19患者の予後不良因子は

BMIが関連するもHbA1cは有意にならず

　基礎疾患として糖尿病があるCOVID-19患者を対象に、予後不良（入院7日目までの気管挿管または死亡）と患者背景因子の関連を検討した論文が、5月29日、Diabetologia誌ウェブサイトで公開された。7日以内の気管挿管が20.3％、同死亡が10.6％と高率であり、多変量解析ではBMIが有意な予後不良因子と…
2020/06/04

感染症
JAMA誌から

小児がCOVID-19にかかりにくい理由の有力仮説

小児は成人より鼻腔上皮のACE2遺伝子の発現量が少ない

　COVID-19患者に小児が占める割合は2％未満と少ないことが知られている。しかし、小児が成人より感染しにくい理由は明らかではない。米国Icahn School of Medicine at Mount SinaiのSupinda Bunyavanich氏らは、喘息のバイオマーカーを探る研究で、鼻腔上皮細胞の遺伝子発現を調べており、小児では…
2020/06/04

感染症
NEWS◎疫学調査としての抗体検査では「定量検査を行うべき」

抗体定性検査、陽性者の9割が定量検査で陰性に

　東京大学先端科学研究センターなどのメンバーからなる新型コロナウイルス抗体検査機利用者協議会の研究グループは5月31日、680人の医療・介護従事者を対象に行った新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の抗体検査の結果を発表した。680人のうち58人が定性検査の簡易検査キットでは陽性だったが、この…
2020/06/03

感染症
NEWS◎新型コロナウイルスの唾液PCR検査、厚労省が通知発出

唾液PCR検査が可能に、有症状者を対象

　厚生労働省は6月2日、新型コロナウイルスの感染を調べるために、唾液を検体としてPCR検査を行うことを可能とする通知を発出。発熱などの症状発症から9日以内の有症状者を対象とした唾液PCR検査を承認・保険適用した。無症状者は唾液PCR検査の対象とならない。また同日、国立感染症研究所は医療従…
2020/06/03

感染症
Ann Intern Med誌から

COVID-19死亡例の肺動脈に血栓が見つかる

オーストリアで予防量の抗凝固薬を使用していた患者11例を解剖

　オーストリアJohannes Kepler大学のSigurd F. Lax氏らは、COVID-19による死亡と関係する各臓器の病理学的変化を明らかにするために、1施設で11例の病理解剖を実施し、びまん性の肺胞障害に加え、予防的な抗凝固療法を受けていた患者であるにもかかわらず、区域や亜区域の肺動脈から血栓が見つかっ…
2020/06/03

感染症
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対策で面会謝絶の病院が取り組み

テレビ電話を使った遠隔面会の実際

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の院内感染対策として、多くの病院が入院患者の面会を中止した。一部では、「終末期医療の現場にテレビ電話面会を広めるプロジェクト」のクラウドファンディングも行われている（関連記事：テレビ電話面会は終末期医療の新たな選択肢）。テレビ電話を用いた…
2020/06/03

感染症
New England Journal of Medicine誌から

クロロキンはCOVID-19患者の転帰と関連せず

ニューヨークの基幹病院における観察研究結果

　ニューヨークの基幹病院にCOVID-19で入院した連続症例の解析から、ヒドロキシクロロキンの投与は気管挿管または死亡リスクの上昇にも低下にも関連してはいなかったと、米国コロンビア大学などのグループが発表した。論文はNew England Journal of Medicineのウエブサイトで5月7日、公開された。…
2020/06/02

感染症
Lancet Respiratory Medicine誌から

COVID-19患者の急性腎障害管理

COVID-19患者のAKIについてこれまで報告されたデータを整理

　イタリアPadova大学のClaudio Ronco氏らは、COVID-19患者に発生する腎機能の低下について、これまでに得られている知見を整理し、臨床経験に基づく急性腎障害（AKI）予防と治療に関する一連のアドバイスをLancet Respiratory Medicine誌電子版のviewpointに投稿し、5月14日に公開された。…
2020/06/02

感染症
Lancet誌から

イタリアで川崎病様疾患患者が急増

過去5年間に比べCOVID-19の流行期間中の患者数が30倍に

　イタリアPapa Giovanni XXIII病院のLucio Verdoni氏らは、同国ロンバルディア地方でCOVID-19の流行期間中に、川崎病と同様の特徴を示す小児患者が増えており、過去5年間に同病院の小児科に入院した川崎病患者の約30倍の頻度に増加したと報告した。状況はLancet誌電子版に2020年5月13日に掲載され…
2020/06/01

感染症
寄稿◎透析患者のCOVID-19致死率は8.6％と高く

COVID-19から透析・腎移植患者を守る

腎移植患者に発症した新型コロナウイルス肺炎の治療例も

日本の透析患者の新型コロナウイルス感染者数は5月15日時点で95人です。致死率は12.6％（12人）で、日本全体の致死率3％と比べて非常に高くなっています。第2波の流行に備えて、維持透析治療の現場での取り組みを紹介します。合わせて、市中感染でCOVID-19を発症し間質性肺炎も生じたものの、無事に…
2020/06/01

腎・泌尿器
医師3362人に聞いた「COVID-19のメンタルヘルスへの影響」

“コロナうつ”が医師の間でまん延中か

4人に1人でメンタル不調が継続、不調続く医師の2割がメンタルサポート求める

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の影響で、医師の多くがメンタル関連の不調を自覚しており、いわゆる“コロナうつ”を示唆する症状に悩む医師も少なくないこと、メンタル不調が続く医師の約1割は既に何らかのメンタルサポートを受けており、さらに約1割がメンタルサポートを受けたいと考え…
2020/05/29

感染症
NEJM誌から

SARS-CoV-2はネコからネコへ感染する

ネコの多くは無症候性の感染か？

　SARS-CoV-2がヒトからネコ科の動物に感染するという報告があり、ネコ同士で感染が起こることも示唆されていた。米国Wisconsin大学Madison校のPeter J. Halfmann氏らは、6匹の家ネコを対象とする感染実験を行い、接触したネコ間でウイルスの感染が起こったが、6匹とも症状は発症しなかったと報告し…
2020/05/29

感染症
NEWS◎3学会が各検査法の特徴と使い分けの指針を公開

PCR・抗原・抗体検査をどう使い分ける？

　日本臨床微生物学会、日本感染症学会、日本環境感染学会の3学会は5月25日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対するPCR検査、抗原検査、抗体検査の特徴と使い分けに関する指針「新型コロナウイルス感染症に対する検査の考え方」を公開した。…
2020/05/28

感染症
NEWS◎第2次補正予算が閣議決定

COVID-19に対応した医療従事者には最大20万円が支給へ

政府は2020年5月27日、追加歳出31兆9114億円の第2次補正予算を閣議決定した。厚生労働省の予算は4兆9733億円で、医療・福祉の提供体制の確保として2兆2370億円が盛り込まれた。同日、記者会見を開催した日本医師会会長の横倉義武氏は、「大学病院や非営利法人が多い医療機関は、内部留保が小さく資…
2020/05/28

行政・制度
Lancet誌から

3剤併用療法はCOVID-19患者の回復を早める

ロピナビル/リトナビル・リバビリン・IFNβ-1bの併用とロピナビル/リトナビル単剤の比較

　香港Queen Mary HospitalのIvan Fan-Ngai Hung氏らは、IFNβ-1b、ロピナビル/リトナビル、リバビリンの3剤併用療法のCOVID-19に対する有効性と安全性を評価するためにオープンラベルのランダム化フェーズ2試験を香港の6病院で実施し、ロピナビル-リトナビル1剤を用いた対照群よりも入院期間を短縮…
2020/05/28

感染症
Lancet誌から

クロロキンはCOVID-19の治療に役立たない？

死亡率の減少は見られず不整脈のリスクは増加

　クロロキンやヒドロキシクロロキンは、時には第2世代のマクロライド系抗菌薬（アジスロマイシンやクラリスロマイシンなど）と併用で、COVID-19患者の治療に用いられている。米国Harvard大学医学部のMandeep R Mehra氏らは、国際的なCOVID-19患者登録のデータを分析し、これらの薬を投与された患者…
2020/05/27

感染症
重症コロナ患者の診療報酬が3倍に、「重症」の定義も見直し

　2020年5月25日、中央社会保険医療協議会（中医協）総会が持ち回りで開催され、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の重症患者に対して、救急医療や集中治療室（ICU）・ハイケアユニットなどでの管理を行った場合に算定できる診療報酬を平時の約3倍にするなど、重症や中等症のCOVID-19患者に対す…
2020/05/26

感染症
Global Health & Medicine誌から

COVID-19患者への抗凝固療法アルゴリズム

国立国際医療研究センターが日本人患者向けの提案

　COVID-19患者の治療で、凝固亢進状態と抗凝固療法に注目が集まっている。国立国際医療研究センター病院国際感染症センターの佐藤ルブナ氏らは、2020年5月15日に、Global Health and Medicine誌電子版に、日本の中等症から重症のCOVID-19患者に対する未分画ヘパリン（UFH）を用いた抗凝固療法アル…
2020/05/26

感染症
JAMA誌から

BCGのCOVID-19予防効果は見られず

イスラエルで全員接種世代と移民接種世代の感染率を比較

　イスラエルでは1955年から全ての新生児を対象にBCGワクチンの接種を行ってきたが、全国民のカバー率90％を達成したことから、1982年に予防接種制度を変更し、結核の有病率が高い地域からの移民に接種対象を絞った。同国Tel Aviv大学のUri Hamiel氏らは、定期接種を受けた世代と受けなかった世代の…
2020/05/25

感染症
NEWS◎大阪府保険医協会によるCOVID-19の影響度調査第2弾

9割が減収、助成金や融資を申請・予定は5割

　2020年4月の保険診療収入が前年より減少したのは9割超、国・自治体の助成金や融資を申請したか検討しているのは約半数──。大阪府保険医協会が5月22日に発表した診療所の実態調査の結果から、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が医業経営やリハビリテーションの運営などに大きな影響を及ぼし…
2020/05/25

感染症
Lancet Rheumatology誌から

ARDSのCOVID-19患者にアナキンラが役立つ

対照群よりも呼吸機能が改善する割合が高い

　ARDSを発症し、全身性の炎症が見られるCOVID-19患者の死亡リスクは高い。イタリアVita-Salute San Raffaele大学のGiulio Cavalli氏らは、そうした患者に組換えIL-1受容体拮抗薬のアナキンラを投与すると、標準治療のみの患者に比べ成績が改善していたと報告した。結果は、Lancet Rheumatology誌電…
2020/05/22

感染症
NEWS◎全ゲノム解析によって関連遺伝子を探索

大学横断的なCOVID-19患者の重症化マーカー探索が開始

9月にも第一報が報告の見込み

　慶應義塾大学などの研究チームは2020年5月21日、「コロナ制圧タスクフォース」を立ち上げたと発表した。慶應大学を中心に、患者や感染者の血液を採取し、ゲノム解析を行って新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の重症化に関連する遺伝子を同定する。7月までに検体を採取し、8月中に解析、第2波…
2020/05/21

感染症
トピック◎新型コロナウイルス感染症・診療指針

COVID-19診療の手引き、改訂で何が変わった？

厚生労働省新型コロナウイルス感染症対策推進本部は5月18日、『COVID-19診療の手引き』の第2版をウェブで公開しました。第1版が発表された3月以降に積み上げられたCOVID-19診療の知見を踏まえ、特に治療に関する記載を大幅に拡充した点が特徴です。第2版で何が変わったのか、改訂のポイントをまとめ…
2020/05/21

感染症
Ann Intern Med誌から

COVID-19死亡患者12例の剖検で58％にDVTあり

RT-PCR検査を行った10人中6人に中等度のウイルス血症

　ドイツHamburg-Eppendorf大学医療センターのDominic Wichmann氏らは、COVID-19により死亡した連続する患者12人の剖検を実施して、7人（58％）の患者に深部静脈血栓塞栓症（DVT）を認め、COVID-19による凝固異常が死亡に影響している可能性を示した。結果は、Ann Intern Med誌電子版に2020年5月6日…
2020/05/21

感染症
トピック◎日本医師会COVID-19有識者会議が緊急提言

COVID-19治療薬、拙速な承認を行うべきでない

「有事だからエビデンスが不十分でも良い、とは断じてならない」とも

日本医師会のCOVID-19有識者会議（座長・自治医科大学学長の永井良三氏）は5月17日付で「新型コロナウィルス感染パンデミック時における治療薬開発についての緊急提言」を発表しました。アビガンなどのCOVID-19治療の候補薬を念頭に、「エビデンスが十分でない候補薬、特に既存薬については拙速な特…
2020/05/20

感染症
インタビュー◎永寿総合病院の廣橋猛氏に聞く

テレビ電話面会は終末期医療の新たな選択肢

COVID-19治療病棟での使用も検討できるはず

コロナ禍で家族と会えない終末期医療の現場にテレビ電話面会を──。こう呼びかけたクラウドファンディングに、わずか2日間で800万円を超す支援金が集まった。反響の大きさに、プロジェクトの代表を務める永寿総合病院がん診療支援・緩和ケアセンター長の廣橋猛氏は「感謝と喜びでいっぱい。責任の…
2020/05/20

感染症
NEJM誌から

降圧薬はCOVID-19患者の死亡率を増やさない

ACE阻害薬とスタチンはむしろ死亡率の低下に関連する可能性

　米国Harvard大学医学部のMandeep R. Mehra氏らは、アジアと欧米の11カ国169病院に入院したCOVID-19患者8910人のデータを分析して、心血管疾患の病歴と治療薬の使用が、院内死亡リスクに及ぼす影響を検討したところ、心血管疾患の既往は院内死亡率の増加と関連があったが、治療薬の使用は死亡率増…
2020/05/20

感染症
Lancet Oncology誌から

武漢市の癌専門医はどんな治療を行ったか？

隔離病棟、コンテナ病院、オンライン診療で癌患者を支える

　中国華中科技大学付属Wuhan Union Hospitalは、2020年初めから、COVID-19患者対応の中心として機能する一方で、癌センターとしての役割も担いつづけた。同大学のHeng Mei氏らは、癌の専門医として、COVID-19流行中に癌患者の感染を回避しながら必要な治療を行うために取った方法や、自宅にいる患…
2020/05/20

感染症
米スタンフォード大での新型コロナの抗体検査は1.4％が陽性

SARS-CoV-2の抗体生成は通常と異なる

　抗体検査を新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）による感染症（COVID-19）の流行の状況把握や活動自粛解除のために活用するという議論が世界中で進んでいる。米スタンフォード大でも現在、1万5000人規模の抗体検査が進行中だ。この検査について、スタンフォード大学医学部病理学准教授で、ウイルスの…
2020/05/20

感染症
NEWS◎日本病院会など3団体がCOVID-19の経営影響度を緊急調査

特定警戒8都道府県の初診患者半減、手術2割減

　全国の病院の2020年4月の初診患者数は前年より42.1%減り、医業利益率は10ポイント減──。日本病院会、全日本病院協会、日本医療法人協会が5月18日に発表した「新型コロナウイルス感染拡大による病院経営状況緊急調査（速報）」の結果から、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が病院経営に大き…
2020/05/19

感染症
5月中にも感染状況を把握するため抗体検査を実施

今後の地域流行を見据えた「沖縄モデル」とは

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の新規患者数が全国的に減少傾向にあり、各都道府県は出口戦略を模索し始めた。4月30日以降、新規発症者が確認されていない沖縄県は、第2、第3の波を見据えて、県民生活に及ぼす影響を最小に留めながら死亡者数を減らすことを目標とする「沖縄モデル」を策定…
2020/05/19

感染症
JAMA Pediatrics誌から

COVID-19小児患者の系統的レビュー

1065人のほとんどが軽症、1～2週間で回復、PICU入院は1例

　SARS-CoV-2の感染予防戦略や、COVID-19に対する最適な治療を明らかにするための努力が続けられているが、成人患者に比べ小児患者に関する情報は少なかった。イタリアFondazione IRCCS Policlinico San MatteoのRiccardo Castagnoli氏らは、2019年12月1日から2020年3月3日までに公開された論文の中…
2020/05/19

感染症
寄稿◎空中浮遊エアロゾルの鼻腔への到達ルートとサージカルマスクの有効な使い方

ゴーグル装着のもうひとつの意義とサージカルマスクについての考察

ゴーグルは感染防御のアイテムとして使用されている。その役割が目を保護するものであることは誰でもわかる。さて、実際COVID-19患者の結膜炎の発症頻度はどれくらいであろう。ネットで調べてみるとどうやら1-3％とされているようである。…
2020/05/19

感染症
Journal of American College of Caldiology誌から

抗凝固療法がCOVID-19患者の死亡率を減らす？

機械的換気を受けている患者では抗凝固療法の期間が長いと死亡率が低下

　The Hasso Plattner Institute for Digital Health at Mount Sinai（HPIMS）のIshan Paranjpe氏らは、COVID-19で入院している患者に対する抗凝固療法が生存に及ぼす影響を検討する研究を行い、特に機械的換気下の患者では、抗凝固療法は受けた患者の死亡率が受けていない患者よりも低かったと報告…
2020/05/18

感染症
インタビュー◎日本腎臓学会がCOVID-19対応ガイドを公開

透析医療を崩壊させないため患者・医療者に参考にしてほしい

日本腎臓学会COVID-19対策小委員会委員長の南学正臣氏に聞く

　日本腎臓学会は5月1日、慢性腎臓病（CKD）患者や透析患者における新型コロナウイルス感染症（COVID-19）への対応について医療者向けにまとめた「腎臓病診療における新型コロナウイルス感染症対応ガイド」を公開した。同ガイドの作成を主導した日本腎臓学会COVID-19対策小委員会委員長の南学正臣氏…
2020/05/18

感染症
Lancet誌から

流行の収束には自宅隔離より施設収容が有効

人口400万人の大都市モデルを用いたシミュレーション

　COVID-19に対する有効なワクチンが登場するまでは、身体的距離の拡大、接触者の追跡、感染者の隔離が、SARS-CoV-2感染のコントロール策として最も重要になる。英国London大学熱帯衛生医学大学院のBorame L Dickens氏らは、感染者や軽症者を施設に収容した場合と、自宅隔離を要請した場合の、感染…
2020/05/18

感染症
医師5164人に聞いた「COVID-19院内感染対策、何をしていますか」

院内感染対策のベスト3は手洗い・マスク・換気

「入院患者にPCR検査実施」との回答も216人から

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックが続いている。日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、勤務先でCOVID-19院内感染予防のために新たな対策を講じたかを聞いたところ、91.1％が既に実施済みと回答した。その内容は、手洗い・マスク・換気がベスト3となった。基本的な感染防…
2020/05/18

感染症
インタビュー◎COVID-19の拡大による在宅医療の現場への影響

チーム単位の診療体制を構築し、感染拡大防ぐ

桜新町アーバンクリニック院長の遠矢純一郎氏、ナースケア・ステーション管理者の五島早苗氏らに聞く

　東京都は5月15日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の患者が新たに9人確認されたと発表した。都内の新規感染者は4月17日の201人をピークに減少傾向にあるものの、23区で最も多くの感染者が報告されている世田谷区では、職員自身が感染したり、職員間で感染が拡大しないよう、細心の注意を払…
2020/05/18

在宅医療
緊急寄稿◎医師や看護師等と医療機関経営者のための緊急事態宣言入門（下）

医療機関の運営資金のやり繰りに措置は？

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行が広がるにつれて、PCR検査を行う専用の検査場を設置したり、軽症患者を収容したホテルなどでの診療にあたるなど、自らが所属する医療機関の外で診療に従事された先生方も多いのではないでしょうか。新型インフルエンザ等特別措置法62条2項によって、…
2020/05/18

医療経営
トピック◎全国医師ユニオンが緊急調査

N95マスク、ボロボロになるまで使い回しの声も

PPE供給、感染防御体制の強化、危険手当の支給を

「N95マスクの使い回しをしている」が30.8％と多く、中にはボロボロになるまで使っているとの声も──。全国医師ユニオンが5月16日に発表した緊急調査の結果から、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の検査や治療に従事する医師が十分な装備のないまま診療に当たっている現状が明らかになりまし…
2020/05/18

感染症
NEWS◎緩和ケア病棟へタブレット端末を届ける

COVID-19下で終末期患者の家族面会実現を目指すクラウドファンディング

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の拡大を受けて、多くの緩和ケア病棟において家族面会が中止・制限されている。そんな状況を受け、家族との面会が困難となっている終末期患者のために、タブレット端末を用いた家族面会を普及することを目指すクラウドファンディングが開始された。支援募集…
2020/05/16

感染症
NEWS◎新型コロナウイルスの抗原検査キットがスピード承認

コロナ抗原検査が使用可能に、陽性のみ確定診断

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）総会は5月13日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の抗原検査キット「エスプライン SARS-CoV-2」を承認し、同時に保険収載した。この抗原検査で陽性と判定された場合はCOVID-19の確定診断とすることができるが、抗原検査は感度が低く偽陰性とな…
2020/05/15

感染症
NEJM誌から

炎症性疾患はCOVID-19の転帰に影響しない？

関節リウマチや乾癬性関節炎などがある86人のCOVID-19患者の成績

　サイトカインを標的とする生物製剤や、他の炎症調節薬を長期使用している免疫介在性炎症性疾患患者がCOVID-19に罹患した場合の、アウトカムに関する報告はほとんどなかった。米国New York大学のRebecca Haberman氏らは、ニューヨーク州のCOVID-19症例の中から、関節リウマチ、乾癬性関節炎、強直…
2020/05/15

感染症
トピック◎日本血栓止血学会

COVID-19で血栓症発症リスク増大、学会が警鐘

COVID-19を血栓症発症の重要なリスクと捉えて対応を

　日本血栓止血学会は5月13日、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）感染によって血栓症発症リスクが増大するとの警鐘をウェブサイトで発信した。
2020/05/15

感染症
緊急寄稿◎ある呼吸器内科医の仮説

COVID-19重症化の謎とマイクロバイオーム関与の可能性

徳田均（JCHO東京山手メディカルセンター）

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）には、これまでの医学の知識では説明できない不思議な特徴が数々ある。感染しても大部分の人は無症状～軽い上気道炎症状だけで終わるが、なぜ一部の人のみが重症化するのか？　その重症化因子として、高齢、糖尿病は分かるとしても、高血圧や肥満など、通常…
2020/05/14

感染症
NEJM誌から

若いCOVID-19患者が大血管閉塞による脳梗塞

過去1年間に比べ、50歳未満の脳梗塞患者の受診が2週間当たりで6.8倍に

　米国Mount Sinai Health SystemのThomas J. Oxley氏らは、大血管閉塞による脳梗塞でMount Sinai Health Systemを受診した50歳未満の5症例の概要を、NEJM誌電子版に2020年4月28日に報告した。5人は全員がSARS-CoV-2に感染していた。
2020/05/13

感染症
寄稿◎管理職が知っておきたい「安全配慮義務」

危険手当、労災…新型コロナ下の労務管理の勘所

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行に伴い、医療機関の管理者は労務管理の面でも難しい対応を迫られている。新型コロナウイルスに感染したり、感染を懸念して休職する職員が増える中、状況に応じた適切な対処が求められる。多数の医療機関の人事労務コンサルティングを手掛けてきた社会保…
2020/05/13

医療経営
NEWS◎感染研がゲノム分子疫学調査の結果を公表

第1波は終息するも欧米からの帰国者経由の第2波が拡大

　国立感染症研究所は4月27日、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）のゲノム分子疫学調査の結果を公表した。わが国では、初期に生じた中国経由の第1波の封じ込めに成功した一方、3月中旬以降に欧米経由の第2波が発生し、現在の感染拡大につながったことが示唆された。…
2020/05/12

感染症
NEJM誌から

ACEIとARBはCOVID-19に悪影響を及ぼさない

6272人の患者と3万759人の地域住民を比較したイタリアの症例対照研究

　SARS-CoV-2は細胞表面のACE2を介して細胞内に侵入する。ACE阻害薬やアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）はACE2の発現を増加させるが、これらの薬の使用がSARS-CoV-2感染リスクやCOVID-19重症化リスクに影響を及ぼすかどうかは明らかではなかった。イタリアMilano-Bicocca大学のGiuseppe Mancia…
2020/05/12

感染症
トピック◎こんなときどうする？新型コロナウイルス感染症における悩ましいケース

COVID-19、終末期患者の家族が咳、面会可能？

患者の容体は悪く、この1週間が山場……読者調査結果を識者が読み解く

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染拡大により、様々な背景を有する人が感染してしまうことで、対応に困るようなシチュエーションに遭遇する機会が増えてきた。　日経メディカル Onlineは医師会員を対象に2020年4月22日～24日にかけて、以下のような悩ましい症例に遭遇した場合の療養指…
2020/05/11

感染症
緊急寄稿◎パンデミック下の学術情報のあり方とは？

プレプリントの隆盛は悪貨が良貨を駆逐するか

　新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）及び同ウイルスが引き起こす感染症（COVID-19）が世界中で広がり続けている。日本でも緊急事態宣言が出され、医療者及び人々の生活に大きな影響を与えている。　そんな中、SARS-CoV-2に関する論文が毎日のように発表されている。非常事態ということもあり、論文…
2020/05/11

医療の質
JAMA誌から

米国のCOVID-19患者は中国と違いがあるか？

ニューヨークの入院患者5700人の症例シリーズ研究

　米国のCOVID-19入院患者の臨床特性は、喫煙率や併存疾患などが異なるため、中国の患者とは違いが生じる可能性がある。米国Feinstein Institutes for Medical ResearchのSafiya Richardson氏らは、2020年3月1日から4月4日までにニューヨーク市と近郊の12病院に入院した、連続する5700人のCOVID-19…
2020/05/11

感染症
NEWS◎当面は無償で提供も供給量は限定か

レムデシビルが日本でもCOVID-19治療薬として承認

　厚生労働省は2020年5月7日、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）による感染症の治療薬として、ギリアド・サイエンシズの抗ウイルス薬レムデシビル（商品名：ベクルリー点滴静注液）を承認したと発表した。対象はSPO294％以下、酸素吸入を要する、ECMO、侵襲的人工呼吸器管理のいずれかの対象となる…
2020/05/08

感染症
NEWS◎日本川崎病学会による緊急アンケート速報

川崎病症状を伴うCOVID-19、日本では認めず

　英国、米国、フランス、イタリア、スペインなどの欧米各国において、川崎病に類似した症状を呈する小児例が相次いで報告され、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）との関連が指摘されている。これを受けて、日本川崎病学会は5月1日～2日にかけて、同学会運営委員56人を対象にメールによる調査を…
2020/05/08

感染症
NIHのプレスリリースから

レムデシビルのRCT、米国では回復が早まる

患者1063人の中間解析で、死亡率に差はないが回復が4日早い

米国立衛生研究所（NIH）は、2020年4月29日、NIH傘下の米国立アレルギー・感染症研究所（NIAID）の後援を受けて、主に米国で行われているレムデシビルに関する二重盲検のランダム化比較試験Adaptive COVID-19 Treatment Trial（ACTT）の予備的な解析で好結果が得られたと発表した。プラセボ群に比…
2020/05/08

感染症
REPORT◎より安全に代替品を活用するための取り組みが開始

個人防護具の代替品を評価するサイトが登場

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）と戦う医療現場にとって、喫緊の課題となっているのが個人防護具（PPE）不足への対策だろう。そのためSNSなどでは、医療者だけでなく様々な立場の人々が自身の工夫を公開している。だが、ネット上にばらばらに公開された代替品は、利用者が存在自体を探すの…
2020/05/08

事件・話題
Lancet誌から

レムデシビルのRCT、武漢では有意差示せず

武漢の流行が収束したため、試験参加者が少なく検出力不足に

　中国National Clinical Research Center for Respiratory DiseasesのYeming Wang氏らは、武漢市の10病院に入院した成人のCOVID-19確定例に、レムデシビルまたはプラセボを投与する二重盲検のランダム化比較試験（RCT）を行い、いくつかの評価指標についてレムデシビルの有意な利益を示せなかった…
2020/05/07

感染症
寄稿◎新型コロナの抗体検査の意義とは？

COVID-19の血清疫学についての素朴な疑問

神戸スタディーに問う

神戸市立医療センター中央市民病院研究チームの発表に世の医療関係者が動揺している。この発表とは、感染拡大初期に当たる時期の外来患者1000人の血液検査で3.3％（33人）が抗体を持っていたというものであり、その数値からいくと単純計算で4月上旬まで市民4万1000人が新型コロナウイルスに感染して…
2020/05/07

感染症
Lancet Microbe誌から

SARSとCOVID-19のウイルスはどこが違う？

様々な細胞株で増殖能力を比較した実験

　SARS-CoV-2とSARS-CoVはいずれも肺炎を引き起こすが、臨床像には差があることが分かってきた。香港大学のHin Chu氏らは、これらのウイルスの細胞指向性や細胞変性効果を比較するin vitro実験を行い、いくつかの違いを見いだして、Lancet Microbe誌電子版に2020年4月21日に報告した。…
2020/05/06

感染症
特別寄稿◎国際血栓止血学会COVID-19暫定ガイダンスの応用

血栓止血学から見たCOVID-19の診断と治療戦略

ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19

国際血栓止血学会がCOVID-19暫定ガイダンスを発表しました。策定に当たられた札幌東徳洲会病院救急集中治療センター救急センターの丸藤哲氏に血栓止血学から見たCOVID-19の診断と治療戦略を解説いただきました。…
2020/05/06

感染症
Lancet Infectious Disease誌から

抗体検査はSARS-CoV-2感染経路の追跡に有用

シンガポールでRT-PCR検査とELISA法を併用したクラスター追跡の試み

　シンガポール保健省のSarah Ee Fang Yong氏らは、疫学調査によって明らかになった3つのCOVID-19クラスターに関係する人々に対してSARS-CoV-2抗体検査を行い、3つのクラスターのつながりを調べたところ、血清抗体検査は既に回復してPCR陰性になったCOVID-19患者や、無症状または軽症の感染者の同定…
2020/05/05

感染症
NEWS◎日本医師会COVID-19有識者会議がウェブサイトを公開

COVID-19症例を症状や検査値から検索可能に

　日本医師会は2020年5月3日、日本医師会COVID-19有識者会議のウェブサイトを開設したと発表した。サイトでは、日本医師会がまとめたCOVID-19の外来診療ガイドラインを掲載する他、日本感染症学会のウェブサイトにPDFで個別に掲載されたCOVID-19の症例報告の中のうち70症例を構造化して整理し、症状…
2020/05/05

感染症
トピック◎こんなときどうする？新型コロナウイルス感染症における悩ましいケース

COVID-19、親PCR陽性で子は陰性、どう対応？

母子家庭、祖父母は基礎疾患あり……読者調査結果を識者が読み解く

　母子家庭の親がPCR検査陽性となり、小さな子どもは陰性だった。祖父母は遠い田舎にいるが、基礎疾患があり呼び寄せるのは難しそうだ。親は重症ではないが、無症状というわけでもない──こんなケースにどう対応するべきか……。　小児では軽症例が多いことなどもあり、新型コロナウイルス感染症（…
2020/05/04

感染症
JAMA Intern Medicine誌から

社会的隔離状態にある高齢者の注意点

かかりつけ医がチェックしたい日常生活の変化

　COVID-19対策として外出を自粛する生活が、地域在住の高齢者の身体的、精神的な健康に大きな影響を及ぼしている。米国California大学San Francisco校のMichael A. Steinman氏らは、そうした高齢者の医療ニーズに応えるために、臨床医が果たせる役割について考察し、JAMA Intern Medicine誌電子版…
2020/05/04

感染症
寄稿◎新型コロナによる自宅待機・学校閉鎖が続く米国の現状

米国の医療者はどう自宅待機を乗り切っているか

　ここカリフォルニア州では、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の広がりを受け、9月の新学期まで学校は閉鎖されると言われていたが、何日か前、さらに「9月に従来のように学校を再開する見込みは低い」との発表があった。かなりの長期間に及んでいる学校閉鎖と自宅待機を、米国の医療者はどう…
2020/05/04

感染症
NEWS◎一時的な措置ながら初めてのCOVID-19治療薬

米国でCOVID-19にレムデシビルが使用許可

日本での申請については未定

　ギリアド・サイエンシズは2020年5月1日、同社が開発中の抗ウイルス薬レムデシビルについて、米国で新型コロナウイルス感染症（COVID-19）で入院中の重症の患者に対して緊急時の使用許可を取得したと発表した。あくまで緊急での使用許可だが、COVID-19の治療薬が認められるのは初めて。　レムデシ…
2020/05/03

感染症
NEWS◎自宅療養中の患者のフォローアップおよびオンライン診療の項目追加

COVID-19のプライマリ・ケア医向け手引き改訂

　日本プライマリ・ケア連合学会は4月30日、「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療所・病院のプライマリ・ケア初期診療の手引き」を改訂した。本手引きは、診療所や小病院などの医療資源が制限された状況下で、感染拡大を抑止し、重症化のおそれのある患者をすくい上げることを目的に作られた…
2020/05/03

感染症
NEWS◎日医と四病協が厚労省に要望書

「医療機関の6月危機を回避する策を」

地域医療介護総合確保基金からの配分などを求める

　日本医師会と四病院団体協議会（四病協）は2020年5月1日、「新型コロナウイルス感染症における診療体制に関する要望書」を加藤勝信厚生労働相に提出した。各医療機関が新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者の受け入れと拡大防止に向けた対応を行う中、経営の存続も危ぶまれており、地域医療…
2020/05/02

事件・話題
寄稿◎最前線の医療者を支え、デジタル活用でつながりを紡ぐ

COVID-19の“在る”世界で緩和ケアができること

　2020年は新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のニュースとともに明けた。　2019年11月に中国で報告されたその感染症は、瞬く間に世界に広がり、多くの感染者と死者を出した。日本国内でも、4月に緊急事態宣言が発令され、外出や経済活動の自粛が求められた。多くのイベントや集会も中止となり、…
2020/05/01

感染症
医師4816人に聞く“コロナ疲れ”

医師の4分の3が“コロナ疲れ”

有効な解消手段を見つけられない医師も多く

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）への対応や自粛で心身の健康を害する“コロナ疲れ”が問題になりつつある。医師など医療者も例外ではない。日経メディカル Onlineの医師会員を対象に4月20日から26日にかけて行ったアンケートの結果、4分の3の医師がCOVID-19に関連して、“コロナ疲れ”を感…
2020/05/01

医師の職場環境
Lancet Rheumatology誌から

COVID-19を発症したリウマチ患者のレジストリ

最適なケアを可能にするための情報収集

　炎症性リウマチ疾患患者は、COVID-19に対して特別の注意が必要だ。米国California大学San Francisco校のMilena A Gianfrancesco氏らは、国際的なリウマチ学コミュニティーがCOVID-19 Global Rheumatology Allianceを結成し、COVID-19を発症したリウマチ疾患患者の症例データの収集を開始し、当初…
2020/05/01

感染症
トピックス◎感染妊婦は帝王切開、情報共有システムで里帰り分娩に対応へ

COVID-19流行下での産科診療の今

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）への感染対策の不備を理由に破水妊婦の受け入れを断る病院や、里帰り分娩ができず、都心部での出産予約も取れない妊婦の現状などが報道され、周産期医療に対する社会的な不安が高まっている。緊急対応が必要な産科診療の現場で、いかにCOVID-19に対応すべき…
2020/05/01

産婦人科
トピック◎新型コロナウイルス感染症・PPE不足

透明ポリ袋を被ってでもCOVID-19をトリアージ

医療用マスクをはじめ、フェイスシールドやガウンなどの医療資源が十分でない中、どうしたら医師自らの感染を防ぎつつ、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）疑い例のトリアージを維持できるのか──。この問いの答えが、透明ポリ袋の活用でした。…
2020/04/30

感染症
Nature Medicine誌から

感染力はCOVID-19発症の2～3日前から高い

発症後は1週間程度でPCR陽性でも感染力は低下する

　現時点で、COVID-19パンデミックをコントロールする主な方法は、発症者と接触した人を同定し隔離することだが、発症の少なくとも2日前から感染性は非常に高い状態にあることが示唆された。中国広州医科大学のXi He氏らは、臨床データに基づく推定結果をNature Medicine誌電子版に2020年4月15日に…
2020/04/30

感染症
寄稿◎新型コロナウイルスのPCR検査のあり方

PCR論争に寄せて─PCR検査を行っている立場から検査の飛躍的増大を求める声に

最近、我が国におけるCOVID-19の流行におけるPCR検査について、検査数を飛躍的に上げよとの声が多く（例えば全国医学部長病院長会議の発表）、メディアにも大きくとり上げられている。だが、やみくもに数を増やすことには否定的な専門家が多いのも事実である（関連記事：「PCR検査を行っても免罪符…
2020/04/30

感染症
NEWS◎COVID-19流行期に特化した診療指針作り進む

日循、新型コロナ流行期の医療体制維持で提言

待機的な検査・治療は当面の延期を求める

　日本循環器学会は4月26日、「COVID-19流行期における循環器医療体制維持に関する提言」を発表した（こちら）。同学会「COVID-19対策特命チーム」（委員長：佐賀大学循環器内科教授の野出孝一氏）が作成したもの。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の急速な拡大により循環器医療体制の崩壊が強…
2020/04/30

循環器
医師3058人に聞いた「コロナ離職・休職の現状」

医療機関の1割で「コロナ離職・休職」発生

PPE不足では医師の戦線離脱やむなし、休校や介護不安、風評被害、コロナ差別も影響

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の影響で、医療者の離職もしくは休職が進行していることが、日経メディカル Onlineの医師会員を対象に行ったアンケートの結果明らかになった。アンケートに回答した3058人のうち約1割の医師が、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）流行に関連した離職や休…
2020/04/29

感染症
NEWS◎COVID-19への投与で副作用報告が増加

ヒドロキシクロロキンの重篤な副作用で注意喚起

　サノフィ日本法人は4月28日、海外で新型コロナウイルス感染症（COVID-19）治療のためヒドロキシクロロキン（商品名プラケニル）が投与された症例から、QT延長、トルサード・ド・ポアント、失神、心停止、突然死といった、重篤ないし生命を脅かす副作用の報告が増加しているとして注意喚起を行った…
2020/04/29

循環器
NEWS◎藤沢市民病院に入院したCOVID-19患者45人を解析

「神奈川モデル」における重症度分類は妥当

　医療崩壊を防ぐべく、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者の搬送先を重症度別に振り分ける自治体が増えている。その先駆けとなったのが、4月7日から神奈川県が運用を開始した「神奈川モデル」だ。藤沢市民病院（神奈川県藤沢市）臨床検査科の清水博之氏らは4月24日、自施設におけるCOVID-19…
2020/04/28

感染症
Journal of Translational Medicine誌から

重篤なCOVID-19患者にトシリズマブは有望

サイトカインストームを抑制して重症患者の死亡率を下げる

　重篤なCOVID-19患者では、サイトカインストームが生じている可能性が示唆されていた。中国科学技術大学のBinqing Fu氏らは、IL-6の受容体阻害薬であるトシリズマブを、IL-6値が上昇している重症患者21人に投与して、めざましい症状改善効果が得られたと報告した。予備的な研究の結果は、Journal o…
2020/04/28

感染症
トピック◎新型コロナウイルス感染症に対するPCR検査

COVID-19、ドライブスルーは救世主か？

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の患者数が増加する一方で、PCR検査のキャパシティーがなかなか増えず、医師が必要と判断しても検査を受けられないケースも指摘されている。そんな状況を受け、PCR検査体制の拡充を目的にドライブスルー方式による検体採取が各地で開始されている。受検者は…
2020/04/28

感染症
NEWS◎COVID-19流行期の健診はどうなる？

健診などは原則として延期に

　日本医師会は2020年4月22日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に伴って各種の健康診断や予防接種をどのように行うべきかまとめたものを示した。健診は、内容ごとに厚生労働省内での担当部局が異なる他、学校健診のように文部科学省が担当しているものもあって分かりにくい状況になっていた。…
2020/04/27

行政・制度
インタビュー◎英国医療を長年見てきた医師は日本のCOVID-19対策をどう評価する？

「科学的知見」と「透明性」が求められる医療政策

　英国の診療所で約12年間にわたり総合診療医（General Practitioner）として活躍し、現在は都内の地域医療支援病院の総合診療科・国際診療科に所属する佐々江龍一郎氏。英国の医療システムを見てきた立場から、現在の日本の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対策をどのように評価するか聞いた…
2020/04/27

海外
NEWS◎COVID-19流行期に特化した診療指針作り進む

日本脳卒中学会、新型コロナ対応治療指針を発表

脳卒中救急医療の崩壊防ぐため、確実な感染防御を強調

　日本脳卒中学会は4月24日、「COVID-19対応脳卒中プロトコル（日本脳卒中学会版Protected Code Strke：JSS-PCS）」を発表した。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行が全国に拡大する中、医療従事者の院内感染による脳卒中診療の崩壊を防ぐため、同学会「COVID-19対策プロジェクトチーム」…
2020/04/27

循環器
NEJM誌から

アイスランドが住民のPCRスクリーニング実施

3月半ばから4月初めの首都近郊住民のSARS-CoV-2陽性率は0.8％

　国民のSARS-CoV-2感染率を継続的に調べれば、封じ込め対策が有効に機能しているかどうかを判断できると考えたアイスランドdeCODE Genetics-Amgen社のDaniel F. Gudbjartsson氏らは、感染リスクの高い人々にPCR検査を実施すると共に、一般市民を対象に公募した人々と、ランダムに選抜した住民にもP…
2020/04/27

感染症
寄稿◎循環器内科クリニックの現場から

不安抱える患者・家族が急増、私たちはどうする

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が国内で問題になってから数カ月が経とうとしています。診療所の循環器内科医として、また千葉県八千代市医師会の健康危機管理対策担当理事という立場から、私もこの問題に対応してきました。本稿では、COVID-19がかかりつけ患者に及ぼしている影響などを踏…
2020/04/27

感染症
インタビュー◎米国での重症COVID-19治療の最前線

蓄積進む情報が現場の混乱を引き起こすことに

世界中でいまだ猛威を振るい続けている新型コロナウイルス感染症（COVID-19）。米国では世界最多の80万人近い感染者が確認され、ニューヨーク市などの流行地域ではICU病床が逼迫している様子も大きく報じられている。米国のCOVID-19患者に対する集中治療の実情について、米トーマス・ジェファーソン…
2020/04/27

感染症
在宅医療における臨時的な対応を中医協で議論、同日付で事務連絡発出

在総管では電話再診を訪問回数に含めて算定

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）は2020年4月24日の総会で、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に伴う医療保険制度の対応について議論した。在宅医療における臨時的な対応として、電話等再診を行った場合も訪問回数に含めて在宅時医学総合管理料（在総管）や施設入居時等医学総合…
2020/04/25

行政・制度
緊急寄稿◎医師が必要と考えた場合の検査は拡大も

PCR検査を行っても免罪符にはならない

　最近の新聞記事に、発熱帰国者センターへの問い合わせで、「無症状でもウイルスが陽性になることがあるのになぜ検査できないのだ」と怒声を浴びたという話があった。知り合いの医師たちから、「会社の上司から陰性証明を出してくれと言われた」との受診相談の対応に疲弊しているという話も聞いて…
2020/04/24

医療提供体制
緊急寄稿◎再利用は正しい方法で

N95マスクのアルコールによる消毒は禁忌

昨今のマスク不足を受けて、厚生労働省は医療現場におけるマスクの再利用（つまり消毒して使う）を許す事務連絡を出しました（事務連絡4月10日「N95マスクの例外的取り扱いについて」）。そこには過酸化水素水プラズマ滅菌器による滅菌、過酸化水素水滅菌器による滅菌、5枚のN95マスクを毎日取り換…
2020/04/24

感染症
Ann Intern Med誌から

台湾のCOVID-19対策で薬剤師がマスク分配役に

サージカルマスクを住民に平等に配布するシステムを構築

　COVID-19のコントロールにおいて大きな成功を収めている台湾では、地域の薬局の薬剤師が、マスクの平等な配布から市民の不安の軽減まで、幅広く対応しているという。台湾国立成功大学のHuang-Tz Ou氏らは、当局のCOVID-19対策と薬剤師の役割についてAnn Intern Med誌電子版に2020年4月13日に報告…
2020/04/24

感染症
トレンド◎SARS-CoV-2の感染様式

そのPCR検査の結果の解釈は正しい？

RNAコピー数と感染性ウイルスの存在は独立している可能性

　SARS-CoV-2の検出にはPCR検査が主流となっている。しかし、PCR検査は検体内のウイルスゲノムRNAを対象としており、本来感染管理にとって必要な生きたウイルスに関する情報を得ることはできない。感染制御を考える上では感染性のあるウイルスの存在を重視すべきであり、ウイルスRNA量と感染性ウイ…
2020/04/24

感染症
トピック◎新型コロナウイルス感染症・紛れ込み

COVID-19症状ない他疾患患者の約6％にPCR陽性

「手術・処置前PCR検査を公費で」を真摯に受け止めるべきとき

他疾患患者への新型コロナウイルス感染症の紛れ込み率は約6％──。4月13日から19日の間に、COVID-19症状のない他疾患患者を対象に行った術前・入院前PCR検査の結果、67人中4人（5.97％）に新型コロナウイルス陽性が確認されました。慶應義塾大学病院が、4月21日に発表した同病院の感染状況の報告で…
2020/04/24

感染症
NEWS◎COVID-19流行期に特化した診療指針作り進む

欧州心臓病学会、新型コロナ対応ガイダンス発表

　欧州心臓病学会（ESC）は4月21日、「新型コロナウイルス流行下における心疾患の診断と管理に関するガイダンス」（ESC Guidance for the Diagnosis and Management of Heart Disease during COVID-19）を発表した。高血圧や心不全、心血管疾患の既往などはCOVID-19重症化の危険因子とされている上…
2020/04/24

循環器
緊急寄稿◎医師や看護師等と医療機関経営者のための緊急事態宣言入門（上）

新型インフルエンザ特措法の法的枠組みは？

　今回の緊急事態宣言が出された後、さらにその適用される区域が全国にまで拡張され、GW明けまでこの体勢が取られる状況下で、医療従事者や医療機関経営者がどのようなことを考えておけばいいのでしょうか。　医師を中心とした医療関係者が、（1）どのような法律のどのような規定との関係でどのよう…
2020/04/23

行政・制度
thrombosis and haemostasis誌から

DダイマーはCOVID-19患者死亡を予測する

2.0μg/mL以上の患者は院内死亡リスクが高い

　COVID-19で死亡した患者は、入院時のDダイマー値が顕著に上昇していたことが報告されていたが、死亡リスクの予測精度は明らかではなかった。中国武漢亜州心臓病医院のLitao Zhang氏らは、武漢市の病院に入院したCOVID-19確定例を対象に、入院時のDダイマー値を用いてROC曲線を検討し、院内死亡の…
2020/04/23

感染症
インタビュー◎COVID-19の拡大による診療所経営への影響

3月は500万円の減収に、オンライン診療を開始

みやはら耳鼻咽喉科（岡山市南区）院長の宮原孝和氏に聞く

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の拡大が続いている。耳鼻咽喉科ではCOVID-19が否定できない患者に対し、一定期間ネブライザー療法を控えるよう学会が推奨するなど、診療規模を縮小せざるを得ない状況だ。みやはら耳鼻咽喉科（岡山市南区）は、今年3月時点で前年同月比500万円（22％）の減…
2020/04/23

医療経営
NEWS◎感染研が濃厚接触者の定義を変更

医療従事者が濃厚接触者になった際は検査実施求める

　国立感染症研究所は2020年4月20日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者について、発熱や咳、呼吸困難などの症状が出る2日前から感染可能期間と変更。合わせて、患者との濃厚接触者となる人について、これまで2mとしていた目安の距離を1mに短くすると同時に15分以上の接触という時間の目安…
2020/04/22

行政・制度
NEWS◎日本脳卒中学会もマニュアル作りに着手

新型コロナ流行下の脳卒中急性期医療に指針

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックによって、他疾患で入院した患者の感染が後に判明するケースが増加しており、初期診療に当たった医療チームの感染リスクが無視できない問題になっている。そこでカナダ・トロント大学などのグループは、COVID-19パンデミック下での脳卒中超急…
2020/04/22

循環器
NEWS◎大阪府保険医協会による医療機関対象の緊急アンケート速報

COVID-19で患者減の診療所8割、20%以上減6割

大阪府の保健所は「危機的な状況」、検査を「断られた」「電話がつながらない」が6割

　大阪府保険医協会が会員医療機関を対象にFAXによる緊急アンケートを実施し、複数回にわたって速報を公開した。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による医療崩壊を避けるべく、診療所・病院への影響を把握し、大阪府や国に早急な対応を要請することを目的としている。　速報は診療所・病院ごと…
2020/04/22

事件・話題
Ann Intern Med誌から

マスクはSARS-CoV-2の伝播を防げない可能性

サージカルマスクでも咳に含まれるウイルスを閉じ込められない

　呼吸器ウイルス感染症の患者がマスクを着用すれば、感染を広げるリスクは低下すると考えられている。SARS-CoV-2の場合もマスク着用が有効なのかどうかは明らかではなかった。韓国University of Ulsan College of MedicineのSeongman Bae氏らは、ソウル市内の病院に入院したCOVID-19患者4人を対象…
2020/04/22

感染症
トピック◎厚生労働省クラスター班の調査から

永寿総合病院の院内感染に浮かぶ教訓

「手指衛生などが不十分になる場面もあった」

入院・退院患者107人、医療従事者ら73人、計180人の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）陽性者が確認された東京都の永寿総合病院（台東区）。感染対策の支援に入った厚生労働省クラスター班は4月15日、報告書を発表。その調査結果から、病棟休憩室、仮眠室、職員ロッカーなどでの医療従事者間の感…
2020/04/22

感染症
Lancet誌から

COVID-19封じ込めの緩和はどうするべきか

実効再生産数が1.5未満になるような方法での実施が望ましい

　香港大学のKathy Leung氏らは、中国各地のCOVID-19感染者のデータを利用して、社会的距離拡大策のような介入を緩和した場合の感染者の再増加に及ぼす影響を推定し、実効再生産数（Rt）と確定例致死率（cCFR）を慎重に監視する必要があると報告した。結果は、Lancet誌電子版に2020年4月8日に掲載さ…
2020/04/21

感染症
JAMA誌から

イタリアのICUに入院したCOVID-19患者の特徴

ロンバルディア地方の診断確定例1591人の分析

　イタリアFondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore PoliclinicoのGiacomo Grasselli氏らは、2020年2月20日から3月18日までの期間にロンバルディア地方の72病院のICUに入院したすべてのCOVID-19確定例を対象に、後ろ向きケースシリーズ研究を実施した。患者の多くが高齢者で、88％が機械的換…
2020/04/20

感染症
特別寄稿◎米UCLA脳卒中センターでの新型コロナウイルス対応

脳血管内治療チームを2つに分け医療崩壊防ぐ

病院全体で予定手術は平時の2割に抑制、外来の半数は遠隔診療

　あっという間に新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）感染者数が世界最多になってしまった米国。その現状は、数週間先の日本とも言われる。パンデミックの影響が直接及ぶ脳卒中急性期医療における医療崩壊を防ぐため、現場はどう動いたのか。ロサンゼルスにあるロナルドレーガンUCLAメディカルセンタ…
2020/04/20

循環器
緊急寄稿●診療と心の健康の両方を維持するヒント

「火事場の馬鹿力」ではCOVID-19診療は続かない

　精神科医である筆者は心的外傷後ストレス障害（PTSD）を専門分野として久留米大学病院のカウンセリングセンター長を務めているが、同時に産業医として久留米大学教職員のメンタルヘルスケアを担当している立場にある。　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）拡大により7都府県を対象に4月7日緊急…
2020/04/20

生活習慣
NEWS◎患者の隔離や職員の院内感染防止対策などに配慮

重症コロナ患者の救急医療、診療報酬が倍に

　2020年4月17日、中央社会保険医療協議会（中医協）総会が持ち回りで開催された。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の重症患者に対して、救急医療や集中治療室（ICU）・ハイケアユニットでの管理を行った場合に算定できる診療報酬を約2倍にするなど、高度急性期治療を時限・特例的に手厚く評価…
2020/04/18

医療経営
NEWS◎耳鼻咽喉科学会が新型コロナウイルス感染拡大を受け啓発

嗅覚・味覚障害では2週間自宅療養を

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の症状として、嗅覚・味覚障害が知られるようになり、同症状を訴える患者の来院により、院内感染のリスクが高まる危惧がある。そのため、日本耳鼻咽喉科学会は、3月末、一般に向けて、嗅覚・味覚に異常を感じた場合、2週間自宅で療養するといった対応方法を…
2020/04/17

感染症
NEWS◎日本透析医会と日本透析医学会による透析施設のCOVID-19感染状況調査続報

透析施設のCOVID-19、クラスターは未発生

　日本透析医会と日本透析医学会による新型コロナウイルス感染対策合同委員会が実施中の全国の透析施設におけるCOVID-19の感染状況調査の続報が4月17日に発表された。本調査は4月9日より開始され、学会員を対象にCOVID-19の感染症例が発生した場合に報告するよう求めたもの。　4月10日に第1報が発表…
2020/04/17

感染症
緊急寄稿◎現場を混乱させる学会のガイドライン

院内感染は責められるべきではない

無症状の人にPCR検査をすべきではない理由

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染が拡大する中、医療機関はパニックが続いている。無理もない。感染者が出てしまうと、病院の診療が停止してしまう状況に陥るからだ。　特に高度医療を担う大病院で感染者が出ると大問題だ。緊急で手術や処置が必要な急性腹症、心筋梗塞、脳卒中などの…
2020/04/17

医療提供体制
JAMA誌から

米国のCOVID-19に関する情報アップデート

4月上旬までの情報整理

　米国初のCOVID-19患者が2020年1月20日に同定されてからたった2カ月で、米国では23万5000人を超える患者が報告された。その2カ月間は、PCR検査の適用拡大が困難であったこと、また狭い症例定義を用いていたことから、実際の患者数はそれよりかなり多いと考えられている。Yale大学医学部のSaad B. O…
2020/04/17

感染症
寄稿◎家族が37.4℃の発熱、悲壮感に拍車

COVID-19に罹患した医師の証言

ストレッチャーのままERの通路に、日本もそうならぬよう準備を

私は40歳代の医師で、現在ニューヨーク市内の病院に勤務しております。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に関する経験を日本の医療関係者の方々に発信してほしいとの依頼をいただきました。
2020/04/16

感染症
NEWS◎日本透析医会と日本透析医学会が透析施設のCOVID-19感染状況調査を開始

透析患者のCOVID-19、調査開始翌日時点で31人

　日本透析医学会と日本透析医会は新型コロナウイルス感染対策合同委員会を立ち上げ、4月9日に学会員に対してCOVID-19の症例報告を要請した。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の国内感染者数の増加に伴い、透析患者および透析医療従事者の感染も増えつつある現状を受け、全国の透析施設におけ…
2020/04/16

感染症
NEWS◎国立国際医療研究センターに検査スポットを設置

「新宿モデル」で検査迅速化、患者の振り分けも

　東京都新宿区は4月15日に国立国際医療研究センター、新宿区医師会と共同で記者会見を開催。区内で新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者が急増し、医療体制が逼迫している現状を踏まえ、検査体制の強化と重症度に応じた患者の振り分けを行うことを明らかにした。…
2020/04/16

感染症
インタビュー◎COVID-19に対するPCR検査の対象を広げるべきか

医師の要PCR判断で検査可能な体制構築すべき

日本感染症学会理事長の舘田一博氏に聞く

　日経メディカル Onlineが4月1日から7日にかけて医師会員を対象に実施した新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対するPCR検査の実施基準に関するアンケートの結果では、日本感染症学会と日本環境感染学会が4月2日に発表した共同提言にある適応よりも検査対象を広げるべきだと考えている現場の医…
2020/04/16

検査
NEJM誌から

レムデシビルを投与されたCOVID-19患者の転帰

未承認薬の人道的使用で53人中36人（68％）に臨床的改善

　米国Cedars Sinai Medical CenterのJonathan Grein氏らは、入院している重症COVID-19患者に対する未承認薬の人道的使用として、北米、欧州、日本で1月25日～3月7日までにレムデシビルを投与された患者の治療成績について、NEJM誌電子版に2020年4月10日に報告した…
2020/04/15

感染症
緊急寄稿◎東京の地域医療の現場から

感染拡大防ぐため外来閉鎖、訪問診療も半数に

在宅の新型コロナ疑い患者のPCR検体採取は1人で対応

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が拡大し、緊急事態宣言も発令された中、地域医療の現場では苦しい対応を迫られている。東京都新宿区を中心に訪問診療や癌緩和治療を積極的に手掛ける新宿ヒロクリニック（東京都新宿区）の英裕雄院長に、地域医療の従事者が直面している状況をリポートして…
2020/04/15

事件・話題
Lancet誌から

武漢市のコンテナ病院は有効に機能した

短期間で1万3000床を増設し、感染収束後は元の施設に戻す

　2020年2月に、COVID-19アウトブレイクと闘うために湖北省武漢に設置された、複数の臨時コンテナ病院は、公衆衛生のための新しい対応であり、COVID-19対策に苦慮する世界の国が参考とすべき特徴と機能を持っていた。ドイツHeidelberg 大学のSimiao Chen氏らは、コンテナ病院が果たした役割をLancet…
2020/04/15

感染症
NEWS◎厚労省がN95マスクの例外的な取扱いを容認

N95マスク、需要増加を受け再利用推奨に

　厚生労働省は4月10日、滅菌器などを利用してN95マスクの再利用に努めるといった例外的取扱い方法について、事務連絡を行った。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染拡大に伴うN95マスクの需要増加を受け、医療機関におけるN95マスクの適切な使用と再利用を促す目的だ。同事務連絡は、厚労…
2020/04/14

感染症
インタビュー◎COVID-19にどう立ち向かうか

COVID-19への抗ウイルス療法はどう行うべき？

ファビピラビルの開発に携わった白木公康氏（千里金蘭大学副学長・富山大学名誉教授）に聞く

　新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）による感染症（COVID-19）は世界的な広がりを見せ、感染者数は爆発的に増加している。我が国でも、首都圏で外出自粛要請が出され、緊急事態宣言の可能性も取り沙汰されている。そんな中、ファビピラビル（アビガン）やレムデシビルなどに対して、COVID-19治療薬…
2020/04/14

感染症
COVID-19予防のための注射で副反応

BCGワクチンの誤接種で救急受診も

　日本ビーシージー製造は4月7日、結核の予防に用いられるBCGワクチンの誤接種が発生したと発表。改めて適応外の使用に関して再考を求めた。これは新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の予防への有効性を期待してBCGワクチンを誤って投与した結果、じんましんなどが出て救急外来を受診したことを…
2020/04/14

事件・話題
Lancet Microbe誌から

多くの環境下でSARS-CoV-2は長時間安定

家庭用の製品でも消毒法はかなり有効

　SARS-CoV-2を様々な環境下において、感染力を維持している期間を検討した香港大学のAlex W H Chin氏らは、このウイルスの安定性は高いことを示す結果を得た。驚くべきことに、サージカルマスクの内側と外側にウイルスを含む小滴を付着させると、感染力を持つウイルスが4日から7日後まで検出できた…
2020/04/14

感染症
寄稿◎新型コロナウイルス感染症

CPA症例が新型コロナ感染者だったとき

医師が責任を負う形でDNARの同意を得るプロセスの検討

重篤な基礎疾患がありCOVID-19感染症のため呼吸循環不全に陥っており、心肺蘇生（CPR）を行うことが医学的に無益であると考えられる患者・家族に対する望ましいDNARオーダーに関するインフォームドアセント（医師が責任を負う形でDNARの同意を得る）のプロセスについて、解説していただきました。…
2020/04/13

感染症
JAMA誌から

重篤なCOVID-19患者に回復期血漿輸血が有望

中国の予備的研究で5人の重症患者が臨床的に改善し3人は退院

　中国深せん市第三人民医院のChenguang Shen氏らは、ARDSを発症した重篤なCOVID-19患者に、回復期血漿が利益をもたらすかどうかを検討するために5人の患者に投与し、全員に臨床的な改善が認められたと報告した。結果はJAMA誌電子版に2020年3月27日に掲載された。…
2020/04/13

感染症
医師4473人に聞いた「新型コロナウイルス感染症に対する検査の実施基準」

接触歴あれば無症状でも「PCR検査すべき」64%

84％が症状・肺炎像だけで「全員検査すべき」

　4月7日、都市部を中心に緊急事態宣言が発出された。新型コロナウイルスの感染は、日本においても急速に拡大している。　緊急事態宣言と同時に閣議決定された緊急経済対策では、PCR検査体制の強化などの感染拡大防止策も盛り込まれた。しかしPCR検査に関しては、「検査不足は潜在的なクラスターを…
2020/04/13

検査
緊急寄稿◎岩手県は本当に新型コロナウイルス感染者ゼロなのか…

緊張続く診療所の現場、顔にラップ巻き診察も

増える「コロナ疎開」、感染例の出現も時間の問題か

　岩手県は、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の報告例が全国でまだ唯一ない県です。しかしながら、かかりつけ医機能を担う医療現場、一介の耳鼻咽喉科開業医である私にとりましても、切実な問題に直面しております。　一般の方々には意外と思われるかもしれませんが、耳鼻咽喉科はCOVID-19拡…
2020/04/12

感染症
シリーズ◎新興感染症

オンラインによる初診が時限的に解禁

電話などで初診を行う際のルールも事務連絡

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）は4月10日に総会を開催し、電話やスマートフォンなどを用いたテレビ電話システムなどの情報通信機器を用いて初診を行う際の保険診療の仕組みについて協議した。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の拡大を防ぐための時限的・特例的な対応として、…
2020/04/11

医療情報
政府が「新型コロナウイルス感染症緊急経済対策」を閣議決定

オンライン診療、初診で実施可能な仕組み整備へ

　政府は2020年4月7日の臨時閣議で、「新型コロナウイルス感染症緊急経済対策」を閣議決定した。緊急時に5万床超の病床を確保するほか、「新型コロナウイルス感染症緊急包括支援交付金（仮称）」を創設して都道府県における医療提供体制の強化を支援する。さらに、初診対面診療の原則を時限的に緩和…
2020/04/10

医療機器
NEWS◎日本脳卒中学会と日本循環器学会が共同声明

「脳卒中・循環器救急体制の崩壊を強く懸念」

　日本脳卒中学会と日本循環器学会は4月9日、「COVID-19に関する日本脳卒中学会・日本循環器学会共同声明」を発表した。急性発症する脳卒中や循環器疾患では早期の積極治療が予後を左右するため、救急医療体制の維持が求められる。しかし、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の拡大により、「脳…
2020/04/10

循環器
トピック◎新型コロナウイルス感染症・曝露リスク

個人防護具不足の懸念、防護シールドでしのぐ

新型コロナウイルス感染が疑われる患者を診察する際に使用する防護シールドが、聖マリアンナ医科大学病院で稼働中です。総合診療内科の土田知也氏らの研究グループが考案し、株式会社スターボール（福岡県）が製作しました。患者の急増が危惧される中、診察時の曝露リスクを低減できるだけでなく、…
2020/04/10

感染症
NEJM誌から

米国の長期介護施設のクラスター報告

167人のCOVID-19患者が発生し、周囲の施設にも飛び火した

　長期介護施設では、入所者の年齢が高く、慢性疾患の保有率も高いため、COVID-19患者が発生すると深刻な結果になりうると予想されていた。米国Public Health-Seattle and King CountyのTemet M. McMichael氏らは、ワシントン州キング郡内の長期介護施設で発生したCOVID-19クラスターの特徴をNEJM誌…
2020/04/10

感染症
緊急事態宣言を受け、日医が記者会見開催

COVID-19対応でJMATの派遣も

　日本医師会は2020年4月7日、政府の緊急事態宣言を受けて記者会見を開催。4月1日に「医療危機的状況宣言」を発表するなど、早期の緊急事態宣言発出を求めていた日本医師会長の横倉義武氏は、「純粋に医療のことだけを考えると、緊急事態宣言はできるだけ早く、だった。しかし非常事態宣言というの…
2020/04/09

組織
BMJ誌から

英国のCOVID-19遠隔診療ガイド

プライマリーケア医が遠隔診療を行うためのポイント

　英国では、COVID-19患者のほとんどは、電話で状態を確認し、症状を管理する方法と自己隔離に関するアドバイスを与えることによって、遠隔管理が可能だと考えられるようになった。Oxford大学のTrisha Greenhalgh氏らは、COVID-19遠隔診療のための幅広いオリエンテーションとなることを意図して、プ…
2020/04/09

感染症
緊急寄稿◎新型コロナウイルス感染症・オーストラリアの状況

豪ではGPがCOVID-19対策の最前線に

4月から新規患者数が減少、感染爆発の抑制に成功か

今、オーストラリアは、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の感染の広がりによって、歴史上初めて社会の仕組みが大きく変わってきています。オーストラリアでは3月22日ごろから急激に感染者が増加しました。2020年4月6日現在、オーストラリアにおけるSARS-CoV-2感染者は5795人。死亡者は39人、入院者…
2020/04/09

海外
「神奈川モデル」で新型コロナの流行に挑む

中等症の患者を集めて高次病院の負担軽減目指す

神奈川県新型コロナウイルス感染症対策本部医療危機対策統括官の畑中洋亮氏に聞く

　神奈川県は3月25日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対策に際して医療崩壊を防ぐための「神奈川モデル」を構築していくと発表した。これは、酸素投与が必要な中等症の患者を受け入れる「重点医療機関」を設置することで、高度急性期医療機関で人工呼吸やECMOが必要な重症患者に適切な治療を…
2020/04/08

医療提供体制
中医協、新型コロナ感染症対応で

院内トリアージ実施料の範囲を拡大へ

2020年4月8日、中央社会保険医療協議会（中医協）総会が開催され、新型コロナウイルス感染症に伴う医療保険制度の対応が議論された。厚生労働省保険局医療課は、外来において新型コロナウイルス感染を疑う患者に必要な予防策を講じて実施した場合に対して、院内トリアージ実施料（1回300点）を臨時…
2020/04/08

感染症
JAMA Cardiology誌から

COVID-19患者のTnT高値は転帰不良を示唆

心血管系の基礎疾患よりも入院中の検査値がアウトカムを反映

　中国武漢大学のTao Guo氏らは、心血管系の基礎疾患を有することと、COVID-19死亡の関係を検討するために、武漢市第七病院に入院した患者を対象とする後ろ向きケースシリーズ研究を行った。その結果、入院中のトロポニンT（TnT）上昇が示す心筋損傷がある患者は死亡リスクが高かったと報告した。内…
2020/04/08

感染症
1分解説◎7都府県で緊急事態宣言が発令

緊急事態宣言で医療は何が変わる？

　新型コロナウイルス感染症の流行を受けて、安倍晋三総理大臣は4月7日、新型インフルエンザ等対策特別措置法（特措法）に基づく緊急事態宣言を行った。対象は東京、神奈川、埼玉、千葉、大阪、兵庫、福岡の7都府県。期間は4月8日から5月6日までの約1カ月とした。　緊急事態宣言によって新型コロナ…
2020/04/08

感染症
トピック◎新型コロナウイルス感染症・クラスター

研修医の集団感染で慶應義塾大学病院長が謝罪

医療者としての行動規範をより一層周知徹底し、再発防止に努めていく──。集団での会食を機に、初期研修医18人の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の集団感染が発生したことを受け、慶応義塾大学病院は4月6日、病院長の北川雄光氏の名前で声明文を公表。「ご迷惑、ご心配をおかけした関係の皆…
2020/04/07

感染症
アルムがCOVID-19患者のCT画像の無償提供開始

　アルム（東京・港）は2020年4月7日、同社が提供する「Join」で新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の症例集を無償で提供すると発表した。Joinは複数の医療関係者間でコミュニケーションをとるためのアプリ。アルムは国内のJoinユーザーから胸部CT画像症例の提供を受け、CT画像をDICOMデータとし…
2020/04/07

医療情報
BMJ誌から

COVID-19と闘う医療従事者の精神的支援

管理者はモラルインジャリー予防策を施すべき

　COVID-19のパンデミックは、世界の医療従事者を前例のない状況下においている。不可能な決断を迫られ、極めて高い精神的重圧に押しつぶされそうになりながら働いている。英国King's College LondonのNeil Greenberg氏らは、医療スタッフを管理する立場の人々に向けて、心のケアの重要性を訴える文…
2020/04/07

感染症
緊急寄稿◎国が団結して対処して来たシンガポール

マスクへの考え方が4月に入って大きく転換

　日系クリニックでプライマリケア診療を担当している立場から、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）についてシンガポールの状況をお伝えしたいと思います。　4月3日にリー・シェンロン首相は、COVID-19の流行から3回目となる国民への語りかけを行いました。生活に不可欠なサービスなどを除いた大…
2020/04/07

感染症
「BCGがCOVID-19を予防」は本当か？

　先週、私のトラベルクリニックの外来に米国赴任前にBCGを接種したいという受診者が訪れました。BCGが新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の予防に有効ではないか、という話を聞いて受診したそうです。果たして、BCGはCOVID-19の予防に本当に有効なのでしょうか？…
2020/04/06

感染症
シリーズ◎新興感染症

東京都医師会が緊急事態宣言後の対応を説明

7日にも軽症者を宿泊施設に移し、遠隔モニタリング

　東京都医師会は4月6日に記者会見し、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）によって都内で医療崩壊の危険性が高まっていることを受け、医療的緊急事態宣言を発出した。感染者の増加を防ぐため、都民に対して改めて外出の自粛などを求めた上で、逼迫している入院医療の今後の見通しについて説明し…
2020/04/06

医療提供体制
Lancet Public Health誌から

武漢市の封鎖解除のシミュレーション

職場や学校はいつから再開すると再流行を押さえられるか

　中国武漢市は、COVID-19のアウトブレイクに対して、長期にわたる学校と職場の閉鎖など、前例のない対策を実施した。英国London大学衛生熱帯医学大学院のKiesha Prem氏らは、数理モデルを用いて身体的距離拡大戦略の感染拡大への影響を推定し、学校や職場閉鎖の解除を4月以降に段階的に行うと、感…
2020/04/06

感染症
インタビュー◎日本感染症学会が新型コロナ軽症者の自宅療養などを提言

新型コロナ重症者を救命する医療体制を死守せよ

日本感染症学会理事長の舘田一博氏に聞く

　日本感染症学会と日本環境感染学会は4月2日、「新型コロナウイルス感染症に対する臨床対応の考え方―医療現場の混乱を回避し、重症例を救命するために―」との提言を発表した。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の重症者の治療体制を維持するため、軽症者に対してはPCR検査を推奨せず、自宅安…
2020/04/06

感染症
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の新たな治療法に取りかかるNCGM

COVID-19回復者の血漿投与、臨床試験を開始

　国立国際医療研究センターは、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）を発症し、その後回復した人の血漿をCOVID-19の患者に投与する「回復者血漿投与」を4月中にも開始する。
2020/04/05

感染症
阪大らが3Dプリンター用データを無料公開

クリアファイルで作るフェースシールド誕生

3Dプリンターがあれば、クリアファイル1つでフェースシールドを作れる――。新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の感染対策に用いる個人防護具（PPE）の不足が言われる中、大阪大学次世代内視鏡治療学共同研究講座兼外科学講座特任教授の中島清一氏らが、メガネフレームメーカーのシャルマン（福井県…
2020/04/04

感染症
インタビュー◎北海道の流行から学ぶCOVID-19診療

目前に迫った首都圏の感染爆発に備えよ

感染症コンサルタントの岸田直樹氏に聞く

　首都圏における新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の患者数増加が止まらない。４月1日の時点で東京都の感染者数は587人となり、オーバーシュート（爆発的な感染拡大）の懸念も広がる。医療現場の混乱を避けるためにはどうしたらよいのか。全国に先駆けてCOVID-19が流行した北海道で診療に尽力…
2020/04/03

感染症
現地報告◎マレーシアでの新型コロナウイルスの状況

マレーシア、感染者急増で活動制限令が延長

PCR検査の「出張サービス」も

2020年3月16日夜、マレーシアのムヒディン首相は、18日～31日までマレーシア全土で活動制限令（1988年感染症予防管理法並びに1967年警察法に準拠）を実施すると発表。さらに、25日には、4月14日までの期限延長が発表された。今、マレーシアは活動制限令下にある。4月2日現在の累計感染者数は3116人…
2020/04/03

海外
トピック◎新型コロナウイルス感染症・医療体制

無症状・軽症者は宿泊・自宅療養へ転換

退院基準も変更、4月2日から実施

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のまん延期へ向けた動きが加速しています。厚生労働省は4月2日、都道府県に対し、無症状・軽症者を宿泊・自宅療養へ転換するための準備を進めるよう求める通知を発しました。同時に退院基準を見直し、軽快後から退院までに要していた60時間の制約を48時間に短…
2020/04/03

感染症
Lancet誌から

COVID-19流行中の癌治療をどうするか？

フランスが作成したガイドライン

　フランス保健省の要請に基づいて、フランス公衆衛生評議会（HCSP）は、国内の腫瘍内科医と放射線腫瘍医の代表者からなるグループに、癌患者をSARS-CoV-2感染から守るためのガイドラインの作製を依頼した。ガイドラインは2020年3月10日に完成し、3月14日に採用が決まって、HCSPにより同日公開され…
2020/04/03

感染症
トピック◎新型コロナウイルス感染症・専門学会

外科系学会、COVID-19患者・疑い例の手術で提言

医療従事者を感染から守ることも最優先事項の1つ

日本外科学会をはじめとする外科系学会9学会と日本医学会連合は4月1日、新型コロナウイルス陽性および疑い患者に対する外科手術で、外科医が注意すべき点を提言にまとめ発表しました。COVID-19まん延の中でも十分な外科医療を継続的に提供するには、医療従事者の感染リスクを過小評価してはならない…
2020/04/03

外科
NEJM誌から

武漢小児病院の入院患者171人の特徴

重症化する患者は少ないが腸重積があった1人は死亡

　中国政府から武漢市で16歳以下のSARS-CoV-2患者の治療施設に指定されていた武漢小児病院のXiaoxia Lu氏らは、1月28日から2月26日までに同病院に入院したSARS-CoV-2感染確定例171人の特徴を、NEJM誌電子版のCORRESPONDENCEに2020年3月18日に報告した。…
2020/04/02

感染症
リポート◎北海道はいかにして新型コロナの流行を乗り越えようとしているか（2）

対策は万全、それでも防げぬ医療従事者感染

　「標準予防策を徹底していても、医療従事者のCOVID-19感染を防ぐことは難しいことを痛感した」──。こう話すのは、斗南病院（札幌市中央区）院長の奥芝俊一氏。斗南病院では3月9日に職員の看護師が新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）に感染したことが明らかになった。札幌市内では、2月後半から連…
2020/04/02

感染症
JAMA誌から

ACE阻害薬やARBはCOVID-19患者に有害なのか？

学会は治療薬の継続を推奨

　高血圧患者はCOVID-19が重症化しやすいことが示されているが、ARBとACE阻害薬が関与しているのではないかという懸念が高まっている。米国Brigham and Women’s HospitalのAnkit B. Patel氏らは、臨床医には、確かな情報が得られるまでは降圧薬の変更を行わず、患者の不安を受け止め、安心できるよ…
2020/04/01

感染症
続報◎国立がん研究センター中央病院

新たに看護師1人、医師1人が新型コロナ陽性

看護師2人に新型コロナウイルス陽性が確認された国立がん研究センター中央病院は3月31日、2人と接触歴のあった看護師1人と医師1人に陽性が確認されたと発表しました。発表時点で患者からの陽性者は出ていません。…
2020/04/01

感染症
リポート◎北海道はいかにして新型コロナの流行を乗り越えようとしているか（1）

病院全体でCOVID-19に立ち向かう市立札幌病院

　道内で3月30日までに177人発生した新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者のうち、約半数は札幌市に集中する。3月中旬には市内のライブバーを発端に、20人弱のクラスターも発生した。COVID-19患者を受け入れる感染症指定医療機関は市内に2カ所。市立札幌病院はそのうちの1つで、24日までに28人…
2020/04/01

感染症
緊急寄稿◎米名門病院の看護師が死亡、院内でゴミ袋を着用せざるを得ず

瀬戸際の米国、防護具なしの泥沼コロナ戦争

　2週間前、米国社会が新型コロナウイルス感染症（COVID-19）によって大打撃を受けると予想される理由について書いた（関連記事：米国が新型コロナに大打撃を受ける背景）。この原稿を書いた10時間後に、サンフランシスコ一帯で「自宅待機令」が出たことで衝撃が走った。さらに、それから1週間あま…
2020/03/31

感染症
Lancet Gastroenterology & Hepatology誌から

便中のSARS-CoV-2陽性は1カ月以上続く可能性

ただし糞口感染を示唆するエビデンスはまだない

　中国中山大学のYongjian Wu氏らは、中国中山大学附属第五医院に入院してCOVID-19に対する治療を受けた患者から、連日または隔日で呼吸器検体と便検体のRT-PCR検査を行い、呼吸器検体陽性者の半数以上で便検体も陽性であり、呼吸器検体が陰性になった後も、便検体のSARS-CoV-2陽性が1カ月以上にわ…
2020/03/31

感染症
トピック◎新型コロナウイルス感染症・院内感染

永寿総合病院のクラスター、陽性者100人に迫る

永寿総合病院（東京都台東区）で3月29日、新たに入院患者1人と既に自宅待機となっていた職員26人の計27人が新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）に感染していたことが判明しました。3月23日以降、同病院で確認された陽性者は95人となりました。…
2020/03/30

感染症
Lancet誌から

重症COVID-19患者に免疫抑制療法を検討する

サイトカインストームを起こしたサブグループを同定する提案

　英国University College LondonのPuja Mehta氏らは、重症COVID-19患者のうち、過剰な炎症反応が認められる人々には、ステロイドやIL-6など、免疫を抑制する治療が有効ではないかとするCORRESPONDENCEを、Lancet誌に2020年3月16日に提示した。…
2020/03/30

感染症
インタビュー◎ウイルスの構造とその意味

そもそもウイルスってどんなものでしたっけ？

京都大学ウイルス・再生医科学研究所RNAウイルス分野教授の朝長啓造氏に聞く

　新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）による感染症（COVID-19）が広がり、世界中が対応に追われている。このSARS-CoV-2はコロナウイルス科の一種で、プラス 1本鎖RNAウイルスに分類される。ウイルスの分類や構造、増殖の仕方などについて、長年、RNAウイルスの研究に携わっている京都大学ウイルス・…
2020/03/30

感染症