REPORT『シリーズ◎2020診療報酬改定』｜日経メディカル Online

シリーズ◎2020診療報酬改定

新着記事

シリーズ◎2020診療報酬改定

看護必要度基準「35％」への引き上げを支払い側が要求

「基準2」の除外など踏まえたシミュレーション結果を厚労省が提示

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）は2020年1月15日の総会で、入院医療について議論した。一般病棟用の重症度、医療・看護必要度（以下、看護必要度）について、判定基準や評価項目を見直したシミュレーション結果が示され、看護必要度I（従来の評価方法）の場合、該当患者割合は急性…
2020/01/21

行政・制度
先進医療から差額ベッドなどと同じ扱いに移行

「白内障への多焦点眼内レンズ」が選定療養に

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会が12月13日に開かれ、白内障に対する多焦点眼内レンズの使用を2020年4月から選定療養に位置付けることが大筋で了承された。多焦点眼内レンズと単焦点眼内レンズの材料費の差額部分を自費負担にして、単焦点眼内レンズを用いた水晶体再建術に関する保険診療（片…
2019/12/18

眼科
シリーズ◎2020診療報酬改定

診療報酬改定率が決定、本体は0.55％の引き上げ

「救急病院における勤務医の働き方改革への特例的な対応」に0.08％を確保

　加藤勝信厚生労働相は12月17日、2020年度診療報酬改定率を発表した。技術料に当たる本体部分を0.55％引き上げる一方で、薬価を0.99％（市場拡大再算定の見直し等を含む）、医療材料を0.02％引き下げる。2020年度改定の基本方針では、「医療従事者の負担軽減、医師等の働き方改革の推進」が重点課…
2019/12/17

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

救急医療管理加算に「重症度スコア」記載を要件化へ

一部項目ではスコアを基に算定対象とならない患者像も明確化する方向

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）は2019年12月4日の総会で、救急医療や小児・周産期医療、癌対策、脳卒中、生活習慣病をテーマに、診療報酬上の評価のあり方について議論した。救急医療では、救急医療管理加算の算定時に重症度スコアの記載を要件化したり、重篤な患者や、緊急入院が…
2019/12/11

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

回リハ病棟の実績指数、基準の引き上げ検討

支払い側は入院料2・4・6での要件化求めるも診療側から反対相次ぐ

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）は2019年12月6日の総会で、回復期リハビリテーション病棟入院料など入院医療について議論した。リハビリのアウトカムを評価する指標であるリハビリテーション実績指数について、基準の引き上げが厚労省から提案された。支払い側委員は基準の引き上げ…
2019/12/11

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

DPCから地ケアへの転棟ではDPC/PDPSを算定

200床以上の病院の地ケア病棟では自院内転棟に一定の制限を設ける方向

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）は2019年12月6日の総会で、地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料（以下、地域包括ケア病棟入院料）や回復期リハビリテーション病棟入院料などについて議論した。DPC/PDPS（診断群分類別包括評価支払い制度）対象病棟から地域包括ケア病棟に転棟す…
2019/12/06

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

回リハ病棟、FIM得点の患者への説明を要件化か

管理栄養士配置の努力義務は入院料2～6にも拡大する方向

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）は2019年11月29日の総会で、回復期リハビリテーション病棟入院料や入退院支援に対する評価のあり方について議論した。回復期リハビリ病棟入院料では、リハビリのアウトカムを適切に評価できるよう、入棟時のFIM得点について患者への説明を要件化する…
2019/12/04

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

地域包括ケア病棟、自院内転棟に一定の制限か

「地域包括ケアにかかる実績」の要件は見直しへ

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）は2019年11月29日の総会で、地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料や回復期リハビリテーション病棟入院料について議論した。地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料（以下、地域包括ケア病棟入院料）では、自院の一般病床からの転棟が多い実態に…
2019/12/03

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

認知症ケア加算1は専任常勤医の要件緩和へ

加算2には専門看護師の配置要件が追加か

　厚生労働省は2019年11月20日に中央社会保険医療協議会（中医協）総会を開催し、2020年度診療報酬改定に向けて認知症ケア加算やせん妄予防に関して議論した。　厚労省は、認知症ケア加算1の算定要件である「精神科・精神内科5年以上など要件を満たす専任の常勤医師の配置」の緩和を提案。加えて、…
2019/11/25

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

タスクシフトの推進や人員配置の合理化を検討

総合入院体制加算の要件に「特定行為研修修了者の配置」など追加か

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）総会が2019年11月8日に開かれ、医療従事者の働き方改革の推進に向けた対応について議論した。（1）タスクシェア／シフト、チーム医療、（2）人員配置の合理化、（3）会議の合理化──の推進に向けて、現状と課題、論点が厚労省から提示された。タス…
2019/11/22

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

機能強化型訪問看護管理療養費の要件に「看護職員割合」追加を検討

リハビリ職の多いステーションに対する評価を適正化する方向

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）は2019年11月20日の総会で、訪問看護について議論した。機能強化型訪問看護管理療養費に「看護職員の割合」の要件を追加したり、理学療法士等による週4日目以降の訪問看護の評価の適正化、訪問看護計画書や報告書に訪問する職種の記載を求めるといっ…
2019/11/21

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

看護必要度の評価項目は影響試算し見直しへ

段階的に看護必要度IIでの届け出進める方向に

　厚生労働省は2019年11月15日、中央社会保険医療協議会（中医協）総会で2020年度診療報酬改定に向けて、急性期一般入院基本料など急性期における入院医療の評価の在り方について議論した。　実態を踏まえて重症度、医療・看護必要度（以下、看護必要度）の評価項目を「見直すべき」とする意見が示…
2019/11/19

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

一般病院の2018年度損益率は－2.7％、赤字続く

厚労省が医療経済実態調査の結果を報告、民間病院は黒字幅拡大

　一般病院の2018年度の損益率は、前年度比0.3ポイント高い－2.7％だったことが、第22回医療経済実態調査で明らかになった（表1）。厚生労働省が2019年11月13日の中央社会保険医療協議会（中医協）総会に報告した。2018年度診療報酬改定は本体0.55％のプラス改定で、医業収益は2017年度から2018年度…
2019/11/14

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

難病・へき地はオンライン診療の要件緩和か

生活習慣病の診療での活用には反対する意見が多数

　厚生労働省は中央社会保険医療協議会（中医協）総会を2019年11月8日に開催。2020年度診療報酬改定に向けて、テレビ電話など情報通信機器を用いたオンライン診療料の算定要件を議題に挙げた。需要があるにもかかわらず医療を提供できない状況を改善する必要性から、へき地や離島、難病患者などに限…
2019/11/13

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

在支病の往診医、自宅待機可能なことを明確化

主治医の求めによる訪問診療では情報共有に関する要件を追加か

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）総会が2019年11月6日に開かれ、2020年度診療報酬改定に向けて在宅医療について議論した。在宅療養支援病院（在支病）では、往診担当医が病院ではなく自宅で待機することも可能と明確化する方向に診療側・支払い側委員の双方が理解を示した。…
2019/11/08

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

機能強化加算、患者への事前説明の要件化が議題

「紹介状なし」の大病院受診時定額負担はさらに対象拡大か

　厚生労働省は10月30日、中央社会保険医療協議会（中医協）総会を開催し、2020年度診療報酬改定に向けて外来診療の評価の在り方を議論した。2018年度診療報酬改定で、かかりつけ医機能を評価する目的で新設された「機能強化加算」については、支払い側の委員が算定要件に含まれる院内掲示の内容や…
2019/11/08

医療経営
シリーズ◎2020診療報酬改定

中医協・入院医療分科会が報告書案を提示

看護必要度のC項目の対象手術追加も検討

　厚生労働省は10月16日に中央社会保険医療協議会・診療報酬調査専門組織「入院医療等の調査・評価分科会」を開き、2020年度診療報酬改定に向けたこれまでの検討結果の報告書案を提示した。報告案では、重症度、医療・看護必要度（看護必要度）の評価項目、地域包括ケア病棟入院料の実績要件、DPC/P…
2019/10/23

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

外来緩和ケア管理料の対象に末期心不全追加へ

緩和ケア病棟入院料は外来・在宅での緩和ケア実施が要件に

　厚生労働省は10月9日、中央社会保険医療協議会（中医協）総会を開催し、2020年度診療報酬改定において外来緩和ケア管理料などに末期心不全の患者を算定対象に含めること、緩和ケア病棟入院料の要件に「外来や在宅での緩和ケア」の実施を加える方針を提案。反対意見は示されず、大筋で了承された。…
2019/10/18

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

DPC病院、標準からの外れ値把握し通知の方針

指標は資源投入量、在院日数、転倒、手術の有無

　厚生労働省は10月3日、中央社会保険医療協議会入院医療等の調査・評価分科会を開催。2020年度以降の診療報酬改定を見据え、DPC/PDPS（診断群分類別包括評価支払い制度）に関する作業グループから、DPC病院における医療資源投入量や在院日数の分布、診療状況の分析結果、今後の作業の方向性につい…
2019/10/09

医療経営
シリーズ◎2020診療報酬改定

地ケア病棟、大病院ほど自院内転棟が多い傾向

一般病棟を有する病院では自院の一般病床からの転棟が多い

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会・診療報酬調査専門組織「入院医療等の調査・評価分科会」（会長：九州大学名誉教授の尾形裕也氏）が10月3日に開かれ、地域包括ケア病棟患者の入棟元・退棟先の分析結果が示された。病床規模別の分析では、400床以上の大病院ほど自院の一般病床から入棟する自…
2019/10/08

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

療養病棟の患者の24％が膀胱カテーテルを留置

入院患者の90％以上にカテーテルを留置している病棟も

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会・診療報酬調査専門組織「入院医療等の調査・評価分科会」（会長：九州大学名誉教授の尾形裕也氏）が10月3日に開かれ、療養病棟に関しては、膀胱留置カテーテルの留置状況に関するデータが示された。厚労省の調査によると、療養病棟に入院する患者の24.0％で膀…
2019/10/04

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

急性期入院料1から入院料2・3への移行進まず

厚労省が入院医療等分科会に今年度の調査結果（速報値）を報告

　厚生労働省は9月26日に中央社会保険医療協議会・診療報酬調査専門組織「入院医療等の調査・評価分科会」（会長：九州大学名誉教授の尾形裕也氏）を開き、2018年度診療報酬改定の影響を検証するため今年度行った調査の結果（速報値）を報告した。改定前に7対1入院基本料を届け出ていた病棟では、急…
2019/09/30

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

働き方改革に次期改定でどう対応すべきか協議

診療側委員は「コスト増への補填が必要」と訴える

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）総会は9月25日、働き方改革をテーマとして取り上げ、次期改定でどのような対応が必要かを検討した。まず厚労省はこれまでの経緯や2020年度予算の概算要求について紹介。その上で、委員が様々な意見を述べた。中医協総会は今後も議論を深め、次期改定…
2019/09/25

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

看護必要度の基準、「急性期の指標として適切か」で意見分かれる

療養病棟の入院患者などと患者像の比較を求める声も

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会・診療報酬調査専門組織「入院医療等の調査・評価分科会」（会長：九州大学名誉教授の尾形裕也氏）が9月19日に開かれ、急性期入院医療の指標である重症度、医療・看護必要度（以下、看護必要度）の基準について議論した。2018年度診療報酬改定で導入された「A…
2019/09/25

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

2020診療報酬改定の基本方針の議論を開始

社保審医療部会、病院薬剤師業務の評価に関する要望が相次ぐ

　厚生労働省の社会保障審議会医療部会は9月19日、2020年度診療報酬改定に向けて、改定の基本方針に関する検討を開始した。厚労省が用意した叩き台としての基本方針案を基に委員が意見を述べた。今後、社保審の医療部会と医療保険部会で協議を重ねて12月ごろに基本方針を策定する。…
2019/09/24

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

データ提出加算、回リハ5・6と療養の200床未満に対象拡大へ

対象拡大の方針に反対意見はないものの、中長期的な対応を求める声も

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会・診療報酬調査専門組織「入院医療等の調査・評価分科会」（会長：九州大学名誉教授の尾形裕也氏）が9月19日に開かれ、2020年度診療報酬改定に向けて診療実績データの提出にかかる評価のあり方について議論した。データ提出を要件とする対象を広げる方針に委員…
2019/09/21

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

摂食嚥下療法の拡大を求める意見相次ぐ

リハビリテーションの診療報酬を議論

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）総会は9月18日、2020年度診療報酬改定に向けて、リハビリテーションに関連する診療報酬を議論した。高齢化に伴いリハビリニーズが高まっている現状を踏まえ、（1）摂食機能療法を拡大する、（2）リンパ浮腫治療をより早期から開始する、（3）書類記…
2019/09/20

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

2020年度診療報酬改定に向け第2ラウンド開始

機能強化加算の妥当性検証求める声も

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）総会は9月11日、2020年度診療報酬改定に向けて、第2ラウンドの議論を開始した。厚労省からは2018年度改定後の診療報酬点数の届け出状況や算定状況が示され、オンライン診療料・医学管理料の算定回数が少ない点や、機能強化加算の算定件数が178万回を…
2019/09/17

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

2016年度以降、回リハ病棟の入棟時FIMが低下

「急性期からの早期受け入れだけでは説明できない」との指摘も

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会・診療報酬調査専門組織「入院医療等の調査・評価分科会」（会長：九州大学名誉教授の尾形裕也氏）が9月5日に開かれ、診療情報・指標等作業グループにおける分析結果を基に入院患者の評価指標について議論した。回復期リハビリテーション病棟において、リハビ…
2019/09/13

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

A項目1点は「心電図モニター」が突出して多い

専門的な治療・処置は「免疫抑制剤の管理」が最多

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会・診療報酬調査専門組織「入院医療等の調査・評価分科会」（会長：九州大学名誉教授の尾形裕也氏）が9月5日に開かれ、診療情報・指標等作業グループにおける分析結果を基に入院患者の評価指標について議論した。急性期入院医療の指標である重症度、医療・看護…
2019/09/09

行政・制度
ニュース◎2020診療報酬改定

地ケア病棟の実績要件「見直し必要」の意見多く

入院医療分科会、地ケア病棟と回復期リハビリ病棟について検討

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会・入院医療等の調査・評価分科会（以下、入院医療分科会）は7月25日、2020年度診療報酬改定に向けて地域包括ケア病棟や回復期リハビリテーション病棟の入院料のあり方などについて議論した。地域包括ケア病棟では「実績要件のクリア状況」や「リハビリ提供の実…
2019/07/31

医療経営
シリーズ◎2020診療報酬改定

「DPC点数が低くなるタイミングで転棟」突出

中医協・入院医療分科会がDPC作業部会の進捗を報告

　厚生労働省は7月25日に中央社会保険医療協議会・入院医療等の調査・評価分科会（以下、入院医療分科会）を開き、DPC/PDPS（診断群分類別包括評価支払い制度）対象病院のデータ解析を進める「DPC/PDPS等作業グループ」での議論状況を報告した。（1）DPC点数が低くなるタイミングで、より高い点数を…
2019/07/29

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

リハ職が多い訪看ステーションの分析求める

約5％のステーションで「理学療法士等の割合が6割以上」との報告も

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）総会は7月17日、2020年度診療報酬改定に向けて、「介護・障害福祉サービス等と医療との連携のあり方」をテーマに議論した。厚労省から訪問看護の利用状況などに関するデータが示され、理学療法士等のリハビリ職が多い訪問看護ステーションについて、…
2019/07/22

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

「地域医療構想推進のため診療報酬で対応を」、支払い側が要望

診療側は「地域により様態が異なり、診療報酬による誘導は困難」と主張

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）総会は7月10日、2020年度診療報酬改定に向けて、「地域づくり・まちづくりにおける医療のあり方」をテーマに議論した。厚労省は同日の総会に、（1）地域の状況を踏まえた入院医療のあり方、（2）地域における情報共有・連携、（3）医療資源の少ない…
2019/07/11

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

入退院支援加算の届け出病院では入院期間が短い傾向

入退院支援に携わる職員の専従・専任による効果の違いは見られず

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会診療報酬調査専門組織「入院医療等の調査・評価分科会」（会長：九州大学名誉教授の尾形裕也氏）が7月3日に開かれ、療養病棟入院基本料や入退院支援について議論した。入退院支援では、入退院支援加算1・2を届け出ている病院ほど平均在院日数が短いとするデー…
2019/07/08

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

医療区分3患者の過半数が中心静脈栄養を受ける

約7割が3カ月以上にわたって実施、感染予防の観点から問題視する声も

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会診療報酬調査専門組織「入院医療等の調査・評価分科会」（会長：九州大学名誉教授の尾形裕也氏）が7月3日に開かれ、療養病棟入院基本料や入退院支援について議論した。療養病棟入院基本料に関しては、患者の医療区分の分布や在宅復帰機能強化加算の算定状況な…
2019/07/05

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

かかりつけ医機能の在り方を議論

　厚生労働省は中央社会保険医療協議会（中医協）総会を5月15日に開催し、2020年度診療報酬改定に向けて、紹介状なく大病院を受診した際の定額負担、かかりつけ医機能、患者への情報提供・相談支援の在り方について議論した。　2016年度診療報酬改定では、紹介状を持たずに「特定機能病院または一般…
2019/05/17

プライマリケア
シリーズ◎2020診療報酬改定

小児に多い「アレルギー」「精神・行動の障害」

中医協、「乳幼児期～学童期・思春期」「周産期」の課題を議論

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）総会は4月10日、2020年度診療報酬改定に向けて年代別・世代別に医療の課題を明らかにするため、「乳幼児期～学童期・思春期」「周産期」を取り上げて議論した。…
2019/04/22

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

2020年度診療報酬改定の「検討の進め方」示す

医療保険の維持期・生活期「疾患別リハ」は3月末に終了

　厚生労働省は3月6日、中央社会保険医療協議会（中医協）の総会を開催し、2020年度診療報酬改定の検討スケジュールを含む「次期診療報酬改定に向けた検討の進め方」を提案した。夏ごろを目途に広く意見交換を行い、個別の改定項目の議論は秋から進める方針を示し、了承された。　2020年度診療報酬…
2019/03/07

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

消費税率引き上げに伴う診療報酬改定案を答申

補填状況の速やかかつ継続的な検証と国民への分かりやすい周知を約束

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）は2月13日の総会で、10月の消費税率引き上げ（8％から10％）に伴う診療報酬改定案を了承し、根本匠厚生労働相に答申した。初診料は288点（現行点数から＋6点）、再診料は73点（同＋1点）、外来診療料は74点（同＋1点）、急性期一般入院料1は1650点（…
2019/02/14

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

消費増税改定、初診料は288点、再診料は73点

支払い側委員からは議論の進め方に対する不満の声も

　厚生労働省は2月6日、中央社会保険医療協議会（中医協）の総会に10月の消費税率引き上げ（8％から10％）に伴う改定における個別改定項目の点数案を示した。初診料は288点（現行点数から＋6点）、再診料は73点（同＋1点）、外来診療料は74点（同＋1点）、急性期一般入院料1は1650点（同＋59点）―…
2019/02/07

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

初・再診料は5.5％、急性期一般入院料は4.8％引き上げ

中医協・医療機関等における消費税負担に関する分科会

　中央社会保険医療協議会の診療報酬調査専門組織「医療機関等における消費税負担に関する分科会」は1月9日、2019年10月の消費税率引き上げ（8％から10％）に向けた診療報酬での対応における財源配分の考え方について議論した。消費税率引き上げに対応するための各報酬項目への上乗せ率として、初・…
2019/01/15

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

地域医療構想、2年間の集中検討の結果を検証へ

　厚生労働省の「地域医療構想に関するワーキンググループ」は2018年12月21日に会合を開き、今後の議論の方向性を確認するとともに、山形県、福岡県、大阪府の地域医療構想の取り組みをヒアリングした。
2019/01/15

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

消費税率引き上げに向けた議論を取りまとめ

病院では入院料への配点割合を高め、入院料シェアも考慮

　中央社会保険医療協議会の診療報酬調査専門組織「医療機関等における消費税負担に関する分科会」は11月21日、2019年10月に控える消費税率引き上げ（8％から10％）に向けた対応方針をまとめた議論の整理案を分科会長一任でまとめた。同日の分科会で出た意見や要望を反映し、12月の中医協総会に報告…
2018/11/28

行政・制度
シリーズ◎2020診療報酬改定

入院医療の調査、「医師の指示の見直し頻度」の設問は削除

入院医療等の調査・評価分科会が2018年度に行う調査票案について議論

　中央社会保険医療協議会（中医協）の診療報酬調査専門組織「入院医療等の調査・評価分科会」が10月17日に開かれ、2020年度診療報酬改定に向けて行う調査の調査票案について議論した。過去の調査で尋ねていた「医師の指示の見直しの頻度」の設問について、複数の委員から削除を求める意見があり、…
2018/10/24

行政・制度