シリーズ◎2016診療報酬改定

医師委員からは賛成意見相次ぐも、日看協は現状維持求める

　中央社会保険医療協議会（中医協）は11月25日の総会で、2016年度診療報酬改定に向け、看護職員の「夜勤72時間ルール」のあり方について議論した。厚生労働省が現行のルールを緩和する方向の見直しを提案したが、委員の間で意見が分かれ、了承には至らなかった。…

トレンド◎心房細動管理の常識を変える新デバイス

手技は易しく高周波焼灼より短時間で施行可能

バルーンカテーテルで肺静脈入口部を円周状に冷凍焼灼して心房細動を治す新技術が登場した。日本メドトロニックが10月5日に発売した、薬剤抵抗性の発作性心房細動治療を目的としたバルーン型冷凍アブレーションカテーテルシステム「Arctic Front Advance」だ。高周波電流による従来の焼灼術に比べ手…

シリーズ◎2016診療報酬改定

かかりつけ医普及の観点から主治医報酬の要件緩和も要望

　財務省の財政制度等審議会（財政審）は11月24日、「平成28年度予算の編成等に関する建議」を財務大臣の麻生太郎氏に提出した。2016年度診療報酬改定では診療報酬本体をマイナス改定とすること、社会保障関係費の伸びを高齢化による自然増に相当する5000億円の範囲にとどめることなどを要望した。…

ニュース追跡◎看取りの規制緩和訴える看護界の狙いは？

　政府の規制改革会議で、在宅などでの看取りに関し、医師の死後診察を受けずに死亡診断書を交付できる患者の対象拡大に向けた検討が始まった。「安らかな看取り」実現に向けた看護側からの要件緩和の要望を踏まえた議論が行われる。…

シリーズ　東北地方の医学部新設

東北薬科大学理事長の高柳元明氏に聞く

　2016年4月、東北医科薬科大学（宮城県仙台市）の医学部が開学する。　医学部新設を目前とした今、同大学はどのような医学教育により、どのような医師を育成していこうと考えているのか――。東北薬科大学（東北医科薬科大学）理事長・学長の高柳元明氏に開学後の展望を聞いた。…

特集◎看護師特定行為で医療が変わる

　10月15日、指定研修機関の1つ、洛和会音羽病院（京都市山科区）で特定行為研修の講義が始まった。この日のテーマは「診断のプロセス」。副院長で洛和会京都医学教育センター長の酒見英太氏が講師を務め、院内で選抜された5人の看護師が、診断推論法や感度・特異度といった臨床疫学の考え方などを…

特集◎看護師特定行為で医療が変わる

　高度な医学知識や技能を持った看護師を全国的に養成する制度、「特定行為に係る看護師の研修制度」が今年10月に始まった。特定行為とは、「診療の補助行為」であって、看護師が「手順書」（後述）により行う場合に、実践的な思考力や判断力、技術力などを要するものとして厚生労働省令で規定した…

シリーズ◎2016診療報酬改定

小児に対する主治医機能の評価も検討

　中央社会保険医療協議会（中医協）は11月11日の総会で、2016年度診療報酬改定における外来医療のあり方について議論した。2014年度改定で主治医機能を評価するために新設された「地域包括診療料」「地域包括診療加算」について、認知症患者に対して介護に関する療養上の指導を含めた継続的かつ全…

シリーズ◎2016診療報酬改定

現行の看取り件数の算出方法は見直し、算定しやすくする方針

　中央社会保険医療協議会（中医協）は11月11日の総会で、2016年度診療報酬改定における訪問看護の評価のあり方について議論した。機能強化型訪問看護ステーションの看取り件数の算出方法を見直すことや、重症児の受け入れ実績を評価することなどを検討した。…

特集◎看護師特定行為で医療が変わる

　今年10月、「特定行為に係る看護師の研修制度」がスタートした。これまで主に医師が行ってきた医行為を、実施の判断も含めて看護師に委ねようという制度だ。本誌が行った調査（上図）では、「職場の看護師に研修を受けてもらいたい」という医師が半数を超え、関心の高さがうかがえた。現場におけ…

特集◎かぜの顔した重大疾患を見逃すな《インタビュー》

志水太郎氏（JCHO東京城東病院総合内科チーフ・プログラムディレクター）

　従来の医学教育では、かぜをはじめ非定型症状に対してどのように対処するかという方法論はほとんど教えられていない。『診断戦略』（医学書院）の著書もあり、実践的診断理論の代表的な教育者として知られる志水氏に、かぜ患者を診る際に重大疾患を見逃さないためのアプローチ法を聞いた。…

トレンド◎外科的切開と経皮的切開を“いいとこ取り”した新手法

　外科的気管切開と経皮的気管切開の両方のメリットを兼ね備えた、「ハイブリッド気管切開法」が救急医や集中治療医の間で注目されつつある。安全・確実に実施するためのコツを探った。

特集◎かぜの顔した重大疾患を見逃すな《5》

名古屋第二赤十字病院（名古屋市昭和区）第一総合内科部長　野口 善令氏

　「かぜ」の定義は患者や医師により異なる。曖昧に捉えるほど、かぜ症状に重大な疾患が紛れ込みやすくなる。「かぜの一番狭い定義はウイルス性上気道炎になる。…

シリーズ◎2016診療報酬改定

“同一建物減算”については診療患者数による評価の細分化を検討

　中央社会保険医療協議会（中医協）は11月11日の総会で、2016年度診療報酬改定における在宅医療のあり方について議論した。在宅患者に対する管理料として月1回算定できる「在宅時医学総合管理料（在医総管）」「特定施設入居時等医学総合管理料（特医総管）」について、患者の重症度や処置に応じた…

特集◎かぜの顔した重大疾患を見逃すな《4》

崎山小児科（東京都府中市）理事長　崎山 弘氏／東京都立小児総合医療センター総合診療科部長　長谷川 行洋氏

　ある日、嘔吐症状を来した4歳男児が崎山小児科を受診した。理事長の崎山氏が診察に当たり、胃腸炎と診断。整腸薬を投与して帰宅させた。しかし帰宅後も吐き気は続き、子どもが突然「具合悪い。お母さんさようなら」と言った。……