シリーズ◎2016診療報酬改定

ICU患者の重症度評価「心電図モニター」「輸液ポンプ」は見直しへ

　中央社会保険医療協議会（中医協）の診療報酬調査専門組織「入院医療等の調査・評価分科会」（会長：国際医療福祉大大学院教授・武藤正樹氏）は10月15日、これまでの検討結果を整理したとりまとめ案を了承した。次回の診療報酬基本問題小委員会に報告し、総会で2016年度診療報酬改定に向けた具体…

特集◎「心不全パンデミック」の脅威《広島・心臓いきいき推進事業》

　2011年、広島大学病院の心不全センターは、院内横断型の組織として発足した。その後、2次医療圏ごとにセンターを配置するという広島県の事業に発展。多職種による情報共有に基づく介入で、医療費半減という成果を収めつつある。…

シリーズ◎2016診療報酬改定

機能評価係数IIには重症患者への対応機能を評価する新係数を導入

　中央社会保険医療協議会（中医協）の診療報酬調査専門組織「DPC評価分科会」（会長：東邦大特任教授・小山信彌氏）は10月14日、2016年度診療報酬改定に向けて適切な医療機関群や基礎係数、機能評価係数IIのあり方について議論した。選定要件を検討することになっていたII群病院では、「高度な医療…

リポート◎選択肢広がる進行・再発胃癌の化学療法

パクリタキセルとの併用療法が二次治療の第一選択に

　切除不能な進行・再発胃癌の二次治療に使える新たな分子標的薬として、今年6月にラムシルマブが発売された。さらに、一次治療の標準薬に外来投与が可能なオキサリプラチンが加わったことで、進行・再発胃癌の治療の選択肢は大きく広がりつつある。…

特集◎「心不全パンデミック」の脅威《多職種介入》

　心不全の急性増悪時の対応はもちろん、その前段の再入院予防においても、多職種による介入は戦略上、必須条件となる。その推進役となる心不全専門の看護師養成も急務だ。チームを構成する看護師、栄養士らは今、何が問題と考えているのか。…

リポート◎糞便移植で難病の根治を目指す

ドナー選定やプロトコルの確立が成功のカギ

　今年7月、難治性疾患である潰瘍性大腸炎への糞便移植療法に関する初のランダム化比較試験（RCT）の結果が海外一流誌に掲載された。「原始的で野蛮な治療」との見方は依然として根強いが、近年腸内細菌と疾患の関連性が次々に明らかとなる中、根治療法の可能性を秘める。…

特集◎「心不全パンデミック」の脅威《心不全専門の診診連携》

心不全患者の急増に対応するには、プライマリ・ケア医の参画が欠かせない。大西内科ハートクリニック（三重県津市）は、循環器専門診療所の新たな機能に挑んでいる。病院とかかりつけ医の中間にあって、心不全患者の振り分け機能を担う試みだ。…

特集◎「心不全パンデミック」の脅威《ステージ別の先制医療》

心不全に関するガイドラインは、治療戦略を組み込んだものが既に出来上がっている。しかし、実臨床では心不全治療の入り口と出口で課題が山積。特に心不全のハイリスク集団に対しては、必要な先制医療がほとんどできていないのが現状だ。…

解説◎ブタの抗体陽性率上昇で全国の自治体が警鐘

予防接種率の低い「1995～2006年度生まれ」では特に警戒を

　この9月に、千葉県で1990年以来、25年ぶりの日本脳炎患者が確認された。患者は0歳男児で、生命に別条はないが入院加療中という。国の感染症流行予測調査によると、千葉県内のブタから、最近感染したことを示す抗体（2ME感受性抗体）が検出されており、患者の発生時期と一致していた。この抗体は他…

特集◎「心不全パンデミック」の脅威《急性増悪防ぐ介入ポイント》

　心不全の急増を抑制するためには、臨床経過の全貌を把握しておく必要がある。多職種による心不全チーム医療を実践するなど、新たな取り組みを実践する兵庫県立尼崎総合医療センターの佐藤幸人氏に、心不全の臨床経過と介入ポイントを聞いた。…

シリーズ◎2016診療報酬改定

同一建物居住者の割合などの要件を設ける可能性も

　中央社会保険医療協議会（中医協）は10月7日の総会で、2016年度診療報酬改定における在宅医療のあり方について議論した。高齢者の増加などで在宅医療のニーズがいっそう高まることを受け、医療提供体制を確保する観点から、在宅医療を専門に行う医療機関を認めてはどうかと厚生労働省が提案した。…

シリーズ◎2016診療報酬改定

ICUへの薬剤師配置を評価すべきとの声も

　中央社会保険医療協議会の診療報酬調査専門組織「入院医療等の調査・評価分科会」（会長：国際医療福祉大大学院教授の武藤正樹氏）は10月1日、2015年度に行った影響調査の結果を踏まえ、特定集中治療室管理料の「重症度、医療・看護必要度」のあり方などを議論した。…

特集◎「心不全パンデミック」の脅威《プロローグ》

　現在、100万人規模とされる我が国の慢性心不全患者は、団塊の世代が75歳以上に達する2025年には120万人を超える。これに、急性増悪による再入院を繰り返すという心不全の宿命が重なるため、医療体制への負荷は一気に増大する。…

定期接種の勧奨再開を強く要望

和歌山県立医科大学産科婦人科教授の井箟一彦氏に聞く

　接種後に全身の疼痛や運動障害などを来したといった訴えが報告されたことを受け、2013年6月以降「積極的な接種勧奨の一時中止」という措置が続いているヒト・パピローマウイルス（HPV）ワクチン。接種後に生じた症状で苦しむ患者への診療体制の整備が急がれている。…

医療行政の舞台裏◎料亭での根回しは今は昔

　来春の診療報酬改定に向けた中央社会保険医療協議会の議論が、10月からいよいよ本格化する。それに先立ち9月9日に開かれた中医協総会では、こんな一幕があった。

医療事故情報収集等事業の第42回報告書から

　110件のインスリン関連医療事故例を分析したところ、薬剤を過剰に投与した「薬剤量間違い（過剰）」が30件と最も多いことが分かった。一方、インスリン関連のヒヤリ・ハット事例では、分析した489件のうち、「無投与」が193件と40％近くを占めていた。日本医療機能評価機構が9月末に発表した医療…

シリーズ◎2016診療報酬改定

厚労省は500床以上の地域医療支援病院を対象とすることを提案

　中央社会保険医療協議会（中医協）は9月30日に総会を開き、2016年度診療報酬改定における外来医療のあり方について議論した。外来機能の分化を進める観点から、紹介状なしで大病院を受診した患者に一定金額の支払いを求める定額負担の導入に向けた議論を行った。…