日経メディカル2010年4月号「今月のキーワード」(転載）

NOガスで新生児の呼吸不全を治療

　一酸化窒素（NO）は窒素酸化物の一種として有害なイメージも伴うが、生体内では重要な情報伝達物質だ。NOの生理活性を発見したFurchgott氏らは、1998年にノーベル医学生理学賞を受賞している。

本誌連動◇その患者指導、大丈夫？ Vol.6

　心臓に負荷をかけないよう、心不全には安静が大事だというのが、昔の医師の常識だった。だが、「安静を強いられると廃用が進み、ADLが大きく低下する。動かないことに対する不利益が認識され始め、運動療法の研究が進んだ」と埼玉医大国際医療センター心臓リハビリテーション科科長の牧田茂氏は話…

日経メディカル2010年4月号「トレンドビュー」(転載）

高い凝固能を持つ焼灼装置「Habib 4X」登場

　肝切除術において、ラジオ波を利用し出血を防ぐ焼灼装置が日本に上陸した。簡便な手技で、肝実質だけでなく太い血管からの出血リスクも低減できる。今後、鏡視下手術の強い味方となりそうだ。

本誌連動◇その患者指導、大丈夫？ Vol.5

　アルコール性肝硬変の患者は栄養状態が悪く、高カロリー高蛋白食を摂取すると、肝機能が改善する。戦後間もないころの欧米のこうした報告をきっかけに、長年、国内でも慢性肝疾患の患者には高カロリー高蛋白食が勧められてきた。　だが、食生活は大きく変わり、慢性肝疾患の中では今、脂肪肝が問…

本誌連動◇その患者指導、大丈夫？ Vol.4

　「コレステロール値が高いのですが、卵は食べてもいいでしょうか」。患者から一度はこんな質問を受けたことがあるはずだ。確かに鶏卵は、1個当たり約215mgと多くのコレステロールを含んでいる。しかし、実際に卵摂取と心筋梗塞の関連を調べた厚生労働省研究班による多目的コホート研究（JPHC研究…

新薬剤情報

　武田薬品工業は16日、わが国で3番目となるジペプチジルペプチダーゼ阻害薬（DPP4阻害薬）アログリプチン（商品名ネシーナ）など5品目の製造販売承認を同日付で取得したと発表した。

ACC2010

MitraClipを用いたEVEREST II試験の12カ月成績まとまる

　僧帽弁閉鎖不全症（MR）の手術適応となる患者を対象に、カテーテルをベースとした僧帽弁形成デバイスであるMitraClip（Abbott社）を外科治療と直接比較した初の無作為臨床試験、「EVEREST II（Endovascular Valve Edge-to-Edge REpair Study）試験」の成績がまとまった。…

本誌連動◇その患者指導、大丈夫？ Vol.3

　従来、国内では「小さく生んで大きく育てる」「妊娠中は、太らないのが理想」といった認識の下、体重増加を抑制する方向に指導されるケースが多かった。「巨大児や妊娠高血圧症候群、帝王切開など、肥満による周産期合併症のリスクが強調されすぎて、やせている人に対してあまり意識がいっていな…

特集●中医協委員・関係者が語る「2010診療報酬改定」Vol.7

内科系学会社会保険連合代表、診療報酬調査専門組織DPC評価分科会委員　齊藤寿一氏に聞く

　「エビデンス重視の流れの中で、内科系の技術料を今後どのように診療報酬に反映させるか。それが大きな課題であることが明らかになった改定だった」

本誌連動◇その患者指導、大丈夫？ Vol.2

　「禁煙を勧める際、医師の多くは、『たばこを控えましょう』『まず本数を減らしましょう』といった曖昧な指導をしがち。急に禁煙することの難しさを配慮してのことだろうが、そのような指導では禁煙は成功しない」。たかの呼吸器科内科クリニック（熊本県八代市）院長の高野義久氏はこう指摘する…

日本内科学会2010

急性冠症候群の患者では社会復帰率が46％から75％に増加

　心原性の院外心停止症例に低体温療法を導入する際、冷却した生理食塩水の急速静注を併せて行うことで、神経学的な予後が改善することが明らかになった。札幌医大救急集中治療医学講師の長谷守氏が、第107回日本内科学会総会・講演会（4月9～11日、開催地：東京都）で発表した。…

本誌連動◇日本の「実力病院」－日本経済新聞／日経メディカル調査 Vol.5

医療の透明化と公的情報の開示に期待　日本経済新聞社編集局社会部　前村 聡

　病院の実力は、必ずしも1つの指標で測定可能とは限らない。今回の「日経実力病院調査」でも、DPCのデータを基本としつつ、ほかの要素も加味した。調査の特徴と課題について、日本経済新聞社の前村聡氏に解説してもらった。…

本誌連動◇その患者指導、大丈夫？

　「常識」と思われてきた生活指導の中には、実は根拠がなかったり、新たなエビデンスが出て考え方が変わってきているものも多い。さらには、高血圧患者に対する厳格な塩分制限など、現実的には実行不可能な指導もある。本特集では、従来の「常識」を最新の文献を基に徹底検証し、エビデンスに基づ…

特集●日本医師会会長選挙をめぐって Vol.18

　日本医師会は今後、会員一人ひとりの意見を集めるための窓口をホームページに設けるほか、診療所連絡協議会と病院連絡協議会を設置することを明らかにした。これは、4月14日、日本医師会新会長の原中勝征氏が定例の記者会見の席で行った所信表明によるもの…

わが国を代表する専門医による委員会が勧告を発表

DPP4阻害薬シタグリプチンとSU薬の併用時に重篤な低血糖を起こした症例の報告が続いていることから、「インクレチンとSU薬の適正使用に関する委員会」はこのほど、医療従事者に対する注意喚起となる勧告を発表した。…

特集●中医協委員・関係者が語る「2010診療報酬改定」Vol.6

外科系学会社会保険委員会連合会長 山口俊晴氏

　「これまで外保連試算は、診療報酬改定時、手術の難しさを評価し、財源を各手術料に振り分ける際の参考に使われてきた。ただし、今回のように、手術料の増減を決定する際の基礎資料となったのは初めてのことだ。これは画期的な変化であり、かつ責任が重いと感じている」…

日経メディカル2010年4月号「トレンドビュー」(転載）

血液流動性検査で新知見　

　心血管イベントとの関連を示唆するデータが発表されるなど、血液流動性検査の臨床への応用が再び注目されている。さらにデータが集積すれば、急性心筋梗塞の原因究明の一助となる可能性もある。

ACC2010

4週間の術前投与でPCI後のIMR値が有意に改善

　待機的PCIを施行する安定狭心症患者に対する術前のプラバスタチン投与によって、心臓の微小循環障害を軽減させられる可能性が示唆された。3月14日から米国アトランタで開催されたACC2010で、兵庫医大循環器内科の福永匡史氏が発表した。…

特集●中医協委員・関係者が語る「2010診療報酬改定」 Vol.5

中医協委員（全国公私病院連盟副会長） 邊見公雄氏

　「今までの政権は医療費削減というバックギアばかり入れてきたが、今改定ではニュートラルからローにわずかにギアチェンジした。遭難した人に、爆音を聞かせ、救助機が来たことを知らせられたという意味でも、大きな意義があったと思う」…

日経メディカル2010年4月号「寄稿」(転載）

日医生命倫理懇談会報告書が意味するもの

　最高裁は3月に、ネット上でもほかのメディアと同じ基準で名誉棄損罪が成立するとの判断を示した。日医生命倫理懇談会委員を務めた金沢大学附属病院総合診療部准教授の野村英樹氏に、医師のネット言論の在り方について解説してもらった。（編集部）…

特集●中医協委員・関係者が語る「2010診療報酬改定」 Vol.4

中医協委員（茨城県医師会理事） 鈴木邦彦氏

　「中医協の中に入ってみると、景色はまた違って見える。財務省からの圧力はやはり強い。刻々と進んでいく医療崩壊を食い止め、地域医療をさらに充実させていくための財源を十分確保できる状況には、残念ながらならなかった」…

日経メディカル2010年4月号「行政ウォッチ」(転載）

新年度から試行開始、法制化も視野に

　厚生労働省の検討会は、医師の指示の下で看護師が実施できる医療行為の範囲を広げられるよう、「特定看護師（仮称）」の導入を提言する報告書をまとめた。新年度からモデル事業がスタートしそうだ。

日本糖尿病・妊娠学会がウェブサイトで改定案を公開

　日本糖尿病・妊娠学会は2010年3月中旬、改定を進めている妊娠糖尿病の定義と基準について、最終変更案を公表した。最終変更案では、妊娠糖尿病を「妊娠中に初めて発見または発症した糖尿病に至っていない糖代謝異常」と定義する。明らかな糖尿病（overt diabetes）は妊娠糖尿病に含めない。…

特集●中医協委員・関係者が語る「2010診療報酬改定」 Vol.3

中医協委員（全日本病院協会会長）　西澤寛俊氏

　「入院4400億円、外来400億円と、プラス財源の配分に枠が設けられた点はやりにくかった。ただ、そうした制限下での配分という点では、合格点をもらえると思っている」

本誌連動◇日本の「実力病院」－日本経済新聞／日経メディカル調査 Vol.4

地域の臓器特化型病院が健闘

　癌の「実力病院」は、DPC分類の「肺癌」「胃癌」「大腸癌（結腸および直腸）」「乳癌」「前立腺癌」の5種類について、「手術あり」の診療実績に基づいて選んだ。症例数が最も多かったのは、「肺癌」「胃癌」は国立がんセンター中央病院、「大腸癌（直腸肛門癌）」は愛知県がんセンター中央病院、…

日本循環器学会2010

Shinken Databese 2004-2008の解析結果より

　心臓血管研究所付属病院の全初診患者を対象としたレジストリーであるShinken Databaseから、スタチンを投与されている心房細動（AF）患者と投与されていないAF患者との間で中期的な総死亡は同等で、心血管イベントやAFに伴う入院のリスクもスタチンの投与によって減ってはいないことが明らかにな…

特集●中医協委員・関係者が語る「2010診療報酬改定」　Vol.2

前日本医師会常任理事 藤原淳氏

　「今回は診療所の再診料の引き下げが大きな焦点になったが、基本診療料のあり方をどう考えるかといった本質的な議論がなされず、最後の最後まで何点にするかという綱引きだけになってしまったのは、納得できない」…

特集●中医協委員・関係者が語る「2010診療報酬改定」

中医協委員（健康保険組合連合会常務理事） 白川修二氏

　「国民の所得が下がっているのに、医療費は自然増分だけでも年3％上がっている。今改定の議論に際し、われわれ支払い側は、報酬アップの環境にはないと考えた」

本誌連動◇日本の「実力病院」－日本経済新聞／日経メディカル調査 Vol.3

迅速治療を実現する体制が鍵

　脳卒中の「実力病院」は、DPCの診断群分類における「脳梗塞」で「手術なし」の診療実績に基づいて選んだ。症例数が最も多かったのは国立循環器病センター（大阪府吹田市）で、612例だった。

日経メディカル2010年4月号「ニュース追跡」(転載）

国の患者救済策提示が必至に

　北海道で係争中のB型肝炎訴訟で、札幌地裁は3月12日、全国で初めて和解を勧告した。26日にはこれに続き、九州訴訟でも和解勧告が出された。和解協議にいつ入るのか、国の対応が注目される。

日本循環器学会2010

L型脂肪酸結合蛋白（L-FABP）濃度の上昇を有意に抑制

　冠動脈造影検査の合併症の1つである造影剤腎症の成因には不明な点が多く、これを完全に防ぐ対応法は確立していない。L型脂肪酸結合蛋白を指標とした検討から、hANP投与は中等度の腎障害を合併した患者の造影剤腎症予防に効果的である可能性が示された。愛知医大循環器内科の前田一之氏らが、第74…

特集●日本医師会会長選挙をめぐって Vol.17

“学術団体”から“戦う団体”へのシフトうたう

　日本医師会長に就任して一夜明けた4月2日、原中勝征氏は日本医師会代議員会の席上で、就任演説を行い、今後の日本医師会のあり方について語った。その趣旨は下記のとおり。

本誌連動◇日本の「実力病院」－日本経済新聞／日経メディカル調査 Vol.2

市中病院で高い診療実績（2010.4.7訂正）

　DPCの診断群分類における「狭心症」で症例数が最も多かったのは小倉記念病院（北九州市小倉北区）だった。実力病院一覧には、小倉記念病院をはじめ、倉敷中央病院（岡山県倉敷市）、湘南鎌倉総合病院（神奈川県鎌倉市）といった有名病院が含まれる一方で、大学病院は比較的少なかった。症例数の多…

その受容体活性化薬はメタボや糖尿病の治療薬になる可能性

　アディポネクチンは骨格筋に対して運動と同様の効果を発揮することが、分子レベルでの作用機序の解明から明らかになった。骨格筋で主に発現しているアディポネクチン1型受容体の活性化薬が実現すれば、その投与により運動と同様の効果が得られ、メタボリックシンドロームやインスリン抵抗性、2型…

日本循環器学会2010

実験動物での検討では右室圧上昇や肺動脈リモデリングを抑制

　肺動脈性肺高血圧症（PAH）に対する低侵襲治療法として、ナノ粒子に封入したアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）による吸入治療の研究が進んでいる。ラットを用いた基礎的検討の結果を、九大大学院循環器内科学の陳玲氏らが第74回日本循環器学会総会・学術集会（3月5～7日、開催地：京都市）で…

特集●日本医師会会長選挙をめぐって Vol.16

キャビネット選挙反対が原中氏にとってあだに

　日本医師会会長選に引き続いて行われた副会長選挙では、会長となった原中勝征氏が推薦する候補が全員落選した。副会長として、原中氏に破れた森洋一氏と唐澤祥人氏が推薦する中川俊男氏と横倉義武氏、さらにいずれの会長候補からも推薦を受けていなかった、現日医常任理事の羽生田俊氏が選ばれた…

本誌連動◇日本の「実力病院」－日本経済新聞／日経メディカル調査

　日経メディカルが日本経済新聞社と共同で実施してきた「日経実力病院調査」。3年ぶりに行った今回は、各病院の診療実績を把握するために、DPCのデータを用いたのが特徴だ。狭心症、脳卒中、癌の3領域で、全国トップレベルの診療実績を持つ「実力病院」を一挙に紹介、併せて地域で奮闘する民間専門…

特集●日本医師会会長選挙をめぐって

原中氏131票、森氏118票、唐澤氏107票

　4月1日、日本医師会会長選挙が行われ、現職の唐澤祥人氏、京都府医師会会長の森洋一氏らを抑え、茨城県医師会長の原中勝征氏が新会長となった。

日本循環器学会2010

急性期における全身性炎症反応などの表現形である可能性

　心筋梗塞急性期における尿蛋白陽性所見は、亜急性期の心機能や慢性期の予後を規定する因子となる可能性が示唆された。第74回日本循環器学会総会・学術集会（3月5～7日、開催地：京都市）で、旭川医大循環・呼吸・神経病態内科学の太田久宣氏が発表した。…