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マンガほっと×日経DIコラボ企画
薬剤師っていらなくない？
第1話：「普通」のために（1）
2018/11/13FBシェア数：63
葵みどり、26歳。職業・病院薬剤師。日々、患者のために動き回る彼女だったが、医師からはむげに扱われ、患者は医師の話しか聞いてくれず、板挟みの中で四苦八苦……。薬剤師の仕事って、一体――。
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リポート◎血圧の季節変動は独立した危険因子
冬に10mmHg上がる人は心血管リスクが2倍に
季節に応じた降圧薬調整で変動抑制を
2018/11/13FBシェア数：89
夏から冬にかけて収縮期血圧（SBP）が10mmHg以上、拡張期血圧（DBP）が5mmHg以上上昇する患者は、心血管イベントリスクが2倍になる――。夏に血圧が上がるような逆の変動を示す患者も、血圧の絶対値とは独立に高リスクであることが、国内の大規模介入試験のサブ解析から示された。患者ごとに血圧の変動性とその原因を見極めて、季節ごとに降圧薬処方を調整するなどの個別化医療が重要になる。
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突合点検で発見される診療情報提供料の請求ミス
2018/11/13FBシェア数：28
秋も深まってきましたが、いかがお過ごしでしょうか。診療報酬・介護報酬改定から半年が経過し、新規項目の運用やレセプト査定への対策が進んでいることと思います。今回は、4月の改定で加算も新設された「診療情報提供料」を取り上げます。 まずは、算定可能なケースを確認しておきたいと思います。診療情報提供料（I）は、別の保険医療機関での診療の必要を認め、文書を添えて紹介を行った場合に請求が可能ですが、図1に示すように、保険医療機関以外の事業者などと連携した場合でも請求できます。
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CPAPで鼻マスクと口鼻マスクを選ぶポイント
Respirology誌から
2018/11/12FBシェア数：95
閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）に対する経鼻的持続陽圧（CPAP）療法を選択するとき、基本的には鼻マスクを選ぶことが多いです。口まで覆ってしまうと閉塞感がありますし、マスクのせいで逆に眠れないという事態が起こりやすいからです。そのため、患者さんも多くの場合、鼻マスクを好まれます。
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スタッフ100人以上が在籍する薬剤部から
2018/11/13FBシェア数：50
今回より、新しくコラムを執筆することになりました。岡山県倉敷市にある倉敷中央病院で病院薬剤師として20年近く働いている薬剤師です。ペンネームは、当院のゆるキャラの名前を借りて「らくすりくん」。
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「布団に入ると、止まらなくなる咳」に麦門冬湯を試す価値あり
2011/04/19FBシェア数：55
連日にわたる被災地での救援活動、本当にお疲れさまです。私は、物資支援、寄付、節約、と間接的な支援しかできず、現地に赴き、過酷な救援活動を担ってくださっている方々には、感謝しきれません。震災から1カ月余りが過ぎ、避難所生活を余儀なくされている方々は、震災後の肉体的、精神的な疲れが、ピークを迎えている頃かもしれません。
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病院薬剤師のコラムとマンガがスタートします！
2018/11/13FBシェア数：36
DI Onlineで病院薬剤師のコラムが新たに2つスタートします。1つは「こちら倉敷中央病院薬剤部です！」。タイトルの通り、倉敷中央病院薬剤部のベテラン薬剤師（ペンネームは「らくすりくん」）が、イマドキの病院薬剤師の業務と、それに取り組む思いについて語ります。そしてもう1つは、マンガほっと×日経DIコラボ企画「アンサングシンデレラ 病院薬剤師 葵みどり」です。ぜひお読みください。
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尋常性乾癬にリウマトレックス、保険適用に
ブロプレスの小児患者への適応外使用もOKに
2018/11/13FBシェア数：158
厚生労働省は、2018年11月8日と9日、「新たに薬事・食品衛生審議会において公知申請に関する事前評価を受けた医薬品の適応外使用について」を発出した。
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インタビュー◎咳誘発への過敏状態が関連する「咳過敏症症候群」
難治性の咳嗽に慢性疼痛治療薬が効く！？
名古屋市立大学呼吸器・免疫アレルギー内科教授の新実彰男氏に聞く
2018/11/12FBシェア数：153
難治性の慢性咳嗽は、咳反射に関連する神経が過敏な状態にある「咳過敏性症候群」ともいわれる。咳過敏性症候群と神経障害性疼痛の病態には共通点が多く、神経障害性疼痛の治療薬が咳過敏性症候群にも有効だ。咳過敏性症候群に詳しい、名古屋市立大学呼吸器・免疫アレルギー内科教授の新実彰男氏に聞いた（文中敬称略）。
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ただし納入時や改訂時は紙で提供
添付文書の同梱を廃止、電子化を基本に
2018/11/12FBシェア数：601
厚生労働省は2018年11月8日、厚生科学審議会第8回医薬品医療機器制度部会を開催した。添付文書情報の提供方法の見直しについては、紙の添付文書の同梱を原則廃止し、電子的な方法での提供を基本にする方向でまとまった。
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2020年度調剤報酬改定に向けて、変革のスピードを加速せよ
厚生労働省保険局医療課 薬剤管理官 田宮 憲一氏
2018/11/12FBシェア数：108
これからの薬剤師・薬局のあるべき姿を示した「患者のための薬局ビジョン」策定に関わり、2018年7月に薬剤管理官に就任した田宮憲一氏。薬剤師・薬局の現状についてどう考えているのか、次期調剤報酬改定の方向性とともに聞いた。
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リポート◎日本感染症学会インフルエンザ委員会が提言
新薬ゾフルーザの利点と残された懸念
利便性高くアドヒアランスに優れるも、アミノ酸変異株出現の影響は不明
2018/11/08FBシェア数：232
新たな抗インフルエンザ薬のゾフルーザ。1回の内服で治療が完結する利便性の高さとアドヒアランスに優れる点が最大の利点だ。一方、アミノ酸変異株の出現という課題があり、治療における位置付けは定まっていない。
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シーズン2 第2話
もう、いんじゃね？
2018/11/13FBシェア数：33
タクシーが停まると、小西平先生は座ったまま、「ここだ」と顎で指した。「運転手さん、ここでしばらく待機してくれ」 今にも崩れ落ちそうな鉄筋のアパート。側面と正面に耐震補強の梁が申し訳程度に付けられている。あたし達は外に出て、入り口の方へ向かう。「4階の402。アイ先生は先に上って診察を始めてくれ」「えっ？」「エレベーターがない。俺は膝を痛めているから、ゆっくり上るさ」 作務衣姿の先生は、使い込んだ黒の聴診器を自分の首から外してあたしの首にかけた。黒い箱型の往診カバンも渡された。あたしが立ちすくむと「さあ、仕事、仕事」と、追い払うように背中をパンとたたく。「行け！」「はい」 あた
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第18回
社会的孤立という病には社会的処方も一案
2018/11/13FBシェア数：99
スズキさんは73歳の男性。元々は、注文住宅の営業職をしていたが、60歳で定年を迎え退職。それを機に妻と郊外の一戸建てに引っ越した。子どもたちもそれぞれ独立し、長男、長女ともに離れた場所で暮らしている。定年後は、元々の趣味だった釣りに1人で出掛けたり、庭の草木の世話をしながら過ごしていた。
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若い勤務医との飲み会で「開業医への不満」続々
2018/11/05FBシェア数：134
当院に通院する患者さんを、他科の開業医に紹介することが時折ある。その場合、院長である夫はまず、その診療科でかかりつけの医院があるかどうかを聞く。もしなければ、患者さんの通院しやすさを考えた上で、「受け入れ先の医師が紹介を快く引き受けてくれるか」「しっかり治療してくれるか」を重視して紹介先を決めているようだ。
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ここが大変「働き方改革」（第1回）
当直医制とかタスクシフトって本当にできる？
2018/11/13FBシェア数：126
昨今話題になっている「医師の働き方改革」。厚生労働省では医師や有識者を交えた検討会も開催されています。しかし、「若手世代に大きな影響がある問題なのに、若手同士で議論したり考えを発信する機会があまりにも少ない」と危機感を抱いた中安杏奈さん（日本赤十字社医療センター［東京都渋谷区］初期研修医2年目）が、全国の赤十字病院の1〜5年目の医師に対し、緊急アンケートを実施。その結果をもとに、若手医師と医学生6人が、率直に語り合いました。
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私の特技!?
2018/11/12FBシェア数：22
私だってもう3年目……こんな特技があるんです！
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学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）
院外でも使える外傷患者の大量輸血予測指標提唱
今年の蘇生科学シンポジウムの最優秀演題に選出
2018/11/13FBシェア数：174
重症外傷患者に対する大量輸血療法の必要度を予測する「外傷性出血重症度スコア」（traumatic bleeding severity score：TBSS）は、ドクターヘリに患者が収容された時点の評価でも優れた精度を持ち、病院到着前の患者への適用も可能なことが明らかになった。前橋赤十字病院の小倉崇以氏らが、米国心臓協会学術集会（11月10〜12日、開催地：シカゴ）の蘇生科学シンポジウム（Resuscitation Science Symposium：ReSS）で発表した。同氏らの演題は今年のReSSの4本の最優秀演題の1本に選出され、Best Abstract Awardが贈られた。
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医局を離れ自分の信じる道を歩み始めた先輩
2018/11/12FBシェア数：76
徐々に寒くなり、インフルエンザの足音が聞こえてくるようです。以下のメッセージをSNS（ソーシャル・ネットワーキング・サービス）経由で受け取ったのも、インフルエンザがはやり始めた、数年前のある秋の日でした。
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本人に代わって意思決定できるのは誰？
2018/11/12FBシェア数：76
前回までのコラムでも、意思決定能力の低下について扱いました。認知症により、本人の意思決定能力が低下し、自分ではしっかりとした判断が難しくなったHさんの事例、慢性呼吸器疾患によりCO2ナルコーシスを生じ、一時的に意思決定が難しくなったAさんの事例を取り上げました。
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マンガほっと×日経DIコラボ企画
薬剤師っていらなくない？
第1話：「普通」のために（1）
2018/11/13FBシェア数：63
葵みどり、26歳。職業・病院薬剤師。日々、患者のために動き回る彼女だったが、医師からはむげに扱われ、患者は医師の話しか聞いてくれず、板挟みの中で四苦八苦……。薬剤師の仕事って、一体――。
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リポート◎血圧の季節変動は独立した危険因子
冬に10mmHg上がる人は心血管リスクが2倍に
季節に応じた降圧薬調整で変動抑制を
2018/11/13FBシェア数：89
夏から冬にかけて収縮期血圧（SBP）が10mmHg以上、拡張期血圧（DBP）が5mmHg以上上昇する患者は、心血管イベントリスクが2倍になる――。夏に血圧が上がるような逆の変動を示す患者も、血圧の絶対値とは独立に高リスクであることが、国内の大規模介入試験のサブ解析から示された。患者ごとに血圧の変動性とその原因を見極めて、季節ごとに降圧薬処方を調整するなどの個別化医療が重要になる。
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突合点検で発見される診療情報提供料の請求ミス
2018/11/13FBシェア数：28
秋も深まってきましたが、いかがお過ごしでしょうか。診療報酬・介護報酬改定から半年が経過し、新規項目の運用やレセプト査定への対策が進んでいることと思います。今回は、4月の改定で加算も新設された「診療情報提供料」を取り上げます。 まずは、算定可能なケースを確認しておきたいと思います。診療情報提供料（I）は、別の保険医療機関での診療の必要を認め、文書を添えて紹介を行った場合に請求が可能ですが、図1に示すように、保険医療機関以外の事業者などと連携した場合でも請求できます。
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CPAPで鼻マスクと口鼻マスクを選ぶポイント
Respirology誌から
2018/11/12FBシェア数：95
閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）に対する経鼻的持続陽圧（CPAP）療法を選択するとき、基本的には鼻マスクを選ぶことが多いです。口まで覆ってしまうと閉塞感がありますし、マスクのせいで逆に眠れないという事態が起こりやすいからです。そのため、患者さんも多くの場合、鼻マスクを好まれます。
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スタッフ100人以上が在籍する薬剤部から
2018/11/13FBシェア数：50
今回より、新しくコラムを執筆することになりました。岡山県倉敷市にある倉敷中央病院で病院薬剤師として20年近く働いている薬剤師です。ペンネームは、当院のゆるキャラの名前を借りて「らくすりくん」。
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「布団に入ると、止まらなくなる咳」に麦門冬湯を試す価値あり
2011/04/19FBシェア数：55
連日にわたる被災地での救援活動、本当にお疲れさまです。私は、物資支援、寄付、節約、と間接的な支援しかできず、現地に赴き、過酷な救援活動を担ってくださっている方々には、感謝しきれません。震災から1カ月余りが過ぎ、避難所生活を余儀なくされている方々は、震災後の肉体的、精神的な疲れが、ピークを迎えている頃かもしれません。
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病院薬剤師のコラムとマンガがスタートします！
2018/11/13FBシェア数：36
DI Onlineで病院薬剤師のコラムが新たに2つスタートします。1つは「こちら倉敷中央病院薬剤部です！」。タイトルの通り、倉敷中央病院薬剤部のベテラン薬剤師（ペンネームは「らくすりくん」）が、イマドキの病院薬剤師の業務と、それに取り組む思いについて語ります。そしてもう1つは、マンガほっと×日経DIコラボ企画「アンサングシンデレラ 病院薬剤師 葵みどり」です。ぜひお読みください。
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尋常性乾癬にリウマトレックス、保険適用に
ブロプレスの小児患者への適応外使用もOKに
2018/11/13FBシェア数：158
厚生労働省は、2018年11月8日と9日、「新たに薬事・食品衛生審議会において公知申請に関する事前評価を受けた医薬品の適応外使用について」を発出した。
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インタビュー◎咳誘発への過敏状態が関連する「咳過敏症症候群」
難治性の咳嗽に慢性疼痛治療薬が効く！？
名古屋市立大学呼吸器・免疫アレルギー内科教授の新実彰男氏に聞く
2018/11/12FBシェア数：153
難治性の慢性咳嗽は、咳反射に関連する神経が過敏な状態にある「咳過敏性症候群」ともいわれる。咳過敏性症候群と神経障害性疼痛の病態には共通点が多く、神経障害性疼痛の治療薬が咳過敏性症候群にも有効だ。咳過敏性症候群に詳しい、名古屋市立大学呼吸器・免疫アレルギー内科教授の新実彰男氏に聞いた（文中敬称略）。
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ただし納入時や改訂時は紙で提供
添付文書の同梱を廃止、電子化を基本に
2018/11/12FBシェア数：601
厚生労働省は2018年11月8日、厚生科学審議会第8回医薬品医療機器制度部会を開催した。添付文書情報の提供方法の見直しについては、紙の添付文書の同梱を原則廃止し、電子的な方法での提供を基本にする方向でまとまった。
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2020年度調剤報酬改定に向けて、変革のスピードを加速せよ
厚生労働省保険局医療課 薬剤管理官 田宮 憲一氏
2018/11/12FBシェア数：108
これからの薬剤師・薬局のあるべき姿を示した「患者のための薬局ビジョン」策定に関わり、2018年7月に薬剤管理官に就任した田宮憲一氏。薬剤師・薬局の現状についてどう考えているのか、次期調剤報酬改定の方向性とともに聞いた。
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リポート◎日本感染症学会インフルエンザ委員会が提言
新薬ゾフルーザの利点と残された懸念
利便性高くアドヒアランスに優れるも、アミノ酸変異株出現の影響は不明
2018/11/08FBシェア数：232
新たな抗インフルエンザ薬のゾフルーザ。1回の内服で治療が完結する利便性の高さとアドヒアランスに優れる点が最大の利点だ。一方、アミノ酸変異株の出現という課題があり、治療における位置付けは定まっていない。
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シーズン2 第2話
もう、いんじゃね？
2018/11/13FBシェア数：33
タクシーが停まると、小西平先生は座ったまま、「ここだ」と顎で指した。「運転手さん、ここでしばらく待機してくれ」 今にも崩れ落ちそうな鉄筋のアパート。側面と正面に耐震補強の梁が申し訳程度に付けられている。あたし達は外に出て、入り口の方へ向かう。「4階の402。アイ先生は先に上って診察を始めてくれ」「えっ？」「エレベーターがない。俺は膝を痛めているから、ゆっくり上るさ」 作務衣姿の先生は、使い込んだ黒の聴診器を自分の首から外してあたしの首にかけた。黒い箱型の往診カバンも渡された。あたしが立ちすくむと「さあ、仕事、仕事」と、追い払うように背中をパンとたたく。「行け！」「はい」 あた
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第18回
社会的孤立という病には社会的処方も一案
2018/11/13FBシェア数：99
スズキさんは73歳の男性。元々は、注文住宅の営業職をしていたが、60歳で定年を迎え退職。それを機に妻と郊外の一戸建てに引っ越した。子どもたちもそれぞれ独立し、長男、長女ともに離れた場所で暮らしている。定年後は、元々の趣味だった釣りに1人で出掛けたり、庭の草木の世話をしながら過ごしていた。
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若い勤務医との飲み会で「開業医への不満」続々
2018/11/05FBシェア数：134
当院に通院する患者さんを、他科の開業医に紹介することが時折ある。その場合、院長である夫はまず、その診療科でかかりつけの医院があるかどうかを聞く。もしなければ、患者さんの通院しやすさを考えた上で、「受け入れ先の医師が紹介を快く引き受けてくれるか」「しっかり治療してくれるか」を重視して紹介先を決めているようだ。
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ここが大変「働き方改革」（第1回）
当直医制とかタスクシフトって本当にできる？
2018/11/13FBシェア数：126
昨今話題になっている「医師の働き方改革」。厚生労働省では医師や有識者を交えた検討会も開催されています。しかし、「若手世代に大きな影響がある問題なのに、若手同士で議論したり考えを発信する機会があまりにも少ない」と危機感を抱いた中安杏奈さん（日本赤十字社医療センター［東京都渋谷区］初期研修医2年目）が、全国の赤十字病院の1〜5年目の医師に対し、緊急アンケートを実施。その結果をもとに、若手医師と医学生6人が、率直に語り合いました。
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私の特技!?
2018/11/12FBシェア数：22
私だってもう3年目……こんな特技があるんです！
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学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）
院外でも使える外傷患者の大量輸血予測指標提唱
今年の蘇生科学シンポジウムの最優秀演題に選出
2018/11/13FBシェア数：174
重症外傷患者に対する大量輸血療法の必要度を予測する「外傷性出血重症度スコア」（traumatic bleeding severity score：TBSS）は、ドクターヘリに患者が収容された時点の評価でも優れた精度を持ち、病院到着前の患者への適用も可能なことが明らかになった。前橋赤十字病院の小倉崇以氏らが、米国心臓協会学術集会（11月10〜12日、開催地：シカゴ）の蘇生科学シンポジウム（Resuscitation Science Symposium：ReSS）で発表した。同氏らの演題は今年のReSSの4本の最優秀演題の1本に選出され、Best Abstract Awardが贈られた。
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医局を離れ自分の信じる道を歩み始めた先輩
2018/11/12FBシェア数：76
徐々に寒くなり、インフルエンザの足音が聞こえてくるようです。以下のメッセージをSNS（ソーシャル・ネットワーキング・サービス）経由で受け取ったのも、インフルエンザがはやり始めた、数年前のある秋の日でした。
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本人に代わって意思決定できるのは誰？
2018/11/12FBシェア数：76
前回までのコラムでも、意思決定能力の低下について扱いました。認知症により、本人の意思決定能力が低下し、自分ではしっかりとした判断が難しくなったHさんの事例、慢性呼吸器疾患によりCO2ナルコーシスを生じ、一時的に意思決定が難しくなったAさんの事例を取り上げました。
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若い勤務医との飲み会で「開業医への不満」続々
2018/11/05
当院に通院する患者さんを、他科の開業医に紹介することが時折ある。その場合、院長である夫はまず、その診療科でかかりつけの医院があるかどうかを聞く。もしなければ、患者さんの通院しやすさを考えた上で、「受け入れ先の医師が紹介を快く引き受けてくれるか」「しっかり治療してくれるか」を重視して紹介先を決めているようだ。
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リポート◎日本感染症学会インフルエンザ委員会が提言
新薬ゾフルーザの利点と残された懸念
利便性高くアドヒアランスに優れるも、アミノ酸変異株出現の影響は不明
2018/11/08
新たな抗インフルエンザ薬のゾフルーザ。1回の内服で治療が完結する利便性の高さとアドヒアランスに優れる点が最大の利点だ。一方、アミノ酸変異株の出現という課題があり、治療における位置付けは定まっていない。
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尿取りパッドの流儀
2018/11/05
看護師・堀田香織（32）。午前4時のオムツ交換で、堀田は顔をしかめる……
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2020年度調剤報酬改定に向けて、変革のスピードを加速せよ
厚生労働省保険局医療課 薬剤管理官 田宮 憲一氏
2018/11/12
これからの薬剤師・薬局のあるべき姿を示した「患者のための薬局ビジョン」策定に関わり、2018年7月に薬剤管理官に就任した田宮憲一氏。薬剤師・薬局の現状についてどう考えているのか、次期調剤報酬改定の方向性とともに聞いた。
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ただし納入時や改訂時は紙で提供
添付文書の同梱を廃止、電子化を基本に
2018/11/12
厚生労働省は2018年11月8日、厚生科学審議会第8回医薬品医療機器制度部会を開催した。添付文書情報の提供方法の見直しについては、紙の添付文書の同梱を原則廃止し、電子的な方法での提供を基本にする方向でまとまった。
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CPAPで鼻マスクと口鼻マスクを選ぶポイント
Respirology誌から
2018/11/12
閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）に対する経鼻的持続陽圧（CPAP）療法を選択するとき、基本的には鼻マスクを選ぶことが多いです。口まで覆ってしまうと閉塞感がありますし、マスクのせいで逆に眠れないという事態が起こりやすいからです。そのため、患者さんも多くの場合、鼻マスクを好まれます。
-
私の特技!?
2018/11/12
私だってもう3年目……こんな特技があるんです！
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インタビュー◎咳誘発への過敏状態が関連する「咳過敏症症候群」
難治性の咳嗽に慢性疼痛治療薬が効く！？
名古屋市立大学呼吸器・免疫アレルギー内科教授の新実彰男氏に聞く
2018/11/12FBシェア数：97
難治性の慢性咳嗽は、咳反射に関連する神経が過敏な状態にある「咳過敏性症候群」ともいわれる。咳過敏性症候群と神経障害性疼痛の病態には共通点が多く、神経障害性疼痛の治療薬が咳過敏性症候群にも有効だ。咳過敏性症候群に詳しい、名古屋市立大学呼吸器・免疫アレルギー内科教授の新実彰男氏に聞いた（文中敬称略）。
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「布団に入ると、止まらなくなる咳」に麦門冬湯を試す価値あり
2011/04/19
連日にわたる被災地での救援活動、本当にお疲れさまです。私は、物資支援、寄付、節約、と間接的な支援しかできず、現地に赴き、過酷な救援活動を担ってくださっている方々には、感謝しきれません。震災から1カ月余りが過ぎ、避難所生活を余儀なくされている方々は、震災後の肉体的、精神的な疲れが、ピークを迎えている頃かもしれません。
-
医局を離れ自分の信じる道を歩み始めた先輩
2018/11/12
徐々に寒くなり、インフルエンザの足音が聞こえてくるようです。以下のメッセージをSNS（ソーシャル・ネットワーキング・サービス）経由で受け取ったのも、インフルエンザがはやり始めた、数年前のある秋の日でした。
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ロスバスタチンとガスターとの三角関係！？
2018/11/05
では、前回の続きです〜。西根「少しお待ちいただけるように、お話してきました〜」ボク「ありがとう。じゃあ、もう1度、処方を見直してみよう」
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第12回日本薬局学会学術総会より
多職種連携の経験がある薬剤師は半数弱
アインの地域連携に関する調査結果、薬剤師の積極参画が課題
2018/11/12
薬局薬剤師に対する多職種からの期待は大きいが、実際に連携した経験のある薬剤師は半数弱にとどまることが分かった。2018年11月3〜4日に名古屋市で開催された日本薬局学会学術総会で、アインファーマシーズエイト薬局あすか台（愛知県常滑市）薬局長の田中美幸氏が発表した。
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子どものかぜに抗菌薬を欲しがる親への説明は？
2018/11/08
つい先日、英国British Medical Journal （BMJ）誌に、かぜ治療の有効性についてまとめた論文が、きれいで分かりやすいグラフィック付きで掲載された。その論文によると、小児のかぜに効果があるかもしれないと、わずかながら証明されている治療法は「生理食塩水を使った鼻うがい」のみ。その他の治療については、抗菌薬や咳止め、はちみつ、ビタミンC、なんと水分摂取ですら、全てエビデンスが不明瞭、または不明確な治療であるとされた。
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本人に代わって意思決定できるのは誰？
2018/11/12
前回までのコラムでも、意思決定能力の低下について扱いました。認知症により、本人の意思決定能力が低下し、自分ではしっかりとした判断が難しくなったHさんの事例、慢性呼吸器疾患によりCO2ナルコーシスを生じ、一時的に意思決定が難しくなったAさんの事例を取り上げました。
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第12回日本薬局学会学術総会より
「服用薬剤調整支援料」算定できない薬局は消えていく
東大大学院教授の今井博久氏が教育講演、支援料算定のポイントを解説
2018/11/07
2018年11月3〜4日に名古屋市で開催された日本薬局学会学術総会で、東京大学大学院地域医薬システム学講座教授の今井博久氏が、「医療環境の変化に対応した薬剤師の新しい機能」と題して教育講演を行った。18年度調剤報酬改定で新設された服用薬剤調整支援料の狙いについて解説し、薬局での積極的な算定を求めるとともに、算定のコツについて解説した。
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食事中に突然発症した胸痛で必ず疑うべきは？
名古屋第二赤十字病院症例カンファレンス
2018/11/09
朝食時に味噌汁の具の里芋をかみ切れず、のみ込んでしまった。のみ込んだ瞬間に胸が詰まるような感覚があり、同時に心窩部と背部に痛みが出現した。安静にして様子を見たが痛みが改善しないため、2時間後に家族が救急車を要請。名古屋第二赤十字病院の救急外来へ搬送された。
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マイナンバーカードを作るメリット・デメリット
2018/11/09
個人番号カード、通称「マイナンバーカード」の普及率は前回のコラムで述べたように約10％とされています。つまり、ほとんどの人がマイナンバーカードを作っていないのです。私の友人でも、作っている人なんて皆無です。 個人に対するマイナンバーの付与はすでに完了しており、国民全員の手元に緑色の「通知カード」が2015年末に届いているはずです。え、もうどっかいった？ ダメですよ！ これから必要になるかもしれないんですから！
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学会リポート◎日本放射線腫瘍学会2018
放射線治療の役割は「局所制御」から「抗腫瘍免疫の刺激」へ
免疫活性を賦活して免疫チェックポイント阻害薬の効果を高める
2018/11/12
2014年に日本で抗PD-1抗体ニボルマブが承認されて以降、抗CTLA-4抗体や抗PD-L1抗体も加わり、いまでは3種類の免疫チェックポイント阻害薬（ICI）が日常診療で使用できるようになっている。さらに最近は、ニボルマブと抗CTLA-4抗体イピリムマブといった2剤のICIの併用、あるいはICIと化学療法の併用、ICIと放射線療法の併用と、異なるモダリティを組み合わせる治療も試みられている。
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日本調剤の第2四半期決算、薬局事業は増収減益
日本調剤、「ハイブリッド型薬局」の出店を加速
2018/11/07
日本調剤（東京都千代田区）は2018年11月6日、2019年3月期の第2四半期決算を発表した。売上高は1186億9400万円（同年前期比0.5％増）で営業利益は15億4700万円（同68.4％減）の増収減益。
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第8回医薬品医療機器制度部会より
薬機法で服薬状況の把握などの義務付けを提案
2018/11/09
厚生科学審議会医薬品医療機器制度部会が2018年11月8日開催され、前回に引き続き、「薬局・薬剤師のあり方、医薬分業のあり方」をテーマに議論が繰り広げられた。
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「布団に入ると、止まらなくなる咳」に麦門冬湯を試す価値あり
2011/04/19
連日にわたる被災地での救援活動、本当にお疲れさまです。私は、物資支援、寄付、節約、と間接的な支援しかできず、現地に赴き、過酷な救援活動を担ってくださっている方々には、感謝しきれません。震災から1カ月余りが過ぎ、避難所生活を余儀なくされている方々は、震災後の肉体的、精神的な疲れが、ピークを迎えている頃かもしれません。
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リポート◎日本感染症学会インフルエンザ委員会が提言
新薬ゾフルーザの利点と残された懸念
利便性高くアドヒアランスに優れるも、アミノ酸変異株出現の影響は不明
2018/11/08
新たな抗インフルエンザ薬のゾフルーザ。1回の内服で治療が完結する利便性の高さとアドヒアランスに優れる点が最大の利点だ。一方、アミノ酸変異株の出現という課題があり、治療における位置付けは定まっていない。
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子どものかぜに抗菌薬を欲しがる親への説明は？
2018/11/08
つい先日、英国British Medical Journal （BMJ）誌に、かぜ治療の有効性についてまとめた論文が、きれいで分かりやすいグラフィック付きで掲載された。その論文によると、小児のかぜに効果があるかもしれないと、わずかながら証明されている治療法は「生理食塩水を使った鼻うがい」のみ。その他の治療については、抗菌薬や咳止め、はちみつ、ビタミンC、なんと水分摂取ですら、全てエビデンスが不明瞭、または不明確な治療であるとされた。
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ロスバスタチンとガスターとの三角関係！？
2018/11/05
では、前回の続きです〜。西根「少しお待ちいただけるように、お話してきました〜」ボク「ありがとう。じゃあ、もう1度、処方を見直してみよう」
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若い勤務医との飲み会で「開業医への不満」続々
2018/11/05FBシェア数：114
当院に通院する患者さんを、他科の開業医に紹介することが時折ある。その場合、院長である夫はまず、その診療科でかかりつけの医院があるかどうかを聞く。もしなければ、患者さんの通院しやすさを考えた上で、「受け入れ先の医師が紹介を快く引き受けてくれるか」「しっかり治療してくれるか」を重視して紹介先を決めているようだ。
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食事中に突然発症した胸痛で必ず疑うべきは？
名古屋第二赤十字病院症例カンファレンス
2018/11/09
朝食時に味噌汁の具の里芋をかみ切れず、のみ込んでしまった。のみ込んだ瞬間に胸が詰まるような感覚があり、同時に心窩部と背部に痛みが出現した。安静にして様子を見たが痛みが改善しないため、2時間後に家族が救急車を要請。名古屋第二赤十字病院の救急外来へ搬送された。
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脳循環代謝改善薬◇第2回調査
脳循環代謝改善薬：耳鼻科医にアデホスが人気
第2位はイフェンプロジル、第3位はニセルゴリン
2018/11/10
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、脳循環代謝改善薬のうち、最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はアデノシン三リン酸二ナトリウム水和物（商品名：アデホス、トリノシン他）だった。医師の30.9％が同薬剤を挙げ、最も人気のある脳循環代謝改善薬であることが分かった。 第2位のイフェンプロジル（セロクラール他）は26.5％、第3位のニセルゴリン（サアミオン他）は18.2％、第4位はアマンタジン塩酸塩（シンメトレル他）は13.3％の医師が最も処方頻度の高い薬剤として選んだ。
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マイナンバーカードを作るメリット・デメリット
2018/11/09
個人番号カード、通称「マイナンバーカード」の普及率は前回のコラムで述べたように約10％とされています。つまり、ほとんどの人がマイナンバーカードを作っていないのです。私の友人でも、作っている人なんて皆無です。 個人に対するマイナンバーの付与はすでに完了しており、国民全員の手元に緑色の「通知カード」が2015年末に届いているはずです。え、もうどっかいった？ ダメですよ！ これから必要になるかもしれないんですから！
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第8回医薬品医療機器制度部会より
薬機法で服薬状況の把握などの義務付けを提案
2018/11/09
厚生科学審議会医薬品医療機器制度部会が2018年11月8日開催され、前回に引き続き、「薬局・薬剤師のあり方、医薬分業のあり方」をテーマに議論が繰り広げられた。
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BMJ誌から
ACE阻害薬がARBよりも肺癌を増やす可能性
英国のプライマリケアコホートで平均6.4年追跡した研究
2018/11/09FBシェア数：335
カナダJewish General HospitalのBlanaid M Hicks氏らは、英国のプライマリケア・データベースを用いて、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）を処方された患者とアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）を処方された患者を長期追跡して肺癌リスクを比較し、ACEIの使用期間が長期になるほどARBよりも肺癌のハザード比が大きくなる傾向を示したと報告した。結果はBMJ誌電子版に、2018年10月24日に掲載された。
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広島で保険薬局と保険薬剤師の取り消し処分
診察を受けずに作成させた処方箋で調剤
2018/10/26
中国四国厚生局は、2018年10月23日、あじさい薬局（広島市東区）の保険薬局の指定取り消しと、同薬局の開設者である藤田守啓氏について保険薬剤師の登録の取り消し処分を行うと発表した。指定および登録の取り消し日は、18年10月24日。原則として、5年間は再指定および再登録はできない。
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シリーズ◎忘れられないカルテ
頭蓋骨が消えていく…
福角病院（愛媛県松山市）副院長 角南典生
2018/11/09
医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。
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第12回日本薬局学会学術総会より
特養のポリファーマシー問題を薬剤師が解消
2018/11/09
高齢者施設入所者を対象に、薬剤師がポリファーマシー（不必要な多剤併用）に介入した結果、入所者の1割が減薬に至った。2018年11月3〜4日に名古屋市で開催された日本薬局学会学術総会で、日本アポックが運営するけやき薬局新狭山店（埼玉県狭山市）の北川彩乃氏が、同薬局での取り組みを報告した。
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第12回日本薬局学会学術総会より
「服用薬剤調整支援料」算定できない薬局は消えていく
東大大学院教授の今井博久氏が教育講演、支援料算定のポイントを解説
2018/11/07
2018年11月3〜4日に名古屋市で開催された日本薬局学会学術総会で、東京大学大学院地域医薬システム学講座教授の今井博久氏が、「医療環境の変化に対応した薬剤師の新しい機能」と題して教育講演を行った。18年度調剤報酬改定で新設された服用薬剤調整支援料の狙いについて解説し、薬局での積極的な算定を求めるとともに、算定のコツについて解説した。
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特報◎第11回世界脳卒中会議（WSC2018）
発症後4.5〜9時間の脳梗塞にもtPAは有効
画像ミスマッチを認める症例なら機能予後改善
2018/10/23
10月17〜20日、カナダ・モントリオールで第11回世界脳卒中会議（WSC2018）が開催された。発症後4.5〜9時間が経過した脳梗塞でも、画像診断による症例の選択で組織プラスミノーゲンアクチベーター（tPA）による治療が有効なことが明らかになった。
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狙われやすい！ガスターの1日1回処方
2018/10/29
開局から数週間経ち、来局する患者さんも少しずつ増えてきています。西根さんも慣れてきて、だいぶ落ち着いてきた感じがしています。
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ゾフルーザは十分なデータなく小児への使用は「検討」
処方制限解除のタミフル、10代も「推奨」に
2018/11/08
日本小児科学会は、このほど2018/2019シーズンのインフルエンザ治療指針を更新した。学会は治療選択薬として、オセルタミル（商品名タミフル）、ザナミビル（リレンザ）、ラニナミビル（イナビル）、ペラミビル（ラピアクタ）の4剤について、表1のように年齢別で推奨度を区分している。
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エリアレビュー◎腎細胞癌
腎細胞癌に久々の第一選択薬が登場
ICI併用療法とTKIをどう使うか
2018/11/08
腎細胞癌の1次治療として、免疫療法薬（ICI）である抗PD-1抗体ニボルマブと抗CTLA-4抗体イピリムマブの併用療法の有効性がフェーズ3試験CheckMate-214で示され、その結果に基づいて今年8月から、化学療法未治療で中リスクから高リスクの進行腎細胞癌への第一選択薬の1つとして併用療法が日常診療で使用できるようになった。試験結果の解釈ならびに日常診療への影響について、慶應義塾大学医学部泌尿器科学教室教授・慶應義塾大学病院副病院長の大家基嗣氏に解説してもらった。
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医師3846人に聞いた「誤診したことありますか？」
どんな誤診？ なんで誤診？ 経験を共有しよう！
2018/11/09
日経メディカル2018年11月号の特集「忘れられないカルテ」では、医師ならば誰にでもある“記憶に残る症例”を取り上げている。この特集と連動し、忘れがたい症例ともなり得る「誤診」の経験を尋ねたところ、60.9％の医師が「ある」と回答。原因は「経験・知識不足」が最多（64.6％）で、「画像や検査結果の確認不足」（15.7％）が続いた。
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シリーズ◎医師の「働き方改革」
医師の時間外労働の上限設定、例外は許されない
東北大学教授・産業医の黒澤一氏に聞く
2018/11/09FBシェア数：213
医師の働き方改革の在り方を巡っては現在、厚生労働省の「医師の働き方改革に関する検討会」で議論しており、2019年3月末までに結論を示す予定だ。医師の健康を管理する観点からは、医師の労働時間の上限時間はどう設定すべきなのか――。厚労省検討会構成員の1人である東北大学教授で統括産業医の黒澤一氏に話を聞いた。
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「布団に入ると、止まらなくなる咳」に麦門冬湯を試す価値あり
2011/04/19
連日にわたる被災地での救援活動、本当にお疲れさまです。私は、物資支援、寄付、節約、と間接的な支援しかできず、現地に赴き、過酷な救援活動を担ってくださっている方々には、感謝しきれません。震災から1カ月余りが過ぎ、避難所生活を余儀なくされている方々は、震災後の肉体的、精神的な疲れが、ピークを迎えている頃かもしれません。
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リポート◎日本感染症学会インフルエンザ委員会が提言
新薬ゾフルーザの利点と残された懸念
利便性高くアドヒアランスに優れるも、アミノ酸変異株出現の影響は不明
2018/11/08
新たな抗インフルエンザ薬のゾフルーザ。1回の内服で治療が完結する利便性の高さとアドヒアランスに優れる点が最大の利点だ。一方、アミノ酸変異株の出現という課題があり、治療における位置付けは定まっていない。
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子どものかぜに抗菌薬を欲しがる親への説明は？
2018/11/08
つい先日、英国British Medical Journal （BMJ）誌に、かぜ治療の有効性についてまとめた論文が、きれいで分かりやすいグラフィック付きで掲載された。その論文によると、小児のかぜに効果があるかもしれないと、わずかながら証明されている治療法は「生理食塩水を使った鼻うがい」のみ。その他の治療については、抗菌薬や咳止め、はちみつ、ビタミンC、なんと水分摂取ですら、全てエビデンスが不明瞭、または不明確な治療であるとされた。
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マイナンバーカードを作るメリット・デメリット
2018/11/09FBシェア数：23
個人番号カード、通称「マイナンバーカード」の普及率は前回のコラムで述べたように約10％とされています。つまり、ほとんどの人がマイナンバーカードを作っていないのです。私の友人でも、作っている人なんて皆無です。 個人に対するマイナンバーの付与はすでに完了しており、国民全員の手元に緑色の「通知カード」が2015年末に届いているはずです。え、もうどっかいった？ ダメですよ！ これから必要になるかもしれないんですから！
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インタビュー◎近藤和子さん（マザーリング＆ライフマネジメント研究所所長、看護師）
「看取りのドゥーラは、終末期医療に必要な“寄り添いの支援”…
2018/11/09
人生の最期に、誰か1人でも自分を理解してそばにいてくれる味方がいたら、どんなに心強いだろう──。1990年代以降、妊娠・出産・育児の時期にある女性に寄り添う「出産ドゥーラ」（産後ドゥーラ）は、安産や母乳育児成功の鍵を握る新しい非医療職として、欧米を中心に広がってきた。近年、アメリカやイギリスでは、ドゥーラの考え方を在宅療養や看取りの場で活用しようという動きがある。この「看取りのドゥーラ」の日本での啓発活動に取り組んでいる、マザーリング＆ライフマネジメント研究所所長で看護師の近藤和子さんに、看取りのドゥーラの考え方、日本での取り組み、課題と展望などについてうかがった。
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第8回医薬品医療機器制度部会より
薬機法で服薬状況の把握などの義務付けを提案
2018/11/09
厚生科学審議会医薬品医療機器制度部会が2018年11月8日開催され、前回に引き続き、「薬局・薬剤師のあり方、医薬分業のあり方」をテーマに議論が繰り広げられた。
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第12回日本薬局学会学術総会より
特養のポリファーマシー問題を薬剤師が解消
2018/11/09
高齢者施設入所者を対象に、薬剤師がポリファーマシー（不必要な多剤併用）に介入した結果、入所者の1割が減薬に至った。2018年11月3〜4日に名古屋市で開催された日本薬局学会学術総会で、日本アポックが運営するけやき薬局新狭山店（埼玉県狭山市）の北川彩乃氏が、同薬局での取り組みを報告した。
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脳循環代謝改善薬◇第2回調査
脳循環代謝改善薬：耳鼻科医にアデホスが人気
第2位はイフェンプロジル、第3位はニセルゴリン
2018/11/10
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、脳循環代謝改善薬のうち、最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はアデノシン三リン酸二ナトリウム水和物（商品名：アデホス、トリノシン他）だった。医師の30.9％が同薬剤を挙げ、最も人気のある脳循環代謝改善薬であることが分かった。 第2位のイフェンプロジル（セロクラール他）は26.5％、第3位のニセルゴリン（サアミオン他）は18.2％、第4位はアマンタジン塩酸塩（シンメトレル他）は13.3％の医師が最も処方頻度の高い薬剤として選んだ。
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特報◎第11回世界脳卒中会議（WSC2018）
発症後4.5〜9時間の脳梗塞にもtPAは有効
画像ミスマッチを認める症例なら機能予後改善
2018/10/23
10月17〜20日、カナダ・モントリオールで第11回世界脳卒中会議（WSC2018）が開催された。発症後4.5〜9時間が経過した脳梗塞でも、画像診断による症例の選択で組織プラスミノーゲンアクチベーター（tPA）による治療が有効なことが明らかになった。
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シリーズ◎医師の「働き方改革」
医師の時間外労働の上限設定、例外は許されない
東北大学教授・産業医の黒澤一氏に聞く
2018/11/09
医師の働き方改革の在り方を巡っては現在、厚生労働省の「医師の働き方改革に関する検討会」で議論しており、2019年3月末までに結論を示す予定だ。医師の健康を管理する観点からは、医師の労働時間の上限時間はどう設定すべきなのか――。厚労省検討会構成員の1人である東北大学教授で統括産業医の黒澤一氏に話を聞いた。
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食事中に突然発症した胸痛で必ず疑うべきは？
名古屋第二赤十字病院症例カンファレンス
2018/11/09
朝食時に味噌汁の具の里芋をかみ切れず、のみ込んでしまった。のみ込んだ瞬間に胸が詰まるような感覚があり、同時に心窩部と背部に痛みが出現した。安静にして様子を見たが痛みが改善しないため、2時間後に家族が救急車を要請。名古屋第二赤十字病院の救急外来へ搬送された。
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BMJ誌から
ACE阻害薬がARBよりも肺癌を増やす可能性
英国のプライマリケアコホートで平均6.4年追跡した研究
2018/11/09
カナダJewish General HospitalのBlanaid M Hicks氏らは、英国のプライマリケア・データベースを用いて、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）を処方された患者とアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）を処方された患者を長期追跡して肺癌リスクを比較し、ACEIの使用期間が長期になるほどARBよりも肺癌のハザード比が大きくなる傾向を示したと報告した。結果はBMJ誌電子版に、2018年10月24日に掲載された。
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広島で保険薬局と保険薬剤師の取り消し処分
診察を受けずに作成させた処方箋で調剤
2018/10/26
中国四国厚生局は、2018年10月23日、あじさい薬局（広島市東区）の保険薬局の指定取り消しと、同薬局の開設者である藤田守啓氏について保険薬剤師の登録の取り消し処分を行うと発表した。指定および登録の取り消し日は、18年10月24日。原則として、5年間は再指定および再登録はできない。
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ロスバスタチンとガスターとの三角関係！？
2018/11/05FBシェア数：47
では、前回の続きです〜。西根「少しお待ちいただけるように、お話してきました〜」ボク「ありがとう。じゃあ、もう1度、処方を見直してみよう」
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特集◎地域で存在感高まる 健康サポート薬局
健康サポート薬局は業界全体で取り組むべき課題
2018/11/09
健康サポート薬局の制度がスタートして2年が経つ。2018年9月28日時点の健康サポート薬局数は1119軒。大手薬局チェーンとしての届出件数が突出して多いのが、総合メディカル（福岡市中央区）だ。同社薬局事業本部、薬局企画部の下新原統志（しもしんばら・つなし）氏と中野智樹氏に、健康サポート薬局の取り組み状況や今後の方向性を聞いた。
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シリーズ◎忘れられないカルテ
頭蓋骨が消えていく…
福角病院（愛媛県松山市）副院長 角南典生
2018/11/09
医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。
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エリアレビュー◎腎細胞癌
腎細胞癌に久々の第一選択薬が登場
ICI併用療法とTKIをどう使うか
2018/11/08
腎細胞癌の1次治療として、免疫療法薬（ICI）である抗PD-1抗体ニボルマブと抗CTLA-4抗体イピリムマブの併用療法の有効性がフェーズ3試験CheckMate-214で示され、その結果に基づいて今年8月から、化学療法未治療で中リスクから高リスクの進行腎細胞癌への第一選択薬の1つとして併用療法が日常診療で使用できるようになった。試験結果の解釈ならびに日常診療への影響について、慶應義塾大学医学部泌尿器科学教室教授・慶應義塾大学病院副病院長の大家基嗣氏に解説してもらった。
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集団で「立ち寝」をする巨大クジラ、熟睡中？
2018/11/10
地球上で最も大きな動物の一つ、クジラが仮眠を取る姿は、かなり奇妙なものに見えるかもしれない。 マッコウクジラが集まり、水中で直立したまま動かずにいる様子をとらえた写真が、インターネット上で人気を集めている。スクールバスほどの大きさを持つこのクジラたちは、どの写真でも5、6頭の群れになって「立って」いるように見える。
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【新薬】ロルラチニブ（ローブレナ）
第3世代のALK陽性非小細胞肺癌治療薬が世界初承認
2018/11/09
2018年9月21日、抗悪性腫瘍薬ロルラチニブ（商品名ローブレナ錠25mg、同錠100mg）の製造販売が承認された。適応は「ALKチロシンキナーゼ阻害薬に抵抗性又は不耐容のALK融合遺伝子陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌」、用法用量は「1日1回100mgを経口投与。患者の状態により適宜減量。副作用が発現した場合には状況により休薬・減量・中止する（詳細は添付文書参照）」となっている。
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リポート◎在宅高齢者の心停止に蘇生措置しないという選択
院外での心停止、全例にCPRは必要ですか？
2018/11/09
救急搬送における高齢者の占める割合が増加している。国内で搬送される心停止例は年間約12万3000人に上るが、蘇生の可能性がほとんどなく死亡診断のために搬送される高齢者は多い。ある一定の条件を満たせば、「蘇生措置しない」「救急搬送しない」ことについて議論が進んでいる。
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「布団に入ると、止まらなくなる咳」に麦門冬湯を試す価値あり
2011/04/19FBシェア数：55
連日にわたる被災地での救援活動、本当にお疲れさまです。私は、物資支援、寄付、節約、と間接的な支援しかできず、現地に赴き、過酷な救援活動を担ってくださっている方々には、感謝しきれません。震災から1カ月余りが過ぎ、避難所生活を余儀なくされている方々は、震災後の肉体的、精神的な疲れが、ピークを迎えている頃かもしれません。
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看護職員より介護福祉士の給料が高くなる？
2018/10/29FBシェア数：844
「このまま介護職員の賃金が上がり続ければ、介護事業所で働く介護福祉士などの給与が看護職員より高くなることもあり得るのでは？」――。昨年末、総合的な介護人材確保策の一つとして「勤続10年以上の介護福祉士に月額8万円相当の賃金改善を行う」と閣議決定された際、筆者はこう思いました。この施策は2019年10月に予定される消費税率の10％への引き上げに伴い、その財源を用いて実施するものです。
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広島で保険薬局と保険薬剤師の取り消し処分
診察を受けずに作成させた処方箋で調剤
2018/10/26FBシェア数：190
中国四国厚生局は、2018年10月23日、あじさい薬局（広島市東区）の保険薬局の指定取り消しと、同薬局の開設者である藤田守啓氏について保険薬剤師の登録の取り消し処分を行うと発表した。指定および登録の取り消し日は、18年10月24日。原則として、5年間は再指定および再登録はできない。
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リポート◎日本感染症学会インフルエンザ委員会が提言
新薬ゾフルーザの利点と残された懸念
利便性高くアドヒアランスに優れるも、アミノ酸変異株出現の影響は不明
2018/11/08FBシェア数：232
新たな抗インフルエンザ薬のゾフルーザ。1回の内服で治療が完結する利便性の高さとアドヒアランスに優れる点が最大の利点だ。一方、アミノ酸変異株の出現という課題があり、治療における位置付けは定まっていない。
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「なりたくてなったわけじゃない」看護師が自分らしく働くには
2018/10/19FBシェア数：53
今回のお話は、働いていた一般企業が倒産してしまい、生活費を稼ぐ術として「やむを得ず看護師になった」とおっしゃる28歳のDさんのことです。Dさんが失業した時、「奨学金をもらいながら学校に行けるよ」と看護学校を紹介してくれたのは、看護部長をしていたご親戚の方でした。
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狙われやすい！ガスターの1日1回処方
2018/10/29FBシェア数：58
開局から数週間経ち、来局する患者さんも少しずつ増えてきています。西根さんも慣れてきて、だいぶ落ち着いてきた感じがしています。
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N Engl J Med誌から
抗インフルエンザ薬ゾフルーザ、迅速に症状緩和
第II相・第III相試験の結果
2018/10/16FBシェア数：45
合併症を伴わない急性インフルエンザの思春期・成人患者にバロキサビルを単回投与したところ、症状緩和までの期間の点ではプラセボに対して、投与開始後1日目のウイルス量低下の点ではプラセボとオセルタミビルに対してそれぞれ優越性を示した。安全性に関する明らかな懸念は認められなかったが、治療後にバロキサビルに対する感受性が低下することを示すエビデンスも観察された。今回の2試験の結果は、N Engl J Med誌9月6日号に掲載された。
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吸入ステロイドの長期使用は成長を抑制する？
2018/10/16FBシェア数：66
「ステロイド吸入を続けると身長は伸びにくくなると聞いたことがあるのですが、本当でしょうか」――。小児の気管支喘息の小児患者に吸入ステロイドを交付する際に、保護者から時々受ける質問です。昨年秋に改訂された、日本小児アレルギー学会の「小児気管支喘息治療・管理ガイドライン2017」で、私が注目したポイントの1つが、「吸入ステロイドと成長障害」に関する記載です。
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尿取りパッドの流儀
2018/11/05FBシェア数：111
看護師・堀田香織（32）。午前4時のオムツ交換で、堀田は顔をしかめる……
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特集◎波紋広がる東京医大の入試不正事件《5》私立大卒医師匿名座談会
入試不正なんてどこにでもある。何をいまさら…
2018/10/23FBシェア数：206
東京医大が特別なのか、それとも医学部では一般的なことなのか。東京医大以外の私立大を卒業した3人の中堅医師に、今回の事件について率直に語ってもらった。（9月20日収録）──東京医大の入試不正の話を聞いたときにはどう感じられました？Ａ 入試不正はどこの大学でもあること。私立大卒業生としては、女性の枠にしても、特定の受験者に加点されていたことも何をいまさら、という感想でした。文科省が絡んだからこうして話題になったんじゃないかな。東京医大はもともと、コネがないと入れないというのは有名でしたし。Ｂ 私は東京医大は面接で落とされました。面接には手応えがあったんですが……。医学部入試で女性差別があると知
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生活保護の後発品原則化に思う「悪意なき悪意」
2018/10/17FBシェア数：206
先日も話題にしましたが、今月（2018年10月）から生活保護を受給している患者さんの処方は、後発医薬品での調剤が原則とされましたね。
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デーモン閣下に心配される日本の救急医療
2018/11/01FBシェア数：422
デーモン閣下が構成員として参加している厚生労働省の「上手な医療のかかり方を広めるための懇談会」で、デーモン閣下に日本の救急医療が心配される一幕があったとのニュースを見て、ちょっと興味を惹かれました。
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ロスバスタチンとガスターとの三角関係！？
2018/11/05FBシェア数：47
では、前回の続きです〜。西根「少しお待ちいただけるように、お話してきました〜」ボク「ありがとう。じゃあ、もう1度、処方を見直してみよう」
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若い勤務医との飲み会で「開業医への不満」続々
2018/11/05FBシェア数：125
当院に通院する患者さんを、他科の開業医に紹介することが時折ある。その場合、院長である夫はまず、その診療科でかかりつけの医院があるかどうかを聞く。もしなければ、患者さんの通院しやすさを考えた上で、「受け入れ先の医師が紹介を快く引き受けてくれるか」「しっかり治療してくれるか」を重視して紹介先を決めているようだ。
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第7回医薬品医療機器制度部会より
日薬、薬局を機能で3つに分類するよう提案
十分に役割を果たさない薬局にはレッドカード
2018/10/18FBシェア数：180
2018年10月18日、厚生労働審議会医薬品医療機器制度部会が開催され、19年4月の医薬品医療機器等法（薬機法）の改正に向けた議論が行われた。今回のテーマは、「薬局・薬剤師のあり方、医薬分業のあり方」だった。
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父を看取った看護師さん
2018/10/16FBシェア数：15
「わぁ、お久しぶりじゃないですか！」出勤すると、思いがけない人に再会して驚きました。「でしょ、先生。ブランクがあるから新人並みだけど、よろしくお願いします」と挨拶したのは、看護師のAさん。私が働く診療所に長年勤めていたのですが、2年前に家庭の事情で退職されました。再会したその日は急な欠勤があって看護師が足りないとのことで、急遽（きゅうきょ）Aさんに連絡を取り、ピンチヒッターとして出勤してくれたとのことでした。
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【2018年度】新専門医制度開始も市中病院人気は不変
マッチング最終結果、フルマッチ校は12校
2018/10/18FBシェア数：112
医師臨床研修マッチング協議会は10月18日、2018年度の医師臨床研修マッチングの結果を公表した。マッチングに参加した医学生は1万63人。うち、希望順位を登録した参加者は9816人で、このうち臨床研修先が内定した人（内定者）は9202人（内定率93.7％）。参加者が希望順位表に登録した研修プログラムの平均数は3.17プログラムだった。参加病院は1025病院（研修プログラムは1384プログラム、募集定員は1万1253人）。
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リポート◎教科書にある気管支拡張症の解説は過去のものに
繰り返す咳・痰に隠れる「軽症の気管支拡張症」
2018/11/01FBシェア数：135
日ごろ診ている患者の中に、「かぜを引いた後に咳と痰が長引く」という患者はいないだろうか。これは、ただの感染後咳嗽ではなく、「軽症の気管支拡張症」によるものかもしれない。気管支喘息や慢性閉塞性肺疾患（COPD）との誤診も少なくない。「気管支拡張症＝重症で予後不良」とのイメージを改める必要がある。
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肺炎球菌ワクチンはインフルとの同時接種を
中島啓氏（亀田総合病院呼吸器内科）に聞く
2018/10/24FBシェア数：253
65歳以上に1回定期接種が行われている23価肺炎球菌夾膜ポリサッカライドワクチン（PPSV23）だが、その接種率は約4割にとどまる。PPSV23の接種率向上を目指し、PPSV23と4価インフルエンザワクチンを同時接種した場合の肺炎球菌への免疫原性に関する論文を執筆した亀田総合病院（千葉県鴨川市）呼吸器内科部長の中島啓氏に、ワクチン同時接種の意義について聞いた。
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「私を見下している」と患者に言われたら
2018/10/30FBシェア数：123
最近、落ち込むことがあった。こうして公に語るのも気が重いが、誰かにとって学びがあればと思い、書くことにする。 1型糖尿病の患者さんを診た後に、その患者さんが「見下されているような感じがした」と、私の上司である医師に報告したのだ。
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リポート◎血圧の季節変動は独立した危険因子
冬に10mmHg上がる人は心血管リスクが2倍に
季節に応じた降圧薬調整で変動抑制を
2018/11/13FBシェア数：89
夏から冬にかけて収縮期血圧（SBP）が10mmHg以上、拡張期血圧（DBP）が5mmHg以上上昇する患者は、心血管イベントリスクが2倍になる――。夏に血圧が上がるような逆の変動を示す患者も、血圧の絶対値とは独立に高リスクであることが、国内の大規模介入試験のサブ解析から示された。患者ごとに血圧の変動性とその原因を見極めて、季節ごとに降圧薬処方を調整するなどの個別化医療が重要になる。
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ここが大変「働き方改革」（第1回）
当直医制とかタスクシフトって本当にできる？
2018/11/13FBシェア数：126
昨今話題になっている「医師の働き方改革」。厚生労働省では医師や有識者を交えた検討会も開催されています。しかし、「若手世代に大きな影響がある問題なのに、若手同士で議論したり考えを発信する機会があまりにも少ない」と危機感を抱いた中安杏奈さん（日本赤十字社医療センター［東京都渋谷区］初期研修医2年目）が、全国の赤十字病院の1〜5年目の医師に対し、緊急アンケートを実施。その結果をもとに、若手医師と医学生6人が、率直に語り合いました。
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CPAPで鼻マスクと口鼻マスクを選ぶポイント
Respirology誌から
2018/11/12FBシェア数：95
閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）に対する経鼻的持続陽圧（CPAP）療法を選択するとき、基本的には鼻マスクを選ぶことが多いです。口まで覆ってしまうと閉塞感がありますし、マスクのせいで逆に眠れないという事態が起こりやすいからです。そのため、患者さんも多くの場合、鼻マスクを好まれます。
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突合点検で発見される診療情報提供料の請求ミス
2018/11/13FBシェア数：28
秋も深まってきましたが、いかがお過ごしでしょうか。診療報酬・介護報酬改定から半年が経過し、新規項目の運用やレセプト査定への対策が進んでいることと思います。今回は、4月の改定で加算も新設された「診療情報提供料」を取り上げます。 まずは、算定可能なケースを確認しておきたいと思います。診療情報提供料（I）は、別の保険医療機関での診療の必要を認め、文書を添えて紹介を行った場合に請求が可能ですが、図1に示すように、保険医療機関以外の事業者などと連携した場合でも請求できます。
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インタビュー◎咳誘発への過敏状態が関連する「咳過敏症症候群」
難治性の咳嗽に慢性疼痛治療薬が効く！？
名古屋市立大学呼吸器・免疫アレルギー内科教授の新実彰男氏に聞く
2018/11/12FBシェア数：153
難治性の慢性咳嗽は、咳反射に関連する神経が過敏な状態にある「咳過敏性症候群」ともいわれる。咳過敏性症候群と神経障害性疼痛の病態には共通点が多く、神経障害性疼痛の治療薬が咳過敏性症候群にも有効だ。咳過敏性症候群に詳しい、名古屋市立大学呼吸器・免疫アレルギー内科教授の新実彰男氏に聞いた（文中敬称略）。
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第18回
社会的孤立という病には社会的処方も一案
2018/11/13FBシェア数：99
スズキさんは73歳の男性。元々は、注文住宅の営業職をしていたが、60歳で定年を迎え退職。それを機に妻と郊外の一戸建てに引っ越した。子どもたちもそれぞれ独立し、長男、長女ともに離れた場所で暮らしている。定年後は、元々の趣味だった釣りに1人で出掛けたり、庭の草木の世話をしながら過ごしていた。
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学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）
院外でも使える外傷患者の大量輸血予測指標提唱
今年の蘇生科学シンポジウムの最優秀演題に選出
2018/11/13FBシェア数：174
重症外傷患者に対する大量輸血療法の必要度を予測する「外傷性出血重症度スコア」（traumatic bleeding severity score：TBSS）は、ドクターヘリに患者が収容された時点の評価でも優れた精度を持ち、病院到着前の患者への適用も可能なことが明らかになった。前橋赤十字病院の小倉崇以氏らが、米国心臓協会学術集会（11月10〜12日、開催地：シカゴ）の蘇生科学シンポジウム（Resuscitation Science Symposium：ReSS）で発表した。同氏らの演題は今年のReSSの4本の最優秀演題の1本に選出され、Best Abstract Awardが贈られた。
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若い勤務医との飲み会で「開業医への不満」続々
2018/11/05FBシェア数：134
当院に通院する患者さんを、他科の開業医に紹介することが時折ある。その場合、院長である夫はまず、その診療科でかかりつけの医院があるかどうかを聞く。もしなければ、患者さんの通院しやすさを考えた上で、「受け入れ先の医師が紹介を快く引き受けてくれるか」「しっかり治療してくれるか」を重視して紹介先を決めているようだ。
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シーズン2 第2話
もう、いんじゃね？
2018/11/13FBシェア数：33
タクシーが停まると、小西平先生は座ったまま、「ここだ」と顎で指した。「運転手さん、ここでしばらく待機してくれ」 今にも崩れ落ちそうな鉄筋のアパート。側面と正面に耐震補強の梁が申し訳程度に付けられている。あたし達は外に出て、入り口の方へ向かう。「4階の402。アイ先生は先に上って診察を始めてくれ」「えっ？」「エレベーターがない。俺は膝を痛めているから、ゆっくり上るさ」 作務衣姿の先生は、使い込んだ黒の聴診器を自分の首から外してあたしの首にかけた。黒い箱型の往診カバンも渡された。あたしが立ちすくむと「さあ、仕事、仕事」と、追い払うように背中をパンとたたく。「行け！」「はい」 あた
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マンガほっと×日経DIコラボ企画
薬剤師っていらなくない？
第1話：「普通」のために（1）
2018/11/13FBシェア数：63
葵みどり、26歳。職業・病院薬剤師。日々、患者のために動き回る彼女だったが、医師からはむげに扱われ、患者は医師の話しか聞いてくれず、板挟みの中で四苦八苦……。薬剤師の仕事って、一体――。
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医局を離れ自分の信じる道を歩み始めた先輩
2018/11/12FBシェア数：76
徐々に寒くなり、インフルエンザの足音が聞こえてくるようです。以下のメッセージをSNS（ソーシャル・ネットワーキング・サービス）経由で受け取ったのも、インフルエンザがはやり始めた、数年前のある秋の日でした。
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食事中に突然発症した胸痛で必ず疑うべきは？
名古屋第二赤十字病院症例カンファレンス
2018/11/09FBシェア数：30
朝食時に味噌汁の具の里芋をかみ切れず、のみ込んでしまった。のみ込んだ瞬間に胸が詰まるような感覚があり、同時に心窩部と背部に痛みが出現した。安静にして様子を見たが痛みが改善しないため、2時間後に家族が救急車を要請。名古屋第二赤十字病院の救急外来へ搬送された。
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リポート◎日本感染症学会インフルエンザ委員会が提言
新薬ゾフルーザの利点と残された懸念
利便性高くアドヒアランスに優れるも、アミノ酸変異株出現の影響は不明
2018/11/08FBシェア数：232
新たな抗インフルエンザ薬のゾフルーザ。1回の内服で治療が完結する利便性の高さとアドヒアランスに優れる点が最大の利点だ。一方、アミノ酸変異株の出現という課題があり、治療における位置付けは定まっていない。
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尋常性乾癬にリウマトレックス、保険適用に
ブロプレスの小児患者への適応外使用もOKに
2018/11/13FBシェア数：158
厚生労働省は、2018年11月8日と9日、「新たに薬事・食品衛生審議会において公知申請に関する事前評価を受けた医薬品の適応外使用について」を発出した。
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本人に代わって意思決定できるのは誰？
2018/11/12FBシェア数：76
前回までのコラムでも、意思決定能力の低下について扱いました。認知症により、本人の意思決定能力が低下し、自分ではしっかりとした判断が難しくなったHさんの事例、慢性呼吸器疾患によりCO2ナルコーシスを生じ、一時的に意思決定が難しくなったAさんの事例を取り上げました。
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シリーズ◎医師の「働き方改革」
医師の時間外労働の上限設定、例外は許されない
東北大学教授・産業医の黒澤一氏に聞く
2018/11/09FBシェア数：217
医師の働き方改革の在り方を巡っては現在、厚生労働省の「医師の働き方改革に関する検討会」で議論しており、2019年3月末までに結論を示す予定だ。医師の健康を管理する観点からは、医師の労働時間の上限時間はどう設定すべきなのか――。厚労省検討会構成員の1人である東北大学教授で統括産業医の黒澤一氏に話を聞いた。
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学会リポート◎日本放射線腫瘍学会2018
放射線治療の役割は「局所制御」から「抗腫瘍免疫の刺激」へ
免疫活性を賦活して免疫チェックポイント阻害薬の効果を高める
2018/11/12FBシェア数：44
2014年に日本で抗PD-1抗体ニボルマブが承認されて以降、抗CTLA-4抗体や抗PD-L1抗体も加わり、いまでは3種類の免疫チェックポイント阻害薬（ICI）が日常診療で使用できるようになっている。さらに最近は、ニボルマブと抗CTLA-4抗体イピリムマブといった2剤のICIの併用、あるいはICIと化学療法の併用、ICIと放射線療法の併用と、異なるモダリティを組み合わせる治療も試みられている。
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JAMA Cardiology誌から
心筋梗塞リスクが最も高い気象条件は低気温
16年分の気温、湿度、気圧、風速、日照時間、降雨量などと発症率の関係
2018/11/13FBシェア数：126
スウェーデンLund大学のMoman A. Mohammad氏らは、同国全土で16年間に渡って取得した気象データと日々の心筋梗塞（MI）発症率の関係を検討し、気温が低い、気圧が低い、風側が強い、日照時間が短い、などの気象要因がMIリスク上昇に関係していたと報告した。研究結果は、JAMA Cardiology誌電子版に2018年10月24日に掲載された。
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スタッフ100人以上が在籍する薬剤部から
2018/11/13FBシェア数：50
今回より、新しくコラムを執筆することになりました。岡山県倉敷市にある倉敷中央病院で病院薬剤師として20年近く働いている薬剤師です。ペンネームは、当院のゆるキャラの名前を借りて「らくすりくん」。
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私の特技!?
2018/11/12FBシェア数：22
私だってもう3年目……こんな特技があるんです！
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リポート◎血圧の季節変動は独立した危険因子
冬に10mmHg上がる人は心血管リスクが2倍に
季節に応じた降圧薬調整で変動抑制を
2018/11/13FBシェア数：89
夏から冬にかけて収縮期血圧（SBP）が10mmHg以上、拡張期血圧（DBP）が5mmHg以上上昇する患者は、心血管イベントリスクが2倍になる――。夏に血圧が上がるような逆の変動を示す患者も、血圧の絶対値とは独立に高リスクであることが、国内の大規模介入試験のサブ解析から示された。患者ごとに血圧の変動性とその原因を見極めて、季節ごとに降圧薬処方を調整するなどの個別化医療が重要になる。
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ここが大変「働き方改革」（第1回）
当直医制とかタスクシフトって本当にできる？
2018/11/13FBシェア数：126
昨今話題になっている「医師の働き方改革」。厚生労働省では医師や有識者を交えた検討会も開催されています。しかし、「若手世代に大きな影響がある問題なのに、若手同士で議論したり考えを発信する機会があまりにも少ない」と危機感を抱いた中安杏奈さん（日本赤十字社医療センター［東京都渋谷区］初期研修医2年目）が、全国の赤十字病院の1〜5年目の医師に対し、緊急アンケートを実施。その結果をもとに、若手医師と医学生6人が、率直に語り合いました。
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CPAPで鼻マスクと口鼻マスクを選ぶポイント
Respirology誌から
2018/11/12FBシェア数：95
閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）に対する経鼻的持続陽圧（CPAP）療法を選択するとき、基本的には鼻マスクを選ぶことが多いです。口まで覆ってしまうと閉塞感がありますし、マスクのせいで逆に眠れないという事態が起こりやすいからです。そのため、患者さんも多くの場合、鼻マスクを好まれます。
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突合点検で発見される診療情報提供料の請求ミス
2018/11/13FBシェア数：28
秋も深まってきましたが、いかがお過ごしでしょうか。診療報酬・介護報酬改定から半年が経過し、新規項目の運用やレセプト査定への対策が進んでいることと思います。今回は、4月の改定で加算も新設された「診療情報提供料」を取り上げます。 まずは、算定可能なケースを確認しておきたいと思います。診療情報提供料（I）は、別の保険医療機関での診療の必要を認め、文書を添えて紹介を行った場合に請求が可能ですが、図1に示すように、保険医療機関以外の事業者などと連携した場合でも請求できます。
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インタビュー◎咳誘発への過敏状態が関連する「咳過敏症症候群」
難治性の咳嗽に慢性疼痛治療薬が効く！？
名古屋市立大学呼吸器・免疫アレルギー内科教授の新実彰男氏に聞く
2018/11/12FBシェア数：153
難治性の慢性咳嗽は、咳反射に関連する神経が過敏な状態にある「咳過敏性症候群」ともいわれる。咳過敏性症候群と神経障害性疼痛の病態には共通点が多く、神経障害性疼痛の治療薬が咳過敏性症候群にも有効だ。咳過敏性症候群に詳しい、名古屋市立大学呼吸器・免疫アレルギー内科教授の新実彰男氏に聞いた（文中敬称略）。
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第18回
社会的孤立という病には社会的処方も一案
2018/11/13FBシェア数：99
スズキさんは73歳の男性。元々は、注文住宅の営業職をしていたが、60歳で定年を迎え退職。それを機に妻と郊外の一戸建てに引っ越した。子どもたちもそれぞれ独立し、長男、長女ともに離れた場所で暮らしている。定年後は、元々の趣味だった釣りに1人で出掛けたり、庭の草木の世話をしながら過ごしていた。
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学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）
院外でも使える外傷患者の大量輸血予測指標提唱
今年の蘇生科学シンポジウムの最優秀演題に選出
2018/11/13FBシェア数：174
重症外傷患者に対する大量輸血療法の必要度を予測する「外傷性出血重症度スコア」（traumatic bleeding severity score：TBSS）は、ドクターヘリに患者が収容された時点の評価でも優れた精度を持ち、病院到着前の患者への適用も可能なことが明らかになった。前橋赤十字病院の小倉崇以氏らが、米国心臓協会学術集会（11月10〜12日、開催地：シカゴ）の蘇生科学シンポジウム（Resuscitation Science Symposium：ReSS）で発表した。同氏らの演題は今年のReSSの4本の最優秀演題の1本に選出され、Best Abstract Awardが贈られた。
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若い勤務医との飲み会で「開業医への不満」続々
2018/11/05FBシェア数：134
当院に通院する患者さんを、他科の開業医に紹介することが時折ある。その場合、院長である夫はまず、その診療科でかかりつけの医院があるかどうかを聞く。もしなければ、患者さんの通院しやすさを考えた上で、「受け入れ先の医師が紹介を快く引き受けてくれるか」「しっかり治療してくれるか」を重視して紹介先を決めているようだ。
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シーズン2 第2話
もう、いんじゃね？
2018/11/13FBシェア数：33
タクシーが停まると、小西平先生は座ったまま、「ここだ」と顎で指した。「運転手さん、ここでしばらく待機してくれ」 今にも崩れ落ちそうな鉄筋のアパート。側面と正面に耐震補強の梁が申し訳程度に付けられている。あたし達は外に出て、入り口の方へ向かう。「4階の402。アイ先生は先に上って診察を始めてくれ」「えっ？」「エレベーターがない。俺は膝を痛めているから、ゆっくり上るさ」 作務衣姿の先生は、使い込んだ黒の聴診器を自分の首から外してあたしの首にかけた。黒い箱型の往診カバンも渡された。あたしが立ちすくむと「さあ、仕事、仕事」と、追い払うように背中をパンとたたく。「行け！」「はい」 あた
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マンガほっと×日経DIコラボ企画
薬剤師っていらなくない？
第1話：「普通」のために（1）
2018/11/13FBシェア数：63
葵みどり、26歳。職業・病院薬剤師。日々、患者のために動き回る彼女だったが、医師からはむげに扱われ、患者は医師の話しか聞いてくれず、板挟みの中で四苦八苦……。薬剤師の仕事って、一体――。
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医局を離れ自分の信じる道を歩み始めた先輩
2018/11/12FBシェア数：76
徐々に寒くなり、インフルエンザの足音が聞こえてくるようです。以下のメッセージをSNS（ソーシャル・ネットワーキング・サービス）経由で受け取ったのも、インフルエンザがはやり始めた、数年前のある秋の日でした。
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食事中に突然発症した胸痛で必ず疑うべきは？
名古屋第二赤十字病院症例カンファレンス
2018/11/09FBシェア数：30
朝食時に味噌汁の具の里芋をかみ切れず、のみ込んでしまった。のみ込んだ瞬間に胸が詰まるような感覚があり、同時に心窩部と背部に痛みが出現した。安静にして様子を見たが痛みが改善しないため、2時間後に家族が救急車を要請。名古屋第二赤十字病院の救急外来へ搬送された。
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リポート◎日本感染症学会インフルエンザ委員会が提言
新薬ゾフルーザの利点と残された懸念
利便性高くアドヒアランスに優れるも、アミノ酸変異株出現の影響は不明
2018/11/08FBシェア数：232
新たな抗インフルエンザ薬のゾフルーザ。1回の内服で治療が完結する利便性の高さとアドヒアランスに優れる点が最大の利点だ。一方、アミノ酸変異株の出現という課題があり、治療における位置付けは定まっていない。
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尋常性乾癬にリウマトレックス、保険適用に
ブロプレスの小児患者への適応外使用もOKに
2018/11/13FBシェア数：158
厚生労働省は、2018年11月8日と9日、「新たに薬事・食品衛生審議会において公知申請に関する事前評価を受けた医薬品の適応外使用について」を発出した。
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本人に代わって意思決定できるのは誰？
2018/11/12FBシェア数：76
前回までのコラムでも、意思決定能力の低下について扱いました。認知症により、本人の意思決定能力が低下し、自分ではしっかりとした判断が難しくなったHさんの事例、慢性呼吸器疾患によりCO2ナルコーシスを生じ、一時的に意思決定が難しくなったAさんの事例を取り上げました。
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シリーズ◎医師の「働き方改革」
医師の時間外労働の上限設定、例外は許されない
東北大学教授・産業医の黒澤一氏に聞く
2018/11/09FBシェア数：217
医師の働き方改革の在り方を巡っては現在、厚生労働省の「医師の働き方改革に関する検討会」で議論しており、2019年3月末までに結論を示す予定だ。医師の健康を管理する観点からは、医師の労働時間の上限時間はどう設定すべきなのか――。厚労省検討会構成員の1人である東北大学教授で統括産業医の黒澤一氏に話を聞いた。
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学会リポート◎日本放射線腫瘍学会2018
放射線治療の役割は「局所制御」から「抗腫瘍免疫の刺激」へ
免疫活性を賦活して免疫チェックポイント阻害薬の効果を高める
2018/11/12FBシェア数：44
2014年に日本で抗PD-1抗体ニボルマブが承認されて以降、抗CTLA-4抗体や抗PD-L1抗体も加わり、いまでは3種類の免疫チェックポイント阻害薬（ICI）が日常診療で使用できるようになっている。さらに最近は、ニボルマブと抗CTLA-4抗体イピリムマブといった2剤のICIの併用、あるいはICIと化学療法の併用、ICIと放射線療法の併用と、異なるモダリティを組み合わせる治療も試みられている。
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JAMA Cardiology誌から
心筋梗塞リスクが最も高い気象条件は低気温
16年分の気温、湿度、気圧、風速、日照時間、降雨量などと発症率の関係
2018/11/13FBシェア数：126
スウェーデンLund大学のMoman A. Mohammad氏らは、同国全土で16年間に渡って取得した気象データと日々の心筋梗塞（MI）発症率の関係を検討し、気温が低い、気圧が低い、風側が強い、日照時間が短い、などの気象要因がMIリスク上昇に関係していたと報告した。研究結果は、JAMA Cardiology誌電子版に2018年10月24日に掲載された。
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スタッフ100人以上が在籍する薬剤部から
2018/11/13FBシェア数：50
今回より、新しくコラムを執筆することになりました。岡山県倉敷市にある倉敷中央病院で病院薬剤師として20年近く働いている薬剤師です。ペンネームは、当院のゆるキャラの名前を借りて「らくすりくん」。
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私の特技!?
2018/11/12FBシェア数：22
私だってもう3年目……こんな特技があるんです！
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若い勤務医との飲み会で「開業医への不満」続々
2018/11/05
当院に通院する患者さんを、他科の開業医に紹介することが時折ある。その場合、院長である夫はまず、その診療科でかかりつけの医院があるかどうかを聞く。もしなければ、患者さんの通院しやすさを考えた上で、「受け入れ先の医師が紹介を快く引き受けてくれるか」「しっかり治療してくれるか」を重視して紹介先を決めているようだ。
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インタビュー◎咳誘発への過敏状態が関連する「咳過敏症症候群」
難治性の咳嗽に慢性疼痛治療薬が効く！？
名古屋市立大学呼吸器・免疫アレルギー内科教授の新実彰男氏に聞く
2018/11/12
難治性の慢性咳嗽は、咳反射に関連する神経が過敏な状態にある「咳過敏性症候群」ともいわれる。咳過敏性症候群と神経障害性疼痛の病態には共通点が多く、神経障害性疼痛の治療薬が咳過敏性症候群にも有効だ。咳過敏性症候群に詳しい、名古屋市立大学呼吸器・免疫アレルギー内科教授の新実彰男氏に聞いた（文中敬称略）。
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CPAPで鼻マスクと口鼻マスクを選ぶポイント
Respirology誌から
2018/11/12
閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）に対する経鼻的持続陽圧（CPAP）療法を選択するとき、基本的には鼻マスクを選ぶことが多いです。口まで覆ってしまうと閉塞感がありますし、マスクのせいで逆に眠れないという事態が起こりやすいからです。そのため、患者さんも多くの場合、鼻マスクを好まれます。
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医局を離れ自分の信じる道を歩み始めた先輩
2018/11/12
徐々に寒くなり、インフルエンザの足音が聞こえてくるようです。以下のメッセージをSNS（ソーシャル・ネットワーキング・サービス）経由で受け取ったのも、インフルエンザがはやり始めた、数年前のある秋の日でした。
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リポート◎日本感染症学会インフルエンザ委員会が提言
新薬ゾフルーザの利点と残された懸念
利便性高くアドヒアランスに優れるも、アミノ酸変異株出現の影響は不明
2018/11/08
新たな抗インフルエンザ薬のゾフルーザ。1回の内服で治療が完結する利便性の高さとアドヒアランスに優れる点が最大の利点だ。一方、アミノ酸変異株の出現という課題があり、治療における位置付けは定まっていない。
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私の特技!?
2018/11/12
私だってもう3年目……こんな特技があるんです！
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食事中に突然発症した胸痛で必ず疑うべきは？
名古屋第二赤十字病院症例カンファレンス
2018/11/09
朝食時に味噌汁の具の里芋をかみ切れず、のみ込んでしまった。のみ込んだ瞬間に胸が詰まるような感覚があり、同時に心窩部と背部に痛みが出現した。安静にして様子を見たが痛みが改善しないため、2時間後に家族が救急車を要請。名古屋第二赤十字病院の救急外来へ搬送された。
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子どものかぜに抗菌薬を欲しがる親への説明は？
2018/11/08
つい先日、英国British Medical Journal （BMJ）誌に、かぜ治療の有効性についてまとめた論文が、きれいで分かりやすいグラフィック付きで掲載された。その論文によると、小児のかぜに効果があるかもしれないと、わずかながら証明されている治療法は「生理食塩水を使った鼻うがい」のみ。その他の治療については、抗菌薬や咳止め、はちみつ、ビタミンC、なんと水分摂取ですら、全てエビデンスが不明瞭、または不明確な治療であるとされた。
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本人に代わって意思決定できるのは誰？
2018/11/12
前回までのコラムでも、意思決定能力の低下について扱いました。認知症により、本人の意思決定能力が低下し、自分ではしっかりとした判断が難しくなったHさんの事例、慢性呼吸器疾患によりCO2ナルコーシスを生じ、一時的に意思決定が難しくなったAさんの事例を取り上げました。
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マイナンバーカードを作るメリット・デメリット
2018/11/09
個人番号カード、通称「マイナンバーカード」の普及率は前回のコラムで述べたように約10％とされています。つまり、ほとんどの人がマイナンバーカードを作っていないのです。私の友人でも、作っている人なんて皆無です。 個人に対するマイナンバーの付与はすでに完了しており、国民全員の手元に緑色の「通知カード」が2015年末に届いているはずです。え、もうどっかいった？ ダメですよ！ これから必要になるかもしれないんですから！
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ネットに院長の診察への批判、原因は恐らく…
2018/10/01
インターネットの掲示板に、夫である院長の診療に対し、「説明時の言葉遣いが上から目線だった」と書かれているのを見つけた。さらに、複数の人が同意するコメントを投稿していた。地元の人しか見ないような掲示板で、過去の書き込みの頻度も数カ月に1回程度しかないため、同じ患者が「複数の人がクレームをつけている」ように見せかけて何度も書き込んだのかもしれない。書き込みには、確かに当てはまる部分もあった。
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学会リポート◎日本放射線腫瘍学会2018
放射線治療の役割は「局所制御」から「抗腫瘍免疫の刺激」へ
免疫活性を賦活して免疫チェックポイント阻害薬の効果を高める
2018/11/12FBシェア数：32
2014年に日本で抗PD-1抗体ニボルマブが承認されて以降、抗CTLA-4抗体や抗PD-L1抗体も加わり、いまでは3種類の免疫チェックポイント阻害薬（ICI）が日常診療で使用できるようになっている。さらに最近は、ニボルマブと抗CTLA-4抗体イピリムマブといった2剤のICIの併用、あるいはICIと化学療法の併用、ICIと放射線療法の併用と、異なるモダリティを組み合わせる治療も試みられている。
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シリーズ◎医師の「働き方改革」
医師の時間外労働の上限設定、例外は許されない
東北大学教授・産業医の黒澤一氏に聞く
2018/11/09
医師の働き方改革の在り方を巡っては現在、厚生労働省の「医師の働き方改革に関する検討会」で議論しており、2019年3月末までに結論を示す予定だ。医師の健康を管理する観点からは、医師の労働時間の上限時間はどう設定すべきなのか――。厚労省検討会構成員の1人である東北大学教授で統括産業医の黒澤一氏に話を聞いた。
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医師3846人に聞いた「誤診したことありますか？」
どんな誤診？ なんで誤診？ 経験を共有しよう！
2018/11/09
日経メディカル2018年11月号の特集「忘れられないカルテ」では、医師ならば誰にでもある“記憶に残る症例”を取り上げている。この特集と連動し、忘れがたい症例ともなり得る「誤診」の経験を尋ねたところ、60.9％の医師が「ある」と回答。原因は「経験・知識不足」が最多（64.6％）で、「画像や検査結果の確認不足」（15.7％）が続いた。
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2020年度調剤報酬改定に向けて、変革のスピードを加速せよ
厚生労働省保険局医療課 薬剤管理官 田宮 憲一氏
2018/11/12
これからの薬剤師・薬局のあるべき姿を示した「患者のための薬局ビジョン」策定に関わり、2018年7月に薬剤管理官に就任した田宮憲一氏。薬剤師・薬局の現状についてどう考えているのか、次期調剤報酬改定の方向性とともに聞いた。
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シリーズ◎忘れられないカルテ
頭蓋骨が消えていく…
福角病院（愛媛県松山市）副院長 角南典生
2018/11/09FBシェア数：63
医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。
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ただし納入時や改訂時は紙で提供
添付文書の同梱を廃止、電子化を基本に
2018/11/12
厚生労働省は2018年11月8日、厚生科学審議会第8回医薬品医療機器制度部会を開催した。添付文書情報の提供方法の見直しについては、紙の添付文書の同梱を原則廃止し、電子的な方法での提供を基本にする方向でまとまった。
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JAMA誌から
腹圧性尿失禁に対する手術の長期成績
再手術が必要になった患者の割合は9年間で4.5％
2018/11/12
英国London大学衛生熱帯医学大学院のIpek Gurol-Urganci氏らは、腹圧性尿失禁（SUI）に対して、メッシュを用いた中部尿道スリング手術（MUS）を受けた女性を長期間追跡し、メッシュ摘出術やSUIに対する再手術率を評価する後ろ向きコホート研究を行い、MUS挿入から9年後までに、メッシュの摘出が必要になった患者は3.3％で、SUIに対する再手術を受けた患者は4.5％、それらを含むあらゆる手術を受けていたのは6.9％だったと報告した。結果は、JAMA誌2018年10月23/30日号に掲載された。
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脳循環代謝改善薬◇第2回調査
脳循環代謝改善薬：耳鼻科医にアデホスが人気
第2位はイフェンプロジル、第3位はニセルゴリン
2018/11/10
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、脳循環代謝改善薬のうち、最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はアデノシン三リン酸二ナトリウム水和物（商品名：アデホス、トリノシン他）だった。医師の30.9％が同薬剤を挙げ、最も人気のある脳循環代謝改善薬であることが分かった。 第2位のイフェンプロジル（セロクラール他）は26.5％、第3位のニセルゴリン（サアミオン他）は18.2％、第4位はアマンタジン塩酸塩（シンメトレル他）は13.3％の医師が最も処方頻度の高い薬剤として選んだ。
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腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇
前立腺肥大
2018/11/12
「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。
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リポート◎日本感染症学会インフルエンザ委員会が提言
新薬ゾフルーザの利点と残された懸念
利便性高くアドヒアランスに優れるも、アミノ酸変異株出現の影響は不明
2018/11/08
新たな抗インフルエンザ薬のゾフルーザ。1回の内服で治療が完結する利便性の高さとアドヒアランスに優れる点が最大の利点だ。一方、アミノ酸変異株の出現という課題があり、治療における位置付けは定まっていない。
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子どものかぜに抗菌薬を欲しがる親への説明は？
2018/11/08
つい先日、英国British Medical Journal （BMJ）誌に、かぜ治療の有効性についてまとめた論文が、きれいで分かりやすいグラフィック付きで掲載された。その論文によると、小児のかぜに効果があるかもしれないと、わずかながら証明されている治療法は「生理食塩水を使った鼻うがい」のみ。その他の治療については、抗菌薬や咳止め、はちみつ、ビタミンC、なんと水分摂取ですら、全てエビデンスが不明瞭、または不明確な治療であるとされた。
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若い勤務医との飲み会で「開業医への不満」続々
2018/11/05
当院に通院する患者さんを、他科の開業医に紹介することが時折ある。その場合、院長である夫はまず、その診療科でかかりつけの医院があるかどうかを聞く。もしなければ、患者さんの通院しやすさを考えた上で、「受け入れ先の医師が紹介を快く引き受けてくれるか」「しっかり治療してくれるか」を重視して紹介先を決めているようだ。
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食事中に突然発症した胸痛で必ず疑うべきは？
名古屋第二赤十字病院症例カンファレンス
2018/11/09
朝食時に味噌汁の具の里芋をかみ切れず、のみ込んでしまった。のみ込んだ瞬間に胸が詰まるような感覚があり、同時に心窩部と背部に痛みが出現した。安静にして様子を見たが痛みが改善しないため、2時間後に家族が救急車を要請。名古屋第二赤十字病院の救急外来へ搬送された。
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マイナンバーカードを作るメリット・デメリット
2018/11/09FBシェア数：25
個人番号カード、通称「マイナンバーカード」の普及率は前回のコラムで述べたように約10％とされています。つまり、ほとんどの人がマイナンバーカードを作っていないのです。私の友人でも、作っている人なんて皆無です。 個人に対するマイナンバーの付与はすでに完了しており、国民全員の手元に緑色の「通知カード」が2015年末に届いているはずです。え、もうどっかいった？ ダメですよ！ これから必要になるかもしれないんですから！
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シリーズ◎医師の「働き方改革」
医師の時間外労働の上限設定、例外は許されない
東北大学教授・産業医の黒澤一氏に聞く
2018/11/09
医師の働き方改革の在り方を巡っては現在、厚生労働省の「医師の働き方改革に関する検討会」で議論しており、2019年3月末までに結論を示す予定だ。医師の健康を管理する観点からは、医師の労働時間の上限時間はどう設定すべきなのか――。厚労省検討会構成員の1人である東北大学教授で統括産業医の黒澤一氏に話を聞いた。
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医師3846人に聞いた「誤診したことありますか？」
どんな誤診？ なんで誤診？ 経験を共有しよう！
2018/11/09
日経メディカル2018年11月号の特集「忘れられないカルテ」では、医師ならば誰にでもある“記憶に残る症例”を取り上げている。この特集と連動し、忘れがたい症例ともなり得る「誤診」の経験を尋ねたところ、60.9％の医師が「ある」と回答。原因は「経験・知識不足」が最多（64.6％）で、「画像や検査結果の確認不足」（15.7％）が続いた。
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シーズン2 第1話
研修中断願
2018/11/06
私、鈴木アイは、一身上の都合により、貴大学病院を止めることを決意し、「うん？ 何か変だ」 あたしはペンを止めた。新幹線の平日の自由席はガラガラで、あたしの独り言に振り向く人は誰もいない。「漢字が違う。『止める』じゃなくて『辞める』でしょ。いや、文脈からは『辞職』を決意し…？ それとも『退職』？」 昨日の夜、大学病院を出て最終の特急カモメに乗り、博多に泊まって今日朝イチの新幹線に乗った。車窓を眺めながらあれこれ考え、新大阪でようやく「研修中断願」を取り出し、名古屋あたりでシャープペンと消しゴムを取り出し、下書きとして1行を書いてみた。
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BMJ誌から
ACE阻害薬がARBよりも肺癌を増やす可能性
英国のプライマリケアコホートで平均6.4年追跡した研究
2018/11/09
カナダJewish General HospitalのBlanaid M Hicks氏らは、英国のプライマリケア・データベースを用いて、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）を処方された患者とアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）を処方された患者を長期追跡して肺癌リスクを比較し、ACEIの使用期間が長期になるほどARBよりも肺癌のハザード比が大きくなる傾向を示したと報告した。結果はBMJ誌電子版に、2018年10月24日に掲載された。
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脳循環代謝改善薬◇第2回調査
脳循環代謝改善薬：耳鼻科医にアデホスが人気
第2位はイフェンプロジル、第3位はニセルゴリン
2018/11/10
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、脳循環代謝改善薬のうち、最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はアデノシン三リン酸二ナトリウム水和物（商品名：アデホス、トリノシン他）だった。医師の30.9％が同薬剤を挙げ、最も人気のある脳循環代謝改善薬であることが分かった。 第2位のイフェンプロジル（セロクラール他）は26.5％、第3位のニセルゴリン（サアミオン他）は18.2％、第4位はアマンタジン塩酸塩（シンメトレル他）は13.3％の医師が最も処方頻度の高い薬剤として選んだ。
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指の色素性病変の診かた（1）
その指、詳しく診させてもらえませんか？
2018/11/07
毎日診察をしていると、症状が軽い部位の治療は希望しているのに、ずっと症状が重い別の部位の治療は希望していない患者さんに出会うことがあります。
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シリーズ◎忘れられないカルテ
頭蓋骨が消えていく…
福角病院（愛媛県松山市）副院長 角南典生
2018/11/09
医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。
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MRIによる乳癌スクリーニングは本当に必要？
2018/11/05
40歳女性。出版社勤務。「子宮内膜症で通院中の患者から、診察後に乳癌検診について相談された。患者の身内で乳癌になった者はおらず、これまでに乳房の異常を指摘されたこともないが、40歳になったのを機に乳癌検診を受けることを考えているという。患者の勤務先の健康保険組合では、マンモグラフィーや超音波に加えて、乳房MRIも補助対象になっているため、より正確な検査ができそうな乳房MRIを選ぶべきかと尋ねられた。乳房MRI検診に補助を出す会社があるなんて知らなかった……。どう答えればよいのだろう？」
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特報◎第11回世界脳卒中会議（WSC2018）
発症後4.5〜9時間の脳梗塞にもtPAは有効
画像ミスマッチを認める症例なら機能予後改善
2018/10/23
10月17〜20日、カナダ・モントリオールで第11回世界脳卒中会議（WSC2018）が開催された。発症後4.5〜9時間が経過した脳梗塞でも、画像診断による症例の選択で組織プラスミノーゲンアクチベーター（tPA）による治療が有効なことが明らかになった。
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えーかんじ？じゃないA肝の蔓延
2018/11/08
A型肝炎の人が増えているということです。感染症発生動向調査では例年100〜300人ということですが、今年は上半期だけで400人越え。何が起こっているんでしょうか（何も起こっていないということはないでしょう）。 実は昨年、ヨーロッパとアメリカ大陸でA型肝炎が増えているということで、WHOが注意喚起をしていました。そしてどうも増えているのは、男性相手に性交渉する男性の間のようです。そして日本における感染者数の増加も、性交渉によるものが疑われています。
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リポート◎在宅高齢者の心停止に蘇生措置しないという選択
院外での心停止、全例にCPRは必要ですか？
2018/11/09
救急搬送における高齢者の占める割合が増加している。国内で搬送される心停止例は年間約12万3000人に上るが、蘇生の可能性がほとんどなく死亡診断のために搬送される高齢者は多い。ある一定の条件を満たせば、「蘇生措置しない」「救急搬送しない」ことについて議論が進んでいる。
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集団で「立ち寝」をする巨大クジラ、熟睡中？
2018/11/10
地球上で最も大きな動物の一つ、クジラが仮眠を取る姿は、かなり奇妙なものに見えるかもしれない。 マッコウクジラが集まり、水中で直立したまま動かずにいる様子をとらえた写真が、インターネット上で人気を集めている。スクールバスほどの大きさを持つこのクジラたちは、どの写真でも5、6頭の群れになって「立って」いるように見える。
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リポート◎教科書にある気管支拡張症の解説は過去のものに
繰り返す咳・痰に隠れる「軽症の気管支拡張症」
2018/11/01
日ごろ診ている患者の中に、「かぜを引いた後に咳と痰が長引く」という患者はいないだろうか。これは、ただの感染後咳嗽ではなく、「軽症の気管支拡張症」によるものかもしれない。気管支喘息や慢性閉塞性肺疾患（COPD）との誤診も少なくない。「気管支拡張症＝重症で予後不良」とのイメージを改める必要がある。
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エリアレビュー◎腎細胞癌
腎細胞癌に久々の第一選択薬が登場
ICI併用療法とTKIをどう使うか
2018/11/08
腎細胞癌の1次治療として、免疫療法薬（ICI）である抗PD-1抗体ニボルマブと抗CTLA-4抗体イピリムマブの併用療法の有効性がフェーズ3試験CheckMate-214で示され、その結果に基づいて今年8月から、化学療法未治療で中リスクから高リスクの進行腎細胞癌への第一選択薬の1つとして併用療法が日常診療で使用できるようになった。試験結果の解釈ならびに日常診療への影響について、慶應義塾大学医学部泌尿器科学教室教授・慶應義塾大学病院副病院長の大家基嗣氏に解説してもらった。
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ゾフルーザは十分なデータなく小児への使用は「検討」
処方制限解除のタミフル、10代も「推奨」に
2018/11/08FBシェア数：95
日本小児科学会は、このほど2018/2019シーズンのインフルエンザ治療指針を更新した。学会は治療選択薬として、オセルタミル（商品名タミフル）、ザナミビル（リレンザ）、ラニナミビル（イナビル）、ペラミビル（ラピアクタ）の4剤について、表1のように年齢別で推奨度を区分している。
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子どものかぜに抗菌薬を欲しがる親への説明は？
2018/11/08
つい先日、英国British Medical Journal （BMJ）誌に、かぜ治療の有効性についてまとめた論文が、きれいで分かりやすいグラフィック付きで掲載された。その論文によると、小児のかぜに効果があるかもしれないと、わずかながら証明されている治療法は「生理食塩水を使った鼻うがい」のみ。その他の治療については、抗菌薬や咳止め、はちみつ、ビタミンC、なんと水分摂取ですら、全てエビデンスが不明瞭、または不明確な治療であるとされた。
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マイナンバーカードを作るメリット・デメリット
2018/11/09
個人番号カード、通称「マイナンバーカード」の普及率は前回のコラムで述べたように約10％とされています。つまり、ほとんどの人がマイナンバーカードを作っていないのです。私の友人でも、作っている人なんて皆無です。 個人に対するマイナンバーの付与はすでに完了しており、国民全員の手元に緑色の「通知カード」が2015年末に届いているはずです。え、もうどっかいった？ ダメですよ！ これから必要になるかもしれないんですから！
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食事中に突然発症した胸痛で必ず疑うべきは？
名古屋第二赤十字病院症例カンファレンス
2018/11/09
朝食時に味噌汁の具の里芋をかみ切れず、のみ込んでしまった。のみ込んだ瞬間に胸が詰まるような感覚があり、同時に心窩部と背部に痛みが出現した。安静にして様子を見たが痛みが改善しないため、2時間後に家族が救急車を要請。名古屋第二赤十字病院の救急外来へ搬送された。
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シリーズ◎医師の「働き方改革」
医師の時間外労働の上限設定、例外は許されない
東北大学教授・産業医の黒澤一氏に聞く
2018/11/09FBシェア数：208
医師の働き方改革の在り方を巡っては現在、厚生労働省の「医師の働き方改革に関する検討会」で議論しており、2019年3月末までに結論を示す予定だ。医師の健康を管理する観点からは、医師の労働時間の上限時間はどう設定すべきなのか――。厚労省検討会構成員の1人である東北大学教授で統括産業医の黒澤一氏に話を聞いた。
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医師3846人に聞いた「誤診したことありますか？」
どんな誤診？ なんで誤診？ 経験を共有しよう！
2018/11/09
日経メディカル2018年11月号の特集「忘れられないカルテ」では、医師ならば誰にでもある“記憶に残る症例”を取り上げている。この特集と連動し、忘れがたい症例ともなり得る「誤診」の経験を尋ねたところ、60.9％の医師が「ある」と回答。原因は「経験・知識不足」が最多（64.6％）で、「画像や検査結果の確認不足」（15.7％）が続いた。
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リポート◎日本感染症学会インフルエンザ委員会が提言
新薬ゾフルーザの利点と残された懸念
利便性高くアドヒアランスに優れるも、アミノ酸変異株出現の影響は不明
2018/11/08
新たな抗インフルエンザ薬のゾフルーザ。1回の内服で治療が完結する利便性の高さとアドヒアランスに優れる点が最大の利点だ。一方、アミノ酸変異株の出現という課題があり、治療における位置付けは定まっていない。
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脳循環代謝改善薬◇第2回調査
脳循環代謝改善薬：耳鼻科医にアデホスが人気
第2位はイフェンプロジル、第3位はニセルゴリン
2018/11/10FBシェア数：16
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、脳循環代謝改善薬のうち、最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はアデノシン三リン酸二ナトリウム水和物（商品名：アデホス、トリノシン他）だった。医師の30.9％が同薬剤を挙げ、最も人気のある脳循環代謝改善薬であることが分かった。 第2位のイフェンプロジル（セロクラール他）は26.5％、第3位のニセルゴリン（サアミオン他）は18.2％、第4位はアマンタジン塩酸塩（シンメトレル他）は13.3％の医師が最も処方頻度の高い薬剤として選んだ。
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集団で「立ち寝」をする巨大クジラ、熟睡中？
2018/11/10
地球上で最も大きな動物の一つ、クジラが仮眠を取る姿は、かなり奇妙なものに見えるかもしれない。 マッコウクジラが集まり、水中で直立したまま動かずにいる様子をとらえた写真が、インターネット上で人気を集めている。スクールバスほどの大きさを持つこのクジラたちは、どの写真でも5、6頭の群れになって「立って」いるように見える。
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シリーズ◎忘れられないカルテ
頭蓋骨が消えていく…
福角病院（愛媛県松山市）副院長 角南典生
2018/11/09
医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。
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BMJ誌から
ACE阻害薬がARBよりも肺癌を増やす可能性
英国のプライマリケアコホートで平均6.4年追跡した研究
2018/11/09
カナダJewish General HospitalのBlanaid M Hicks氏らは、英国のプライマリケア・データベースを用いて、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）を処方された患者とアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）を処方された患者を長期追跡して肺癌リスクを比較し、ACEIの使用期間が長期になるほどARBよりも肺癌のハザード比が大きくなる傾向を示したと報告した。結果はBMJ誌電子版に、2018年10月24日に掲載された。
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リポート◎在宅高齢者の心停止に蘇生措置しないという選択
院外での心停止、全例にCPRは必要ですか？
2018/11/09
救急搬送における高齢者の占める割合が増加している。国内で搬送される心停止例は年間約12万3000人に上るが、蘇生の可能性がほとんどなく死亡診断のために搬送される高齢者は多い。ある一定の条件を満たせば、「蘇生措置しない」「救急搬送しない」ことについて議論が進んでいる。
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AMR対策における地域連携・協力が成し遂げた成果
MRSA分離率が20％近くに抑制できている理由
2018/11/09
今回は、宮城県・東北地域におけるネットワーク活動のアクションプランである（1）情報の共有化、（2）連携・協力、（3）支援、（4）人材育成・教育啓発、のなかで、“連携・協力”の実際とその成果について紹介したいと思います。
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エリアレビュー◎腎細胞癌
腎細胞癌に久々の第一選択薬が登場
ICI併用療法とTKIをどう使うか
2018/11/08
腎細胞癌の1次治療として、免疫療法薬（ICI）である抗PD-1抗体ニボルマブと抗CTLA-4抗体イピリムマブの併用療法の有効性がフェーズ3試験CheckMate-214で示され、その結果に基づいて今年8月から、化学療法未治療で中リスクから高リスクの進行腎細胞癌への第一選択薬の1つとして併用療法が日常診療で使用できるようになった。試験結果の解釈ならびに日常診療への影響について、慶應義塾大学医学部泌尿器科学教室教授・慶應義塾大学病院副病院長の大家基嗣氏に解説してもらった。
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特報◎第11回世界脳卒中会議（WSC2018）
発症後4.5〜9時間の脳梗塞にもtPAは有効
画像ミスマッチを認める症例なら機能予後改善
2018/10/23FBシェア数：491
10月17〜20日、カナダ・モントリオールで第11回世界脳卒中会議（WSC2018）が開催された。発症後4.5〜9時間が経過した脳梗塞でも、画像診断による症例の選択で組織プラスミノーゲンアクチベーター（tPA）による治療が有効なことが明らかになった。
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インタビュー◎近藤和子さん（マザーリング＆ライフマネジメント研究所所長、看護師）
「看取りのドゥーラは、終末期医療に必要な“寄り添いの支援”…
2018/11/09FBシェア数：91
人生の最期に、誰か1人でも自分を理解してそばにいてくれる味方がいたら、どんなに心強いだろう──。1990年代以降、妊娠・出産・育児の時期にある女性に寄り添う「出産ドゥーラ」（産後ドゥーラ）は、安産や母乳育児成功の鍵を握る新しい非医療職として、欧米を中心に広がってきた。近年、アメリカやイギリスでは、ドゥーラの考え方を在宅療養や看取りの場で活用しようという動きがある。この「看取りのドゥーラ」の日本での啓発活動に取り組んでいる、マザーリング＆ライフマネジメント研究所所長で看護師の近藤和子さんに、看取りのドゥーラの考え方、日本での取り組み、課題と展望などについてうかがった。
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【新薬】ロルラチニブ（ローブレナ）
第3世代のALK陽性非小細胞肺癌治療薬が世界初承認
2018/11/09
2018年9月21日、抗悪性腫瘍薬ロルラチニブ（商品名ローブレナ錠25mg、同錠100mg）の製造販売が承認された。適応は「ALKチロシンキナーゼ阻害薬に抵抗性又は不耐容のALK融合遺伝子陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌」、用法用量は「1日1回100mgを経口投与。患者の状態により適宜減量。副作用が発現した場合には状況により休薬・減量・中止する（詳細は添付文書参照）」となっている。
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ケーススタディー◎ICUせん妄根絶に挑む自治医大さいたま医療センター
せん妄予防の鍵はICU在室中の睡眠の質にあり
2018/11/08
ICU（集中治療室）患者の予後を悪化させる、せん妄。その予防の鍵は、ICU在室時の睡眠の質にあることが分かってきた。自治医科大学附属さいたま医療センターは、医師による薬学的介入と、看護師や理学療法士が中心となって行う非薬学的介入を組み合わせた睡眠促進バンドルを作成し、チーム一丸となってせん妄根絶に挑んでいる。
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ゾフルーザは十分なデータなく小児への使用は「検討」
処方制限解除のタミフル、10代も「推奨」に
2018/11/08
日本小児科学会は、このほど2018/2019シーズンのインフルエンザ治療指針を更新した。学会は治療選択薬として、オセルタミル（商品名タミフル）、ザナミビル（リレンザ）、ラニナミビル（イナビル）、ペラミビル（ラピアクタ）の4剤について、表1のように年齢別で推奨度を区分している。
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えーかんじ？じゃないA肝の蔓延
2018/11/08
A型肝炎の人が増えているということです。感染症発生動向調査では例年100〜300人ということですが、今年は上半期だけで400人越え。何が起こっているんでしょうか（何も起こっていないということはないでしょう）。 実は昨年、ヨーロッパとアメリカ大陸でA型肝炎が増えているということで、WHOが注意喚起をしていました。そしてどうも増えているのは、男性相手に性交渉する男性の間のようです。そして日本における感染者数の増加も、性交渉によるものが疑われています。
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日経メディクイズ●腹部エコー
60歳代女性。膵腫瘤精査
2017/04/18
人間ドックの腹部超音波検査で膵腫瘤を指摘され、精査目的で当院へ紹介された。来院時、自覚症状はなく、血液検査ではHb13.2g／dL、血小板数22万／μL、白血球数5100／μL、T-Bil 1.0mg／dL、D-Bil 0.4mg／dL、ALP168 IU／L、γ-GTP20 IU／L、AST23 IU／L、ALT19 IU／L、AMY236 IU／L。CEA2.2ng／mL、CA19-9 12.6U／mLであった。
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若い勤務医との飲み会で「開業医への不満」続々
2018/11/05FBシェア数：125
当院に通院する患者さんを、他科の開業医に紹介することが時折ある。その場合、院長である夫はまず、その診療科でかかりつけの医院があるかどうかを聞く。もしなければ、患者さんの通院しやすさを考えた上で、「受け入れ先の医師が紹介を快く引き受けてくれるか」「しっかり治療してくれるか」を重視して紹介先を決めているようだ。
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リポート◎日本感染症学会インフルエンザ委員会が提言
新薬ゾフルーザの利点と残された懸念
利便性高くアドヒアランスに優れるも、アミノ酸変異株出現の影響は不明
2018/11/08FBシェア数：232
新たな抗インフルエンザ薬のゾフルーザ。1回の内服で治療が完結する利便性の高さとアドヒアランスに優れる点が最大の利点だ。一方、アミノ酸変異株の出現という課題があり、治療における位置付けは定まっていない。
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【2018年度】新専門医制度開始も市中病院人気は不変
マッチング最終結果、フルマッチ校は12校
2018/10/18FBシェア数：112
医師臨床研修マッチング協議会は10月18日、2018年度の医師臨床研修マッチングの結果を公表した。マッチングに参加した医学生は1万63人。うち、希望順位を登録した参加者は9816人で、このうち臨床研修先が内定した人（内定者）は9202人（内定率93.7％）。参加者が希望順位表に登録した研修プログラムの平均数は3.17プログラムだった。参加病院は1025病院（研修プログラムは1384プログラム、募集定員は1万1253人）。
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臥位の腹部X線でもイレウスを発見できる
2018/10/22FBシェア数：111
今回も、消化器におけるローテク診療の1つ、「腹部単純X線（腹部X線）」の活用法を解説します。テーマは「腹部X線を立位で撮るか、臥位で撮るか」。例えば、イレウスを疑う場合、立位で腹部X線を撮影し、二ボー（niveau）を確認するのが一般的だと思われていますが、腹部X線撮影は臥位での撮影が基本です。そして、臥位でも腸管の拡張からイレウスを疑うことができます。早速、症例を見ていきましょう。
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特集◎波紋広がる東京医大の入試不正事件《5》私立大卒医師匿名座談会
入試不正なんてどこにでもある。何をいまさら…
2018/10/23FBシェア数：206
東京医大が特別なのか、それとも医学部では一般的なことなのか。東京医大以外の私立大を卒業した3人の中堅医師に、今回の事件について率直に語ってもらった。（9月20日収録）──東京医大の入試不正の話を聞いたときにはどう感じられました？Ａ 入試不正はどこの大学でもあること。私立大卒業生としては、女性の枠にしても、特定の受験者に加点されていたことも何をいまさら、という感想でした。文科省が絡んだからこうして話題になったんじゃないかな。東京医大はもともと、コネがないと入れないというのは有名でしたし。Ｂ 私は東京医大は面接で落とされました。面接には手応えがあったんですが……。医学部入試で女性差別があると知
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シリーズ◎医師を狙う悪い奴ら《5》手口の実態（後編）
裏口入学の斡旋を「無視してよかった」
振り込め詐欺、取材商法などいろいろな手法
2018/10/19FBシェア数：33
これは、ある呼吸器外科医B氏がかつて経験した話だ。15年ほど前のある日、B氏の自宅に知らない業者から封筒が届いた。開けると、高校3年生になるB氏の息子について、名門私立大学医学部の裏口入学を斡旋するということが書かれていた。業者は「大学の公認を受けた組織」を名乗っていた。「詳しい文面までは覚えていませんが、『大学の意向で、優秀な学生を優先して集めている』といった内容でした」（B氏）。
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リポート◎教科書にある気管支拡張症の解説は過去のものに
繰り返す咳・痰に隠れる「軽症の気管支拡張症」
2018/11/01FBシェア数：135
日ごろ診ている患者の中に、「かぜを引いた後に咳と痰が長引く」という患者はいないだろうか。これは、ただの感染後咳嗽ではなく、「軽症の気管支拡張症」によるものかもしれない。気管支喘息や慢性閉塞性肺疾患（COPD）との誤診も少なくない。「気管支拡張症＝重症で予後不良」とのイメージを改める必要がある。
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シリーズ◎医師を狙う悪い奴ら《3》被害者の告白2
ハゲタカジャーナルに奪われた私の1500ドル
2018/10/16FBシェア数：53
昨年9月の話です。私の元に突然、米国の出版社から1通のメールが届きました。「We are greatly impressed with your previous articles and research interests.」という挨拶から始まる文面で、「うちの雑誌に論文を投稿しないか」というお誘いです。差出人の女性は、出版社が運営する無料論文サイトのジャーナルコーディネーターを名乗っていました。
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N Engl J Med誌から
抗インフルエンザ薬ゾフルーザ、迅速に症状緩和
第II相・第III相試験の結果
2018/10/16FBシェア数：45
合併症を伴わない急性インフルエンザの思春期・成人患者にバロキサビルを単回投与したところ、症状緩和までの期間の点ではプラセボに対して、投与開始後1日目のウイルス量低下の点ではプラセボとオセルタミビルに対してそれぞれ優越性を示した。安全性に関する明らかな懸念は認められなかったが、治療後にバロキサビルに対する感受性が低下することを示すエビデンスも観察された。今回の2試験の結果は、N Engl J Med誌9月6日号に掲載された。
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誤嚥性肺炎の誤解を解く（治療編）
「絶食、スルバクタムアンピシリン」でいいの？
「狙いを定めた」全身管理が鍵
2018/10/23FBシェア数：283
誤嚥性肺炎の治療を尋ねられると、「絶食、スルバクタムアンピシリン！」などと反射的に答えていないでしょうか。これは私自身、耳が痛いことで、次々と新患が来る中で指示を求められると反射に流されがちですし、純粋な後輩たちに、しばしばそんな姿を見せてしまってきた気がします。
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デーモン閣下に心配される日本の救急医療
2018/11/01FBシェア数：422
デーモン閣下が構成員として参加している厚生労働省の「上手な医療のかかり方を広めるための懇談会」で、デーモン閣下に日本の救急医療が心配される一幕があったとのニュースを見て、ちょっと興味を惹かれました。
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医師3974人に聞く◎インフルエンザの診療方針
ゾフルーザ処方経験者の65％が「今シーズンも積極的に使う」
2018/11/02FBシェア数：231
2018/19シーズンが本格的なデビューとなる抗インフルエンザ薬のバロキサビル マルボキシル（商品名ゾフルーザ）について使用意向を調査したところ、「積極的に使う方針だ」と回答した医師は全体で23.8％、処方経験のある医師では65.3％と高率だった。日経メディカルが実施した「インフルエンザの診療方針に関する調査」で明らかになった。
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「私を見下している」と患者に言われたら
2018/10/30FBシェア数：123
最近、落ち込むことがあった。こうして公に語るのも気が重いが、誰かにとって学びがあればと思い、書くことにする。 1型糖尿病の患者さんを診た後に、その患者さんが「見下されているような感じがした」と、私の上司である医師に報告したのだ。
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肺炎球菌ワクチンはインフルとの同時接種を
中島啓氏（亀田総合病院呼吸器内科）に聞く
2018/10/24FBシェア数：253
65歳以上に1回定期接種が行われている23価肺炎球菌夾膜ポリサッカライドワクチン（PPSV23）だが、その接種率は約4割にとどまる。PPSV23の接種率向上を目指し、PPSV23と4価インフルエンザワクチンを同時接種した場合の肺炎球菌への免疫原性に関する論文を執筆した亀田総合病院（千葉県鴨川市）呼吸器内科部長の中島啓氏に、ワクチン同時接種の意義について聞いた。
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日経メディクイズ●救急
30歳男性。深夜3時からの吐き気と心窩部痛
2018/10/18FBシェア数：42
やや細身の男性。深夜3時に吐き気で目が覚めた。心窩部の痛みが著しくなり、その後3、4回嘔吐。心窩部痛は楽にならず、眠れなかった。
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特集◎波紋広がる東京医大の入試不正事件《６》女性医師の働き方
女性医師を増やしても根本的な問題は解決しない
2018/10/24FBシェア数：1019
「女性差別を容認している医療現場に問題がある」。今回の事件を受けて、そのような意見もよく耳にする。だが、ただ単に差別を撤廃しただけでは、医療現場がうまく回るはずがない。女性医師の働き方に一家言ある、2人の女性に聞いた。
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トレンド◎ワクチン型が激減、重症例は高齢にシフト
肺炎球菌感染症の「常識」が変わる
2018/10/10FBシェア数：186
2010年に小児への肺炎球菌結合型ワクチン接種が導入されて以降、ワクチンが対象とする肺炎球菌は激減し、非ワクチン型が台頭。一方で、重症例の高齢者シフトが鮮明になるなど、肺炎球菌感染症の「常識」は崩れつつある。
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子どものかぜに抗菌薬を欲しがる親への説明は？
2018/11/08FBシェア数：421
つい先日、英国British Medical Journal （BMJ）誌に、かぜ治療の有効性についてまとめた論文が、きれいで分かりやすいグラフィック付きで掲載された。その論文によると、小児のかぜに効果があるかもしれないと、わずかながら証明されている治療法は「生理食塩水を使った鼻うがい」のみ。その他の治療については、抗菌薬や咳止め、はちみつ、ビタミンC、なんと水分摂取ですら、全てエビデンスが不明瞭、または不明確な治療であるとされた。
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『クロサギ』『正直不動産』の夏原武氏に聞く
医師はなぜ悪い奴らにだまされるのか
シリーズ◎医師を狙う悪い奴ら《6》インタビュー
2018/10/25FBシェア数：217
シリーズ「医師を狙う悪い奴ら」では、これまで5回にわたって医師が遭遇した様々な詐欺や悪徳ビジネスの事例を取り上げてきた。そこに登場する詐欺師や悪徳業者は、多くのケースで相手を医師だと認識した上で、医師を狙ってアプローチしていた。では、なぜ詐欺師は医師を狙うのか。医師のどういった心の動きに付け込むのか──。詐欺師をターゲットにする詐欺師が主人公の漫画『クロサギ』の原案者、ヤミ金融を取り巻く人間模様を描いた『闇金ウシジマくん』の取材協力者で、現在、不動産業界の暗部を描く『正直不動産』の原案を手掛けている夏原武氏に伺った。
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日経メディクイズ●神経内科
55歳男性、左下肢のしびれ感
2018/10/29FBシェア数：0
7月中旬より左下腿後面にピリピリとする異常感覚・痛みが出現したため、近医を受診。脊髄造影検査を受けるも異常なし。このころより37℃台の発熱、9月初旬に非拍動性頭痛、下肢筋力低下を自覚し、歩行が困難となった。9月中旬、無目的行動、記銘力障害を認め、入院した。既往歴は特になし。
