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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part V
高齢者の「食べられない」に直面したら
「餓死してしまうので胃瘻を作ってください」にモヤモヤ
2019/10/10
高齢者の食べられない問題に明確な答えはありません。私自身も未だに葛藤を抱え続けています。しかしこれは、医師にとって頻回に直面する、避けられない問題です。
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1分解説◎細胞の低酸素応答の仕組み、貧血や虚血障害治療に応用も
ノーベル生理学医学賞受賞の「HIF」って何？
2019/10/08
ノーベル財団は2019年10月7日、2019年のノーベル生理学・医学賞の受賞者に、細胞が酸素レベルを感知し、応答する機構を解明した米国と英国の研究者3人を選んだと発表した。
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50代パート職員の「無期契約」依頼に院長は…
2019/10/09
A内科クリニックは、関東地方の北部で開業しておよそ15年になる。開業してからの数年間はスタッフの定着が悪く、全てのスタッフが入れ替わったりしたこともあったが、ここ数年は、ベテランの看護師B子が、院長と職員の間の小さなすれ違いや、いざこざをうまく収めてくれている。そんなある日のことだった。午前中の診察が終了し、院長が控え室に戻ろうとしたところ、看護助手のパートC美に呼び止められ、「無期転換申込書」と書かれた書面を手渡された。
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インタビュー◎昭和大学病院薬剤部長の佐々木忠徳氏に聞く
フォーミュラリーではゾフルーザを非推奨に
2019/10/11
昭和大学病院では、近年の抗インフルエンザ薬の動向を考慮して、昨年に抗インフルエンザ薬のフォーミュラリーを作成した。その背景と実際に作成した結果、どのようなメリットがあったのか。昭和大学病院薬剤部長の佐々木忠徳氏に聞いた。
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特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《3》
開業医に経済的なメリットなし、だけど…
2019/10/12
日本初の地域フォーミュラリは、地域医療連携推進法人の柱の1つとして山形県北庄内地域でスタート。現状では、開業医に導入のメリットはないが、今後、地域全体における薬物療法の標準化に必須となる可能性を秘める。
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ラグビーW杯、熱狂と隣り合わせの危険
2019/10/10
ラグビーワールドカップでラグビー熱が急上昇していますね。これまでラグビーを見たことがなかった人まで熱狂している様子を見ていると、自国開催のパワーってすごいなと思います。そして何より、このイベントの日のために努力を積み重ね、ラグビーの魅力をバンバン伝えてくる選手の皆様を尊敬する次第です。
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過活動膀胱治療薬◇第4回調査
β3刺激薬のベタニスがシェア急拡大
首位べシケアは変わらず、3位バップフォーも依然人気
2019/10/12
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、過活動膀胱治療薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、37.5％の医師がコハク酸ソリフェナシン（商品名：ベシケア）と回答した。 第2位のミラベグロン（ベタニス）は23.0％、第3位のプロピベリン塩酸塩（バップフォー他）は14.1％、第4位のイミダフェナシン（ウリトス、ステーブラ）は12.0％の医師が最も処方頻度の多い薬剤として選んだ。 図には示していないが、5位以下は次の通り。フェソテロジンフマル酸塩（トビエース）：5.1％、ビベグロン（ベオーバ）：4.8％、オキシブチニン塩酸塩貼付薬（ネオキシテープ）：2.0％、トルテロジン酒石酸塩（デトルシトール）：1.5％
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Lancet誌から
2型糖尿病は最初から併用療法を行うべき？
最初からメトホルミンとビルダグリプチンを併用すると単剤治療よりも長期成績が良い
2019/10/09
英国Oxford大学Harris Manchester CollegeのDavid R Matthews氏らは、2型糖尿病と診断された患者に最初にメトホルミンを単剤投与する標準治療に比べ、当初からメトホルミンとDPP-4阻害薬のビルダグリプチンを併用すると、長期にわたって血糖コントロールを持続できる患者の割合が多いと報告した。結果はLancet誌電子版に2019年9月18日に掲載された。
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日経メディクイズ●心電図
70 歳女性。脈の結滞
2019/03/23
生来健康であり、これまでに眼前暗黒感、めまい、失神などは認めず、病院の通院歴もない。常時服用している薬剤もない。
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トレンド◎注目の「グルー治療」が登場間近
下肢静脈瘤を瞬間接着剤で低侵襲に治療する
レーザーや高周波による焼灼術より低侵襲で成績は同等とうたう
2019/10/08
下肢静脈瘤に対する新しい治療法が、近く我が国でも行えるようになる。いわゆる瞬間接着剤をカテーテル操作で静脈内に注入し、血管を閉塞させ逆流を止めようというもので、接着剤を意味する英単語glueから「グルー治療」とも呼ばれる。現在の標準治療である血管内焼灼術よりも低侵襲で、成績は同等との触れ込みだ。
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トレンド◎脳卒中治療ガイドライン追補2019がまもなく公開
tPAや血栓回収が使える脳梗塞が大幅に広がる！
治療選択の鍵はMRI画像の「ミスマッチ」
2019/09/19
2年前に追補版が刊行された脳卒中治療ガイドラインが再度改訂され、9月末にも「脳卒中治療ガイドライン2015［追補2019］」として公開される予定だ。最大のポイントは、これまで適応外だった発症時刻不明の急性期脳梗塞に対するtPA（組織プラスミノーゲン・アクティベーター）投与や、最終健常確認後24時間以内の血栓回収療法が盛り込まれたこと。これらの適応を判定するMRI画像の「ミスマッチ」をいかに見極めるかが治療の鍵となる。
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よりぬきメディクイズ●心電図◎2019年4月号掲載
70歳女性。脈の結滞
2019/10/11
『日経メディカル』2019年4月号に掲載された心電図のクイズです。患者は70歳の女性。友人とスポーツ教室に参加したときに、脈拍が時々飛ぶことを指摘されました。特に動悸などの自覚症状はありませんでしたが、その後に自分で脈をとったときにも結滞を認めたため、病院の循環器内科を受診しました。
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日経メディカル2012年3月号「特集 震災医療 成果と反省」転載 Vol.1
津波肺患者を苦しめたスケドスポリウム
明らかになった災害関連疾患の実態 その1
2012/03/11
震災が被災者に及ぼした医学的な影響が徐々に明らかになりつつある。津波肺や放射線被曝などの特有のものから、循環器や消化器などのストレス性疾患まで、これまでに判明した実態を紹介する。
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消費税10％時代こそタクシーに5％OFFで乗ろう
2019/10/11
ついに、ついに、ついにやってきました、消費税10％。8％に引き上げられたのは2014年ですから、5年ぶりの増税になります。分かっちゃいるけどツライぜ！ バリュー投資家たるもの、お金を増やすことに力を入れていますが、同時にお金を減らさないのも大事だと思っています。
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レッスン9◆異常陰影を指摘せよ（難易度 低）
2019/05/21
問：次の胸部X線写真で異常陰影を指摘せよ。
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レッスン12◆異常陰影を指摘せよ（難易度 中）
2019/09/13
問：次の胸部X線写真で異常陰影を指摘せよ。
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地域医療構想の「邪魔をしない」診療報酬改定に
厚生労働省保険局医療課長の森光敬子課長が登壇
2019/10/11
「全国一律の診療報酬で地域医療構想を無理に推し進めれば、地域の実情に合った議論が進まなくなる危険性がある。診療報酬の要件が医療機関の機能転換を阻んでいるようなら見直すなど、地域医療構想の『邪魔をしない』改定にしたい」――。東京ビッグサイトで開催中の「クロスヘルスEXPO 2019」（主催：日経BP、会期：10月9～11日）に厚生労働省保険局医療課長の森光敬子氏が登壇し、地域医療構想と診療報酬の関係について自身の考えを明らかにした。
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レッスン10◆異常陰影を指摘せよ（難易度 低）
2019/07/04
問：次の胸部X線写真で異常陰影を指摘せよ。
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特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《2》
話題の新薬が気軽に試せなくなる
2019/10/11
院内フォーミュラリとは、薬剤費削減と薬物療法の適正化を目的に、医療機関内で取り決められた薬物療法に関する指針。推奨薬をリストで示す病院もあれば、医師の専門性とリンクさせたフローチャート形式を取る医療機関もある。
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音で解説する肺音用語《1》
【肺音付き】湿性・乾性はもう古い？！めざせラ音マスター
2019/09/24
皆さん初めまして。呼吸器内科医の長坂行雄です。本連載では、実際の肺音データを用いて肺の聴診についてイチから解説していきます。医師にも苦手な人が多い肺の聴診ですが、少しのコツさえあれば、肺の状態がすぐ分かるようになりますので、皆さんの診療のお役に立つはずです。今回から数回に分けて、肺を聴診する上で重要な用語について解説していきます。
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特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《3》
開業医に経済的なメリットなし、だけど…
2019/10/12
日本初の地域フォーミュラリは、地域医療連携推進法人の柱の1つとして山形県北庄内地域でスタート。現状では、開業医に導入のメリットはないが、今後、地域全体における薬物療法の標準化に必須となる可能性を秘める。
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インタビュー◎昭和大学病院薬剤部長の佐々木忠徳氏に聞く
フォーミュラリーではゾフルーザを非推奨に
2019/10/11
昭和大学病院では、近年の抗インフルエンザ薬の動向を考慮して、昨年に抗インフルエンザ薬のフォーミュラリーを作成した。その背景と実際に作成した結果、どのようなメリットがあったのか。昭和大学病院薬剤部長の佐々木忠徳氏に聞いた。
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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part V
高齢者の「食べられない」に直面したら
「餓死してしまうので胃瘻を作ってください」にモヤモヤ
2019/10/10
高齢者の食べられない問題に明確な答えはありません。私自身も未だに葛藤を抱え続けています。しかしこれは、医師にとって頻回に直面する、避けられない問題です。
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消費税10％時代こそタクシーに5％OFFで乗ろう
2019/10/11
ついに、ついに、ついにやってきました、消費税10％。8％に引き上げられたのは2014年ですから、5年ぶりの増税になります。分かっちゃいるけどツライぜ！ バリュー投資家たるもの、お金を増やすことに力を入れていますが、同時にお金を減らさないのも大事だと思っています。
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過活動膀胱治療薬◇第4回調査
β3刺激薬のベタニスがシェア急拡大
首位べシケアは変わらず、3位バップフォーも依然人気
2019/10/12
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、過活動膀胱治療薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、37.5％の医師がコハク酸ソリフェナシン（商品名：ベシケア）と回答した。 第2位のミラベグロン（ベタニス）は23.0％、第3位のプロピベリン塩酸塩（バップフォー他）は14.1％、第4位のイミダフェナシン（ウリトス、ステーブラ）は12.0％の医師が最も処方頻度の多い薬剤として選んだ。 図には示していないが、5位以下は次の通り。フェソテロジンフマル酸塩（トビエース）：5.1％、ビベグロン（ベオーバ）：4.8％、オキシブチニン塩酸塩貼付薬（ネオキシテープ）：2.0％、トルテロジン酒石酸塩（デトルシトール）：1.5％
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日経メディクイズ●心電図
70 歳女性。脈の結滞
2019/03/23
生来健康であり、これまでに眼前暗黒感、めまい、失神などは認めず、病院の通院歴もない。常時服用している薬剤もない。
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令和の今、PCR装置を開発するコニカミノルタのBICな心意気
ウンチを引っかいて15分後には腸内細菌を解析できちゃうイノベーション
2019/10/10
イノベーションを起こすには高い技術が必要か──その答えは「YES」であり、「NO」であろう。東京ビッグサイトで開催されている「クロスヘルスEXPO2019」（主催：日経BP、10月9日から11日）の会場で、そんなことを考えさせられる製品を目の当たりにした。コニカミノルタが大便サンプルから直接、腸内フローラ（細菌叢）を解析できる装置を開発したという。使っている技術を聞いて、2度驚いた。今さらPCRというのだ。しかも複合機屋さんのコニカミノルタが、ライフサイエンスという飛び地でビジネスを展開しようとしている。混乱した頭のままブースで話を聞いて、最後には「なるほど」と膝を打った。
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トレンド◎脳卒中治療ガイドライン追補2019がまもなく公開
tPAや血栓回収が使える脳梗塞が大幅に広がる！
治療選択の鍵はMRI画像の「ミスマッチ」
2019/09/19
2年前に追補版が刊行された脳卒中治療ガイドラインが再度改訂され、9月末にも「脳卒中治療ガイドライン2015［追補2019］」として公開される予定だ。最大のポイントは、これまで適応外だった発症時刻不明の急性期脳梗塞に対するtPA（組織プラスミノーゲン・アクティベーター）投与や、最終健常確認後24時間以内の血栓回収療法が盛り込まれたこと。これらの適応を判定するMRI画像の「ミスマッチ」をいかに見極めるかが治療の鍵となる。
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よりぬきメディクイズ●心電図◎2019年4月号掲載
70歳女性。脈の結滞
2019/10/11
『日経メディカル』2019年4月号に掲載された心電図のクイズです。患者は70歳の女性。友人とスポーツ教室に参加したときに、脈拍が時々飛ぶことを指摘されました。特に動悸などの自覚症状はありませんでしたが、その後に自分で脈をとったときにも結滞を認めたため、病院の循環器内科を受診しました。
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特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《2》
話題の新薬が気軽に試せなくなる
2019/10/11
院内フォーミュラリとは、薬剤費削減と薬物療法の適正化を目的に、医療機関内で取り決められた薬物療法に関する指針。推奨薬をリストで示す病院もあれば、医師の専門性とリンクさせたフローチャート形式を取る医療機関もある。
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1分解説◎細胞の低酸素応答の仕組み、貧血や虚血障害治療に応用も
ノーベル生理学医学賞受賞の「HIF」って何？
2019/10/08
ノーベル財団は2019年10月7日、2019年のノーベル生理学・医学賞の受賞者に、細胞が酸素レベルを感知し、応答する機構を解明した米国と英国の研究者3人を選んだと発表した。
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ラグビーW杯、熱狂と隣り合わせの危険
2019/10/10
ラグビーワールドカップでラグビー熱が急上昇していますね。これまでラグビーを見たことがなかった人まで熱狂している様子を見ていると、自国開催のパワーってすごいなと思います。そして何より、このイベントの日のために努力を積み重ね、ラグビーの魅力をバンバン伝えてくる選手の皆様を尊敬する次第です。
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無診察での処方箋発行、ありでは？（応用編）
2019/10/11
「Bさんは5年前からアムロジピンを服用していて、状態が安定しているので、C先生が休暇から帰ってくるまで、薬剤師が緊急処方箋を出しますよ。1カ月分出しますね」ーー。カナダの薬局では、こうしたやり取りが日常的に行われています。
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特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《1》
医療費削減の新必殺技「フォーミュラリ」って？
2019/10/10
政府は、医療費削減の目的で薬物療法に「フォーミュラリ」という新たなルールを設けようとしている。保険者も熱い視線を送るこの新しい仕組みは、医師の日常診療にどのような影響をもたらすのだろうか。
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次期改定のポイントは現場の効率化と介護予防
厚労省老人保健課長の眞鍋馨氏が2021年度介護報酬改定の方向を解説
2019/10/11
2021年度介護報酬改定に向けて、効率的な現場運用のための工夫、介護予防・フレイル対策などが焦点になる――。厚生労働省老健局老人保健課長の真鍋馨氏は10月10日、東京ビッグサイトで開催されている「クロスヘルスEXPO 2019」（主催：日経BP）に登壇し、こう述べた。後期高齢者が大幅に増える2025年、生産年齢人口の減少が顕著となる2040年を見据えて、（1）より少ない人手で質の高い介護を提供すること、（2）介護予防で介護の需要増加そのものを抑制することが求められる。介護報酬改定もそうした社会の要請を踏まえたものとなるという見通しを示した。 眞鍋氏は将来的な人口推計を「ほぼずれないデータ」として示し、確実に来る事態
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弘前COI、健診で糖尿病の1年後の発症を予測するモデルを構築
2019/10/11
20種類の検査項目を用いることで、1年後の糖尿病の発症を8割以上の正答率で予測するモデルができつつある――。東京ビッグサイトで開催されている「クロスヘルスEXPO 2019」（主催：日経BP、10月9日から11日）のセミナー「人生100年時代の未来型ヘルスケアサービスの追求」で、弘前大学COI研究推進機構（健康未来イノベーションセンター） 教授の村下公一氏が明らかにした。
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薬剤管理官、次期改定に向け「連携」を強調
2019/10/10
2019年10月9日、クロスヘルスEXPO（主催：日経BP）が、東京ビッグサイトで開幕した。ヘルスケアに関わる多様な支え手が一堂に会し交流するイベントで、会期は10月11日までの3日間だ。 初日の9日には、厚生労働省保険局医療課薬剤管理官の田宮憲一氏が、「2020年度調剤報酬改定および薬価改定の方向性」と題して、日経ドラッグインフォメーション特別講演を行った。
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地域医療構想の「邪魔をしない」診療報酬改定に
厚生労働省保険局医療課長の森光敬子課長が登壇
2019/10/11
「全国一律の診療報酬で地域医療構想を無理に推し進めれば、地域の実情に合った議論が進まなくなる危険性がある。診療報酬の要件が医療機関の機能転換を阻んでいるようなら見直すなど、地域医療構想の『邪魔をしない』改定にしたい」――。東京ビッグサイトで開催中の「クロスヘルスEXPO 2019」（主催：日経BP、会期：10月9～11日）に厚生労働省保険局医療課長の森光敬子氏が登壇し、地域医療構想と診療報酬の関係について自身の考えを明らかにした。
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レッスン9◆異常陰影を指摘せよ（難易度 低）
2019/05/21
問：次の胸部X線写真で異常陰影を指摘せよ。
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革新的な医療機器開発を可能にする「バイオデザイン」
東北大病院の中川特任教授が企業研究員を受け入れる試み紹介
2019/10/11
「『とりあえずやってみよう』ではイノベーションは起こせない。多様なバックグラントの人を集め、開発を始める前にデザインのプロトタイプをあらかじめ定めておく。それが革新的な医療機器を開発するためのバイオデザインという考え方だ」──。東北大学病院の中川敦寛氏（臨床研究推進センター特任教授、同バイオデザイン部門長）は10月9日、東京ビックサイトで開催されている「クロスヘルス EXPO 2019」（主催：日経BP）の講演で明らかにした。
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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part V
高齢者の「食べられない」に直面したら
「餓死してしまうので胃瘻を作ってください」にモヤモヤ
2019/10/10
高齢者の食べられない問題に明確な答えはありません。私自身も未だに葛藤を抱え続けています。しかしこれは、医師にとって頻回に直面する、避けられない問題です。
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消費税10％時代こそタクシーに5％OFFで乗ろう
2019/10/11
ついに、ついに、ついにやってきました、消費税10％。8％に引き上げられたのは2014年ですから、5年ぶりの増税になります。分かっちゃいるけどツライぜ！ バリュー投資家たるもの、お金を増やすことに力を入れていますが、同時にお金を減らさないのも大事だと思っています。
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特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《2》
話題の新薬が気軽に試せなくなる
2019/10/11
院内フォーミュラリとは、薬剤費削減と薬物療法の適正化を目的に、医療機関内で取り決められた薬物療法に関する指針。推奨薬をリストで示す病院もあれば、医師の専門性とリンクさせたフローチャート形式を取る医療機関もある。
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インタビュー◎昭和大学病院薬剤部長の佐々木忠徳氏に聞く
フォーミュラリーではゾフルーザを非推奨に
2019/10/11
昭和大学病院では、近年の抗インフルエンザ薬の動向を考慮して、昨年に抗インフルエンザ薬のフォーミュラリーを作成した。その背景と実際に作成した結果、どのようなメリットがあったのか。昭和大学病院薬剤部長の佐々木忠徳氏に聞いた。
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トレンド◎脳卒中治療ガイドライン追補2019がまもなく公開
tPAや血栓回収が使える脳梗塞が大幅に広がる！
治療選択の鍵はMRI画像の「ミスマッチ」
2019/09/19
2年前に追補版が刊行された脳卒中治療ガイドラインが再度改訂され、9月末にも「脳卒中治療ガイドライン2015［追補2019］」として公開される予定だ。最大のポイントは、これまで適応外だった発症時刻不明の急性期脳梗塞に対するtPA（組織プラスミノーゲン・アクティベーター）投与や、最終健常確認後24時間以内の血栓回収療法が盛り込まれたこと。これらの適応を判定するMRI画像の「ミスマッチ」をいかに見極めるかが治療の鍵となる。
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ラグビーW杯、熱狂と隣り合わせの危険
2019/10/10
ラグビーワールドカップでラグビー熱が急上昇していますね。これまでラグビーを見たことがなかった人まで熱狂している様子を見ていると、自国開催のパワーってすごいなと思います。そして何より、このイベントの日のために努力を積み重ね、ラグビーの魅力をバンバン伝えてくる選手の皆様を尊敬する次第です。
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よりぬきメディクイズ●心電図◎2019年4月号掲載
70歳女性。脈の結滞
2019/10/11
『日経メディカル』2019年4月号に掲載された心電図のクイズです。患者は70歳の女性。友人とスポーツ教室に参加したときに、脈拍が時々飛ぶことを指摘されました。特に動悸などの自覚症状はありませんでしたが、その後に自分で脈をとったときにも結滞を認めたため、病院の循環器内科を受診しました。
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日経メディクイズ●心電図
70 歳女性。脈の結滞
2019/03/23
生来健康であり、これまでに眼前暗黒感、めまい、失神などは認めず、病院の通院歴もない。常時服用している薬剤もない。
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1分解説◎細胞の低酸素応答の仕組み、貧血や虚血障害治療に応用も
ノーベル生理学医学賞受賞の「HIF」って何？
2019/10/08
ノーベル財団は2019年10月7日、2019年のノーベル生理学・医学賞の受賞者に、細胞が酸素レベルを感知し、応答する機構を解明した米国と英国の研究者3人を選んだと発表した。
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財制審・財政制度分科会が2020年度予算編成に向け議論を開始
財務省、介護保険の利用者負担「原則2割」を提言
ケアマネジメントへの利用者負担の導入なども求める
2019/10/10
財務省は10月9日、財政制度等審議会・財政制度分科会（分科会長：東レ（株）特別顧問・前日本経済団体連合会会長の榊原定征氏）を開催し、介護保険の利用者の自己負担を引き上げることなどを提言した。このほか、居宅介護支援（ケアマネジメント）への利用者負担の導入、軽度者への介護サービスの地域支援事業への移行、多床室の室料負担の見直しなどを求めた。同分科会は今回から具体的な議論に入り、11月末までをめどに財政制度等審議会がまとめる「2020年度予算の編成等に関する建議」に議論の結果を盛り込む考えだ。 同日の分科会で財務省は「介護保険の利用者負担のさらなる見直し」として、原則2割にすることや、2割に向けて対象範
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Lancet誌から
デュピルマブは重度の慢性鼻副鼻腔炎を改善
ステロイド全身投与や手術後も症状が再発する患者のフェーズ3試験
2019/10/11
ベルギーGhent大学のClaus Bachert氏らは、鼻茸を伴う重度の慢性鼻副鼻腔炎を繰り返す患者に、標準治療とともにデュピルマブまたはプラセボを投与するフェーズ3試験LIBERTY NP SINUS-24とLIBERTY NP SINUS-52を行い、デュピルマブには症状軽減効果があり有害事象も少なかったと報告した。結果はLancet誌電子版に2019年9月19日に掲載された。
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特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《1》
医療費削減の新必殺技「フォーミュラリ」って？
2019/10/10
政府は、医療費削減の目的で薬物療法に「フォーミュラリ」という新たなルールを設けようとしている。保険者も熱い視線を送るこの新しい仕組みは、医師の日常診療にどのような影響をもたらすのだろうか。
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無診察での処方箋発行、ありでは？（応用編）
2019/10/11
「Bさんは5年前からアムロジピンを服用していて、状態が安定しているので、C先生が休暇から帰ってくるまで、薬剤師が緊急処方箋を出しますよ。1カ月分出しますね」ーー。カナダの薬局では、こうしたやり取りが日常的に行われています。
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コンゴ民主共和国のエボラ出血熱流行に対する国際緊急援助派遣者が報告会
水の供給も十分ではない地域で行う感染症対策
2019/10/11
2019年10月3日、コンゴ民主共和国におけるエボラ出血熱の流行に対して派遣されていた日本の国際緊急援助隊（JDR）感染症対策チームの帰国報告会が開催された。
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トレンド◎注目の「グルー治療」が登場間近
下肢静脈瘤を瞬間接着剤で低侵襲に治療する
レーザーや高周波による焼灼術より低侵襲で成績は同等とうたう
2019/10/08
下肢静脈瘤に対する新しい治療法が、近く我が国でも行えるようになる。いわゆる瞬間接着剤をカテーテル操作で静脈内に注入し、血管を閉塞させ逆流を止めようというもので、接着剤を意味する英単語glueから「グルー治療」とも呼ばれる。現在の標準治療である血管内焼灼術よりも低侵襲で、成績は同等との触れ込みだ。
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故・大国剛先生から学んだ大切なこと
2019/10/11
2019年9月のある平日、夕方からの外来が始まる少し前に徳久江さん（以下、徳さん）が突然当院にやって来た。徳さんは、現在は鍼灸師として活躍されているが、以前は大国診療所で事務をされていた。僕は医師3年目のときにタイのエイズ施設に赴いたわけだが、知識と経験のない僕が渡航前に勉強させてもらっていたのが大国診療所だ。
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過重労働の是正が1病院で困難なら地域で協議を
厚生労働省医政局医事課長の佐々木健氏が登壇
2019/10/09
救急医療などを担う病院において、当該病院の努力だけでは医師の長時間労働短縮に限界がある場合、病院間の役割分担や連携、医師派遣などを含めて地域で協議し、地域全体で課題を解決していく必要がある――。厚生労働省医政局医事課長の佐々木健氏は10月9日、東京ビッグサイトで開催されている「クロスヘルスEXPO 2019」（主催：日経BP、10月9日から11日）に「医師の働き方改革を巡る最新動向」のテーマで登壇し、こう述べた。
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【漫画】注文の多い患者さん
2019/10/10
患者さんの中には色々と個別に対応をする必要がある場合があります。薬の区別がつきやすいように線を引く、薬袋の印刷文字とは別に大きく文字を書く、一包化で名前が印字していると個人情報が気になるので名前の印字はしない、一包化したものは一包ずつ全部ちぎる…などなど。 このような患者さんの要望を全部聞いていると、どうしても投薬までに時間がかかりますよね。しかも時間がかかったらかかったで文句を言ってくる患者さん…皆さんの薬局にもいませんか？
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Lancet誌から
2型糖尿病は最初から併用療法を行うべき？
最初からメトホルミンとビルダグリプチンを併用すると単剤治療よりも長期成績が良い
2019/10/09
英国Oxford大学Harris Manchester CollegeのDavid R Matthews氏らは、2型糖尿病と診断された患者に最初にメトホルミンを単剤投与する標準治療に比べ、当初からメトホルミンとDPP-4阻害薬のビルダグリプチンを併用すると、長期にわたって血糖コントロールを持続できる患者の割合が多いと報告した。結果はLancet誌電子版に2019年9月18日に掲載された。
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【新薬】ブリモニジン・チモロール（アイベータ）
国内初、α2作動薬・β遮断薬配合の緑内障点眼薬
2019/10/11
2019年9月20日、緑内障・高眼圧症治療薬ブリモニジン酒石酸塩・チモロールマレイン酸塩（商品名アイベータ配合点眼液）の製造販売が承認された。適応は「緑内障、高眼圧症」、用法用量は「1回1滴、1日2回点眼」となっている。
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ラグビーW杯、熱狂と隣り合わせの危険
2019/10/10
ラグビーワールドカップでラグビー熱が急上昇していますね。これまでラグビーを見たことがなかった人まで熱狂している様子を見ていると、自国開催のパワーってすごいなと思います。そして何より、このイベントの日のために努力を積み重ね、ラグビーの魅力をバンバン伝えてくる選手の皆様を尊敬する次第です。
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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part V
高齢者の「食べられない」に直面したら
「餓死してしまうので胃瘻を作ってください」にモヤモヤ
2019/10/10
高齢者の食べられない問題に明確な答えはありません。私自身も未だに葛藤を抱え続けています。しかしこれは、医師にとって頻回に直面する、避けられない問題です。
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特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《1》
医療費削減の新必殺技「フォーミュラリ」って？
2019/10/10
政府は、医療費削減の目的で薬物療法に「フォーミュラリ」という新たなルールを設けようとしている。保険者も熱い視線を送るこの新しい仕組みは、医師の日常診療にどのような影響をもたらすのだろうか。
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1分解説◎細胞の低酸素応答の仕組み、貧血や虚血障害治療に応用も
ノーベル生理学医学賞受賞の「HIF」って何？
2019/10/08
ノーベル財団は2019年10月7日、2019年のノーベル生理学・医学賞の受賞者に、細胞が酸素レベルを感知し、応答する機構を解明した米国と英国の研究者3人を選んだと発表した。
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Lancet誌から
2型糖尿病は最初から併用療法を行うべき？
最初からメトホルミンとビルダグリプチンを併用すると単剤治療よりも長期成績が良い
2019/10/09
英国Oxford大学Harris Manchester CollegeのDavid R Matthews氏らは、2型糖尿病と診断された患者に最初にメトホルミンを単剤投与する標準治療に比べ、当初からメトホルミンとDPP-4阻害薬のビルダグリプチンを併用すると、長期にわたって血糖コントロールを持続できる患者の割合が多いと報告した。結果はLancet誌電子版に2019年9月18日に掲載された。
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怒る患者、傷付く患者に悩み中！
2019/10/10
外来をしていると、毎日、多くの初対面の方と接することになりますが、しょっちゅう驚かされることがあります。自分の想像する斜め上、というか、はるか上の言動を取る方に、結構な確率で遭遇するのです。自分の“common sense”、いわゆる、多くの人が一般的にこう思うだろう、こう感じるだろうという共通感覚がずれているのだろうか、と気になって、周りの看護師さんや医師に「こんなことがあったんだけど、どう思いますか？」と尋ねたことも何度もありました。例えば、先日来られた患者さん……。
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50代パート職員の「無期契約」依頼に院長は…
2019/10/09
A内科クリニックは、関東地方の北部で開業しておよそ15年になる。開業してからの数年間はスタッフの定着が悪く、全てのスタッフが入れ替わったりしたこともあったが、ここ数年は、ベテランの看護師B子が、院長と職員の間の小さなすれ違いや、いざこざをうまく収めてくれている。そんなある日のことだった。午前中の診察が終了し、院長が控え室に戻ろうとしたところ、看護助手のパートC美に呼び止められ、「無期転換申込書」と書かれた書面を手渡された。
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【漫画】注文の多い患者さん
2019/10/10
患者さんの中には色々と個別に対応をする必要がある場合があります。薬の区別がつきやすいように線を引く、薬袋の印刷文字とは別に大きく文字を書く、一包化で名前が印字していると個人情報が気になるので名前の印字はしない、一包化したものは一包ずつ全部ちぎる…などなど。 このような患者さんの要望を全部聞いていると、どうしても投薬までに時間がかかりますよね。しかも時間がかかったらかかったで文句を言ってくる患者さん…皆さんの薬局にもいませんか？
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厚労省、社会保障審議会・介護保険部会に提示
ケアマネジャーの処遇改善が論点に
賛同する委員が大半も、「介護職より賃金高い必要はない」との声も
2019/10/09
厚生労働省は10月9日、社会保障審議会・介護保険部会（部会長：国立社会保障・人口問題研究所長の遠藤久夫氏）を開き、「地域支援事業のさらなる推進」「介護人材の確保・介護現場の革新」「被保険者・受給者範囲」などの現状や今後の方向性をまとめて論点を提示した。「地域支援事業のさらなる推進」においては、介護支援専門員（ケアマネジャー）の処遇改善を論点の1つとして示した。 厚労省は、第8期（2021～2023年度）介護保険事業（支援）計画期間に向けて「地域支援事業のさらなる推進」の観点から検討する項目として「ケアマネジメント」を提示。論点として、（1）地域ケア会議の活用や介護報酬上の対応など、多分野の専門職の知見
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第5回
【動画】良い医者は演じられる
2019/10/09
南多摩病院の國松淳和氏が、自身の外来テクニックを動画で紹介するこのコラム、今回は患者さんに上手く話してもらうためのテクニックです。 短時間で患者満足度を高めるためにどうすればよいのか、“国松流”を解説します。（3分46秒）
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JAMA Oncology誌から
男性の乳癌患者の死亡率は女性患者より高い
1万6000人の男性患者と180万人の女性患者の死亡率を調べた研究
2019/10/10
米国Vanderbilt大学医療センターのFei Wang氏らはNational Cancer Databaseを利用したコホート研究を行い、男女の乳癌患者の死亡リスクを定量化して、男性患者の方が女性患者よりも死亡率が高いことを報告し、この差をもたらしている要因の推定を試みた。その結果、男性患者の方が診断時の年齢が高く、標準治療を受ける機会が少ないなど、いくつかの要因が示唆された。結果は、JAMA Oncology誌電子版に2019年9月19日報告された。
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「中国からの影響」ってどんなこと？
中国と日本の仏像が並ぶ、ありそうでなかった展覧会
2019/10/05
日本の仏像は中国の仏像からどのように影響されてきたのか。時系列に並べて鑑賞できる機会はかなり少ない。なんと、5、6世紀から19世紀まで、中国と日本の仏像を並べて展示するという、画期的な展覧会が開催される！この機会、逃すと後悔するかも。
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地域医療構想がこれまで“低調”だった理由とは
2019/10/09
厚生労働省の「地域医療構想に関するワーキンググループ」が9月26日、公立・公的病院のうち再編統合（病床機能の変更や病床削減も含む）の再検証を要請する病院の名称や実績の分析結果を公表した。これを受け、一部の地域で住民や関係者に大きな戸惑いや不安が生じ、10月4日に国と地方による協議の場が設けられた。再検証を求める病院を公表するという思い切った政策の背景には、これまで地域医療構想の議論が低調で、制度の目標達成からは程遠かったという要因がある。
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ご家族は「同業者」
2019/10/09
利用者のご家族に医師や看護師がいると、何となく気を遣います。ケアマネジャーから訪問依頼を受けたときに「娘さんがお医者さんです」などと聞いている場合もありますが、「娘さんが看護師だけど知らないことになっている」という場合もあります。反対に名刺を差し出してくるなど初めから積極的に教えてくれる場合もあり、様々です。ご家族がどんな職業であれ、協力しながら同じ方向を向くことができればよいのですが、なかなか手ごわい相手となることが多いものです。
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第1回
マウント・サイナイ・ベス・イスラエル病院閉院の知らせ
2019/10/07
「ニューヨークのMSBIが数年内に閉院する…」。 筆者がこのニュースを知ったのは2016年のことで、MSBIなどで臨床留学を経験した医師の同窓会のメーリング・リストであった。それによると、ある日MSBIで看護師たちの間でMSBIは数年内に閉院になるらしいという噂が突然広がり騒ぎになったそうである。その後に、New York Times紙にMSBIが4年以内に閉院となることが正式に幹部決定されたという記事が掲載され、その新聞記事の後に正式に病院側から閉院決定の方針が病院職員に通知されたというような内容であった。
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「地域包括ケア」は各地で実装の段階へ
厚生労働省医政局長吉田学氏が登壇
2019/10/09
団塊の世代が全て後期高齢者に達する2025年に向けて政策ツールはある程度揃ってきた。これからは地域包括ケアシステムを各地で実装する段階に入る――。厚生労働省医政局長の吉田学氏は10月9日、東京ビッグサイトで開催されている「クロスヘルスEXPO 2019」（主催：日経BP）に登壇し、こう述べた。
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耳鼻咽喉科Q＆Aシリーズ《1》
25歳男性、主訴「鮮血の混じった痰」の鑑別は
2019/10/09
＜その他の診療科医＞咽頭所見について質問です。生来健康な25歳男性。既往歴特記事項ありません。主訴は、鮮血の混じった痰です。痛みかゆみなどといった症状はなく、最近風邪にかかったりということはありません。
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《症例に学ぶ 医師が処方を決めるまで》パーキンソン病（3）
進行期パーキンソン病は運動合併症を考慮
金原 禎子（国立病院機構 仙台西多賀病院脳神経内科）、武田 篤（国立病院機構 仙台西多賀病院院長）
2019/10/10
進行期PDとは、「既にL-ドパで治療が開始されており、L-ドパ使用に伴う種々の問題が出現している」状態を指す。L-ドパ投与の長期化とともに薬効が不安定となり、症状に日内変動が生じる。具体的には、（1）L-ドパの薬効持続時間が短縮し、次の服薬時間前に薬効がみられなくなる（wearing-off現象）、（2）薬物濃度とは無関係に症状が変動する（on-off現象）、（3）L-ドパ内服後の薬効発現の遅延（delayed on現象）や消失（no on現象）、（4）手足や体幹の不随意運動が起こる（L-ドパ誘発ジスキネジア）─などがある。
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自転車操業！？公立病院再編を促すリスト
2019/10/03
厚生労働省が、9月26日に全国の公立病院と公的病院のうち、患者が少なかったり、周辺地域に似たような病院があったりするなどの理由から、再編や統合などを議論すべきだと判断した病院を公表しました。再編しろとも、統合しろとも言っていないのですが、それぞれの医療圏の知事には思うところがいろいろあったようです。山口県知事は「地域ごとに最適な形をさらに議論していきたい」と述べています。鳥取県知事は「福祉と結びつくなど様々な病院のあり方があるのに、それを捨象している。生きる権利を地方から奪うのか」と批判的です。
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学会トピック◎第47回日本救急医学会総会・学術集会
タミフルとゾフルーザ、二次性肺炎が多いのは
2019/10/04
タミフル治療群とゾフルーザ治療群でインフルエンザ関連肺炎の罹患率を比較したところ、後者が有意に高率だった。
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50代パート職員の「無期契約」依頼に院長は…
2019/10/09
A内科クリニックは、関東地方の北部で開業しておよそ15年になる。開業してからの数年間はスタッフの定着が悪く、全てのスタッフが入れ替わったりしたこともあったが、ここ数年は、ベテランの看護師B子が、院長と職員の間の小さなすれ違いや、いざこざをうまく収めてくれている。そんなある日のことだった。午前中の診察が終了し、院長が控え室に戻ろうとしたところ、看護助手のパートC美に呼び止められ、「無期転換申込書」と書かれた書面を手渡された。
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1分解説◎細胞の低酸素応答の仕組み、貧血や虚血障害治療に応用も
ノーベル生理学医学賞受賞の「HIF」って何？
2019/10/08
ノーベル財団は2019年10月7日、2019年のノーベル生理学・医学賞の受賞者に、細胞が酸素レベルを感知し、応答する機構を解明した米国と英国の研究者3人を選んだと発表した。
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Lancet誌から
2型糖尿病は最初から併用療法を行うべき？
最初からメトホルミンとビルダグリプチンを併用すると単剤治療よりも長期成績が良い
2019/10/09
英国Oxford大学Harris Manchester CollegeのDavid R Matthews氏らは、2型糖尿病と診断された患者に最初にメトホルミンを単剤投与する標準治療に比べ、当初からメトホルミンとDPP-4阻害薬のビルダグリプチンを併用すると、長期にわたって血糖コントロールを持続できる患者の割合が多いと報告した。結果はLancet誌電子版に2019年9月18日に掲載された。
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地域医療構想がこれまで“低調”だった理由とは
2019/10/09
厚生労働省の「地域医療構想に関するワーキンググループ」が9月26日、公立・公的病院のうち再編統合（病床機能の変更や病床削減も含む）の再検証を要請する病院の名称や実績の分析結果を公表した。これを受け、一部の地域で住民や関係者に大きな戸惑いや不安が生じ、10月4日に国と地方による協議の場が設けられた。再検証を求める病院を公表するという思い切った政策の背景には、これまで地域医療構想の議論が低調で、制度の目標達成からは程遠かったという要因がある。
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第5回
【動画】良い医者は演じられる
2019/10/09
南多摩病院の國松淳和氏が、自身の外来テクニックを動画で紹介するこのコラム、今回は患者さんに上手く話してもらうためのテクニックです。 短時間で患者満足度を高めるためにどうすればよいのか、“国松流”を解説します。（3分46秒）
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医院駐車場の事故、当事者から理不尽な要求も
2019/10/03
当院の駐車場で、患者同士の事故が起きた。ブレーキとアクセルを踏み間違え、駐車中の車にぶつかったという。当院は地方の戸建て医院で、自家用車を使って来院する人が少なくないため駐車場は必須。場内での事故やトラブルまで責任は負えないので、その旨の断り書きを掲示している。
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耳鼻咽喉科Q＆Aシリーズ《1》
25歳男性、主訴「鮮血の混じった痰」の鑑別は
2019/10/09
＜その他の診療科医＞咽頭所見について質問です。生来健康な25歳男性。既往歴特記事項ありません。主訴は、鮮血の混じった痰です。痛みかゆみなどといった症状はなく、最近風邪にかかったりということはありません。
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ご家族は「同業者」
2019/10/09
利用者のご家族に医師や看護師がいると、何となく気を遣います。ケアマネジャーから訪問依頼を受けたときに「娘さんがお医者さんです」などと聞いている場合もありますが、「娘さんが看護師だけど知らないことになっている」という場合もあります。反対に名刺を差し出してくるなど初めから積極的に教えてくれる場合もあり、様々です。ご家族がどんな職業であれ、協力しながら同じ方向を向くことができればよいのですが、なかなか手ごわい相手となることが多いものです。
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学会トピック◎第47回日本救急医学会総会・学術集会
タミフルとゾフルーザ、二次性肺炎が多いのは
2019/10/04
タミフル治療群とゾフルーザ治療群でインフルエンザ関連肺炎の罹患率を比較したところ、後者が有意に高率だった。
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学会トピック◎第47回日本救急医学会総会・学術集会
ERでの暴力患者、医療者の対応には限界が
2019/10/08
ERで暴力を振るう患者に対して、医療者はどこまで我慢すべきなのか――。公立陶生病院救命救急センター（愛知県瀬戸市）の市原利彦氏らは、現行犯逮捕となった症例について、第47回日本救急医学会総会・学術集会（10月2～4日、東京都）に報告。ERがこうした暴力患者を受け入れるのには限界があるとし、組織的な対応や行政の早期介入の必要性を訴えました。
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「中国からの影響」ってどんなこと？
中国と日本の仏像が並ぶ、ありそうでなかった展覧会
2019/10/05
日本の仏像は中国の仏像からどのように影響されてきたのか。時系列に並べて鑑賞できる機会はかなり少ない。なんと、5、6世紀から19世紀まで、中国と日本の仏像を並べて展示するという、画期的な展覧会が開催される！この機会、逃すと後悔するかも。
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開業時の投資額の決定（前編）
開業が1カ月遅れる誤算、背景に業者選定の問題
2019/10/08
診療所の開業で、投資額をどの程度に設定するかは、医師の経営理念（地域医療にどのように関わっていくのか）や診療方針（理念を実現するために、どのような患者属性をターゲットとして何をするのか）によって変わってきます。資金計画表を作成してみて、投資額が調達可能額を上回るようであれば、投資額の圧縮を検討する必要があります。
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Lancet誌から
スピロノラクトンを有効にする高K血症抑制薬
CKDのある難治性高血圧患者の治療の幅を広げる可能性
2019/10/08
3種類の降圧薬を用いても血圧コントロールが不良な治療抵抗性高血圧患者は、慢性腎臓病（CKD）患者でもあることが多い。治療抵抗性高血圧にはスピロノラクトンが効果を示すことが多いが、CKD患者では高カリウム血症を起こすとスピロノラクトンが使えなくなる。米国Indiana大学のRajiv Agarwal氏らは、経口カリウム吸着薬patiromerの高カリウム血症抑制効果をプラセボと比較するフェーズ2のランダム化比較試験AMBERを行い、patiromer群はプラセボ群よりもスピロノラクトンの継続投与が可能になったと報告した。結果はLancet誌電子版に2019年9月15日に掲載された。
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今こそ「お薬受診」への処方箋を
2019/10/09
いわゆる「お薬受診」「お薬外来」などと呼ばれている無診察投薬。医療関係者の多くが、実際に見聞きしたことがあるのではないでしょうか。
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トレンド◎注目の「グルー治療」が登場間近
下肢静脈瘤を瞬間接着剤で低侵襲に治療する
レーザーや高周波による焼灼術より低侵襲で成績は同等とうたう
2019/10/08
下肢静脈瘤に対する新しい治療法が、近く我が国でも行えるようになる。いわゆる瞬間接着剤をカテーテル操作で静脈内に注入し、血管を閉塞させ逆流を止めようというもので、接着剤を意味する英単語glueから「グルー治療」とも呼ばれる。現在の標準治療である血管内焼灼術よりも低侵襲で、成績は同等との触れ込みだ。
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大学勤務医の給与引き上げに対しても言及
国立大学病院長会議「研究は残業規制の枠外に」
2019/10/07
国立大学病院長会議は2019年10月4日、常置委員会後の定例記者会見を行い、現在議論中の医師の働き方改革に関して、大学における研究時間の確保に十分な配慮を求めていく見解を示した。 医師の働き方に関しては、2024年4月から時間外労働を規制することが決まっている。一般的な医療機関では医師の年間の上限の残業時間について年960時間となるが、地域医療を確保するためにやむなく長時間労働とならざるを得ない場合（B水準）や、初期研修医や専攻医（C水準）については年1860時間までの延長が可能となる。ただ、ここまでの議論では大学病院の特殊性は十分考慮されてこなかった。国立大学病院長会議会長で千葉大学病院長の山本修一氏は、
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【第1問】
薬剤師として望ましくない行動はどれか
2019/10/09
医療人を目指す薬学生の皆さん。医療人として求められる能力の修得に大学でしっかり取組んでいますか。医療の中で薬剤師として花を咲かせるには、知識に裏打ちされた実践力が必要です。目の前の患者さん一人ひとりを、自らのチカラで笑顔にしていく。“ももクロ”に負けない全力投球で――。そんな薬剤師を目指して一緒に進みましょう。 さて、あなたが医療現場で遭遇する場面を想定して、その対応を考えてみましょう。適切な対応ができるかな？ まずは基本中の基本、医療人である薬剤師としてあるべき行動について押さえておきましょう。
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Circulation誌から
抗血栓薬服用中の出血は新規のがん診断と関連
特に消化管出血と泌尿生殖器出血に注意
2019/10/09
抗血栓薬療法を受けているアテローム性動脈硬化患者にわずかでも出血が見られたら、がんの有無を迅速かつ慎重に調査するべきだ、とカナダの研究者らは提言している。
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厚労省が急性期の公立・公的病院の診療実績を分析
再編統合の再検証を要請する424病院を公表
地域医療構想WG、「目的は地域医療構想の議論の活性化」と強調
2019/09/26
厚生労働省の「地域医療構想に関するワーキンググループ」は9月26日、再編統合（複数病院の統合だけでなく病床機能の分化・連携、病床数の削減などを含む）について検証を要請する公立・公的病院等の名前や診療実績の分析結果を公表した（資料は厚労省のウェブサイトに掲載）。再検証が必要だとされたのは424病院に上り、内訳は公立病院が257、公的病院が167、民間の地域支援病院が17。これから厚労省は都道府県に通知を発出して、2020年9月（再編統合を伴わない場合は2020年3月）までに地域医療構想調整会議で再検証の結論について合意を得るよう求める。
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シリーズ◎今冬のインフルエンザで気掛かりなこと（3）
沖縄県のインフル夏季流行から見えるもの
変革を迫られる令和時代のインフルエンザ対策
2019/10/03
夏休み明けからインフルエンザの大流行が続く沖縄県。9月には、この時期としては10年ぶりとなるインフルエンザ警報が発令された。夏季のインフルエンザ流行では高齢者の重症化が懸念されており、今回の沖縄県での流行を通じて、現行のインフルエンザ対策をシフトチェンジしていく必要性も浮かび上がってきた。
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長引く咳の診療について【前編】
「咳喘息」という病気は本当にあるのか
寄稿◎徳田均（JCHO東京山手メディカルセンター）
2019/09/26
私自身は、実臨床の場において咳喘息という疾患の存在を想定する必要はないと考えている。長引く非感染性の咳の大部分はICS単剤（時に短期間の内服ステロイド）でおさまり、ICSの処方は、咳がおさまった時点で終了すればよく、長々と吸入させる必要はない。これは、長引く咳嗽患者を長年診療してきた経験に基づくものであるが、また欧米の最新の考え方とも合致している。以下説明したい。
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音で解説する肺音用語《1》
【肺音付き】湿性・乾性はもう古い？！めざせラ音マスター
2019/09/24
皆さん初めまして。呼吸器内科医の長坂行雄です。本連載では、実際の肺音データを用いて肺の聴診についてイチから解説していきます。医師にも苦手な人が多い肺の聴診ですが、少しのコツさえあれば、肺の状態がすぐ分かるようになりますので、皆さんの診療のお役に立つはずです。今回から数回に分けて、肺を聴診する上で重要な用語について解説していきます。
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「無診察治療」を巡る訴訟、裁判所の判断は？
2019/09/11
「薬だけください」――。そう言って、医療機関を訪れる方がいます。原則として、診察もせずに処方をすることは禁止されています。医師法20条は「医師は、自ら診察しないで治療をし、若しくは診断書若しくは処方せんを交付し（中略）てはならない」としているからです。 それでは、治療に当たっては、必ず患者に対面しなければいけないのでしょうか。この点について、参考になる裁判例を4つ紹介します。
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沖縄県が定点50超、長崎、大分、佐賀など6県も流行期入り
今季のインフルエンザ、異常な立ち上がりに
2019/09/20
今シーズンのインフルエンザは、異常な立ち上がりを見せています。9月15日までの1週間（第37週）に全国の定点医療機関を受診した患者数は5738人で定点当たり1.17人となり、流行の目安とされる「1人」を超えました。
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トレンド◎脳卒中治療ガイドライン追補2019がまもなく公開
tPAや血栓回収が使える脳梗塞が大幅に広がる！
治療選択の鍵はMRI画像の「ミスマッチ」
2019/09/19
2年前に追補版が刊行された脳卒中治療ガイドラインが再度改訂され、9月末にも「脳卒中治療ガイドライン2015［追補2019］」として公開される予定だ。最大のポイントは、これまで適応外だった発症時刻不明の急性期脳梗塞に対するtPA（組織プラスミノーゲン・アクティベーター）投与や、最終健常確認後24時間以内の血栓回収療法が盛り込まれたこと。これらの適応を判定するMRI画像の「ミスマッチ」をいかに見極めるかが治療の鍵となる。
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学会トピック◎第47回日本救急医学会総会・学術集会
タミフルとゾフルーザ、二次性肺炎が多いのは
2019/10/04
タミフル治療群とゾフルーザ治療群でインフルエンザ関連肺炎の罹患率を比較したところ、後者が有意に高率だった。
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シリーズ◎今冬のインフルエンザで気掛かりなこと（3）
沖縄県のインフル夏季流行から見えるもの
変革を迫られる令和時代のインフルエンザ対策
2019/10/03
夏休み明けからインフルエンザの大流行が続く沖縄県。9月には、この時期としては10年ぶりとなるインフルエンザ警報が発令された。夏季のインフルエンザ流行では高齢者の重症化が懸念されており、今回の沖縄県での流行を通じて、現行のインフルエンザ対策をシフトチェンジしていく必要性も浮かび上がってきた。
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1分解説◎細胞の低酸素応答の仕組み、貧血や虚血障害治療に応用も
ノーベル生理学医学賞受賞の「HIF」って何？
2019/10/08
ノーベル財団は2019年10月7日、2019年のノーベル生理学・医学賞の受賞者に、細胞が酸素レベルを感知し、応答する機構を解明した米国と英国の研究者3人を選んだと発表した。
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Lancet誌から
吸入ステロイドは毎日使わなくてもよい？
発作時のステロイド-ホルモテロール吸入は重症増悪予防に有効
2019/09/17
ニュージーランドMedical Research Institute of New ZealandのJo Hardy氏らは、ランダム化比較試験PRACTICALを行い、軽症から中等症の喘息患者の重症増悪の予防法として、低用量ブデソニドの連日投与の代わりに、発作時にブデソニドとホルモテロールを吸入する戦略が有効で、安全性も劣らないと報告した。結果はLancet誌電子版に2019年8月23日に掲載された。
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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part V
高齢者の「食べられない」に直面したら
「餓死してしまうので胃瘻を作ってください」にモヤモヤ
2019/10/10
高齢者の食べられない問題に明確な答えはありません。私自身も未だに葛藤を抱え続けています。しかしこれは、医師にとって頻回に直面する、避けられない問題です。
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「添付文書に従わないと裁判で負ける」の誤解
2019/09/24
今回は、医薬品の添付文書の記載内容に反した診療を行った場合の裁判所の判断について検討したいと思います。 医薬品は、これに添付する文書等に用法、用量、その他使用および取り扱い上の注意などを記載しなければならないとされています（医薬品医療機器等法52条1項）。では、医師がその注意義務に反することをした場合に、過失は認められるでしょうか。 これに関する判決として、最高裁平成8年1月23日判決（民集50巻1号1頁）があります。
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日経メディクイズ●胸部X線
30歳代男性。労作時息切れ
2019/09/27
10日前に両側性の肺炎を発症し、前医にて抗菌薬治療が行われたが、改善しないため当院転院となった。ステロイドを併用してようやく治癒したが、肺炎治癒後に撮影された胸部X線写真で両上肺野の著明な収縮を認めた。平素より咳、痰はないが、軽度の労作時息切れがある。
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長引く咳の診療について【後編】
欧米では「咳喘息」は消えゆく疾患概念
寄稿◎徳田均（JCHO東京山手メディカルセンター）
2019/09/27
前回、咳喘息の診断にこだわることに意味はないと論じた。今回は、欧米における咳嗽診療のガイドラインを紹介しつつ、長引く咳嗽に対して、我が国とは全く異なる対応が欧米では標準的に行われつつあることを紹介したい。日本独自のローカルルールに固執するべきか否か、読者の皆様に問題提起できれば幸いである。
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ラグビーW杯、熱狂と隣り合わせの危険
2019/10/10
ラグビーワールドカップでラグビー熱が急上昇していますね。これまでラグビーを見たことがなかった人まで熱狂している様子を見ていると、自国開催のパワーってすごいなと思います。そして何より、このイベントの日のために努力を積み重ね、ラグビーの魅力をバンバン伝えてくる選手の皆様を尊敬する次第です。
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「筋肉医師、求む！」札幌の病院の狙い撃ち採用
2019/09/30
また医療界に一石を投じてしまった……。 筋肉好き医師の大採用プロジェクト！ 名付けて「筋肉採用」である。 日本には8500ほどの病院がある。ブランド病院ではないものの、素晴らしい医療を提供し、地域に貢献している中小病院は多い。しかし悩ましいことに、医療貢献度は高いのに知名度がそこそこで、医師確保に苦労している病院は少なくない。私は仕事柄、地方で素晴らしい医療を提供しているのにもかかわらず、医師がなかなか集まらない病院の苦労を多く目にしてきた。「せっかく良いものを持っているのにもったいない！」といつも思っている。
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【医師臨床研修マッチング2019】中間結果ランキング
マッチング中間、東京医科歯科大1位も希望者減
市中病院は2年連続虎の門病院が首位に
2019/09/24
医師臨床研修マッチング協議会は9月20日、「医師臨床研修マッチング」の中間結果を公表した。日経メディカルでは、施設ごとの1位希望人数を基に、大学病院、市中病院それぞれのランキングを作成。大学病院は昨年の中間発表時の順位との変動を見た。
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50代パート職員の「無期契約」依頼に院長は…
2019/10/09
A内科クリニックは、関東地方の北部で開業しておよそ15年になる。開業してからの数年間はスタッフの定着が悪く、全てのスタッフが入れ替わったりしたこともあったが、ここ数年は、ベテランの看護師B子が、院長と職員の間の小さなすれ違いや、いざこざをうまく収めてくれている。そんなある日のことだった。午前中の診察が終了し、院長が控え室に戻ろうとしたところ、看護助手のパートC美に呼び止められ、「無期転換申込書」と書かれた書面を手渡された。
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レッスン12◆異常陰影を指摘せよ（難易度 中）
2019/09/13
問：次の胸部X線写真で異常陰影を指摘せよ。
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日経メディクイズ●小児
13歳女児。繰り返す発熱
2019/09/20
当科入院1カ月前に発熱あり、近医で抗菌薬を処方されたが、夜間のみの微熱が持続し、前医に入院した。腹部造影CT検査で腎実質に楔状の陰影欠損を認め、巣状細菌性腎炎の診断でセフトリアキソン点滴が行われた。数日で解熱して退院したが、1週間前から再び夜間の発熱が持続し、腎機能悪化を指摘されて当科に入院した。
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第22回
シャワーで頭痛発生！疑うべき疾患は？
2019/09/12
シャワーを浴びるたびに激しい頭痛が出現するケースでは、どのような疾患が考えられるだろうか。頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して解説する。
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日経メディカル2012年3月号「特集 震災医療 成果と反省」転載 Vol.1
津波肺患者を苦しめたスケドスポリウム
明らかになった災害関連疾患の実態 その1
2012/03/11
震災が被災者に及ぼした医学的な影響が徐々に明らかになりつつある。津波肺や放射線被曝などの特有のものから、循環器や消化器などのストレス性疾患まで、これまでに判明した実態を紹介する。
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インタビュー◎昭和大学病院薬剤部長の佐々木忠徳氏に聞く
フォーミュラリーではゾフルーザを非推奨に
2019/10/11
昭和大学病院では、近年の抗インフルエンザ薬の動向を考慮して、昨年に抗インフルエンザ薬のフォーミュラリーを作成した。その背景と実際に作成した結果、どのようなメリットがあったのか。昭和大学病院薬剤部長の佐々木忠徳氏に聞いた。
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アゼルニジピンを一包化したら○○しちゃダメ！
2019/10/03
では、前回に続いて、個別指導2人目の患者さんです～。今度は、うまく乗り切れるといいですね～。（ドキドキ）
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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part V
高齢者の「食べられない」に直面したら
「餓死してしまうので胃瘻を作ってください」にモヤモヤ
2019/10/10
高齢者の食べられない問題に明確な答えはありません。私自身も未だに葛藤を抱え続けています。しかしこれは、医師にとって頻回に直面する、避けられない問題です。
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1分解説◎細胞の低酸素応答の仕組み、貧血や虚血障害治療に応用も
ノーベル生理学医学賞受賞の「HIF」って何？
2019/10/08
ノーベル財団は2019年10月7日、2019年のノーベル生理学・医学賞の受賞者に、細胞が酸素レベルを感知し、応答する機構を解明した米国と英国の研究者3人を選んだと発表した。
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特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《3》
開業医に経済的なメリットなし、だけど…
2019/10/12
日本初の地域フォーミュラリは、地域医療連携推進法人の柱の1つとして山形県北庄内地域でスタート。現状では、開業医に導入のメリットはないが、今後、地域全体における薬物療法の標準化に必須となる可能性を秘める。
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過活動膀胱治療薬◇第4回調査
β3刺激薬のベタニスがシェア急拡大
首位べシケアは変わらず、3位バップフォーも依然人気
2019/10/12
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、過活動膀胱治療薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、37.5％の医師がコハク酸ソリフェナシン（商品名：ベシケア）と回答した。 第2位のミラベグロン（ベタニス）は23.0％、第3位のプロピベリン塩酸塩（バップフォー他）は14.1％、第4位のイミダフェナシン（ウリトス、ステーブラ）は12.0％の医師が最も処方頻度の多い薬剤として選んだ。 図には示していないが、5位以下は次の通り。フェソテロジンフマル酸塩（トビエース）：5.1％、ビベグロン（ベオーバ）：4.8％、オキシブチニン塩酸塩貼付薬（ネオキシテープ）：2.0％、トルテロジン酒石酸塩（デトルシトール）：1.5％
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50代パート職員の「無期契約」依頼に院長は…
2019/10/09
A内科クリニックは、関東地方の北部で開業しておよそ15年になる。開業してからの数年間はスタッフの定着が悪く、全てのスタッフが入れ替わったりしたこともあったが、ここ数年は、ベテランの看護師B子が、院長と職員の間の小さなすれ違いや、いざこざをうまく収めてくれている。そんなある日のことだった。午前中の診察が終了し、院長が控え室に戻ろうとしたところ、看護助手のパートC美に呼び止められ、「無期転換申込書」と書かれた書面を手渡された。
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第52回日薬大会が下関で開幕
今回から倫理審査の受審を確認、演題は昨年比13％減
2019/10/13
2019年10月13日、第52回日本薬剤師会学術大会が、山口県下関市で開会した。山口県での開催は初。今年は山口県薬剤師会が創立して、130周年に当たるという。
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トレンド◎脳卒中治療ガイドライン追補2019がまもなく公開
tPAや血栓回収が使える脳梗塞が大幅に広がる！
治療選択の鍵はMRI画像の「ミスマッチ」
2019/09/19
2年前に追補版が刊行された脳卒中治療ガイドラインが再度改訂され、9月末にも「脳卒中治療ガイドライン2015［追補2019］」として公開される予定だ。最大のポイントは、これまで適応外だった発症時刻不明の急性期脳梗塞に対するtPA（組織プラスミノーゲン・アクティベーター）投与や、最終健常確認後24時間以内の血栓回収療法が盛り込まれたこと。これらの適応を判定するMRI画像の「ミスマッチ」をいかに見極めるかが治療の鍵となる。
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ラグビーW杯、熱狂と隣り合わせの危険
2019/10/10
ラグビーワールドカップでラグビー熱が急上昇していますね。これまでラグビーを見たことがなかった人まで熱狂している様子を見ていると、自国開催のパワーってすごいなと思います。そして何より、このイベントの日のために努力を積み重ね、ラグビーの魅力をバンバン伝えてくる選手の皆様を尊敬する次第です。
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Lancet誌から
2型糖尿病は最初から併用療法を行うべき？
最初からメトホルミンとビルダグリプチンを併用すると単剤治療よりも長期成績が良い
2019/10/09
英国Oxford大学Harris Manchester CollegeのDavid R Matthews氏らは、2型糖尿病と診断された患者に最初にメトホルミンを単剤投与する標準治療に比べ、当初からメトホルミンとDPP-4阻害薬のビルダグリプチンを併用すると、長期にわたって血糖コントロールを持続できる患者の割合が多いと報告した。結果はLancet誌電子版に2019年9月18日に掲載された。
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【漫画】注文の多い患者さん
2019/10/10
患者さんの中には色々と個別に対応をする必要がある場合があります。薬の区別がつきやすいように線を引く、薬袋の印刷文字とは別に大きく文字を書く、一包化で名前が印字していると個人情報が気になるので名前の印字はしない、一包化したものは一包ずつ全部ちぎる…などなど。 このような患者さんの要望を全部聞いていると、どうしても投薬までに時間がかかりますよね。しかも時間がかかったらかかったで文句を言ってくる患者さん…皆さんの薬局にもいませんか？
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特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《2》
話題の新薬が気軽に試せなくなる
2019/10/11
院内フォーミュラリとは、薬剤費削減と薬物療法の適正化を目的に、医療機関内で取り決められた薬物療法に関する指針。推奨薬をリストで示す病院もあれば、医師の専門性とリンクさせたフローチャート形式を取る医療機関もある。
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セレコックスは「アレ」と「コレ」の確認を！！
2019/09/06
前回のコラムでご紹介したように、いよいよ西根さんが管理薬剤師として、初めて個別指導に望みます～。今回は、開設者である社長に加えて、保険薬剤師として登録してあるボクも同席させてもらえることになりましたよ～。（ルン）
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トレンド◎注目の「グルー治療」が登場間近
下肢静脈瘤を瞬間接着剤で低侵襲に治療する
レーザーや高周波による焼灼術より低侵襲で成績は同等とうたう
2019/10/08
下肢静脈瘤に対する新しい治療法が、近く我が国でも行えるようになる。いわゆる瞬間接着剤をカテーテル操作で静脈内に注入し、血管を閉塞させ逆流を止めようというもので、接着剤を意味する英単語glueから「グルー治療」とも呼ばれる。現在の標準治療である血管内焼灼術よりも低侵襲で、成績は同等との触れ込みだ。
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【新薬】ブリモニジン・チモロール（アイベータ）
国内初、α2作動薬・β遮断薬配合の緑内障点眼薬
2019/10/11
2019年9月20日、緑内障・高眼圧症治療薬ブリモニジン酒石酸塩・チモロールマレイン酸塩（商品名アイベータ配合点眼液）の製造販売が承認された。適応は「緑内障、高眼圧症」、用法用量は「1回1滴、1日2回点眼」となっている。
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無診察での処方箋発行、ありでは？（応用編）
2019/10/11
「Bさんは5年前からアムロジピンを服用していて、状態が安定しているので、C先生が休暇から帰ってくるまで、薬剤師が緊急処方箋を出しますよ。1カ月分出しますね」ーー。カナダの薬局では、こうしたやり取りが日常的に行われています。
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消費税10％時代こそタクシーに5％OFFで乗ろう
2019/10/11
ついに、ついに、ついにやってきました、消費税10％。8％に引き上げられたのは2014年ですから、5年ぶりの増税になります。分かっちゃいるけどツライぜ！ バリュー投資家たるもの、お金を増やすことに力を入れていますが、同時にお金を減らさないのも大事だと思っています。
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特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《1》
医療費削減の新必殺技「フォーミュラリ」って？
2019/10/10
政府は、医療費削減の目的で薬物療法に「フォーミュラリ」という新たなルールを設けようとしている。保険者も熱い視線を送るこの新しい仕組みは、医師の日常診療にどのような影響をもたらすのだろうか。
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インタビュー◎昭和大学病院薬剤部長の佐々木忠徳氏に聞く
フォーミュラリーではゾフルーザを非推奨に
2019/10/11
昭和大学病院では、近年の抗インフルエンザ薬の動向を考慮して、昨年に抗インフルエンザ薬のフォーミュラリーを作成した。その背景と実際に作成した結果、どのようなメリットがあったのか。昭和大学病院薬剤部長の佐々木忠徳氏に聞いた。
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アゼルニジピンを一包化したら○○しちゃダメ！
2019/10/03
では、前回に続いて、個別指導2人目の患者さんです～。今度は、うまく乗り切れるといいですね～。（ドキドキ）
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特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《3》
開業医に経済的なメリットなし、だけど…
2019/10/12
日本初の地域フォーミュラリは、地域医療連携推進法人の柱の1つとして山形県北庄内地域でスタート。現状では、開業医に導入のメリットはないが、今後、地域全体における薬物療法の標準化に必須となる可能性を秘める。
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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part V
高齢者の「食べられない」に直面したら
「餓死してしまうので胃瘻を作ってください」にモヤモヤ
2019/10/10
高齢者の食べられない問題に明確な答えはありません。私自身も未だに葛藤を抱え続けています。しかしこれは、医師にとって頻回に直面する、避けられない問題です。
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過活動膀胱治療薬◇第4回調査
β3刺激薬のベタニスがシェア急拡大
首位べシケアは変わらず、3位バップフォーも依然人気
2019/10/12
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、過活動膀胱治療薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、37.5％の医師がコハク酸ソリフェナシン（商品名：ベシケア）と回答した。 第2位のミラベグロン（ベタニス）は23.0％、第3位のプロピベリン塩酸塩（バップフォー他）は14.1％、第4位のイミダフェナシン（ウリトス、ステーブラ）は12.0％の医師が最も処方頻度の多い薬剤として選んだ。 図には示していないが、5位以下は次の通り。フェソテロジンフマル酸塩（トビエース）：5.1％、ビベグロン（ベオーバ）：4.8％、オキシブチニン塩酸塩貼付薬（ネオキシテープ）：2.0％、トルテロジン酒石酸塩（デトルシトール）：1.5％
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トレンド◎脳卒中治療ガイドライン追補2019がまもなく公開
tPAや血栓回収が使える脳梗塞が大幅に広がる！
治療選択の鍵はMRI画像の「ミスマッチ」
2019/09/19
2年前に追補版が刊行された脳卒中治療ガイドラインが再度改訂され、9月末にも「脳卒中治療ガイドライン2015［追補2019］」として公開される予定だ。最大のポイントは、これまで適応外だった発症時刻不明の急性期脳梗塞に対するtPA（組織プラスミノーゲン・アクティベーター）投与や、最終健常確認後24時間以内の血栓回収療法が盛り込まれたこと。これらの適応を判定するMRI画像の「ミスマッチ」をいかに見極めるかが治療の鍵となる。
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特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《2》
話題の新薬が気軽に試せなくなる
2019/10/11
院内フォーミュラリとは、薬剤費削減と薬物療法の適正化を目的に、医療機関内で取り決められた薬物療法に関する指針。推奨薬をリストで示す病院もあれば、医師の専門性とリンクさせたフローチャート形式を取る医療機関もある。
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令和の今、PCR装置を開発するコニカミノルタのBICな心意気
ウンチを引っかいて15分後には腸内細菌を解析できちゃうイノベーション
2019/10/10
イノベーションを起こすには高い技術が必要か──その答えは「YES」であり、「NO」であろう。東京ビッグサイトで開催されている「クロスヘルスEXPO2019」（主催：日経BP、10月9日から11日）の会場で、そんなことを考えさせられる製品を目の当たりにした。コニカミノルタが大便サンプルから直接、腸内フローラ（細菌叢）を解析できる装置を開発したという。使っている技術を聞いて、2度驚いた。今さらPCRというのだ。しかも複合機屋さんのコニカミノルタが、ライフサイエンスという飛び地でビジネスを展開しようとしている。混乱した頭のままブースで話を聞いて、最後には「なるほど」と膝を打った。
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目標管理を成功させるコツ（3）
スタッフの主体性を引き出す「個人目標」設定法
2019/10/11
今回は、目標管理に関するスタッフとの面接の中から、まずは「目標設定面接」を取り上げ、効果的な面接の方法についてお伝えしていきます。
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【漫画】注文の多い患者さん
2019/10/10
患者さんの中には色々と個別に対応をする必要がある場合があります。薬の区別がつきやすいように線を引く、薬袋の印刷文字とは別に大きく文字を書く、一包化で名前が印字していると個人情報が気になるので名前の印字はしない、一包化したものは一包ずつ全部ちぎる…などなど。 このような患者さんの要望を全部聞いていると、どうしても投薬までに時間がかかりますよね。しかも時間がかかったらかかったで文句を言ってくる患者さん…皆さんの薬局にもいませんか？
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1分解説◎細胞の低酸素応答の仕組み、貧血や虚血障害治療に応用も
ノーベル生理学医学賞受賞の「HIF」って何？
2019/10/08
ノーベル財団は2019年10月7日、2019年のノーベル生理学・医学賞の受賞者に、細胞が酸素レベルを感知し、応答する機構を解明した米国と英国の研究者3人を選んだと発表した。
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無診察での処方箋発行、ありでは？（応用編）
2019/10/11
「Bさんは5年前からアムロジピンを服用していて、状態が安定しているので、C先生が休暇から帰ってくるまで、薬剤師が緊急処方箋を出しますよ。1カ月分出しますね」ーー。カナダの薬局では、こうしたやり取りが日常的に行われています。
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消費税10％時代こそタクシーに5％OFFで乗ろう
2019/10/11
ついに、ついに、ついにやってきました、消費税10％。8％に引き上げられたのは2014年ですから、5年ぶりの増税になります。分かっちゃいるけどツライぜ！ バリュー投資家たるもの、お金を増やすことに力を入れていますが、同時にお金を減らさないのも大事だと思っています。
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ラグビーW杯、熱狂と隣り合わせの危険
2019/10/10
ラグビーワールドカップでラグビー熱が急上昇していますね。これまでラグビーを見たことがなかった人まで熱狂している様子を見ていると、自国開催のパワーってすごいなと思います。そして何より、このイベントの日のために努力を積み重ね、ラグビーの魅力をバンバン伝えてくる選手の皆様を尊敬する次第です。
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次期改定のポイントは現場の効率化と介護予防
厚労省老人保健課長の眞鍋馨氏が2021年度介護報酬改定の方向を解説
2019/10/11
2021年度介護報酬改定に向けて、効率的な現場運用のための工夫、介護予防・フレイル対策などが焦点になる――。厚生労働省老健局老人保健課長の真鍋馨氏は10月10日、東京ビッグサイトで開催されている「クロスヘルスEXPO 2019」（主催：日経BP）に登壇し、こう述べた。後期高齢者が大幅に増える2025年、生産年齢人口の減少が顕著となる2040年を見据えて、（1）より少ない人手で質の高い介護を提供すること、（2）介護予防で介護の需要増加そのものを抑制することが求められる。介護報酬改定もそうした社会の要請を踏まえたものとなるという見通しを示した。 眞鍋氏は将来的な人口推計を「ほぼずれないデータ」として示し、確実に来る事態
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【新薬】ブリモニジン・チモロール（アイベータ）
国内初、α2作動薬・β遮断薬配合の緑内障点眼薬
2019/10/11
2019年9月20日、緑内障・高眼圧症治療薬ブリモニジン酒石酸塩・チモロールマレイン酸塩（商品名アイベータ配合点眼液）の製造販売が承認された。適応は「緑内障、高眼圧症」、用法用量は「1回1滴、1日2回点眼」となっている。
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セレコックスは「アレ」と「コレ」の確認を！！
2019/09/06
前回のコラムでご紹介したように、いよいよ西根さんが管理薬剤師として、初めて個別指導に望みます～。今回は、開設者である社長に加えて、保険薬剤師として登録してあるボクも同席させてもらえることになりましたよ～。（ルン）
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特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《1》
医療費削減の新必殺技「フォーミュラリ」って？
2019/10/10
政府は、医療費削減の目的で薬物療法に「フォーミュラリ」という新たなルールを設けようとしている。保険者も熱い視線を送るこの新しい仕組みは、医師の日常診療にどのような影響をもたらすのだろうか。
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薬剤管理官、次期改定に向け「連携」を強調
2019/10/10
2019年10月9日、クロスヘルスEXPO（主催：日経BP）が、東京ビッグサイトで開幕した。ヘルスケアに関わる多様な支え手が一堂に会し交流するイベントで、会期は10月11日までの3日間だ。 初日の9日には、厚生労働省保険局医療課薬剤管理官の田宮憲一氏が、「2020年度調剤報酬改定および薬価改定の方向性」と題して、日経ドラッグインフォメーション特別講演を行った。
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【第1問】
薬剤師として望ましくない行動はどれか
2019/10/09
医療人を目指す薬学生の皆さん。医療人として求められる能力の修得に大学でしっかり取組んでいますか。医療の中で薬剤師として花を咲かせるには、知識に裏打ちされた実践力が必要です。目の前の患者さん一人ひとりを、自らのチカラで笑顔にしていく。“ももクロ”に負けない全力投球で――。そんな薬剤師を目指して一緒に進みましょう。 さて、あなたが医療現場で遭遇する場面を想定して、その対応を考えてみましょう。適切な対応ができるかな？ まずは基本中の基本、医療人である薬剤師としてあるべき行動について押さえておきましょう。
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アゼルニジピンを一包化したら○○しちゃダメ！
2019/10/03
では、前回に続いて、個別指導2人目の患者さんです～。今度は、うまく乗り切れるといいですね～。（ドキドキ）
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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part V
高齢者の「食べられない」に直面したら
「餓死してしまうので胃瘻を作ってください」にモヤモヤ
2019/10/10
高齢者の食べられない問題に明確な答えはありません。私自身も未だに葛藤を抱え続けています。しかしこれは、医師にとって頻回に直面する、避けられない問題です。
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インタビュー◎昭和大学病院薬剤部長の佐々木忠徳氏に聞く
フォーミュラリーではゾフルーザを非推奨に
2019/10/11
昭和大学病院では、近年の抗インフルエンザ薬の動向を考慮して、昨年に抗インフルエンザ薬のフォーミュラリーを作成した。その背景と実際に作成した結果、どのようなメリットがあったのか。昭和大学病院薬剤部長の佐々木忠徳氏に聞いた。
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トレンド◎脳卒中治療ガイドライン追補2019がまもなく公開
tPAや血栓回収が使える脳梗塞が大幅に広がる！
治療選択の鍵はMRI画像の「ミスマッチ」
2019/09/19
2年前に追補版が刊行された脳卒中治療ガイドラインが再度改訂され、9月末にも「脳卒中治療ガイドライン2015［追補2019］」として公開される予定だ。最大のポイントは、これまで適応外だった発症時刻不明の急性期脳梗塞に対するtPA（組織プラスミノーゲン・アクティベーター）投与や、最終健常確認後24時間以内の血栓回収療法が盛り込まれたこと。これらの適応を判定するMRI画像の「ミスマッチ」をいかに見極めるかが治療の鍵となる。
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特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《2》
話題の新薬が気軽に試せなくなる
2019/10/11
院内フォーミュラリとは、薬剤費削減と薬物療法の適正化を目的に、医療機関内で取り決められた薬物療法に関する指針。推奨薬をリストで示す病院もあれば、医師の専門性とリンクさせたフローチャート形式を取る医療機関もある。
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【漫画】注文の多い患者さん
2019/10/10
患者さんの中には色々と個別に対応をする必要がある場合があります。薬の区別がつきやすいように線を引く、薬袋の印刷文字とは別に大きく文字を書く、一包化で名前が印字していると個人情報が気になるので名前の印字はしない、一包化したものは一包ずつ全部ちぎる…などなど。 このような患者さんの要望を全部聞いていると、どうしても投薬までに時間がかかりますよね。しかも時間がかかったらかかったで文句を言ってくる患者さん…皆さんの薬局にもいませんか？
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厚労省、社会保障審議会・介護保険部会に提示
ケアマネジャーの処遇改善が論点に
賛同する委員が大半も、「介護職より賃金高い必要はない」との声も
2019/10/09
厚生労働省は10月9日、社会保障審議会・介護保険部会（部会長：国立社会保障・人口問題研究所長の遠藤久夫氏）を開き、「地域支援事業のさらなる推進」「介護人材の確保・介護現場の革新」「被保険者・受給者範囲」などの現状や今後の方向性をまとめて論点を提示した。「地域支援事業のさらなる推進」においては、介護支援専門員（ケアマネジャー）の処遇改善を論点の1つとして示した。 厚労省は、第8期（2021～2023年度）介護保険事業（支援）計画期間に向けて「地域支援事業のさらなる推進」の観点から検討する項目として「ケアマネジメント」を提示。論点として、（1）地域ケア会議の活用や介護報酬上の対応など、多分野の専門職の知見
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「地域包括ケア」は各地で実装の段階へ
厚生労働省医政局長吉田学氏が登壇
2019/10/09
団塊の世代が全て後期高齢者に達する2025年に向けて政策ツールはある程度揃ってきた。これからは地域包括ケアシステムを各地で実装する段階に入る――。厚生労働省医政局長の吉田学氏は10月9日、東京ビッグサイトで開催されている「クロスヘルスEXPO 2019」（主催：日経BP）に登壇し、こう述べた。
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ラグビーW杯、熱狂と隣り合わせの危険
2019/10/10
ラグビーワールドカップでラグビー熱が急上昇していますね。これまでラグビーを見たことがなかった人まで熱狂している様子を見ていると、自国開催のパワーってすごいなと思います。そして何より、このイベントの日のために努力を積み重ね、ラグビーの魅力をバンバン伝えてくる選手の皆様を尊敬する次第です。
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消費税10％時代こそタクシーに5％OFFで乗ろう
2019/10/11
ついに、ついに、ついにやってきました、消費税10％。8％に引き上げられたのは2014年ですから、5年ぶりの増税になります。分かっちゃいるけどツライぜ！ バリュー投資家たるもの、お金を増やすことに力を入れていますが、同時にお金を減らさないのも大事だと思っています。
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1分解説◎細胞の低酸素応答の仕組み、貧血や虚血障害治療に応用も
ノーベル生理学医学賞受賞の「HIF」って何？
2019/10/08
ノーベル財団は2019年10月7日、2019年のノーベル生理学・医学賞の受賞者に、細胞が酸素レベルを感知し、応答する機構を解明した米国と英国の研究者3人を選んだと発表した。
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特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《1》
医療費削減の新必殺技「フォーミュラリ」って？
2019/10/10
政府は、医療費削減の目的で薬物療法に「フォーミュラリ」という新たなルールを設けようとしている。保険者も熱い視線を送るこの新しい仕組みは、医師の日常診療にどのような影響をもたらすのだろうか。
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【新薬】ブリモニジン・チモロール（アイベータ）
国内初、α2作動薬・β遮断薬配合の緑内障点眼薬
2019/10/11
2019年9月20日、緑内障・高眼圧症治療薬ブリモニジン酒石酸塩・チモロールマレイン酸塩（商品名アイベータ配合点眼液）の製造販売が承認された。適応は「緑内障、高眼圧症」、用法用量は「1回1滴、1日2回点眼」となっている。
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無診察での処方箋発行、ありでは？（応用編）
2019/10/11
「Bさんは5年前からアムロジピンを服用していて、状態が安定しているので、C先生が休暇から帰ってくるまで、薬剤師が緊急処方箋を出しますよ。1カ月分出しますね」ーー。カナダの薬局では、こうしたやり取りが日常的に行われています。
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目標管理を成功させるコツ（3）
スタッフの主体性を引き出す「個人目標」設定法
2019/10/11
今回は、目標管理に関するスタッフとの面接の中から、まずは「目標設定面接」を取り上げ、効果的な面接の方法についてお伝えしていきます。
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Lancet誌から
デュピルマブは重度の慢性鼻副鼻腔炎を改善
ステロイド全身投与や手術後も症状が再発する患者のフェーズ3試験
2019/10/11
ベルギーGhent大学のClaus Bachert氏らは、鼻茸を伴う重度の慢性鼻副鼻腔炎を繰り返す患者に、標準治療とともにデュピルマブまたはプラセボを投与するフェーズ3試験LIBERTY NP SINUS-24とLIBERTY NP SINUS-52を行い、デュピルマブには症状軽減効果があり有害事象も少なかったと報告した。結果はLancet誌電子版に2019年9月19日に掲載された。
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令和の今、PCR装置を開発するコニカミノルタのBICな心意気
ウンチを引っかいて15分後には腸内細菌を解析できちゃうイノベーション
2019/10/10
イノベーションを起こすには高い技術が必要か──その答えは「YES」であり、「NO」であろう。東京ビッグサイトで開催されている「クロスヘルスEXPO2019」（主催：日経BP、10月9日から11日）の会場で、そんなことを考えさせられる製品を目の当たりにした。コニカミノルタが大便サンプルから直接、腸内フローラ（細菌叢）を解析できる装置を開発したという。使っている技術を聞いて、2度驚いた。今さらPCRというのだ。しかも複合機屋さんのコニカミノルタが、ライフサイエンスという飛び地でビジネスを展開しようとしている。混乱した頭のままブースで話を聞いて、最後には「なるほど」と膝を打った。
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財制審・財政制度分科会が2020年度予算編成に向け議論を開始
財務省、介護保険の利用者負担「原則2割」を提言
ケアマネジメントへの利用者負担の導入なども求める
2019/10/10
財務省は10月9日、財政制度等審議会・財政制度分科会（分科会長：東レ（株）特別顧問・前日本経済団体連合会会長の榊原定征氏）を開催し、介護保険の利用者の自己負担を引き上げることなどを提言した。このほか、居宅介護支援（ケアマネジメント）への利用者負担の導入、軽度者への介護サービスの地域支援事業への移行、多床室の室料負担の見直しなどを求めた。同分科会は今回から具体的な議論に入り、11月末までをめどに財政制度等審議会がまとめる「2020年度予算の編成等に関する建議」に議論の結果を盛り込む考えだ。 同日の分科会で財務省は「介護保険の利用者負担のさらなる見直し」として、原則2割にすることや、2割に向けて対象範
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セレコックスは「アレ」と「コレ」の確認を！！
2019/09/06
前回のコラムでご紹介したように、いよいよ西根さんが管理薬剤師として、初めて個別指導に望みます～。今回は、開設者である社長に加えて、保険薬剤師として登録してあるボクも同席させてもらえることになりましたよ～。（ルン）
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そこにニーズはあるのか?行政主導のサービスを再考する
2019/10/11
先日、認知症の家族会の世話人を、長年にわたり務める医師の話を聞く機会があった。その家族会が発足したのは、介護保険制度ができる以前で、認知症の人を抱える家族への支援がほとんどない時代だった。それから30年以上が経ち、社会的支援は、十分とは言えないまでも、当時とは比べものにならないほど充実している。
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ラグビーW杯、熱狂と隣り合わせの危険
2019/10/10
ラグビーワールドカップでラグビー熱が急上昇していますね。これまでラグビーを見たことがなかった人まで熱狂している様子を見ていると、自国開催のパワーってすごいなと思います。そして何より、このイベントの日のために努力を積み重ね、ラグビーの魅力をバンバン伝えてくる選手の皆様を尊敬する次第です。
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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part V
高齢者の「食べられない」に直面したら
「餓死してしまうので胃瘻を作ってください」にモヤモヤ
2019/10/10
高齢者の食べられない問題に明確な答えはありません。私自身も未だに葛藤を抱え続けています。しかしこれは、医師にとって頻回に直面する、避けられない問題です。
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厚労省、社会保障審議会・介護保険部会に提示
ケアマネジャーの処遇改善が論点に
賛同する委員が大半も、「介護職より賃金高い必要はない」との声も
2019/10/09
厚生労働省は10月9日、社会保障審議会・介護保険部会（部会長：国立社会保障・人口問題研究所長の遠藤久夫氏）を開き、「地域支援事業のさらなる推進」「介護人材の確保・介護現場の革新」「被保険者・受給者範囲」などの現状や今後の方向性をまとめて論点を提示した。「地域支援事業のさらなる推進」においては、介護支援専門員（ケアマネジャー）の処遇改善を論点の1つとして示した。 厚労省は、第8期（2021～2023年度）介護保険事業（支援）計画期間に向けて「地域支援事業のさらなる推進」の観点から検討する項目として「ケアマネジメント」を提示。論点として、（1）地域ケア会議の活用や介護報酬上の対応など、多分野の専門職の知見
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特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《1》
医療費削減の新必殺技「フォーミュラリ」って？
2019/10/10
政府は、医療費削減の目的で薬物療法に「フォーミュラリ」という新たなルールを設けようとしている。保険者も熱い視線を送るこの新しい仕組みは、医師の日常診療にどのような影響をもたらすのだろうか。
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1分解説◎細胞の低酸素応答の仕組み、貧血や虚血障害治療に応用も
ノーベル生理学医学賞受賞の「HIF」って何？
2019/10/08
ノーベル財団は2019年10月7日、2019年のノーベル生理学・医学賞の受賞者に、細胞が酸素レベルを感知し、応答する機構を解明した米国と英国の研究者3人を選んだと発表した。
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【漫画】注文の多い患者さん
2019/10/10
患者さんの中には色々と個別に対応をする必要がある場合があります。薬の区別がつきやすいように線を引く、薬袋の印刷文字とは別に大きく文字を書く、一包化で名前が印字していると個人情報が気になるので名前の印字はしない、一包化したものは一包ずつ全部ちぎる…などなど。 このような患者さんの要望を全部聞いていると、どうしても投薬までに時間がかかりますよね。しかも時間がかかったらかかったで文句を言ってくる患者さん…皆さんの薬局にもいませんか？
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Lancet誌から
2型糖尿病は最初から併用療法を行うべき？
最初からメトホルミンとビルダグリプチンを併用すると単剤治療よりも長期成績が良い
2019/10/09
英国Oxford大学Harris Manchester CollegeのDavid R Matthews氏らは、2型糖尿病と診断された患者に最初にメトホルミンを単剤投与する標準治療に比べ、当初からメトホルミンとDPP-4阻害薬のビルダグリプチンを併用すると、長期にわたって血糖コントロールを持続できる患者の割合が多いと報告した。結果はLancet誌電子版に2019年9月18日に掲載された。
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50代パート職員の「無期契約」依頼に院長は…
2019/10/09
A内科クリニックは、関東地方の北部で開業しておよそ15年になる。開業してからの数年間はスタッフの定着が悪く、全てのスタッフが入れ替わったりしたこともあったが、ここ数年は、ベテランの看護師B子が、院長と職員の間の小さなすれ違いや、いざこざをうまく収めてくれている。そんなある日のことだった。午前中の診察が終了し、院長が控え室に戻ろうとしたところ、看護助手のパートC美に呼び止められ、「無期転換申込書」と書かれた書面を手渡された。
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【第1問】
薬剤師として望ましくない行動はどれか
2019/10/09
医療人を目指す薬学生の皆さん。医療人として求められる能力の修得に大学でしっかり取組んでいますか。医療の中で薬剤師として花を咲かせるには、知識に裏打ちされた実践力が必要です。目の前の患者さん一人ひとりを、自らのチカラで笑顔にしていく。“ももクロ”に負けない全力投球で――。そんな薬剤師を目指して一緒に進みましょう。 さて、あなたが医療現場で遭遇する場面を想定して、その対応を考えてみましょう。適切な対応ができるかな？ まずは基本中の基本、医療人である薬剤師としてあるべき行動について押さえておきましょう。
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ご家族は「同業者」
2019/10/09
利用者のご家族に医師や看護師がいると、何となく気を遣います。ケアマネジャーから訪問依頼を受けたときに「娘さんがお医者さんです」などと聞いている場合もありますが、「娘さんが看護師だけど知らないことになっている」という場合もあります。反対に名刺を差し出してくるなど初めから積極的に教えてくれる場合もあり、様々です。ご家族がどんな職業であれ、協力しながら同じ方向を向くことができればよいのですが、なかなか手ごわい相手となることが多いものです。
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「地域包括ケア」は各地で実装の段階へ
厚生労働省医政局長吉田学氏が登壇
2019/10/09
団塊の世代が全て後期高齢者に達する2025年に向けて政策ツールはある程度揃ってきた。これからは地域包括ケアシステムを各地で実装する段階に入る――。厚生労働省医政局長の吉田学氏は10月9日、東京ビッグサイトで開催されている「クロスヘルスEXPO 2019」（主催：日経BP）に登壇し、こう述べた。
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薬剤管理官、次期改定に向け「連携」を強調
2019/10/10
2019年10月9日、クロスヘルスEXPO（主催：日経BP）が、東京ビッグサイトで開幕した。ヘルスケアに関わる多様な支え手が一堂に会し交流するイベントで、会期は10月11日までの3日間だ。 初日の9日には、厚生労働省保険局医療課薬剤管理官の田宮憲一氏が、「2020年度調剤報酬改定および薬価改定の方向性」と題して、日経ドラッグインフォメーション特別講演を行った。
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地域医療構想がこれまで“低調”だった理由とは
2019/10/09
厚生労働省の「地域医療構想に関するワーキンググループ」が9月26日、公立・公的病院のうち再編統合（病床機能の変更や病床削減も含む）の再検証を要請する病院の名称や実績の分析結果を公表した。これを受け、一部の地域で住民や関係者に大きな戸惑いや不安が生じ、10月4日に国と地方による協議の場が設けられた。再検証を求める病院を公表するという思い切った政策の背景には、これまで地域医療構想の議論が低調で、制度の目標達成からは程遠かったという要因がある。
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今こそ「お薬受診」への処方箋を
2019/10/09
いわゆる「お薬受診」「お薬外来」などと呼ばれている無診察投薬。医療関係者の多くが、実際に見聞きしたことがあるのではないでしょうか。
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アゼルニジピンを一包化したら○○しちゃダメ！
2019/10/03
では、前回に続いて、個別指導2人目の患者さんです～。今度は、うまく乗り切れるといいですね～。（ドキドキ）
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JAMA Oncology誌から
男性の乳癌患者の死亡率は女性患者より高い
1万6000人の男性患者と180万人の女性患者の死亡率を調べた研究
2019/10/10
米国Vanderbilt大学医療センターのFei Wang氏らはNational Cancer Databaseを利用したコホート研究を行い、男女の乳癌患者の死亡リスクを定量化して、男性患者の方が女性患者よりも死亡率が高いことを報告し、この差をもたらしている要因の推定を試みた。その結果、男性患者の方が診断時の年齢が高く、標準治療を受ける機会が少ないなど、いくつかの要因が示唆された。結果は、JAMA Oncology誌電子版に2019年9月19日報告された。
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調剤料の引き下げは業界大変革を引き起こす？
2019/10/08
中央社会保険医療協議会（中医協）で、いよいよというか、やはりというか、調剤料の見直し（＝引き下げ）の議論が始まりました。14日以内は日数に応じて調剤料が上がっていく現状について見直すべきだとの意見が出たようですが、今春に公表された財務省や内閣府の資料にあった通りの流れだと思います。
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後発品についてもクラスⅠで自主回収に
全ての製薬会社がラニチジンを自主回収
2019/10/07
H2受容体拮抗薬のラニチジン塩酸塩ラニチジン塩酸塩（商品名ザンタック他）を製造販売する全ての製薬会社は、2019年10月4日までにラニチジン塩酸塩の自主回収を行うことを発表した。いずれも重篤な健康被害または死亡の原因となり得る可能性がある「クラスⅠ」での自主回収だ。
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《症例に学ぶ 医師が処方を決めるまで》パーキンソン病（3）
進行期パーキンソン病は運動合併症を考慮
金原 禎子（国立病院機構 仙台西多賀病院脳神経内科）、武田 篤（国立病院機構 仙台西多賀病院院長）
2019/10/10
進行期PDとは、「既にL-ドパで治療が開始されており、L-ドパ使用に伴う種々の問題が出現している」状態を指す。L-ドパ投与の長期化とともに薬効が不安定となり、症状に日内変動が生じる。具体的には、（1）L-ドパの薬効持続時間が短縮し、次の服薬時間前に薬効がみられなくなる（wearing-off現象）、（2）薬物濃度とは無関係に症状が変動する（on-off現象）、（3）L-ドパ内服後の薬効発現の遅延（delayed on現象）や消失（no on現象）、（4）手足や体幹の不随意運動が起こる（L-ドパ誘発ジスキネジア）─などがある。
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マンガほっと×日経DIコラボ企画
病院と薬局の見えない溝
第8話：ひとりよがり（3）
2019/10/07
「病院の外で理想を振りかざすな」とナカノドラッグの薬剤師、小野塚綾に言われ、落ち込むみどり。どうしたらいいか分からないと悩んで――。
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50代パート職員の「無期契約」依頼に院長は…
2019/10/09
A内科クリニックは、関東地方の北部で開業しておよそ15年になる。開業してからの数年間はスタッフの定着が悪く、全てのスタッフが入れ替わったりしたこともあったが、ここ数年は、ベテランの看護師B子が、院長と職員の間の小さなすれ違いや、いざこざをうまく収めてくれている。そんなある日のことだった。午前中の診察が終了し、院長が控え室に戻ろうとしたところ、看護助手のパートC美に呼び止められ、「無期転換申込書」と書かれた書面を手渡された。
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1分解説◎細胞の低酸素応答の仕組み、貧血や虚血障害治療に応用も
ノーベル生理学医学賞受賞の「HIF」って何？
2019/10/08
ノーベル財団は2019年10月7日、2019年のノーベル生理学・医学賞の受賞者に、細胞が酸素レベルを感知し、応答する機構を解明した米国と英国の研究者3人を選んだと発表した。
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後発品についてもクラスⅠで自主回収に
全ての製薬会社がラニチジンを自主回収
2019/10/07
H2受容体拮抗薬のラニチジン塩酸塩ラニチジン塩酸塩（商品名ザンタック他）を製造販売する全ての製薬会社は、2019年10月4日までにラニチジン塩酸塩の自主回収を行うことを発表した。いずれも重篤な健康被害または死亡の原因となり得る可能性がある「クラスⅠ」での自主回収だ。
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【第1問】
薬剤師として望ましくない行動はどれか
2019/10/09
医療人を目指す薬学生の皆さん。医療人として求められる能力の修得に大学でしっかり取組んでいますか。医療の中で薬剤師として花を咲かせるには、知識に裏打ちされた実践力が必要です。目の前の患者さん一人ひとりを、自らのチカラで笑顔にしていく。“ももクロ”に負けない全力投球で――。そんな薬剤師を目指して一緒に進みましょう。 さて、あなたが医療現場で遭遇する場面を想定して、その対応を考えてみましょう。適切な対応ができるかな？ まずは基本中の基本、医療人である薬剤師としてあるべき行動について押さえておきましょう。
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Lancet誌から
2型糖尿病は最初から併用療法を行うべき？
最初からメトホルミンとビルダグリプチンを併用すると単剤治療よりも長期成績が良い
2019/10/09
英国Oxford大学Harris Manchester CollegeのDavid R Matthews氏らは、2型糖尿病と診断された患者に最初にメトホルミンを単剤投与する標準治療に比べ、当初からメトホルミンとDPP-4阻害薬のビルダグリプチンを併用すると、長期にわたって血糖コントロールを持続できる患者の割合が多いと報告した。結果はLancet誌電子版に2019年9月18日に掲載された。
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調剤料の引き下げは業界大変革を引き起こす？
2019/10/08
中央社会保険医療協議会（中医協）で、いよいよというか、やはりというか、調剤料の見直し（＝引き下げ）の議論が始まりました。14日以内は日数に応じて調剤料が上がっていく現状について見直すべきだとの意見が出たようですが、今春に公表された財務省や内閣府の資料にあった通りの流れだと思います。
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ご家族は「同業者」
2019/10/09
利用者のご家族に医師や看護師がいると、何となく気を遣います。ケアマネジャーから訪問依頼を受けたときに「娘さんがお医者さんです」などと聞いている場合もありますが、「娘さんが看護師だけど知らないことになっている」という場合もあります。反対に名刺を差し出してくるなど初めから積極的に教えてくれる場合もあり、様々です。ご家族がどんな職業であれ、協力しながら同じ方向を向くことができればよいのですが、なかなか手ごわい相手となることが多いものです。
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今こそ「お薬受診」への処方箋を
2019/10/09
いわゆる「お薬受診」「お薬外来」などと呼ばれている無診察投薬。医療関係者の多くが、実際に見聞きしたことがあるのではないでしょうか。
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地域医療構想がこれまで“低調”だった理由とは
2019/10/09
厚生労働省の「地域医療構想に関するワーキンググループ」が9月26日、公立・公的病院のうち再編統合（病床機能の変更や病床削減も含む）の再検証を要請する病院の名称や実績の分析結果を公表した。これを受け、一部の地域で住民や関係者に大きな戸惑いや不安が生じ、10月4日に国と地方による協議の場が設けられた。再検証を求める病院を公表するという思い切った政策の背景には、これまで地域医療構想の議論が低調で、制度の目標達成からは程遠かったという要因がある。
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介護・福祉の仕事の「カッコイイ」をアピールしたい
厚生労働省社会・援護局福祉基盤課福祉人材確保対策室室長 川端裕之 氏
2019/10/07
政府は今年4月、外国人労働者の受け入れ拡大にかじを切り、介護分野では今後5年間で最大6万人の受け入れを見込んでいる。人手不足に苦しむ介護事業者にとって外国人介護人材の受け入れの検討は大きな課題になる。 日経BPが2019年10月9～11日に東京ビッグサイト（東京都江東区）で開催する「クロスヘルスEXPO 2019」では、最終日の10月11日（金）にパネルディスカッション「どう確保する？ 介護人材 ― 外国人との協働から介護の魅力発信まで」を企画。外国人労働者受け入れの制度改正への理解を深めるとともに、実際の取り組み事例から外国人介護スタッフが定着・活躍するための工夫を探る。セッションのモデレーターを務める、厚生労働省
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アゼルニジピンを一包化したら○○しちゃダメ！
2019/10/03
では、前回に続いて、個別指導2人目の患者さんです～。今度は、うまく乗り切れるといいですね～。（ドキドキ）
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マンガほっと×日経DIコラボ企画
病院と薬局の見えない溝
第8話：ひとりよがり（3）
2019/10/07
「病院の外で理想を振りかざすな」とナカノドラッグの薬剤師、小野塚綾に言われ、落ち込むみどり。どうしたらいいか分からないと悩んで――。
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祝連載100回！ 何度でも読みたいあの1本
2019/10/08
「コラム連載、ついに第100回ですね。おめでとうございます！」。小さく拍手をしながらあゆみさんが歩み寄る。「2014年の1月からだから、もうすぐ6年ですね。こんなに続いている連載ってないんじゃないですか？」 ありがとう。でも、とんでもない。熊谷先生は2009年から連載しておられ、その連載回数はもうすぐ500回に到達するはず。DI Onlineの顔であり、すでに伝説だ。 「今までのコラムの中で、ユウさんが特に印象に残ってるのって、どれですか？」。人さし指を顎に当て、あゆみさんは続ける。「2014年から1年に1本ずつ、全部で6本選ぶとしたら、どのコラムを選びます？」
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医院駐車場の事故、当事者から理不尽な要求も
2019/10/03
当院の駐車場で、患者同士の事故が起きた。ブレーキとアクセルを踏み間違え、駐車中の車にぶつかったという。当院は地方の戸建て医院で、自家用車を使って来院する人が少なくないため駐車場は必須。場内での事故やトラブルまで責任は負えないので、その旨の断り書きを掲示している。
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学会トピック◎第47回日本救急医学会総会・学術集会
タミフルとゾフルーザ、二次性肺炎が多いのは
2019/10/04
タミフル治療群とゾフルーザ治療群でインフルエンザ関連肺炎の罹患率を比較したところ、後者が有意に高率だった。
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学会トピック◎第47回日本救急医学会総会・学術集会
ERでの暴力患者、医療者の対応には限界が
2019/10/08
ERで暴力を振るう患者に対して、医療者はどこまで我慢すべきなのか――。公立陶生病院救命救急センター（愛知県瀬戸市）の市原利彦氏らは、現行犯逮捕となった症例について、第47回日本救急医学会総会・学術集会（10月2～4日、東京都）に報告。ERがこうした暴力患者を受け入れるのには限界があるとし、組織的な対応や行政の早期介入の必要性を訴えました。
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国民から求められる薬剤師とは？
「次世代薬局研究会2025」中部支部設立、記念イベントで討論
2019/10/08
「次世代薬局研究会2025」が中部支部を設立し、2019年10月6日、名古屋市内で設立記念イベントを開催した（写真1）。同会初の支部組織で、この日は愛知県、岐阜県、三重県などから薬剤師や薬学生約80人が集い、あるべき薬剤師像についてのグループディスカッションなどを行った。
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日病協が要望書を厚労省に提出
連携によるポリファーマシー対策への評価を
病棟内多職種チーム、薬局と病院薬剤師との連携
2019/10/09
15の病院団体からなる日本病院団体協議会（日病協）は、2019年10月4日、2020年度診療報酬改定に係る要望書（第2報）を、厚生労働省に提出した。
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医師4512人に聞いた「同種同効薬、どう選んでる？」
「薬価」が同効薬選択で考慮する情報の2位に
1位の「MRからの情報」とほぼ同票を集める
2019/10/09
複数の同効薬から処方薬を選択する時、医師はどんな情報を参考にするのか──。「フォーミュラリ」「周囲の医師からの情報」など9つの選択肢を示して意向を尋ねたところ、昨今の経済情勢を反映してか、「薬価」が「MRからの情報」とほぼ同程度に重視されていることが分かった。医師の処方選択に影響する数々の要因について、日経メディカル2019年10月号の特集で掘り下げる。
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開業時の投資額の決定（前編）
開業が1カ月遅れる誤算、背景に業者選定の問題
2019/10/08
診療所の開業で、投資額をどの程度に設定するかは、医師の経営理念（地域医療にどのように関わっていくのか）や診療方針（理念を実現するために、どのような患者属性をターゲットとして何をするのか）によって変わってきます。資金計画表を作成してみて、投資額が調達可能額を上回るようであれば、投資額の圧縮を検討する必要があります。
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沖縄県が定点50超、長崎、大分、佐賀など6県も流行期入り
今季のインフルエンザ、異常な立ち上がりに
2019/09/20
今シーズンのインフルエンザは、異常な立ち上がりを見せています。9月15日までの1週間（第37週）に全国の定点医療機関を受診した患者数は5738人で定点当たり1.17人となり、流行の目安とされる「1人」を超えました。
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長引く咳の診療について【前編】
「咳喘息」という病気は本当にあるのか
寄稿◎徳田均（JCHO東京山手メディカルセンター）
2019/09/26
私自身は、実臨床の場において咳喘息という疾患の存在を想定する必要はないと考えている。長引く非感染性の咳の大部分はICS単剤（時に短期間の内服ステロイド）でおさまり、ICSの処方は、咳がおさまった時点で終了すればよく、長々と吸入させる必要はない。これは、長引く咳嗽患者を長年診療してきた経験に基づくものであるが、また欧米の最新の考え方とも合致している。以下説明したい。
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海外での発癌性物質NDMA検出を受け
全てのラニチジン製剤の出荷が一時停止に
2019/09/23
厚生労働省が2019年9月17日、ラニチジン塩酸塩（商品名ザンタック他）の日本国内における製造販売業者に対して、新たな出荷を行わないように指示したことが明らかとなった。これは欧米で、ラニチジンの製剤および原薬から微量の発癌性物質であるN-ニトロソジメチルアミン（以下、NDMA）が検出されたことを受けた予防措置だ。
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マンガほっと×日経DIコラボ企画
調剤薬局「24時間営業」の果て
第8話：ひとりよがり（2）
2019/09/24
「長く一人の患者と関われる」。そう思って薬局薬剤師になった小野塚だったが、職場が「24時間営業」を掲げた頃から、職場環境が徐々に変わっていって――。
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アゼルニジピンを一包化したら○○しちゃダメ！
2019/10/03
では、前回に続いて、個別指導2人目の患者さんです～。今度は、うまく乗り切れるといいですね～。（ドキドキ）
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学会トピック◎第47回日本救急医学会総会・学術集会
タミフルとゾフルーザ、二次性肺炎が多いのは
2019/10/04
タミフル治療群とゾフルーザ治療群でインフルエンザ関連肺炎の罹患率を比較したところ、後者が有意に高率だった。
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トレンド◎脳卒中治療ガイドライン追補2019がまもなく公開
tPAや血栓回収が使える脳梗塞が大幅に広がる！
治療選択の鍵はMRI画像の「ミスマッチ」
2019/09/19
2年前に追補版が刊行された脳卒中治療ガイドラインが再度改訂され、9月末にも「脳卒中治療ガイドライン2015［追補2019］」として公開される予定だ。最大のポイントは、これまで適応外だった発症時刻不明の急性期脳梗塞に対するtPA（組織プラスミノーゲン・アクティベーター）投与や、最終健常確認後24時間以内の血栓回収療法が盛り込まれたこと。これらの適応を判定するMRI画像の「ミスマッチ」をいかに見極めるかが治療の鍵となる。
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Lancet誌から
吸入ステロイドは毎日使わなくてもよい？
発作時のステロイド-ホルモテロール吸入は重症増悪予防に有効
2019/09/17
ニュージーランドMedical Research Institute of New ZealandのJo Hardy氏らは、ランダム化比較試験PRACTICALを行い、軽症から中等症の喘息患者の重症増悪の予防法として、低用量ブデソニドの連日投与の代わりに、発作時にブデソニドとホルモテロールを吸入する戦略が有効で、安全性も劣らないと報告した。結果はLancet誌電子版に2019年8月23日に掲載された。
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1分解説◎細胞の低酸素応答の仕組み、貧血や虚血障害治療に応用も
ノーベル生理学医学賞受賞の「HIF」って何？
2019/10/08
ノーベル財団は2019年10月7日、2019年のノーベル生理学・医学賞の受賞者に、細胞が酸素レベルを感知し、応答する機構を解明した米国と英国の研究者3人を選んだと発表した。
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「添付文書に従わないと裁判で負ける」の誤解
2019/09/24
今回は、医薬品の添付文書の記載内容に反した診療を行った場合の裁判所の判断について検討したいと思います。 医薬品は、これに添付する文書等に用法、用量、その他使用および取り扱い上の注意などを記載しなければならないとされています（医薬品医療機器等法52条1項）。では、医師がその注意義務に反することをした場合に、過失は認められるでしょうか。 これに関する判決として、最高裁平成8年1月23日判決（民集50巻1号1頁）があります。
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音で解説する肺音用語《1》
【肺音付き】湿性・乾性はもう古い？！めざせラ音マスター
2019/09/24
皆さん初めまして。呼吸器内科医の長坂行雄です。本連載では、実際の肺音データを用いて肺の聴診についてイチから解説していきます。医師にも苦手な人が多い肺の聴診ですが、少しのコツさえあれば、肺の状態がすぐ分かるようになりますので、皆さんの診療のお役に立つはずです。今回から数回に分けて、肺を聴診する上で重要な用語について解説していきます。
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シリーズ◎今冬のインフルエンザで気掛かりなこと（3）
沖縄県のインフル夏季流行から見えるもの
変革を迫られる令和時代のインフルエンザ対策
2019/10/03
夏休み明けからインフルエンザの大流行が続く沖縄県。9月には、この時期としては10年ぶりとなるインフルエンザ警報が発令された。夏季のインフルエンザ流行では高齢者の重症化が懸念されており、今回の沖縄県での流行を通じて、現行のインフルエンザ対策をシフトチェンジしていく必要性も浮かび上がってきた。
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10歳代に増えるOTC薬の乱用、やっぱり危険！
2019/09/19
先日、ちょっと気になるニュースを目にしました。厚生労働省研究班の薬物乱用実態調査によると、2018年に薬物依存で精神科の治療を受けた10歳代患者の4割以上が、市販の鎮咳薬やかぜ薬などを乱用していたということです。2014年の時点では確認されていなかった事象のようで、近年広がりを見せているということです。
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ご家族と一緒に患者さんの死後の処置を行ってもいいの？
2019/09/30
こんにちは。内科病棟の看護師です。先日、病棟で患者さんが亡くなりました。死後の処置を行う時に、先輩看護師が「ご家族の方も一緒にされてみてはどうですか？」と声を掛けました。私は、死後の処置には料金を頂いているし、亡くなったばかりのご遺体に家族が触れるのは倫理的におかしいのではないかと思いました。なぜ先輩看護師は、そのようなこと（家族も一緒に死後のケアを行うこと）を勧めたのでしょうか？ 理由が知りたいです。
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看護師としてのキャリア、趣味、家庭…何一つ捨てたくない！
2019/09/20
33歳のIさんは、地元・熊本の一般病院に8年勤務してきたシングルマザーの看護師さんです。入職してすぐに透析センターの配属となり、お仕事と5歳の息子さんの子育てに奮闘する毎日でした。しかし、Iさんが勤める透析センターは常に人手不足。かろうじて育児との両立はできたものの、休暇も十分に取得できず、体力的にも精神的にも限界の状態でした。
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50代パート職員の「無期契約」依頼に院長は…
2019/10/09
A内科クリニックは、関東地方の北部で開業しておよそ15年になる。開業してからの数年間はスタッフの定着が悪く、全てのスタッフが入れ替わったりしたこともあったが、ここ数年は、ベテランの看護師B子が、院長と職員の間の小さなすれ違いや、いざこざをうまく収めてくれている。そんなある日のことだった。午前中の診察が終了し、院長が控え室に戻ろうとしたところ、看護助手のパートC美に呼び止められ、「無期転換申込書」と書かれた書面を手渡された。
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日本の薬局事情はかなり特殊です
2019/09/13
今回はまず、2019年8月に掲載されていた記事「なぜ、薬剤師はOTC薬に興味が持てないのか」を読んで、同業者では言いにくいことを指摘されたなと思ったので、それから書きます。
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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part V
高齢者の「食べられない」に直面したら
「餓死してしまうので胃瘻を作ってください」にモヤモヤ
2019/10/10
高齢者の食べられない問題に明確な答えはありません。私自身も未だに葛藤を抱え続けています。しかしこれは、医師にとって頻回に直面する、避けられない問題です。
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第13回
「夜型体質による不眠」を誤診していませんか
2019/09/19
一般に、50歳代以降の不眠は加齢に伴う睡眠構造の変化（深睡眠の減少）がベースにあり、頻尿、疼痛、痒みなどの身体症状を契機として緩やかに出現する場合が多いとされています。一方、20～40歳代の若い世代で見られる不眠の原因としては、うつ病や不安障害などのメンタルヘルス問題、もしくは本日のテーマである「概日リズムの遅れによる入眠困難」の割合が相対的に大きいことが知られています。
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社保審医療部会で20年度改定基本方針を話し合い
院内調剤の報酬を巡り議論が紛糾
2019/09/20
厚生労働省の社会保障審議会医療部会が2019年9月19日開催され、2020年度診療報酬改定の基本方針策定に向けた議論がスタートした。
