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製薬企業と医師との付き合い方はどう変わる？
2018/08/16
先日、製薬関連の業界紙で相次ぎ、「製薬企業が弁当を提供して行う薬の説明会の見直しに入った」という報道がありました。MRさんがお弁当を提供しながら情報提供を行うことを取りやめるかのように受け取ったようで、SNSでは、一部の先生からは、「こんなこと許さない」「MRの訪問をもう受けないようにする」といった感情的な反応もありました
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お尻に注入しないで！（食事中に閲覧しないで）
2018/08/16
先日、中国で生きたうなぎを尻から入れたところ、腸管を食い破って腹腔内に飛び出し、大変なことになったという衝撃的な話を見ました。
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第24回
心筋梗塞に倒れたヘビースモーカー小泉八雲
2018/08/19
夏は怪談の季節である。昔から多くの怪談話が伝わるが、中でも異色の怪奇譚は小泉八雲（ラフカディオ・ハーン）が著した短編小説集『怪談』であろう。とりわけ『耳なし芳一（ほういち）』の物語は出色の名作として知られる。
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学会はスーツで行くべきなのか
2018/08/17
先日、ある物理学の学会に顔を出すことがあったのですが、参加者の服を見て驚きました。8割くらいの人が私服だったからです。この学会だけなのかな？と思って、一緒にいた物理学者に話を聞くと「いや、どこもこんなんじゃないかな」と驚きの返事がかえってきました。
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若年男性に生じた腹痛、必ず聞くべきことは？
東京都立松沢病院水曜朝カンファレンス
2018/08/16FBシェア数：1
若い健康な男性が心窩部を中心とした腹痛を訴えて外来を受診した。周期的に強い痛みがあり、関節痛と悪寒を伴っていた。虫垂炎の既往歴があり、その際、上行結腸憩室炎の疑いを指摘されている。
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「布団に入ると、止まらなくなる咳」に麦門冬湯を試す価値あり
2011/04/19
連日にわたる被災地での救援活動、本当にお疲れさまです。私は、物資支援、寄付、節約、と間接的な支援しかできず、現地に赴き、過酷な救援活動を担ってくださっている方々には、感謝しきれません。震災から1カ月余りが過ぎ、避難所生活を余儀なくされている方々は、震災後の肉体的、精神的な疲れが、ピークを迎えている頃かもしれません。
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頭部CT
脳梗塞超急性期のEarly CT signとは
2018/08/14
前項では急性期脳梗塞のCT診断の難しさを述べた。脳梗塞はCTでは発症から6時間以上経過しないと異常所見としてはっきり表れないのだが、発症から数時間の超早期に「Early CT sign」と呼ばれる画像所見が見られることがある。今回は、このEarly CT signについて解説する。
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7月1日時点で20施設超、西日本・北海道で先行
病院の「介護医療院」転換に予想外の傾向！
2018/08/17
2018年度介護保険制度改正で創設された「介護医療院」への移行が始まりました。療養病床を持つ医療機関は、地域ニーズに応じた病棟機能の再編に動き出しています。医療・介護の経営誌『日経ヘルスケア』は、8月号の特集「療養病床 再編の幕開け」で、介護医療院をいち早く開設した療養型の医療機関がどのような戦略に基づいて移行を決めたのかをリポートしました。
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抗不安薬：長期処方で減点もデパス人気変わらず
第2位アルプラゾラム、第3位クロチアゼパムも変化なし
2018/08/15
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、抗不安薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はエチゾラム（商品名デパス他）だった。医師の58.7％がエチゾラムを挙げ、最も人気のある抗不安薬であることが分かった。第2位のアルプラゾラム（コンスタン、ソラナックス他）は10.0％、第3位のクロチアゼパム（リーゼ他）は8.2％の医師が、最も処方頻度の高い薬剤として選んだ。
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「鼻血が止まらない」で救急搬送はアリ！？
2018/05/31
鼻出血が止まらないということで救急要請される患者さんは結構います。この間も、一晩で2人来ました。「止まらない」と言う人の多くは、止血操作をなんらしていません。出てきた鼻血をただティッシュでぬぐいながら、勝手に止まるのを待っていたのだけれど、止まらなくて不安になって救急要請というパターンが非常に多いです。また、圧迫せずにティッシュだけ鼻に入れて、ドレナージのようなことを行なっている人もたまに見かけます。
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正露丸がアニサキスに効く！？
2018/08/01
先日、とんでもないニュースを見つけてしまいました。あの正露丸がアニサキスに効くというものです。正露丸を製造販売する大幸薬品が、2014年に「消化器アニサキス症用薬剤」の特許（第5614801号、2014年9月19日登録）を取っていたということで話題になりました。
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混ぜたらアカン！？リンデロンVG
2018/08/02
かなり盛り上がった桜井クンの個別指導打ち上げ会ですが、そろそろお開きの時間が近づいてきたようです。桜井クン「このままじゃ帰れないっスよ……あの処方箋だけは報告しときたいっス」ボク「ああ、アトピー性皮膚炎の患者さんか。そんなに大変だったの？オロパタジン（商品名アレロック他）の用法違いは疑義照会してあったと思うんだけど……」
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特集◎再生医療はここまで来た！《4》
最年少教授が拓く「臓器の芽」による新移植医療
31歳で東京医科歯科大学教授に招聘された武部貴則氏
2018/08/16
再生医療の究極の目的は、細胞から臓器を創生し移植できるようにすること。世界で初めてヒトiPS細胞から立体的な肝臓原基（肝臓の芽）を誘導し、生体への移植で血管を持つ肝臓に成長することを示したのが、武部貴則氏だ。31歳の若さで東京医科歯科大学教授に招聘され、再生医療研究の起爆剤的な存在となりそうだ。
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インタビュー◎アルツハイマー病に紛れ込む神経原線維変化型老年期認知症
記憶障害のみでゆっくり進行する認知症とは
発見者の金沢大学脳老化・神経病態学（神経内科学）教授山田正仁氏に聞く
2018/08/17FBシェア数：151
アルツハイマー病（AD）に似ているが、アミロイドβ（Aβ）の沈着をほとんど認めない認知症として、1990年代に発見された神経原線維変化型老年期認知症（SD-NFT）。臨床的にADと診断された患者の2割前後がSD-NFTに該当することが近年、明らかになっている。SD-NFTは、ADと比較して進行が緩徐で、記憶障害以外の症状を生じにくいなど特徴があるという。発見者である金沢大の山田正仁氏に、SD-NFT の特徴を聞いた（文中敬称略）。
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民間病院から大学教授を毎年輩出する秘訣
2018/08/17
「教授というのは、目指してなれるものではない」 これは、先日参加した講演会で特別講演をしていた某大学の教授の発言だ。実際に教授になった人が言うのだから、そういうものなのだろう。もっとも、発言の真意が、「教授を目指さなくとも、実績を残せば自ずと教授にはなれる」ということなのか、「前のめりに教授を目指すとむしろ教授になれない」ということなのか、その辺りはよく分からない。
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【第6回】褥瘡に対する薬剤の適正使用（後編）
ポケットを伴う褥瘡に有効な「創内固定」
2018/08/17
前回は、テープを用いた「創外固定」について解説したが、創外固定で効果が得られないポケットを伴うような褥瘡の場合、創内部分に溶解しない材料などを挿入して創の変形を防止するような「創内固定」という方法も選択される。
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いざ本番！失敗しない「試験直前の過ごし方」
2018/08/16
総合内科専門医試験を受験する先生方は、来月に迫った試験の追い込みにかかっていることと思います。今回は、試験直前から終了後の過ごし方を自分の経験を基に書いていきます。■試験1週間前〜2日前 この時期は、病院のデューティーをできるだけ免除してもらうことが非常に大切です。外来は仕方がないですが、入院業務や当直業務をこの時期だけでも軽くできないか、上司や病院側とできるだけ早い時期から交渉しておきましょう。病院側も理解しており、調整の相談に乗っていただけることも多いと聞いています。 就寝時間と睡眠時間といった生活リズムの調整も重要です。医師をしていると、遅くまで仕事をしなくてはならない状況や
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【新薬】デュピルマブ（デュピクセント）
アトピー性皮膚炎に抗体医薬登場
2018/02/16
2018年1月19日、アトピー性皮膚炎治療薬デュピルマブ（商品名デュピクセント皮下注300mgシリンジ）の製造販売が承認された。
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【新薬】アジスロマイシン水和物の新剤形製剤
ジスロマックSR：1回の服用で効果が7日間持続
2009/02/05
2009年1月21日、アジスロマイシン水和物の新剤形製剤である「ジスロマックSR成人用ドライシロップ2g」が製造承認を取得した。アジスロマイシンは、15員環マクロライド系抗菌薬として、日本でも2000年から臨床使用されているが、今回承認された成人用ドライシロップ剤は、1回だけの飲みきりタイプである点が特徴である。
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むくみに効く漢方（2）
慢性的なむくみ、下半身太りへの漢方処方
2013/04/19
五臓の機能が乱れると、体内での水分の流れが停滞し、慢性的にむくみが続くようになります。下半身太りの体型になる人もいます。今回は、そのような慢性的なむくみに使う漢方処方などについて解説します。
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製薬企業と医師との付き合い方はどう変わる？
2018/08/16
先日、製薬関連の業界紙で相次ぎ、「製薬企業が弁当を提供して行う薬の説明会の見直しに入った」という報道がありました。MRさんがお弁当を提供しながら情報提供を行うことを取りやめるかのように受け取ったようで、SNSでは、一部の先生からは、「こんなこと許さない」「MRの訪問をもう受けないようにする」といった感情的な反応もありました
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学会はスーツで行くべきなのか
2018/08/17
先日、ある物理学の学会に顔を出すことがあったのですが、参加者の服を見て驚きました。8割くらいの人が私服だったからです。この学会だけなのかな？と思って、一緒にいた物理学者に話を聞くと「いや、どこもこんなんじゃないかな」と驚きの返事がかえってきました。
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お尻に注入しないで！（食事中に閲覧しないで）
2018/08/16
先日、中国で生きたうなぎを尻から入れたところ、腸管を食い破って腹腔内に飛び出し、大変なことになったという衝撃的な話を見ました。
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若年男性に生じた腹痛、必ず聞くべきことは？
東京都立松沢病院水曜朝カンファレンス
2018/08/16
若い健康な男性が心窩部を中心とした腹痛を訴えて外来を受診した。周期的に強い痛みがあり、関節痛と悪寒を伴っていた。虫垂炎の既往歴があり、その際、上行結腸憩室炎の疑いを指摘されている。
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7月1日時点で20施設超、西日本・北海道で先行
病院の「介護医療院」転換に予想外の傾向！
2018/08/17FBシェア数：31
2018年度介護保険制度改正で創設された「介護医療院」への移行が始まりました。療養病床を持つ医療機関は、地域ニーズに応じた病棟機能の再編に動き出しています。医療・介護の経営誌『日経ヘルスケア』は、8月号の特集「療養病床 再編の幕開け」で、介護医療院をいち早く開設した療養型の医療機関がどのような戦略に基づいて移行を決めたのかをリポートしました。
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【第6回】褥瘡に対する薬剤の適正使用（後編）
ポケットを伴う褥瘡に有効な「創内固定」
2018/08/17
前回は、テープを用いた「創外固定」について解説したが、創外固定で効果が得られないポケットを伴うような褥瘡の場合、創内部分に溶解しない材料などを挿入して創の変形を防止するような「創内固定」という方法も選択される。
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民間病院から大学教授を毎年輩出する秘訣
2018/08/17
「教授というのは、目指してなれるものではない」 これは、先日参加した講演会で特別講演をしていた某大学の教授の発言だ。実際に教授になった人が言うのだから、そういうものなのだろう。もっとも、発言の真意が、「教授を目指さなくとも、実績を残せば自ずと教授にはなれる」ということなのか、「前のめりに教授を目指すとむしろ教授になれない」ということなのか、その辺りはよく分からない。
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インタビュー◎アルツハイマー病に紛れ込む神経原線維変化型老年期認知症
記憶障害のみでゆっくり進行する認知症とは
発見者の金沢大学脳老化・神経病態学（神経内科学）教授山田正仁氏に聞く
2018/08/17
アルツハイマー病（AD）に似ているが、アミロイドβ（Aβ）の沈着をほとんど認めない認知症として、1990年代に発見された神経原線維変化型老年期認知症（SD-NFT）。臨床的にADと診断された患者の2割前後がSD-NFTに該当することが近年、明らかになっている。SD-NFTは、ADと比較して進行が緩徐で、記憶障害以外の症状を生じにくいなど特徴があるという。発見者である金沢大の山田正仁氏に、SD-NFT の特徴を聞いた（文中敬称略）。
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頭部CT
脳梗塞超急性期のEarly CT signとは
2018/08/14
前項では急性期脳梗塞のCT診断の難しさを述べた。脳梗塞はCTでは発症から6時間以上経過しないと異常所見としてはっきり表れないのだが、発症から数時間の超早期に「Early CT sign」と呼ばれる画像所見が見られることがある。今回は、このEarly CT signについて解説する。
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正露丸がアニサキスに効く！？
2018/08/01
先日、とんでもないニュースを見つけてしまいました。あの正露丸がアニサキスに効くというものです。正露丸を製造販売する大幸薬品が、2014年に「消化器アニサキス症用薬剤」の特許（第5614801号、2014年9月19日登録）を取っていたということで話題になりました。
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「布団に入ると、止まらなくなる咳」に麦門冬湯を試す価値あり
2011/04/19
連日にわたる被災地での救援活動、本当にお疲れさまです。私は、物資支援、寄付、節約、と間接的な支援しかできず、現地に赴き、過酷な救援活動を担ってくださっている方々には、感謝しきれません。震災から1カ月余りが過ぎ、避難所生活を余儀なくされている方々は、震災後の肉体的、精神的な疲れが、ピークを迎えている頃かもしれません。
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抗不安薬：長期処方で減点もデパス人気変わらず
第2位アルプラゾラム、第3位クロチアゼパムも変化なし
2018/08/15
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、抗不安薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はエチゾラム（商品名デパス他）だった。医師の58.7％がエチゾラムを挙げ、最も人気のある抗不安薬であることが分かった。第2位のアルプラゾラム（コンスタン、ソラナックス他）は10.0％、第3位のクロチアゼパム（リーゼ他）は8.2％の医師が、最も処方頻度の高い薬剤として選んだ。
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大腸癌検診は旧態依然でいいの？
2018/08/17
市区町村の検診を含め、基本的に検診には対象年齢の上限が定められていません。そのため、高齢の方に検診を受けた方がいいのか聞かれた場合や、検診異常の精査を依頼された場合など、どのように対応すればいいのか悩むことがあります。
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特集◎再生医療はここまで来た！《4》
最年少教授が拓く「臓器の芽」による新移植医療
31歳で東京医科歯科大学教授に招聘された武部貴則氏
2018/08/16
再生医療の究極の目的は、細胞から臓器を創生し移植できるようにすること。世界で初めてヒトiPS細胞から立体的な肝臓原基（肝臓の芽）を誘導し、生体への移植で血管を持つ肝臓に成長することを示したのが、武部貴則氏だ。31歳の若さで東京医科歯科大学教授に招聘され、再生医療研究の起爆剤的な存在となりそうだ。
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日経DI創刊20周年を迎えて《2》
昔も今も「調剤過誤が薬局をつぶす」
ドリンク剤がコンビニで販売されたのはいつ？
2018/08/14
日経ドラッグインフォメーションは2018年、創刊20周年を迎えました。そこで、現在の目線で日経DIのバックナンバーを読み解きながら、薬局業界の20年を振り返ります。◎「門前薬局で誤薬相次ぐ」――。1999年5月10日号のReport（現在の「特集」に相当）「調剤過誤が薬局をつぶす」の書き出しだ。薬局での調剤過誤が新聞に取り上げられたり、示談金の支払いを余儀なくされたりといった事件が表沙汰になり始めたことに着目した記事だ。 事例として、北海道函館市内の薬局で、皮膚病薬の処方箋を持って来局した女性患者に、別の患者のために調剤した向精神薬を手渡して、女性患者が意識不明となり入院た件に対し、116万円の示談金を支払
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【新薬】アジスロマイシン水和物の新剤形製剤
ジスロマックSR：1回の服用で効果が7日間持続
2009/02/05
2009年1月21日、アジスロマイシン水和物の新剤形製剤である「ジスロマックSR成人用ドライシロップ2g」が製造承認を取得した。アジスロマイシンは、15員環マクロライド系抗菌薬として、日本でも2000年から臨床使用されているが、今回承認された成人用ドライシロップ剤は、1回だけの飲みきりタイプである点が特徴である。
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PPIのOTC化、紛糾の末に「否」
2018/08/03
厚生労働省は2018年8月1日、第5回医療用から要指導・一般用への転用に関する評価検討会議を開催した。ナプロキセン（医療用医薬品名ナイキサン）、プロピベリン塩酸塩（バップフォー他）はスイッチOTC化を「可」としたが、前回から継続審議となったプロトンポンプ阻害薬（PPI）のOTC化は、今回も議論が平行線をたどり、最終的に「否」となった。
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BMJ誌から
中年期以降の飲酒量と認知症のリスク
大量飲酒者だけでなく飲まない人もリスクが高い
2018/08/17
英国のWhitehall IIスタディのコホートを利用して、中年期から初老期までの飲酒量を調べ、その後の認知症リスクとの関係を調べた仏Paris-Saclay大学のSeverine Sabia氏らは、1週間の飲酒量が1〜14ユニットの人に比べ、非飲酒者（たまにしか飲酒しない人を含む）と、14ユニットを超える量を飲酒する人では、認知症リスクが高かったと報告した。結果はBMJ誌電子版に2018年8月1日に掲載された。
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混ぜたらアカン！？リンデロンVG
2018/08/02
かなり盛り上がった桜井クンの個別指導打ち上げ会ですが、そろそろお開きの時間が近づいてきたようです。桜井クン「このままじゃ帰れないっスよ……あの処方箋だけは報告しときたいっス」ボク「ああ、アトピー性皮膚炎の患者さんか。そんなに大変だったの？オロパタジン（商品名アレロック他）の用法違いは疑義照会してあったと思うんだけど……」
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「鼻血が止まらない」で救急搬送はアリ！？
2018/05/31
鼻出血が止まらないということで救急要請される患者さんは結構います。この間も、一晩で2人来ました。「止まらない」と言う人の多くは、止血操作をなんらしていません。出てきた鼻血をただティッシュでぬぐいながら、勝手に止まるのを待っていたのだけれど、止まらなくて不安になって救急要請というパターンが非常に多いです。また、圧迫せずにティッシュだけ鼻に入れて、ドレナージのようなことを行なっている人もたまに見かけます。
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お尻に注入しないで！（食事中に閲覧しないで）
2018/08/16
先日、中国で生きたうなぎを尻から入れたところ、腸管を食い破って腹腔内に飛び出し、大変なことになったという衝撃的な話を見ました。
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学会はスーツで行くべきなのか
2018/08/17
先日、ある物理学の学会に顔を出すことがあったのですが、参加者の服を見て驚きました。8割くらいの人が私服だったからです。この学会だけなのかな？と思って、一緒にいた物理学者に話を聞くと「いや、どこもこんなんじゃないかな」と驚きの返事がかえってきました。
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7月1日時点で20施設超、西日本・北海道で先行
病院の「介護医療院」転換に予想外の傾向！
2018/08/17
2018年度介護保険制度改正で創設された「介護医療院」への移行が始まりました。療養病床を持つ医療機関は、地域ニーズに応じた病棟機能の再編に動き出しています。医療・介護の経営誌『日経ヘルスケア』は、8月号の特集「療養病床 再編の幕開け」で、介護医療院をいち早く開設した療養型の医療機関がどのような戦略に基づいて移行を決めたのかをリポートしました。
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若年男性に生じた腹痛、必ず聞くべきことは？
東京都立松沢病院水曜朝カンファレンス
2018/08/16
若い健康な男性が心窩部を中心とした腹痛を訴えて外来を受診した。周期的に強い痛みがあり、関節痛と悪寒を伴っていた。虫垂炎の既往歴があり、その際、上行結腸憩室炎の疑いを指摘されている。
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特集◎再生医療はここまで来た！《4》
最年少教授が拓く「臓器の芽」による新移植医療
31歳で東京医科歯科大学教授に招聘された武部貴則氏
2018/08/16
再生医療の究極の目的は、細胞から臓器を創生し移植できるようにすること。世界で初めてヒトiPS細胞から立体的な肝臓原基（肝臓の芽）を誘導し、生体への移植で血管を持つ肝臓に成長することを示したのが、武部貴則氏だ。31歳の若さで東京医科歯科大学教授に招聘され、再生医療研究の起爆剤的な存在となりそうだ。
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民間病院から大学教授を毎年輩出する秘訣
2018/08/17
「教授というのは、目指してなれるものではない」 これは、先日参加した講演会で特別講演をしていた某大学の教授の発言だ。実際に教授になった人が言うのだから、そういうものなのだろう。もっとも、発言の真意が、「教授を目指さなくとも、実績を残せば自ずと教授にはなれる」ということなのか、「前のめりに教授を目指すとむしろ教授になれない」ということなのか、その辺りはよく分からない。
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インタビュー◎アルツハイマー病に紛れ込む神経原線維変化型老年期認知症
記憶障害のみでゆっくり進行する認知症とは
発見者の金沢大学脳老化・神経病態学（神経内科学）教授山田正仁氏に聞く
2018/08/17FBシェア数：95
アルツハイマー病（AD）に似ているが、アミロイドβ（Aβ）の沈着をほとんど認めない認知症として、1990年代に発見された神経原線維変化型老年期認知症（SD-NFT）。臨床的にADと診断された患者の2割前後がSD-NFTに該当することが近年、明らかになっている。SD-NFTは、ADと比較して進行が緩徐で、記憶障害以外の症状を生じにくいなど特徴があるという。発見者である金沢大の山田正仁氏に、SD-NFT の特徴を聞いた（文中敬称略）。
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PPIのOTC化、紛糾の末に「否」
2018/08/03
厚生労働省は2018年8月1日、第5回医療用から要指導・一般用への転用に関する評価検討会議を開催した。ナプロキセン（医療用医薬品名ナイキサン）、プロピベリン塩酸塩（バップフォー他）はスイッチOTC化を「可」としたが、前回から継続審議となったプロトンポンプ阻害薬（PPI）のOTC化は、今回も議論が平行線をたどり、最終的に「否」となった。
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製薬企業と医師との付き合い方はどう変わる？
2018/08/16
先日、製薬関連の業界紙で相次ぎ、「製薬企業が弁当を提供して行う薬の説明会の見直しに入った」という報道がありました。MRさんがお弁当を提供しながら情報提供を行うことを取りやめるかのように受け取ったようで、SNSでは、一部の先生からは、「こんなこと許さない」「MRの訪問をもう受けないようにする」といった感情的な反応もありました
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【第6回】褥瘡に対する薬剤の適正使用（後編）
ポケットを伴う褥瘡に有効な「創内固定」
2018/08/17
前回は、テープを用いた「創外固定」について解説したが、創外固定で効果が得られないポケットを伴うような褥瘡の場合、創内部分に溶解しない材料などを挿入して創の変形を防止するような「創内固定」という方法も選択される。
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正露丸がアニサキスに効く！？
2018/08/01
先日、とんでもないニュースを見つけてしまいました。あの正露丸がアニサキスに効くというものです。正露丸を製造販売する大幸薬品が、2014年に「消化器アニサキス症用薬剤」の特許（第5614801号、2014年9月19日登録）を取っていたということで話題になりました。
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大腸癌検診は旧態依然でいいの？
2018/08/17
市区町村の検診を含め、基本的に検診には対象年齢の上限が定められていません。そのため、高齢の方に検診を受けた方がいいのか聞かれた場合や、検診異常の精査を依頼された場合など、どのように対応すればいいのか悩むことがあります。
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BMJ誌から
中年期以降の飲酒量と認知症のリスク
大量飲酒者だけでなく飲まない人もリスクが高い
2018/08/17
英国のWhitehall IIスタディのコホートを利用して、中年期から初老期までの飲酒量を調べ、その後の認知症リスクとの関係を調べた仏Paris-Saclay大学のSeverine Sabia氏らは、1週間の飲酒量が1〜14ユニットの人に比べ、非飲酒者（たまにしか飲酒しない人を含む）と、14ユニットを超える量を飲酒する人では、認知症リスクが高かったと報告した。結果はBMJ誌電子版に2018年8月1日に掲載された。
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トレンド◎パーキンソン病ガイドラインが7年ぶりに改訂
パーキンソニズムの定義変更、早期からL-ドパを
2018/07/24
今年5月、日本神経学会の「パーキンソン病診療ガイドライン2018」が7年ぶりに改訂された。診断では、パーキンソニズムの定義を変更。薬物療法に関しては、より早期からドパミン補充療法を行うことの重要性を強調した。運動合併症のリスクが高い場合の選択肢にはMAO-B阻害薬を加えた。
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市内4薬局を登録、実施はこれから
日本調剤、福岡市で遠隔服薬指導に参入
2018/08/16FBシェア数：42
日本調剤は2018年8月16日、福岡市の国家戦略特区において遠隔服薬指導に参入したと発表した。市内の4薬局が8月13日付で遠隔服薬指導の登録薬局として認可を受けた。
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特集◎2018年度診療・介護報酬改定のインパクト《7》
紹介状なしの患者から5000円、現場への影響は
2018/07/26FBシェア数：164
今年4月の診療報酬改定では、病床再編や外来機能の見直しなど、医療機関に変革を迫る様々な点数が新設、改変された。大病院の外来に関しては、紹介状を持たない初診患者から5000円以上の自費を徴収する病院の対象が広がった。4月から新たに適用となった病院では、どんな変化が表れているのか――。
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リポート◎診療報酬改定で向精神薬処方がしにくくなる！？
ベンゾ長期処方が大幅減額、その対策は？
2018/03/22
処方の長期化と多剤併用により依存を作ってしまい、多彩な副作用に悩まされやすいのが向精神薬治療。安易な長期処方や多剤併用を回避するよう、ここ数年の診療報酬改定でも向精神薬の多剤長期処方について処方料・処方せん料が減点されてきたが、今回はさらに一歩踏み込んだ改定が行われた。
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日経メディカル 書籍紹介
世界を救った日本の薬
2018/08/16
大村智氏がノーベル賞を受賞した経口駆虫薬のイベルメクチンをはじめ、抗ウイルス薬のファビピラビル、免疫チェックポイント阻害薬のニボルマブ、SGLT2阻害薬のカナグリフロジン、非定型抗精神病薬のアリピプラゾールなど、14の日本発の画期的新薬について、その開発の経緯を紹介する。雑誌『メディカル朝日』の連載を再編集。2013 年発刊の『新薬に挑んだ日本人科学者たち』の続編。
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特集◎いよいよ始動！オンライン服薬指導《3》
オンライン服薬指導の全国“解禁”はいつ？
2018/08/17
愛知県、福岡市でオンライン服薬指導が始まり、特区での動きばかりに目が向きがちだ。しかし、オンライン服薬指導は、内閣府の規制改革推進会議などでも議論され、全国的な規制緩和に向けて着々と歩が進められている。
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いざ本番！失敗しない「試験直前の過ごし方」
2018/08/16
総合内科専門医試験を受験する先生方は、来月に迫った試験の追い込みにかかっていることと思います。今回は、試験直前から終了後の過ごし方を自分の経験を基に書いていきます。■試験1週間前〜2日前 この時期は、病院のデューティーをできるだけ免除してもらうことが非常に大切です。外来は仕方がないですが、入院業務や当直業務をこの時期だけでも軽くできないか、上司や病院側とできるだけ早い時期から交渉しておきましょう。病院側も理解しており、調整の相談に乗っていただけることも多いと聞いています。 就寝時間と睡眠時間といった生活リズムの調整も重要です。医師をしていると、遅くまで仕事をしなくてはならない状況や
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特集◎再生医療はここまで来た！《4》
最年少教授が拓く「臓器の芽」による新移植医療
31歳で東京医科歯科大学教授に招聘された武部貴則氏
2018/08/16
再生医療の究極の目的は、細胞から臓器を創生し移植できるようにすること。世界で初めてヒトiPS細胞から立体的な肝臓原基（肝臓の芽）を誘導し、生体への移植で血管を持つ肝臓に成長することを示したのが、武部貴則氏だ。31歳の若さで東京医科歯科大学教授に招聘され、再生医療研究の起爆剤的な存在となりそうだ。
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お尻に注入しないで！（食事中に閲覧しないで）
2018/08/16FBシェア数：121
先日、中国で生きたうなぎを尻から入れたところ、腸管を食い破って腹腔内に飛び出し、大変なことになったという衝撃的な話を見ました。
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製薬企業と医師との付き合い方はどう変わる？
2018/08/16
先日、製薬関連の業界紙で相次ぎ、「製薬企業が弁当を提供して行う薬の説明会の見直しに入った」という報道がありました。MRさんがお弁当を提供しながら情報提供を行うことを取りやめるかのように受け取ったようで、SNSでは、一部の先生からは、「こんなこと許さない」「MRの訪問をもう受けないようにする」といった感情的な反応もありました
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トレンド◎パーキンソン病ガイドラインが7年ぶりに改訂
パーキンソニズムの定義変更、早期からL-ドパを
2018/07/24
今年5月、日本神経学会の「パーキンソン病診療ガイドライン2018」が7年ぶりに改訂された。診断では、パーキンソニズムの定義を変更。薬物療法に関しては、より早期からドパミン補充療法を行うことの重要性を強調した。運動合併症のリスクが高い場合の選択肢にはMAO-B阻害薬を加えた。
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いざ本番！失敗しない「試験直前の過ごし方」
2018/08/16
総合内科専門医試験を受験する先生方は、来月に迫った試験の追い込みにかかっていることと思います。今回は、試験直前から終了後の過ごし方を自分の経験を基に書いていきます。■試験1週間前〜2日前 この時期は、病院のデューティーをできるだけ免除してもらうことが非常に大切です。外来は仕方がないですが、入院業務や当直業務をこの時期だけでも軽くできないか、上司や病院側とできるだけ早い時期から交渉しておきましょう。病院側も理解しており、調整の相談に乗っていただけることも多いと聞いています。 就寝時間と睡眠時間といった生活リズムの調整も重要です。医師をしていると、遅くまで仕事をしなくてはならない状況や
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訪問看護師は見た！ 訪問先ペット事情
2018/08/15
訪問看護でさまざまなお宅へ伺う楽しみの1つに、「ペットに会える」というものがあります。訪問先は高齢者のお宅が多いのですが、ペットを飼っている家が意外と多いのです。断然多いのは猫ですが、犬もちらほら。私は自分でも猫を飼っているので、ペット訪問は大歓迎です。
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Circulation誌から
健康的な生活習慣因子を順守する人ほど総死亡リスクが低減
高所得国の中で平均余命が短い米国初の包括的解析
2018/08/16
低リスク生活習慣因子（5種類）を多く順守するほど、米国民の平均余命が延長する可能性があることが報告された。米国と他の先進国との間に存在する平均余命の差が縮小する可能性があるため、低リスク生活習慣因子の順守を医療政策の最優先事項に据えるべきだ、とハーバード公衆衛生大学院の研究者らは述べている。論文はCirculation誌7月24日号に掲載された。
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詳報◎CVDや心不全合併例にはSGLT2阻害薬を推奨
米国糖尿病学会が薬物治療ガイドライン改訂案
議論になるもメトホルミンは引き続き第一選択薬に
2018/08/16
6月22〜26日、フロリダ州オーランドで第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）が開催された。今学会で大きなトピックとなったのが、ADAと欧州糖尿病学会（EASD）が共同で編集する「2型糖尿病の高血糖管理に関するコンセンサスレポート2018」の草案の発表だった。同レポートは薬物療法に関するADAの診療ガイドラインといってよく、その改訂案が初公開されることから、会場は立ち見を含めた参加者で満員になった。パブリックコメントを求めた上で、今年10月のEASDで正式版が発表される。
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リポート◎診療報酬改定で向精神薬処方がしにくくなる！？
ベンゾ長期処方が大幅減額、その対策は？
2018/03/22
処方の長期化と多剤併用により依存を作ってしまい、多彩な副作用に悩まされやすいのが向精神薬治療。安易な長期処方や多剤併用を回避するよう、ここ数年の診療報酬改定でも向精神薬の多剤長期処方について処方料・処方せん料が減点されてきたが、今回はさらに一歩踏み込んだ改定が行われた。
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特集◎再生医療はここまで来た！《3》
1つの遺伝子導入で線維芽細胞を心筋細胞へ転換
iPS細胞など幹細胞不要の心筋直接リプログラミング法を開発
2018/08/11
たった1つの遺伝子Tbx6を導入するだけで、心臓線維芽細胞から心筋中胚葉細胞を直接誘導できることを、筑波大学循環器内科学教授の家田真樹氏、慶應義塾大学循環器内科の貞廣威太郎氏、産業技術総合研究所創薬分子プロファイリング研究センターの五島直樹氏らのグループが発見した。
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前日の決定を忘れる認知症患者への対応は？
2018/08/16
前回は、人生の最終段階とはいえ、比較的早期の段階で、事前指示を表明し、医療ケアチームがその背景にあるお気持ちを伺うことができ、また、本人の意思は最期まで変わることがなく、さらに、本人、家族、医療介護職間の意見の対立もなく、ご本人の選好（意向）を尊重するエンドオブライフケアを受けられたCさんの物語について書かせていただきました。今回は、「意思決定能力ってなんだろう」というテーマで、少し判断に苦慮したHさんのACPをご紹介したいと思います。
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就職試験にパスする方法、指南します
2018/08/16
仕事柄、ボクは様々な人と交流があるが、元来それほど人付き合いのいい方ではない。FacebookやLINEなどのSNSには、まるで興味がない。しかし、甥っ子に子どもが生まれて、Facebookで「友だち」になれば写真が見られるというので、それならばとアカウントを作成。その瞬間から、想像を絶する数の「友だち申請」が届いた。歴史の中に封印したはずの人や、ビミョーな友人からの申請もあり、何とも自分の性に合わず、とっととアカウントを削除した。
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マイスリーの一発アウトにご注意を！？
2016/07/11
さて、こんな処方箋が個別指導の対象となっていたら、どんな指導をされると思いますか？「緑内障の確認？」「統合失調症や躁うつ病の確認？」「気管支喘息の確認？」こんなアイデアがパッと思い浮かんだあなた、なかなかです！（パチパチ）
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混ぜたらアカン！？リンデロンVG
2018/08/02
かなり盛り上がった桜井クンの個別指導打ち上げ会ですが、そろそろお開きの時間が近づいてきたようです。桜井クン「このままじゃ帰れないっスよ……あの処方箋だけは報告しときたいっス」ボク「ああ、アトピー性皮膚炎の患者さんか。そんなに大変だったの？オロパタジン（商品名アレロック他）の用法違いは疑義照会してあったと思うんだけど……」
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若年男性に生じた腹痛、必ず聞くべきことは？
東京都立松沢病院水曜朝カンファレンス
2018/08/16FBシェア数：0
若い健康な男性が心窩部を中心とした腹痛を訴えて外来を受診した。周期的に強い痛みがあり、関節痛と悪寒を伴っていた。虫垂炎の既往歴があり、その際、上行結腸憩室炎の疑いを指摘されている。
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日経DI創刊20周年を迎えて《2》
昔も今も「調剤過誤が薬局をつぶす」
ドリンク剤がコンビニで販売されたのはいつ？
2018/08/14
日経ドラッグインフォメーションは2018年、創刊20周年を迎えました。そこで、現在の目線で日経DIのバックナンバーを読み解きながら、薬局業界の20年を振り返ります。◎「門前薬局で誤薬相次ぐ」――。1999年5月10日号のReport（現在の「特集」に相当）「調剤過誤が薬局をつぶす」の書き出しだ。薬局での調剤過誤が新聞に取り上げられたり、示談金の支払いを余儀なくされたりといった事件が表沙汰になり始めたことに着目した記事だ。 事例として、北海道函館市内の薬局で、皮膚病薬の処方箋を持って来局した女性患者に、別の患者のために調剤した向精神薬を手渡して、女性患者が意識不明となり入院た件に対し、116万円の示談金を支払
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ナースコールが多い人の特徴
2018/08/06
ナースコールが多い人が急に少なくなるのは……
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訪問先の家族を見てついしてしまうこと
2018/08/13
訪問看護の訪問先には、仕事を辞めて親を介護する人がわりといる。
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日経メディカル 書籍紹介
世界を救った日本の薬
2018/08/16
大村智氏がノーベル賞を受賞した経口駆虫薬のイベルメクチンをはじめ、抗ウイルス薬のファビピラビル、免疫チェックポイント阻害薬のニボルマブ、SGLT2阻害薬のカナグリフロジン、非定型抗精神病薬のアリピプラゾールなど、14の日本発の画期的新薬について、その開発の経緯を紹介する。雑誌『メディカル朝日』の連載を再編集。2013 年発刊の『新薬に挑んだ日本人科学者たち』の続編。
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抗不安薬：長期処方で減点もデパス人気変わらず
第2位アルプラゾラム、第3位クロチアゼパムも変化なし
2018/08/15
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、抗不安薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はエチゾラム（商品名デパス他）だった。医師の58.7％がエチゾラムを挙げ、最も人気のある抗不安薬であることが分かった。第2位のアルプラゾラム（コンスタン、ソラナックス他）は10.0％、第3位のクロチアゼパム（リーゼ他）は8.2％の医師が、最も処方頻度の高い薬剤として選んだ。
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トレンド◎パーキンソン病ガイドラインが7年ぶりに改訂
パーキンソニズムの定義変更、早期からL-ドパを
2018/07/24
今年5月、日本神経学会の「パーキンソン病診療ガイドライン2018」が7年ぶりに改訂された。診断では、パーキンソニズムの定義を変更。薬物療法に関しては、より早期からドパミン補充療法を行うことの重要性を強調した。運動合併症のリスクが高い場合の選択肢にはMAO-B阻害薬を加えた。
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訪問看護師は見た！ 訪問先ペット事情
2018/08/15FBシェア数：80
訪問看護でさまざまなお宅へ伺う楽しみの1つに、「ペットに会える」というものがあります。訪問先は高齢者のお宅が多いのですが、ペットを飼っている家が意外と多いのです。断然多いのは猫ですが、犬もちらほら。私は自分でも猫を飼っているので、ペット訪問は大歓迎です。
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リポート◎診療報酬改定で向精神薬処方がしにくくなる！？
ベンゾ長期処方が大幅減額、その対策は？
2018/03/22
処方の長期化と多剤併用により依存を作ってしまい、多彩な副作用に悩まされやすいのが向精神薬治療。安易な長期処方や多剤併用を回避するよう、ここ数年の診療報酬改定でも向精神薬の多剤長期処方について処方料・処方せん料が減点されてきたが、今回はさらに一歩踏み込んだ改定が行われた。
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初期研修は地方ですべし
2018/08/08
「あー。マジですか。すいません」 僕はiPhoneで開いたLINEを見ながら、こうつぶやいていました。周りの人はきっとこの人どうしたんだろうといぶかしんでいたに違いありません。
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日経DI創刊20周年を迎えて《2》
昔も今も「調剤過誤が薬局をつぶす」
ドリンク剤がコンビニで販売されたのはいつ？
2018/08/14
日経ドラッグインフォメーションは2018年、創刊20周年を迎えました。そこで、現在の目線で日経DIのバックナンバーを読み解きながら、薬局業界の20年を振り返ります。◎「門前薬局で誤薬相次ぐ」――。1999年5月10日号のReport（現在の「特集」に相当）「調剤過誤が薬局をつぶす」の書き出しだ。薬局での調剤過誤が新聞に取り上げられたり、示談金の支払いを余儀なくされたりといった事件が表沙汰になり始めたことに着目した記事だ。 事例として、北海道函館市内の薬局で、皮膚病薬の処方箋を持って来局した女性患者に、別の患者のために調剤した向精神薬を手渡して、女性患者が意識不明となり入院た件に対し、116万円の示談金を支払
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専攻医募集で総合診療が「惨敗」、その理由は？
2018/01/15
4月の新専門医制度のスタートに向けた専攻医の1次募集が昨年11月15日に締め切られた。12月16日には日本専門医機構が、専攻医登録をした約7800人のうち総合診療領域のプログラムを選んだ専攻医は153人にすぎなかったと発表した。専門医制度における総合診療領域の新設は、今後増える複数疾患を抱えた高齢者に対応する必要性から、長年の議論を経て準備が進められてきた。地域の医療や介護、保健などの分野でリーダーシップを発揮しつつ、在宅医療や緩和ケア、高齢者ケアなどを包括的に提供することが期待され、新専門医制度の目玉として注目されていた。その経緯を考えれば、総合診療領域が専攻医の募集で「惨敗」したのは明らかだ。
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「精神科医にも拳銃を持たせてくれ」の真意
2018/07/05FBシェア数：1
先日、日本精神科病院協会（以下、日精協）の機関誌に、山崎學会長が「精神科医にも拳銃を持たせてくれ」と書いたことが話題になりました。マスコミやインターネット情報サイトなどでニュースになり、いわゆる「炎上」状態になったことをご存じの方も多いと思います。言葉のインパクトが強烈であり、表現が穏やかではないことは間違いありませんが、では一体何が本当に問題だったのか、その背景にはどのような事情があるのかについては、多くの方はよく分からないのではないかと思います。そこで、一精神科医の立場から分かる範囲を解説させていただき、解明はできずとも、せめて問題点の整理ぐらいはさせていただこうという、ある意味、余計な
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腹部エコー診療の実際４ 消化管篇
ループス腸炎
2018/08/15
「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。
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マイスリーの一発アウトにご注意を！？
2016/07/11
さて、こんな処方箋が個別指導の対象となっていたら、どんな指導をされると思いますか？「緑内障の確認？」「統合失調症や躁うつ病の確認？」「気管支喘息の確認？」こんなアイデアがパッと思い浮かんだあなた、なかなかです！（パチパチ）
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抗不安薬：長期処方で減点もデパス人気変わらず
第2位アルプラゾラム、第3位クロチアゼパムも変化なし
2018/08/15
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、抗不安薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はエチゾラム（商品名デパス他）だった。医師の58.7％がエチゾラムを挙げ、最も人気のある抗不安薬であることが分かった。第2位のアルプラゾラム（コンスタン、ソラナックス他）は10.0％、第3位のクロチアゼパム（リーゼ他）は8.2％の医師が、最も処方頻度の高い薬剤として選んだ。
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訪問先の家族を見てついしてしまうこと
2018/08/13
訪問看護の訪問先には、仕事を辞めて親を介護する人がわりといる。
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ナースコールが多い人の特徴
2018/08/06
ナースコールが多い人が急に少なくなるのは……
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本気で退職を考えている人のサイン
2018/03/19
いつも口癖のように「やめたい！」と言っている井上さん。
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学会のスライド撮影禁止はいつまで？
2018/05/09
4月半ばだというのに雪の降るシカゴ。凍えるような外気をよそに、4月16日の朝、米国らしい巨大なコンベンションセンターの最も広い会場であるN Hall B会場は、熱気であふれていた。まるで、来月初めに開催される世界最大の癌の学会である、米国臨床腫瘍学会（ASCO）のプレナリーセッションかと思うほどだった。 この熱気を発していたのは、比較的基礎的な話題も取り扱うAmerican Association for Cancer Research（AACR）の会場。この日の午前中、AACRにしては珍しく、肺癌の標準治療に影響を与える大規模な臨床試験の結果がいくつも発表されたためだった。しかも内容は、今、話題を集める免疫チェックポイント阻害薬の結果である。演者
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特集◎いよいよ始動！オンライン服薬指導《1》
特区現場に見るオンライン服薬指導のリアル
2018/08/15
「お通じの具合はどうですか」「前回、痛み止めが出ていますが、痛みはどうですか。かぶれたりしていませんか」──。どこの薬局でも行われていそうな服薬指導のワンシーンだが、薬剤師が語り掛けているのはカウンターの先ではない。パソコンに映し出された、画面の向こうにいる遠方の患者だ。
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混ぜたらアカン！？リンデロンVG
2018/08/02
かなり盛り上がった桜井クンの個別指導打ち上げ会ですが、そろそろお開きの時間が近づいてきたようです。桜井クン「このままじゃ帰れないっスよ……あの処方箋だけは報告しときたいっス」ボク「ああ、アトピー性皮膚炎の患者さんか。そんなに大変だったの？オロパタジン（商品名アレロック他）の用法違いは疑義照会してあったと思うんだけど……」
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第3回 50歳代女性、右顎が痛い
医科・歯科の境界領域に隠れた「あの難病」
2018/08/07
前回は慢性痛の診療について、癌などの生命に関わる疾患を疑わせる症候「レッドフラッグ（red flag）」を見逃さないことの重要性を述べた。これから、特に医師が苦手にしがちな医科と歯科の境界に「レッドフラッグ」が潜んでいた症例を紹介する。このような患者がもし目の前に現れたら、皆さんはどのように対応するだろうか。
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2018年7月25日〜8月2日
ロセフィンの重大な副作用に「精神神経症状」が追加
ジブカインはアミド型局所麻酔薬に過敏症の患者で禁忌に
2018/08/13
セフトリアキソンナトリウム水和物（商品名ロセフィン静注用他）の重大な副作用に「精神神経症状」が追加になりました。乾癬治療薬のオテズラ錠（一般名アプレミラスト）の重大な副作用に「重度の下痢」が追加されました。疼痛治療薬のジブカイン塩酸塩含有製剤（ネオビタカイン注他）の禁忌に「アミド型局所麻酔薬に過敏症の患者」が追加されました。
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遠隔服薬指導の解禁で立地から実力で選ばれる時代へ
2018/08/15
遠隔服薬指導の実現に向けた動きが着々と進んでいる。6月14日に開かれた国家戦略特別区域（特区）諮問会議で愛知県、兵庫県養父市、福岡市において遠隔服薬指導事業が了承され、実証が進められている。
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薬剤師が調剤棚の前に立たなくなる日
自動搬入・払出装置が変える調剤業務
2018/08/09
薬剤師が調剤棚を確認しながら、薬剤を取る。医薬品卸から搬入された医薬品を、正しく棚に入れる。使用期限が迫った医薬品から使うようにする──。これまで人の手で行ってきた行為が、大きく変わろうとしている。調剤棚の前に薬剤師が立たないようになる日が来るのも、近いかもしれない。
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SGLT2阻害薬が糖尿病治療薬ではなくなる日
2018/07/30FBシェア数：326
ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害薬に、「腎保護薬」という新たな評価が与えられた。米国ヤンセンは7月16日、カナグリフロジンの腎保護効果を検証した大規模臨床試験CREDENCEに関して、中間解析であらかじめ定められた有効性の基準を満たしたため早期終了したと発表した。腎アウトカムを主要評価項目とする大規模なランダム化比較試験（RCT）で、SGLT2阻害薬の有効性が示されたのは初めてだ。
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混ぜたらアカン！？リンデロンVG
2018/08/02FBシェア数：109
かなり盛り上がった桜井クンの個別指導打ち上げ会ですが、そろそろお開きの時間が近づいてきたようです。桜井クン「このままじゃ帰れないっスよ……あの処方箋だけは報告しときたいっス」ボク「ああ、アトピー性皮膚炎の患者さんか。そんなに大変だったの？オロパタジン（商品名アレロック他）の用法違いは疑義照会してあったと思うんだけど……」
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正露丸がアニサキスに効く！？
2018/08/01FBシェア数：675
先日、とんでもないニュースを見つけてしまいました。あの正露丸がアニサキスに効くというものです。正露丸を製造販売する大幸薬品が、2014年に「消化器アニサキス症用薬剤」の特許（第5614801号、2014年9月19日登録）を取っていたということで話題になりました。
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「これは内部告発だ」 個別指導を受けた院長の確信
2018/08/08FBシェア数：104
A整形外科クリニックは、首都圏のベッドタウンに位置し、外傷を負った近所の子どもや慢性疾患の高齢者など、連日多数の患者で混雑する「街の整形外科」。開院から15年を迎え、さすがに初期からのスタッフは数人しか残っていないものの、院長の人柄もあって職員の定着率は高い数字を維持しています。リハビリセラピストも雇用し、人材に恵まれたクリニックとして発展してきました。 ある日の昼休み、いつも通り郵便物の山と格闘していた古参の事務職員が、厚生局から届いた見慣れぬ封筒に気付きました。急いで院長室に持ち込んで院長と一緒に開封したところ、嫌な予感は的中しました。
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ナースコールが多い人の特徴
2018/08/06FBシェア数：64
ナースコールが多い人が急に少なくなるのは……
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インタビュー◎2018医学部入試の全容
熊本大、浜松医大の志願者が4割減少した理由
河合塾麹町校 梅田 靖彦氏に聞く
2018/07/11FBシェア数：3
今年3月まで行われた2018年医学部入試の大学別偏差値、倍率などのデータが出揃い、全貌が明らかになった。志願者減で全体としては難化傾向が和らぐ中、個々の大学では、学費引き下げで競争率が高まったり、試験方式の変更で出願が減るなど様々な動きが見られた。医学部受験の動向に詳しい学校法人河合塾・麹町校の梅田靖彦氏に、来年度入試の展望を含め話を聞いた。
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エディロールはコツコツチェック！
2018/07/24FBシェア数：39
桜井クンの個別指導の報告会、いよいよ佳境に入って……というか、だいぶ酔っ払ってきた感がありますが、もうちょっと頑張りますね。（ヒック）
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お尻に注入しないで！（食事中に閲覧しないで）
2018/08/16FBシェア数：413
先日、中国で生きたうなぎを尻から入れたところ、腸管を食い破って腹腔内に飛び出し、大変なことになったという衝撃的な話を見ました。
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経口補水液ソムリエ薬師寺「これは…リンゴ！」
2018/07/26FBシェア数：55
最高気温が35℃以上となる猛暑日が続いています。猛暑日が予想される日に出される高温注意情報も、各地で発表されています。注意情報は、注意報や警報とはちょっと異なりますが、これが出された日は外出を控えたほうがいいですよという類のものです。熱中症の危険性が高まるのは、気温および湿度が高いときです。汗が気化できなくなるので、体温調節がしにくくなってしまうのです。
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河北医療財団「係争化はしていない。遺族と協議中」
肺癌見落としで40代女性死亡、河北健診クリニック
2018/07/21FBシェア数：139
河北健診クリニック（東京都杉並区）はこのたび、40代女性が4年前に区民健診として胸部X線検査を受けた際に肺癌を疑う陰影の見落としがあったことを明らかにした。この女性は今年6月に肺癌で死亡した。本件を受け、2014年以降に肺がん検診を受診した計9424人の胸部X線写真を再読影した結果、44人に対し、同クリニックで精密検査を受診するよう案内した。
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薬剤師が調剤棚の前に立たなくなる日
自動搬入・払出装置が変える調剤業務
2018/08/09FBシェア数：372
薬剤師が調剤棚を確認しながら、薬剤を取る。医薬品卸から搬入された医薬品を、正しく棚に入れる。使用期限が迫った医薬品から使うようにする──。これまで人の手で行ってきた行為が、大きく変わろうとしている。調剤棚の前に薬剤師が立たないようになる日が来るのも、近いかもしれない。
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訪問先の家族を見てついしてしまうこと
2018/08/13FBシェア数：37
訪問看護の訪問先には、仕事を辞めて親を介護する人がわりといる。
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第2回 79歳男性、30年近く続く末梢神経顔面麻痺
疼痛治療薬が効果なし…メンタルと思いきや
2018/07/20FBシェア数：88
連載第2回からは慢性痛の診療について、症例をベースに解説していく。今回はまず、痛みセンターで出会った「考えさせられる症例」をお示ししたい。日ごろ、痛みセンターで行っている診療内容も紹介したいので、経緯を詳細に記載する。このような患者がもし目の前に現れたら、皆さんはどのように対応するだろうか。想像を膨らませながら読み進めていただきたい。
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リポート◎診療報酬改定で向精神薬処方がしにくくなる！？
ベンゾ長期処方が大幅減額、その対策は？
2018/03/22FBシェア数：18
処方の長期化と多剤併用により依存を作ってしまい、多彩な副作用に悩まされやすいのが向精神薬治療。安易な長期処方や多剤併用を回避するよう、ここ数年の診療報酬改定でも向精神薬の多剤長期処方について処方料・処方せん料が減点されてきたが、今回はさらに一歩踏み込んだ改定が行われた。
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こういう後発医薬品を選びたい！
2018/07/26FBシェア数：108
はいっ！どーも！！「後発医薬品はオーソライズドジェネリック（AG）が1番」という考えに物申したい新井です。何が言いたいかというと、結局ブランドではなく、患者さんにとってメリットが大きい後発品を選びたい！ということです。
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第37回
ステロイド塗布を嫌がる親への対応は？
食物アレルギーの新対応、その2
2018/08/03FBシェア数：60
前回に続き、食物アレルギーを取り上げます。今回は、0歳児への対応として経母乳感作によるアトピー性皮膚炎と食物アレルギーへの対応や離乳食の進め方を紹介します。 最初に問題です。次のようなケースでは、まずどのような検査を行いますか
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年収2000万円超は注意。資産が丸裸にされるよ
2018/07/27FBシェア数：51
2016年2〜3月に行われた確定申告から、富裕層に対してある書類の提出が義務付けられています。それが「財産債務調書」です。国税当局にケンカを売るわけではありませんが、これは非常に厳しい制度です。なぜなら、財産債務調書によって「個人の財産がどのくらいあるか」が詳細に把握されてしまうからです。つまり、国税当局にとっては「相続税の取りこぼしを防ごう」という目論見があるわけです。これまでの税制の歴史において、これほど詳細に個人財産を申告させた事例はありません。
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トレンド◎パーキンソン病ガイドラインが7年ぶりに改訂
パーキンソニズムの定義変更、早期からL-ドパを
2018/07/24FBシェア数：224
今年5月、日本神経学会の「パーキンソン病診療ガイドライン2018」が7年ぶりに改訂された。診断では、パーキンソニズムの定義を変更。薬物療法に関しては、より早期からドパミン補充療法を行うことの重要性を強調した。運動合併症のリスクが高い場合の選択肢にはMAO-B阻害薬を加えた。
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入院中の妊婦に渡してはならないモノ
2018/07/30FBシェア数：61
入院中の妊婦さんに渡してはならないモノがある。それは…
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第15回 2018年アップデート3
炭水化物制限食の長期的な優位性はまだ不明
2018/07/31FBシェア数：69
体重管理（いわゆるダイエット）や血糖コントロールに対して食事療法は基本的なアプローチだが、どのような食事療法が最適かつ安全なのだろうか？いまだに一部で議論が続いているなか、現時点でのbest available evidenceを、中立的な観点で客観的に吟味してみよう。
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製薬企業と医師との付き合い方はどう変わる？
2018/08/16
先日、製薬関連の業界紙で相次ぎ、「製薬企業が弁当を提供して行う薬の説明会の見直しに入った」という報道がありました。MRさんがお弁当を提供しながら情報提供を行うことを取りやめるかのように受け取ったようで、SNSでは、一部の先生からは、「こんなこと許さない」「MRの訪問をもう受けないようにする」といった感情的な反応もありました
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学会はスーツで行くべきなのか
2018/08/17
先日、ある物理学の学会に顔を出すことがあったのですが、参加者の服を見て驚きました。8割くらいの人が私服だったからです。この学会だけなのかな？と思って、一緒にいた物理学者に話を聞くと「いや、どこもこんなんじゃないかな」と驚きの返事がかえってきました。
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若年男性に生じた腹痛、必ず聞くべきことは？
東京都立松沢病院水曜朝カンファレンス
2018/08/16
若い健康な男性が心窩部を中心とした腹痛を訴えて外来を受診した。周期的に強い痛みがあり、関節痛と悪寒を伴っていた。虫垂炎の既往歴があり、その際、上行結腸憩室炎の疑いを指摘されている。
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お尻に注入しないで！（食事中に閲覧しないで）
2018/08/16
先日、中国で生きたうなぎを尻から入れたところ、腸管を食い破って腹腔内に飛び出し、大変なことになったという衝撃的な話を見ました。
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頭部CT
脳梗塞超急性期のEarly CT signとは
2018/08/14
前項では急性期脳梗塞のCT診断の難しさを述べた。脳梗塞はCTでは発症から6時間以上経過しないと異常所見としてはっきり表れないのだが、発症から数時間の超早期に「Early CT sign」と呼ばれる画像所見が見られることがある。今回は、このEarly CT signについて解説する。
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いざ本番！失敗しない「試験直前の過ごし方」
2018/08/16
総合内科専門医試験を受験する先生方は、来月に迫った試験の追い込みにかかっていることと思います。今回は、試験直前から終了後の過ごし方を自分の経験を基に書いていきます。■試験1週間前〜2日前 この時期は、病院のデューティーをできるだけ免除してもらうことが非常に大切です。外来は仕方がないですが、入院業務や当直業務をこの時期だけでも軽くできないか、上司や病院側とできるだけ早い時期から交渉しておきましょう。病院側も理解しており、調整の相談に乗っていただけることも多いと聞いています。 就寝時間と睡眠時間といった生活リズムの調整も重要です。医師をしていると、遅くまで仕事をしなくてはならない状況や
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民間病院から大学教授を毎年輩出する秘訣
2018/08/17
「教授というのは、目指してなれるものではない」 これは、先日参加した講演会で特別講演をしていた某大学の教授の発言だ。実際に教授になった人が言うのだから、そういうものなのだろう。もっとも、発言の真意が、「教授を目指さなくとも、実績を残せば自ずと教授にはなれる」ということなのか、「前のめりに教授を目指すとむしろ教授になれない」ということなのか、その辺りはよく分からない。
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7月1日時点で20施設超、西日本・北海道で先行
病院の「介護医療院」転換に予想外の傾向！
2018/08/17
2018年度介護保険制度改正で創設された「介護医療院」への移行が始まりました。療養病床を持つ医療機関は、地域ニーズに応じた病棟機能の再編に動き出しています。医療・介護の経営誌『日経ヘルスケア』は、8月号の特集「療養病床 再編の幕開け」で、介護医療院をいち早く開設した療養型の医療機関がどのような戦略に基づいて移行を決めたのかをリポートしました。
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特集◎再生医療はここまで来た！《4》
最年少教授が拓く「臓器の芽」による新移植医療
31歳で東京医科歯科大学教授に招聘された武部貴則氏
2018/08/16
再生医療の究極の目的は、細胞から臓器を創生し移植できるようにすること。世界で初めてヒトiPS細胞から立体的な肝臓原基（肝臓の芽）を誘導し、生体への移植で血管を持つ肝臓に成長することを示したのが、武部貴則氏だ。31歳の若さで東京医科歯科大学教授に招聘され、再生医療研究の起爆剤的な存在となりそうだ。
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第24回
心筋梗塞に倒れたヘビースモーカー小泉八雲
2018/08/19
夏は怪談の季節である。昔から多くの怪談話が伝わるが、中でも異色の怪奇譚は小泉八雲（ラフカディオ・ハーン）が著した短編小説集『怪談』であろう。とりわけ『耳なし芳一（ほういち）』の物語は出色の名作として知られる。
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インタビュー◎アルツハイマー病に紛れ込む神経原線維変化型老年期認知症
記憶障害のみでゆっくり進行する認知症とは
発見者の金沢大学脳老化・神経病態学（神経内科学）教授山田正仁氏に聞く
2018/08/17
アルツハイマー病（AD）に似ているが、アミロイドβ（Aβ）の沈着をほとんど認めない認知症として、1990年代に発見された神経原線維変化型老年期認知症（SD-NFT）。臨床的にADと診断された患者の2割前後がSD-NFTに該当することが近年、明らかになっている。SD-NFTは、ADと比較して進行が緩徐で、記憶障害以外の症状を生じにくいなど特徴があるという。発見者である金沢大の山田正仁氏に、SD-NFT の特徴を聞いた（文中敬称略）。
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大腸癌検診は旧態依然でいいの？
2018/08/17
市区町村の検診を含め、基本的に検診には対象年齢の上限が定められていません。そのため、高齢の方に検診を受けた方がいいのか聞かれた場合や、検診異常の精査を依頼された場合など、どのように対応すればいいのか悩むことがあります。
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前日の決定を忘れる認知症患者への対応は？
2018/08/16
前回は、人生の最終段階とはいえ、比較的早期の段階で、事前指示を表明し、医療ケアチームがその背景にあるお気持ちを伺うことができ、また、本人の意思は最期まで変わることがなく、さらに、本人、家族、医療介護職間の意見の対立もなく、ご本人の選好（意向）を尊重するエンドオブライフケアを受けられたCさんの物語について書かせていただきました。今回は、「意思決定能力ってなんだろう」というテーマで、少し判断に苦慮したHさんのACPをご紹介したいと思います。
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日経メディクイズ●胸部X線
60歳代女性。胸部異常陰影
2015/09/18
10年前に健診で左下肺野に異常陰影を指摘されたが放置していた。今回、10年ぶりの健診で胸部異常陰影を指摘され、…
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抗不安薬：長期処方で減点もデパス人気変わらず
第2位アルプラゾラム、第3位クロチアゼパムも変化なし
2018/08/15
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、抗不安薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はエチゾラム（商品名デパス他）だった。医師の58.7％がエチゾラムを挙げ、最も人気のある抗不安薬であることが分かった。第2位のアルプラゾラム（コンスタン、ソラナックス他）は10.0％、第3位のクロチアゼパム（リーゼ他）は8.2％の医師が、最も処方頻度の高い薬剤として選んだ。
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詳報◎CVDや心不全合併例にはSGLT2阻害薬を推奨
米国糖尿病学会が薬物治療ガイドライン改訂案
議論になるもメトホルミンは引き続き第一選択薬に
2018/08/16
6月22〜26日、フロリダ州オーランドで第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）が開催された。今学会で大きなトピックとなったのが、ADAと欧州糖尿病学会（EASD）が共同で編集する「2型糖尿病の高血糖管理に関するコンセンサスレポート2018」の草案の発表だった。同レポートは薬物療法に関するADAの診療ガイドラインといってよく、その改訂案が初公開されることから、会場は立ち見を含めた参加者で満員になった。パブリックコメントを求めた上で、今年10月のEASDで正式版が発表される。
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【第6回】褥瘡に対する薬剤の適正使用（後編）
ポケットを伴う褥瘡に有効な「創内固定」
2018/08/17
前回は、テープを用いた「創外固定」について解説したが、創外固定で効果が得られないポケットを伴うような褥瘡の場合、創内部分に溶解しない材料などを挿入して創の変形を防止するような「創内固定」という方法も選択される。
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2030年はコミュニケーションも新しい形に
中山 俊氏（アンター株式会社代表取締役、翠明会山王病院整形外科）に聞く
2018/08/16
鹿児島大学医学部卒。東京医療センターでの初期研修修了後、2015年から翠明会山王病院（千葉市稲毛区） 整形外科。2016 年にアンター株式会社を創業し、代表取締役に就任。医師が相互に助け合う実名制の医師同士の相談サービス「Antaa QA」などを運営している。
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トレンド◎パーキンソン病ガイドラインが7年ぶりに改訂
パーキンソニズムの定義変更、早期からL-ドパを
2018/07/24
今年5月、日本神経学会の「パーキンソン病診療ガイドライン2018」が7年ぶりに改訂された。診断では、パーキンソニズムの定義を変更。薬物療法に関しては、より早期からドパミン補充療法を行うことの重要性を強調した。運動合併症のリスクが高い場合の選択肢にはMAO-B阻害薬を加えた。
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リポート◎診療報酬改定で向精神薬処方がしにくくなる！？
ベンゾ長期処方が大幅減額、その対策は？
2018/03/22
処方の長期化と多剤併用により依存を作ってしまい、多彩な副作用に悩まされやすいのが向精神薬治療。安易な長期処方や多剤併用を回避するよう、ここ数年の診療報酬改定でも向精神薬の多剤長期処方について処方料・処方せん料が減点されてきたが、今回はさらに一歩踏み込んだ改定が行われた。
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製薬企業と医師との付き合い方はどう変わる？
2018/08/16
先日、製薬関連の業界紙で相次ぎ、「製薬企業が弁当を提供して行う薬の説明会の見直しに入った」という報道がありました。MRさんがお弁当を提供しながら情報提供を行うことを取りやめるかのように受け取ったようで、SNSでは、一部の先生からは、「こんなこと許さない」「MRの訪問をもう受けないようにする」といった感情的な反応もありました
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学会はスーツで行くべきなのか
2018/08/17
先日、ある物理学の学会に顔を出すことがあったのですが、参加者の服を見て驚きました。8割くらいの人が私服だったからです。この学会だけなのかな？と思って、一緒にいた物理学者に話を聞くと「いや、どこもこんなんじゃないかな」と驚きの返事がかえってきました。
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若年男性に生じた腹痛、必ず聞くべきことは？
東京都立松沢病院水曜朝カンファレンス
2018/08/16
若い健康な男性が心窩部を中心とした腹痛を訴えて外来を受診した。周期的に強い痛みがあり、関節痛と悪寒を伴っていた。虫垂炎の既往歴があり、その際、上行結腸憩室炎の疑いを指摘されている。
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お尻に注入しないで！（食事中に閲覧しないで）
2018/08/16
先日、中国で生きたうなぎを尻から入れたところ、腸管を食い破って腹腔内に飛び出し、大変なことになったという衝撃的な話を見ました。
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7月1日時点で20施設超、西日本・北海道で先行
病院の「介護医療院」転換に予想外の傾向！
2018/08/17
2018年度介護保険制度改正で創設された「介護医療院」への移行が始まりました。療養病床を持つ医療機関は、地域ニーズに応じた病棟機能の再編に動き出しています。医療・介護の経営誌『日経ヘルスケア』は、8月号の特集「療養病床 再編の幕開け」で、介護医療院をいち早く開設した療養型の医療機関がどのような戦略に基づいて移行を決めたのかをリポートしました。
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民間病院から大学教授を毎年輩出する秘訣
2018/08/17
「教授というのは、目指してなれるものではない」 これは、先日参加した講演会で特別講演をしていた某大学の教授の発言だ。実際に教授になった人が言うのだから、そういうものなのだろう。もっとも、発言の真意が、「教授を目指さなくとも、実績を残せば自ずと教授にはなれる」ということなのか、「前のめりに教授を目指すとむしろ教授になれない」ということなのか、その辺りはよく分からない。
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頭部CT
脳梗塞超急性期のEarly CT signとは
2018/08/14
前項では急性期脳梗塞のCT診断の難しさを述べた。脳梗塞はCTでは発症から6時間以上経過しないと異常所見としてはっきり表れないのだが、発症から数時間の超早期に「Early CT sign」と呼ばれる画像所見が見られることがある。今回は、このEarly CT signについて解説する。
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【第6回】褥瘡に対する薬剤の適正使用（後編）
ポケットを伴う褥瘡に有効な「創内固定」
2018/08/17
前回は、テープを用いた「創外固定」について解説したが、創外固定で効果が得られないポケットを伴うような褥瘡の場合、創内部分に溶解しない材料などを挿入して創の変形を防止するような「創内固定」という方法も選択される。
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日経メディクイズ●胸部X線
60歳代女性。胸部異常陰影
2015/09/18
10年前に健診で左下肺野に異常陰影を指摘されたが放置していた。今回、10年ぶりの健診で胸部異常陰影を指摘され、…
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インタビュー◎アルツハイマー病に紛れ込む神経原線維変化型老年期認知症
記憶障害のみでゆっくり進行する認知症とは
発見者の金沢大学脳老化・神経病態学（神経内科学）教授山田正仁氏に聞く
2018/08/17
アルツハイマー病（AD）に似ているが、アミロイドβ（Aβ）の沈着をほとんど認めない認知症として、1990年代に発見された神経原線維変化型老年期認知症（SD-NFT）。臨床的にADと診断された患者の2割前後がSD-NFTに該当することが近年、明らかになっている。SD-NFTは、ADと比較して進行が緩徐で、記憶障害以外の症状を生じにくいなど特徴があるという。発見者である金沢大の山田正仁氏に、SD-NFT の特徴を聞いた（文中敬称略）。
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大腸癌検診は旧態依然でいいの？
2018/08/17
市区町村の検診を含め、基本的に検診には対象年齢の上限が定められていません。そのため、高齢の方に検診を受けた方がいいのか聞かれた場合や、検診異常の精査を依頼された場合など、どのように対応すればいいのか悩むことがあります。
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いざ本番！失敗しない「試験直前の過ごし方」
2018/08/16
総合内科専門医試験を受験する先生方は、来月に迫った試験の追い込みにかかっていることと思います。今回は、試験直前から終了後の過ごし方を自分の経験を基に書いていきます。■試験1週間前〜2日前 この時期は、病院のデューティーをできるだけ免除してもらうことが非常に大切です。外来は仕方がないですが、入院業務や当直業務をこの時期だけでも軽くできないか、上司や病院側とできるだけ早い時期から交渉しておきましょう。病院側も理解しており、調整の相談に乗っていただけることも多いと聞いています。 就寝時間と睡眠時間といった生活リズムの調整も重要です。医師をしていると、遅くまで仕事をしなくてはならない状況や
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学会トピック◎第27回日本心血管インターベンション治療学会学術集会（CVIT2018）
日本人対象のPCI後塞栓・出血リスクスコア完成
2018/08/17
冠血行再建術施行患者を登録して長期追跡しているCREDO-Kyotoレジストリーコホート2のデータを用いて、経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）後の塞栓性および出血性イベントのリスクを評価する、日本人を対象としたスコアが完成した。第27回日本心血管インターベンション治療学会学術集会（CVIT2018、8月2〜4日、開催地：神戸市）で、佐賀大学循環器内科の夏秋政浩氏らが発表した。
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よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2016年3月号掲載
70歳代男性。咳
2018/08/17
『日経メディカル』2016年3月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は70歳代の男性。約半年前から咳が出ていました。前医の耳鼻科では咽頭炎と診断され、抗菌薬などを投与されていましたが、症状はあまり改善しなかったそうです。およそ1カ月前から症状が悪化してきて、胸部CTを撮ったところ、異常を指摘されたため受診しました。
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抗不安薬：長期処方で減点もデパス人気変わらず
第2位アルプラゾラム、第3位クロチアゼパムも変化なし
2018/08/15
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、抗不安薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はエチゾラム（商品名デパス他）だった。医師の58.7％がエチゾラムを挙げ、最も人気のある抗不安薬であることが分かった。第2位のアルプラゾラム（コンスタン、ソラナックス他）は10.0％、第3位のクロチアゼパム（リーゼ他）は8.2％の医師が、最も処方頻度の高い薬剤として選んだ。
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特集◎再生医療はここまで来た！《4》
最年少教授が拓く「臓器の芽」による新移植医療
31歳で東京医科歯科大学教授に招聘された武部貴則氏
2018/08/16
再生医療の究極の目的は、細胞から臓器を創生し移植できるようにすること。世界で初めてヒトiPS細胞から立体的な肝臓原基（肝臓の芽）を誘導し、生体への移植で血管を持つ肝臓に成長することを示したのが、武部貴則氏だ。31歳の若さで東京医科歯科大学教授に招聘され、再生医療研究の起爆剤的な存在となりそうだ。
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リポート◎診療報酬改定で向精神薬処方がしにくくなる！？
ベンゾ長期処方が大幅減額、その対策は？
2018/03/22
処方の長期化と多剤併用により依存を作ってしまい、多彩な副作用に悩まされやすいのが向精神薬治療。安易な長期処方や多剤併用を回避するよう、ここ数年の診療報酬改定でも向精神薬の多剤長期処方について処方料・処方せん料が減点されてきたが、今回はさらに一歩踏み込んだ改定が行われた。
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2030年はコミュニケーションも新しい形に
中山 俊氏（アンター株式会社代表取締役、翠明会山王病院整形外科）に聞く
2018/08/16
鹿児島大学医学部卒。東京医療センターでの初期研修修了後、2015年から翠明会山王病院（千葉市稲毛区） 整形外科。2016 年にアンター株式会社を創業し、代表取締役に就任。医師が相互に助け合う実名制の医師同士の相談サービス「Antaa QA」などを運営している。
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トレンド◎パーキンソン病ガイドラインが7年ぶりに改訂
パーキンソニズムの定義変更、早期からL-ドパを
2018/07/24
今年5月、日本神経学会の「パーキンソン病診療ガイドライン2018」が7年ぶりに改訂された。診断では、パーキンソニズムの定義を変更。薬物療法に関しては、より早期からドパミン補充療法を行うことの重要性を強調した。運動合併症のリスクが高い場合の選択肢にはMAO-B阻害薬を加えた。
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ピシバニールは間質性肺炎の気胸に有効か？
Respiratory Investigation誌から
2018/08/13
ピシバニール（OK-432）という抗癌剤、ご存知でしょうか。実は呼吸器内科では有名な抗癌剤なのですが、実は悪性腫瘍に対する治療薬として用いるわけではりません。
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若年男性に生じた腹痛、必ず聞くべきことは？
東京都立松沢病院水曜朝カンファレンス
2018/08/16
若い健康な男性が心窩部を中心とした腹痛を訴えて外来を受診した。周期的に強い痛みがあり、関節痛と悪寒を伴っていた。虫垂炎の既往歴があり、その際、上行結腸憩室炎の疑いを指摘されている。
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学会はスーツで行くべきなのか
2018/08/17
先日、ある物理学の学会に顔を出すことがあったのですが、参加者の服を見て驚きました。8割くらいの人が私服だったからです。この学会だけなのかな？と思って、一緒にいた物理学者に話を聞くと「いや、どこもこんなんじゃないかな」と驚きの返事がかえってきました。
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7月1日時点で20施設超、西日本・北海道で先行
病院の「介護医療院」転換に予想外の傾向！
2018/08/17
2018年度介護保険制度改正で創設された「介護医療院」への移行が始まりました。療養病床を持つ医療機関は、地域ニーズに応じた病棟機能の再編に動き出しています。医療・介護の経営誌『日経ヘルスケア』は、8月号の特集「療養病床 再編の幕開け」で、介護医療院をいち早く開設した療養型の医療機関がどのような戦略に基づいて移行を決めたのかをリポートしました。
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お尻に注入しないで！（食事中に閲覧しないで）
2018/08/16
先日、中国で生きたうなぎを尻から入れたところ、腸管を食い破って腹腔内に飛び出し、大変なことになったという衝撃的な話を見ました。
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民間病院から大学教授を毎年輩出する秘訣
2018/08/17
「教授というのは、目指してなれるものではない」 これは、先日参加した講演会で特別講演をしていた某大学の教授の発言だ。実際に教授になった人が言うのだから、そういうものなのだろう。もっとも、発言の真意が、「教授を目指さなくとも、実績を残せば自ずと教授にはなれる」ということなのか、「前のめりに教授を目指すとむしろ教授になれない」ということなのか、その辺りはよく分からない。
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大腸癌検診は旧態依然でいいの？
2018/08/17
市区町村の検診を含め、基本的に検診には対象年齢の上限が定められていません。そのため、高齢の方に検診を受けた方がいいのか聞かれた場合や、検診異常の精査を依頼された場合など、どのように対応すればいいのか悩むことがあります。
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インタビュー◎アルツハイマー病に紛れ込む神経原線維変化型老年期認知症
記憶障害のみでゆっくり進行する認知症とは
発見者の金沢大学脳老化・神経病態学（神経内科学）教授山田正仁氏に聞く
2018/08/17
アルツハイマー病（AD）に似ているが、アミロイドβ（Aβ）の沈着をほとんど認めない認知症として、1990年代に発見された神経原線維変化型老年期認知症（SD-NFT）。臨床的にADと診断された患者の2割前後がSD-NFTに該当することが近年、明らかになっている。SD-NFTは、ADと比較して進行が緩徐で、記憶障害以外の症状を生じにくいなど特徴があるという。発見者である金沢大の山田正仁氏に、SD-NFT の特徴を聞いた（文中敬称略）。
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特集◎再生医療はここまで来た！《4》
最年少教授が拓く「臓器の芽」による新移植医療
31歳で東京医科歯科大学教授に招聘された武部貴則氏
2018/08/16
再生医療の究極の目的は、細胞から臓器を創生し移植できるようにすること。世界で初めてヒトiPS細胞から立体的な肝臓原基（肝臓の芽）を誘導し、生体への移植で血管を持つ肝臓に成長することを示したのが、武部貴則氏だ。31歳の若さで東京医科歯科大学教授に招聘され、再生医療研究の起爆剤的な存在となりそうだ。
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BMJ誌から
中年期以降の飲酒量と認知症のリスク
大量飲酒者だけでなく飲まない人もリスクが高い
2018/08/17
英国のWhitehall IIスタディのコホートを利用して、中年期から初老期までの飲酒量を調べ、その後の認知症リスクとの関係を調べた仏Paris-Saclay大学のSeverine Sabia氏らは、1週間の飲酒量が1〜14ユニットの人に比べ、非飲酒者（たまにしか飲酒しない人を含む）と、14ユニットを超える量を飲酒する人では、認知症リスクが高かったと報告した。結果はBMJ誌電子版に2018年8月1日に掲載された。
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日経メディクイズ●胸部X線
60歳代女性。胸部異常陰影
2015/09/18
10年前に健診で左下肺野に異常陰影を指摘されたが放置していた。今回、10年ぶりの健診で胸部異常陰影を指摘され、…
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【第6回】褥瘡に対する薬剤の適正使用（後編）
ポケットを伴う褥瘡に有効な「創内固定」
2018/08/17
前回は、テープを用いた「創外固定」について解説したが、創外固定で効果が得られないポケットを伴うような褥瘡の場合、創内部分に溶解しない材料などを挿入して創の変形を防止するような「創内固定」という方法も選択される。
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いざ本番！失敗しない「試験直前の過ごし方」
2018/08/16
総合内科専門医試験を受験する先生方は、来月に迫った試験の追い込みにかかっていることと思います。今回は、試験直前から終了後の過ごし方を自分の経験を基に書いていきます。■試験1週間前〜2日前 この時期は、病院のデューティーをできるだけ免除してもらうことが非常に大切です。外来は仕方がないですが、入院業務や当直業務をこの時期だけでも軽くできないか、上司や病院側とできるだけ早い時期から交渉しておきましょう。病院側も理解しており、調整の相談に乗っていただけることも多いと聞いています。 就寝時間と睡眠時間といった生活リズムの調整も重要です。医師をしていると、遅くまで仕事をしなくてはならない状況や
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製薬企業と医師との付き合い方はどう変わる？
2018/08/16
先日、製薬関連の業界紙で相次ぎ、「製薬企業が弁当を提供して行う薬の説明会の見直しに入った」という報道がありました。MRさんがお弁当を提供しながら情報提供を行うことを取りやめるかのように受け取ったようで、SNSでは、一部の先生からは、「こんなこと許さない」「MRの訪問をもう受けないようにする」といった感情的な反応もありました
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よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2016年3月号掲載
70歳代男性。咳
2018/08/17
『日経メディカル』2016年3月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は70歳代の男性。約半年前から咳が出ていました。前医の耳鼻科では咽頭炎と診断され、抗菌薬などを投与されていましたが、症状はあまり改善しなかったそうです。およそ1カ月前から症状が悪化してきて、胸部CTを撮ったところ、異常を指摘されたため受診しました。
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日経メディカル 書籍紹介
世界を救った日本の薬
2018/08/16
大村智氏がノーベル賞を受賞した経口駆虫薬のイベルメクチンをはじめ、抗ウイルス薬のファビピラビル、免疫チェックポイント阻害薬のニボルマブ、SGLT2阻害薬のカナグリフロジン、非定型抗精神病薬のアリピプラゾールなど、14の日本発の画期的新薬について、その開発の経緯を紹介する。雑誌『メディカル朝日』の連載を再編集。2013 年発刊の『新薬に挑んだ日本人科学者たち』の続編。
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特集◎2018年度診療・介護報酬改定のインパクト《7》
紹介状なしの患者から5000円、現場への影響は
2018/07/26
今年4月の診療報酬改定では、病床再編や外来機能の見直しなど、医療機関に変革を迫る様々な点数が新設、改変された。大病院の外来に関しては、紹介状を持たない初診患者から5000円以上の自費を徴収する病院の対象が広がった。4月から新たに適用となった病院では、どんな変化が表れているのか――。
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トレンド◎パーキンソン病ガイドラインが7年ぶりに改訂
パーキンソニズムの定義変更、早期からL-ドパを
2018/07/24
今年5月、日本神経学会の「パーキンソン病診療ガイドライン2018」が7年ぶりに改訂された。診断では、パーキンソニズムの定義を変更。薬物療法に関しては、より早期からドパミン補充療法を行うことの重要性を強調した。運動合併症のリスクが高い場合の選択肢にはMAO-B阻害薬を加えた。
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特集◎2018年度診療・介護報酬改定のインパクト《5》
かかりつけ医の普及に本腰、でも1人開業医は…
2018/07/20
2018年度診療・介護報酬同時改定では、医療機関の変革を促す様々な項目が新設・改変された。外来分野では診療所や中小病院の「かかりつけ医機能」の評価が拡充。グループ診療を行ったり、算定が難しいとされる「地域包括診療料」を上手に活用して高齢者を診るなど、様々な形でかかりつけ医機能を高めているクリニックの事例を紹介する。
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リポート◎診療報酬改定で向精神薬処方がしにくくなる！？
ベンゾ長期処方が大幅減額、その対策は？
2018/03/22
処方の長期化と多剤併用により依存を作ってしまい、多彩な副作用に悩まされやすいのが向精神薬治療。安易な長期処方や多剤併用を回避するよう、ここ数年の診療報酬改定でも向精神薬の多剤長期処方について処方料・処方せん料が減点されてきたが、今回はさらに一歩踏み込んだ改定が行われた。
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学会トピック◎第27回日本心血管インターベンション治療学会学術集会（CVIT2018）
日本人対象のPCI後塞栓・出血リスクスコア完成
2018/08/17
冠血行再建術施行患者を登録して長期追跡しているCREDO-Kyotoレジストリーコホート2のデータを用いて、経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）後の塞栓性および出血性イベントのリスクを評価する、日本人を対象としたスコアが完成した。第27回日本心血管インターベンション治療学会学術集会（CVIT2018、8月2〜4日、開催地：神戸市）で、佐賀大学循環器内科の夏秋政浩氏らが発表した。
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特集◎再生医療はここまで来た！《4》
最年少教授が拓く「臓器の芽」による新移植医療
31歳で東京医科歯科大学教授に招聘された武部貴則氏
2018/08/16
再生医療の究極の目的は、細胞から臓器を創生し移植できるようにすること。世界で初めてヒトiPS細胞から立体的な肝臓原基（肝臓の芽）を誘導し、生体への移植で血管を持つ肝臓に成長することを示したのが、武部貴則氏だ。31歳の若さで東京医科歯科大学教授に招聘され、再生医療研究の起爆剤的な存在となりそうだ。
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いざ本番！失敗しない「試験直前の過ごし方」
2018/08/16
総合内科専門医試験を受験する先生方は、来月に迫った試験の追い込みにかかっていることと思います。今回は、試験直前から終了後の過ごし方を自分の経験を基に書いていきます。■試験1週間前〜2日前 この時期は、病院のデューティーをできるだけ免除してもらうことが非常に大切です。外来は仕方がないですが、入院業務や当直業務をこの時期だけでも軽くできないか、上司や病院側とできるだけ早い時期から交渉しておきましょう。病院側も理解しており、調整の相談に乗っていただけることも多いと聞いています。 就寝時間と睡眠時間といった生活リズムの調整も重要です。医師をしていると、遅くまで仕事をしなくてはならない状況や
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お尻に注入しないで！（食事中に閲覧しないで）
2018/08/16
先日、中国で生きたうなぎを尻から入れたところ、腸管を食い破って腹腔内に飛び出し、大変なことになったという衝撃的な話を見ました。
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若年男性に生じた腹痛、必ず聞くべきことは？
東京都立松沢病院水曜朝カンファレンス
2018/08/16
若い健康な男性が心窩部を中心とした腹痛を訴えて外来を受診した。周期的に強い痛みがあり、関節痛と悪寒を伴っていた。虫垂炎の既往歴があり、その際、上行結腸憩室炎の疑いを指摘されている。
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製薬企業と医師との付き合い方はどう変わる？
2018/08/16
先日、製薬関連の業界紙で相次ぎ、「製薬企業が弁当を提供して行う薬の説明会の見直しに入った」という報道がありました。MRさんがお弁当を提供しながら情報提供を行うことを取りやめるかのように受け取ったようで、SNSでは、一部の先生からは、「こんなこと許さない」「MRの訪問をもう受けないようにする」といった感情的な反応もありました
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トレンド◎パーキンソン病ガイドラインが7年ぶりに改訂
パーキンソニズムの定義変更、早期からL-ドパを
2018/07/24FBシェア数：213
今年5月、日本神経学会の「パーキンソン病診療ガイドライン2018」が7年ぶりに改訂された。診断では、パーキンソニズムの定義を変更。薬物療法に関しては、より早期からドパミン補充療法を行うことの重要性を強調した。運動合併症のリスクが高い場合の選択肢にはMAO-B阻害薬を加えた。
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詳報◎CVDや心不全合併例にはSGLT2阻害薬を推奨
米国糖尿病学会が薬物治療ガイドライン改訂案
議論になるもメトホルミンは引き続き第一選択薬に
2018/08/16
6月22〜26日、フロリダ州オーランドで第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）が開催された。今学会で大きなトピックとなったのが、ADAと欧州糖尿病学会（EASD）が共同で編集する「2型糖尿病の高血糖管理に関するコンセンサスレポート2018」の草案の発表だった。同レポートは薬物療法に関するADAの診療ガイドラインといってよく、その改訂案が初公開されることから、会場は立ち見を含めた参加者で満員になった。パブリックコメントを求めた上で、今年10月のEASDで正式版が発表される。
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前日の決定を忘れる認知症患者への対応は？
2018/08/16
前回は、人生の最終段階とはいえ、比較的早期の段階で、事前指示を表明し、医療ケアチームがその背景にあるお気持ちを伺うことができ、また、本人の意思は最期まで変わることがなく、さらに、本人、家族、医療介護職間の意見の対立もなく、ご本人の選好（意向）を尊重するエンドオブライフケアを受けられたCさんの物語について書かせていただきました。今回は、「意思決定能力ってなんだろう」というテーマで、少し判断に苦慮したHさんのACPをご紹介したいと思います。
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初期研修は地方ですべし
2018/08/08
「あー。マジですか。すいません」 僕はiPhoneで開いたLINEを見ながら、こうつぶやいていました。周りの人はきっとこの人どうしたんだろうといぶかしんでいたに違いありません。
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リポート◎診療報酬改定で向精神薬処方がしにくくなる！？
ベンゾ長期処方が大幅減額、その対策は？
2018/03/22
処方の長期化と多剤併用により依存を作ってしまい、多彩な副作用に悩まされやすいのが向精神薬治療。安易な長期処方や多剤併用を回避するよう、ここ数年の診療報酬改定でも向精神薬の多剤長期処方について処方料・処方せん料が減点されてきたが、今回はさらに一歩踏み込んだ改定が行われた。
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特集◎再生医療はここまで来た！《3》
1つの遺伝子導入で線維芽細胞を心筋細胞へ転換
iPS細胞など幹細胞不要の心筋直接リプログラミング法を開発
2018/08/11
たった1つの遺伝子Tbx6を導入するだけで、心臓線維芽細胞から心筋中胚葉細胞を直接誘導できることを、筑波大学循環器内科学教授の家田真樹氏、慶應義塾大学循環器内科の貞廣威太郎氏、産業技術総合研究所創薬分子プロファイリング研究センターの五島直樹氏らのグループが発見した。
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Circulation誌から
健康的な生活習慣因子を順守する人ほど総死亡リスクが低減
高所得国の中で平均余命が短い米国初の包括的解析
2018/08/16
低リスク生活習慣因子（5種類）を多く順守するほど、米国民の平均余命が延長する可能性があることが報告された。米国と他の先進国との間に存在する平均余命の差が縮小する可能性があるため、低リスク生活習慣因子の順守を医療政策の最優先事項に据えるべきだ、とハーバード公衆衛生大学院の研究者らは述べている。論文はCirculation誌7月24日号に掲載された。
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いつから、何を使って、どれくらい勉強する？
2018/02/21
第2回目はいよいよ勉強法について書いていきます。 受験する先生方から聞かれることが多いのは、1) いつから、2) 何を使って、3) どれくらいの時間をかけて勉強すればよいのか ということです。これを順番に説明していきます。 まず、1) いつからですが、早くから始めるに越したことはありませんが、遅くとも5月中には開始するべきだと考えます。試験日が9月初旬ですので、期間で言えば最低4カ月はかけるのが望ましい、ということになります。 その根拠は、合格された先生方に聞いたところ、大半は5月までに勉強を始めていたからです。逆に、6月以降に勉強を開始した先生で合格した人は少数でした。私自身は、「従来どおりの受
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医師は金遣いが荒すぎる！
2018/02/09
私は最近、実生活でも投資をしていることを少しずつ公言しているのですが、ここ1〜2年、投資に興味のある医師が増えてきたように感じます。そんな医師と話していて気付いたことがあります。それは、医師はやたらと支出が多いということです。しかも、医師以外に比べて雑支出がベラボウに多い。 ここで私が改めて申し上げるまでもありませんが、医師の平均年収はせいぜい1000万円ほどです。額面で見れば、平均的なサラリーマンよりたくさんもらっているとはいえ、その分、多くの税金を取られるので、手元に残る現金は多くはありません。
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JAMA Pediatrics誌から
ニューヨーク市の麻疹感染拡大事例を分析
予防接種拒否と接種時期遅延が拡大に影響
2018/08/16
2013年に、英国で麻疹に感染してニューヨーク市に帰国した思春期の患者をきっかけとする麻疹アウトブレイクが発生した。同市健康精神衛生局（DOHMH）のJennifer B. Rosen氏らは、このアウトブレイクについて疫学的調査を行い、リソースとコストという観点から公衆衛生面に及んだ負荷を検討し、結果をJAMA Pediatrics誌電子版に2018年7月30日に報告した。
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東京医科大の不正入試問題は氷山の一角？
2018/08/10
医学部医学科の入学試験制度の問題で、東京医科大学が揺れている。文部科学省の前局長が逮捕された事件をきっかけに裏口入学・不正入試が行われていたこと、女子受験者の合格率が抑えられていた事実が明らかになった。 あくまで内部調査の過程ではあるが、「女性は結婚、出産、育児により長時間労働ができなくなるから」「多浪生は入学後の伸びが少ない傾向がある」「医師になった後すぐに独立しがち」といった意見を基に不正が行われたとみられている。 この事例における問題点は大きく2つあると筆者は考える。
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マイスリーの一発アウトにご注意を！？
2016/07/11
さて、こんな処方箋が個別指導の対象となっていたら、どんな指導をされると思いますか？「緑内障の確認？」「統合失調症や躁うつ病の確認？」「気管支喘息の確認？」こんなアイデアがパッと思い浮かんだあなた、なかなかです！（パチパチ）
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日経メディカル 書籍紹介
世界を救った日本の薬
2018/08/16
大村智氏がノーベル賞を受賞した経口駆虫薬のイベルメクチンをはじめ、抗ウイルス薬のファビピラビル、免疫チェックポイント阻害薬のニボルマブ、SGLT2阻害薬のカナグリフロジン、非定型抗精神病薬のアリピプラゾールなど、14の日本発の画期的新薬について、その開発の経緯を紹介する。雑誌『メディカル朝日』の連載を再編集。2013 年発刊の『新薬に挑んだ日本人科学者たち』の続編。
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インタビュー◎2018医学部入試の全容
熊本大、浜松医大の志願者が4割減少した理由
河合塾麹町校 梅田 靖彦氏に聞く
2018/07/11
今年3月まで行われた2018年医学部入試の大学別偏差値、倍率などのデータが出揃い、全貌が明らかになった。志願者減で全体としては難化傾向が和らぐ中、個々の大学では、学費引き下げで競争率が高まったり、試験方式の変更で出願が減るなど様々な動きが見られた。医学部受験の動向に詳しい学校法人河合塾・麹町校の梅田靖彦氏に、来年度入試の展望を含め話を聞いた。
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第13回
主訴＜昨夜に突然始まった胸痛＞の診かた
2018/08/10
この連載は救急搬送される患者の病院到着前に、救急隊からの連絡（収容要請）を基にどのように考えるかを、症例ベースで展開しています。病着後にまず確認すべきレッドフラッグは何かを意識しながら、救急ならではの臨床推論を一緒に体験してください。レッドフラッグは「見逃してはいけない疾患を示唆する徴候や症状」を意味します。主訴毎のレッドフラッグを想起することが、診療の第一歩です。
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初期研修は地方ですべし
2018/08/08FBシェア数：119
「あー。マジですか。すいません」 僕はiPhoneで開いたLINEを見ながら、こうつぶやいていました。周りの人はきっとこの人どうしたんだろうといぶかしんでいたに違いありません。
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トレンド◎パーキンソン病ガイドラインが7年ぶりに改訂
パーキンソニズムの定義変更、早期からL-ドパを
2018/07/24
今年5月、日本神経学会の「パーキンソン病診療ガイドライン2018」が7年ぶりに改訂された。診断では、パーキンソニズムの定義を変更。薬物療法に関しては、より早期からドパミン補充療法を行うことの重要性を強調した。運動合併症のリスクが高い場合の選択肢にはMAO-B阻害薬を加えた。
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専攻医募集で総合診療が「惨敗」、その理由は？
2018/01/15
4月の新専門医制度のスタートに向けた専攻医の1次募集が昨年11月15日に締め切られた。12月16日には日本専門医機構が、専攻医登録をした約7800人のうち総合診療領域のプログラムを選んだ専攻医は153人にすぎなかったと発表した。専門医制度における総合診療領域の新設は、今後増える複数疾患を抱えた高齢者に対応する必要性から、長年の議論を経て準備が進められてきた。地域の医療や介護、保健などの分野でリーダーシップを発揮しつつ、在宅医療や緩和ケア、高齢者ケアなどを包括的に提供することが期待され、新専門医制度の目玉として注目されていた。その経緯を考えれば、総合診療領域が専攻医の募集で「惨敗」したのは明らかだ。
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リポート◎診療報酬改定で向精神薬処方がしにくくなる！？
ベンゾ長期処方が大幅減額、その対策は？
2018/03/22
処方の長期化と多剤併用により依存を作ってしまい、多彩な副作用に悩まされやすいのが向精神薬治療。安易な長期処方や多剤併用を回避するよう、ここ数年の診療報酬改定でも向精神薬の多剤長期処方について処方料・処方せん料が減点されてきたが、今回はさらに一歩踏み込んだ改定が行われた。
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学会のスライド撮影禁止はいつまで？
2018/05/09
4月半ばだというのに雪の降るシカゴ。凍えるような外気をよそに、4月16日の朝、米国らしい巨大なコンベンションセンターの最も広い会場であるN Hall B会場は、熱気であふれていた。まるで、来月初めに開催される世界最大の癌の学会である、米国臨床腫瘍学会（ASCO）のプレナリーセッションかと思うほどだった。 この熱気を発していたのは、比較的基礎的な話題も取り扱うAmerican Association for Cancer Research（AACR）の会場。この日の午前中、AACRにしては珍しく、肺癌の標準治療に影響を与える大規模な臨床試験の結果がいくつも発表されたためだった。しかも内容は、今、話題を集める免疫チェックポイント阻害薬の結果である。演者
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医師は金遣いが荒すぎる！
2018/02/09
私は最近、実生活でも投資をしていることを少しずつ公言しているのですが、ここ1〜2年、投資に興味のある医師が増えてきたように感じます。そんな医師と話していて気付いたことがあります。それは、医師はやたらと支出が多いということです。しかも、医師以外に比べて雑支出がベラボウに多い。 ここで私が改めて申し上げるまでもありませんが、医師の平均年収はせいぜい1000万円ほどです。額面で見れば、平均的なサラリーマンよりたくさんもらっているとはいえ、その分、多くの税金を取られるので、手元に残る現金は多くはありません。
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2018年度ダブル改定で「看取り」の解釈が拡大
2018/01/17FBシェア数：2
2018年度診療報酬改定の議論が大詰めを迎えている。一般病棟や療養病棟における入院基本料の再編・統合や在宅復帰率の算出方法の見直しなど、病院経営への影響が大きい改定となる見通しだが、個人的に注目しているのは「看取りにかかる評価の見直し」だ。2018年度改定の基本方針では、具体的方向性の一つに「国民の希望に応じた看取りの推進」が盛り込まれた。厚生労働省の「終末期医療に関する調査」によると、終末期の療養場所について「自宅で最期まで療養したい」と答えたのは約1割にとどまった（図1）。
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東京医科大の不正入試問題は氷山の一角？
2018/08/10
医学部医学科の入学試験制度の問題で、東京医科大学が揺れている。文部科学省の前局長が逮捕された事件をきっかけに裏口入学・不正入試が行われていたこと、女子受験者の合格率が抑えられていた事実が明らかになった。 あくまで内部調査の過程ではあるが、「女性は結婚、出産、育児により長時間労働ができなくなるから」「多浪生は入学後の伸びが少ない傾向がある」「医師になった後すぐに独立しがち」といった意見を基に不正が行われたとみられている。 この事例における問題点は大きく2つあると筆者は考える。
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マイスリーの一発アウトにご注意を！？
2016/07/11
さて、こんな処方箋が個別指導の対象となっていたら、どんな指導をされると思いますか？「緑内障の確認？」「統合失調症や躁うつ病の確認？」「気管支喘息の確認？」こんなアイデアがパッと思い浮かんだあなた、なかなかです！（パチパチ）
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抗不安薬：長期処方で減点もデパス人気変わらず
第2位アルプラゾラム、第3位クロチアゼパムも変化なし
2018/08/15
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、抗不安薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はエチゾラム（商品名デパス他）だった。医師の58.7％がエチゾラムを挙げ、最も人気のある抗不安薬であることが分かった。第2位のアルプラゾラム（コンスタン、ソラナックス他）は10.0％、第3位のクロチアゼパム（リーゼ他）は8.2％の医師が、最も処方頻度の高い薬剤として選んだ。
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身体拘束ゼロ病院の理想と現実
2018/02/02FBシェア数：3
激しく暴れる認知症患者を家族だけで介護することに限界があるのは確かだろう。しかし、「認知症で暴れるので病院で看てほしい」「身体拘束は許容できない」「身体機能や認知症の悪化はさせないで」「院内転倒などケガも絶対にさせないでほしい」といった家族の要望を全て叶えるのは、現状の医療提供体制ではなかなか難しい。病院側に「そのご要望は満たせないので、家で看てください」と言われてしまえば、途方に暮れるのは家族側だ。
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JAMA Neurology誌から
アトルバスタチンが慢性硬膜下血腫を縮小
中国で行われたプラセボ対照フェーズ2試験
2018/08/15
中国の天津神経学研究所のRongcai Jiang氏らは、軽度から中等度の慢性硬膜下血腫（CSDH）患者を対象に、アトルバスタチンまたはプラセボを8週間投与するランダム化フェーズ2試験を行い、アトルバスタチン群では血腫容積の有意な縮小と機能的改善が見られたと報告した。結果はJAMA Neurology誌電子版に2017年7月30日に掲載された。
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「精神科医にも拳銃を持たせてくれ」の真意
2018/07/05
先日、日本精神科病院協会（以下、日精協）の機関誌に、山崎學会長が「精神科医にも拳銃を持たせてくれ」と書いたことが話題になりました。マスコミやインターネット情報サイトなどでニュースになり、いわゆる「炎上」状態になったことをご存じの方も多いと思います。言葉のインパクトが強烈であり、表現が穏やかではないことは間違いありませんが、では一体何が本当に問題だったのか、その背景にはどのような事情があるのかについては、多くの方はよく分からないのではないかと思います。そこで、一精神科医の立場から分かる範囲を解説させていただき、解明はできずとも、せめて問題点の整理ぐらいはさせていただこうという、ある意味、余計な
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訪問看護師は見た！ 訪問先ペット事情
2018/08/15FBシェア数：80
訪問看護でさまざまなお宅へ伺う楽しみの1つに、「ペットに会える」というものがあります。訪問先は高齢者のお宅が多いのですが、ペットを飼っている家が意外と多いのです。断然多いのは猫ですが、犬もちらほら。私は自分でも猫を飼っているので、ペット訪問は大歓迎です。
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2018年度改定、老健施設への「アメとムチ」
2018/05/14
2018年度介護報酬改定から1カ月あまりがたちました。今改定でもとりわけ大きな変更となったのが、介護老人保健施設ではないでしょうか。2012年度改定で「在宅強化型」が登場してから6年。今改定では、「在宅復帰・在宅療養支援等指標」（10項目計90点）が導入され、合計点数で類型が5種類に区分されるようになりました（図1）。いわば、老健施設の「格付け」です。 この新指標の各項目の合計で、全ての老健施設が「超強化型」（70点以上）、「在宅強化型」（60点以上）、「加算型」（40点以上）、「基本型」（20点以上）、「その他」（20点未満）のいずれかに分類されます。
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第3回 50歳代女性、右顎が痛い
医科・歯科の境界領域に隠れた「あの難病」
2018/08/07
前回は慢性痛の診療について、癌などの生命に関わる疾患を疑わせる症候「レッドフラッグ（red flag）」を見逃さないことの重要性を述べた。これから、特に医師が苦手にしがちな医科と歯科の境界に「レッドフラッグ」が潜んでいた症例を紹介する。このような患者がもし目の前に現れたら、皆さんはどのように対応するだろうか。
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「急変時どうしますか」って聞いちゃいます？
2018/01/25
この間、髪を切りました（正確には切ってもらった）。美容室に行くと、大体最初に「今日どうしますか？」って聞いてくれますよね？ 僕は「好きにやっちゃってください」ってお願いします。「本当に好きにしていいんですか！？」って聞いてくる美容師さんには、「病院で今日はどうしますかってあまり聞かれないでしょ？」なんて冗談めかして言ったりもします。でもよくよく考えたら、病院でも「どうしますか？」って聞かれる場面があるのかなと思ったので、今回はそんな話をします。
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麻酔科専門医の更新要件変更で広がったある憶測
2018/08/06
最近書いた記事の中で、読者から大きな反響があったものの1つが、「麻酔科専門医の要件『単一施設に週3日以上勤務』へ」だ。このニュースでは、日本麻酔科学会が7月10日付けで、2019年度から開始する麻酔科専門医の更新要件を「申請時点で単一の医育機関病院や病院施設に週3日以上勤務し、麻酔科関連業務に専従していること」に変更したことを報じた。それまで「週3日以上勤務」としていた更新要件に「同一施設」というシバリを加えたのが最大の変更点だ。
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医師も患者も怖い「原因不明」の病の正体
2018/04/05
昨年、遺伝性血管性浮腫（HAE）のことを書きました。個人的に興味を持って取り組んでいる分野で、困っている人を少しでも減らしたいなと切実に思っている疾患です。学会で勉強させてもらったり、最新の文献を読んだり、実際の診療に携わったりしているわけですが、先日開催されたHAEの勉強会で、じっくり患者さんの声を聞く機会に恵まれました。
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大卒ナースが多数派になる日
2018/08/08FBシェア数：168
「2018年問題」という言葉を聞いたことはあるだろうか。この10年ほど横ばいで推移してきた18歳人口が再び減少に転じることで起こる、大学存亡の危機を指した言葉だ。私立大学の実に4割は定員割れに苦しんでおり（日本私立学校振興・共済事業団「学校法人基礎調査」）、国公立も含めた各大学は、生き残りをかけて学部・学科の再編を急ピッチで進めている。こうした再編ラッシュの中、急速に存在感を増しているのが看護系の学科・学部だ。
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年収2000万円超は注意。資産が丸裸にされるよ
2018/07/27FBシェア数：51
2016年2〜3月に行われた確定申告から、富裕層に対してある書類の提出が義務付けられています。それが「財産債務調書」です。国税当局にケンカを売るわけではありませんが、これは非常に厳しい制度です。なぜなら、財産債務調書によって「個人の財産がどのくらいあるか」が詳細に把握されてしまうからです。つまり、国税当局にとっては「相続税の取りこぼしを防ごう」という目論見があるわけです。これまでの税制の歴史において、これほど詳細に個人財産を申告させた事例はありません。
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SGLT2阻害薬が糖尿病治療薬ではなくなる日
2018/07/30FBシェア数：326
ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害薬に、「腎保護薬」という新たな評価が与えられた。米国ヤンセンは7月16日、カナグリフロジンの腎保護効果を検証した大規模臨床試験CREDENCEに関して、中間解析であらかじめ定められた有効性の基準を満たしたため早期終了したと発表した。腎アウトカムを主要評価項目とする大規模なランダム化比較試験（RCT）で、SGLT2阻害薬の有効性が示されたのは初めてだ。
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麻酔科専門医の更新要件変更で広がったある憶測
2018/08/06FBシェア数：186
最近書いた記事の中で、読者から大きな反響があったものの1つが、「麻酔科専門医の要件『単一施設に週3日以上勤務』へ」だ。このニュースでは、日本麻酔科学会が7月10日付けで、2019年度から開始する麻酔科専門医の更新要件を「申請時点で単一の医育機関病院や病院施設に週3日以上勤務し、麻酔科関連業務に専従していること」に変更したことを報じた。それまで「週3日以上勤務」としていた更新要件に「同一施設」というシバリを加えたのが最大の変更点だ。
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「これは内部告発だ」 個別指導を受けた院長の確信
2018/08/08FBシェア数：104
A整形外科クリニックは、首都圏のベッドタウンに位置し、外傷を負った近所の子どもや慢性疾患の高齢者など、連日多数の患者で混雑する「街の整形外科」。開院から15年を迎え、さすがに初期からのスタッフは数人しか残っていないものの、院長の人柄もあって職員の定着率は高い数字を維持しています。リハビリセラピストも雇用し、人材に恵まれたクリニックとして発展してきました。 ある日の昼休み、いつも通り郵便物の山と格闘していた古参の事務職員が、厚生局から届いた見慣れぬ封筒に気付きました。急いで院長室に持ち込んで院長と一緒に開封したところ、嫌な予感は的中しました。
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腹痛患者への「反跳痛」はもういらない？
2018/08/09FBシェア数：98
こんにちは、総合南東北病院外科の中山祐次郎です。ただいま京都大学の公衆衛生大学院で学生をやっております。だんだんと京都は暑くなって来ました。先日東京に赴いたのですが、明らかに京都のほうが暑い。だいたい毎日37度を超えます。34度だと、ああ今日はちょっと楽だな、という感じ。まあ「暑さ」というものは、湿度でも規定されるので盆地の京都では当たり前なのかもしれません。（暑さ指数＝0.7 × 湿球温度 ＋ 0.2 × 黒球温度 ＋ 0.1 × 乾球温度です） さて、今回の「切って縫うニュース」は番外編として「腹痛患者への反跳痛」を扱います。
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河北医療財団「係争化はしていない。遺族と協議中」
肺癌見落としで40代女性死亡、河北健診クリニック
2018/07/21FBシェア数：139
河北健診クリニック（東京都杉並区）はこのたび、40代女性が4年前に区民健診として胸部X線検査を受けた際に肺癌を疑う陰影の見落としがあったことを明らかにした。この女性は今年6月に肺癌で死亡した。本件を受け、2014年以降に肺がん検診を受診した計9424人の胸部X線写真を再読影した結果、44人に対し、同クリニックで精密検査を受診するよう案内した。
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主訴＜吸気時の胸痛＞に潜むピットフォール
2018/07/27FBシェア数：104
この連載は救急搬送される患者の病院到着前に、救急隊からの連絡（収容要請）を基にどのように考えるかを、症例ベースで展開しています。病着後にまず確認すべきレッドフラッグは何かを意識しながら、救急ならではの臨床推論を一緒に体験してください。レッドフラッグは「見逃してはいけない疾患を示唆する徴候や症状」を意味します。主訴ごとのレッドフラッグを想起することが、診療の第一歩です。
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インタビュー◎2018医学部入試の全容
熊本大、浜松医大の志願者が4割減少した理由
河合塾麹町校 梅田 靖彦氏に聞く
2018/07/11FBシェア数：3
今年3月まで行われた2018年医学部入試の大学別偏差値、倍率などのデータが出揃い、全貌が明らかになった。志願者減で全体としては難化傾向が和らぐ中、個々の大学では、学費引き下げで競争率が高まったり、試験方式の変更で出願が減るなど様々な動きが見られた。医学部受験の動向に詳しい学校法人河合塾・麹町校の梅田靖彦氏に、来年度入試の展望を含め話を聞いた。
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東京医科大の不正入試問題は氷山の一角？
2018/08/10FBシェア数：119
医学部医学科の入学試験制度の問題で、東京医科大学が揺れている。文部科学省の前局長が逮捕された事件をきっかけに裏口入学・不正入試が行われていたこと、女子受験者の合格率が抑えられていた事実が明らかになった。 あくまで内部調査の過程ではあるが、「女性は結婚、出産、育児により長時間労働ができなくなるから」「多浪生は入学後の伸びが少ない傾向がある」「医師になった後すぐに独立しがち」といった意見を基に不正が行われたとみられている。 この事例における問題点は大きく2つあると筆者は考える。
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死語にならないガフキーとカリニ
2018/08/03FBシェア数：124
呼吸器内科の世界では、喀痰の抗酸菌塗抹のことを「ガフキー」と言うと、「今はもうガフキーなんて言わないんだよ」と諭されます。
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リポート【動画付き】◎血管可視化装置の使い勝手は？
見えにくい静脈への穿刺を助ける新兵器
2018/07/17FBシェア数：852
近赤外光を皮膚に照射することで非侵襲的に血管走行を可視化する「血管可視化装置」。2018年4月に医療機器大手のテルモが、5月には高知大発ベンチャーのプラス・メッドがそれぞれ血管可視化装置の新製品を発売し、にわかに注目を集めている。血管が見えにくい患者の穿刺時に便利とされるが、実際の使い勝手はどうなのか？ 現場の声を取材した。 血管可視化装置は、血液中のヘモグロビンが近赤外光を吸収する性質を利用して、非侵襲的に血管走行を可視化する装置だ。直視下では血管を確認しにくい患者や血管が細い人、複数回穿刺をしている人、血液透析を行っていて血管が石灰化している人などへの穿刺の補助に有用だとされる。
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リポート◎慢性腎臓病（CKD）診療ガイドラインが大幅改訂
CKDでは厳格降圧のメリットは小さい
専門医への紹介基準が簡略化、降圧治療の目標や薬の選択も変更
2018/08/07FBシェア数：129
国内に1300万人以上の患者がいるとされる慢性腎臓病（CKD）。高齢化の進展に伴い、CKD治療の考え方は大きく変わってきた。かかりつけ医と専門医の緊密な連携によって、年齢や状態に応じた治療を行うことで、透析導入を食い止める――。そうした治療の上での日常的な疑問に答える形で、かかりつけ医向けにCKD診療ガイドラインが改訂された。
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リポート◎診療報酬改定で向精神薬処方がしにくくなる！？
ベンゾ長期処方が大幅減額、その対策は？
2018/03/22FBシェア数：18
処方の長期化と多剤併用により依存を作ってしまい、多彩な副作用に悩まされやすいのが向精神薬治療。安易な長期処方や多剤併用を回避するよう、ここ数年の診療報酬改定でも向精神薬の多剤長期処方について処方料・処方せん料が減点されてきたが、今回はさらに一歩踏み込んだ改定が行われた。
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特集◎2018年度診療・介護報酬改定のインパクト《7》
紹介状なしの患者から5000円、現場への影響は
2018/07/26FBシェア数：164
今年4月の診療報酬改定では、病床再編や外来機能の見直しなど、医療機関に変革を迫る様々な点数が新設、改変された。大病院の外来に関しては、紹介状を持たない初診患者から5000円以上の自費を徴収する病院の対象が広がった。4月から新たに適用となった病院では、どんな変化が表れているのか――。
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正露丸がアニサキスに効く！？
2018/08/01FBシェア数：675
先日、とんでもないニュースを見つけてしまいました。あの正露丸がアニサキスに効くというものです。正露丸を製造販売する大幸薬品が、2014年に「消化器アニサキス症用薬剤」の特許（第5614801号、2014年9月19日登録）を取っていたということで話題になりました。
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特集◎2018年度診療・介護報酬改定のインパクト《5》
かかりつけ医の普及に本腰、でも1人開業医は…
2018/07/20FBシェア数：58
2018年度診療・介護報酬同時改定では、医療機関の変革を促す様々な項目が新設・改変された。外来分野では診療所や中小病院の「かかりつけ医機能」の評価が拡充。グループ診療を行ったり、算定が難しいとされる「地域包括診療料」を上手に活用して高齢者を診るなど、様々な形でかかりつけ医機能を高めているクリニックの事例を紹介する。
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若年男性に生じた腹痛、必ず聞くべきことは？
東京都立松沢病院水曜朝カンファレンス
2018/08/16FBシェア数：1
若い健康な男性が心窩部を中心とした腹痛を訴えて外来を受診した。周期的に強い痛みがあり、関節痛と悪寒を伴っていた。虫垂炎の既往歴があり、その際、上行結腸憩室炎の疑いを指摘されている。
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第2回 79歳男性、30年近く続く末梢神経顔面麻痺
疼痛治療薬が効果なし…メンタルと思いきや
2018/07/20FBシェア数：88
連載第2回からは慢性痛の診療について、症例をベースに解説していく。今回はまず、痛みセンターで出会った「考えさせられる症例」をお示ししたい。日ごろ、痛みセンターで行っている診療内容も紹介したいので、経緯を詳細に記載する。このような患者がもし目の前に現れたら、皆さんはどのように対応するだろうか。想像を膨らませながら読み進めていただきたい。
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トレンド◎パーキンソン病ガイドラインが7年ぶりに改訂
パーキンソニズムの定義変更、早期からL-ドパを
2018/07/24FBシェア数：224
今年5月、日本神経学会の「パーキンソン病診療ガイドライン2018」が7年ぶりに改訂された。診断では、パーキンソニズムの定義を変更。薬物療法に関しては、より早期からドパミン補充療法を行うことの重要性を強調した。運動合併症のリスクが高い場合の選択肢にはMAO-B阻害薬を加えた。
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第3回 単純症例へのアプローチ
「CHADS2スコア0点1点問題」を真剣に考える
2018/08/08FBシェア数：129
指導医 いよいよ抗凝固療法の各論を考えることにします。まずはコラム第1回で提唱した「単純」症例について検討しましょう。研修医 単純症例といえば、比較的若年者で併存疾患が少なく、ガイドラインや各種コホート研究の結果をそのまま当てはめられる症例のことでしたよね。指導医 そうだね。これは単純症例以外の患者さんにも当てはまることだけど、心房細動診療の最初のステップは脳梗塞のリスクを評価することです。言い換えれば、「誰に抗凝固薬を処方すべきか」ということです。
