-
特集◎患者を癒す言葉、傷つける言葉《1》
患者の言葉を封じ込める「お変わりないですか」
わたクリニック船堀院長の行田泰明氏に聞く
2019/06/25
53歳、在宅医療や緩和ケアに精力的に取り組むさなかに、自身の食道癌が判明――。1年弱の闘病生活を経て、現在は緩和ケア医として復職した行田泰明氏（わたクリニック船堀院長）。自身の癌患者経験や、それ以降患者に対して向き合う中で大事にしている「言葉」について聞いた（文中敬称略）。
-
日経メディクイズ●小児
6歳女児。発熱、咽頭痛、皮疹
2019/06/23
生来健康な女児。14日前から夜間に高くなる発熱、咽頭痛が出現し、10日前から四肢に皮疹が出現し次第に増加した。近医にてセフジトレンピボキシル、トスフロキサシンを投与されたが発熱が持続した。7日前より軽度の眼球結膜充血と口唇発赤を認め、川崎病を疑われて前医に入院し、2回の免疫グロブリン療法を行うも解熱を得られず、当院に紹介となった。
-
日経メディクイズ●脳神経内科
81歳女性。フェニトイン服用中の転倒
2019/06/25
てんかんの治療として51歳からフェニトイン200mg/日を服用していたが、80歳より150mg/日に減量されていた。フェニトイン150mg/日へと変更してから3カ月後に転倒し、左鎖骨遠位端を骨折した。その後、構音障害、左半身のしびれが強くなり、入院した。入院時、意識は清明、脳神経では注視眼振あり。構音障害は軽度で、運動系では麻痺はなし。ただし歩行は不能。感覚系は正常で、病的反射なし。81歳のとき、直腸癌の手術を受けている。
-
医師4695人に聞いた高齢者の運転
自分が運転するのは80歳まで
でも70代以上は「85歳まで」と回答
2019/06/24
日経メディカルOnlineでは6月3～9日に、医師会員を対象に「いつまで運転しますか」と題したアンケート調査を行い、4695人から回答が寄せられた。うち運転の経験があるのは4513人（20代166人、30代690人、40代1065人、50代1529人、60代913人、70代125人、80歳以上27人）だった。
-
心電図を1枚の画像として認識する
瞬間的心電図判読方法の良書
2019/06/25
前回は「心電図が分からない理由を教えてくれる心電図の教科書」を紹介して、残念ながら学問に王道がないように心電図判読にも王道はないという結論となった。心電図判読に王道がないならば、より効率的な方法はないのか考えた時に格好の書籍を発見した。
-
呼吸器内科医の勤務状況をまとめた珍しい論文
日本呼吸器学会誌から
2019/06/24
私は14年目の呼吸器内科医として、合併症の多い呼吸器疾患の患者さんがたくさん集まる急性期病院に勤務しています。呼吸器内科医の数が多く、横の連携がうまく取れているので、働きやすいと感じています。
-
第19回
特効薬がない緊張型頭痛こそ漢方の活用を
2019/06/24
緊張型頭痛は一次性頭痛の中で最も多いとされているが、特効薬が存在せず、有効性が認められている鎮痛薬も薬物乱用頭痛のリスクが懸念されている。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、緊張型頭痛に対する漢方薬の使い方について解説する。
-
学会トピック◎第24回日本緩和医療学会学術大会
緩和ケアの若手医師、69％に燃え尽き、30％に心理的苦痛
「研修の時間が確保されていない」などの時間因子で予測可能
2019/06/24
緩和ケアを志す若手医師を対象に燃え尽き度や心理的苦痛の有無を調査した結果、69.4％に燃え尽きが見られ、30.1％に気分・不安障害が認められることが分かった。国立がん研究センター東病院緩和医療科の松本禎久氏らが、第24回日本緩和医療学会学術大会（6月21～22日、横浜市）で発表した。
-
特集◎医師人生「後半戦」の落とし穴《9》閉院
いざ閉院、最後に待ち構えるこんなトラップ
2019/06/18
自院を承継させない院長にとって、最後の仕事になるのが閉院だ。しかし、「閉院に関する情報は世の中にほとんどない。イメージすら持てず、閉院直前に困って相談してくる院長やその家族は多い」と大阪府保険医協会事務局参与の尾内康彦氏は指摘する。閉院の基本的な手続きはどうなっているのか。取材を基にQ＆A形式でまとめた。
-
JAMA Intern Med誌から
TAVIやAVRを受けた後は心房細動発症率が高い
入院中の死亡率や脳梗塞も増える可能性
2019/06/25
心臓手術または非心臓手術を受けた患者は、新たに心房細動（AF）を発症しやすいことが知られている。米国Minnesota大学のRajat Kalra氏らは、経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）または外科的大動脈弁置換術（AVR）の実施後のAF発症率を調べるコホート研究を行い、術後はAFを発症しやすく、新規にAFを発症した患者は院内死亡リスクが高かったと報告した。結果はJAMA Intern Med誌電子版に2019年6月3日に掲載された。
-
白い巨塔、財前五郎の「これが死か」に抗議する
2019/06/20
少し前の話題になりますが、2019年版ドラマ「白い巨塔」をご覧になった方、少なからずいらっしゃったでしょうか。私も現代版と謳われた「白い巨塔」がどのようになるか興味を持って見ていました。前々作、前作と異なるのは、現代における難治性の癌として膵臓癌が扱われたところ。医療訴訟に敗れた岡田准一演ずる財前五郎は、その直後にステージ4の膵臓癌であることが判明。治療に立ち向かうも、やがてトルソー症候群による脳梗塞を合併し、最期を迎えることになります。その臨終の場面、私は緩和ケア医としてどうしても納得いかない部分がありました。
-
【漫画】私の指定席
2019/06/25
薬局の患者さんの「あるある話」。皆さんは何を思い浮かべますか？
-
麻薬依存症になった医師の話
2019/06/25
カナダでは、最近マリファナが合法になりましたが、一方で、麻薬の過量摂取による死亡が社会的な問題となっており、一向に減る傾向がありません。私は薬剤師としてもう少し危機感を高めようと、ある研修を受けました。
-
新人ナースを卒業したとき
2019/06/24
半年間外来へ行き……
-
第19回
患者さんを無意識に傷つける「善意という呪い」
2019/05/20
イトウさんは78歳の女性。腹部に違和感を覚え、近所の診療所へ。そこでエコー検査を受けたところ、腹水貯留を指摘され、当院外科を紹介された。精査の結果、胃癌と診断されたが、胃以外の臓器には転移がなく、外科にて手術を行う運びとなった。しかし、イトウさんは元々不安が強い性格のため、精査入院の際に緩和ケアチームの介入を依頼された。
-
肺炎を繰り返す若年女性、原因はまさかの…
2019/06/21
あるとき、何度も肺炎を繰り返す若い女性患者さんを紹介されました。2年間で10回という回数は、私を驚かせるのに十分な病歴でした。いずれも軽症の肺炎で、内服抗菌薬で治癒したものもありました。
-
循環器Q＆Aシリーズ《5》
心不全へのラシックス「反応性あり」な尿量は？
2019/06/24
＜内科医＞心不全急性期におけるラシックスの使用方法に関しての質問です。初回使用する際は、ラシックス10-20mgもしくはCre×20mg程度をivして、投与後15分～1時間の尿量から反応性を見極め、反応性がない場合は適宜増量していくと習いました。以上を踏まえまして質問があります。1）どれくらいの尿量が得られたら反応性ありとするのでしょうか？ 2）反応性が得られなかった場合は、次はどれくらい時間を空けてどれくらいの量を投与したらよいでしょうか？
-
相変わらず遅れている日本のワクチン政策
仏サノフィ・パスツールの上級副社長、デヴィッド・ロウ氏に聞く
2019/06/24
ドラッグラグが解消される一方で、ワクチンについてはまだ「ワクチンギャップ」があると言われている。海外から日本のワクチン行政はどのように見えているのか。仏サノフィのワクチン部門で、世界のワクチン大手の一つ、仏サノフィ・パスツールの Executive Vice President、デヴィッド・ロウ氏に話を聞いた。
-
日経メディクイズ●救急
30歳代女性。頭痛
2019/06/22
小児喘息以外に特に既往のない30歳代女性。これまで頭痛持ちではなかった。来院10日前に後頭部痛を自覚。鈍痛で持続的、臥位で増悪し、座位で軽快した。
-
不眠患者が抱える不安に応えて、BZ系薬の適正使用に貢献を
東京女子医科大学医学部精神医学講座准教授 稲田 健氏
2019/06/24
診療報酬改定の減算によって、不眠患者へのベンゾジアゼピン（BZ）系薬の処方は本当に減っているのか。BZ系薬の処方動向とともに、BZ系薬の適正使用に向けて薬剤師に期待することを、東京女子医科大学医学部精神医学講座准教授の稲田健氏に聞いた。（聞き手は本誌編集長、佐原 加奈子）
-
特集◎医師人生「後半戦」の落とし穴《9》閉院
いざ閉院、最後に待ち構えるこんなトラップ
2019/06/18
自院を承継させない院長にとって、最後の仕事になるのが閉院だ。しかし、「閉院に関する情報は世の中にほとんどない。イメージすら持てず、閉院直前に困って相談してくる院長やその家族は多い」と大阪府保険医協会事務局参与の尾内康彦氏は指摘する。閉院の基本的な手続きはどうなっているのか。取材を基にQ＆A形式でまとめた。
-
白い巨塔、財前五郎の「これが死か」に抗議する
2019/06/20
少し前の話題になりますが、2019年版ドラマ「白い巨塔」をご覧になった方、少なからずいらっしゃったでしょうか。私も現代版と謳われた「白い巨塔」がどのようになるか興味を持って見ていました。前々作、前作と異なるのは、現代における難治性の癌として膵臓癌が扱われたところ。医療訴訟に敗れた岡田准一演ずる財前五郎は、その直後にステージ4の膵臓癌であることが判明。治療に立ち向かうも、やがてトルソー症候群による脳梗塞を合併し、最期を迎えることになります。その臨終の場面、私は緩和ケア医としてどうしても納得いかない部分がありました。
-
第19回
特効薬がない緊張型頭痛こそ漢方の活用を
2019/06/24
緊張型頭痛は一次性頭痛の中で最も多いとされているが、特効薬が存在せず、有効性が認められている鎮痛薬も薬物乱用頭痛のリスクが懸念されている。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、緊張型頭痛に対する漢方薬の使い方について解説する。
-
新人ナースを卒業したとき
2019/06/24
半年間外来へ行き……
-
医師4695人に聞いた高齢者の運転
自分が運転するのは80歳まで
でも70代以上は「85歳まで」と回答
2019/06/24
日経メディカルOnlineでは6月3～9日に、医師会員を対象に「いつまで運転しますか」と題したアンケート調査を行い、4695人から回答が寄せられた。うち運転の経験があるのは4513人（20代166人、30代690人、40代1065人、50代1529人、60代913人、70代125人、80歳以上27人）だった。
-
学会トピック◎第24回日本緩和医療学会学術大会
緩和ケアの若手医師、69％に燃え尽き、30％に心理的苦痛
「研修の時間が確保されていない」などの時間因子で予測可能
2019/06/24
緩和ケアを志す若手医師を対象に燃え尽き度や心理的苦痛の有無を調査した結果、69.4％に燃え尽きが見られ、30.1％に気分・不安障害が認められることが分かった。国立がん研究センター東病院緩和医療科の松本禎久氏らが、第24回日本緩和医療学会学術大会（6月21～22日、横浜市）で発表した。
-
呼吸器内科医の勤務状況をまとめた珍しい論文
日本呼吸器学会誌から
2019/06/24
私は14年目の呼吸器内科医として、合併症の多い呼吸器疾患の患者さんがたくさん集まる急性期病院に勤務しています。呼吸器内科医の数が多く、横の連携がうまく取れているので、働きやすいと感じています。
-
相変わらず遅れている日本のワクチン政策
仏サノフィ・パスツールの上級副社長、デヴィッド・ロウ氏に聞く
2019/06/24
ドラッグラグが解消される一方で、ワクチンについてはまだ「ワクチンギャップ」があると言われている。海外から日本のワクチン行政はどのように見えているのか。仏サノフィのワクチン部門で、世界のワクチン大手の一つ、仏サノフィ・パスツールの Executive Vice President、デヴィッド・ロウ氏に話を聞いた。
-
特集◎医師人生「後半戦」の落とし穴《8》診療所の人事労務管理
いつの間にか職員の心が離れ…その理由は？
従来のやり方が通用せず変革迫られる
2019/06/17
診療所を経営していく中で、院長が頭を悩ませることが多いのが人事労務管理の問題だ。実はここにも、50歳代以上のベテラン世代の開業医が陥りがちな落とし穴が潜んでいる。失敗事例を基に、普段から講じておくべき対策を紹介する（エピソードは実例を基に一部脚色しています）。
-
肺炎を繰り返す若年女性、原因はまさかの…
2019/06/21
あるとき、何度も肺炎を繰り返す若い女性患者さんを紹介されました。2年間で10回という回数は、私を驚かせるのに十分な病歴でした。いずれも軽症の肺炎で、内服抗菌薬で治癒したものもありました。
-
昨今話題のフォーミュラリーが目指すものは？
浜松医科大学附属病院教授・薬剤部長の川上純一氏に聞く
2019/06/24
2020年度診療報酬改定に向けた主な検討項目の1つにも取り上げられた「フォーミュラリー」（関連記事：2020年度改定、患者年代別の課題から議論）。欧米では既に一般的に使われているというフォーミュラリーとは一体何なのか。医師が知っておきたいフォーミュラリーの実際を、浜松医科大学医学部附属病院教授・薬剤部長の川上純一氏に解説してもらった。
-
JAMA Network Open誌から
敗血症サバイバーの長期死亡の危険因子は？
退院から1年以内に約15％の敗血症サバイバーが死亡
2019/06/24
敗血症でICUに入院したが生存退院できた敗血症サバイバーの、長期的な死亡リスクは高い。英国St Thomas' HospitalのManu Shankar-Hari氏らは、サバイバーの死亡にかかわる危険因子の同定に取り組み、一般的な患者特性と敗血症特異的な患者特性の候補を特定した。詳細は、JAMA Network Open誌電子版に2019年5月31日に掲載された。
-
日経メディクイズ●小児
6歳女児。発熱、咽頭痛、皮疹
2019/06/23
生来健康な女児。14日前から夜間に高くなる発熱、咽頭痛が出現し、10日前から四肢に皮疹が出現し次第に増加した。近医にてセフジトレンピボキシル、トスフロキサシンを投与されたが発熱が持続した。7日前より軽度の眼球結膜充血と口唇発赤を認め、川崎病を疑われて前医に入院し、2回の免疫グロブリン療法を行うも解熱を得られず、当院に紹介となった。
-
不眠患者が抱える不安に応えて、BZ系薬の適正使用に貢献を
東京女子医科大学医学部精神医学講座准教授 稲田 健氏
2019/06/24
診療報酬改定の減算によって、不眠患者へのベンゾジアゼピン（BZ）系薬の処方は本当に減っているのか。BZ系薬の処方動向とともに、BZ系薬の適正使用に向けて薬剤師に期待することを、東京女子医科大学医学部精神医学講座准教授の稲田健氏に聞いた。（聞き手は本誌編集長、佐原 加奈子）
-
循環器Q＆Aシリーズ《5》
心不全へのラシックス「反応性あり」な尿量は？
2019/06/24
＜内科医＞心不全急性期におけるラシックスの使用方法に関しての質問です。初回使用する際は、ラシックス10-20mgもしくはCre×20mg程度をivして、投与後15分～1時間の尿量から反応性を見極め、反応性がない場合は適宜増量していくと習いました。以上を踏まえまして質問があります。1）どれくらいの尿量が得られたら反応性ありとするのでしょうか？ 2）反応性が得られなかった場合は、次はどれくらい時間を空けてどれくらいの量を投与したらよいでしょうか？
-
糞便移植療法で患者が死亡、FDAが警告を発出
2019/06/21
「糞便移植療法（FMT）には、深刻な、または命にかかわる感染リスクが潜んでいる可能性がある」――。米国食品医薬品局（FDA）は2019年6月13日、「Important Safety Alert Regarding Use of Fecal Microbiota for Transplantation and Risk of Serious Adverse Reactions Due to Transmission of Multi-Drug Resistant Organisms」と題した警告を発出した。
-
30代男性に突然生じた激しい腹痛、何を聞く？
東京都立松沢病院水曜朝カンファレンス
2019/06/21
30代男性が深夜、腹痛により目が覚め、早朝に嘔吐したため、午前の外来を受診した。抜けられない業務のために仕事に戻ったが、夕方、再び腹痛が強くなった。
-
BMJ誌から
PPIの長期使用は死亡リスク上昇に関係する
米国の退役軍人データベースでH2遮断薬使用者とリスク比較
2019/06/20
米国Veterans Research and Education Foundation of St LouisのYan Xien氏らは、プロトンポンプ阻害薬（PPI）の長期間の使用が総死亡率と原因特異的死亡率に及ぼす影響を明らかにするために、米国の退役軍人の医療記録を対象にコホート研究を行い、同じ制酸薬であるH2ブロッカーを長期間使用していた患者に比べ、PPI使用者の死亡リスクが高かったと報告した。結果はBMJ誌電子版に2019年5月30日に掲載された。
-
学会トピック◎第94回日本医療機器学会大会
単回使用機器、再製造するには「隔離保管」を
硬膜や目に触れたもの、感染症患者に使用したものは対象外
2019/06/24
2017年7月に単回使用医療機器（SUD）の再製造に関する制度（再製造単回使用医療機器基準）が設立され、早2年が経とうとしている。1回限り使用できることとされているSUDを医療機器製造販売業者が収集し、分解、洗浄、部品交換、再組立て、滅菌などの処理を行い、再びSUDとして使用できるようにするための制度だ。
-
面接で「採用したくない！」と思わせた看護師
2019/06/21
今回ご紹介するFさんは、数年前に事故に遭われてしまい、物は握れるけれど、細かい作業ができない程度の障害が左手に残ってしまった看護師さんでした。Fさんは自分で求職活動をしましたが不採用が続き、今回、「医療行為の少ない施設を紹介して欲しい」とご相談くださったのでした。ところが、なんと面接を受けた3つの施設全てから不採用の連絡がきたのです。担当者に不採用の理由を聞いてみると……。
-
白い巨塔、財前五郎の「これが死か」に抗議する
2019/06/20
少し前の話題になりますが、2019年版ドラマ「白い巨塔」をご覧になった方、少なからずいらっしゃったでしょうか。私も現代版と謳われた「白い巨塔」がどのようになるか興味を持って見ていました。前々作、前作と異なるのは、現代における難治性の癌として膵臓癌が扱われたところ。医療訴訟に敗れた岡田准一演ずる財前五郎は、その直後にステージ4の膵臓癌であることが判明。治療に立ち向かうも、やがてトルソー症候群による脳梗塞を合併し、最期を迎えることになります。その臨終の場面、私は緩和ケア医としてどうしても納得いかない部分がありました。
-
日経メディクイズ●小児
6歳女児。発熱、咽頭痛、皮疹
2019/06/23
生来健康な女児。14日前から夜間に高くなる発熱、咽頭痛が出現し、10日前から四肢に皮疹が出現し次第に増加した。近医にてセフジトレンピボキシル、トスフロキサシンを投与されたが発熱が持続した。7日前より軽度の眼球結膜充血と口唇発赤を認め、川崎病を疑われて前医に入院し、2回の免疫グロブリン療法を行うも解熱を得られず、当院に紹介となった。
-
特集◎医師人生「後半戦」の落とし穴《9》閉院
いざ閉院、最後に待ち構えるこんなトラップ
2019/06/18
自院を承継させない院長にとって、最後の仕事になるのが閉院だ。しかし、「閉院に関する情報は世の中にほとんどない。イメージすら持てず、閉院直前に困って相談してくる院長やその家族は多い」と大阪府保険医協会事務局参与の尾内康彦氏は指摘する。閉院の基本的な手続きはどうなっているのか。取材を基にQ＆A形式でまとめた。
-
日経メディクイズ●救急
30歳代女性。頭痛
2019/06/22
小児喘息以外に特に既往のない30歳代女性。これまで頭痛持ちではなかった。来院10日前に後頭部痛を自覚。鈍痛で持続的、臥位で増悪し、座位で軽快した。
-
肺炎を繰り返す若年女性、原因はまさかの…
2019/06/21
あるとき、何度も肺炎を繰り返す若い女性患者さんを紹介されました。2年間で10回という回数は、私を驚かせるのに十分な病歴でした。いずれも軽症の肺炎で、内服抗菌薬で治癒したものもありました。
-
BMJ誌から
PPIの長期使用は死亡リスク上昇に関係する
米国の退役軍人データベースでH2遮断薬使用者とリスク比較
2019/06/20
米国Veterans Research and Education Foundation of St LouisのYan Xien氏らは、プロトンポンプ阻害薬（PPI）の長期間の使用が総死亡率と原因特異的死亡率に及ぼす影響を明らかにするために、米国の退役軍人の医療記録を対象にコホート研究を行い、同じ制酸薬であるH2ブロッカーを長期間使用していた患者に比べ、PPI使用者の死亡リスクが高かったと報告した。結果はBMJ誌電子版に2019年5月30日に掲載された。
-
糞便移植療法で患者が死亡、FDAが警告を発出
2019/06/21
「糞便移植療法（FMT）には、深刻な、または命にかかわる感染リスクが潜んでいる可能性がある」――。米国食品医薬品局（FDA）は2019年6月13日、「Important Safety Alert Regarding Use of Fecal Microbiota for Transplantation and Risk of Serious Adverse Reactions Due to Transmission of Multi-Drug Resistant Organisms」と題した警告を発出した。
-
現場を戦々恐々とさせる「医師の働き方改革」
2019/06/18
「医師は労働者ではない」「医師に労務管理など必要ない」――。こうした考え方は少し前まで医療関係者の間で決して珍しくなかったが、180度転換しなければならなくなっている。働き方改革の流れで、2019年3月末に厚生労働省の「医師の働き方改革に関する検討会」（以下、検討会）の議論がまとまり、2024年4月から図1の（A）～（C）の時間外労働規制が医師に適用されることになったからだ。
-
鎮咳薬◇第1回調査
鎮咳薬：まずメジコン、不十分ならコデイン系？
第1位はメジコン、第2位はアスベリン、第3位はアストミン
2019/06/22
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、鎮咳薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、37.2％の医師がデキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物（商品名：メジコン他）と回答した。 第2位のチペピジンヒベンズ酸塩（アスベリン）は14.7％、第3位のジメモルファンリン酸塩（アストミン他）は12.6％の医師が、最も処方頻度の多い薬剤として選んだ。
-
面接で「採用したくない！」と思わせた看護師
2019/06/21
今回ご紹介するFさんは、数年前に事故に遭われてしまい、物は握れるけれど、細かい作業ができない程度の障害が左手に残ってしまった看護師さんでした。Fさんは自分で求職活動をしましたが不採用が続き、今回、「医療行為の少ない施設を紹介して欲しい」とご相談くださったのでした。ところが、なんと面接を受けた3つの施設全てから不採用の連絡がきたのです。担当者に不採用の理由を聞いてみると……。
-
特集◎医師人生「後半戦」の落とし穴《8》診療所の人事労務管理
いつの間にか職員の心が離れ…その理由は？
従来のやり方が通用せず変革迫られる
2019/06/17
診療所を経営していく中で、院長が頭を悩ませることが多いのが人事労務管理の問題だ。実はここにも、50歳代以上のベテラン世代の開業医が陥りがちな落とし穴が潜んでいる。失敗事例を基に、普段から講じておくべき対策を紹介する（エピソードは実例を基に一部脚色しています）。
-
激動の「病院経営5.0」の時代がやってくる！
「2025年」の先、あなたの病院は生き残れる？
2019/06/21
日本は今後、未曽有の人口減少・少子高齢化により医療ニーズが激変する一方、提供サイドでは働き手不足が大きな問題となります。これまで大きな制度改正の度に幾度となくアップデートを重ねてきた病院経営。しかし、かつてない激動の時代を前に、さらなるバージョンアップが求められます。医療・介護の経営誌『日経ヘルスケア』は、6月号の特集「次なる『病院経営5.0』」で、2025年以降の病院経営のあり方を展望しました。
-
貴院のサイト、「しくじり事例」になっていませんか？
2019/06/19
自院の各部署の職員たちが医療人としてどのように命に向き合っているか、それを「現場の診療風景」や「職員自身の言葉」を通じて、スマホやPCの画面の先にいる一人ひとりの患者、紹介元、求職者に伝えることが、広報ツールとしてのホームページの最大の目的です。「自院の現場」をありのままに、しっかり伝えられればそれで十分なのですが、ウェブデザインの仕様の制約もあって、「自院の医療人としての姿」が見えてこなかったり、埋もれてしまったような「しくじり事例」もしばしば見られます。
-
臨床推論に使える乙女便秘とフレイル便秘
2019/06/12
便秘はかぜと並んで、全ての診療科の医師が診断し、治療しなければならないcommon diseaseである。最近、慢性便秘症を対象にした機序の異なる新薬が相次いで発売され、選択肢が増えた分、どのように使い分けるか思案している医師も多いだろう。だが、「治療薬の使い分け」は便秘診療のほんの一部でしかない。
-
循環器Q＆Aシリーズ《4》
心不全に利尿を続けてもBNPが高値のままです
2019/06/21
＜精神科医＞BNPの解釈について質問です。心不全がある方で、利尿を継続した結果、腋窩が乾燥し、エコーで下大静脈は虚脱し、バイタルでは頻脈があり、脱水を疑う所見となっています。ですが、BNPは1100と高値のままで、点滴を増やせばいいのか減らせばいいのか悩んでいます。
-
リポート◎研修開始3カ月後、1年目研修医の5人に1人が抑うつ状態
あなたは「6月危機」に陥った研修医を救えるか
2019/06/20
研修医には「6月危機」が存在する。初期研修医の支援に携わるベテラン医師の多くが、6月になるとメンタル不調に陥る研修医が目立ってくると証言する。これを裏付けるデータもある。日本の研修医1236人を対象に行った研究では、1年目研修医の19.6％、実に5人に1人が研修開始3カ月後に抑うつ状態を呈していたことが報告されている。
-
「誤嚥性肺炎か、心不全か」で悩んだら
2019/06/20
年度が替わり、元号が変わり、誤嚥性肺炎の診療への意気込みも新たな局面を迎えています。そしてこのたび、連載を再開させていただくこととなりました。これまで、誤嚥性肺炎の診療の基礎となる考え方を共有いたしました。では、実際の患者さんを前にしたときに、これらをどう活用するのでしょうか。早速考えてみましょう。
-
酒に弱くなってきた虎、衰えを知り始める
2019/06/21
ここ最近、めっきり酒に弱くなってきた。50歳が近づくころから、薄々感じていたことではある。しかしここ最近は、焼酎のロックを5杯、6杯飲むと3次会以降の記憶がない。 もちろん、同年齢の人からすれば、それでも強いと言われるが、当の本人にしてみれば、“最強の時代”と比べて、急激な劣化は悲しいものがある。九州以外の人からみれば「酒が強い弱いなんてどうでもいいだろう」と言われるのかもしれない。
-
インタビュー◎国際基準「Tokyoガイドライン」が大幅改訂
急性胆管炎・胆嚢炎ガイドラインはこう変わった
帝京大学外科名誉教授の高田忠敬氏に聞く
2019/05/20
『急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン2018』が2018年秋に完成した。このガイドラインは海外から「Tokyo Guidelines（トーキョーガイドライン；TG）」という愛称で親しまれ、診断の流れや治療方針を決めるフローチャートなどは世界中の医師が参考にする「国際基準」になっている。日本発のガイドラインが世界的に使われるようになった経緯や、2018年の改訂版における主な変更点について、ガイドラインの出版責任者で帝京大学外科名誉教授の高田忠敬氏に話を聞いた。
-
オンライン診療による緊急避妊薬処方、救急医の視点
2019/06/20
ER診療と産婦人科は切り離しては語れません。子宮外妊娠や、その他気づかれていない妊娠（時には墜落分娩）。妊婦の交通事故、膣裂傷、過多月経に伴う貧血。卵巣出血に卵巣捻転、珍しいところだと卵巣奇形腫に合併した辺縁系脳炎（抗NMDA受容体抗体脳炎）など、夜間帯に何らかの症状を呈したり、外傷による損傷を負ったりして受診されることは少なくありません。超緊急で産婦人科医に協力を仰いだり、ERでやれることをやっておいて翌日産婦人科外来に行ってもらったりと、対応は様々ですが、院内の産婦人科医と仲良くなっておくと診療がスムーズになります。
-
白い巨塔、財前五郎の「これが死か」に抗議する
2019/06/20
少し前の話題になりますが、2019年版ドラマ「白い巨塔」をご覧になった方、少なからずいらっしゃったでしょうか。私も現代版と謳われた「白い巨塔」がどのようになるか興味を持って見ていました。前々作、前作と異なるのは、現代における難治性の癌として膵臓癌が扱われたところ。医療訴訟に敗れた岡田准一演ずる財前五郎は、その直後にステージ4の膵臓癌であることが判明。治療に立ち向かうも、やがてトルソー症候群による脳梗塞を合併し、最期を迎えることになります。その臨終の場面、私は緩和ケア医としてどうしても納得いかない部分がありました。
-
日経メディクイズ●救急
30歳代女性。頭痛
2019/06/22
小児喘息以外に特に既往のない30歳代女性。これまで頭痛持ちではなかった。来院10日前に後頭部痛を自覚。鈍痛で持続的、臥位で増悪し、座位で軽快した。
-
肺炎を繰り返す若年女性、原因はまさかの…
2019/06/21
あるとき、何度も肺炎を繰り返す若い女性患者さんを紹介されました。2年間で10回という回数は、私を驚かせるのに十分な病歴でした。いずれも軽症の肺炎で、内服抗菌薬で治癒したものもありました。
-
鎮咳薬◇第1回調査
鎮咳薬：まずメジコン、不十分ならコデイン系？
第1位はメジコン、第2位はアスベリン、第3位はアストミン
2019/06/22
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、鎮咳薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、37.2％の医師がデキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物（商品名：メジコン他）と回答した。 第2位のチペピジンヒベンズ酸塩（アスベリン）は14.7％、第3位のジメモルファンリン酸塩（アストミン他）は12.6％の医師が、最も処方頻度の多い薬剤として選んだ。
-
面接で「採用したくない！」と思わせた看護師
2019/06/21
今回ご紹介するFさんは、数年前に事故に遭われてしまい、物は握れるけれど、細かい作業ができない程度の障害が左手に残ってしまった看護師さんでした。Fさんは自分で求職活動をしましたが不採用が続き、今回、「医療行為の少ない施設を紹介して欲しい」とご相談くださったのでした。ところが、なんと面接を受けた3つの施設全てから不採用の連絡がきたのです。担当者に不採用の理由を聞いてみると……。
-
糞便移植療法で患者が死亡、FDAが警告を発出
2019/06/21
「糞便移植療法（FMT）には、深刻な、または命にかかわる感染リスクが潜んでいる可能性がある」――。米国食品医薬品局（FDA）は2019年6月13日、「Important Safety Alert Regarding Use of Fecal Microbiota for Transplantation and Risk of Serious Adverse Reactions Due to Transmission of Multi-Drug Resistant Organisms」と題した警告を発出した。
-
循環器Q＆Aシリーズ《4》
心不全に利尿を続けてもBNPが高値のままです
2019/06/21
＜精神科医＞BNPの解釈について質問です。心不全がある方で、利尿を継続した結果、腋窩が乾燥し、エコーで下大静脈は虚脱し、バイタルでは頻脈があり、脱水を疑う所見となっています。ですが、BNPは1100と高値のままで、点滴を増やせばいいのか減らせばいいのか悩んでいます。
-
激動の「病院経営5.0」の時代がやってくる！
「2025年」の先、あなたの病院は生き残れる？
2019/06/21
日本は今後、未曽有の人口減少・少子高齢化により医療ニーズが激変する一方、提供サイドでは働き手不足が大きな問題となります。これまで大きな制度改正の度に幾度となくアップデートを重ねてきた病院経営。しかし、かつてない激動の時代を前に、さらなるバージョンアップが求められます。医療・介護の経営誌『日経ヘルスケア』は、6月号の特集「次なる『病院経営5.0』」で、2025年以降の病院経営のあり方を展望しました。
-
酒に弱くなってきた虎、衰えを知り始める
2019/06/21
ここ最近、めっきり酒に弱くなってきた。50歳が近づくころから、薄々感じていたことではある。しかしここ最近は、焼酎のロックを5杯、6杯飲むと3次会以降の記憶がない。 もちろん、同年齢の人からすれば、それでも強いと言われるが、当の本人にしてみれば、“最強の時代”と比べて、急激な劣化は悲しいものがある。九州以外の人からみれば「酒が強い弱いなんてどうでもいいだろう」と言われるのかもしれない。
-
総合診療のキャリアパスをどうつくる？
2019/06/21
総合診療を行いたいと考えている医学生や初期研修医の多くは、どのようなキャリアパスを描いたらいいのか悩んでいるのではないだろうか。まずは、僕の総合診療に対する意見をまとめてみたい。そもそも、昔からプライマリ・ケアや家庭医療、総合診療など似たような言葉を様々な立場の人が様々な場面で使うものだから、医療者の間でさえも総合診療は分かりにくいものだった。
-
薬剤師が考える「お弁当問題」
2019/06/21
先日、SNS（交流サイト）を見ていたら、製薬会社が研修会や学会のランチョンセミナーで提供するお弁当のことが話題になっていました。
-
30代男性に突然生じた激しい腹痛、何を聞く？
東京都立松沢病院水曜朝カンファレンス
2019/06/21
30代男性が深夜、腹痛により目が覚め、早朝に嘔吐したため、午前の外来を受診した。抜けられない業務のために仕事に戻ったが、夕方、再び腹痛が強くなった。
-
臨床推論に使える乙女便秘とフレイル便秘
2019/06/12
便秘はかぜと並んで、全ての診療科の医師が診断し、治療しなければならないcommon diseaseである。最近、慢性便秘症を対象にした機序の異なる新薬が相次いで発売され、選択肢が増えた分、どのように使い分けるか思案している医師も多いだろう。だが、「治療薬の使い分け」は便秘診療のほんの一部でしかない。
-
リポート◎研修開始3カ月後、1年目研修医の5人に1人が抑うつ状態
あなたは「6月危機」に陥った研修医を救えるか
2019/06/20
研修医には「6月危機」が存在する。初期研修医の支援に携わるベテラン医師の多くが、6月になるとメンタル不調に陥る研修医が目立ってくると証言する。これを裏付けるデータもある。日本の研修医1236人を対象に行った研究では、1年目研修医の19.6％、実に5人に1人が研修開始3カ月後に抑うつ状態を呈していたことが報告されている。
-
「誤嚥性肺炎か、心不全か」で悩んだら
2019/06/20
年度が替わり、元号が変わり、誤嚥性肺炎の診療への意気込みも新たな局面を迎えています。そしてこのたび、連載を再開させていただくこととなりました。これまで、誤嚥性肺炎の診療の基礎となる考え方を共有いたしました。では、実際の患者さんを前にしたときに、これらをどう活用するのでしょうか。早速考えてみましょう。
-
BMJ誌から
PPIの長期使用は死亡リスク上昇に関係する
米国の退役軍人データベースでH2遮断薬使用者とリスク比較
2019/06/20
米国Veterans Research and Education Foundation of St LouisのYan Xien氏らは、プロトンポンプ阻害薬（PPI）の長期間の使用が総死亡率と原因特異的死亡率に及ぼす影響を明らかにするために、米国の退役軍人の医療記録を対象にコホート研究を行い、同じ制酸薬であるH2ブロッカーを長期間使用していた患者に比べ、PPI使用者の死亡リスクが高かったと報告した。結果はBMJ誌電子版に2019年5月30日に掲載された。
-
山梨のウエルシア薬局で調剤過誤報道
保健所に報告、指導を受ける
2019/06/21
2019年6月19日付で、全国紙が、ウエルシア薬局甲府若松店（山梨県甲府市）で調剤過誤があったと報じた。
-
現場を戦々恐々とさせる「医師の働き方改革」
2019/06/18
「医師は労働者ではない」「医師に労務管理など必要ない」――。こうした考え方は少し前まで医療関係者の間で決して珍しくなかったが、180度転換しなければならなくなっている。働き方改革の流れで、2019年3月末に厚生労働省の「医師の働き方改革に関する検討会」（以下、検討会）の議論がまとまり、2024年4月から図1の（A）～（C）の時間外労働規制が医師に適用されることになったからだ。
-
Lancet Diabetes Endocrinol誌から
SGLT2阻害薬とDPP4阻害薬の併用で尿蛋白減少
CKD合併2型糖尿病患者を対象としたDELIGHT試験の結果
2019/06/21
中等度から重度の慢性腎臓病（CKD）を合併する2型糖尿病患者に、レニン・アンジオテンシン系阻害薬とともにSGLT2阻害薬ダパグリフロジンとDPP-4阻害薬サキサグリプチンを併用投与したところ、血糖降下に加えて尿中アルブミン排泄量減少も認められた。結果はLancet Diabetes Endocrinol誌6月号に掲載された。
-
日経メディクイズ●胸部X線
70歳代女性。咳嗽、労作時息切れ、発熱
2018/08/25
ある年の6月、咳嗽、労作時息切れ、発熱（38℃）が生じたため、近医を受診し、抗菌薬を処方された。しかし、症状が改善しなかったため、当院を受診、入院となった。職業はパ－ト。既往歴には特記すべきことはない。毎年6月頃に調子が悪くなるとのことであった。聴診でfine crackleが聴取される。
-
白い巨塔、財前五郎の「これが死か」に抗議する
2019/06/20
少し前の話題になりますが、2019年版ドラマ「白い巨塔」をご覧になった方、少なからずいらっしゃったでしょうか。私も現代版と謳われた「白い巨塔」がどのようになるか興味を持って見ていました。前々作、前作と異なるのは、現代における難治性の癌として膵臓癌が扱われたところ。医療訴訟に敗れた岡田准一演ずる財前五郎は、その直後にステージ4の膵臓癌であることが判明。治療に立ち向かうも、やがてトルソー症候群による脳梗塞を合併し、最期を迎えることになります。その臨終の場面、私は緩和ケア医としてどうしても納得いかない部分がありました。
-
激動の「病院経営5.0」の時代がやってくる！
「2025年」の先、あなたの病院は生き残れる？
2019/06/21
日本は今後、未曽有の人口減少・少子高齢化により医療ニーズが激変する一方、提供サイドでは働き手不足が大きな問題となります。これまで大きな制度改正の度に幾度となくアップデートを重ねてきた病院経営。しかし、かつてない激動の時代を前に、さらなるバージョンアップが求められます。医療・介護の経営誌『日経ヘルスケア』は、6月号の特集「次なる『病院経営5.0』」で、2025年以降の病院経営のあり方を展望しました。
-
肺炎を繰り返す若年女性、原因はまさかの…
2019/06/21
あるとき、何度も肺炎を繰り返す若い女性患者さんを紹介されました。2年間で10回という回数は、私を驚かせるのに十分な病歴でした。いずれも軽症の肺炎で、内服抗菌薬で治癒したものもありました。
-
糞便移植療法で患者が死亡、FDAが警告を発出
2019/06/21
「糞便移植療法（FMT）には、深刻な、または命にかかわる感染リスクが潜んでいる可能性がある」――。米国食品医薬品局（FDA）は2019年6月13日、「Important Safety Alert Regarding Use of Fecal Microbiota for Transplantation and Risk of Serious Adverse Reactions Due to Transmission of Multi-Drug Resistant Organisms」と題した警告を発出した。
-
30代男性に突然生じた激しい腹痛、何を聞く？
東京都立松沢病院水曜朝カンファレンス
2019/06/21
30代男性が深夜、腹痛により目が覚め、早朝に嘔吐したため、午前の外来を受診した。抜けられない業務のために仕事に戻ったが、夕方、再び腹痛が強くなった。
-
臨床推論に使える乙女便秘とフレイル便秘
2019/06/12
便秘はかぜと並んで、全ての診療科の医師が診断し、治療しなければならないcommon diseaseである。最近、慢性便秘症を対象にした機序の異なる新薬が相次いで発売され、選択肢が増えた分、どのように使い分けるか思案している医師も多いだろう。だが、「治療薬の使い分け」は便秘診療のほんの一部でしかない。
-
薬剤師が考える「お弁当問題」
2019/06/21
先日、SNS（交流サイト）を見ていたら、製薬会社が研修会や学会のランチョンセミナーで提供するお弁当のことが話題になっていました。
-
現場を戦々恐々とさせる「医師の働き方改革」
2019/06/18
「医師は労働者ではない」「医師に労務管理など必要ない」――。こうした考え方は少し前まで医療関係者の間で決して珍しくなかったが、180度転換しなければならなくなっている。働き方改革の流れで、2019年3月末に厚生労働省の「医師の働き方改革に関する検討会」（以下、検討会）の議論がまとまり、2024年4月から図1の（A）～（C）の時間外労働規制が医師に適用されることになったからだ。
-
オンライン診療による緊急避妊薬処方、救急医の視点
2019/06/20
ER診療と産婦人科は切り離しては語れません。子宮外妊娠や、その他気づかれていない妊娠（時には墜落分娩）。妊婦の交通事故、膣裂傷、過多月経に伴う貧血。卵巣出血に卵巣捻転、珍しいところだと卵巣奇形腫に合併した辺縁系脳炎（抗NMDA受容体抗体脳炎）など、夜間帯に何らかの症状を呈したり、外傷による損傷を負ったりして受診されることは少なくありません。超緊急で産婦人科医に協力を仰いだり、ERでやれることをやっておいて翌日産婦人科外来に行ってもらったりと、対応は様々ですが、院内の産婦人科医と仲良くなっておくと診療がスムーズになります。
-
「誤嚥性肺炎か、心不全か」で悩んだら
2019/06/20
年度が替わり、元号が変わり、誤嚥性肺炎の診療への意気込みも新たな局面を迎えています。そしてこのたび、連載を再開させていただくこととなりました。これまで、誤嚥性肺炎の診療の基礎となる考え方を共有いたしました。では、実際の患者さんを前にしたときに、これらをどう活用するのでしょうか。早速考えてみましょう。
-
BMJ誌から
PPIの長期使用は死亡リスク上昇に関係する
米国の退役軍人データベースでH2遮断薬使用者とリスク比較
2019/06/20
米国Veterans Research and Education Foundation of St LouisのYan Xien氏らは、プロトンポンプ阻害薬（PPI）の長期間の使用が総死亡率と原因特異的死亡率に及ぼす影響を明らかにするために、米国の退役軍人の医療記録を対象にコホート研究を行い、同じ制酸薬であるH2ブロッカーを長期間使用していた患者に比べ、PPI使用者の死亡リスクが高かったと報告した。結果はBMJ誌電子版に2019年5月30日に掲載された。
-
Lancet Diabetes Endocrinol誌から
SGLT2阻害薬とDPP4阻害薬の併用で尿蛋白減少
CKD合併2型糖尿病患者を対象としたDELIGHT試験の結果
2019/06/21
中等度から重度の慢性腎臓病（CKD）を合併する2型糖尿病患者に、レニン・アンジオテンシン系阻害薬とともにSGLT2阻害薬ダパグリフロジンとDPP-4阻害薬サキサグリプチンを併用投与したところ、血糖降下に加えて尿中アルブミン排泄量減少も認められた。結果はLancet Diabetes Endocrinol誌6月号に掲載された。
-
スタッフに私用を頼み過ぎた院長の後悔
2019/06/20
開業して1年が経過した女性医師のA先生。子育てをしながらの診療所運営ですが、開業してしばらくは患者数も少なく、診療時間も無理なく設定していたため、保育園のお迎えや家事なども特に問題なくこなせていました。しかし、その後患者数が増え、特にかぜの患者が増える時期には保育園のお迎えが遅くなることが多くなってきました。
-
リポート◎研修開始3カ月後、1年目研修医の5人に1人が抑うつ状態
あなたは「6月危機」に陥った研修医を救えるか
2019/06/20
研修医には「6月危機」が存在する。初期研修医の支援に携わるベテラン医師の多くが、6月になるとメンタル不調に陥る研修医が目立ってくると証言する。これを裏付けるデータもある。日本の研修医1236人を対象に行った研究では、1年目研修医の19.6％、実に5人に1人が研修開始3カ月後に抑うつ状態を呈していたことが報告されている。
-
酒に弱くなってきた虎、衰えを知り始める
2019/06/21
ここ最近、めっきり酒に弱くなってきた。50歳が近づくころから、薄々感じていたことではある。しかしここ最近は、焼酎のロックを5杯、6杯飲むと3次会以降の記憶がない。 もちろん、同年齢の人からすれば、それでも強いと言われるが、当の本人にしてみれば、“最強の時代”と比べて、急激な劣化は悲しいものがある。九州以外の人からみれば「酒が強い弱いなんてどうでもいいだろう」と言われるのかもしれない。
-
よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2018年9月号掲載
70歳代女性。咳嗽、労作時息切れ、発熱
2019/06/21
『日経メディカル』2018年9月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は70歳代の女性。ある年の6月、咳嗽と労作時の息切れが現れ、38℃の熱も出たため、近医を受診。抗菌薬を処方されたが症状が改善しなかったため、病院を受診して入院することになりました。毎年6月頃に調子が悪くなるとのことで、聴診ではfine crackleが聴取されました。
-
総合診療のキャリアパスをどうつくる？
2019/06/21
総合診療を行いたいと考えている医学生や初期研修医の多くは、どのようなキャリアパスを描いたらいいのか悩んでいるのではないだろうか。まずは、僕の総合診療に対する意見をまとめてみたい。そもそも、昔からプライマリ・ケアや家庭医療、総合診療など似たような言葉を様々な立場の人が様々な場面で使うものだから、医療者の間でさえも総合診療は分かりにくいものだった。
-
日経メディクイズ●胸部X線
70歳代女性。咳嗽、労作時息切れ、発熱
2018/08/25
ある年の6月、咳嗽、労作時息切れ、発熱（38℃）が生じたため、近医を受診し、抗菌薬を処方された。しかし、症状が改善しなかったため、当院を受診、入院となった。職業はパ－ト。既往歴には特記すべきことはない。毎年6月頃に調子が悪くなるとのことであった。聴診でfine crackleが聴取される。
-
面接で「採用したくない！」と思わせた看護師
2019/06/21
今回ご紹介するFさんは、数年前に事故に遭われてしまい、物は握れるけれど、細かい作業ができない程度の障害が左手に残ってしまった看護師さんでした。Fさんは自分で求職活動をしましたが不採用が続き、今回、「医療行為の少ない施設を紹介して欲しい」とご相談くださったのでした。ところが、なんと面接を受けた3つの施設全てから不採用の連絡がきたのです。担当者に不採用の理由を聞いてみると……。
-
原因不明の貧血はPPI長期服用のせい？
2019/05/27
田中先生！ 2～3カ月前に他科を回っている時に診始めた方で、数カ月貧血が続いている70歳女性がいるんですが、相談いいですか？
-
オフィス街の医院で苦情が集中した勤務医の特徴
2019/05/29
Case35 特定の勤務医への苦情が多く集まる診療所 今回、覆面調査を行ったのは複数の診療科を有する大規模クリニックです。この診療所はオフィス街にあるため、患者の高齢者比率は低く、忙しい現役世代の人が多いのが特徴です。 この診療所では最近、ある特定の医師への苦情が多く集まっていました。なぜこの医師にだけ苦情が集まっているのか客観的に判断したいという理由で、覆面調査の依頼を受けました。
-
特集◎医師人生「後半戦」の落とし穴《9》閉院
いざ閉院、最後に待ち構えるこんなトラップ
2019/06/18
自院を承継させない院長にとって、最後の仕事になるのが閉院だ。しかし、「閉院に関する情報は世の中にほとんどない。イメージすら持てず、閉院直前に困って相談してくる院長やその家族は多い」と大阪府保険医協会事務局参与の尾内康彦氏は指摘する。閉院の基本的な手続きはどうなっているのか。取材を基にQ＆A形式でまとめた。
-
白い巨塔、財前五郎の「これが死か」に抗議する
2019/06/20
少し前の話題になりますが、2019年版ドラマ「白い巨塔」をご覧になった方、少なからずいらっしゃったでしょうか。私も現代版と謳われた「白い巨塔」がどのようになるか興味を持って見ていました。前々作、前作と異なるのは、現代における難治性の癌として膵臓癌が扱われたところ。医療訴訟に敗れた岡田准一演ずる財前五郎は、その直後にステージ4の膵臓癌であることが判明。治療に立ち向かうも、やがてトルソー症候群による脳梗塞を合併し、最期を迎えることになります。その臨終の場面、私は緩和ケア医としてどうしても納得いかない部分がありました。
-
詳説◎改訂高血圧治療ガイドライン（JSH2019）《前編》
厳格降圧時代の新・高血圧ガイドラインの勘所
もはや130/80mmHg台は「正常な血圧ではない」
2019/06/04
令和時代の高血圧治療の基本となる「高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）」が、4月25日に刊行された。5年ぶりの改訂となった新ガイドラインの最大の特徴は、高血圧基準値を140/90mmHgに維持しつつも、大部分の患者に対して降圧目標を130/80mmHg未満へと強化したことだ。5月11～12日に福岡県久留米市で開催された第8回臨床高血圧フォーラムでは、「JSH2019を極める」と題された5つのセッションが開催された。登壇した専門家のコメントを交えつつ、改訂のポイントを紹介する。
-
特集◎医師人生「後半戦」の落とし穴《7》転職
専門性に固執し「潰しが利かない」キャリアに
2019/06/13
50歳以上のベテラン医師の失敗例で目立つのは、これまで築いてきた専門性や、給与など待遇の維持にこだわりすぎるというパターンだ。希望の金額の給与を出してくれる転職先は仕事がハード過ぎる可能性があり、入職早々「こんなはずではなかったのに……」ということになりかねない。転職の失敗を回避し、納得のいく医師人生を歩むためのポイントをまとめた
-
【第32回】「薬疹？」「不明湿疹？」を一発診断！
春に多い「ジアノッティ症候群」をご存じですか
2019/05/13
何といっても皮膚科のスキルは「一発診断」。snap diagnosisともいうらしい。パッと見て「あぁこれはあれですよ。心配ありません！」とスラッと言えれば、患者は安心する。今日はそこで、春先に比較的お目にかかりやすい疾患を取り上げる。さて、以下の症状で小児患者が来院した。診断は何？
-
ニュース◎死因病名に「肺炎」ではなく「老衰」と記載する医師が増加か？
三大死因に「老衰」が初ランクイン
2019/06/10
三大死因の1つに、初めて「老衰」が加わった。これは、厚生労働省が、6月7日に発表した、2018年の人口動態統計月報年計（概数）の結果。2018年の統計では、死因の1位、2位は、これまで同様、悪性新生物（腫瘍）、心疾患（高血圧性を除く）だったが、「肺炎」の減少に伴って2017年に3位となった「脳血管疾患」を抜いて、「老衰」が初めて3位となった。死因としての「老衰」は、この十数年、右肩上がりで上昇し続けている（図1）。
-
シリーズ◎忘れられないカルテ
「念のため、一応、万全を期すためにお聞きしますが…」
50代勤務医（感染症内科）
2019/05/31
医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。
-
銀行に開業融資を断られた医師のその後
2019/06/06
前回、地元の地方銀行とメガバンクの支店から開業融資を断られた医師のケースを紹介しました。開業サポート事業者から提案されたノンバンクからの借り入れプランに不安を抱き、筆者に相談が寄せられたため、日本政策金融公庫を選択肢に加えるようアドバイスしました。その後、A医師から「日本政策金融公庫の担当者から連絡があり、後日支店に出向いて面談することになりました」というメールが届き、電話で下記のようなやり取りをしました。
-
特集◎福生病院の「透析拒否で死亡」報道が投げかけたもの《3》
透析拒否で死亡、遺族が医師を訴えた理由
自殺願望がなければ刑法上は許容されるのか
2019/05/23
透析を拒否した患者が死亡したことをめぐって、遺族が担当医師らを訴えた裁判がある。遺族側は、治療拒否の意思が明らかであっても、生命の危険がある場合は、医師にはその治療を行う義務があると主張。判決は、患者の自己決定権を無視したものと遺族の主張を退けた。この裁判の教訓は何か、医療訴訟に詳しい弁護士の桑原博道氏（仁邦法律事務所）に聞いた。
-
特集◎患者を癒す言葉、傷つける言葉《1》
患者の言葉を封じ込める「お変わりないですか」
わたクリニック船堀院長の行田泰明氏に聞く
2019/06/25
53歳、在宅医療や緩和ケアに精力的に取り組むさなかに、自身の食道癌が判明――。1年弱の闘病生活を経て、現在は緩和ケア医として復職した行田泰明氏（わたクリニック船堀院長）。自身の癌患者経験や、それ以降患者に対して向き合う中で大事にしている「言葉」について聞いた（文中敬称略）。
-
「即戦力」と期待の新人が3カ月で辞めた理由
2019/06/12
東海地方のA整形外科クリニックでは、周辺の地域住民が高齢化していることもあり、開業以来、患者数が増え続けていた。院長にとっては喜ばしいことではあるが、患者の待ち時間が増えるとクレームになったり、職員の残業時間が増えるなど、マイナスの影響も出てくる。事実、待合室の「ご意見箱」には、「診療までの待ち時間が長過ぎる」とか「会計が遅い」といった苦情が寄せられ、職員の帰り時間がどんどん遅くなってきていた。
-
診療1カ月後のカルテ追記、紛争で不利になる？
2019/06/11
医療訴訟では、カルテに記載されている事実は、基本的に信用性が高いと判断されています。それは、専門的な資格を持つ者が、その職務に基づいて記載をするものだからです（2014年1月28日岡山地裁判決）。では、カルテに追記された内容に関してはどうでしょうか。
-
臨床推論に使える乙女便秘とフレイル便秘
2019/06/12
便秘はかぜと並んで、全ての診療科の医師が診断し、治療しなければならないcommon diseaseである。最近、慢性便秘症を対象にした機序の異なる新薬が相次いで発売され、選択肢が増えた分、どのように使い分けるか思案している医師も多いだろう。だが、「治療薬の使い分け」は便秘診療のほんの一部でしかない。
-
癌検診と余命との悩ましい関係
2019/06/04
85歳男性。高血圧と糖尿病の管理のため30年来かかりつけ医に通院。「いつもの診察の帰りぎわ、付き添いの娘さんから『先生、うちのお父さんったら、市の癌検診をずっと受けていないんですよ。先生からも父にきつく言ってください！』と頼まれた。だが、患者は常々『検査は嫌い。なるべく受けたくない』と話している。そもそも、癌検診は何歳まで必要なのだろうか？」
-
インタビュー◎国際基準「Tokyoガイドライン」が大幅改訂
急性胆管炎・胆嚢炎ガイドラインはこう変わった
帝京大学外科名誉教授の高田忠敬氏に聞く
2019/05/20
『急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン2018』が2018年秋に完成した。このガイドラインは海外から「Tokyo Guidelines（トーキョーガイドライン；TG）」という愛称で親しまれ、診断の流れや治療方針を決めるフローチャートなどは世界中の医師が参考にする「国際基準」になっている。日本発のガイドラインが世界的に使われるようになった経緯や、2018年の改訂版における主な変更点について、ガイドラインの出版責任者で帝京大学外科名誉教授の高田忠敬氏に話を聞いた。
-
シリーズ◎忘れられないカルテ
術後30年間も入退院を繰り返した患者を回復させた私の一手
大阪大学国際医工情報センター特任教授 井上善文氏
2019/06/05
医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。
-
日本の癌ゲノム医療が招く「悪夢」
2019/05/27
保険医療としての癌ゲノム検査が、いよいよ始まります。紆余曲折を経て、6月に保険点数が収載されることになりそうです。収載時には新聞やテレビでも大きく報道されるでしょう。ですが、今のままだと患者の期待を大きく裏切ることになりかねません。癌ゲノム検査を国民皆保険でカバーしようとしたために、悪夢のような事態が起きようとしています。 その悪夢とは。具体的に言えば、治療を待つうちに患者がバタバタ死んでしまい、実施した癌ゲノム検査が何の役にも立たないという事態が多発する恐れがあることです。
-
特集◎医師人生「後半戦」の落とし穴《8》診療所の人事労務管理
いつの間にか職員の心が離れ…その理由は？
従来のやり方が通用せず変革迫られる
2019/06/17
診療所を経営していく中で、院長が頭を悩ませることが多いのが人事労務管理の問題だ。実はここにも、50歳代以上のベテラン世代の開業医が陥りがちな落とし穴が潜んでいる。失敗事例を基に、普段から講じておくべき対策を紹介する（エピソードは実例を基に一部脚色しています）。
-
学会トピック◎第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）
DPP-4阻害薬とSU薬の直接対決、その勝者は？
心血管安全性は同等で低血糖はリナグリプチンが低率、CAROLINA試験
2019/06/14
DPP-4阻害薬リナグリプチンの心血管安全性をSU薬グリメピリドと比較したCAROLINA試験の結果が、第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019、6月7～11日、開催地：サンフランシスコ）で発表された。心血管安全性に関してリナグリプチンはグリメピリドに比べ非劣性の証明にとどまったが、低血糖のリスクは3分の1に抑えられた。
-
特集◎患者を癒す言葉、傷つける言葉《1》
患者の言葉を封じ込める「お変わりないですか」
わたクリニック船堀院長の行田泰明氏に聞く
2019/06/25
53歳、在宅医療や緩和ケアに精力的に取り組むさなかに、自身の食道癌が判明――。1年弱の闘病生活を経て、現在は緩和ケア医として復職した行田泰明氏（わたクリニック船堀院長）。自身の癌患者経験や、それ以降患者に対して向き合う中で大事にしている「言葉」について聞いた（文中敬称略）。
-
骨太方針「調剤料などの意義の検証を」
健康サポート薬局の効果検証にも言及
2019/06/25
2019年6月21日、「経済財政運営と改革の基本方針2019」（骨太方針2019）が閣議決定された。
-
第19回
特効薬がない緊張型頭痛こそ漢方の活用を
2019/06/24
緊張型頭痛は一次性頭痛の中で最も多いとされているが、特効薬が存在せず、有効性が認められている鎮痛薬も薬物乱用頭痛のリスクが懸念されている。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、緊張型頭痛に対する漢方薬の使い方について解説する。
-
【漫画】私の指定席
2019/06/25
薬局の患者さんの「あるある話」。皆さんは何を思い浮かべますか？
-
医師4695人に聞いた高齢者の運転
自分が運転するのは80歳まで
でも70代以上は「85歳まで」と回答
2019/06/24
日経メディカルOnlineでは6月3～9日に、医師会員を対象に「いつまで運転しますか」と題したアンケート調査を行い、4695人から回答が寄せられた。うち運転の経験があるのは4513人（20代166人、30代690人、40代1065人、50代1529人、60代913人、70代125人、80歳以上27人）だった。
-
学会トピック◎第24回日本緩和医療学会学術大会
緩和ケアの若手医師、69％に燃え尽き、30％に心理的苦痛
「研修の時間が確保されていない」などの時間因子で予測可能
2019/06/24
緩和ケアを志す若手医師を対象に燃え尽き度や心理的苦痛の有無を調査した結果、69.4％に燃え尽きが見られ、30.1％に気分・不安障害が認められることが分かった。国立がん研究センター東病院緩和医療科の松本禎久氏らが、第24回日本緩和医療学会学術大会（6月21～22日、横浜市）で発表した。
-
2025年までの取り組みと目標がまとまる
認知症大綱、6万人の薬剤師に研修受講を
かかりつけの役割持つ薬局は7割を目標に
2019/06/24
2019年6月19日、認知症施策推進関係閣僚会議（第2回）が開催され、「認知症施策推進大綱」が取りまとめられた。
-
「布団に入ると、止まらなくなる咳」に麦門冬湯を試す価値あり
2011/04/19
連日にわたる被災地での救援活動、本当にお疲れさまです。私は、物資支援、寄付、節約、と間接的な支援しかできず、現地に赴き、過酷な救援活動を担ってくださっている方々には、感謝しきれません。震災から1カ月余りが過ぎ、避難所生活を余儀なくされている方々は、震災後の肉体的、精神的な疲れが、ピークを迎えている頃かもしれません。
-
新人ナースを卒業したとき
2019/06/24
半年間外来へ行き……
-
山梨のウエルシア薬局で調剤過誤報道
保健所に報告、指導を受ける
2019/06/21
2019年6月19日付で、全国紙が、ウエルシア薬局甲府若松店（山梨県甲府市）で調剤過誤があったと報じた。
-
面接で「採用したくない！」と思わせた看護師
2019/06/21
今回ご紹介するFさんは、数年前に事故に遭われてしまい、物は握れるけれど、細かい作業ができない程度の障害が左手に残ってしまった看護師さんでした。Fさんは自分で求職活動をしましたが不採用が続き、今回、「医療行為の少ない施設を紹介して欲しい」とご相談くださったのでした。ところが、なんと面接を受けた3つの施設全てから不採用の連絡がきたのです。担当者に不採用の理由を聞いてみると……。
-
白い巨塔、財前五郎の「これが死か」に抗議する
2019/06/20
少し前の話題になりますが、2019年版ドラマ「白い巨塔」をご覧になった方、少なからずいらっしゃったでしょうか。私も現代版と謳われた「白い巨塔」がどのようになるか興味を持って見ていました。前々作、前作と異なるのは、現代における難治性の癌として膵臓癌が扱われたところ。医療訴訟に敗れた岡田准一演ずる財前五郎は、その直後にステージ4の膵臓癌であることが判明。治療に立ち向かうも、やがてトルソー症候群による脳梗塞を合併し、最期を迎えることになります。その臨終の場面、私は緩和ケア医としてどうしても納得いかない部分がありました。
-
麻薬依存症になった医師の話
2019/06/25
カナダでは、最近マリファナが合法になりましたが、一方で、麻薬の過量摂取による死亡が社会的な問題となっており、一向に減る傾向がありません。私は薬剤師としてもう少し危機感を高めようと、ある研修を受けました。
-
日経メディクイズ●小児
6歳女児。発熱、咽頭痛、皮疹
2019/06/23
生来健康な女児。14日前から夜間に高くなる発熱、咽頭痛が出現し、10日前から四肢に皮疹が出現し次第に増加した。近医にてセフジトレンピボキシル、トスフロキサシンを投与されたが発熱が持続した。7日前より軽度の眼球結膜充血と口唇発赤を認め、川崎病を疑われて前医に入院し、2回の免疫グロブリン療法を行うも解熱を得られず、当院に紹介となった。
-
呼吸器内科医の勤務状況をまとめた珍しい論文
日本呼吸器学会誌から
2019/06/24
私は14年目の呼吸器内科医として、合併症の多い呼吸器疾患の患者さんがたくさん集まる急性期病院に勤務しています。呼吸器内科医の数が多く、横の連携がうまく取れているので、働きやすいと感じています。
-
心電図を1枚の画像として認識する
瞬間的心電図判読方法の良書
2019/06/25
前回は「心電図が分からない理由を教えてくれる心電図の教科書」を紹介して、残念ながら学問に王道がないように心電図判読にも王道はないという結論となった。心電図判読に王道がないならば、より効率的な方法はないのか考えた時に格好の書籍を発見した。
-
不眠患者が抱える不安に応えて、BZ系薬の適正使用に貢献を
東京女子医科大学医学部精神医学講座准教授 稲田 健氏
2019/06/24
診療報酬改定の減算によって、不眠患者へのベンゾジアゼピン（BZ）系薬の処方は本当に減っているのか。BZ系薬の処方動向とともに、BZ系薬の適正使用に向けて薬剤師に期待することを、東京女子医科大学医学部精神医学講座准教授の稲田健氏に聞いた。（聞き手は本誌編集長、佐原 加奈子）
-
昨今話題のフォーミュラリーが目指すものは？
浜松医科大学附属病院教授・薬剤部長の川上純一氏に聞く
2019/06/24
2020年度診療報酬改定に向けた主な検討項目の1つにも取り上げられた「フォーミュラリー」（関連記事：2020年度改定、患者年代別の課題から議論）。欧米では既に一般的に使われているというフォーミュラリーとは一体何なのか。医師が知っておきたいフォーミュラリーの実際を、浜松医科大学医学部附属病院教授・薬剤部長の川上純一氏に解説してもらった。
-
肺炎を繰り返す若年女性、原因はまさかの…
2019/06/21
あるとき、何度も肺炎を繰り返す若い女性患者さんを紹介されました。2年間で10回という回数は、私を驚かせるのに十分な病歴でした。いずれも軽症の肺炎で、内服抗菌薬で治癒したものもありました。
-
育休中の勉強代は会社持ち?
2019/06/24
現在、育児休業中の薬局薬剤師です。休みの間に、業務に役立つような栄養関係の通信教育を受講したいと考えているのですが、費用は会社に請求できるのでしょうか。
-
面接で「採用したくない！」と思わせた看護師
2019/06/21
今回ご紹介するFさんは、数年前に事故に遭われてしまい、物は握れるけれど、細かい作業ができない程度の障害が左手に残ってしまった看護師さんでした。Fさんは自分で求職活動をしましたが不採用が続き、今回、「医療行為の少ない施設を紹介して欲しい」とご相談くださったのでした。ところが、なんと面接を受けた3つの施設全てから不採用の連絡がきたのです。担当者に不採用の理由を聞いてみると……。
-
白い巨塔、財前五郎の「これが死か」に抗議する
2019/06/20
少し前の話題になりますが、2019年版ドラマ「白い巨塔」をご覧になった方、少なからずいらっしゃったでしょうか。私も現代版と謳われた「白い巨塔」がどのようになるか興味を持って見ていました。前々作、前作と異なるのは、現代における難治性の癌として膵臓癌が扱われたところ。医療訴訟に敗れた岡田准一演ずる財前五郎は、その直後にステージ4の膵臓癌であることが判明。治療に立ち向かうも、やがてトルソー症候群による脳梗塞を合併し、最期を迎えることになります。その臨終の場面、私は緩和ケア医としてどうしても納得いかない部分がありました。
-
山梨のウエルシア薬局で調剤過誤報道
保健所に報告、指導を受ける
2019/06/21
2019年6月19日付で、全国紙が、ウエルシア薬局甲府若松店（山梨県甲府市）で調剤過誤があったと報じた。
-
第19回
特効薬がない緊張型頭痛こそ漢方の活用を
2019/06/24
緊張型頭痛は一次性頭痛の中で最も多いとされているが、特効薬が存在せず、有効性が認められている鎮痛薬も薬物乱用頭痛のリスクが懸念されている。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、緊張型頭痛に対する漢方薬の使い方について解説する。
-
2025年までの取り組みと目標がまとまる
認知症大綱、6万人の薬剤師に研修受講を
かかりつけの役割持つ薬局は7割を目標に
2019/06/24
2019年6月19日、認知症施策推進関係閣僚会議（第2回）が開催され、「認知症施策推進大綱」が取りまとめられた。
-
新人ナースを卒業したとき
2019/06/24
半年間外来へ行き……
-
学会トピック◎第24回日本緩和医療学会学術大会
緩和ケアの若手医師、69％に燃え尽き、30％に心理的苦痛
「研修の時間が確保されていない」などの時間因子で予測可能
2019/06/24
緩和ケアを志す若手医師を対象に燃え尽き度や心理的苦痛の有無を調査した結果、69.4％に燃え尽きが見られ、30.1％に気分・不安障害が認められることが分かった。国立がん研究センター東病院緩和医療科の松本禎久氏らが、第24回日本緩和医療学会学術大会（6月21～22日、横浜市）で発表した。
-
特集◎医師人生「後半戦」の落とし穴《9》閉院
いざ閉院、最後に待ち構えるこんなトラップ
2019/06/18
自院を承継させない院長にとって、最後の仕事になるのが閉院だ。しかし、「閉院に関する情報は世の中にほとんどない。イメージすら持てず、閉院直前に困って相談してくる院長やその家族は多い」と大阪府保険医協会事務局参与の尾内康彦氏は指摘する。閉院の基本的な手続きはどうなっているのか。取材を基にQ＆A形式でまとめた。
-
薬剤師が考える「お弁当問題」
2019/06/21
先日、SNS（交流サイト）を見ていたら、製薬会社が研修会や学会のランチョンセミナーで提供するお弁当のことが話題になっていました。
-
育休中の勉強代は会社持ち?
2019/06/24
現在、育児休業中の薬局薬剤師です。休みの間に、業務に役立つような栄養関係の通信教育を受講したいと考えているのですが、費用は会社に請求できるのでしょうか。
-
「布団に入ると、止まらなくなる咳」に麦門冬湯を試す価値あり
2011/04/19
連日にわたる被災地での救援活動、本当にお疲れさまです。私は、物資支援、寄付、節約、と間接的な支援しかできず、現地に赴き、過酷な救援活動を担ってくださっている方々には、感謝しきれません。震災から1カ月余りが過ぎ、避難所生活を余儀なくされている方々は、震災後の肉体的、精神的な疲れが、ピークを迎えている頃かもしれません。
-
医師4695人に聞いた高齢者の運転
自分が運転するのは80歳まで
でも70代以上は「85歳まで」と回答
2019/06/24
日経メディカルOnlineでは6月3～9日に、医師会員を対象に「いつまで運転しますか」と題したアンケート調査を行い、4695人から回答が寄せられた。うち運転の経験があるのは4513人（20代166人、30代690人、40代1065人、50代1529人、60代913人、70代125人、80歳以上27人）だった。
-
肺炎を繰り返す若年女性、原因はまさかの…
2019/06/21
あるとき、何度も肺炎を繰り返す若い女性患者さんを紹介されました。2年間で10回という回数は、私を驚かせるのに十分な病歴でした。いずれも軽症の肺炎で、内服抗菌薬で治癒したものもありました。
-
不眠患者が抱える不安に応えて、BZ系薬の適正使用に貢献を
東京女子医科大学医学部精神医学講座准教授 稲田 健氏
2019/06/24
診療報酬改定の減算によって、不眠患者へのベンゾジアゼピン（BZ）系薬の処方は本当に減っているのか。BZ系薬の処方動向とともに、BZ系薬の適正使用に向けて薬剤師に期待することを、東京女子医科大学医学部精神医学講座准教授の稲田健氏に聞いた。（聞き手は本誌編集長、佐原 加奈子）
-
糞便移植療法で患者が死亡、FDAが警告を発出
2019/06/21
「糞便移植療法（FMT）には、深刻な、または命にかかわる感染リスクが潜んでいる可能性がある」――。米国食品医薬品局（FDA）は2019年6月13日、「Important Safety Alert Regarding Use of Fecal Microbiota for Transplantation and Risk of Serious Adverse Reactions Due to Transmission of Multi-Drug Resistant Organisms」と題した警告を発出した。
-
昨今話題のフォーミュラリーが目指すものは？
浜松医科大学附属病院教授・薬剤部長の川上純一氏に聞く
2019/06/24
2020年度診療報酬改定に向けた主な検討項目の1つにも取り上げられた「フォーミュラリー」（関連記事：2020年度改定、患者年代別の課題から議論）。欧米では既に一般的に使われているというフォーミュラリーとは一体何なのか。医師が知っておきたいフォーミュラリーの実際を、浜松医科大学医学部附属病院教授・薬剤部長の川上純一氏に解説してもらった。
-
デパケンRの用法変更で薬局は大赤字！？
2019/06/17
皆さん、改元に伴う対応に混乱はありませんでしたか？新元号がスタートして2カ月た経とうとしており、すっかり定着した感じでしょうか。ボクの薬局では、一包化の薬袋に日付を入れている患者さんが何人かいるのですが、改元を機に年号を和暦から西暦に変更して、今後の対応の負担を減らせるようにしましたよ～。さて、今回はそんな一包化の問題です～。
-
相変わらず遅れている日本のワクチン政策
仏サノフィ・パスツールの上級副社長、デヴィッド・ロウ氏に聞く
2019/06/24
ドラッグラグが解消される一方で、ワクチンについてはまだ「ワクチンギャップ」があると言われている。海外から日本のワクチン行政はどのように見えているのか。仏サノフィのワクチン部門で、世界のワクチン大手の一つ、仏サノフィ・パスツールの Executive Vice President、デヴィッド・ロウ氏に話を聞いた。
-
呼吸器内科医の勤務状況をまとめた珍しい論文
日本呼吸器学会誌から
2019/06/24
私は14年目の呼吸器内科医として、合併症の多い呼吸器疾患の患者さんがたくさん集まる急性期病院に勤務しています。呼吸器内科医の数が多く、横の連携がうまく取れているので、働きやすいと感じています。
-
鎮咳薬◇第1回調査
鎮咳薬：まずメジコン、不十分ならコデイン系？
第1位はメジコン、第2位はアスベリン、第3位はアストミン
2019/06/22
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、鎮咳薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、37.2％の医師がデキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物（商品名：メジコン他）と回答した。 第2位のチペピジンヒベンズ酸塩（アスベリン）は14.7％、第3位のジメモルファンリン酸塩（アストミン他）は12.6％の医師が、最も処方頻度の多い薬剤として選んだ。
-
面接で「採用したくない！」と思わせた看護師
2019/06/21
今回ご紹介するFさんは、数年前に事故に遭われてしまい、物は握れるけれど、細かい作業ができない程度の障害が左手に残ってしまった看護師さんでした。Fさんは自分で求職活動をしましたが不採用が続き、今回、「医療行為の少ない施設を紹介して欲しい」とご相談くださったのでした。ところが、なんと面接を受けた3つの施設全てから不採用の連絡がきたのです。担当者に不採用の理由を聞いてみると……。
-
山梨のウエルシア薬局で調剤過誤報道
保健所に報告、指導を受ける
2019/06/21
2019年6月19日付で、全国紙が、ウエルシア薬局甲府若松店（山梨県甲府市）で調剤過誤があったと報じた。
-
白い巨塔、財前五郎の「これが死か」に抗議する
2019/06/20
少し前の話題になりますが、2019年版ドラマ「白い巨塔」をご覧になった方、少なからずいらっしゃったでしょうか。私も現代版と謳われた「白い巨塔」がどのようになるか興味を持って見ていました。前々作、前作と異なるのは、現代における難治性の癌として膵臓癌が扱われたところ。医療訴訟に敗れた岡田准一演ずる財前五郎は、その直後にステージ4の膵臓癌であることが判明。治療に立ち向かうも、やがてトルソー症候群による脳梗塞を合併し、最期を迎えることになります。その臨終の場面、私は緩和ケア医としてどうしても納得いかない部分がありました。
-
「布団に入ると、止まらなくなる咳」に麦門冬湯を試す価値あり
2011/04/19
連日にわたる被災地での救援活動、本当にお疲れさまです。私は、物資支援、寄付、節約、と間接的な支援しかできず、現地に赴き、過酷な救援活動を担ってくださっている方々には、感謝しきれません。震災から1カ月余りが過ぎ、避難所生活を余儀なくされている方々は、震災後の肉体的、精神的な疲れが、ピークを迎えている頃かもしれません。
-
肺炎を繰り返す若年女性、原因はまさかの…
2019/06/21
あるとき、何度も肺炎を繰り返す若い女性患者さんを紹介されました。2年間で10回という回数は、私を驚かせるのに十分な病歴でした。いずれも軽症の肺炎で、内服抗菌薬で治癒したものもありました。
-
薬剤師が考える「お弁当問題」
2019/06/21
先日、SNS（交流サイト）を見ていたら、製薬会社が研修会や学会のランチョンセミナーで提供するお弁当のことが話題になっていました。
-
糞便移植療法で患者が死亡、FDAが警告を発出
2019/06/21
「糞便移植療法（FMT）には、深刻な、または命にかかわる感染リスクが潜んでいる可能性がある」――。米国食品医薬品局（FDA）は2019年6月13日、「Important Safety Alert Regarding Use of Fecal Microbiota for Transplantation and Risk of Serious Adverse Reactions Due to Transmission of Multi-Drug Resistant Organisms」と題した警告を発出した。
-
鎮咳薬◇第1回調査
鎮咳薬：まずメジコン、不十分ならコデイン系？
第1位はメジコン、第2位はアスベリン、第3位はアストミン
2019/06/22
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、鎮咳薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、37.2％の医師がデキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物（商品名：メジコン他）と回答した。 第2位のチペピジンヒベンズ酸塩（アスベリン）は14.7％、第3位のジメモルファンリン酸塩（アストミン他）は12.6％の医師が、最も処方頻度の多い薬剤として選んだ。
-
特集◎医師人生「後半戦」の落とし穴《9》閉院
いざ閉院、最後に待ち構えるこんなトラップ
2019/06/18
自院を承継させない院長にとって、最後の仕事になるのが閉院だ。しかし、「閉院に関する情報は世の中にほとんどない。イメージすら持てず、閉院直前に困って相談してくる院長やその家族は多い」と大阪府保険医協会事務局参与の尾内康彦氏は指摘する。閉院の基本的な手続きはどうなっているのか。取材を基にQ＆A形式でまとめた。
-
日経メディクイズ●小児
6歳女児。発熱、咽頭痛、皮疹
2019/06/23
生来健康な女児。14日前から夜間に高くなる発熱、咽頭痛が出現し、10日前から四肢に皮疹が出現し次第に増加した。近医にてセフジトレンピボキシル、トスフロキサシンを投与されたが発熱が持続した。7日前より軽度の眼球結膜充血と口唇発赤を認め、川崎病を疑われて前医に入院し、2回の免疫グロブリン療法を行うも解熱を得られず、当院に紹介となった。
-
BMJ誌から
PPIの長期使用は死亡リスク上昇に関係する
米国の退役軍人データベースでH2遮断薬使用者とリスク比較
2019/06/20
米国Veterans Research and Education Foundation of St LouisのYan Xien氏らは、プロトンポンプ阻害薬（PPI）の長期間の使用が総死亡率と原因特異的死亡率に及ぼす影響を明らかにするために、米国の退役軍人の医療記録を対象にコホート研究を行い、同じ制酸薬であるH2ブロッカーを長期間使用していた患者に比べ、PPI使用者の死亡リスクが高かったと報告した。結果はBMJ誌電子版に2019年5月30日に掲載された。
-
財政審、調剤料引き下げを明記した建議を提出
2019/06/21
財政制度等審議会・財政制度分科会は2019年6月19日、「令和時代の財政の在り方に関する建議」を麻生太郎財務相に提出した。
-
メトホルミンの禁忌を改訂
腎機能障害は重度者に見直し、経口摂取困難者などを追記
2019/06/19
厚生労働省は2019年6月18日、糖尿病治療薬のメトホルミン塩酸塩含有製剤について、添付文書の「使用上の注意」を改訂し、従来から禁忌としていた腎機能障害を「重度の腎機能障害（eGFR 30mL/min/1.73m2未満）」に改めることなどを指示する通知を出した。 主な改訂内容は、上記のように投与禁忌とする条件の見直しや、用法・用量に関連する使用上の注意の新設など。
-
日経メディクイズ●救急
30歳代女性。頭痛
2019/06/22
小児喘息以外に特に既往のない30歳代女性。これまで頭痛持ちではなかった。来院10日前に後頭部痛を自覚。鈍痛で持続的、臥位で増悪し、座位で軽快した。
-
デパケンRの用法変更で薬局は大赤字！？
2019/06/17
皆さん、改元に伴う対応に混乱はありませんでしたか？新元号がスタートして2カ月た経とうとしており、すっかり定着した感じでしょうか。ボクの薬局では、一包化の薬袋に日付を入れている患者さんが何人かいるのですが、改元を機に年号を和暦から西暦に変更して、今後の対応の負担を減らせるようにしましたよ～。さて、今回はそんな一包化の問題です～。
-
激動の「病院経営5.0」の時代がやってくる！
「2025年」の先、あなたの病院は生き残れる？
2019/06/21
日本は今後、未曽有の人口減少・少子高齢化により医療ニーズが激変する一方、提供サイドでは働き手不足が大きな問題となります。これまで大きな制度改正の度に幾度となくアップデートを重ねてきた病院経営。しかし、かつてない激動の時代を前に、さらなるバージョンアップが求められます。医療・介護の経営誌『日経ヘルスケア』は、6月号の特集「次なる『病院経営5.0』」で、2025年以降の病院経営のあり方を展望しました。
-
臨床推論に使える乙女便秘とフレイル便秘
2019/06/12
便秘はかぜと並んで、全ての診療科の医師が診断し、治療しなければならないcommon diseaseである。最近、慢性便秘症を対象にした機序の異なる新薬が相次いで発売され、選択肢が増えた分、どのように使い分けるか思案している医師も多いだろう。だが、「治療薬の使い分け」は便秘診療のほんの一部でしかない。
-
足の爪が黒いのですが、メラノーマですか？
2017/02/06
皮膚科には、足の皮膚症状を訴えて受診する患者さんが多くいます。その中では水虫が代表的な疾患で、他には良性皮膚腫瘍、タコ（胼胝）、ウオノメ（鶏眼）、いぼ（尋常性疣贅）、ひょう疽、靴擦れなどの外傷性疾患などがあります。そして稀ではありますが、病状が進行した場合には治療が非常に困難になる悪性腫瘍のメラノーマ（悪性黒色腫）があります。
-
新たな挑戦の臨床研究「被験者が医師」「クラウドファンディング活用」
「二日酔い」と「ロキソニン」で考える、臨床研究のあるべき姿
日本の臨床研究業界に一石を投じたい「ハングオーバーカム試験」
2017/09/28
今年9月、「医療従事者と国民の臨床研究に関するリテラシーの向上」を目的としたプロジェクト「Hungovercome（ハングオーバーカム）試験」を発足しました。プロジェクト名は二日酔い（Hungover；ハングオーバー）と、克服する（Overcome；オーバーカム）を合わせた造語で、いわばオヤジギャグですが、その内容は「二日酔いの症状に、ロキソニンは効くか？」を調べる臨床試験です。より身近なテーマで臨床研究に触れてもらい、正しい理解と発展のきっかけになればとスタートしました。
-
ツルハ、ドラッグストア売上高首位に
2019/06/20
大手ドラッグストアチェーンのツルハホールディングス（HD、札幌市東区）は2019年6月17日、2019年5月期の決算説明会を開催した。
-
山梨のウエルシア薬局で調剤過誤報道
保健所に報告、指導を受ける
2019/06/21
2019年6月19日付で、全国紙が、ウエルシア薬局甲府若松店（山梨県甲府市）で調剤過誤があったと報じた。
-
白い巨塔、財前五郎の「これが死か」に抗議する
2019/06/20
少し前の話題になりますが、2019年版ドラマ「白い巨塔」をご覧になった方、少なからずいらっしゃったでしょうか。私も現代版と謳われた「白い巨塔」がどのようになるか興味を持って見ていました。前々作、前作と異なるのは、現代における難治性の癌として膵臓癌が扱われたところ。医療訴訟に敗れた岡田准一演ずる財前五郎は、その直後にステージ4の膵臓癌であることが判明。治療に立ち向かうも、やがてトルソー症候群による脳梗塞を合併し、最期を迎えることになります。その臨終の場面、私は緩和ケア医としてどうしても納得いかない部分がありました。
-
面接で「採用したくない！」と思わせた看護師
2019/06/21
今回ご紹介するFさんは、数年前に事故に遭われてしまい、物は握れるけれど、細かい作業ができない程度の障害が左手に残ってしまった看護師さんでした。Fさんは自分で求職活動をしましたが不採用が続き、今回、「医療行為の少ない施設を紹介して欲しい」とご相談くださったのでした。ところが、なんと面接を受けた3つの施設全てから不採用の連絡がきたのです。担当者に不採用の理由を聞いてみると……。
-
薬剤師が考える「お弁当問題」
2019/06/21
先日、SNS（交流サイト）を見ていたら、製薬会社が研修会や学会のランチョンセミナーで提供するお弁当のことが話題になっていました。
-
肺炎を繰り返す若年女性、原因はまさかの…
2019/06/21
あるとき、何度も肺炎を繰り返す若い女性患者さんを紹介されました。2年間で10回という回数は、私を驚かせるのに十分な病歴でした。いずれも軽症の肺炎で、内服抗菌薬で治癒したものもありました。
-
糞便移植療法で患者が死亡、FDAが警告を発出
2019/06/21
「糞便移植療法（FMT）には、深刻な、または命にかかわる感染リスクが潜んでいる可能性がある」――。米国食品医薬品局（FDA）は2019年6月13日、「Important Safety Alert Regarding Use of Fecal Microbiota for Transplantation and Risk of Serious Adverse Reactions Due to Transmission of Multi-Drug Resistant Organisms」と題した警告を発出した。
-
「布団に入ると、止まらなくなる咳」に麦門冬湯を試す価値あり
2011/04/19
連日にわたる被災地での救援活動、本当にお疲れさまです。私は、物資支援、寄付、節約、と間接的な支援しかできず、現地に赴き、過酷な救援活動を担ってくださっている方々には、感謝しきれません。震災から1カ月余りが過ぎ、避難所生活を余儀なくされている方々は、震災後の肉体的、精神的な疲れが、ピークを迎えている頃かもしれません。
-
鎮咳薬◇第1回調査
鎮咳薬：まずメジコン、不十分ならコデイン系？
第1位はメジコン、第2位はアスベリン、第3位はアストミン
2019/06/22
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、鎮咳薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、37.2％の医師がデキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物（商品名：メジコン他）と回答した。 第2位のチペピジンヒベンズ酸塩（アスベリン）は14.7％、第3位のジメモルファンリン酸塩（アストミン他）は12.6％の医師が、最も処方頻度の多い薬剤として選んだ。
-
財政審、調剤料引き下げを明記した建議を提出
2019/06/21
財政制度等審議会・財政制度分科会は2019年6月19日、「令和時代の財政の在り方に関する建議」を麻生太郎財務相に提出した。
-
日経メディクイズ●救急
30歳代女性。頭痛
2019/06/22
小児喘息以外に特に既往のない30歳代女性。これまで頭痛持ちではなかった。来院10日前に後頭部痛を自覚。鈍痛で持続的、臥位で増悪し、座位で軽快した。
-
激動の「病院経営5.0」の時代がやってくる！
「2025年」の先、あなたの病院は生き残れる？
2019/06/21
日本は今後、未曽有の人口減少・少子高齢化により医療ニーズが激変する一方、提供サイドでは働き手不足が大きな問題となります。これまで大きな制度改正の度に幾度となくアップデートを重ねてきた病院経営。しかし、かつてない激動の時代を前に、さらなるバージョンアップが求められます。医療・介護の経営誌『日経ヘルスケア』は、6月号の特集「次なる『病院経営5.0』」で、2025年以降の病院経営のあり方を展望しました。
-
臨床推論に使える乙女便秘とフレイル便秘
2019/06/12
便秘はかぜと並んで、全ての診療科の医師が診断し、治療しなければならないcommon diseaseである。最近、慢性便秘症を対象にした機序の異なる新薬が相次いで発売され、選択肢が増えた分、どのように使い分けるか思案している医師も多いだろう。だが、「治療薬の使い分け」は便秘診療のほんの一部でしかない。
-
ツルハ、ドラッグストア売上高首位に
2019/06/20
大手ドラッグストアチェーンのツルハホールディングス（HD、札幌市東区）は2019年6月17日、2019年5月期の決算説明会を開催した。
-
メトホルミンの禁忌を改訂
腎機能障害は重度者に見直し、経口摂取困難者などを追記
2019/06/19
厚生労働省は2019年6月18日、糖尿病治療薬のメトホルミン塩酸塩含有製剤について、添付文書の「使用上の注意」を改訂し、従来から禁忌としていた腎機能障害を「重度の腎機能障害（eGFR 30mL/min/1.73m2未満）」に改めることなどを指示する通知を出した。 主な改訂内容は、上記のように投与禁忌とする条件の見直しや、用法・用量に関連する使用上の注意の新設など。
-
酒に弱くなってきた虎、衰えを知り始める
2019/06/21
ここ最近、めっきり酒に弱くなってきた。50歳が近づくころから、薄々感じていたことではある。しかしここ最近は、焼酎のロックを5杯、6杯飲むと3次会以降の記憶がない。 もちろん、同年齢の人からすれば、それでも強いと言われるが、当の本人にしてみれば、“最強の時代”と比べて、急激な劣化は悲しいものがある。九州以外の人からみれば「酒が強い弱いなんてどうでもいいだろう」と言われるのかもしれない。
-
Lancet Diabetes Endocrinol誌から
SGLT2阻害薬とDPP4阻害薬の併用で尿蛋白減少
CKD合併2型糖尿病患者を対象としたDELIGHT試験の結果
2019/06/21
中等度から重度の慢性腎臓病（CKD）を合併する2型糖尿病患者に、レニン・アンジオテンシン系阻害薬とともにSGLT2阻害薬ダパグリフロジンとDPP-4阻害薬サキサグリプチンを併用投与したところ、血糖降下に加えて尿中アルブミン排泄量減少も認められた。結果はLancet Diabetes Endocrinol誌6月号に掲載された。
-
30代男性に突然生じた激しい腹痛、何を聞く？
東京都立松沢病院水曜朝カンファレンス
2019/06/21
30代男性が深夜、腹痛により目が覚め、早朝に嘔吐したため、午前の外来を受診した。抜けられない業務のために仕事に戻ったが、夕方、再び腹痛が強くなった。
-
「誤嚥性肺炎か、心不全か」で悩んだら
2019/06/20
年度が替わり、元号が変わり、誤嚥性肺炎の診療への意気込みも新たな局面を迎えています。そしてこのたび、連載を再開させていただくこととなりました。これまで、誤嚥性肺炎の診療の基礎となる考え方を共有いたしました。では、実際の患者さんを前にしたときに、これらをどう活用するのでしょうか。早速考えてみましょう。
-
総合診療のキャリアパスをどうつくる？
2019/06/21
総合診療を行いたいと考えている医学生や初期研修医の多くは、どのようなキャリアパスを描いたらいいのか悩んでいるのではないだろうか。まずは、僕の総合診療に対する意見をまとめてみたい。そもそも、昔からプライマリ・ケアや家庭医療、総合診療など似たような言葉を様々な立場の人が様々な場面で使うものだから、医療者の間でさえも総合診療は分かりにくいものだった。
-
オンライン診療による緊急避妊薬処方、救急医の視点
2019/06/20
ER診療と産婦人科は切り離しては語れません。子宮外妊娠や、その他気づかれていない妊娠（時には墜落分娩）。妊婦の交通事故、膣裂傷、過多月経に伴う貧血。卵巣出血に卵巣捻転、珍しいところだと卵巣奇形腫に合併した辺縁系脳炎（抗NMDA受容体抗体脳炎）など、夜間帯に何らかの症状を呈したり、外傷による損傷を負ったりして受診されることは少なくありません。超緊急で産婦人科医に協力を仰いだり、ERでやれることをやっておいて翌日産婦人科外来に行ってもらったりと、対応は様々ですが、院内の産婦人科医と仲良くなっておくと診療がスムーズになります。
-
白い巨塔、財前五郎の「これが死か」に抗議する
2019/06/20
少し前の話題になりますが、2019年版ドラマ「白い巨塔」をご覧になった方、少なからずいらっしゃったでしょうか。私も現代版と謳われた「白い巨塔」がどのようになるか興味を持って見ていました。前々作、前作と異なるのは、現代における難治性の癌として膵臓癌が扱われたところ。医療訴訟に敗れた岡田准一演ずる財前五郎は、その直後にステージ4の膵臓癌であることが判明。治療に立ち向かうも、やがてトルソー症候群による脳梗塞を合併し、最期を迎えることになります。その臨終の場面、私は緩和ケア医としてどうしても納得いかない部分がありました。
-
面接で「採用したくない！」と思わせた看護師
2019/06/21
今回ご紹介するFさんは、数年前に事故に遭われてしまい、物は握れるけれど、細かい作業ができない程度の障害が左手に残ってしまった看護師さんでした。Fさんは自分で求職活動をしましたが不採用が続き、今回、「医療行為の少ない施設を紹介して欲しい」とご相談くださったのでした。ところが、なんと面接を受けた3つの施設全てから不採用の連絡がきたのです。担当者に不採用の理由を聞いてみると……。
-
薬剤師が考える「お弁当問題」
2019/06/21
先日、SNS（交流サイト）を見ていたら、製薬会社が研修会や学会のランチョンセミナーで提供するお弁当のことが話題になっていました。
-
山梨のウエルシア薬局で調剤過誤報道
保健所に報告、指導を受ける
2019/06/21
2019年6月19日付で、全国紙が、ウエルシア薬局甲府若松店（山梨県甲府市）で調剤過誤があったと報じた。
-
糞便移植療法で患者が死亡、FDAが警告を発出
2019/06/21
「糞便移植療法（FMT）には、深刻な、または命にかかわる感染リスクが潜んでいる可能性がある」――。米国食品医薬品局（FDA）は2019年6月13日、「Important Safety Alert Regarding Use of Fecal Microbiota for Transplantation and Risk of Serious Adverse Reactions Due to Transmission of Multi-Drug Resistant Organisms」と題した警告を発出した。
-
肺炎を繰り返す若年女性、原因はまさかの…
2019/06/21
あるとき、何度も肺炎を繰り返す若い女性患者さんを紹介されました。2年間で10回という回数は、私を驚かせるのに十分な病歴でした。いずれも軽症の肺炎で、内服抗菌薬で治癒したものもありました。
-
激動の「病院経営5.0」の時代がやってくる！
「2025年」の先、あなたの病院は生き残れる？
2019/06/21
日本は今後、未曽有の人口減少・少子高齢化により医療ニーズが激変する一方、提供サイドでは働き手不足が大きな問題となります。これまで大きな制度改正の度に幾度となくアップデートを重ねてきた病院経営。しかし、かつてない激動の時代を前に、さらなるバージョンアップが求められます。医療・介護の経営誌『日経ヘルスケア』は、6月号の特集「次なる『病院経営5.0』」で、2025年以降の病院経営のあり方を展望しました。
-
財政審、調剤料引き下げを明記した建議を提出
2019/06/21
財政制度等審議会・財政制度分科会は2019年6月19日、「令和時代の財政の在り方に関する建議」を麻生太郎財務相に提出した。
-
臨床推論に使える乙女便秘とフレイル便秘
2019/06/12
便秘はかぜと並んで、全ての診療科の医師が診断し、治療しなければならないcommon diseaseである。最近、慢性便秘症を対象にした機序の異なる新薬が相次いで発売され、選択肢が増えた分、どのように使い分けるか思案している医師も多いだろう。だが、「治療薬の使い分け」は便秘診療のほんの一部でしかない。
-
オンライン診療による緊急避妊薬処方、救急医の視点
2019/06/20
ER診療と産婦人科は切り離しては語れません。子宮外妊娠や、その他気づかれていない妊娠（時には墜落分娩）。妊婦の交通事故、膣裂傷、過多月経に伴う貧血。卵巣出血に卵巣捻転、珍しいところだと卵巣奇形腫に合併した辺縁系脳炎（抗NMDA受容体抗体脳炎）など、夜間帯に何らかの症状を呈したり、外傷による損傷を負ったりして受診されることは少なくありません。超緊急で産婦人科医に協力を仰いだり、ERでやれることをやっておいて翌日産婦人科外来に行ってもらったりと、対応は様々ですが、院内の産婦人科医と仲良くなっておくと診療がスムーズになります。
-
ツルハ、ドラッグストア売上高首位に
2019/06/20
大手ドラッグストアチェーンのツルハホールディングス（HD、札幌市東区）は2019年6月17日、2019年5月期の決算説明会を開催した。
-
「布団に入ると、止まらなくなる咳」に麦門冬湯を試す価値あり
2011/04/19
連日にわたる被災地での救援活動、本当にお疲れさまです。私は、物資支援、寄付、節約、と間接的な支援しかできず、現地に赴き、過酷な救援活動を担ってくださっている方々には、感謝しきれません。震災から1カ月余りが過ぎ、避難所生活を余儀なくされている方々は、震災後の肉体的、精神的な疲れが、ピークを迎えている頃かもしれません。
-
スタッフに私用を頼み過ぎた院長の後悔
2019/06/20
開業して1年が経過した女性医師のA先生。子育てをしながらの診療所運営ですが、開業してしばらくは患者数も少なく、診療時間も無理なく設定していたため、保育園のお迎えや家事なども特に問題なくこなせていました。しかし、その後患者数が増え、特にかぜの患者が増える時期には保育園のお迎えが遅くなることが多くなってきました。
-
BMJ誌から
PPIの長期使用は死亡リスク上昇に関係する
米国の退役軍人データベースでH2遮断薬使用者とリスク比較
2019/06/20
米国Veterans Research and Education Foundation of St LouisのYan Xien氏らは、プロトンポンプ阻害薬（PPI）の長期間の使用が総死亡率と原因特異的死亡率に及ぼす影響を明らかにするために、米国の退役軍人の医療記録を対象にコホート研究を行い、同じ制酸薬であるH2ブロッカーを長期間使用していた患者に比べ、PPI使用者の死亡リスクが高かったと報告した。結果はBMJ誌電子版に2019年5月30日に掲載された。
-
Lancet Diabetes Endocrinol誌から
SGLT2阻害薬とDPP4阻害薬の併用で尿蛋白減少
CKD合併2型糖尿病患者を対象としたDELIGHT試験の結果
2019/06/21
中等度から重度の慢性腎臓病（CKD）を合併する2型糖尿病患者に、レニン・アンジオテンシン系阻害薬とともにSGLT2阻害薬ダパグリフロジンとDPP-4阻害薬サキサグリプチンを併用投与したところ、血糖降下に加えて尿中アルブミン排泄量減少も認められた。結果はLancet Diabetes Endocrinol誌6月号に掲載された。
-
「誤嚥性肺炎か、心不全か」で悩んだら
2019/06/20
年度が替わり、元号が変わり、誤嚥性肺炎の診療への意気込みも新たな局面を迎えています。そしてこのたび、連載を再開させていただくこととなりました。これまで、誤嚥性肺炎の診療の基礎となる考え方を共有いたしました。では、実際の患者さんを前にしたときに、これらをどう活用するのでしょうか。早速考えてみましょう。
-
30代男性に突然生じた激しい腹痛、何を聞く？
東京都立松沢病院水曜朝カンファレンス
2019/06/21
30代男性が深夜、腹痛により目が覚め、早朝に嘔吐したため、午前の外来を受診した。抜けられない業務のために仕事に戻ったが、夕方、再び腹痛が強くなった。
-
リポート◎研修開始3カ月後、1年目研修医の5人に1人が抑うつ状態
あなたは「6月危機」に陥った研修医を救えるか
2019/06/20
研修医には「6月危機」が存在する。初期研修医の支援に携わるベテラン医師の多くが、6月になるとメンタル不調に陥る研修医が目立ってくると証言する。これを裏付けるデータもある。日本の研修医1236人を対象に行った研究では、1年目研修医の19.6％、実に5人に1人が研修開始3カ月後に抑うつ状態を呈していたことが報告されている。
-
胃潰瘍に効く漢方（1）
胃潰瘍の考え方と漢方処方
2019/06/20
胃潰瘍は、胃粘膜に対する攻撃因子と防御因子のバランスが崩れて攻撃因子が強くなり過ぎた状態になり、胃酸やペプシンにより胃が侵食され、潰瘍が生じた状態です。漢方では、六腑の1つである胃の機能の失調や陰液の不足を正常化させることにより、胃潰瘍の根本治療を行います。
-
現場を戦々恐々とさせる「医師の働き方改革」
2019/06/18
「医師は労働者ではない」「医師に労務管理など必要ない」――。こうした考え方は少し前まで医療関係者の間で決して珍しくなかったが、180度転換しなければならなくなっている。働き方改革の流れで、2019年3月末に厚生労働省の「医師の働き方改革に関する検討会」（以下、検討会）の議論がまとまり、2024年4月から図1の（A）～（C）の時間外労働規制が医師に適用されることになったからだ。
-
「布団に入ると、止まらなくなる咳」に麦門冬湯を試す価値あり
2011/04/19
連日にわたる被災地での救援活動、本当にお疲れさまです。私は、物資支援、寄付、節約、と間接的な支援しかできず、現地に赴き、過酷な救援活動を担ってくださっている方々には、感謝しきれません。震災から1カ月余りが過ぎ、避難所生活を余儀なくされている方々は、震災後の肉体的、精神的な疲れが、ピークを迎えている頃かもしれません。
-
面接で「採用したくない！」と思わせた看護師
2019/06/21
今回ご紹介するFさんは、数年前に事故に遭われてしまい、物は握れるけれど、細かい作業ができない程度の障害が左手に残ってしまった看護師さんでした。Fさんは自分で求職活動をしましたが不採用が続き、今回、「医療行為の少ない施設を紹介して欲しい」とご相談くださったのでした。ところが、なんと面接を受けた3つの施設全てから不採用の連絡がきたのです。担当者に不採用の理由を聞いてみると……。
-
白い巨塔、財前五郎の「これが死か」に抗議する
2019/06/20
少し前の話題になりますが、2019年版ドラマ「白い巨塔」をご覧になった方、少なからずいらっしゃったでしょうか。私も現代版と謳われた「白い巨塔」がどのようになるか興味を持って見ていました。前々作、前作と異なるのは、現代における難治性の癌として膵臓癌が扱われたところ。医療訴訟に敗れた岡田准一演ずる財前五郎は、その直後にステージ4の膵臓癌であることが判明。治療に立ち向かうも、やがてトルソー症候群による脳梗塞を合併し、最期を迎えることになります。その臨終の場面、私は緩和ケア医としてどうしても納得いかない部分がありました。
-
山梨のウエルシア薬局で調剤過誤報道
保健所に報告、指導を受ける
2019/06/21
2019年6月19日付で、全国紙が、ウエルシア薬局甲府若松店（山梨県甲府市）で調剤過誤があったと報じた。
-
オフィス街の医院で苦情が集中した勤務医の特徴
2019/05/29
Case35 特定の勤務医への苦情が多く集まる診療所 今回、覆面調査を行ったのは複数の診療科を有する大規模クリニックです。この診療所はオフィス街にあるため、患者の高齢者比率は低く、忙しい現役世代の人が多いのが特徴です。 この診療所では最近、ある特定の医師への苦情が多く集まっていました。なぜこの医師にだけ苦情が集まっているのか客観的に判断したいという理由で、覆面調査の依頼を受けました。
-
世界一潤沢に薬剤師がいる国で、なぜ薬剤師不足が起こるのか
2019/05/28
3月末、薬剤師国家試験の合格発表があり、今年は1万194人の新人薬剤師が誕生した。4月に入り、病院や薬局で薬剤師としての第一歩を踏み出していることだろう。毎年、自分の職場に新人薬剤師が入ってきて、忙しさが緩和されるのではないかと密かに期待するものの、その期待が現実となったことは、いまだかつて、ない。
-
ニュース◎死因病名に「肺炎」ではなく「老衰」と記載する医師が増加か？
三大死因に「老衰」が初ランクイン
2019/06/10
三大死因の1つに、初めて「老衰」が加わった。これは、厚生労働省が、6月7日に発表した、2018年の人口動態統計月報年計（概数）の結果。2018年の統計では、死因の1位、2位は、これまで同様、悪性新生物（腫瘍）、心疾患（高血圧性を除く）だったが、「肺炎」の減少に伴って2017年に3位となった「脳血管疾患」を抜いて、「老衰」が初めて3位となった。死因としての「老衰」は、この十数年、右肩上がりで上昇し続けている（図1）。
-
薬剤師需給予測、今のままでは“薬剤師は余る”
厚労省の研究報告書、対人業務など求められている役割の遂行が鍵に
2019/06/04
2019年5月31日、厚生労働省が薬剤師の需給予測に関する研究報告書を公開した。薬剤師の業務が現在と変わらない前提で推計すると、今後数年間、需要と供給が均衡する状況が続いた後、長期的には供給が需要を上回ることが見込まれる、つまり薬剤師が余ると予測（図1）。ただし今後、薬剤師に求められる業務への対応や調剤業務などの効率化等の取り組みによって、薬剤師の必要性は変わり得るとした。そして地域偏在なども勘案した上で、より詳細な需給動向を今後検討すべきと結論付けている。
-
新人ナース、決断の朝
2019/06/10
ナースになって７ヶ月目、新人で希望通りNICUに配属されたけど……
-
ミノマイシンを飲んだら○○しちゃダメ！？
2019/05/07
ではでは、前回の続きです～。田宮先生に疑義照会していた西根さんが、慌ててボクの方に駆け寄ってきました。
-
詳説◎改訂高血圧治療ガイドライン（JSH2019）《前編》
厳格降圧時代の新・高血圧ガイドラインの勘所
もはや130/80mmHg台は「正常な血圧ではない」
2019/06/04
令和時代の高血圧治療の基本となる「高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）」が、4月25日に刊行された。5年ぶりの改訂となった新ガイドラインの最大の特徴は、高血圧基準値を140/90mmHgに維持しつつも、大部分の患者に対して降圧目標を130/80mmHg未満へと強化したことだ。5月11～12日に福岡県久留米市で開催された第8回臨床高血圧フォーラムでは、「JSH2019を極める」と題された5つのセッションが開催された。登壇した専門家のコメントを交えつつ、改訂のポイントを紹介する。
-
デパケンRの用法変更で薬局は大赤字！？
2019/06/17
皆さん、改元に伴う対応に混乱はありませんでしたか？新元号がスタートして2カ月た経とうとしており、すっかり定着した感じでしょうか。ボクの薬局では、一包化の薬袋に日付を入れている患者さんが何人かいるのですが、改元を機に年号を和暦から西暦に変更して、今後の対応の負担を減らせるようにしましたよ～。さて、今回はそんな一包化の問題です～。
-
【第32回】「薬疹？」「不明湿疹？」を一発診断！
春に多い「ジアノッティ症候群」をご存じですか
2019/05/13
何といっても皮膚科のスキルは「一発診断」。snap diagnosisともいうらしい。パッと見て「あぁこれはあれですよ。心配ありません！」とスラッと言えれば、患者は安心する。今日はそこで、春先に比較的お目にかかりやすい疾患を取り上げる。さて、以下の症状で小児患者が来院した。診断は何？
-
特集◎医師人生「後半戦」の落とし穴《9》閉院
いざ閉院、最後に待ち構えるこんなトラップ
2019/06/18
自院を承継させない院長にとって、最後の仕事になるのが閉院だ。しかし、「閉院に関する情報は世の中にほとんどない。イメージすら持てず、閉院直前に困って相談してくる院長やその家族は多い」と大阪府保険医協会事務局参与の尾内康彦氏は指摘する。閉院の基本的な手続きはどうなっているのか。取材を基にQ＆A形式でまとめた。
-
「即戦力」と期待の新人が3カ月で辞めた理由
2019/06/12
東海地方のA整形外科クリニックでは、周辺の地域住民が高齢化していることもあり、開業以来、患者数が増え続けていた。院長にとっては喜ばしいことではあるが、患者の待ち時間が増えるとクレームになったり、職員の残業時間が増えるなど、マイナスの影響も出てくる。事実、待合室の「ご意見箱」には、「診療までの待ち時間が長過ぎる」とか「会計が遅い」といった苦情が寄せられ、職員の帰り時間がどんどん遅くなってきていた。
-
薬歴未記載で薬歴管理料を不正請求
アポロメディカルの薬局、個別指導後に改ざんして報告
2019/06/10
アルフレッサホールディングス（HD、東京都千代田区）は、2019年6月7日、連結子会社であるアポロメディカルホールディングス（HD、東京都豊島区）が運営する薬局で、薬剤服用歴（薬歴）を適切に管理していない状態で、薬剤服用歴管理指導料などの調剤報酬を請求していたことなどが判明したと発表した。
-
マンガほっと×日経DIコラボ企画
「勝手に患者に触るな！」と医師に言われて
第3話：資格の覚悟（3）
2019/06/03
夜間、強い頭痛を訴えた妊婦。アセトアミノフェンを飲んでも治まらず、症状からHELLP症候群を疑った瀬野は、上級医を呼ぶよう研修医の道場に伝えたが、上級医は取り合おうとしない。業を煮やした瀬野は、「上級医を呼べ！」と道場に命じ、子宮収縮抑制薬の投与を促した。ようやく現れた上級医の林が、瀬野に言い放ったことは――。
-
学会トピック◎第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）
DPP-4阻害薬とSU薬の直接対決、その勝者は？
心血管安全性は同等で低血糖はリナグリプチンが低率、CAROLINA試験
2019/06/14
DPP-4阻害薬リナグリプチンの心血管安全性をSU薬グリメピリドと比較したCAROLINA試験の結果が、第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019、6月7～11日、開催地：サンフランシスコ）で発表された。心血管安全性に関してリナグリプチンはグリメピリドに比べ非劣性の証明にとどまったが、低血糖のリスクは3分の1に抑えられた。
-
シリーズ◎忘れられないカルテ
「念のため、一応、万全を期すためにお聞きしますが…」
50代勤務医（感染症内科）
2019/05/31
医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。
-
「電子お薬手帳は非常に厄介な存在」
中医協で日医委員から厳しい指摘
2019/06/13
中央社会保険医療協議会（中医協）総会が、2019年6月12日開催され、2020年度改定に向けて、医療におけるICTの利活用を巡り議論が繰り広げられた。厚生労働省が提示した議論のテーマは、主に（1）遠隔医療、（2）情報共有・連携──の2つ。（2）では、電子版お薬手帳が論点に上がった。
