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餅の窒息や風呂での溺水で警察は呼ぶ？
2019/01/17
年末年始からものすごく忙しい当院救急部です。季節柄、インフルエンザ関連の患者さんが多いのはもちろん、やはり今年も餅を詰まらせて窒息心停止になった方や、風呂で意識を消失し、そのまま溺水心停止になってしまった方の搬送も多いです。なんとか心拍再開しても、低酸素状態が長ければ脳蘇生ができず社会復帰困難となったり、院内で再度心停止に至り絶命することも往々にしてあります。
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インフル出席停止、「解熱後2日を経過かつ治療開始後4日を経…
2012/04/06
インフルエンザにおける出席停止期間を見直した「学校保健安全法施行規則の一部を改正する省令」が、4月1日からの施行となった。しかし、長年にわたり学校医として、またインフルエンザ診療の専門家として学校保健に携わってきた廣津医院（川崎市）院長の廣津伸夫氏は、これまでの議論とその結論に違和感を覚えるという。「解熱した後2日経過かつ治療開始後4日を経過するまで」が妥当と話す廣津氏。その理由をうかがった。
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第6回 抗凝固療法のリスクコントロール
周術期のヘパリンブリッジはもういらない？
2019/01/16
研修医 前回の振り返りの中で、先生が「薬剤の使い分けよりも大切なことがある」とおっしゃっていたのが、ずっと気になっていました。指導医 抗凝固薬を使いこなすためのポイントについてディスカッションしていたよね。研修医 4種類ある非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC）の使い分けや、注意すべき併用薬よりも大事なことがあるという話でしたが……。
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「布団に入ると、止まらなくなる咳」に麦門冬湯を試す価値あり
2011/04/19
連日にわたる被災地での救援活動、本当にお疲れさまです。私は、物資支援、寄付、節約、と間接的な支援しかできず、現地に赴き、過酷な救援活動を担ってくださっている方々には、感謝しきれません。震災から1カ月余りが過ぎ、避難所生活を余儀なくされている方々は、震災後の肉体的、精神的な疲れが、ピークを迎えている頃かもしれません。
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【レッスン5】異常陰影を指摘せよ（難易度 中）
2019/01/17FBシェア数：19
問：次の胸部X線写真で異常陰影を指摘せよ。
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【新薬】ラニナミビルオクタン酸エステル水和物
イナビル：一度の吸入で治療が完結する抗インフルエンザ薬
2010/09/30
2010年9月10日、抗インフルエンザウイルス薬のラニナミビルオクタン酸エステル水和物（商品名：イナビル吸入粉末剤20mg）が製造承認を取得した。適応は、「A型又はB型インフルエンザウイルス感染症」であり、成人および10歳以上の小児は40mgを、10歳未満の小児は20mgを、単回吸入投与する。
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トレンド◎AI搭載の診断支援ソフトが国内初承認、年内発売へ
大腸ポリープが腫瘍かどうかをAIが瞬時に判定
2019/01/17
内視鏡画像を人工知能（AI）が解析し、わずか0.4秒のうちに腫瘍か非腫瘍かを識別してくれる――。2018年12月、そんな大腸内視鏡診断支援ソフトウエア「EndoBRAIN（エンドブレイン）」が承認された。米国でAIを用いた診断支援システムの承認が相次ぐ中、日本でもようやくAIを用いた医療機器の臨床現場への登場が見えてきた。
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麻黄湯がインフルエンザ治療の新たな選択肢に
順天堂大学医学部総合診療科准教授・内藤俊夫氏に聞く
2012/02/23
インフルエンザに保険適用のある麻黄湯。タミフルやリレンザなどの抗ウイルス薬とは異なり、抗ウイルス作用に加えて宿主側の免疫応答を調整することでも効果を発揮するという。順天堂大学医学部総合診療科准教授の内藤俊夫氏らは、ランダム化比較試験での効麻黄湯はタミフルなどと同等の効果があるとの成績を得ている。内藤氏に、インフルエンザ治療における麻黄湯の可能性について聞いた。
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短期連載（1）：Dr.キタカズの「成人市中肺炎の処方箋」
この処方箋の患者はかぜ？それとも肺炎？
2019/01/16
こんにちは。やわらぎクリニック（奈良県三郷町）の北和也と申します。今回から3回にわたって、外来で遭遇し得る成人市中肺炎とその関連の処方箋をいくつか挙げ、処方箋を発行した医師の処方意図について、一緒にひも解いていきたいと思います。
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「褥瘡の外用療法は薬剤師が関わるべき」―他職種も巻き込む学…
小林記念病院褥瘡ケアセンター長 古田 勝経 氏
2019/01/17
「昨日よりも傷の色がずっと良くなっていますね。焦らず治していきましょう」。小林記念病院（愛知県碧南市）の外来処置室では、医師の診察の後、薬剤師の古田勝経氏が、ベッドに横になった患者と会話しながら、臀部の褥瘡を観察して、軟膏を丁寧に塗っていた。外用薬の実技指導である。
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医薬品の水への溶解性の決め手とは？
2019/01/17
本年もよろしくお願いいたします。 さて、2019年の最初は、構造式から医薬品の水溶性を予測する方法について紹介していきます。 正解はAです！医薬品Aはボグリボース（ベイスン）、医薬品Bがダパグリフロジン（フォシーガ）、 医薬品Cがアリピプラゾール（エビリファイ）になります。
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過敏性腸症候群ではプラセボ効果も治療のうち
2019/01/17
臨床家の間では、「IBSなどの機能性消化管疾患の患者さんではプラセボ効果が出やすい」と言われています。実際に、「プラセボ薬でも症状の改善が得られやすい」という臨床研究の報告は多数あり、プラセボ薬によって症状改善が得られるIBS患者は40%程度ともいわれています。その背景として、ストレスを感じる脳と消化管の関連が強い病態であることが挙げられます。
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全国の定点当たり報告は38.54人、32都道府県が警報レベル超
インフルエンザ拡大、全国的に警報レベルに突入
2019/01/17
インフルエンザの流行が急拡大しています。各都道府県がまとめている定点当たり報告数（速報値）によると、1月13日までの1週間（第2週）に全国の定点医療機関から報告があった患者数は19万527人で、定点当たり38.54人と警報レベルとされる30人を超えました。
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厚労省、ニューキノロン系抗菌薬の添付文書改訂を指示
キノロン薬の重大な副作用に大動脈解離を追加
2019/01/11
厚生労働省は2019年1月10日、全てのニューキノロン系抗菌薬（経口薬と注射薬）について、添付文書の［重大な副作用］の項に「大動脈瘤、大動脈解離を引き起こすことがある」と追記するよう、製薬会社に添付文書の改訂を指示した。併せて、［慎重投与］の項に「大動脈瘤または大動脈解離を合併している患者、大動脈瘤又は大動脈解離の既往、家族歴若しくはリスク因子（マルファン症候群等）を有する患者」を追記、［重要な基本的注意］の項に「腹部、胸部又は背部に痛み等の症状があらわれた場合には直ちに医師の診察を受けるよう患者に指導すること」などの文言を追記することも指示した。
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いまさら聞けないインフルエンザの話（その1）
「月曜日に解熱したので2日後の水曜日に登校」は正しいか？
2013/10/04
インフルエンザの出席停止期間の基準が改訂されたのは2012年の4月でした。これまでの「解熱した後2日を経過するまで」に、新たに「発症したあと5日を経過」が加わり、さらに、「保育所における感染症対策ガイドライン」をならうかたちで、幼稚園に通う幼児の場合は「解熱した後3日を経過するまで」と改訂されました。そこで、「金曜日に発熱し、月曜日に熱が下がった小学生」が、いつなら登校していいのかを考えてみました。
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トリメブチンが要指導から第1類に
2019/01/16
厚生労働省は2019年1月10日、トリメブチンを同日付で要指導医薬品から第1類医薬品のリスク区分に移行することを告示した。販売名はセレキノンS（田辺三菱）。 要指導医薬品は承認後、原則3年間の製造販売後調査を行い、安全対策調査会などでのリスク評価を経て、第1類医薬品への移行が認められる。
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健康サポート薬局の意義を科学的に検証する取り組みを
2019/01/17
健康サポート薬局の届出数は、2018年11月末時点で1184薬局。16年10月に制度がスタートして約2年が経つが、全国約5万9000軒の2％にも達していない計算だ。
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後輩からの借金を返さないベテランに不満噴出
2019/01/16FBシェア数：16
A診療所の院長は最近、ベテランの看護職員B子の問題で頭を悩ませている。きっかけは、看護職員C子から相談を受けたことだった。C子によれば、B子が借りたお金を返さず、返済をお願いしても、何かと理由をつけてはぐらかされるのだという。B子は、C子以外の同僚からも物を借りては返さないし、お金を貸しても返済が遅延したり返済していないようで、職場の雰囲気が非常に悪くなっているとのことだった。
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日本気象協会発表、花粉量は例年よりも多いが前シーズンより少なめ
スギ花粉、関東以南は2月中旬から飛散開始
2019/01/17
日本気象協会は1月17日、スギ花粉の飛散開始は、多くの地域で例年より5日ほど遅くなり、2月中旬に一部地域で花粉シーズンがスタートすると発表した。スギ花粉の飛散ピークについて、多くの地域で3月ごろになると予測。花粉の飛散量は例年より多いが、花粉量が多かった前シーズンに比べると、広い範囲で前シーズン並みか少ないとしている。
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クオールが漢方の薬店1号店をオープン
テイクアウトの漢方煎薬が早くも人気
2019/01/15
クオール（東京都港区）は、2018年12月25日、漢方の薬店をオープンした。店舗名は「QOLサポート美健漢方クオール神田店」。JR神田駅から徒歩3分ほどの大通りに面している。
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第6回 抗凝固療法のリスクコントロール
周術期のヘパリンブリッジはもういらない？
2019/01/16
研修医 前回の振り返りの中で、先生が「薬剤の使い分けよりも大切なことがある」とおっしゃっていたのが、ずっと気になっていました。指導医 抗凝固薬を使いこなすためのポイントについてディスカッションしていたよね。研修医 4種類ある非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC）の使い分けや、注意すべき併用薬よりも大事なことがあるという話でしたが……。
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後輩からの借金を返さないベテランに不満噴出
2019/01/16FBシェア数：12
A診療所の院長は最近、ベテランの看護職員B子の問題で頭を悩ませている。きっかけは、看護職員C子から相談を受けたことだった。C子によれば、B子が借りたお金を返さず、返済をお願いしても、何かと理由をつけてはぐらかされるのだという。B子は、C子以外の同僚からも物を借りては返さないし、お金を貸しても返済が遅延したり返済していないようで、職場の雰囲気が非常に悪くなっているとのことだった。
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インフル出席停止、「解熱後2日を経過かつ治療開始後4日を経…
2012/04/06
インフルエンザにおける出席停止期間を見直した「学校保健安全法施行規則の一部を改正する省令」が、4月1日からの施行となった。しかし、長年にわたり学校医として、またインフルエンザ診療の専門家として学校保健に携わってきた廣津医院（川崎市）院長の廣津伸夫氏は、これまでの議論とその結論に違和感を覚えるという。「解熱した後2日経過かつ治療開始後4日を経過するまで」が妥当と話す廣津氏。その理由をうかがった。
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「布団に入ると、止まらなくなる咳」に麦門冬湯を試す価値あり
2011/04/19FBシェア数：57
連日にわたる被災地での救援活動、本当にお疲れさまです。私は、物資支援、寄付、節約、と間接的な支援しかできず、現地に赴き、過酷な救援活動を担ってくださっている方々には、感謝しきれません。震災から1カ月余りが過ぎ、避難所生活を余儀なくされている方々は、震災後の肉体的、精神的な疲れが、ピークを迎えている頃かもしれません。
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職員を採用できずに開業した医師が語った事情
2019/01/15FBシェア数：48
昨年、顧問先のA医師から電話がかかってきた。「大学後輩のB医師が内科系のクリニックを開業し、10日経過したけれど、スタッフの求人に苦戦しているようなので、相談に乗ってもらえないだろうか」とのことだった。こうした相談に対応する場合、相手先のB医師の開業を支援した会社や、開業後の運営をサポートしている会計事務所、社会保険労務士事務所などとの兼ね合いがあるので、少々気を遣うことになる。経営のブレーンがいる場合に、部外者である筆者がアドバイスをすると、越権行為のようになることもあるからだ。
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マンガほっと×日経DIコラボ企画
緊迫する救急外来、そのとき薬剤師は
第2話：近くて遠い目の前（2）
2019/01/15
休日出勤中、薬剤部で仕事をしていたところ、救急科から「山でハチに刺された男性患者がアナフィラキシーショックで救急搬送されてくる」との電話が掛かってきた。救急外来に向かった薬剤師のみどりは――。
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クオールが漢方の薬店1号店をオープン
テイクアウトの漢方煎薬が早くも人気
2019/01/15FBシェア数：275
クオール（東京都港区）は、2018年12月25日、漢方の薬店をオープンした。店舗名は「QOLサポート美健漢方クオール神田店」。JR神田駅から徒歩3分ほどの大通りに面している。
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短期連載（1）：Dr.キタカズの「成人市中肺炎の処方箋」
この処方箋の患者はかぜ？それとも肺炎？
2019/01/16FBシェア数：30
こんにちは。やわらぎクリニック（奈良県三郷町）の北和也と申します。今回から3回にわたって、外来で遭遇し得る成人市中肺炎とその関連の処方箋をいくつか挙げ、処方箋を発行した医師の処方意図について、一緒にひも解いていきたいと思います。
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【新薬】ラニナミビルオクタン酸エステル水和物
イナビル：一度の吸入で治療が完結する抗インフルエンザ薬
2010/09/30
2010年9月10日、抗インフルエンザウイルス薬のラニナミビルオクタン酸エステル水和物（商品名：イナビル吸入粉末剤20mg）が製造承認を取得した。適応は、「A型又はB型インフルエンザウイルス感染症」であり、成人および10歳以上の小児は40mgを、10歳未満の小児は20mgを、単回吸入投与する。
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シリーズ◎2020診療報酬改定
初・再診料は5.5％、急性期一般入院料は4.8％引き上げ
中医協・医療機関等における消費税負担に関する分科会
2019/01/15
中央社会保険医療協議会の診療報酬調査専門組織「医療機関等における消費税負担に関する分科会」は1月9日、2019年10月の消費税率引き上げ（8％から10％）に向けた診療報酬での対応における財源配分の考え方について議論した。消費税率引き上げに対応するための各報酬項目への上乗せ率として、初・再診料は5.5％、入院料では急性期一般入院料が4.8％、地域一般入院料が4.0％などとする案が示された。委員から目立った反対意見は出ず、厚労省は16日の中医協総会に報告する。
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トリメブチンが要指導から第1類に
2019/01/16
厚生労働省は2019年1月10日、トリメブチンを同日付で要指導医薬品から第1類医薬品のリスク区分に移行することを告示した。販売名はセレキノンS（田辺三菱）。 要指導医薬品は承認後、原則3年間の製造販売後調査を行い、安全対策調査会などでのリスク評価を経て、第1類医薬品への移行が認められる。
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厚生労働省「医師の働き方改革に関する検討会」で骨子案が了承
医師の時間外労働の上限規制案は「1900〜2000時間」
2019/01/12
厚生労働省の「医師の働き方改革に関する検討会」が1月11日に開催され、2024年4月から適用される罰則付き時間外労働の上限時間を原則、休日労働込みで年間960時間以内・月100時間未満とし、地域医療提供体制の確保の観点からやむを得ずこの水準を到達できない場合には「年間1900〜2000時間」とする事務局案が提示された。今後はこの案を基に議論を続け、3月末までに結論を出す。
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人生会議、いつ誰とどこで何をどう話すの？
2019/01/15
厚生労働省は昨年11月、自らが望む人生の最終段階における医療・ケアについて、前もって考え、医療・ケアチーム等と繰り返し話し合い共有する取組みであるACPの愛称を『人生会議』に決定しました。また、11月30日（いい看取り・看取られ）を「人生会議の日」とし、人生の最終段階における医療・ケアについて考える日としています。
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麻黄湯がインフルエンザ治療の新たな選択肢に
順天堂大学医学部総合診療科准教授・内藤俊夫氏に聞く
2012/02/23
インフルエンザに保険適用のある麻黄湯。タミフルやリレンザなどの抗ウイルス薬とは異なり、抗ウイルス作用に加えて宿主側の免疫応答を調整することでも効果を発揮するという。順天堂大学医学部総合診療科准教授の内藤俊夫氏らは、ランダム化比較試験での効麻黄湯はタミフルなどと同等の効果があるとの成績を得ている。内藤氏に、インフルエンザ治療における麻黄湯の可能性について聞いた。
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乳幼児に使えるアレグラDSが供給再開に
2019/01/11
サノフィ（東京都新宿区）は2019年1月8日、アレグラドライシロップ5％（一般名：フェキソフェナジン塩酸塩）の供給を1月15日より特約店へ順次、再開すると発表した。
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シリーズ◎医師を狙う悪い奴ら《8》座談会 in 大阪
開業したら色んな業者がワッと寄ってきました
2019/01/15
診療所開業医は医師として、はたまた経営者として、悪徳業者から狙われやすいもの。開業の酸いも甘いも知るベテラン開業医2人と、大阪府保険医協会の顧問弁護士、同協会で会員医師のトラブル相談に応じている「なにわのトラブルバスター」に、悪徳業者からの被害を防ぐための心構えを語り合ってもらった。
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外来での感染症診療は適切なアセスメントから
2019/01/16
初めまして。埼玉医科大学の岡秀昭と申します。 本連載では感染症について、感染臓器の診断法と、外来でできる適切な治療法を紹介していきます。初回ですので、まずは外来における感染症診療の原則について考えてみたいと思います。 さて皆さんは、「一般的な診療所の外来で診る感染症の患者さんには、広域の抗菌薬を処方しておけばなんとかなる」「本当に大変な症例は専門家が入院させて診てなんとかしてくれる」――そのように考えておられないでしょうか？ ですが、患者さんを診るのが、外来だろうと病院だろうと集中治療室だろうと、あるいは、患者さんが免疫不全者であろうとなかろうと、感染症診療の原則は同じなのです。
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日調、西日本の病院に産休・育休代替派遣を拡充
2月にも大阪で労働者派遣事業許可証を取得予定
2019/01/16
日本調剤（東京都千代田区）は、2019年2月にも、大阪府で労働者派遣事業許可証を取得し、病院で働く薬剤師の産休・育休代替派遣サービスの提供エリアを西日本に拡大することを明らかにした。
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医療ドラマのスクラブを院長が着用したら…
2019/01/08
先日、ある会社からユニホームのパンフレットが届いた。その会社は先の医療系ドラマにユニホームを提供しており、ドラマの登場人物たちの写真を引き合いにして「ドラマ○○で着用」と宣伝されていた。元来ミーハーな私は、見た瞬間に思わず「欲しい！」と口にせずにはいられなかった。 だが、値段を見て驚愕。スクラブの上下セットの金額×スタッフの人数に予備分もとなると、ポンと「買いましょう！」とは言えない値段だった。
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JAMA Internal Medicine誌から
敗血症へのステロイド投与のメタアナリシス
28日死亡率は減少していたが高血糖と高Na血症は増加
2019/01/16
敗血症患者に対するステロイドの有効性と安全性について検討した臨床試験は数多く行われているが、その利益とリスクについては一貫した結論が得られず議論が続いていた。中国四川大学のFang Fang氏らは、ランダム化対照試験（RCT）を対象とする系統的レビューとメタアナリシスを新たに行い、ステロイドの使用は短期の死亡率を減らしていたと報告した。結果はJAMA Internal Medicine誌電子版に2018年12月18日に掲載された。
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シリーズ◎医師を狙う悪い奴ら《8》座談会 in 大阪
開業したら色んな業者がワッと寄ってきました
2019/01/15
診療所開業医は医師として、はたまた経営者として、悪徳業者から狙われやすいもの。開業の酸いも甘いも知るベテラン開業医2人と、大阪府保険医協会の顧問弁護士、同協会で会員医師のトラブル相談に応じている「なにわのトラブルバスター」に、悪徳業者からの被害を防ぐための心構えを語り合ってもらった。
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インフル出席停止、「解熱後2日を経過かつ治療開始後4日を経…
2012/04/06FBシェア数：46
インフルエンザにおける出席停止期間を見直した「学校保健安全法施行規則の一部を改正する省令」が、4月1日からの施行となった。しかし、長年にわたり学校医として、またインフルエンザ診療の専門家として学校保健に携わってきた廣津医院（川崎市）院長の廣津伸夫氏は、これまでの議論とその結論に違和感を覚えるという。「解熱した後2日経過かつ治療開始後4日を経過するまで」が妥当と話す廣津氏。その理由をうかがった。
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マンガほっと×日経DIコラボ企画
緊迫する救急外来、そのとき薬剤師は
第2話：近くて遠い目の前（2）
2019/01/15FBシェア数：47
休日出勤中、薬剤部で仕事をしていたところ、救急科から「山でハチに刺された男性患者がアナフィラキシーショックで救急搬送されてくる」との電話が掛かってきた。救急外来に向かった薬剤師のみどりは――。
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クオールが漢方の薬店1号店をオープン
テイクアウトの漢方煎薬が早くも人気
2019/01/15
クオール（東京都港区）は、2018年12月25日、漢方の薬店をオープンした。店舗名は「QOLサポート美健漢方クオール神田店」。JR神田駅から徒歩3分ほどの大通りに面している。
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看護師のメイク事情
2019/01/14
人前に出るときに化粧をするのは、社会人のマナーと言われますが……？
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職員を採用できずに開業した医師が語った事情
2019/01/15
昨年、顧問先のA医師から電話がかかってきた。「大学後輩のB医師が内科系のクリニックを開業し、10日経過したけれど、スタッフの求人に苦戦しているようなので、相談に乗ってもらえないだろうか」とのことだった。こうした相談に対応する場合、相手先のB医師の開業を支援した会社や、開業後の運営をサポートしている会計事務所、社会保険労務士事務所などとの兼ね合いがあるので、少々気を遣うことになる。経営のブレーンがいる場合に、部外者である筆者がアドバイスをすると、越権行為のようになることもあるからだ。
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「布団に入ると、止まらなくなる咳」に麦門冬湯を試す価値あり
2011/04/19
連日にわたる被災地での救援活動、本当にお疲れさまです。私は、物資支援、寄付、節約、と間接的な支援しかできず、現地に赴き、過酷な救援活動を担ってくださっている方々には、感謝しきれません。震災から1カ月余りが過ぎ、避難所生活を余儀なくされている方々は、震災後の肉体的、精神的な疲れが、ピークを迎えている頃かもしれません。
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【新薬】ラニナミビルオクタン酸エステル水和物
イナビル：一度の吸入で治療が完結する抗インフルエンザ薬
2010/09/30
2010年9月10日、抗インフルエンザウイルス薬のラニナミビルオクタン酸エステル水和物（商品名：イナビル吸入粉末剤20mg）が製造承認を取得した。適応は、「A型又はB型インフルエンザウイルス感染症」であり、成人および10歳以上の小児は40mgを、10歳未満の小児は20mgを、単回吸入投与する。
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持続性抗ヒス薬のデザレックスを自主回収
2019/01/08
MSD（東京都千代田区）は2019年1月7日、デザレックス5mg錠（一般名デスロラタジン）を自主回収すると発表した。
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人生会議、いつ誰とどこで何をどう話すの？
2019/01/15
厚生労働省は昨年11月、自らが望む人生の最終段階における医療・ケアについて、前もって考え、医療・ケアチーム等と繰り返し話し合い共有する取組みであるACPの愛称を『人生会議』に決定しました。また、11月30日（いい看取り・看取られ）を「人生会議の日」とし、人生の最終段階における医療・ケアについて考える日としています。
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麻黄湯がインフルエンザ治療の新たな選択肢に
順天堂大学医学部総合診療科准教授・内藤俊夫氏に聞く
2012/02/23
インフルエンザに保険適用のある麻黄湯。タミフルやリレンザなどの抗ウイルス薬とは異なり、抗ウイルス作用に加えて宿主側の免疫応答を調整することでも効果を発揮するという。順天堂大学医学部総合診療科准教授の内藤俊夫氏らは、ランダム化比較試験での効麻黄湯はタミフルなどと同等の効果があるとの成績を得ている。内藤氏に、インフルエンザ治療における麻黄湯の可能性について聞いた。
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特集◎これってコンプライアンス違反？《7》診断書作成
良かれと思って書いた診断書が元で窮地に
他医師の患者から頼まれたケースも要注意
2019/01/10FBシェア数：34
患者に頼まれて診断書に手心を加えたり、退職した主治医の代わりにカルテを見ながら診断書を書く――。患者のために良かれと思い行ったこうした取り計らいが、後々、自らの身に災いとして降りかかってくることがある。診断書記載にまつわるトラブル例と予防策を紹介する。
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下痢に乳酸菌は意味がない！？
2019/01/10
インフルエンザ関連で受診される患者さんがとても多くなりました。流行っています。インフルエンザにかかっていないかどうかが心配で、特に発熱などがあるわけではないけれど救急受診してしまう人もいます。「それはうちの仕事じゃない」という類の言葉はなるべく使いたくないのですが、それはさすがに救急の仕事ではないと思います。いつか、人類は「不安」に滅ぼされるのではないかとこちらが心配になるレベルです。
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中小病院が救急車1000台を受けられたワケ
2019/01/14
2018年、東病院の年間救急車受け入れ台数が1000台を突破した。もちろん、大病院にとってはたいしたことのない数字だとは思うが、病床数63床の中小病院にとっては、大変な数字だ。直近12カ月の救急車受け入れ台数という意味では、2017年途中から1000台を超えていたのだが、一時期のことだと思っていたら、その後も受け入れペースは落ちることはなかった。単純計算すると、1カ月当たり83台以上が搬入される計算だ。
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いまさら聞けないインフルエンザの話（その1）
「月曜日に解熱したので2日後の水曜日に登校」は正しいか？
2013/10/04
インフルエンザの出席停止期間の基準が改訂されたのは2012年の4月でした。これまでの「解熱した後2日を経過するまで」に、新たに「発症したあと5日を経過」が加わり、さらに、「保育所における感染症対策ガイドライン」をならうかたちで、幼稚園に通う幼児の場合は「解熱した後3日を経過するまで」と改訂されました。そこで、「金曜日に発熱し、月曜日に熱が下がった小学生」が、いつなら登校していいのかを考えてみました。
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口腔内細菌は万病の元！？
2019/01/14FBシェア数：362
近年、腸内細菌叢（腸内フローラ）の研究が進展し（関連記事）、メディアなどでも頻繁に取り上げられているが、最近では「口腔内細菌叢（口腔内フローラ）」にも注目が集まり始めている。歯周病菌や虫歯菌などの口腔内細菌が、実は全身の多様な疾患に悪影響を及ぼしているというのだ。
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インフルエンザ脳症で1歳児が死亡、患者は12例
2019/01/07
インフルエンザの流行拡大に伴い、インフルエンザ脳症の報告が目立ってきた。2018年第39週に今シーズン初の症例が報告されたが、45週に1例、48週に2例、49週に3例と推移し、50週には5例と増加した。50週には1歳児の死亡例も報告され、報告時死亡例は今シーズン初めてとなった。
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注目のOTC薬◆メンソレータムやわらか素肌オイル、ジキニン…
2019/01/15
メンソレータムやわらか素肌オイルは、かさかさ肌の痒みに効くオイル治療薬。べたつかず、しっとりした仕上がりで、全身、特にすねや腕などの患部に塗りやすい。添加物としてスクワラン（湿潤剤）とアルモンド油（製剤の軟化剤）などが配合されており、風呂上がりに体温で軽く温めて使うとよい。
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弁護側は無罪を主張、判決言い渡しは2月20日
わいせつ容疑の乳腺外科医に求刑「懲役3年」
2019/01/08
2019年1月8日、右乳腺腫瘍摘出手術後で麻酔が残る女性患者A氏に対し、術後診察に訪れた医師がわいせつ行為をしたとして、柳原病院（東京都足立区）の非常勤外科医が準強制わいせつで起訴された事件の公判が、東京地方裁判所であり、検察側は懲役3年を求刑した。弁護人は無罪を主張した。2016年11月30日に初公判が開かれた本事件の判決は、2019年2月20日に言い渡される予定だ。
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抗癌剤投与後の電話フォローは薬局で
2019/01/15
「TELフォローアップ、報告お願いします」――。2018年秋以降、京都府立医科大学附属病院では、薬剤名の下にこのように印字した院外処方箋を発行するようになった（図1）。「TELフォローアップ」とは、投薬後の副作用を電話でモニタリングする「テレフォン・フォローアップ」のこと。患者宅に電話をかけるのは、同病院の処方箋を応需した薬局薬剤師だ。
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看護師のメイク事情
2019/01/14
人前に出るときに化粧をするのは、社会人のマナーと言われますが……？
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持続性抗ヒス薬のデザレックスを自主回収
2019/01/08
MSD（東京都千代田区）は2019年1月7日、デザレックス5mg錠（一般名デスロラタジン）を自主回収すると発表した。
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インフル出席停止、「解熱後2日を経過かつ治療開始後4日を経…
2012/04/06
インフルエンザにおける出席停止期間を見直した「学校保健安全法施行規則の一部を改正する省令」が、4月1日からの施行となった。しかし、長年にわたり学校医として、またインフルエンザ診療の専門家として学校保健に携わってきた廣津医院（川崎市）院長の廣津伸夫氏は、これまでの議論とその結論に違和感を覚えるという。「解熱した後2日経過かつ治療開始後4日を経過するまで」が妥当と話す廣津氏。その理由をうかがった。
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「布団に入ると、止まらなくなる咳」に麦門冬湯を試す価値あり
2011/04/19FBシェア数：57
連日にわたる被災地での救援活動、本当にお疲れさまです。私は、物資支援、寄付、節約、と間接的な支援しかできず、現地に赴き、過酷な救援活動を担ってくださっている方々には、感謝しきれません。震災から1カ月余りが過ぎ、避難所生活を余儀なくされている方々は、震災後の肉体的、精神的な疲れが、ピークを迎えている頃かもしれません。
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特集◎これってコンプライアンス違反？《7》診断書作成
良かれと思って書いた診断書が元で窮地に
他医師の患者から頼まれたケースも要注意
2019/01/10
患者に頼まれて診断書に手心を加えたり、退職した主治医の代わりにカルテを見ながら診断書を書く――。患者のために良かれと思い行ったこうした取り計らいが、後々、自らの身に災いとして降りかかってくることがある。診断書記載にまつわるトラブル例と予防策を紹介する。
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インフルエンザ脳症で1歳児が死亡、患者は12例
2019/01/07FBシェア数：234
インフルエンザの流行拡大に伴い、インフルエンザ脳症の報告が目立ってきた。2018年第39週に今シーズン初の症例が報告されたが、45週に1例、48週に2例、49週に3例と推移し、50週には5例と増加した。50週には1歳児の死亡例も報告され、報告時死亡例は今シーズン初めてとなった。
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下痢に乳酸菌は意味がない！？
2019/01/10
インフルエンザ関連で受診される患者さんがとても多くなりました。流行っています。インフルエンザにかかっていないかどうかが心配で、特に発熱などがあるわけではないけれど救急受診してしまう人もいます。「それはうちの仕事じゃない」という類の言葉はなるべく使いたくないのですが、それはさすがに救急の仕事ではないと思います。いつか、人類は「不安」に滅ぼされるのではないかとこちらが心配になるレベルです。
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【新薬】ラニナミビルオクタン酸エステル水和物
イナビル：一度の吸入で治療が完結する抗インフルエンザ薬
2010/09/30
2010年9月10日、抗インフルエンザウイルス薬のラニナミビルオクタン酸エステル水和物（商品名：イナビル吸入粉末剤20mg）が製造承認を取得した。適応は、「A型又はB型インフルエンザウイルス感染症」であり、成人および10歳以上の小児は40mgを、10歳未満の小児は20mgを、単回吸入投与する。
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元会社員ナースの私が驚いたこと
2019/01/07
社会人枠でナースになり、びっくりしたことがある。
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「34歳の新人ナース」に病院見学を勧めたワケ
2019/01/11
最近、一般企業にお勤めだった方が看護や介護の業界へ転職される、というケースが非常に増えています。社会のニーズも増えましたし、将来のためにも「手に職を」という考えが広がっているようです。今回、ご紹介するKさんも、一般企業に長くお勤めされた後、看護学校へ通い、資格を取得された34歳の新卒の方でした。
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麻黄湯がインフルエンザ治療の新たな選択肢に
順天堂大学医学部総合診療科准教授・内藤俊夫氏に聞く
2012/02/23
インフルエンザに保険適用のある麻黄湯。タミフルやリレンザなどの抗ウイルス薬とは異なり、抗ウイルス作用に加えて宿主側の免疫応答を調整することでも効果を発揮するという。順天堂大学医学部総合診療科准教授の内藤俊夫氏らは、ランダム化比較試験での効麻黄湯はタミフルなどと同等の効果があるとの成績を得ている。内藤氏に、インフルエンザ治療における麻黄湯の可能性について聞いた。
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弁護側は無罪を主張、判決言い渡しは2月20日
わいせつ容疑の乳腺外科医に求刑「懲役3年」
2019/01/08
2019年1月8日、右乳腺腫瘍摘出手術後で麻酔が残る女性患者A氏に対し、術後診察に訪れた医師がわいせつ行為をしたとして、柳原病院（東京都足立区）の非常勤外科医が準強制わいせつで起訴された事件の公判が、東京地方裁判所であり、検察側は懲役3年を求刑した。弁護人は無罪を主張した。2016年11月30日に初公判が開かれた本事件の判決は、2019年2月20日に言い渡される予定だ。
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ユニクロのセルフレジに薬剤師の未来を見た
2019/01/09
遅ればせながら、明けましておめでとうございます。年末年始はいかがお過ごしだったでしょうか。休み明けの再始動に少し時間がかかりそう……という方も少なくないかと思います（かく言う私もその1人です）。
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中小病院が救急車1000台を受けられたワケ
2019/01/14
2018年、東病院の年間救急車受け入れ台数が1000台を突破した。もちろん、大病院にとってはたいしたことのない数字だとは思うが、病床数63床の中小病院にとっては、大変な数字だ。直近12カ月の救急車受け入れ台数という意味では、2017年途中から1000台を超えていたのだが、一時期のことだと思っていたら、その後も受け入れペースは落ちることはなかった。単純計算すると、1カ月当たり83台以上が搬入される計算だ。
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いまさら聞けないインフルエンザの話（その1）
「月曜日に解熱したので2日後の水曜日に登校」は正しいか？
2013/10/04
インフルエンザの出席停止期間の基準が改訂されたのは2012年の4月でした。これまでの「解熱した後2日を経過するまで」に、新たに「発症したあと5日を経過」が加わり、さらに、「保育所における感染症対策ガイドライン」をならうかたちで、幼稚園に通う幼児の場合は「解熱した後3日を経過するまで」と改訂されました。そこで、「金曜日に発熱し、月曜日に熱が下がった小学生」が、いつなら登校していいのかを考えてみました。
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タミフルDSの後発品の薬剤費と味を調べてみた
2019/01/10
今シーズンのインフルエンザ診療で最も話題となっているのは、昨シーズンの終わりに発売されたゾフルーザ（バロキサビルマルボキシル）ですが、タミフルの後発品の登場（18年9月に発売）も、もう1つの大きな変化です。19年1月7日現在、タミフル（オセルタミビルリン酸塩）の後発品（カプセル剤とドライシロップ）を製造販売しているのは、沢井製薬1社です。今回は、オセルタミビルDS3％「サワイ」の薬剤費や味を調べてみました。
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口腔内細菌は万病の元！？
2019/01/14FBシェア数：245
近年、腸内細菌叢（腸内フローラ）の研究が進展し（関連記事）、メディアなどでも頻繁に取り上げられているが、最近では「口腔内細菌叢（口腔内フローラ）」にも注目が集まり始めている。歯周病菌や虫歯菌などの口腔内細菌が、実は全身の多様な疾患に悪影響を及ぼしているというのだ。
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日経メディクイズ●救急
43歳女性。インフルエンザ後の嘔吐、下痢、意識障害
2018/11/21
生来健康で、受診3日前に発熱、咽頭痛により近医を受診。インフルエンザA型と診断され、オセルタミビルを処方されるも症状は改善しなかった。受診当日に嘔吐。落ち着きがなく頻回にトイレに行くなど、家族から見て様子がおかしかったため、当院に救急搬送された。
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日経メディクイズ●救急
81歳男性。立ち上がれない
2019/01/12
ADLの自立した農業従事者。既往歴なし、内服薬なし、飲酒なし、喫煙なし。
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一時期、病棟で流行ったこと
2018/12/24
カルテに味気なさを感じたみちよ。ちょっとした遊び心が病棟でブームに!?
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インフル出席停止、「解熱後2日を経過かつ治療開始後4日を経…
2012/04/06
インフルエンザにおける出席停止期間を見直した「学校保健安全法施行規則の一部を改正する省令」が、4月1日からの施行となった。しかし、長年にわたり学校医として、またインフルエンザ診療の専門家として学校保健に携わってきた廣津医院（川崎市）院長の廣津伸夫氏は、これまでの議論とその結論に違和感を覚えるという。「解熱した後2日経過かつ治療開始後4日を経過するまで」が妥当と話す廣津氏。その理由をうかがった。
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「布団に入ると、止まらなくなる咳」に麦門冬湯を試す価値あり
2011/04/19
連日にわたる被災地での救援活動、本当にお疲れさまです。私は、物資支援、寄付、節約、と間接的な支援しかできず、現地に赴き、過酷な救援活動を担ってくださっている方々には、感謝しきれません。震災から1カ月余りが過ぎ、避難所生活を余儀なくされている方々は、震災後の肉体的、精神的な疲れが、ピークを迎えている頃かもしれません。
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【新薬】ラニナミビルオクタン酸エステル水和物
イナビル：一度の吸入で治療が完結する抗インフルエンザ薬
2010/09/30
2010年9月10日、抗インフルエンザウイルス薬のラニナミビルオクタン酸エステル水和物（商品名：イナビル吸入粉末剤20mg）が製造承認を取得した。適応は、「A型又はB型インフルエンザウイルス感染症」であり、成人および10歳以上の小児は40mgを、10歳未満の小児は20mgを、単回吸入投与する。
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麻黄湯がインフルエンザ治療の新たな選択肢に
順天堂大学医学部総合診療科准教授・内藤俊夫氏に聞く
2012/02/23
インフルエンザに保険適用のある麻黄湯。タミフルやリレンザなどの抗ウイルス薬とは異なり、抗ウイルス作用に加えて宿主側の免疫応答を調整することでも効果を発揮するという。順天堂大学医学部総合診療科准教授の内藤俊夫氏らは、ランダム化比較試験での効麻黄湯はタミフルなどと同等の効果があるとの成績を得ている。内藤氏に、インフルエンザ治療における麻黄湯の可能性について聞いた。
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下痢に乳酸菌は意味がない！？
2019/01/10
インフルエンザ関連で受診される患者さんがとても多くなりました。流行っています。インフルエンザにかかっていないかどうかが心配で、特に発熱などがあるわけではないけれど救急受診してしまう人もいます。「それはうちの仕事じゃない」という類の言葉はなるべく使いたくないのですが、それはさすがに救急の仕事ではないと思います。いつか、人類は「不安」に滅ぼされるのではないかとこちらが心配になるレベルです。
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いまさら聞けないインフルエンザの話（その1）
「月曜日に解熱したので2日後の水曜日に登校」は正しいか？
2013/10/04
インフルエンザの出席停止期間の基準が改訂されたのは2012年の4月でした。これまでの「解熱した後2日を経過するまで」に、新たに「発症したあと5日を経過」が加わり、さらに、「保育所における感染症対策ガイドライン」をならうかたちで、幼稚園に通う幼児の場合は「解熱した後3日を経過するまで」と改訂されました。そこで、「金曜日に発熱し、月曜日に熱が下がった小学生」が、いつなら登校していいのかを考えてみました。
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特集◎これってコンプライアンス違反？《7》診断書作成
良かれと思って書いた診断書が元で窮地に
他医師の患者から頼まれたケースも要注意
2019/01/10FBシェア数：27
患者に頼まれて診断書に手心を加えたり、退職した主治医の代わりにカルテを見ながら診断書を書く――。患者のために良かれと思い行ったこうした取り計らいが、後々、自らの身に災いとして降りかかってくることがある。診断書記載にまつわるトラブル例と予防策を紹介する。
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日経メディクイズ●救急
43歳女性。インフルエンザ後の嘔吐、下痢、意識障害
2018/11/21
生来健康で、受診3日前に発熱、咽頭痛により近医を受診。インフルエンザA型と診断され、オセルタミビルを処方されるも症状は改善しなかった。受診当日に嘔吐。落ち着きがなく頻回にトイレに行くなど、家族から見て様子がおかしかったため、当院に救急搬送された。
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弁護側は無罪を主張、判決言い渡しは2月20日
わいせつ容疑の乳腺外科医に求刑「懲役3年」
2019/01/08
2019年1月8日、右乳腺腫瘍摘出手術後で麻酔が残る女性患者A氏に対し、術後診察に訪れた医師がわいせつ行為をしたとして、柳原病院（東京都足立区）の非常勤外科医が準強制わいせつで起訴された事件の公判が、東京地方裁判所であり、検察側は懲役3年を求刑した。弁護人は無罪を主張した。2016年11月30日に初公判が開かれた本事件の判決は、2019年2月20日に言い渡される予定だ。
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厚労省、ニューキノロン系抗菌薬の添付文書改訂を指示
キノロン薬の重大な副作用に大動脈解離を追加
2019/01/11
厚生労働省は2019年1月10日、全てのニューキノロン系抗菌薬（経口薬と注射薬）について、添付文書の［重大な副作用］の項に「大動脈瘤、大動脈解離を引き起こすことがある」と追記するよう、製薬会社に添付文書の改訂を指示した。併せて、［慎重投与］の項に「大動脈瘤または大動脈解離を合併している患者、大動脈瘤又は大動脈解離の既往、家族歴若しくはリスク因子（マルファン症候群等）を有する患者」を追記、［重要な基本的注意］の項に「腹部、胸部又は背部に痛み等の症状があらわれた場合には直ちに医師の診察を受けるよう患者に指導すること」などの文言を追記することも指示した。
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日経メディクイズ●神経内科
62歳男性。頭痛、意識障害と右片麻痺
2019/01/08
X年12月25日夕方より頭痛が出現した。19時の夕食後に嘔吐、頭痛が悪化した。26日3時にトイレに行く途中で意識レベルが低下し、階段より転倒した。
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タミフルDSの後発品の薬剤費と味を調べてみた
2019/01/10
今シーズンのインフルエンザ診療で最も話題となっているのは、昨シーズンの終わりに発売されたゾフルーザ（バロキサビルマルボキシル）ですが、タミフルの後発品の登場（18年9月に発売）も、もう1つの大きな変化です。19年1月7日現在、タミフル（オセルタミビルリン酸塩）の後発品（カプセル剤とドライシロップ）を製造販売しているのは、沢井製薬1社です。今回は、オセルタミビルDS3％「サワイ」の薬剤費や味を調べてみました。
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持続性抗ヒス薬のデザレックスを自主回収
2019/01/08
MSD（東京都千代田区）は2019年1月7日、デザレックス5mg錠（一般名デスロラタジン）を自主回収すると発表した。
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2018年12月18日〜19年1月7日
スーグラが1型糖尿病の適応を取得
2019/01/11
2018年12月18日〜19年1月7日の添付文書改訂情報をお知らせします。糖尿病治療薬のスーグラ（一般名イプラグリフロジン Ｌ−プロリン）の効能効果に、「1型糖尿病」が追加されました。これまで、1型糖尿病の適応は、インスリン製剤とα-グルコシダーゼ阻害薬にしかありませんでしたが、今回、選択的ナトリウム・グルコース共輸送体（SGLT）2阻害薬で初めて、1型糖尿病の適応を取得しました。
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インタビュー◎処方する医師が急増中のバロキサビルだが…
亀田がゾフルーザの採用を見合わせた理由
亀田総合病院感染症科部長の細川直登氏に聞く
2018/12/26
亀田総合病院（千葉県鴨川市）は、新規インフルエンザ薬のバロキサビル（商品名ゾフルーザ）について、今シーズンの採用を見送った。同院は院内処方であるため、今シーズンに同院を受診した患者には外来・入院ともにバロキサビルは処方されない。採用見送りに至った経緯を同院感染症科部長の細川直登氏に聞いた（文中敬称略）。
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【効能効果の追加に伴う添付文書改訂】
リレンザ：予防投与が可能に
2007/02/01
2007年1月26日、抗インフルエンザウイルス薬のザナミビル水和物（商品名：リレンザ）に、インフルエンザの「予防」に関する適応が追加された。日本では、既に2004年7月にリン酸オセルタミビルカプセル（商品名：タミフルカプセル75）で予防投与が認められており、今回、外用剤のリレンザにも同様の適応が認められたことになる。
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厚生労働省「医師の働き方改革に関する検討会」で骨子案が了承
医師の時間外労働の上限規制案は「1900〜2000時間」
2019/01/12
厚生労働省の「医師の働き方改革に関する検討会」が1月11日に開催され、2024年4月から適用される罰則付き時間外労働の上限時間を原則、休日労働込みで年間960時間以内・月100時間未満とし、地域医療提供体制の確保の観点からやむを得ずこの水準を到達できない場合には「年間1900〜2000時間」とする事務局案が提示された。今後はこの案を基に議論を続け、3月末までに結論を出す。
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博多駅前かしわぎクリニック理事長の柏木征三郎氏に聞く
インフルエンザウイルス感染症の予防効果、イナビルの実力は
2014/01/23
昨年末、抗インフルエンザ薬のイナビルに、インフルエンザウイルス感染症予防の効能が追加された。予防効果の実証試験を主導した博多駅前かしわぎクリニック理事長の柏木征三郎氏に、家庭内接触によるインフルエンザ暴露後予防におけるイナビルの成績についてうかがった。
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第46回日本薬剤師会学術大会
イナビル吸入良好群は不良群に比べ解熱日数が有意に短い
2013/10/28
吸入抗インフルエンザ薬イナビルのウイルス消失率は、経口薬タミフルとの二重盲検比較試験で、成人において非劣性、小児においてはタミフルより優れることが確認されている。ただし、臨床効果には吸入の良し悪しが大きく影響することが予想される。サンシャインスター薬局（香川県観音寺市）の浦上勇也氏らは、第46回日本薬剤師会学術大会（9月22〜23日、開催地：大阪市）で、小児患者におけるイナビル吸入状況と解熱日数との関係をアンケート調査により検討した結果、吸入を良好に行えた群は吸入不良群に比べて解熱日数が有意に短いという成績が得られたことを明らかにした。確実に吸入するには、吸入前に十分息吐きをすることが重要で、息吐
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日経メディクイズ●救急
81歳男性。立ち上がれない
2019/01/12
ADLの自立した農業従事者。既往歴なし、内服薬なし、飲酒なし、喫煙なし。
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「布団に入ると、止まらなくなる咳」に麦門冬湯を試す価値あり
2011/04/19FBシェア数：58
連日にわたる被災地での救援活動、本当にお疲れさまです。私は、物資支援、寄付、節約、と間接的な支援しかできず、現地に赴き、過酷な救援活動を担ってくださっている方々には、感謝しきれません。震災から1カ月余りが過ぎ、避難所生活を余儀なくされている方々は、震災後の肉体的、精神的な疲れが、ピークを迎えている頃かもしれません。
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インタビュー◎処方する医師が急増中のバロキサビルだが…
亀田がゾフルーザの採用を見合わせた理由
亀田総合病院感染症科部長の細川直登氏に聞く
2018/12/26FBシェア数：1424
亀田総合病院（千葉県鴨川市）は、新規インフルエンザ薬のバロキサビル（商品名ゾフルーザ）について、今シーズンの採用を見送った。同院は院内処方であるため、今シーズンに同院を受診した患者には外来・入院ともにバロキサビルは処方されない。採用見送りに至った経緯を同院感染症科部長の細川直登氏に聞いた（文中敬称略）。
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インフル出席停止、「解熱後2日を経過かつ治療開始後4日を経…
2012/04/06FBシェア数：47
インフルエンザにおける出席停止期間を見直した「学校保健安全法施行規則の一部を改正する省令」が、4月1日からの施行となった。しかし、長年にわたり学校医として、またインフルエンザ診療の専門家として学校保健に携わってきた廣津医院（川崎市）院長の廣津伸夫氏は、これまでの議論とその結論に違和感を覚えるという。「解熱した後2日経過かつ治療開始後4日を経過するまで」が妥当と話す廣津氏。その理由をうかがった。
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お金のために看護師やって何が悪いんですか？
2018/12/28FBシェア数：106
最近、SNSなどを見ていると、みんな連日のように友達や恋人と出かけ、おいしいものを食べ、趣味を楽しんでいるように思え、「自分は時間もお金も余裕がないな」なんて思ったりしてしまいます。Mさんも、そんなことを感じ、転職を考え始めた、4年目の看護師さんでした。
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持続性抗ヒス薬のデザレックスを自主回収
2019/01/08FBシェア数：210
MSD（東京都千代田区）は2019年1月7日、デザレックス5mg錠（一般名デスロラタジン）を自主回収すると発表した。
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【新薬】ラニナミビルオクタン酸エステル水和物
イナビル：一度の吸入で治療が完結する抗インフルエンザ薬
2010/09/30FBシェア数：1
2010年9月10日、抗インフルエンザウイルス薬のラニナミビルオクタン酸エステル水和物（商品名：イナビル吸入粉末剤20mg）が製造承認を取得した。適応は、「A型又はB型インフルエンザウイルス感染症」であり、成人および10歳以上の小児は40mgを、10歳未満の小児は20mgを、単回吸入投与する。
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「若い女性にバルプロ酸」処方していませんか？
2018/12/26FBシェア数：285
皆さん、「NDB（レセプト情報・特定健診情報等データベース）」をご存じでしょうか？ ここ数年の間に、厚生労働省により様々な保健医療のデータベースが構築され、医学研究者や行政官、そして一般の方も入手可能なデータが増えてきています。この連載では、その中で、世界最大規模の医療データベースにして、日本国内での活用が最も進んでいる「NDB」に注目し、医療データの見方と活用法を紹介します。 今すぐ手元のスマホかPCで「NDBオープンデータ」と検索してみてください。厚生労働省のウェブサイトにたどり着けたでしょうか。そこには大量のデータが公開されています。
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弁護側は無罪を主張、判決言い渡しは2月20日
わいせつ容疑の乳腺外科医に求刑「懲役3年」
2019/01/08FBシェア数：284
2019年1月8日、右乳腺腫瘍摘出手術後で麻酔が残る女性患者A氏に対し、術後診察に訪れた医師がわいせつ行為をしたとして、柳原病院（東京都足立区）の非常勤外科医が準強制わいせつで起訴された事件の公判が、東京地方裁判所であり、検察側は懲役3年を求刑した。弁護人は無罪を主張した。2016年11月30日に初公判が開かれた本事件の判決は、2019年2月20日に言い渡される予定だ。
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下痢に乳酸菌は意味がない！？
2019/01/10FBシェア数：20
インフルエンザ関連で受診される患者さんがとても多くなりました。流行っています。インフルエンザにかかっていないかどうかが心配で、特に発熱などがあるわけではないけれど救急受診してしまう人もいます。「それはうちの仕事じゃない」という類の言葉はなるべく使いたくないのですが、それはさすがに救急の仕事ではないと思います。いつか、人類は「不安」に滅ぼされるのではないかとこちらが心配になるレベルです。
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麻黄湯がインフルエンザ治療の新たな選択肢に
順天堂大学医学部総合診療科准教授・内藤俊夫氏に聞く
2012/02/23FBシェア数：35
インフルエンザに保険適用のある麻黄湯。タミフルやリレンザなどの抗ウイルス薬とは異なり、抗ウイルス作用に加えて宿主側の免疫応答を調整することでも効果を発揮するという。順天堂大学医学部総合診療科准教授の内藤俊夫氏らは、ランダム化比較試験での効麻黄湯はタミフルなどと同等の効果があるとの成績を得ている。内藤氏に、インフルエンザ治療における麻黄湯の可能性について聞いた。
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妊婦加算凍結に感じる恐ろしさ
2018/12/20FBシェア数：357
前回、妊婦加算について書きました。タイムリーなことに、公開直後にこの加算が凍結されることが決まりました。ドヤ顔でコラムを書いた僕の身にもなってほしいものです。厚労相によると、凍結した上であり方を再度議論するという事ですが、永久凍結も視野に入れている様子で、なんともかんともという感じです。
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看護師のメイク事情
2019/01/14FBシェア数：44
人前に出るときに化粧をするのは、社会人のマナーと言われますが……？
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特集◎これってコンプライアンス違反？《7》診断書作成
良かれと思って書いた診断書が元で窮地に
他医師の患者から頼まれたケースも要注意
2019/01/10FBシェア数：35
患者に頼まれて診断書に手心を加えたり、退職した主治医の代わりにカルテを見ながら診断書を書く――。患者のために良かれと思い行ったこうした取り計らいが、後々、自らの身に災いとして降りかかってくることがある。診断書記載にまつわるトラブル例と予防策を紹介する。
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「初回質問票を書きたくない」と言われて
2018/12/19FBシェア数：196
先日来局した、60代とおぼしき女性。薬局に入ってくるなり「この薬あるかしら」と処方箋を差し出しました。
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リポート◎診療報酬改定で向精神薬処方がしにくくなる！？
ベンゾ長期処方が大幅減額、その対策は？
2018/03/22FBシェア数：144
処方の長期化と多剤併用により依存を作ってしまい、多彩な副作用に悩まされやすいのが向精神薬治療。安易な長期処方や多剤併用を回避するよう、ここ数年の診療報酬改定でも向精神薬の多剤長期処方について処方料・処方せん料が減点されてきたが、今回はさらに一歩踏み込んだ改定が行われた。
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インフルエンザ脳症で1歳児が死亡、患者は12例
2019/01/07FBシェア数：234
インフルエンザの流行拡大に伴い、インフルエンザ脳症の報告が目立ってきた。2018年第39週に今シーズン初の症例が報告されたが、45週に1例、48週に2例、49週に3例と推移し、50週には5例と増加した。50週には1歳児の死亡例も報告され、報告時死亡例は今シーズン初めてとなった。
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いまさら聞けないインフルエンザの話（その1）
「月曜日に解熱したので2日後の水曜日に登校」は正しいか？
2013/10/04FBシェア数：0
インフルエンザの出席停止期間の基準が改訂されたのは2012年の4月でした。これまでの「解熱した後2日を経過するまで」に、新たに「発症したあと5日を経過」が加わり、さらに、「保育所における感染症対策ガイドライン」をならうかたちで、幼稚園に通う幼児の場合は「解熱した後3日を経過するまで」と改訂されました。そこで、「金曜日に発熱し、月曜日に熱が下がった小学生」が、いつなら登校していいのかを考えてみました。
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ムコソルバンの処方は剤形までチェック！
2018/12/25FBシェア数：51
ではでは、前回の続きです〜。
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特集◎これってコンプライアンス違反？《6》不適切なカルテ閲覧
患者情報をみだりに閲覧してはならない
島根大学が個人情報保護の目的外利用で処分へ
2019/01/08FBシェア数：164
2018年11月15日。島根大学は、医学部附属病院で発覚した不適切なカルテ閲覧の調査結果（速報版）を公表した。殺人事件に巻き込まれた患者のカルテを247人の職員が閲覧していたもので、「興味本位」を含む「業務外」の閲覧と申告した人は96人に上った。島根大は、学内規定に基づき厳正な処分を行う方針だ。
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元会社員ナースの私が驚いたこと
2019/01/07FBシェア数：82
社会人枠でナースになり、びっくりしたことがある。
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餅の窒息や風呂での溺水で警察は呼ぶ？
2019/01/17
年末年始からものすごく忙しい当院救急部です。季節柄、インフルエンザ関連の患者さんが多いのはもちろん、やはり今年も餅を詰まらせて窒息心停止になった方や、風呂で意識を消失し、そのまま溺水心停止になってしまった方の搬送も多いです。なんとか心拍再開しても、低酸素状態が長ければ脳蘇生ができず社会復帰困難となったり、院内で再度心停止に至り絶命することも往々にしてあります。
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【レッスン5】異常陰影を指摘せよ（難易度 中）
2019/01/17
問：次の胸部X線写真で異常陰影を指摘せよ。
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第6回 抗凝固療法のリスクコントロール
周術期のヘパリンブリッジはもういらない？
2019/01/16
研修医 前回の振り返りの中で、先生が「薬剤の使い分けよりも大切なことがある」とおっしゃっていたのが、ずっと気になっていました。指導医 抗凝固薬を使いこなすためのポイントについてディスカッションしていたよね。研修医 4種類ある非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC）の使い分けや、注意すべき併用薬よりも大事なことがあるという話でしたが……。
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トレンド◎AI搭載の診断支援ソフトが国内初承認、年内発売へ
大腸ポリープが腫瘍かどうかをAIが瞬時に判定
2019/01/17
内視鏡画像を人工知能（AI）が解析し、わずか0.4秒のうちに腫瘍か非腫瘍かを識別してくれる――。2018年12月、そんな大腸内視鏡診断支援ソフトウエア「EndoBRAIN（エンドブレイン）」が承認された。米国でAIを用いた診断支援システムの承認が相次ぐ中、日本でもようやくAIを用いた医療機器の臨床現場への登場が見えてきた。
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過敏性腸症候群ではプラセボ効果も治療のうち
2019/01/17
臨床家の間では、「IBSなどの機能性消化管疾患の患者さんではプラセボ効果が出やすい」と言われています。実際に、「プラセボ薬でも症状の改善が得られやすい」という臨床研究の報告は多数あり、プラセボ薬によって症状改善が得られるIBS患者は40%程度ともいわれています。その背景として、ストレスを感じる脳と消化管の関連が強い病態であることが挙げられます。
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JAMA Internal Medicine誌から
敗血症へのステロイド投与のメタアナリシス
28日死亡率は減少していたが高血糖と高Na血症は増加
2019/01/16
敗血症患者に対するステロイドの有効性と安全性について検討した臨床試験は数多く行われているが、その利益とリスクについては一貫した結論が得られず議論が続いていた。中国四川大学のFang Fang氏らは、ランダム化対照試験（RCT）を対象とする系統的レビューとメタアナリシスを新たに行い、ステロイドの使用は短期の死亡率を減らしていたと報告した。結果はJAMA Internal Medicine誌電子版に2018年12月18日に掲載された。
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短期連載（1）：Dr.キタカズの「成人市中肺炎の処方箋」
この処方箋の患者はかぜ？それとも肺炎？
2019/01/16
こんにちは。やわらぎクリニック（奈良県三郷町）の北和也と申します。今回から3回にわたって、外来で遭遇し得る成人市中肺炎とその関連の処方箋をいくつか挙げ、処方箋を発行した医師の処方意図について、一緒にひも解いていきたいと思います。
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外来での感染症診療は適切なアセスメントから
2019/01/16
初めまして。埼玉医科大学の岡秀昭と申します。 本連載では感染症について、感染臓器の診断法と、外来でできる適切な治療法を紹介していきます。初回ですので、まずは外来における感染症診療の原則について考えてみたいと思います。 さて皆さんは、「一般的な診療所の外来で診る感染症の患者さんには、広域の抗菌薬を処方しておけばなんとかなる」「本当に大変な症例は専門家が入院させて診てなんとかしてくれる」――そのように考えておられないでしょうか？ ですが、患者さんを診るのが、外来だろうと病院だろうと集中治療室だろうと、あるいは、患者さんが免疫不全者であろうとなかろうと、感染症診療の原則は同じなのです。
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職員を採用できずに開業した医師が語った事情
2019/01/15
昨年、顧問先のA医師から電話がかかってきた。「大学後輩のB医師が内科系のクリニックを開業し、10日経過したけれど、スタッフの求人に苦戦しているようなので、相談に乗ってもらえないだろうか」とのことだった。こうした相談に対応する場合、相手先のB医師の開業を支援した会社や、開業後の運営をサポートしている会計事務所、社会保険労務士事務所などとの兼ね合いがあるので、少々気を遣うことになる。経営のブレーンがいる場合に、部外者である筆者がアドバイスをすると、越権行為のようになることもあるからだ。
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日本気象協会発表、花粉量は例年よりも多いが前シーズンより少なめ
スギ花粉、関東以南は2月中旬から飛散開始
2019/01/17
日本気象協会は1月17日、スギ花粉の飛散開始は、多くの地域で例年より5日ほど遅くなり、2月中旬に一部地域で花粉シーズンがスタートすると発表した。スギ花粉の飛散ピークについて、多くの地域で3月ごろになると予測。花粉の飛散量は例年より多いが、花粉量が多かった前シーズンに比べると、広い範囲で前シーズン並みか少ないとしている。
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全国の定点当たり報告は38.54人、32都道府県が警報レベル超
インフルエンザ拡大、全国的に警報レベルに突入
2019/01/17FBシェア数：70
インフルエンザの流行が急拡大しています。各都道府県がまとめている定点当たり報告数（速報値）によると、1月13日までの1週間（第2週）に全国の定点医療機関から報告があった患者数は19万527人で、定点当たり38.54人と警報レベルとされる30人を超えました。
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後輩からの借金を返さないベテランに不満噴出
2019/01/16
A診療所の院長は最近、ベテランの看護職員B子の問題で頭を悩ませている。きっかけは、看護職員C子から相談を受けたことだった。C子によれば、B子が借りたお金を返さず、返済をお願いしても、何かと理由をつけてはぐらかされるのだという。B子は、C子以外の同僚からも物を借りては返さないし、お金を貸しても返済が遅延したり返済していないようで、職場の雰囲気が非常に悪くなっているとのことだった。
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厚労省、ニューキノロン系抗菌薬の添付文書改訂を指示
キノロン薬の重大な副作用に大動脈解離を追加
2019/01/11
厚生労働省は2019年1月10日、全てのニューキノロン系抗菌薬（経口薬と注射薬）について、添付文書の［重大な副作用］の項に「大動脈瘤、大動脈解離を引き起こすことがある」と追記するよう、製薬会社に添付文書の改訂を指示した。併せて、［慎重投与］の項に「大動脈瘤または大動脈解離を合併している患者、大動脈瘤又は大動脈解離の既往、家族歴若しくはリスク因子（マルファン症候群等）を有する患者」を追記、［重要な基本的注意］の項に「腹部、胸部又は背部に痛み等の症状があらわれた場合には直ちに医師の診察を受けるよう患者に指導すること」などの文言を追記することも指示した。
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対談◎腎癌に対する免疫療法
腎癌分野における免疫チェックポイント阻害薬応用の現状と将来…
TKIとIOの複合免疫療法はシークエンスよりも優れるか
2019/01/17
進行腎癌に対する新規免疫療法薬（IO）として、2016年8月に抗PD-1抗体ニボルマブが2治療以降に保険適用となり、2018年8月にはニボルマブと抗CTLA-4抗体イピリムマブの併用療法がintermediate/poorリスクの腎癌に対する1次治療に承認された。さらにIOとTKIを1次治療で併用する複合免疫療法の検討も行われ、報告が相次いでいる。近畿大学医学部泌尿器科学主任教授の植村天受氏、慶應義塾大学医学部泌尿器科学教室教授の大家基嗣氏に、腎癌に対する免役チェックポイント阻害薬の応用の現状と将来展望について議論してもらった。
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厚生労働省「医師の働き方改革に関する検討会」で骨子案が了承
医師の時間外労働の上限規制案は「1900〜2000時間」
2019/01/12
厚生労働省の「医師の働き方改革に関する検討会」が1月11日に開催され、2024年4月から適用される罰則付き時間外労働の上限時間を原則、休日労働込みで年間960時間以内・月100時間未満とし、地域医療提供体制の確保の観点からやむを得ずこの水準を到達できない場合には「年間1900〜2000時間」とする事務局案が提示された。今後はこの案を基に議論を続け、3月末までに結論を出す。
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「褥瘡の外用療法は薬剤師が関わるべき」―他職種も巻き込む学…
小林記念病院褥瘡ケアセンター長 古田 勝経 氏
2019/01/17
「昨日よりも傷の色がずっと良くなっていますね。焦らず治していきましょう」。小林記念病院（愛知県碧南市）の外来処置室では、医師の診察の後、薬剤師の古田勝経氏が、ベッドに横になった患者と会話しながら、臀部の褥瘡を観察して、軟膏を丁寧に塗っていた。外用薬の実技指導である。
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【レッスン4】異常陰影を指摘せよ（難易度 高）
2018/12/18
問：次の胸部X線写真で異常陰影を指摘せよ。
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シリーズ◎2020診療報酬改定
初・再診料は5.5％、急性期一般入院料は4.8％引き上げ
中医協・医療機関等における消費税負担に関する分科会
2019/01/15
中央社会保険医療協議会の診療報酬調査専門組織「医療機関等における消費税負担に関する分科会」は1月9日、2019年10月の消費税率引き上げ（8％から10％）に向けた診療報酬での対応における財源配分の考え方について議論した。消費税率引き上げに対応するための各報酬項目への上乗せ率として、初・再診料は5.5％、入院料では急性期一般入院料が4.8％、地域一般入院料が4.0％などとする案が示された。委員から目立った反対意見は出ず、厚労省は16日の中医協総会に報告する。
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シリーズ◎医師を狙う悪い奴ら《8》座談会 in 大阪
開業したら色んな業者がワッと寄ってきました
2019/01/15
診療所開業医は医師として、はたまた経営者として、悪徳業者から狙われやすいもの。開業の酸いも甘いも知るベテラン開業医2人と、大阪府保険医協会の顧問弁護士、同協会で会員医師のトラブル相談に応じている「なにわのトラブルバスター」に、悪徳業者からの被害を防ぐための心構えを語り合ってもらった。
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【レッスン3】異常陰影を指摘せよ（難易度 高）
2018/11/21
問：次の胸部X線写真で異常陰影を指摘せよ。
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第6回 抗凝固療法のリスクコントロール
周術期のヘパリンブリッジはもういらない？
2019/01/16
研修医 前回の振り返りの中で、先生が「薬剤の使い分けよりも大切なことがある」とおっしゃっていたのが、ずっと気になっていました。指導医 抗凝固薬を使いこなすためのポイントについてディスカッションしていたよね。研修医 4種類ある非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC）の使い分けや、注意すべき併用薬よりも大事なことがあるという話でしたが……。
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後輩からの借金を返さないベテランに不満噴出
2019/01/16
A診療所の院長は最近、ベテランの看護職員B子の問題で頭を悩ませている。きっかけは、看護職員C子から相談を受けたことだった。C子によれば、B子が借りたお金を返さず、返済をお願いしても、何かと理由をつけてはぐらかされるのだという。B子は、C子以外の同僚からも物を借りては返さないし、お金を貸しても返済が遅延したり返済していないようで、職場の雰囲気が非常に悪くなっているとのことだった。
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職員を採用できずに開業した医師が語った事情
2019/01/15
昨年、顧問先のA医師から電話がかかってきた。「大学後輩のB医師が内科系のクリニックを開業し、10日経過したけれど、スタッフの求人に苦戦しているようなので、相談に乗ってもらえないだろうか」とのことだった。こうした相談に対応する場合、相手先のB医師の開業を支援した会社や、開業後の運営をサポートしている会計事務所、社会保険労務士事務所などとの兼ね合いがあるので、少々気を遣うことになる。経営のブレーンがいる場合に、部外者である筆者がアドバイスをすると、越権行為のようになることもあるからだ。
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JAMA Internal Medicine誌から
敗血症へのステロイド投与のメタアナリシス
28日死亡率は減少していたが高血糖と高Na血症は増加
2019/01/16
敗血症患者に対するステロイドの有効性と安全性について検討した臨床試験は数多く行われているが、その利益とリスクについては一貫した結論が得られず議論が続いていた。中国四川大学のFang Fang氏らは、ランダム化対照試験（RCT）を対象とする系統的レビューとメタアナリシスを新たに行い、ステロイドの使用は短期の死亡率を減らしていたと報告した。結果はJAMA Internal Medicine誌電子版に2018年12月18日に掲載された。
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外来での感染症診療は適切なアセスメントから
2019/01/16
初めまして。埼玉医科大学の岡秀昭と申します。 本連載では感染症について、感染臓器の診断法と、外来でできる適切な治療法を紹介していきます。初回ですので、まずは外来における感染症診療の原則について考えてみたいと思います。 さて皆さんは、「一般的な診療所の外来で診る感染症の患者さんには、広域の抗菌薬を処方しておけばなんとかなる」「本当に大変な症例は専門家が入院させて診てなんとかしてくれる」――そのように考えておられないでしょうか？ ですが、患者さんを診るのが、外来だろうと病院だろうと集中治療室だろうと、あるいは、患者さんが免疫不全者であろうとなかろうと、感染症診療の原則は同じなのです。
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厚生労働省「医師の働き方改革に関する検討会」で骨子案が了承
医師の時間外労働の上限規制案は「1900〜2000時間」
2019/01/12
厚生労働省の「医師の働き方改革に関する検討会」が1月11日に開催され、2024年4月から適用される罰則付き時間外労働の上限時間を原則、休日労働込みで年間960時間以内・月100時間未満とし、地域医療提供体制の確保の観点からやむを得ずこの水準を到達できない場合には「年間1900〜2000時間」とする事務局案が提示された。今後はこの案を基に議論を続け、3月末までに結論を出す。
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人生会議、いつ誰とどこで何をどう話すの？
2019/01/15
厚生労働省は昨年11月、自らが望む人生の最終段階における医療・ケアについて、前もって考え、医療・ケアチーム等と繰り返し話し合い共有する取組みであるACPの愛称を『人生会議』に決定しました。また、11月30日（いい看取り・看取られ）を「人生会議の日」とし、人生の最終段階における医療・ケアについて考える日としています。
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シーズン2 第10話
同期になった先輩
2019/01/16FBシェア数：13
あたしが6歳の時だった。6本のローソクの炎が2組、大型クルーザーのデッキの上で揺れていた。「アイちゃん、ユウちゃん、誕生日おめでとう！」 2月14日は、あたし達双子の誕生日。逗子サンセットマリーナから乗り込んだたくさんの人たちは、次々にあたしと兄を抱き上げたり、頬を寄せたりした。父と母は祝福を受けるあたし達を見て、笑っていた。豪華なクルーザー。招かれた裕福な人々。色とりどりの料理。バースデーソングが流れ、あたし達はローソクの火を消そうとスタンバイした。あたしは群がるカメラを意識して、思い切り息を吸った。その瞬間、目の前の炎が消えた。
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シリーズ◎医師を狙う悪い奴ら《8》座談会 in 大阪
開業したら色んな業者がワッと寄ってきました
2019/01/15
診療所開業医は医師として、はたまた経営者として、悪徳業者から狙われやすいもの。開業の酸いも甘いも知るベテラン開業医2人と、大阪府保険医協会の顧問弁護士、同協会で会員医師のトラブル相談に応じている「なにわのトラブルバスター」に、悪徳業者からの被害を防ぐための心構えを語り合ってもらった。
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医療ドラマのスクラブを院長が着用したら…
2019/01/08
先日、ある会社からユニホームのパンフレットが届いた。その会社は先の医療系ドラマにユニホームを提供しており、ドラマの登場人物たちの写真を引き合いにして「ドラマ○○で着用」と宣伝されていた。元来ミーハーな私は、見た瞬間に思わず「欲しい！」と口にせずにはいられなかった。 だが、値段を見て驚愕。スクラブの上下セットの金額×スタッフの人数に予備分もとなると、ポンと「買いましょう！」とは言えない値段だった。
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シリーズ◎2020診療報酬改定
初・再診料は5.5％、急性期一般入院料は4.8％引き上げ
中医協・医療機関等における消費税負担に関する分科会
2019/01/15
中央社会保険医療協議会の診療報酬調査専門組織「医療機関等における消費税負担に関する分科会」は1月9日、2019年10月の消費税率引き上げ（8％から10％）に向けた診療報酬での対応における財源配分の考え方について議論した。消費税率引き上げに対応するための各報酬項目への上乗せ率として、初・再診料は5.5％、入院料では急性期一般入院料が4.8％、地域一般入院料が4.0％などとする案が示された。委員から目立った反対意見は出ず、厚労省は16日の中医協総会に報告する。
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医療従事者の需給に関する検討会・医師需給分科会
医師が多い地域での新規開業に「条件」、2020年度から
在宅医療や初期救急医療など地域に必要な医療機能を担うよう求める
2018/12/28
厚生労働省「医療従事者の需給に関する検討会」の医師需給分科会が12月26日に開かれ、地域における外来医療の提供体制の確保のあり方について議論した。外来医療機能の偏在を解消するため、外来医師数が多い地域で新規開業する場合、在宅医療や初期救急医療など地域に必要な医療機能を担うよう求める案が示され、了承された。2020年4月から、新規開業時の届け出様式に「地域で定める不足医療機能を担う」ことに合意した旨を記載する欄を設ける方針だ。
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短期連載（1）：Dr.キタカズの「成人市中肺炎の処方箋」
この処方箋の患者はかぜ？それとも肺炎？
2019/01/16
こんにちは。やわらぎクリニック（奈良県三郷町）の北和也と申します。今回から3回にわたって、外来で遭遇し得る成人市中肺炎とその関連の処方箋をいくつか挙げ、処方箋を発行した医師の処方意図について、一緒にひも解いていきたいと思います。
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特集◎これってコンプライアンス違反？《7》診断書作成
良かれと思って書いた診断書が元で窮地に
他医師の患者から頼まれたケースも要注意
2019/01/10
患者に頼まれて診断書に手心を加えたり、退職した主治医の代わりにカルテを見ながら診断書を書く――。患者のために良かれと思い行ったこうした取り計らいが、後々、自らの身に災いとして降りかかってくることがある。診断書記載にまつわるトラブル例と予防策を紹介する。
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Circulation誌から
静脈瘤の新たなリスク因子は高身長
約50万人を対象とした大規模プロスペクティブ研究から
2019/01/16
静脈瘤はよくみられる疾患だが、静脈瘤形成に寄与している遺伝的因子および環境的因子はこれまで十分に解明されていなかった。米国およびスウェーデンの研究者らは大規模プロスペクティブ地域対象研究を実施し、高身長が新たなリスク因子であることを示した。この結果は、Circulation誌2018年12月18日/25日合併号に掲載された。
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「若い女性にバルプロ酸」処方していませんか？
2018/12/26
皆さん、「NDB（レセプト情報・特定健診情報等データベース）」をご存じでしょうか？ ここ数年の間に、厚生労働省により様々な保健医療のデータベースが構築され、医学研究者や行政官、そして一般の方も入手可能なデータが増えてきています。この連載では、その中で、世界最大規模の医療データベースにして、日本国内での活用が最も進んでいる「NDB」に注目し、医療データの見方と活用法を紹介します。 今すぐ手元のスマホかPCで「NDBオープンデータ」と検索してみてください。厚生労働省のウェブサイトにたどり着けたでしょうか。そこには大量のデータが公開されています。
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トリメブチンが要指導から第1類に
2019/01/16
厚生労働省は2019年1月10日、トリメブチンを同日付で要指導医薬品から第1類医薬品のリスク区分に移行することを告示した。販売名はセレキノンS（田辺三菱）。 要指導医薬品は承認後、原則3年間の製造販売後調査を行い、安全対策調査会などでのリスク評価を経て、第1類医薬品への移行が認められる。
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下痢に乳酸菌は意味がない！？
2019/01/10
インフルエンザ関連で受診される患者さんがとても多くなりました。流行っています。インフルエンザにかかっていないかどうかが心配で、特に発熱などがあるわけではないけれど救急受診してしまう人もいます。「それはうちの仕事じゃない」という類の言葉はなるべく使いたくないのですが、それはさすがに救急の仕事ではないと思います。いつか、人類は「不安」に滅ぼされるのではないかとこちらが心配になるレベルです。
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第23回
気胸が緊張性気胸に移行、その瞬間を見た！
2019/01/11
この連載は救急搬送される患者の病院到着前に、救急隊からの連絡（収容要請）を基にどのように考えるかを、症例ベースで展開しています。病着後にまず確認すべきレッドフラッグは何かを意識しながら、救急ならではの臨床推論を一緒に体験してください。レッドフラッグは「見逃してはいけない疾患を示唆する徴候や症状」を意味します。主訴ごとのレッドフラッグを想起することが、診療の第一歩です。
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医師4045人に聞いた長時間労働の実態（その2）
「上長からの指示」で32.7％の勤務医が残業時間申請せず
2018/12/28
医師の働き方改革を巡っては2024年4月から罰則付きの時間外労働の上限規制が適用されることが決まっており、現在、厚生労働省に設置された「医師の働き方改革に関する検討会」で議論が続けられている。そこで日経メディカル Onlineでは、読者の長時間労働の実態を探るべく、アンケートを実施した。調査期間は2018年6月18〜24日で、回答者数は 4045人。そのうち、勤務医（国公立大学病院勤務医、国公立・公的病院勤務医、私立大学病院勤務医、民間病院勤務医、診療所勤務医）は合計3115人だった。以下、勤務医に絞り、結果を紹介する。
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シリーズ◎医師を狙う悪い奴ら《8》座談会 in 大阪
開業したら色んな業者がワッと寄ってきました
2019/01/15
診療所開業医は医師として、はたまた経営者として、悪徳業者から狙われやすいもの。開業の酸いも甘いも知るベテラン開業医2人と、大阪府保険医協会の顧問弁護士、同協会で会員医師のトラブル相談に応じている「なにわのトラブルバスター」に、悪徳業者からの被害を防ぐための心構えを語り合ってもらった。
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職員を採用できずに開業した医師が語った事情
2019/01/15
昨年、顧問先のA医師から電話がかかってきた。「大学後輩のB医師が内科系のクリニックを開業し、10日経過したけれど、スタッフの求人に苦戦しているようなので、相談に乗ってもらえないだろうか」とのことだった。こうした相談に対応する場合、相手先のB医師の開業を支援した会社や、開業後の運営をサポートしている会計事務所、社会保険労務士事務所などとの兼ね合いがあるので、少々気を遣うことになる。経営のブレーンがいる場合に、部外者である筆者がアドバイスをすると、越権行為のようになることもあるからだ。
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人生会議、いつ誰とどこで何をどう話すの？
2019/01/15
厚生労働省は昨年11月、自らが望む人生の最終段階における医療・ケアについて、前もって考え、医療・ケアチーム等と繰り返し話し合い共有する取組みであるACPの愛称を『人生会議』に決定しました。また、11月30日（いい看取り・看取られ）を「人生会議の日」とし、人生の最終段階における医療・ケアについて考える日としています。
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特集◎これってコンプライアンス違反？《7》診断書作成
良かれと思って書いた診断書が元で窮地に
他医師の患者から頼まれたケースも要注意
2019/01/10
患者に頼まれて診断書に手心を加えたり、退職した主治医の代わりにカルテを見ながら診断書を書く――。患者のために良かれと思い行ったこうした取り計らいが、後々、自らの身に災いとして降りかかってくることがある。診断書記載にまつわるトラブル例と予防策を紹介する。
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マンガほっと×日経DIコラボ企画
緊迫する救急外来、そのとき薬剤師は
第2話：近くて遠い目の前（2）
2019/01/15
休日出勤中、薬剤部で仕事をしていたところ、救急科から「山でハチに刺された男性患者がアナフィラキシーショックで救急搬送されてくる」との電話が掛かってきた。救急外来に向かった薬剤師のみどりは――。
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第23回
気胸が緊張性気胸に移行、その瞬間を見た！
2019/01/11
この連載は救急搬送される患者の病院到着前に、救急隊からの連絡（収容要請）を基にどのように考えるかを、症例ベースで展開しています。病着後にまず確認すべきレッドフラッグは何かを意識しながら、救急ならではの臨床推論を一緒に体験してください。レッドフラッグは「見逃してはいけない疾患を示唆する徴候や症状」を意味します。主訴ごとのレッドフラッグを想起することが、診療の第一歩です。
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中小病院が救急車1000台を受けられたワケ
2019/01/14
2018年、東病院の年間救急車受け入れ台数が1000台を突破した。もちろん、大病院にとってはたいしたことのない数字だとは思うが、病床数63床の中小病院にとっては、大変な数字だ。直近12カ月の救急車受け入れ台数という意味では、2017年途中から1000台を超えていたのだが、一時期のことだと思っていたら、その後も受け入れペースは落ちることはなかった。単純計算すると、1カ月当たり83台以上が搬入される計算だ。
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下痢に乳酸菌は意味がない！？
2019/01/10
インフルエンザ関連で受診される患者さんがとても多くなりました。流行っています。インフルエンザにかかっていないかどうかが心配で、特に発熱などがあるわけではないけれど救急受診してしまう人もいます。「それはうちの仕事じゃない」という類の言葉はなるべく使いたくないのですが、それはさすがに救急の仕事ではないと思います。いつか、人類は「不安」に滅ぼされるのではないかとこちらが心配になるレベルです。
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Ann Intern Med誌から
心房細動の脳卒中リスク評価は毎年更新すべき
当然の内容だが、それを裏付ける台湾国民健康保険データがすごい
2019/01/15
心房細動患者に対するCHA2DS2-VAScスコアを用いた脳卒中リスク評価は毎年更新されるべきと、台北退役軍人総合病院のTze-Fan Chao氏らがAnn Intern Med誌で提言した[1]。台湾の国民健康保険データベースの解析によるもので、同誌オンライン版に1月1日掲出された。
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日経メディクイズ●救急
81歳男性。立ち上がれない
2019/01/12
ADLの自立した農業従事者。既往歴なし、内服薬なし、飲酒なし、喫煙なし。
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弁護側は無罪を主張、判決言い渡しは2月20日
わいせつ容疑の乳腺外科医に求刑「懲役3年」
2019/01/08
2019年1月8日、右乳腺腫瘍摘出手術後で麻酔が残る女性患者A氏に対し、術後診察に訪れた医師がわいせつ行為をしたとして、柳原病院（東京都足立区）の非常勤外科医が準強制わいせつで起訴された事件の公判が、東京地方裁判所であり、検察側は懲役3年を求刑した。弁護人は無罪を主張した。2016年11月30日に初公判が開かれた本事件の判決は、2019年2月20日に言い渡される予定だ。
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知識と行動の間を埋める「手指衛生のナッジ」
2019/01/15
道を歩いていて「通りぬけ禁止」という立て札があったとする。もしその道を通れば、今向かおうとしている駅前のスーパーまで1分もかからない。ただし、立て札の示すままにその道を通ることを諦めて迂回すれば10分は余計に歩かなければならない。
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胸腔鏡下手術時の胸膜癒着剤：ポビドンヨード vs ミノサイ…
Journal of Thoracic Diseaseより
2019/01/14
胸腔鏡下手術における胸膜癒着剤散布に関するエビデンスが増えてきました。日本からは50％ブドウ糖液の有用性1)が報告されており（過去記事：気胸手術時の50％ブドウ糖液注入による再発予防策）、いずれ海外で主流になっているミノサイクリンやタルクなどの胸膜癒着剤とガチンコ比較されると予想しています。
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「目指すべき老衰」を阻むつらい訴えに対応する（6）呼吸困難
意識状態を保ちつつ呼吸困難を和らげる難しさ
2019/01/14
前回説明したステップ1で楽にならないようであれば、ステップ2に進みます。ステップ2 ではモルヒネを痛みに対する処方と同じように、例えば硫酸モルヒネ徐放剤（商品名MSコンチン他）を20mg/日を朝晩に分けて服用するといったように、定期投与します。痛みと同様に、1日量の6分の1量を目安にレスキュー薬も処方しておきます。もっと少量で呼吸困難が取れる人もおり、少量のモルヒネと同じ効果があるリン酸コデイン20mg錠を3錠分3で開始してもいいでしょう。
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心筋細胞にも、ストレスに対する自己防御機構
2019/01/15
心筋細胞が持っている心臓ストレスに対する自己防御機構の一端が最近、明らかになりました。
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看護師のメイク事情
2019/01/14
人前に出るときに化粧をするのは、社会人のマナーと言われますが……？
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口腔内細菌は万病の元！？
2019/01/14
近年、腸内細菌叢（腸内フローラ）の研究が進展し（関連記事）、メディアなどでも頻繁に取り上げられているが、最近では「口腔内細菌叢（口腔内フローラ）」にも注目が集まり始めている。歯周病菌や虫歯菌などの口腔内細菌が、実は全身の多様な疾患に悪影響を及ぼしているというのだ。
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Ann Intern Med誌から
退院時の中等度貧血患者に赤血球輸血は不要
6カ月以内の輸血、再入院、死亡は増えない
2019/01/15
近年、入院中の赤血球輸血を制限した方が、患者の転帰は良好になることが示され、入院中の短期的な貧血を容認するようになった。米Kaiser Permanente Northern CaliforniaのNareg H. Roubinian氏らは、入院中の輸血を制限することが、退院後6カ月間の患者の転帰に与える影響について検討する後ろ向きコホート研究を行い、この方針が有害なアウトカムを増やしていなかったと報告した。詳細は、Ann Intern Med誌電子版に2018年12月18日に掲載された。
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シリーズ◎2020診療報酬改定
初・再診料は5.5％、急性期一般入院料は4.8％引き上げ
中医協・医療機関等における消費税負担に関する分科会
2019/01/15
中央社会保険医療協議会の診療報酬調査専門組織「医療機関等における消費税負担に関する分科会」は1月9日、2019年10月の消費税率引き上げ（8％から10％）に向けた診療報酬での対応における財源配分の考え方について議論した。消費税率引き上げに対応するための各報酬項目への上乗せ率として、初・再診料は5.5％、入院料では急性期一般入院料が4.8％、地域一般入院料が4.0％などとする案が示された。委員から目立った反対意見は出ず、厚労省は16日の中医協総会に報告する。
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増え続ける診療所勤務医、その背景事情は？
2018/12/10
「最近、アンケートの回答者の中に『診療所勤務医』が多くないか？」――。編集部内で調査結果を集計していて、こんな話が出たことが何度かある。 日経メディカル Onlineでは、コラム「医師1000人に聞きました」のほか、特集記事などで医師会員を対象としたアンケートを実施している。回答者の属性として最も多いのは病院勤務医で、大体7割程度を占める。残りはテーマにもよるが、開業医が14〜15％、診療所勤務医が13〜14％といった割合。以前であれば、開業医の回答数の方が診療所勤務医よりはるかに多く、勤務医が開業医と同程度になってきたのはここ数年のことだ。
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特集◎これってコンプライアンス違反？《7》診断書作成
良かれと思って書いた診断書が元で窮地に
他医師の患者から頼まれたケースも要注意
2019/01/10
患者に頼まれて診断書に手心を加えたり、退職した主治医の代わりにカルテを見ながら診断書を書く――。患者のために良かれと思い行ったこうした取り計らいが、後々、自らの身に災いとして降りかかってくることがある。診断書記載にまつわるトラブル例と予防策を紹介する。
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日経メディクイズ●救急
81歳男性。立ち上がれない
2019/01/12
ADLの自立した農業従事者。既往歴なし、内服薬なし、飲酒なし、喫煙なし。
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弁護側は無罪を主張、判決言い渡しは2月20日
わいせつ容疑の乳腺外科医に求刑「懲役3年」
2019/01/08FBシェア数：283
2019年1月8日、右乳腺腫瘍摘出手術後で麻酔が残る女性患者A氏に対し、術後診察に訪れた医師がわいせつ行為をしたとして、柳原病院（東京都足立区）の非常勤外科医が準強制わいせつで起訴された事件の公判が、東京地方裁判所であり、検察側は懲役3年を求刑した。弁護人は無罪を主張した。2016年11月30日に初公判が開かれた本事件の判決は、2019年2月20日に言い渡される予定だ。
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下痢に乳酸菌は意味がない！？
2019/01/10
インフルエンザ関連で受診される患者さんがとても多くなりました。流行っています。インフルエンザにかかっていないかどうかが心配で、特に発熱などがあるわけではないけれど救急受診してしまう人もいます。「それはうちの仕事じゃない」という類の言葉はなるべく使いたくないのですが、それはさすがに救急の仕事ではないと思います。いつか、人類は「不安」に滅ぼされるのではないかとこちらが心配になるレベルです。
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中小病院が救急車1000台を受けられたワケ
2019/01/14FBシェア数：56
2018年、東病院の年間救急車受け入れ台数が1000台を突破した。もちろん、大病院にとってはたいしたことのない数字だとは思うが、病床数63床の中小病院にとっては、大変な数字だ。直近12カ月の救急車受け入れ台数という意味では、2017年途中から1000台を超えていたのだが、一時期のことだと思っていたら、その後も受け入れペースは落ちることはなかった。単純計算すると、1カ月当たり83台以上が搬入される計算だ。
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看護師のメイク事情
2019/01/14
人前に出るときに化粧をするのは、社会人のマナーと言われますが……？
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「目指すべき老衰」を阻むつらい訴えに対応する（6）呼吸困難
意識状態を保ちつつ呼吸困難を和らげる難しさ
2019/01/14
前回説明したステップ1で楽にならないようであれば、ステップ2に進みます。ステップ2 ではモルヒネを痛みに対する処方と同じように、例えば硫酸モルヒネ徐放剤（商品名MSコンチン他）を20mg/日を朝晩に分けて服用するといったように、定期投与します。痛みと同様に、1日量の6分の1量を目安にレスキュー薬も処方しておきます。もっと少量で呼吸困難が取れる人もおり、少量のモルヒネと同じ効果があるリン酸コデイン20mg錠を3錠分3で開始してもいいでしょう。
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特集◎これってコンプライアンス違反？《6》不適切なカルテ閲覧
患者情報をみだりに閲覧してはならない
島根大学が個人情報保護の目的外利用で処分へ
2019/01/08FBシェア数：164
2018年11月15日。島根大学は、医学部附属病院で発覚した不適切なカルテ閲覧の調査結果（速報版）を公表した。殺人事件に巻き込まれた患者のカルテを247人の職員が閲覧していたもので、「興味本位」を含む「業務外」の閲覧と申告した人は96人に上った。島根大は、学内規定に基づき厳正な処分を行う方針だ。
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口腔内細菌は万病の元！？
2019/01/14
近年、腸内細菌叢（腸内フローラ）の研究が進展し（関連記事）、メディアなどでも頻繁に取り上げられているが、最近では「口腔内細菌叢（口腔内フローラ）」にも注目が集まり始めている。歯周病菌や虫歯菌などの口腔内細菌が、実は全身の多様な疾患に悪影響を及ぼしているというのだ。
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医療ドラマのスクラブを院長が着用したら…
2019/01/08
先日、ある会社からユニホームのパンフレットが届いた。その会社は先の医療系ドラマにユニホームを提供しており、ドラマの登場人物たちの写真を引き合いにして「ドラマ○○で着用」と宣伝されていた。元来ミーハーな私は、見た瞬間に思わず「欲しい！」と口にせずにはいられなかった。 だが、値段を見て驚愕。スクラブの上下セットの金額×スタッフの人数に予備分もとなると、ポンと「買いましょう！」とは言えない値段だった。
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胸腔鏡下手術時の胸膜癒着剤：ポビドンヨード vs ミノサイ…
Journal of Thoracic Diseaseより
2019/01/14
胸腔鏡下手術における胸膜癒着剤散布に関するエビデンスが増えてきました。日本からは50％ブドウ糖液の有用性1)が報告されており（過去記事：気胸手術時の50％ブドウ糖液注入による再発予防策）、いずれ海外で主流になっているミノサイクリンやタルクなどの胸膜癒着剤とガチンコ比較されると予想しています。
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腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇
胸水
2019/01/14
「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。
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元会社員ナースの私が驚いたこと
2019/01/07
社会人枠でナースになり、びっくりしたことがある。
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JAMA誌から
航空機内での急病人発生に関するレビュー
有病率はフライト604回に1回程度か
2019/01/11
旅行中の医師や医療従事者にとって、航空機内での急病人発生（IMEs）は特別な経験となり得る。高度3万5000フィートの上空で利用可能な医療器具や薬剤は限られており、最寄りの医療施設まで数時間を要するといった状況から大きな制約を受ける。米国Pittsburgh大学医療センターのChristian Martin-Gill氏らは、IMEsに関する報告を対象にレビューを行い、機内で支援に当たる医療従事者の役に立つガイダンスを提供しようと試みた。詳細はJAMA誌2018年12月25日号に掲載された。
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第23回
気胸が緊張性気胸に移行、その瞬間を見た！
2019/01/11
この連載は救急搬送される患者の病院到着前に、救急隊からの連絡（収容要請）を基にどのように考えるかを、症例ベースで展開しています。病着後にまず確認すべきレッドフラッグは何かを意識しながら、救急ならではの臨床推論を一緒に体験してください。レッドフラッグは「見逃してはいけない疾患を示唆する徴候や症状」を意味します。主訴ごとのレッドフラッグを想起することが、診療の第一歩です。
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日経メディクイズ●神経内科
62歳男性。頭痛、意識障害と右片麻痺
2019/01/08
X年12月25日夕方より頭痛が出現した。19時の夕食後に嘔吐、頭痛が悪化した。26日3時にトイレに行く途中で意識レベルが低下し、階段より転倒した。
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厚生労働省「医師の働き方改革に関する検討会」で骨子案が了承
医師の時間外労働の上限規制案は「1900〜2000時間」
2019/01/12
厚生労働省の「医師の働き方改革に関する検討会」が1月11日に開催され、2024年4月から適用される罰則付き時間外労働の上限時間を原則、休日労働込みで年間960時間以内・月100時間未満とし、地域医療提供体制の確保の観点からやむを得ずこの水準を到達できない場合には「年間1900〜2000時間」とする事務局案が提示された。今後はこの案を基に議論を続け、3月末までに結論を出す。
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特集◎これってコンプライアンス違反？《4》応招義務
患者の迷惑行為で診療をどこまで断れる？
2018/12/20
一般に「医師は患者からの診療要求を断れない」と理解されている応招義務。しかし現実には、暴言などの迷惑行為や治療費の不払いを繰り返す患者に直面するケースも少なくない。医師は、どこまで我慢すれば診療拒否を認められるのだろうか。
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日経ヘルスケア 書籍紹介
ドクターの“働き方改革”28メソッド
2019/01/14
日々の診療とともに8カ所のクリニックを経営する著者が、「働き方」と「時間の使い方」をいかにマネジメントして最適化するかをまとめた書籍。
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持続性抗ヒス薬のデザレックスを自主回収
2019/01/08
MSD（東京都千代田区）は2019年1月7日、デザレックス5mg錠（一般名デスロラタジン）を自主回収すると発表した。
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日経メディクイズ●神経内科
62歳男性。頭痛、意識障害と右片麻痺
2019/01/08
X年12月25日夕方より頭痛が出現した。19時の夕食後に嘔吐、頭痛が悪化した。26日3時にトイレに行く途中で意識レベルが低下し、階段より転倒した。
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特集◎これってコンプライアンス違反？《7》診断書作成
良かれと思って書いた診断書が元で窮地に
他医師の患者から頼まれたケースも要注意
2019/01/10
患者に頼まれて診断書に手心を加えたり、退職した主治医の代わりにカルテを見ながら診断書を書く――。患者のために良かれと思い行ったこうした取り計らいが、後々、自らの身に災いとして降りかかってくることがある。診断書記載にまつわるトラブル例と予防策を紹介する。
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下痢に乳酸菌は意味がない！？
2019/01/10
インフルエンザ関連で受診される患者さんがとても多くなりました。流行っています。インフルエンザにかかっていないかどうかが心配で、特に発熱などがあるわけではないけれど救急受診してしまう人もいます。「それはうちの仕事じゃない」という類の言葉はなるべく使いたくないのですが、それはさすがに救急の仕事ではないと思います。いつか、人類は「不安」に滅ぼされるのではないかとこちらが心配になるレベルです。
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日経メディクイズ●救急
81歳男性。立ち上がれない
2019/01/12
ADLの自立した農業従事者。既往歴なし、内服薬なし、飲酒なし、喫煙なし。
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弁護側は無罪を主張、判決言い渡しは2月20日
わいせつ容疑の乳腺外科医に求刑「懲役3年」
2019/01/08
2019年1月8日、右乳腺腫瘍摘出手術後で麻酔が残る女性患者A氏に対し、術後診察に訪れた医師がわいせつ行為をしたとして、柳原病院（東京都足立区）の非常勤外科医が準強制わいせつで起訴された事件の公判が、東京地方裁判所であり、検察側は懲役3年を求刑した。弁護人は無罪を主張した。2016年11月30日に初公判が開かれた本事件の判決は、2019年2月20日に言い渡される予定だ。
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厚生労働省「医師の働き方改革に関する検討会」で骨子案が了承
医師の時間外労働の上限規制案は「1900〜2000時間」
2019/01/12
厚生労働省の「医師の働き方改革に関する検討会」が1月11日に開催され、2024年4月から適用される罰則付き時間外労働の上限時間を原則、休日労働込みで年間960時間以内・月100時間未満とし、地域医療提供体制の確保の観点からやむを得ずこの水準を到達できない場合には「年間1900〜2000時間」とする事務局案が提示された。今後はこの案を基に議論を続け、3月末までに結論を出す。
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医療ドラマのスクラブを院長が着用したら…
2019/01/08
先日、ある会社からユニホームのパンフレットが届いた。その会社は先の医療系ドラマにユニホームを提供しており、ドラマの登場人物たちの写真を引き合いにして「ドラマ○○で着用」と宣伝されていた。元来ミーハーな私は、見た瞬間に思わず「欲しい！」と口にせずにはいられなかった。 だが、値段を見て驚愕。スクラブの上下セットの金額×スタッフの人数に予備分もとなると、ポンと「買いましょう！」とは言えない値段だった。
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特集◎これってコンプライアンス違反？《6》不適切なカルテ閲覧
患者情報をみだりに閲覧してはならない
島根大学が個人情報保護の目的外利用で処分へ
2019/01/08
2018年11月15日。島根大学は、医学部附属病院で発覚した不適切なカルテ閲覧の調査結果（速報版）を公表した。殺人事件に巻き込まれた患者のカルテを247人の職員が閲覧していたもので、「興味本位」を含む「業務外」の閲覧と申告した人は96人に上った。島根大は、学内規定に基づき厳正な処分を行う方針だ。
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厚労省、ニューキノロン系抗菌薬の添付文書改訂を指示
キノロン薬の重大な副作用に大動脈解離を追加
2019/01/11
厚生労働省は2019年1月10日、全てのニューキノロン系抗菌薬（経口薬と注射薬）について、添付文書の［重大な副作用］の項に「大動脈瘤、大動脈解離を引き起こすことがある」と追記するよう、製薬会社に添付文書の改訂を指示した。併せて、［慎重投与］の項に「大動脈瘤または大動脈解離を合併している患者、大動脈瘤又は大動脈解離の既往、家族歴若しくはリスク因子（マルファン症候群等）を有する患者」を追記、［重要な基本的注意］の項に「腹部、胸部又は背部に痛み等の症状があらわれた場合には直ちに医師の診察を受けるよう患者に指導すること」などの文言を追記することも指示した。
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リポート◎米コレステロール管理GLが推奨に採用
単純CTによる冠動脈石灰化スコアの隠れた実力
造影剤使わず低線量、スコアがゼロなら「超低リスク」
2018/12/27FBシェア数：341
2018年11月に発表された米国の新しいコレステロール管理ガイドラインでは、冠動脈石灰化（coronary artery calcium：CAC）スコアによるリスク層別化が推奨に加えられた。欧米ではCACスコアと心血管イベントの関連について多くのエビデンスがあり、リスク評価指標としての臨床的意義が確立している。我が国でも活用できそうだ。
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蘇生を願い、人体を冷凍保存する人々
2019/01/12
ロシア、モスクワから北へ2時間ほどの距離にある小さな白い倉庫には、再び生を得る日を待ちわびる56人の遺体が収められている。遺体は完全に血液を抜かれ、マイナス196℃の液体窒素に逆さまに漬けられた状態で、100年先まで保存される。
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インタビュー◎処方する医師が急増中のバロキサビルだが…
亀田がゾフルーザの採用を見合わせた理由
亀田総合病院感染症科部長の細川直登氏に聞く
2018/12/26FBシェア数：1412
亀田総合病院（千葉県鴨川市）は、新規インフルエンザ薬のバロキサビル（商品名ゾフルーザ）について、今シーズンの採用を見送った。同院は院内処方であるため、今シーズンに同院を受診した患者には外来・入院ともにバロキサビルは処方されない。採用見送りに至った経緯を同院感染症科部長の細川直登氏に聞いた（文中敬称略）。
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インフルエンザ流行拡大、定点当たり16.30人に
入院患者倍増、基幹病院報告が1200人超
インフルエンザ脳症の報告も17例
2019/01/12
インフルエンザの流行拡大に伴い、重症例が急増している。厚生労働省によると、1月6日までの1週間（2019年第1週）に全国約500カ所の基幹定点医療機関から報告された入院患者は1207人と前週の549人から倍増した。インフルエンザ脳症の報告も、2018年第51週までに17例となった。
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タミフルDSの後発品の薬剤費と味を調べてみた
2019/01/10
今シーズンのインフルエンザ診療で最も話題となっているのは、昨シーズンの終わりに発売されたゾフルーザ（バロキサビルマルボキシル）ですが、タミフルの後発品の登場（18年9月に発売）も、もう1つの大きな変化です。19年1月7日現在、タミフル（オセルタミビルリン酸塩）の後発品（カプセル剤とドライシロップ）を製造販売しているのは、沢井製薬1社です。今回は、オセルタミビルDS3％「サワイ」の薬剤費や味を調べてみました。
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JAMA誌から
航空機内での急病人発生に関するレビュー
有病率はフライト604回に1回程度か
2019/01/11
旅行中の医師や医療従事者にとって、航空機内での急病人発生（IMEs）は特別な経験となり得る。高度3万5000フィートの上空で利用可能な医療器具や薬剤は限られており、最寄りの医療施設まで数時間を要するといった状況から大きな制約を受ける。米国Pittsburgh大学医療センターのChristian Martin-Gill氏らは、IMEsに関する報告を対象にレビューを行い、機内で支援に当たる医療従事者の役に立つガイダンスを提供しようと試みた。詳細はJAMA誌2018年12月25日号に掲載された。
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「若い女性にバルプロ酸」処方していませんか？
2018/12/26
皆さん、「NDB（レセプト情報・特定健診情報等データベース）」をご存じでしょうか？ ここ数年の間に、厚生労働省により様々な保健医療のデータベースが構築され、医学研究者や行政官、そして一般の方も入手可能なデータが増えてきています。この連載では、その中で、世界最大規模の医療データベースにして、日本国内での活用が最も進んでいる「NDB」に注目し、医療データの見方と活用法を紹介します。 今すぐ手元のスマホかPCで「NDBオープンデータ」と検索してみてください。厚生労働省のウェブサイトにたどり着けたでしょうか。そこには大量のデータが公開されています。
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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part III
「精神疾患患者は受け入れたくない」と言う前に
精神科でも終末期医療ニーズは増加、他科の協力が必須に
2019/01/10
現在、精神科においても看取りを含め身体疾患への対応を要する状況も増加しているが、そこには精神科特有の困難も存在する。精神科では「よくある」ことでも、他科の先生方にとっては「困る」「だから精神疾患患者の受け入れはしたくない……」と否定的な感情、スティグマ（偏見）につながることが往々にしてあると感じる。もちろん、そういった困難を知るだけで問題が解決するわけではないのだが、他科の先生方に「そういうこともあるんだな」と知っていただくことで、少しでも診療の際の負担感が和らぎ、精神疾患患者の診療に取り組む際のハードルが下がればと思う。
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Eur Heart J誌から
心不全のサブタイプでAFの予後への影響に違い
駆出率が40％未満ではAFの影響みられず
2019/01/10
心不全（HF）は、左室駆出率（EF）によって3つのサブタイプ（HFrEF、HFmrEF、HFpEF）に分けられる。このサブタイプによって心房細動（AF）が予後に与える影響に違いがあるのか、欧州の大規模な長期レジストリによって検討された。解析の結果、EFが50％以上のHFpEFとEFが40〜49％のHFmrEFでは、AFと総死亡、HFによる入院との間に関連が見られた。しかし、EFが40％未満のHFrEFでは、AFは不良なアウトカムと関連していなかった。この結果はEur Heart J誌2018年12月21日号に掲載された。
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トレンド◎変わるめまいの診断基準
診断が付かないめまい症の多くはPPPDだった
新潟大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科学分野教授 堀井新氏に聞く
2018/11/19
メニエール病や良性発作性頭位めまい（BPPV）、前庭神経炎、頸性めまい、心因性めまいなど、日本めまい平衡医学会が示している16のめまい疾患のいずれにも合致しない場合に付けるのが「めまい症」。診断が付かず、だから何もできず、放置せざるを得ない“めまい”だ。最近、国際学会で新たに、持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD）の診断基準が定められた。PPPDは「めまい症」のかなりの割合を占め、治療法もあることが示された。近々、日本でも学会が正式に発表する。
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消化器症状が前面に出た心筋梗塞から学んだ教訓
2018/12/19
師走に入り、暖かい日が続くなあと思ったら、ここに来て強烈な寒波襲来。これも夏の酷暑に続く異常気象なんでしょうか。このまま寒い日が続くと、インフルエンザの流行とともに年末年始を迎えることになるかもしれません（正月は休めそうにないな）。今年も色々とありましたが、本年最後の記事としましては、印象に残った症例を提示したいと思います。
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インタビュー◎処方する医師が急増中のバロキサビルだが…
亀田がゾフルーザの採用を見合わせた理由
亀田総合病院感染症科部長の細川直登氏に聞く
2018/12/26FBシェア数：1424
亀田総合病院（千葉県鴨川市）は、新規インフルエンザ薬のバロキサビル（商品名ゾフルーザ）について、今シーズンの採用を見送った。同院は院内処方であるため、今シーズンに同院を受診した患者には外来・入院ともにバロキサビルは処方されない。採用見送りに至った経緯を同院感染症科部長の細川直登氏に聞いた（文中敬称略）。
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特集◎これってコンプライアンス違反？《7》診断書作成
良かれと思って書いた診断書が元で窮地に
他医師の患者から頼まれたケースも要注意
2019/01/10FBシェア数：35
患者に頼まれて診断書に手心を加えたり、退職した主治医の代わりにカルテを見ながら診断書を書く――。患者のために良かれと思い行ったこうした取り計らいが、後々、自らの身に災いとして降りかかってくることがある。診断書記載にまつわるトラブル例と予防策を紹介する。
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弁護側は無罪を主張、判決言い渡しは2月20日
わいせつ容疑の乳腺外科医に求刑「懲役3年」
2019/01/08FBシェア数：284
2019年1月8日、右乳腺腫瘍摘出手術後で麻酔が残る女性患者A氏に対し、術後診察に訪れた医師がわいせつ行為をしたとして、柳原病院（東京都足立区）の非常勤外科医が準強制わいせつで起訴された事件の公判が、東京地方裁判所であり、検察側は懲役3年を求刑した。弁護人は無罪を主張した。2016年11月30日に初公判が開かれた本事件の判決は、2019年2月20日に言い渡される予定だ。
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下痢に乳酸菌は意味がない！？
2019/01/10FBシェア数：20
インフルエンザ関連で受診される患者さんがとても多くなりました。流行っています。インフルエンザにかかっていないかどうかが心配で、特に発熱などがあるわけではないけれど救急受診してしまう人もいます。「それはうちの仕事じゃない」という類の言葉はなるべく使いたくないのですが、それはさすがに救急の仕事ではないと思います。いつか、人類は「不安」に滅ぼされるのではないかとこちらが心配になるレベルです。
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妊婦加算凍結に感じる恐ろしさ
2018/12/20FBシェア数：357
前回、妊婦加算について書きました。タイムリーなことに、公開直後にこの加算が凍結されることが決まりました。ドヤ顔でコラムを書いた僕の身にもなってほしいものです。厚労相によると、凍結した上であり方を再度議論するという事ですが、永久凍結も視野に入れている様子で、なんともかんともという感じです。
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「若い女性にバルプロ酸」処方していませんか？
2018/12/26FBシェア数：285
皆さん、「NDB（レセプト情報・特定健診情報等データベース）」をご存じでしょうか？ ここ数年の間に、厚生労働省により様々な保健医療のデータベースが構築され、医学研究者や行政官、そして一般の方も入手可能なデータが増えてきています。この連載では、その中で、世界最大規模の医療データベースにして、日本国内での活用が最も進んでいる「NDB」に注目し、医療データの見方と活用法を紹介します。 今すぐ手元のスマホかPCで「NDBオープンデータ」と検索してみてください。厚生労働省のウェブサイトにたどり着けたでしょうか。そこには大量のデータが公開されています。
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第22回
著明な喘鳴を喘息と決めつけてはいけない！
2018/12/21FBシェア数：63
この連載は救急搬送される患者の病院到着前に、救急隊からの連絡（収容要請）を基にどのように考えるかを、症例ベースで展開しています。見逃してはいけない疾患を除外するために、病着後にまず確認すべきレッドフラッグは何かを意識しながら、救急ならではの臨床推論を一緒に体験してください。レッドフラッグは「見逃してはいけない疾患を示唆する徴候や症状」を意味します。主訴ごとのレッドフラッグを想起することが、診療の第一歩です。今日は院内急変の症例を紹介します。
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リポート◎診療報酬改定で向精神薬処方がしにくくなる！？
ベンゾ長期処方が大幅減額、その対策は？
2018/03/22FBシェア数：144
処方の長期化と多剤併用により依存を作ってしまい、多彩な副作用に悩まされやすいのが向精神薬治療。安易な長期処方や多剤併用を回避するよう、ここ数年の診療報酬改定でも向精神薬の多剤長期処方について処方料・処方せん料が減点されてきたが、今回はさらに一歩踏み込んだ改定が行われた。
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第6回 抗凝固療法のリスクコントロール
周術期のヘパリンブリッジはもういらない？
2019/01/16FBシェア数：205
研修医 前回の振り返りの中で、先生が「薬剤の使い分けよりも大切なことがある」とおっしゃっていたのが、ずっと気になっていました。指導医 抗凝固薬を使いこなすためのポイントについてディスカッションしていたよね。研修医 4種類ある非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC）の使い分けや、注意すべき併用薬よりも大事なことがあるという話でしたが……。
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シリーズ◎医師の働き方改革
医師数を制限し症例数確保と給与アップを
東邦大学医療センター佐倉病院・心臓血管外科医の本村昇氏と齋藤綾氏
2018/12/27FBシェア数：108
心臓血管外科医として第一線で働く東邦大学医療センター佐倉病院・心臓血管外科医の本村昇氏と齋藤綾氏に、現在議論中の「医師の働き方改革」のあり方について話を聞いた（以下、敬称略）。
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ケーススタディー◎睡眠マネジメントで術後せん妄を防ぐ静岡がんセンター
「基本3点セット」でせん妄をコントロール
2018/12/18FBシェア数：63
術後のせん妄リスクが特に高い食道癌や頭頸部癌の患者。静岡がんセンター食道外科・頭頸部外科では、新規睡眠薬や抗うつ薬、抗精神病薬を用いた睡眠マネジメントを行って術後せん妄の発症や重症化を防いでいる。外科としては使い慣れない薬剤も、精神腫瘍科の協力を得て処方感覚をつかみ、今では外科医自身が術後せん妄の予防と対策を行っている。
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特集◎これってコンプライアンス違反？《6》不適切なカルテ閲覧
患者情報をみだりに閲覧してはならない
島根大学が個人情報保護の目的外利用で処分へ
2019/01/08FBシェア数：164
2018年11月15日。島根大学は、医学部附属病院で発覚した不適切なカルテ閲覧の調査結果（速報版）を公表した。殺人事件に巻き込まれた患者のカルテを247人の職員が閲覧していたもので、「興味本位」を含む「業務外」の閲覧と申告した人は96人に上った。島根大は、学内規定に基づき厳正な処分を行う方針だ。
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脳卒中以外で意識消失/構音障害を生じるのは？
都立墨東病院ERリレーカンファレンス
2018/12/27FBシェア数：0
40歳代女性。一過性意識消失、構音障害
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特集◎これってコンプライアンス違反？《4》応招義務
患者の迷惑行為で診療をどこまで断れる？
2018/12/20FBシェア数：229
一般に「医師は患者からの診療要求を断れない」と理解されている応招義務。しかし現実には、暴言などの迷惑行為や治療費の不払いを繰り返す患者に直面するケースも少なくない。医師は、どこまで我慢すれば診療拒否を認められるのだろうか。
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日経メディクイズ●神経内科
62歳男性。頭痛、意識障害と右片麻痺
2019/01/08FBシェア数：0
X年12月25日夕方より頭痛が出現した。19時の夕食後に嘔吐、頭痛が悪化した。26日3時にトイレに行く途中で意識レベルが低下し、階段より転倒した。
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医療ドラマのスクラブを院長が着用したら…
2019/01/08FBシェア数：69
先日、ある会社からユニホームのパンフレットが届いた。その会社は先の医療系ドラマにユニホームを提供しており、ドラマの登場人物たちの写真を引き合いにして「ドラマ○○で着用」と宣伝されていた。元来ミーハーな私は、見た瞬間に思わず「欲しい！」と口にせずにはいられなかった。 だが、値段を見て驚愕。スクラブの上下セットの金額×スタッフの人数に予備分もとなると、ポンと「買いましょう！」とは言えない値段だった。
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復刻を願う伝説の心電図バイブル
2018/12/21FBシェア数：102
前回まで長々と輸液・電解質・酸塩基平衡、そして、最後に尿についての良書を紹介してきた。これで採血検査と尿検査に関連する分野の良書を一通り紹介したので、今回からは採血・検尿と同じくらい頻回に行う検査である心電図を取り上げてみることにしよう。 心電図を読んでそれを解釈する。当たり前に聞こえるかもしれないが、これができるようになるまでには相当な訓練が必要である。心電図の良書を紹介する前に、筆者自身の経験をお話ししよう。
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インタビュー◎2018医学部入試の全容
熊本大、浜松医大の志願者が4割減少した理由
河合塾麹町校 梅田 靖彦氏に聞く
2018/07/11FBシェア数：4
今年3月まで行われた2018年医学部入試の大学別偏差値、倍率などのデータが出揃い、全貌が明らかになった。志願者減で全体としては難化傾向が和らぐ中、個々の大学では、学費引き下げで競争率が高まったり、試験方式の変更で出願が減るなど様々な動きが見られた。医学部受験の動向に詳しい学校法人河合塾・麹町校の梅田靖彦氏に、来年度入試の展望を含め話を聞いた。
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年末スペシャル◎あのニュース、どうなった？2018
大人の百日咳診療に残された課題
2018/12/25FBシェア数：125
2018年1月に、5類感染症の全数把握疾患に指定された百日咳。小児の疾患というイメージがある百日咳だが、全数把握疾患となったことで、患者の約3割が成人であることが確認された。日経メディカルでは今年10月、成人の百日咳患者を疑うポイントや、咳嗽が始まってからの期間に応じた検査の使い分けについてまとめた。
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「女性医師余り」は進んでいく
2017/11/10FBシェア数：3
女性医師にとって結婚の第一候補となるのは男性医師。しかし、医師の女性比率が増え続ける中、「医師同士カップル」を目指す女性医師は年々不利な状況に。昨今の女性医師の結婚事情を見てみよう。
