海外論文ピックアップ Lancet記事一覧：日経メディカル Online

海外論文ピックアップ Lancet誌より

Lancet誌から

観察研究のビッグデータを用いた降圧薬比較

ACE阻害薬よりもサイアザイド系利尿薬が第1選択に向いている

　高血圧の第1選択薬として利用できる薬の種類は多いが、最も好ましい薬がどれかは確定していない。米国California大学Los Angeles校のMarc A Suchard氏らは、世界の観察研究データベースを統合するビッグデータ解析プロジェクトOHDSIを利用して、新たに降圧薬使用を開始した患者のコホートを作成し…
2019/11/15

循環器
Lancet誌から

麻酔深度は高齢者の術後合併症に影響するか？

全身麻酔のBIS50群とBIS35群で術後1年の総死亡率に差はない

　ニュージーランドAuckland City HospitalのTimothy G Short氏らは、合併症リスクの高い高齢患者が全身麻酔による大きな手術を受ける場合、麻酔深度が術後の死亡率や合併症に与える影響を比較する国際的なランダム化比較試験（RCT）Balanced Anaesthesia Studyを行い、目標域がBIS50のグループとBI…
2019/11/11

外科
Lancet誌から

トラネキサム酸が外傷性脳損傷の死亡率を減少

受傷から3時間以内のトラネキサム酸投与をプラセボと比較したRCT

　29カ国の175病院が参加したCRASH-3 collaboratorsの研究者たちは、外傷性脳損傷（TBI）患者に対する3時間以内のトラネキサム酸投与の有効性と安全性をプラセボと比較するランダム化比較試験を行い、トラネキサム酸は出血による脳ヘルニアなどの頭部外傷関連死亡率を減少させていたと報告した。結…
2019/11/05

循環器
Lancet誌から

デュピルマブは重度の慢性鼻副鼻腔炎を改善

ステロイド全身投与や手術後も症状が再発する患者のフェーズ3試験

　ベルギーGhent大学のClaus Bachert氏らは、鼻茸を伴う重度の慢性鼻副鼻腔炎を繰り返す患者に、標準治療とともにデュピルマブまたはプラセボを投与するフェーズ3試験LIBERTY NP SINUS-24とLIBERTY NP SINUS-52を行い、デュピルマブには症状軽減効果があり有害事象も少なかったと報告した。結果はLa…
2019/10/11

呼吸器
Lancet誌から

2型糖尿病は最初から併用療法を行うべき？

最初からメトホルミンとビルダグリプチンを併用すると単剤治療よりも長期成績が良い

　英国Oxford大学Harris Manchester CollegeのDavid R Matthews氏らは、2型糖尿病と診断された患者に最初にメトホルミンを単剤投与する標準治療に比べ、当初からメトホルミンとDPP-4阻害薬のビルダグリプチンを併用すると、長期にわたって血糖コントロールを持続できる患者の割合が多いと報告した。…
2019/10/09

代謝・内分泌
Lancet誌から

スピロノラクトンを有効にする高K血症抑制薬

CKDのある難治性高血圧患者の治療の幅を広げる可能性

　3種類の降圧薬を用いても血圧コントロールが不良な治療抵抗性高血圧患者は、慢性腎臓病（CKD）患者でもあることが多い。治療抵抗性高血圧にはスピロノラクトンが効果を示すことが多いが、CKD患者では高カリウム血症を起こすとスピロノラクトンが使えなくなる。米国Indiana大学のRajiv Agarwal氏ら…
2019/10/08

腎・泌尿器
Lancet誌から

重度の未熟児網膜症にラニビズマブが有望

有意差はなかったがレーザー治療より成績がよさそう

　重症の未熟児網膜症（ROP）患者に対して、抗血管内皮増殖因子（VEGF）薬の適用外使用が世界的に増えているが、有効性と安全性に関するデータは不足していた。ドイツGreifswald大学医療センターのAndreas Stahl氏らは、オープンラベルのランダム化比較試験RAINBOWを実施し、ROP患者に対する、ラニ…
2019/10/03

産婦人科
Lancet誌から

高所得国の高血圧対策のトレンドを見る

1980～90年代に大きく前進したが、その後は足踏み傾向

　NCD Risk Factor Collaboration（NCD-RisC）の研究者たちは、高所得の12カ国で1976～2017年に実施された合計123回の国民健康調査のデータを調べ、各国の高血圧の有病率、治療への取り組み、血圧コントロールなどを調べ、心血管疾患を減らすための介入が効果を挙げているかどうかを比較した。その…
2019/09/25

循環器
Lancet誌から

妊娠高血圧腎症で計画分娩は推奨できるか？

34週～37週未満の計画分娩は母体の合併症を減らすが新生児の入院は増える

　妊娠高血圧腎症は母子に悪影響を及ぼす。妊娠37週以降であれば、速やかに分娩することが推奨されているが、34週以降で37週未満の妊婦の場合には、分娩開始の最適なタイミングは不明だ。英国King's College LondonのLucy C Chappell氏らは、早期に分娩を誘発する計画分娩と、待機的管理の母子への…
2019/09/18

産婦人科
Lancet誌から

吸入ステロイドは毎日使わなくてもよい？

発作時のステロイド-ホルモテロール吸入は重症増悪予防に有効

　ニュージーランドMedical Research Institute of New ZealandのJo Hardy氏らは、ランダム化比較試験PRACTICALを行い、軽症から中等症の喘息患者の重症増悪の予防法として、低用量ブデソニドの連日投与の代わりに、発作時にブデソニドとホルモテロールを吸入する戦略が有効で、安全性も劣らないと…
2019/09/17

呼吸器
Lancet誌から

心不全治療薬の至適用量は女性の方が少ない

ガイドラインの推奨量目指して増量した研究のアウトカムを比較

　診療ガイドラインでは、左室駆出率（LVEF）が低下している心不全（HFrEF）患者に処方するACE阻害薬、ARB、β遮断薬の推奨用量に性別による差はないが、これらの薬の薬物動態には性差があることが知られている。オランダGroningen大学医療センターのBernadet T Santema氏らは、欧州とアジアのコホ…
2019/09/11

循環器
Lancet誌から

fremanezumabは難治性の片頭痛患者にも有効

2～4種類の予防薬が効かなかった患者を対象にした臨床試験

　カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）またはCGRPに対する受容体に対する抗体が、片頭痛発作の予防に役立つことが示されているが、難治性の患者に対する有効性は明らかではなかった。オランダLeiden大学医療センターのMichel D Ferrari氏らは、CGRPに対する完全ヒト・モノクローナル抗体製剤fre…
2019/09/09

精神・神経
Lancet誌から

AIが無症候性心房細動を見つける

心電図の機械学習で早期に起こる心電図変化のパターンを予測

　米国Mayo ClinicのZachi I Attia氏らは、無症候性の心房細動（AF）を早期発見するために、AFを起こしたことがある患者と起こしたことがない患者の12誘導心電図を大量にAIに機械学習させ、洞調律の心電図を元に、その後AFと診断される患者を早い段階で同定できた報告した。詳細はLancet誌電子版に2…
2019/08/26

循環器
Lancet誌から

降圧治療の対象者はどんな方法で選ぶべきか？

心血管疾患の予防効果が最も大きくなる方法を選ぶ研究

　血圧がある閾値を超えると降圧治療の対象とみなすことが一般的だ。英国London大学大学衛生熱帯医学大学院のEmily Herrett氏らは、心血管疾患を予防するために降圧治療を行うべき患者を選ぶ戦略として、血圧値のみ（140/90 mmHg以上）を基準、NICEの2011年のガイドラインを適用、NICEの2019年のガ…
2019/08/16

循環器
Lancet誌から

変形性膝関節症の手術は部分置換術にすべき？

英国のRCTで術後5年のアウトカムは全置換術に劣らず費用は安い

　英国Oxford大学のDavid J Beard氏らは、内側型変形性膝関節症患者に対する人工膝関節全置換術（TKR）と部分置換術（PKR）の臨床的な有効性と費用対効果を比較するために、ランダム化比較試験TOPKATを英国の27施設で実施した。5年後まで追跡した結果、どちらの術式も有効で、臨床アウトカムや再手…
2019/08/08

骨・関節・筋
Lancet誌から

統合失調症治療薬のネットワークメタアナリシス

32種類の抗精神病薬のうち26種類がプラセボ群よりスコアを改善

　ドイツMunich工科大学のMaximilian Huhn氏らは、再発性の統合失調症患者の急性期治療に用いられる32種類の薬をプラセボ、または実薬同士で比較したランダム化試験の系統的レビューとネットワークメタアナリシスを行い、有効性については薬剤間の差はあまり大きくないが、副作用は薬剤間の差が大き…
2019/08/06

精神・神経
Lancet誌から

リサンキズマブは尋常性乾癬治療に有望

アダリムマブと比較したフェーズ3試験

　ドイツHamburg大学のKristian Reich氏らは、中等症から重症の慢性尋常性乾癬患者に対して、IL-23阻害薬のリサンキズマブとTNF-α阻害薬アダリムマブの有効性と安全性を比較する二重盲検のフェーズ3試験IMMventを行い、PASIスコア90％減少達成率などの指標でリサンキズマブの成績がアダリムマブよ…
2019/07/25

皮膚科
Lancet誌から

HPVワクチンは子宮頸部上皮内異形成を減らす

HPV感染率や肛門性器疣贅では集団免疫効果も見られる

　カナダLaval大学のMelanie Drolet氏らは、HPVワクチンによる予防接種導入後の疫学データを予防接種導入前と比較した研究を対象に、系統的レビューとメタアナリシスを行い、導入後には女性のグレード2以上の子宮頸部上皮内異形成（CIN2+）が大きく減少し、成人男女を含む一般母集団のHPV感染症や肛…
2019/07/18

癌
Lancet誌から

ダラツムマブが多発性骨髄腫の成績を改善

造血幹細胞移植を含む標準治療に追加する臨床試験

　欧州では、幹細胞移植が可能な新規診断多発性骨髄腫患者に対する標準治療は、寛解誘導療法および地固め療法としてのボルテゾミブ＋サリドマイド＋デキサメタゾン（VTd）の投与と、自家造血幹細胞移植となっている。フランスUniversity Hospital Hotel-DieuのPhilippe Moreau氏らは、移植前後のVTd…
2019/06/26

癌
Lancet誌から

脳出血患者の抗血小板薬使用は再開できる

英国で治療再開群と中止群の脳出血再発リスクを比較

　高所得国で、脳内出血を起こす成人患者の3分の1以上が、発症時に経口抗血栓薬（抗血小板薬または抗凝固薬）を使用している。出血発生後すぐに、抗血栓薬の使用は中止されるが、ほぼ永久的に使用を再開しない患者は少なくない。RESTART Collaborationのメンバーである英国Edinburgh大学のRustam Al…
2019/06/14

循環器

Lancetサイト（THE LANCET、英語）