【原題】When is Cholecystectomy Indicated After Acute Pancreatitis？

Patients with liver enzyme abnormalities are most likely to benefit.

中医協・消費税分科会が検討を開始

　消費増税に伴う対応策を検討するため、厚生労働省は6月20日、中央社会保険医療協議会(中医協)の下に新たな分科会を設置して議論をスタートした。初回の意見交換で診療報酬の支払側委員は、「消費税相当分が診療報酬に含まれていることを99％の国民は知らない」と指摘。診療側委員も「なぜ医療はこ…

Lancet誌から

スペインなどで行われた大規模無作為化試験ICTUSの結果

　急性虚血性脳卒中の治療にシチコリンを用いても、偽薬と比較して90日後の転帰に有意差が認められないことが、スペインGermans Trias i Pujol大学病院のAntoni Davalos氏らが行った大規模無作為化試験で明らかになった。論文は、Lancet誌電子版に2012年6月11日に掲載された。…

Arch Intern Med誌から

　チアゾリジン系薬剤を使用している2型糖尿病患者では、糖尿病性黄斑浮腫（DME）の新規発症リスクが有意に高いことが、英Sherwood Forest HospitalsのIskandar Idris氏らが行った後ろ向きコホート研究で明らかになった。論文は、Arch Intern Med誌電子版に2012年6月11日に掲載された。…

【原題】Dementia Associated with Increased Rate of Hospitalization

In a prospective cohort study，elders who developed dementia had higher rates of hospitalization ― particularly for conditions potentially treatable in outpatient settings ― than those who didn’t develop dementia．

NEJM誌から

標準レジメンとの併用で2カ月後の喀痰陰性化率が1.5倍に

　多剤耐性結核菌感染者に新たな結核治療薬デラマニドを標準レジメンと併用して投与した無作為化試験で、標準レジメンのみと比べた2カ月時点の喀痰培養陰性化率の相対上昇が50％を超えることが示された。詳細は、フィリピンMakati医療センターのMaria Tarcela Gler氏らが、NEJM誌2012年6月7日号に報…

BMJ誌から

「50歳超は年齢×10μg/L」と「60歳以上は750μg/L」の2つのカットオフ値を検討

　プライマリケアで深部静脈血栓症（DVT）の除外診断に用いられるDダイマーのカットオフ値は通常500μg/Lだが、これを患者の年齢に合わせて設定した場合、除外診断の精度は上がるのだろうか。このほどオランダUtrecht大学のHenrike J Schouten氏らが行った後ろ向き研究で、年齢を考慮したカットオフ…

厚労省が2011年度「労災補償状況」を公表

脳血管疾患や虚血性心疾患などによる請求も倍増

　厚生労働省は6月15日、2011年度の労災補償状況を公表し、うつ病などの精神疾患に対する労災の請求が前年比91件増の1272件（うち支給件数は325件）で、3年連続の過去最多となったことを明らかにした。また、請求件数を業種別で見ると、「医療業」が94件で最も多く、これに「社会保険・社会福祉・介…

【原題】End－of－Life Care Discussions Among Patients with Advanced Cancer

The discussions occurred late in the course of disease

社保審・医療部会の急性期WG

　医療機関の機能分化に向け医療法上の「一般病床」の区分を検討している厚生労働省の「急性期医療に関する作業グループ」（WG）は6月15日の第8回会合で、医療機関が自院の機能を都道府県に報告する仕組みを柱とする「一般病床の機能分化の推進についての整理（案）」をまとめた。近く開かれる社会…

【原題】A Pharmacist－Led Intervention Reduces Medication Errors in Primary Care

But who will pay for it？

Ann Intern Med誌から

バイタルサインなどを利用した簡便な予測モデルを開発

　急性心不全で救急部門を受診した患者の7日死亡率を、受診時に得られる一般的な情報を利用して高精度に予測するモデルをカナダToronto 大学のDouglas S. Lee氏らが作成し、その有効性を確認した。論文は、Ann Intern Med誌2012年6月5日号に掲載された。…

Lancet誌から

絶対リスクは小さいが、慎重な適用が必要

　CT検査を受けた22歳未満の若年者では、脳の累積線量が60mGy程度になると脳腫瘍リスクが約3倍、赤色骨髄の累積線量が50mGy程度になると白血病リスクがほぼ3倍になる可能性が、英国で行われた後ろ向きコホート研究で示された。論文は、英Newcastle大学のMark S Pearce氏らが、Lancet誌電子版に2012…

【原題】Septic Shock？ Reach for Norepinephrine After Fluid Resuscitation

A meta－analysis shows that dopamine is associated with increased risk for death and arrhythmic events compared with norepinephrine．

JAMA誌から

アスピリンの有無にかかわらず糖尿病は出血の独立した危険因子

　心血管一次予防を目的に低用量アスピリン投与を受けている糖尿病患者の出血リスクは、アスピリンを使用していない糖尿病患者の出血リスクと比べて有意差がないことが、イタリアConsorzio Mario Negri SudのGiorgia Da Berardis氏らの研究で明らかになった。論文は、JAMA誌2012年6月6日号に掲載さ…

BMJ誌から

ドイツなどで行われた多施設コホート研究の結果

　糖尿病罹患歴のない市中肺炎患者では、受診時の血糖値が高いほどその後の死亡リスクが高くなることが、独Saarland大学病院のPhilipp M Lepper氏らが行った多施設前向きコホート研究で明らかになった。論文は、BMJ誌電子版に2012年5月29日に掲載された。…

【原題】Enoxaparin Better Than Unfractionated Heparin During Percutaneous Coronary Intervention

Data from a meta－analysis may warrant a change in current guidelines．

Lancet誌から

英国の臓器移植登録のデータ分析

　喫煙ドナーの肺を移植された患者の3年間の死亡リスクは、非喫煙ドナーから肺移植を受けた患者に比べて有意に高いが、移植を受けずに非喫煙ドナーの登場を待つよりは死亡リスクが有意に低いことが、英国の臓器移植登録のデータ分析で明らかになった。英Birmingham大学病院のRobert S Bonser氏らが…

早期・探索的臨床試験拠点として、医師主導治験で

　東京大学は2012年6月8日、武田薬品工業が創製したアルツハイマー型認知症の新薬候補であるTAK-070の譲渡を受ける契約を締結したと発表した。東大病院は近く、TAK-070の治験を開始する。

【原題】Reducing Nosocomial UTIs： War on Urinary Catheters in Michigan

A statewide quality－improvement effort dramatically reduced catheter use．

改定後初の中医協・薬価専門部会が開催

　「長期収載品と後発品が同様の価格レベルになれば、安全性に疑念なく使える状況が生まれる」「先発品と一口に言っても、コストという面からひとくくりにできない」──。後発品のある先発品（長期収載品）と後発品との価格差を是正しつつ、後発品の使用を促進するための検討が、厚生労働省の中央…

Lancet誌から

　耳鳴りの重症度の低下やQOLの改善に、耳鳴り順応療法（tinnitus retraining therapy）と認知行動療法を中心とする専門的ケアが有効であることが、オランダMaastricht大学のRilana FF Cima氏らが行った無作為化試験で明らかになった。論文は、Lancet誌2012年5月26日号に掲載された。…

【原題】Mortality Rate Now Higher for HCV Than HIV Infection in the U.S．

As many as 75％ of people with HCV infection do not know that they are infected； a one－time screening holds promise for identifying and treating them．

第226回 中央社会保険医療協議会（中医協）総会

「悪意がある」「確信的ミス」の発言に病院代表が激怒

　厚生労働省は、6月6日に開催した中央社会保険医療協議会（中医協）総会で、DPCデータの提出が遅れた病院名を一覧表の形式で報告した。これに対し、病院団体の代表は「ほとんどがケアレスミスなので総会で発表するのはやりすぎだ」などと抗議したが、「確信的なミスの可能性もある」などとの反論も…

超党派議連が第2案を公表

　超党派の「尊厳死法制化を考える議員連盟」（会長：参議院議員の増子輝彦氏）は2012年6月6日、総会を開催し「終末期の医療における患者の意思の尊重に関する法律案（仮称）」の第2案を公表した。

【原題】CPR： Pump Hard，Fast，and Deep

Most patients in this large study received chest compressions at depths less than the recommended amount．

NEJM誌から

誘因のない初回VTE患者約400人を対象としたイタリアのWARFASA試験

　誘因のない静脈血栓塞栓症（VTE）を経験した患者に、抗凝固薬の投与が終わった時点でアスピリン100mg/日の投与を開始すれば、その後2年間のVTE再発をほぼ半減できることが、無作為化試験で明らかになった。イタリアPerugia大学のCecilia Becattini氏らが、NEJM誌2012年5月24日号に報告した。…

Lancet誌から

12件の無作為化試験を対象とした最新のメタ分析の結果

　成人の急性虚血性脳卒中に投与される組換え組織プラスミノーゲン活性化因子（tPA）の効果を検討した最新の系統的レビューとメタ分析で、発症から6時間以内に投与を受けた患者をまとめて分析しても機能予後良好な生存において有意な利益がみられること、80歳超の高齢者にも利益をもたらす可能性が…

Lancet誌から

6カ月時点の機能的転帰を比較、無作為化試験IST-3の結果

　組換え組織プラスミノーゲン活性化因子（tPA）を用いた血栓溶解療法を、より広範な患者群を対象に行ったオープンラベルの無作為化試験IST-3（third International Stroke Trial）の結果が、Lancet誌電子版に2012年5月23日に掲載された。tPAを用いた血栓溶解療法は、急性虚血性脳卒中の発症から4.2…

【原題】Colistin Regains a Clinical Role

A meta－analysis supports its use for ventilator－associated pneumonia．

eGFRが低い患者では、輸液などで造影剤腎症の予防を

　埼玉医科大腎臓内科准教授の岡田浩一氏は2012年6月2日、日本腎臓学会学術総会で講演し、新たに策定された「腎障害患者におけるヨード造影剤使用に関するガイドライン2012」の概要を説明した。

【原題】No Apparent Benefit from PFO Closure After Cryptogenic Stroke

In the first published randomized trial of patent foramen ovale closure，recurrent strokes were uncommon and usually unrelated to PFO．

BMJ誌から

オーストラリアで行われた無作為化試験の結果

　踵痛の原因として最も一般的な足底筋膜炎に対する、超音波ガイド下ステロイド単回注射の有効性を調べた無作為化試験で、ステロイド注射群は、偽薬に比べて4週時の疼痛レベルが有意に低く、足底筋膜厚も12週後まで有意に薄いという結果が得られた。詳細は、オーストラリアLa Trobe大学のAndrew M M…