厚労省は「ネットで0.004％のプラス改定」と説明

　政府は12月21日、2012年度診療報酬改定の改定率を全体（ネット）で0.00％とすることを決定した。薬価・医療材料を1.38％（医療費ベース）引き下げて捻出する5500億円を、すべて診療報酬本体の引き上げに振り向ける。同日夜、安住淳財務相と小宮山洋子厚生労働相が合意した。…

末梢血CD34+細胞の多様な分化能力を利用

久留米大研究チームが臨床研究

　久留米大先端癌治療研究センター助教の中村徹氏らは、末梢血から採取した高純度の血管内皮前駆細胞（EPC）を肝硬変患者に肝動注で肝内移植する臨床研究を進めており、最新の知見を10月の第15回日本肝臓学会大会で報告した。報告された8例で、安全性が確認されると同時に、肝予備能の改善も認めら…

NEJM誌から

冠動脈のアテローム容積率（PAV）を比較したSATURN試験の結果

　最大用量のアトルバスタチンまたはロスバスタチンを用いたスタチン強化療法が冠動脈アテローム病変に及ぼす影響を比較した無作為化試験で、指標としたアテローム容積率（PAV）の減少効果は両剤で認められたものの、両剤間では有意差はみられなかったことが明らかになった。米Cleveland ClinicのSt…

【原題】Mortality Does Not Increase with Time from Shock Diagnosis to Antibiotic Administration

But, patients who received antibiotics before shock criteria developed fared better than those who received them after.

BMJ誌から

18件の比較研究のメタ分析の結果、十分なエビデンスなし

　人工股関節置換術に用いられるインプラントについて、素材の違いによる安全性と有効性を比較したメタ分析により、従来型の製品とより新しい製品で、転帰の差はほとんどないことが明らかになった。米Weill Cornell Medical CollegeのArt Sedrakyan氏らが、BMJ誌2011年12月10日号に報告した。…

Ann Intern Med誌から

妊娠中～後期の単回接種で十分な免疫反応を誘導

　2009年のH1N1インフルエンザのパンデミックで、ハイリスク者としてワクチン接種を受けた妊婦において、強力な抗体誘導が起き、分娩時には出生児も十分な抗体を持っていたことが、仏Paris第5大学のVassilis Tsatsaris氏らの検討で明らかになった。論文は、Ann Intern Med誌2011年12月6日号に掲載さ…

在宅医療や精神疾患の医療体制を強化へ

　厚生労働省の医療計画の見直し等に関する検討会（座長は国際医療福祉大大学院教授の武藤正樹氏）は12月16日、新たな医療計画の策定に向けての基本的な考え方を示した「医療計画の見直しについて」をとりまとめた。…

Arch Intern Med誌から

　機能性ディスペプシア（器質的原因が確認されない上部消化器症状）の患者にHelicobacter pyloriの除菌を行うと、12カ月後に症状が50％未満になる患者の割合が非除菌群よりも有意に多くなることが、ブラジルで行われた無作為化試験で明らかになった。ブラジルRio Grande do Sul連邦大学のLuiz Edmu…

【原題】Dyspnea Is Prevalent in Mechanically Ventilated ICU Patients

Changing ventilator settings improved dyspnea in 35% of patients.

【原題】Lung Ultrasound Outperforms Chest X-Ray in Ventilated Patients

Lung US was more accurate than CXR for diagnosing common pathologies in a mixed intensive care unit population.

【原題】Inhaled Corticosteroids Raise Fracture Risk in COPD Patients

Results should not deter ICS use in patients with moderate-to-severe chronic obstructive pulmonary disease.

病児保育への対応は35％

　全国医学部長病院長会議はこのほど、「女性医師の労働環境に関する実態調査」の結果を公表した。この調査は2011年5月から6月にかけて全国80大学の大学病院本院を対象に行われたもので、2006年に続いて2回目となる。…

損失隠しによる医療事業への影響は現時点では見られず

　オリンパスは12月15日、2011年4～9月期決算と、損失計上の先送りによる過去5期分の決算の訂正について会見した。オリンパス代表取締役・社長執行役員の高山修一氏は会見の冒頭で「関係者の皆様に深くお詫び申し上げます」と陳謝した。…

BMJ誌から

11件の無作為化試験のメタ分析の結果

　「スタチンには感染リスクを低減する効果がある」とする観察研究の結果を受けて行われたメタ分析で、この仮説を否定する結果が得られた。オランダUtrecht大学のHester L van den Hoek氏らは、BMJ誌電子版に2011年11月29日に掲載された論文で、スタチンには感染予防効果も感染関連死亡を予防する効…

NEJM誌から

ブデソニドの低用量連日投与と高用量間欠投与を比較したMIST試験の結果

　喘息の増悪リスクがある小児に対して、吸入ステロイドの低用量連日投与を行っても、高用量間欠投与を行っても、増悪リスクの低減効果に差はなく、1年間のグルココルチコイド曝露量の総計は、間欠投与が連日投与の3分の1未満になる―。そんな無作為化試験の結果を、米Kaiser PermanenteのRobert S.…

【原題】Surgical Delay in Patients with Hip Fractures

Surgery within 5 days provided no clear benefit.

Lancet誌から

死因特定能力はMRIよりCTの方が高い

　成人患者の死因特定におけるCTとMRIの精度を通常の剖検と比較した研究結果が、Lancet誌電子版に2011年11月22日に掲載された。著者である英John Radcliffe病院のIan SD Roberts氏らは、画像に基づく死因判定は約3分の1が剖検の結果と大きく食い違うことや、MRIよりもCTによる判定の方が精度が高い…

【原題】Intra-Aortic Balloon Counterpulsation Before Primary PCI Does Not Reduce Infarct Size

In STEMI patients without cardiogenic shock, a technique to improve hemodynamic function before reperfusion had no beneficial effect.

高脂血症治療薬の商品名と類似で

厚生労働省は12月8日、「医薬品の一般的名称の変更について」（薬食審査発1208第1号）という課長通知を発出。リバロキサバンの一般名をリバーロキサバンに変更するとした。

NEJM誌から

心血管疾患患者3414人を対象としたAIM-HIGH試験の結果

　スタチン投与中の心血管疾患の患者にナイアシンを追加すると、HDL-コレステロール（HDL-c）値やトリグリセリド値の改善は見られるが、心血管イベントリスクは低減しないことが、米Buffalo大学のWilliam E. Boden氏らが行った無作為化試験AIM-HIGHで明らかになった。論文は、NEJM誌電子版に2011年1…

BMJ誌から

一般米国人1万人以上を14年追跡

　非アルコール性脂肪肝（NAFLD）は、肝酵素値上昇の有無にかかわらず、全死因死亡、心血管死亡、癌死亡、肝疾患死亡リスクのいずれも上昇をもたらさないことが、米Johns Hopkins大学のMariana Lazo氏らが行った前向きコホート研究で明らかになった。論文は、BMJ誌電子版に2011年11月18日に掲載され…

適応は乳房再建、心筋梗塞、尿失禁…

　獨協医大は来春にも、大学病院内に再生医療センターを設置し、自由診療で脂肪由来幹細胞を使った再生医療の提供を始める。

担当医除く2人以上の医師が終末期を判定

　超党派の国会議員による尊厳死法制化を考える議員連盟（会長は参議院議員の増子輝彦氏）は12月8日の会議で「終末期の医療における患者の意思の尊重に関する法律案（仮称）」の骨子を提案した。

【原題】Coronary Artery Calcium Might Help Identify Low-Risk Patients Who Would Benefit from Statins

CAC might be more useful than high-sensitivity C-reactive protein.

【原題】How Much CPR Before Defibrillation Shock?

Administering more cardiopulmonary resuscitation before defibrillation and rhythm analysis does not improve outcomes.

最多は福島県立医大の15人

　文部科学省は12月9日、2012年度の医学部入学定員が前年度比68人増の8991人となる見通しを発表した。5年連続の増員で、過去最多となる。

Arch Intern Med誌から

浜松医大における追跡調査

　下大静脈フィルターは、深部静脈血栓症に伴う肺血栓塞栓症予防に用いられている。だが、我が国でも広く適用されている下大静脈フィルター「TrapEase」の留置から4年を超えた患者では、64％にフィルター破損が見られることを、浜松医科大学の佐野真規氏らが明らかにした。詳細は、Arch Intern Med…

Ann Intern Med誌から

RE-LY試験のサブグループ解析の結果

　心房細動患者の血栓塞栓リスク予測ツールであるCHADS2スコアが、抗凝固療法を受けている患者においても有用であることが、RE-LY試験のサブグループ解析で明らかになった。スウェーデンUppsala大学のJonas Oldgren氏らが、Ann Intern Med誌2011年11月15日号に報告した。…

【原題】Another Competitor Beats Warfarin

Apixaban, a factor Xa inhibitor, outperforms warfarin at stroke and systolic embolism prevention in atrial fibrillation patients.

来年3月までに意見の取りまとめを行う意向

　厚生労働省は社会保障審議会医療部会を12月8日に開催し、一般病床の機能分化について、年内に検討会を立ち上げ、2011年度末をめどに意見の取りまとめを行う方向性を示した。

Arch Intern Med誌から

高齢女性を平均14年追跡した研究

　股関節部の骨折を経験した女性では、その後の死亡リスクが数倍に上昇するという報告がある。米Kaiser Permanente NorthwestのErin S. LeBlanc氏らは、65歳以上の女性を追跡して、骨折後1年間は死亡リスクが同年齢の女性の2倍を超えるものの、2年目以降はリスクの有意な上昇はなくなることを明らか…

30歳未満で女性医師の比率は36％

　厚生労働省は12月6日、2010年の「医師・歯科医師・薬剤師調査」の結果を公表した。これは2年に1度、全国の医師、歯科医師、薬剤師の従事場所や診療科などを調査するもの。2010年12月31日時点の医師数は29万5049人で、08年と比べて8350人増（2.9％増）だった。人口10万人当たり医師数も230.4人と、…

【原題】Twice-Daily or Thrice-Daily Heparin for VTE Prophylaxis: Is This Still Worth Considering?

n indirect comparison of heparin dosages in patients at risk for venous thromboembolism showed no differences.

自立支援と在宅の中重度者対応がテーマに

　社会保障審議会・介護給付費分科会は12月5日、厚生労働省が示した「2012年度介護報酬改定に関する審議報告案」を分科会の取りまとめとして了承した。11月24日の給付費分科会で示された素案を修正し、この日の分科会での意見を一部反映させた。2012年1月早々に厚労大臣に諮問・答申する。…

BMJ誌から

　胃腸炎で脱水症状を示す小児患者に対する急速輸液には、標準的な流速での輸液を上回る利益はなく、退院までの時間は延びる―。そんな無作為化試験の結果を、カナダトロント小児病院（Hospital for Sick Children）のStephen B Freedman氏らが、BMJ誌電子版に2011年11月17日に報告した。…

Ann Intern Med誌から

4週ごとの測定と比べた非劣性試験で

　ワルファリン投与中で状態が安定している患者では、プロトロンビン時間の国際標準化比（INR）の測定を3カ月に1回にしても、抗凝固療法の安全性と有効性は低下しないことが、カナダMcMaster大学のSam Schulman氏らが行った無作為化試験で明らかになった。論文は、Ann Intern Med誌2011年11月15日号…

【原題】Smoking Raises Surgical Risk

A retrospective analysis reveals that smokers have worse perioperative outcomes, but optimum timing for preoperative tobacco cessation remains unclear.

【原題】Lowering DVT Risk in Surgical Patients

A retrospective study revealed a low incidence of postoperative deep venous thrombosis in patients who received adequate thromboprophylaxis.

勤務医の負担軽減と医療・介護の連携が軸

　厚生労働省は12月1日、2012年度診療報酬改定の基本方針を社会保障審議会の医療部会と医療保険部会に示し、了承された。医療従事者の負担軽減や医療と介護の役割分担・連携などを重点課題に挙げ、2012年度改定を「社会保障・税一体改革成案」に示された2025年の医療体制のイメージ実現に向けた第一…

NEJM誌から

急性冠症候群後の1万5526人を対象としたフェーズ3試験の結果

　急性冠症候群（ACS）を経験した患者は、アスピリンなどを用いた標準治療を受けていても心血管イベントのリスクが高い状態にある。米Brigham and Women’s HospitalのJessica L. Mega氏らは、こうした患者にリバロキサバンを追加すると心血管イベントが抑制されること、利益とリスクのバランスが良…

【原題】Can Monitoring Procalcitonin Limit Antibiotic Use in ICUs?

Procalcitonin-guided therapy lowers antibiotic use and treatment cost in intensive care unit patients, but questions remain about higher short-term mortality.

厚労省の「医薬品・医療機器等安全性情報」

　厚生労働省は11月30日、医薬品・医療機器等安全性情報の第285号を発行した。

Lancet誌から

　植物状態と診断された患者に機能MRI（fMRI）検査を行うと、最小意識状態またはそれ以上の意識を持っているかどうかを同定することができる。カナダWestern Ontario大学のDamian Cruse氏らは、MRIより簡単な脳波測定でも、そうした意識の存在を検出できることを、Lancet誌電子版に2011年11月10日に…