Lancet誌から

術後30日死亡のリスクは1.4倍

　心臓手術を受ける患者では、術前の貧血は有害な転帰と関連付けられているが、心臓以外の手術を受ける患者においても、術前貧血があると、術後30日の死亡と合併症罹患のリスクが有意に上昇することが、イスラエルAmerican University of Beirut Medical CenterのKhaled M Musallam氏らの研究で分か…

【原題】ASCEND-HF: Nesiritide Does Not Benefit Patients with Acute Heart Failure

Rapid approval of the drug for early symptom relief has proven to be unjustified.

NEJM誌から

皮膚病変の再発も減少、二重盲検無作為化試験の結果

　新生児単純ヘルペスウイルス（HSV）感染後は、神経学的障害と皮膚病変の再発が高頻度に発生する。米Alabama大学Birmingham校のDavid W. Kimberlin氏らは当初のアシクロビル静注が完了した後にアシクロビルを経口投与する抑制療法を6カ月間行うと、皮膚病変の再発が減り、中枢神経型の患者では生後…

【原題】Ambulance Diversion Increases Mortality in Patients with Acute Myocardial Infarction

Diversion duration ≧12 hours at the nearest emergency department was associated with excess mortality during 1 year.

【原題】Most ED Patients with Atrial Flutter Can Be Discharged Safely

Electrical cardioversion was more effective than chemical cardioversion for atrial flutter.

米国ECFMGの国外医学部卒業生締め付けを受け

　全国医学部長病院長会議は10月20日、新たに医学教育機関認証制度を立ち上げることを明らかにした。これは昨年、米国での就業を希望する外国人の医学部卒業生向けに臨床研修資格を発行するECFMG（the Educational Commission for Foreign Medical Graduates）が2023年以降、WFME（World Federation…

全日本自治体病院学会第50回記念大会でシンポジウム開催

　10月19～20日に東京都千代田区で開催された全日本自治体病院学会第50回記念大会のシンポジウム「ここでもう一度『総合医』を考える」において、日本プライマリ・ケア連合学会理事長の前沢政次氏、台東区立台東病院院長の山田隆司氏、千葉大医学部附属病院総合診療部教授の生坂政臣氏が、これから…

　文部科学省は10月20日、地域の医師確保のため、2012年度の医学部の入学定員を2010年度、2011年度と同様の枠組みの下で増員を認めると発表した。文科省は医師不足対策として、2008年度から医学部の入学定員を増員しており、2007年度の7625人から2011年度は8923人となった。来年度は2011年度とほぼ…

感染リスクは非常に低いが、ゼロではない

　ドクターフィッシュと呼ばれる魚に足の角質を食べてもらう「フィッシュセラピー」の感染リスクは非常に低いと考えられるが、ゼロではない――。そんな見解を、英健康保護局（Health Protection Agency；HPA）が、10月18日に発表したフィッシュセラピーの感染予防のためのガイダンスで示した。ただ…

厚労省検討会、医療機関のウェブサイトのあり方などを検討

　10月19日、厚生労働省の「医療情報の提供のあり方等に関する検討会」が約3年ぶりに開催された。今後、医療機関のウェブサイトのあり方や医療法上の広告規制の見直しなどに関して議論し、今年中に一定の結論を出して社会保障審議会医療部会に報告する予定だ。…

Ann Intern Med誌から

米国などで行われた前向き試験で555件のMRI検査を追跡

　心疾患でペースメーカーや埋め込み型除細動器（ICD）を使用している患者でも、あらかじめ適切に準備し、心臓電気生理学的モニタリングを行えば、MRI検査を安全に行える可能性があることが、大規模な前向き試験で分かった。米Johns Hopkins大学のSaman Nazarian氏らが、Ann Intern Med誌2011年10月…

【原題】Electronic Decision Tool Improves Yield of Chest CT for Pulmonary Embolism

Yet the tool required so much computer time that physicians requested its removal.

JAMA誌から

死亡・再入院のリスクは上昇せず

　待機的PCIを受ける患者は、通常は一晩入院する。だが、PCIの短期的、長期的転帰は向上しており、当日退院も可能であることが示唆されている。では、実際にどの程度の患者が当日に退院しているのだろうか。米Duke Clinical Research InstituteのSunil V. Rao氏らは、多施設コホート研究を行い、65…

【原題】Telemedicine in the ICU: Where Do We Go from Here？

An intensive care unit―telemedicine intervention lowered overall mortality, shortened length of stay, and increased adherence to best clinical practices.

NEJM誌から

　ピリジンアルカロイドであるシチシン（cytisine）が、禁煙補助薬として有効で安全である可能性が示された。英London大学のRobert West氏らが行った二重盲検の無作為化試験で、シチシン群の12カ月間の禁煙持続率は、偽薬群よりも有意に高いという結果が得られた。論文は、NEJM誌2011年9月29日号に…

【原題】Dexamethasone Shortens Hospitalization in Uncomplicated CAP

But this Dutch study should not alter routine practice in the U.S.

不活化ワクチン接種実施施設では9割以上が企業の補償制度を利用

　厚生労働省は10月14日、今年4～6月の経口生ポリオワクチン（oral poliovirus vaccine：OPV）接種者数が、前年同時期よりも17.5％減っていたと公表した。

JAMA誌から

前立腺肥大症患者約370人を対象とした無作為化試験の結果

　欧米で前立腺肥大症に伴う下部尿路症状の治療に広く用いられているノコギリヤシ果実抽出物に、下部尿路症状に対する効果がないことが、偽薬と比較した無作為化試験で明らかになった。米Massachusetts総合病院のMichael J. Barry氏らが、JAMA誌2011年9月28日号に報告した。…

厚労省研究班が作成、CT・MRIなどによる漏出所見で診断

　脳脊髄液の減少や低髄液圧により起立性頭痛やめまい、全身倦怠感などが起こるとされる病態について、厚生労働省の研究班は、CT・MRIなどで脊髄液の漏出が確実に認められる場合を「脳脊髄液漏出症」と新たに定義し、その診断基準を決定した。第70回日本脳神経外科学会学術総会（10月12～14日、横浜…

Arch Intern Med誌から

受診間隔が短いほどコントロール不良を脱するまでの期間が短い

　糖尿病患者の受診間隔は、どの程度が理想的なのだろうか。この疑問を検証するため、米Brigham and Women’s HospitalのFritha Morrison氏らは、ひとたび正常域から逸脱したHbA1c値、血圧値、LDL-c値が正常域に戻るまでの期間を指標に、理想的な受診間隔を調べる大規模な後ろ向きコホート研究を行…

【原題】Decreasing Use of Indwelling Urinary Catheters

A multifaceted quality-improvement project significantly reduced the percentage of patients with indwelling urinary catheters.

【原題】Cumulative Antibiotic Exposure Is Associated with Risk for C. difficile Infection

In hospitalized patients, higher cumulative dose, number, and duration of antibiotics were independently associated with greater risk.

【原題】Recent Antibiotic Therapy Worsens Outcomes in Gram-Negative Sepsis

In a retrospective study, antibiotic exposure within the preceding 90 days was linked to infection with drug-resistant pathogens.

日本小児内分泌学会が見解を発表

　小児内分泌学会は10月11日、今月4日に各メディアで「福島県から長野県に避難している子どもの甲状腺検査に変化がみられた」と報道された件について、「検査値の基準値からの逸脱はいずれもわずかで、明らかな異常とは判定できない値だった。中には経過観察が必要な小児もいたが、放射線被爆と直接…

【原題】Don’t Throw Away Your White Coat Just Yet

A single-center study revealed no difference in bacterial contamination between white coats and newly laundered short-sleeved uniforms after an 8-hour workday.

移植学会調査、倫理指針に抵触するケースは確認されず

　日本移植学会は10月10日、2007年以降にわが国で行われた生体腎臓移植について、腎臓移植実施施設を対象に実施したアンケート調査の中間解析結果を公表した。今年6月、東京都内の医師が暴力団に紹介された男性と虚偽の養子縁組を行って生体腎臓移植手術を受けたとして逮捕された事件を受け、学会が…

NEJM誌から

無作為化フェーズ3試験AZUREの結果

　早期乳癌患者の術後にビスホスホネート製剤を投与すると再発率と死亡率が低下すると報告されている。だが、英Sheffield大学のRobert E. Coleman氏らが、ゾレドロン酸（ゾレドロネート）投与がこれらの患者の無増悪生存率や全生存率に及ぼす影響を調べる無作為化フェーズ3試験を行ったところ、顎骨…

NEJM誌から

全米で2年間に約6万5000件の入院が回避との推算

　米国で乳児に対する5価ロタウイルスワクチン（RV5）の定期接種が始まった2006年以降、同ワクチンを接種した5歳未満の小児のロタウイルス関連入院率が、非接種の小児に比べて年間89％減少したことが分かった。米疾病対策センター（CDC）のJennifer E. Cortes氏らが、NEJM誌2011年9月22日号に報告し…

症例数と死亡率の相関関係はなし

　日本胸部外科学会は10月11日、同学会が集めた2009年の心臓、呼吸器、食道の手術成績について、匿名ながら病院別の疾患ごとの症例数と術後30日以内の死亡数を公表することを明らかにした。同学会は他の学会に先駆け、86年より手術成績を収集。現在では手術を行う病院のうち95％以上からデータを回…

【原題】Parenteral Nutrition in ICU Patients: What’s the Rush？

Delaying intravenous nutrition for 1 week led to fewer infectious complications, shorter length of stay, and lower hospital costs than did early initiation.

NEJM誌から

3万人以上の末期腎不全患者を対象とした米国の研究

　日本と同様に米国でも、血液透析の頻度は週3回が一般的だ。多くの患者が週末は中2日、それ以外は中1日の間隔で透析を続けている。だが、米United States Renal Data SystemのRobert N. Foley氏らは、中2日空けると、その翌日の全死因死亡、心血管死亡と心血管疾患による入院のリスクが有意に高ま…

【原題】［DRUG WATCH］Fidaxomicin

The FDA has approved a new treatment for Clostridium difficile infection.

【原題】On the Horizon: Test to Predict SJS/TEN

A rapid immunochromatographic test for serum granulysin shows promise in a small study.

BMJ誌から

　主に自動車の排気ガスに由来する大気中微少粒子（PM10）とNO2の曝露が、その後6時間の心筋梗塞リスクを高めることが分かった。ただし6時間以降はリスクが低下し、曝露から72時間のリスクに有意な上昇はなかった。英London衛生熱帯医学大学院のKrishnan Bhaskaran氏らが、BMJ誌2011年9月24日号に報…

JAMA誌から

　薬物治療に十分に反応しない強迫性障害の小児患者に対し、この疾患に特異的な認知行動療法（CBT）を追加すると、症状が有意に改善することが、米Pennsylvania大学のMartin E. Franklin氏らが行った無作為化試験で明らかになった。論文は、JAMA誌2011年9月21日号に掲載された。…

【原題】Transfusion-Related Acute Lung Injury

Presence of antibodies in transfused blood was a risk factor.

日経メディカル開発「製薬企業の企業イメージ・MR調査」

　（株）日経メディカル開発は10月4日、『日経メディカル』の読者を対象に実施した「製薬企業のMRに関する調査」「製薬企業の企業イメージ調査」「医療用医薬品の認知・処方に関する調査」の3つの結果をまとめ、公表した。調査の実施期間は2011年5～6月。主な結果は以下の通り。…

BMJ誌から

デンマークで行われた大規模前向き研究の結果

　高脂血症患者に多く見られる眼瞼黄色腫が、高脂血症などの心血管危険因子とは独立してその後の虚血性心疾患と死亡の予測因子になることが、眼瞼黄色腫、角膜輪と虚血性血管疾患と死亡の関係を調べた大規模前向きコホート研究で示された。デンマークCopenhagen大学病院のMette Christoffersen氏ら…

BMJ誌から

ノルウェーの多施設試験でシャム注射などと比較

　慢性の腰部神経根障害に対する硬膜外ステロイド注射に、シャム（sham）注射に優る利益はないことが、北ノルウェー大学病院のTrond Iversen氏らが行った多施設無作為化試験で明らかになった。論文は、BMJ誌2011年9月17日号に掲載された。…

【原題】Sharps Injuries

Prevention efforts have led to consistent decline in some ― but not all ― sharps injuries.

東京女子医大の医師20人が制作に協力

　医療従事者が病気の内容や手術の方法などを患者に説明する際に使えるツールが、iPadアプリとして登場した。株式会社QLife（本社：東京都世田谷区）が開発した「描いて消せる患者さんへの説明ボード」がそれで、医療従事者であれば無料でダウンロードできる。このほど、東京女子医大の医師20人の協…

Ann Intern Med誌から

上海で約3400人を対象に行われた研究結果

　内分泌かく乱物質として知られるビスフェノールAの曝露レベルが高いと糖尿病リスクは高まるのか。この疑問に基づき上海で行われた研究で、尿中ビスフェノールA値と2型糖尿病リスクの間に用量反応関係はないことが明らかになった。中国上海交通大学のGuang Ning氏らが、Ann Intern Med誌2011年9月2…

【原題】Bacterial Meningitis in the U.S.: An Update

Although immunization programs have lowered the incidence of this disease, the case fatality rate has not declined.

被災3県の大学は大きな変化なし

　マッチング協議会は9月30日、「医師臨床研修マッチング」の中間結果を公表した。編集部では今回も、中間公表の結果を再集計し、医学部6年生が1位希望とした順にランキングした結果をお届けする。