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処方薬事典データ協力:株式会社メドレー

ナルラピド錠1mgの基本情報

先発品(後発品なし)
一般名
製薬会社
薬価・規格
112.6円(1mg1錠)
添付文書

基本情報

薬効分類
オピオイド鎮痛薬(麻薬)

鎮痛作用などに関与するオピオイド受容体に作用することでより強い鎮痛作用をあらわす薬

オピオイド鎮痛薬(麻薬)
  • デュロテップMTパッチ,ワンデュロパッチ
  • フェントステープ
  • イーフェンバッカル錠,アブストラル舌下錠
  • オキシコンチン
  • オキノーム散
  • オキファスト注
  • MSコンチン錠
  • オプソ内服液
  • ナルサス錠
  • ナルラピド錠
効能・効果
  • 中等度から高度の疼痛を伴う各種癌の鎮痛
注意すべき副作用
悪心 、 嘔吐 、 傾眠 、 便秘 、 意識障害 、 昏睡 、 昏迷 、 錯乱 、 イレウス 、 麻痺性イレウス
用法・用量(主なもの)
  • 通常、成人にはヒドロモルフォンとして1日4〜24mgを4〜6回に分割経口投与する
    • なお、症状に応じて適宜増減する
  • (用法及び用量に関連する注意)7.1. 臨時追加投与として本剤を使用する場合疼痛が増強した場合や鎮痛効果が得られている患者で突発性の疼痛が発現した場合は、直ちに本剤の臨時追加投与を行い鎮痛を図ること(本剤の1回量は定時投与中のヒドロモルフォン塩酸塩経口製剤の1日用量の1/6〜1/4を経口投与すること)
  • 7.2. 定時投与時1日用量を4分割して使用する場合には、6時間ごとの定時に経口投与すること
  • 1日用量を6分割して使用する場合には、4時間ごとの定時に経口投与すること(この場合、深夜の睡眠を妨げないように就寝前の投与は2回分を合わせて投与することもできる)
  • 7.2.1. 初回投与:オピオイド鎮痛剤による治療の有無を考慮して初回投与量を設定すること
  • (1). オピオイド鎮痛剤を使用していない患者:1回1mg、1日4mgから開始し、鎮痛効果及び副作用の発現状況を観察しながら用量調節を行うこと
  • (2). オピオイド鎮痛剤を使用している患者:他のオピオイド鎮痛剤から本剤に変更する場合には、前治療薬の投与量等を考慮し、投与量を決めること(本剤の1日用量は、ヒドロモルフォンとして、モルヒネ経口剤1日用量の1/5量を目安とすること)
  • (3). フェンタニル貼付剤を使用している患者:フェンタニル貼付剤から本剤へ変更する場合には、フェンタニル貼付剤剥離後にフェンタニルの血中濃度が50%に減少するまで17時間以上かかることから、剥離直後の本剤の使用は避け、本剤の使用を開始するまでに、フェンタニルの血中濃度が適切な濃度に低下するまでの時間をあけるとともに、本剤の低用量から投与することを考慮すること
  • 7.2.2. 増量:本剤投与開始後は患者の状態を観察し、適切な鎮痛効果が得られ副作用が最小となるよう用量調節を行うこと(4mgから8mgへの増量(1日4回分割投与時)又は6mgから12mgへの増量(1日6回分割投与時)の場合を除き、増量の目安は使用量の30〜50%増とする)〔8.4参照〕
  • 7.2.3. 減量:連用中における急激な減量は、退薬症候があらわれることがあるので行わないこと(副作用等により減量する場合は、患者の状態を観察しながら慎重に行うこと)〔11.1.1参照〕
  • 7.2.4. 投与の中止:本剤の投与を中止する場合には、退薬症候の発現を防ぐために徐々に減量すること〔11.1.1参照〕
禁忌・原則禁忌
  • 病気や症状に応じた注意事項
    • 過敏症
    • 気管支喘息発作中
    • 急性アルコール中毒
    • 痙攣状態
    • 重篤な呼吸抑制
    • ストリキニーネ中毒
    • てんかん重積症
    • 破傷風
    • 出血性大腸炎
    • 麻痺性イレウス
    • 慢性肺疾患に続発する心不全
    • 重篤な細菌性下痢
    • 細菌性下痢

副作用

主な副作用
悪心 、 嘔吐 、 傾眠 、 便秘 、 過敏症 、 発疹 、 めまい 、 味覚異常 、 呼吸困難 、 食欲不振 、 腹部不快感
重大な副作用
意識障害 、 昏睡 、 昏迷 、 錯乱 、 イレウス 、 麻痺性イレウス 、 依存性 、 あくび 、 くしゃみ 、 流涙 、 発汗 、 下痢 、 腹痛 、 散瞳 、 頭痛 、 不眠 、 不安 、 せん妄 、 振戦 、 全身筋肉痛 、 全身関節痛 、 呼吸促迫 、 退薬症候 、 呼吸抑制 、 息切れ 、 呼吸緩慢 、 不規則呼吸 、 呼吸異常 、 中毒性巨大結腸
上記以外の副作用
肝機能異常 、 発熱 、 異常感 、 尿閉 、 ミオクローヌス 、 口渇 、 倦怠感

注意事項

病気や症状に応じた注意事項
  • 禁止
    • 過敏症
    • 気管支喘息発作中
    • 急性アルコール中毒
    • 痙攣状態
    • 重篤な呼吸抑制
    • ストリキニーネ中毒
    • てんかん重積症
    • 破傷風
    • 出血性大腸炎
    • 麻痺性イレウス
    • 慢性肺疾患に続発する心不全
    • 重篤な細菌性下痢
  • 原則禁止
    • 細菌性下痢
  • 慎重投与
    • 肝機能障害
    • 腎機能障害
  • 注意
    • アジソン病
    • 器質的幽門狭窄
    • 痙攣
    • 甲状腺機能低下症
    • 呼吸機能障害
    • 尿道狭窄
    • ショック状態
    • 心機能障害
    • 膵炎
    • 前立腺肥大による排尿障害
    • 代謝性アシドーシス
    • 胆石症
    • 低血圧
    • 胆嚢障害
    • 粘液水腫
    • 脳器質的障害
    • 尿路手術術後
    • 副腎皮質機能低下症
    • 最近消化管手術を行った
    • 重篤な炎症性腸疾患
    • 薬物依存
    • アルコール依存
    • オピオイド鎮痛剤を使用していない
    • オピオイド鎮痛剤を使用している
    • フェンタニル貼付剤を使用している
  • 投与に際する指示
    • 肝機能障害
    • 腎機能障害
    • オピオイド鎮痛剤を使用していない
    • オピオイド鎮痛剤を使用している
    • フェンタニル貼付剤を使用している
患者の属性に応じた注意事項
  • 相対禁止
    • 妊婦・産婦
  • 慎重投与
    • 高齢者
  • 注意
    • 授乳婦
    • 新生児(低出生体重児を含む)
    • 乳児
    • 幼児・小児
    • 虚弱者(衰弱者を含む)
  • 投与に際する指示
    • 高齢者
年齢や性別に応じた注意事項
  • 注意
    • 小児等(0歳〜14歳)

相互作用

薬剤との相互作用
薬剤名
影響
中枢抑制剤
呼吸抑制
フェノチアジン系薬剤
呼吸抑制
バルビツール酸誘導体
呼吸抑制
吸入麻酔剤
呼吸抑制
モノアミン酸化酵素阻害剤
呼吸抑制
三環系抗うつ剤
呼吸抑制
β−遮断剤
呼吸抑制
エタノール摂取
呼吸抑制
中枢抑制剤
低血圧
フェノチアジン系薬剤
低血圧
バルビツール酸誘導体
低血圧
吸入麻酔剤
低血圧
モノアミン酸化酵素阻害剤
低血圧
三環系抗うつ剤
低血圧
β−遮断剤
低血圧
エタノール摂取
低血圧
中枢抑制剤
顕著な鎮静
フェノチアジン系薬剤
顕著な鎮静
バルビツール酸誘導体
顕著な鎮静
吸入麻酔剤
顕著な鎮静
モノアミン酸化酵素阻害剤
顕著な鎮静
三環系抗うつ剤
顕著な鎮静
β−遮断剤
顕著な鎮静
エタノール摂取
顕著な鎮静
中枢抑制剤
昏睡
フェノチアジン系薬剤
昏睡
バルビツール酸誘導体
昏睡
吸入麻酔剤
昏睡
モノアミン酸化酵素阻害剤
昏睡
三環系抗うつ剤
昏睡
β−遮断剤
昏睡
エタノール摂取
昏睡
クマリン系抗凝血剤
作用が増強
ワルファリン
作用が増強
抗コリン作用を有する薬剤
麻痺性イレウスに至る重篤な便秘
抗コリン作用を有する薬剤
尿貯留
ブプレノルフィン
本剤の鎮痛作用を減弱
ペンタゾシン
本剤の鎮痛作用を減弱
ブプレノルフィン
退薬症候
ペンタゾシン
退薬症候
飲食物との相互作用
  • アルコールを含むもの<ジン、ウオッカ、ラム、ウイスキー、ブランデー など>

処方理由

この薬に関連した記事(日経メディカル Online内)

添付文書

効果・効能(添付文書全文)

中等度から高度の疼痛を伴う各種癌における鎮痛。

用法・用量(添付文書全文)

通常、成人にはヒドロモルフォンとして1日4〜24mgを4〜6回に分割経口投与する。なお、症状に応じて適宜増減する。
(用法及び用量に関連する注意)
7.1. 臨時追加投与として本剤を使用する場合
疼痛が増強した場合や鎮痛効果が得られている患者で突発性の疼痛が発現した場合は、直ちに本剤の臨時追加投与を行い鎮痛を図ること(本剤の1回量は定時投与中のヒドロモルフォン塩酸塩経口製剤の1日用量の1/6〜1/4を経口投与すること)。
7.2. 定時投与時
1日用量を4分割して使用する場合には、6時間ごとの定時に経口投与すること。
1日用量を6分割して使用する場合には、4時間ごとの定時に経口投与すること(この場合、深夜の睡眠を妨げないように就寝前の投与は2回分を合わせて投与することもできる)。
7.2.1. 初回投与:オピオイド鎮痛剤による治療の有無を考慮して初回投与量を設定すること。
(1). オピオイド鎮痛剤を使用していない患者:1回1mg、1日4mgから開始し、鎮痛効果及び副作用の発現状況を観察しながら用量調節を行うこと。
(2). オピオイド鎮痛剤を使用している患者:他のオピオイド鎮痛剤から本剤に変更する場合には、前治療薬の投与量等を考慮し、投与量を決めること(本剤の1日用量は、ヒドロモルフォンとして、モルヒネ経口剤1日用量の1/5量を目安とすること)。
(3). フェンタニル貼付剤を使用している患者:フェンタニル貼付剤から本剤へ変更する場合には、フェンタニル貼付剤剥離後にフェンタニルの血中濃度が50%に減少するまで17時間以上かかることから、剥離直後の本剤の使用は避け、本剤の使用を開始するまでに、フェンタニルの血中濃度が適切な濃度に低下するまでの時間をあけるとともに、本剤の低用量から投与することを考慮すること。
7.2.2. 増量:本剤投与開始後は患者の状態を観察し、適切な鎮痛効果が得られ副作用が最小となるよう用量調節を行うこと(4mgから8mgへの増量(1日4回分割投与時)又は6mgから12mgへの増量(1日6回分割投与時)の場合を除き、増量の目安は使用量の30〜50%増とする)〔8.4参照〕。
7.2.3. 減量:連用中における急激な減量は、退薬症候があらわれることがあるので行わないこと(副作用等により減量する場合は、患者の状態を観察しながら慎重に行うこと)〔11.1.1参照〕。
7.2.4. 投与の中止:本剤の投与を中止する場合には、退薬症候の発現を防ぐために徐々に減量すること〔11.1.1参照〕。

副作用(添付文書全文)

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
11.1. 重大な副作用
11.1.1. 依存性(頻度不明):連用により生じることがある。また、連用中における投与量の急激な減少ないし投与の中止により、あくび、くしゃみ、流涙、発汗、悪心、嘔吐、下痢、腹痛、散瞳、頭痛、不眠、不安、せん妄、振戦、全身筋肉痛・全身関節痛、呼吸促迫等の退薬症候があらわれることがある〔7.2.3、7.2.4、8.1参照〕。
11.1.2. 呼吸抑制(頻度不明):息切れ、呼吸緩慢、不規則呼吸、呼吸異常等があらわれた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと(なお、本剤による呼吸抑制には、麻薬拮抗剤(ナロキソン、レバロルファン等)が拮抗する)。
11.1.3. 意識障害(0.5%):昏睡、昏迷、錯乱、せん妄等の意識障害があらわれることがある。
11.1.4. イレウス(麻痺性イレウスを含む)(1.4%)、中毒性巨大結腸(頻度不明):炎症性腸疾患の患者に投与した場合、中毒性巨大結腸があらわれることがある。
11.2. その他の副作用
1). 過敏症:(5%未満)発疹。
2). 精神神経系:(5%以上)傾眠、(5%未満)めまい、味覚異常、(頻度不明)ミオクローヌス。
3). 呼吸器:(5%未満)呼吸困難。
4). 消化器:(5%以上)悪心、嘔吐、便秘、(5%未満)食欲不振、腹部不快感、(頻度不明)口渇。
5). 肝臓:(5%未満)肝機能異常。
6). その他:(5%未満)発熱、異常感、尿閉、(頻度不明)倦怠感。

使用上の注意(添付文書全文)

(禁忌)
2.1. 重篤な呼吸抑制のある患者[呼吸抑制を増強する]。
2.2. 気管支喘息発作中の患者[気道分泌を妨げる]。
2.3. 慢性肺疾患に続発する心不全の患者[呼吸抑制や循環不全を増強する]。
2.4. 痙攣状態(てんかん重積症、破傷風、ストリキニーネ中毒)にある患者[脊髄刺激効果があらわれる]。
2.5. 麻痺性イレウスの患者[消化管運動を抑制する]。
2.6. 急性アルコール中毒の患者[呼吸抑制を増強する]。
2.7. 本剤の成分及びアヘンアルカロイドに対し過敏症の患者。
2.8. 出血性大腸炎の患者[腸管出血性大腸菌(O157等)や赤痢菌等の重篤な細菌性下痢のある患者では、症状の悪化、治療期間の延長をきたすおそれがある]。
(重要な基本的注意)
8.1. 連用により薬物依存を生じることがあるので、観察を十分に行い、慎重に投与すること〔11.1.1参照〕。
8.2. 眠気、めまいが起こることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意すること。
8.3. 本剤を投与する場合には、次の対応を念頭におき、副作用に十分注意すること。
・ 便秘に対する対策として緩下剤を併用、悪心・嘔吐に対する対策として制吐剤を併用する。
・ 鎮痛効果が得られている患者で通常と異なる強い眠気がある場合には、過量投与の可能性があるので、本剤の減量を考慮する。
8.4. 本剤を増量する場合には、副作用に十分注意すること〔7.2.2参照〕。
8.5. 本剤の医療目的外使用を防止するため、適切な処方を行い、保管に留意するとともに、患者等に対して適切な指導を行うこと〔14.1.1、14.1.3参照〕。
(特定の背景を有する患者に関する注意)
(合併症・既往歴等のある患者)
9.1.1. 細菌性下痢のある患者:治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと(治療期間の延長をきたすおそれがある)。
9.1.2. 心機能障害あるいは低血圧のある患者:循環不全を増強するおそれがある。
9.1.3. 呼吸機能障害のある患者:呼吸抑制を増強するおそれがある。
9.1.4. 脳器質的障害のある患者:呼吸抑制や頭蓋内圧上昇を起こすおそれがある。
9.1.5. ショック状態にある患者:循環不全や呼吸抑制を増強するおそれがある。
9.1.6. 代謝性アシドーシスのある患者:呼吸抑制を起こすおそれがある。
9.1.7. 甲状腺機能低下症(粘液水腫等)の患者:呼吸抑制や昏睡を起こすおそれがある。
9.1.8. 副腎皮質機能低下症(アジソン病等)の患者:呼吸抑制作用に対し、感受性が高くなっている。
9.1.9. 薬物依存・アルコール依存又はその既往歴のある患者:依存性を生じやすい。
9.1.10. 衰弱者:呼吸抑制作用に対し、感受性が高くなっている。
9.1.11. 前立腺肥大による排尿障害、尿道狭窄、尿路手術術後の患者:排尿障害を増悪することがある。
9.1.12. 器質的幽門狭窄又は最近消化管手術を行った患者:消化管運動を抑制する。
9.1.13. 痙攣の既往歴のある患者:痙攣を誘発するおそれがある。
9.1.14. 胆嚢障害、胆石症又は膵炎の患者:オッジ筋を収縮させ症状が増悪することがある。
9.1.15. 重篤な炎症性腸疾患のある患者:連用した場合、巨大結腸症を起こすおそれがある。
(腎機能障害患者)
腎機能障害患者:低用量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら、慎重に投与すること(排泄が遅延し副作用があらわれるおそれがある)〔16.6.1参照〕。
(肝機能障害患者)
肝機能障害患者:低用量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら、慎重に投与すること(代謝が遅延し副作用があらわれるおそれがある)。なお、重度肝機能障害のある患者を対象とした臨床試験は実施していない〔16.6.2参照〕。
(妊婦)
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること(マウス及びハムスターで胎仔奇形(胎仔頭蓋奇形、胎仔軟部組織奇形、胎仔骨格変異)が、ラットで出生仔体重低下及び出生仔生存率低下が報告されている)。
分娩前に投与した場合、出産後新生児に退薬症候(多動、神経過敏、不眠、振戦等)があらわれることがある。
分娩時の投与により、新生児に呼吸抑制があらわれることがある。
(授乳婦)
本剤投与中は授乳しないことが望ましい(ヒト母乳中へ移行することが報告されている)。
(小児等)
小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
(高齢者)
低用量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら、慎重に投与すること(一般に生理機能が低下しており、特に呼吸抑制の感受性が高い)。
(相互作用)
本剤は主にグルクロン酸抱合により代謝される〔16.4参照〕。
10.2. 併用注意:
1). 中枢神経抑制剤(フェノチアジン誘導体、バルビツール酸誘導体等)、吸入麻酔剤、モノアミン酸化酵素阻害剤、三環系抗うつ剤、β遮断剤、アルコール[呼吸抑制、低血圧及び顕著な鎮静又は昏睡が起こることがある(相加的に中枢神経抑制作用が増強される)]。
2). クマリン系抗凝血剤(ワルファリン)[クマリン系抗凝血剤の作用が増強されることがある(機序は不明である)]。
3). 抗コリン作動性薬剤[麻痺性イレウスに至る重篤な便秘又は尿貯留が起こるおそれがある(相加的に抗コリン作用が増強される)]。
4). ブプレノルフィン、ペンタゾシン等[本剤の鎮痛作用を減弱させることがあり、また、退薬症候を起こすことがある(ブプレノルフィン、ペンタゾシン等は本剤の作用するμ受容体の部分アゴニストである)]。
(過量投与)
13.1. 症状
過量投与時、呼吸抑制、意識不明、痙攣、錯乱、血圧低下、重篤な脱力感、重篤なめまい、嗜眠、心拍数減少、神経過敏、不安、縮瞳、重度低酸素症による著明な散瞳、皮膚冷感等を起こすことがある。
13.2. 処置
次の治療を行うことが望ましい。
・ 過量投与時には、投与を中止し、気道確保、補助呼吸及び呼吸調節により適切な呼吸管理を行う。
・ 過量投与時には、麻薬拮抗剤投与を行い、患者に退薬症候又は麻薬拮抗剤の副作用が発現しないよう慎重に投与する(なお、麻薬拮抗剤の作用持続時間はヒドロモルフォンのそれより短いので、患者のモニタリングを行うか又は患者の反応に応じて初回投与後は注入速度を調節しながら持続静注する)。
・ 過量投与時には、必要に応じて補液、昇圧剤等の投与又は他の補助療法を行う。
(適用上の注意)
14.1. 薬剤交付時の注意
14.1.1. 具体的な服用方法、服用時の注意点、保管方法等を十分に説明し、本剤の目的以外への使用あるいは他人への譲渡をしないよう指導するとともに、本剤を子供の手の届かないところに保管するよう指導すること〔8.5参照〕。
14.1.2. PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること(PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある)。
14.1.3. 本剤が不要となった場合には、病院又は薬局へ返却するなどの処置について適切に指導すること〔8.5参照〕。
(取扱い上の注意)
錠剤表面に使用色素による黄色の斑点がみられることがある。
(保険給付上の注意)
本剤は厚生労働省告示第42号(平成30年3月5日付)に基づき、1回30日分を限度として投薬する。
(保管上の注意)
室温保存。

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