基本情報

細菌のタンパク質合成を阻害し細菌の増殖を抑えることで抗菌作用をあらわす薬

• エリスロシン
• クラリス，クラリシッド
• ジスロマック
• ジョサマイ，ジョサマイシン
• アセチルスピラマイシン

• 胃潰瘍のヘリコバクター・ピロリ感染症
• 咽頭炎
• 外傷の二次感染
• 顎炎
• 急性気管支炎
• 喉頭炎
• 肛門周囲膿瘍
• 歯冠周囲炎
• 歯周組織炎
• 十二指腸潰瘍のヘリコバクター・ピロリ感染症
• 手術創の二次感染
• 中耳炎
• 特発性血小板減少性紫斑病のヘリコバクター・ピロリ感染症
• 尿道炎
• 熱傷の二次感染
• 肺炎
• 肺膿瘍
• 副鼻腔炎
• 扁桃炎
• 慢性膿皮症
• リンパ管炎
• リンパ節炎
• 感染性腸炎
• 深在性皮膚感染症
• 表在性皮膚感染症
• 慢性呼吸器病変の二次感染
• 非結核性抗酸菌症
• マイコバクテリウム・アビウムコンプレックス症
• MAC症
• 胃MALTリンパ腫のヘリコバクター・ピロリ感染症
• 早期胃癌に対する内視鏡的治療後胃のヘリコバクター・ピロリ感染症
• ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎
• 子宮頸管炎

• 〈一般感染症〉通常、成人にはクラリスロマイシンとして1日400mg（力価）を2回に分けて経口投与する
  • なお、年齢、症状により適宜増減する
• 〈非結核性抗酸菌症〉通常、成人にはクラリスロマイシンとして1日800mg（力価）を2回に分けて経口投与する
  • なお、年齢、症状により適宜増減する
• 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉ヘリコバクター・ピロリ感染症の場合、通常、成人にはクラリスロマイシンとして1回200mg（力価）、アモキシシリン水和物として1回750mg（力価）及びプロトンポンプインヒビターの3剤を同時に1日2回、7日間経口投与する
  • なお、クラリスロマイシンは、必要に応じて適宜増量することができる
• ただし、1回400mg（力価）1日2回を上限とする
• （用法及び用量に関連する注意）7.1． 〈一般感染症〉免疫不全など合併症を有さない軽症ないし中等症のレジオネラ肺炎に対し、1日400mg分2投与することにより、通常2〜5日で症状は改善に向うが、症状が軽快しても投与は2〜3週間継続することが望ましい
  • また、レジオネラ肺炎は再発の頻度が高い感染症であるため、特に免疫低下の状態にある患者などでは、治療終了後、更に2〜3週間投与を継続し症状を観察する必要がある（なお、投与期間中に症状が悪化した場合には、速やかにレジオネラに有効な注射剤（キノロン系薬剤など）への変更が必要である）〔8.1参照〕
• 7.2． 〈一般感染症〉レジオネラ肺炎の治療において単独で使用することが望ましいが、患者の症状に応じて併用が必要な場合には次の報告を参考に併用する薬剤の特徴を考慮し選択すること
• 7.2．1． 〈一般感染症〉レジオネラ肺炎の治療において、中等症以上の患者にリファンピシンと併用し有効との報告がある
• 7.2．2． 〈一般感染症〉レジオネラ肺炎の治療において、in vitro抗菌力の検討において、本剤とレボフロキサシン又はシプロフロキサシンとの併用効果（相乗ないし相加作用）が認められたとの報告がある
• 7.3． 〈一般感染症〉クラミジア感染症に対する本剤の投与期間は原則として14日間とし、必要に応じて更に投与期間を延長する〔8.1参照〕
• 7.4． 〈非結核性抗酸菌症〉肺MAC症及び後天性免疫不全症候群（エイズ）に伴う播種性MAC症の治療に用いる場合、国内外の最新のガイドライン等を参考に併用療法を行うこと
• 7.5． 〈非結核性抗酸菌症〉本剤の投与期間は、次を参照すること〔8.1参照〕
• 1）． 〈非結核性抗酸菌症〉肺MAC症：排菌陰性を確認した後、1年以上の投与継続と定期的な検査を行うことが望ましい（また、再発する可能性があるので治療終了後においても定期的な検査が必要である）
• 2）． 〈非結核性抗酸菌症〉後天性免疫不全症候群（エイズ）に伴う播種性MAC症：臨床的又は細菌学的な改善が認められた後も継続投与すべきである
• 7.6． 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉プロトンポンプインヒビターはランソプラゾールとして1回30mg、オメプラゾールとして1回20mg、ラベプラゾールナトリウムとして1回10mg、エソメプラゾールとして1回20mg又はボノプラザンとして1回20mgのいずれか1剤を選択する

副作用

注意事項

• 禁止
  • 過敏症
  • 肝臓障害
  • ピモジド投与中
  • 腎臓障害
  • ジヒドロエルゴタミンメシル酸塩投与中
  • タダラフィル＜アドシルカ＞投与中
  • アスナプレビル投与中
  • スボレキサント投与中
  • エルゴタミン酒石酸塩・無水カフェイン・イソプロピルアンチピリン投与中
  • イブルチニブ投与中
  • チカグレロル投与中
  • ダクラタスビル塩酸塩・アスナプレビル・ベクラブビル塩酸塩投与中
  • ロミタピドメシル酸塩投与中
  • イバブラジン塩酸塩投与中
  • ルラシドン塩酸塩投与中
  • ベネトクラクス＜再発又は難治性の小リンパ球性リンパ腫の用量漸増期＞投与中
  • ベネトクラクス＜再発又は難治性の慢性リンパ性白血病の用量漸増期＞投与中
  • アナモレリン塩酸塩投与中
• 注意
  • QT延長
  • 過敏症
  • 肝機能障害
  • 腎機能障害
  • 心疾患
  • 低カリウム血症
  • 免疫低下
  • 進行期胃MALTリンパ腫
  • 早期胃癌に対する内視鏡的治療後胃以外
• 投与に際する指示
  • 免疫低下

• 相対禁止
  • 妊婦・産婦
• 注意
  • 授乳婦
  • 新生児(低出生体重児を含む)
  • 高齢者

• 注意
  • 低出生体重児(0日〜27日)
  • 新生児(0日〜27日)

相互作用

処方理由

• ・耐性菌が増加しているので、マクロライドそのものの使用頻度は減少しているが、院内採用されていることが多く、比較的選択している。（４０歳代病院勤務医、一般内科）

• ・苦味のために内服できない小児がいるのが困るが、１日２回処方なので昼間内服させられない集団保育児や小学校低学年の小児には助かる。（５０歳代開業医、小児科）

• ・成人、小児を問わず使い慣れている上、適応疾患の幅が広く副次的効果も期待できる。耐性菌が増加しているのと、薬物相互作用に注意が必要であることが難点。（５０歳代開業医、一般内科）

• ・特に呼吸器系の慢性炎症の患者さんに使用している。特に問題となる副作用もなく、効果も実感できていることから使い続けている。（５０歳代病院勤務医、呼吸器外科）

• ・長らく呼吸器疾患のマクロライド系のメイン薬剤であり、ピロリ除菌でも使われている。適応範囲が広い印象。（６０歳代診療所勤務医、糖尿病科）

• ・ヘリコバクターピロリ菌の除菌療法でよく使用します。他には呼吸器感染症で使用することがあります。他剤との比較で優劣は感じませんが、適応が決まっていることと以前から使い慣れているため多用してます。（５０歳代病院勤務医、消化器内科）

• ・マイコプラズマをはじめとして、咳嗽が継続しやすいタイプの気道感染症に対して、よく用いることがあります。ただ、マクロライド系全般に耐性化が進行しているので、どの薬剤を使っても著効する実感は乏しいです。（４０歳代病院勤務医、一般内科）

• ・小児にも使用できるのと、１日の使用回数が２回でコンプライアンスが良いと予想できる。（６０歳代診療所勤務医、小児科）

• ・マイコプラズマ、百日咳菌、カンピロバクター等、適応が多い。年齢に応じて剤型も選べる。（５０歳代病院勤務医、小児科）

• ・肺炎球菌の耐性のため抗菌作用はそれほど期待していないが、慢性副鼻腔炎の治療に有用な実感はある。（３０歳代病院勤務医、小児科）

• ・昔からよく使っていますが、最近は抗菌力が期待できにくくなっています。去痰剤程度を期待して使用することもあります。肺炎など、これはというときにはアジスロマイシンを使用します。（５０歳代診療所勤務医、総合診療科）

• ・ジスロマック発売後は、しばらくジスロマックの使用が多かったが、皮疹などの副作用が多く見られたのでクラリスロマイシンに戻した。（６０歳代病院勤務医、一般内科）

• ・非結核性抗酸菌症、慢性気管支炎、気管支拡張症などで長期治療することが少なくないため使用します。他剤と比較して服薬コンプライアンスが良好で、使いやすいと思います。ただし、耐性菌出現に注意が必要だと思います。（５０歳代病院勤務医、呼吸器内科）

• ・滲出性中耳炎に対する治療や慢性副鼻腔炎に対するクラリスロマイシン少量長期投与療法に必須の薬剤であり、重宝している。（４０歳代開業医、耳鼻咽喉科）

• ・鎮咳薬処方しても改善のない長く続く咳にクラリスロマイシンを追加処方して改善したという経験を何度もしているため、自分にとっての慢性気管支炎の治療の主な処方薬剤の一つ。（４０歳代病院勤務医、循環器内科）

• ・非定型肺炎に対するアジスロマイシンの優位性は認知していますが、高齢者を中心に診ていますので、あまり非定型肺炎を治療する機会がありません。マイコプラズマや百日咳にはクラリスロマイシンの耐性化が進んでいるのは存じていますが、免疫修飾作用を考え、１４員環のクラリスロマイシンを使いようにしています。（４０歳代病院勤務医、神経内科）

• ・非結核性抗酸菌症や好中球性炎症性気道疾患に処方しています。（５０歳代病院勤務医、呼吸器内科）

• ・上気道炎の混合感染や副鼻腔炎などでは使いやすい。百日咳やマイコプラズマの確定診断ならジスロマックを使用する。（５０歳代病院勤務医、消化器外科）

• ・クラリスＤＳは苦いので評判が悪いです。エリスロシンにしてもクラリスにしても相互作用がうるさいし、使いにくい感じがあります。リカマイシンが使いやすかったのに販売中止にしちゃうし。理由がよくわからないけど、実にもったいないと憤慨した思い出があります。（６０歳代病院勤務医、小児科）

• ・非定型肺炎、非定型抗酸菌症に適応がありきちんと診断すると効果がよくわかるから。ただ耳鼻科系の先生が長期に使用してることが抗菌力低下を招いているのでは？　ＡＭＲアクションプランのなかでも特に強調してほしい。（５０歳代病院勤務医、上記以外の内科系専門科）

• ・慢性副鼻腔炎やマイコプラズマなどを診る機会が多いので、使い慣れているクラリスを一番多く処方します。（３０歳代診療所勤務医、一般内科）

• ・マイコプラズマ、クラミジア感染症に非常に効果的なので、肺炎でよく使う。ただし小児ではドライシロップの味が悪く、飲めない患児が多いのが難点である。（６０歳代開業医、小児科）

• ・少量長期が多かったが、薬剤耐性菌のことも考え徐々に減らしている。抗菌力を期待するならアジスロマイシンになっている。（４０歳代病院勤務医、呼吸器内科）

• ・にきびの治療でよく使用しますが、ミノマイシンのようにめまいや嘔気の副作用がなく使いやすいです。（５０歳代病院勤務医、皮膚科）

• ・耐性の問題もあるが、慢性気管支炎や結核など適応が広く、投与期間も長いため処方する頻度は高い。（４０歳代病院勤務医、一般内科）

• ・上気道炎から肺炎、ＣＯＰＤまで適宜投与法をかえて使用出来るため使い易い。ただ耐性菌も出ているようなので、効果を判定しながらアジスロマイシンなど他剤への変更を考慮します。（５０歳代診療所勤務医、総合診療科）

• ・使い慣れている薬で、若干の苦味があるものの服用しやすく、コンプライアンスが比較的良いので使いやすい。耐性菌が多いのが短所であるが、マイコプラズマ感染症には未だに有効で、第一選択薬として使用している。（５０代病院勤務医、小児科）

• ・エリスロマイシンが一番安価であるが、子どもにとっては量が多いので、クラリスロマイシンを使用している。アジスロマイシンは１回投与で楽だが、投与量が倍になるので処方しにくい。マクロライド系の味はビタミンＣと一緒になると苦味が強化されることが一番の欠点である。（７０歳以上開業医、小児科）

• ・ヘリコバクター・ピロリ除菌のキードラッグだから。（５０代病院勤務医、消化器内科）

• ・非定型抗酸菌症や慢性下気道感染症にも適応があるから。（３０代病院勤務医、呼吸器内科）

• ・咳を主訴とする気道系の抗生剤として、クラリスロマイシンを多用している。副作用が少なく、本来の抗生剤としての作用以上に多面的効果が魅力。（６０代開業医、循環器内科）

• ・副鼻腔炎の少量長期投与治療に使用しています。治療効果も良いと考えます。改善がない場合は手術を考慮しています。（４０代病院勤務医、耳鼻咽喉科）

• ・溶連菌には１０日抗生物質を投与するが、アジスロマイシンでは７日しか効果がないので使えない。後発品のクラリスロマイシンは味も良く、患者さんが服用しやすい。（５０代開業医、小児科）

• ・アジスロマイシンでは、薬剤起因性の副作用が出現した場合に薬剤のｗａｓｈ　ｏｕｔが難しいが、クラリスロマイシンの場合、服用を速やかに中止することで離脱が可能である。（５０代診療所勤務医、一般内科）

• ・ニキビ患者に処方しやすい。１日２回投与で錠剤も大きくないのでコンプライアンスが良い。（４０代病院勤務医、皮膚科）

• ・妊娠女性のクラミジア子宮頸管炎に安心して使用でき、もちろんパートナーの同時治療も行っていますが、クラミジアの消失率も高いのでまず第一に使っています。（５０代病院勤務医、産科・婦人科）

添付文書

1）． 一般感染症：表在性皮膚感染症、深在性皮膚感染症、リンパ管炎・リンパ節炎、慢性膿皮症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、肛門周囲膿瘍、咽頭炎・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、肺炎、肺膿瘍、慢性呼吸器病変の二次感染、尿道炎、子宮頸管炎、感染性腸炎、中耳炎、副鼻腔炎、歯周組織炎、歯冠周囲炎、顎炎。
2）． 非結核性抗酸菌症：マイコバクテリウム・アビウムコンプレックス症（MAC症）を含む非結核性抗酸菌症。
3）． ヘリコバクター・ピロリ感染症：胃潰瘍・十二指腸潰瘍、胃MALTリンパ腫、特発性血小板減少性紫斑病、早期胃癌に対する内視鏡的治療後胃におけるヘリコバクター・ピロリ感染症、ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎。
（効能又は効果に関連する注意）
5.1． 〈一般感染症：咽頭・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、感染性腸炎、中耳炎、副鼻腔炎〉「抗微生物薬適正使用の手引き」を参照し、抗菌薬投与の必要性を判断した上で、本剤の投与が適切と判断される場合に投与すること。
5.2． 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉進行期胃MALTリンパ腫に対するヘリコバクター・ピロリ除菌治療の有効性は確立していない。
5.3． 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉特発性血小板減少性紫斑病に対しては、ガイドライン等を参照し、ヘリコバクター・ピロリ除菌治療が適切と判断される症例にのみ除菌治療を行うこと。
5.4． 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉早期胃癌に対する内視鏡的治療後胃以外には、ヘリコバクター・ピロリ除菌治療による胃癌の発症抑制に対する有効性は確立していない。
5.5． 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎に用いる際には、ヘリコバクター・ピロリが陽性であることを確認及び内視鏡検査によりヘリコバクター・ピロリ感染胃炎であることを確認すること。

〈一般感染症〉
通常、成人にはクラリスロマイシンとして1日400mg（力価）を2回に分けて経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
〈非結核性抗酸菌症〉
通常、成人にはクラリスロマイシンとして1日800mg（力価）を2回に分けて経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉
ヘリコバクター・ピロリ感染症の場合、通常、成人にはクラリスロマイシンとして1回200mg（力価）、アモキシシリン水和物として1回750mg（力価）及びプロトンポンプインヒビターの3剤を同時に1日2回、7日間経口投与する。
なお、クラリスロマイシンは、必要に応じて適宜増量することができる。ただし、1回400mg（力価）1日2回を上限とする。
（用法及び用量に関連する注意）
7.1． 〈一般感染症〉免疫不全など合併症を有さない軽症ないし中等症のレジオネラ肺炎に対し、1日400mg分2投与することにより、通常2〜5日で症状は改善に向うが、症状が軽快しても投与は2〜3週間継続することが望ましい。また、レジオネラ肺炎は再発の頻度が高い感染症であるため、特に免疫低下の状態にある患者などでは、治療終了後、更に2〜3週間投与を継続し症状を観察する必要がある（なお、投与期間中に症状が悪化した場合には、速やかにレジオネラに有効な注射剤（キノロン系薬剤など）への変更が必要である）〔8.1参照〕。
7.2． 〈一般感染症〉レジオネラ肺炎の治療において単独で使用することが望ましいが、患者の症状に応じて併用が必要な場合には次の報告を参考に併用する薬剤の特徴を考慮し選択すること。
7.2．1． 〈一般感染症〉レジオネラ肺炎の治療において、中等症以上の患者にリファンピシンと併用し有効との報告がある。
7.2．2． 〈一般感染症〉レジオネラ肺炎の治療において、in vitro抗菌力の検討において、本剤とレボフロキサシン又はシプロフロキサシンとの併用効果（相乗ないし相加作用）が認められたとの報告がある。
7.3． 〈一般感染症〉クラミジア感染症に対する本剤の投与期間は原則として14日間とし、必要に応じて更に投与期間を延長する〔8.1参照〕。
7.4． 〈非結核性抗酸菌症〉肺MAC症及び後天性免疫不全症候群（エイズ）に伴う播種性MAC症の治療に用いる場合、国内外の最新のガイドライン等を参考に併用療法を行うこと。
7.5． 〈非結核性抗酸菌症〉本剤の投与期間は、次を参照すること〔8.1参照〕。
1）． 〈非結核性抗酸菌症〉肺MAC症：排菌陰性を確認した後、1年以上の投与継続と定期的な検査を行うことが望ましい（また、再発する可能性があるので治療終了後においても定期的な検査が必要である）。
2）． 〈非結核性抗酸菌症〉後天性免疫不全症候群（エイズ）に伴う播種性MAC症：臨床的又は細菌学的な改善が認められた後も継続投与すべきである。
7.6． 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉プロトンポンプインヒビターはランソプラゾールとして1回30mg、オメプラゾールとして1回20mg、ラベプラゾールナトリウムとして1回10mg、エソメプラゾールとして1回20mg又はボノプラザンとして1回20mgのいずれか1剤を選択する。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
11.1． 重大な副作用
11.1．1． ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）：呼吸困難、痙攣、発赤等があらわれることがある。
11.1．2． QT延長、心室頻拍（Torsades de pointesを含む）、心室細動（いずれも頻度不明）：QT延長等の心疾患のある患者、低カリウム血症のある患者においては特に注意すること〔9.1．2参照〕。
11.1．3． 劇症肝炎、肝機能障害、黄疸、肝不全（いずれも頻度不明）：劇症肝炎、AST上昇、ALT上昇、γ−GTP上昇、LDH上昇、Al−P上昇等を伴う肝機能障害、黄疸、肝不全があらわれることがある〔9.3肝機能障害患者の項参照〕。
11.1．4． 血小板減少、汎血球減少、溶血性貧血、白血球減少、無顆粒球症（いずれも頻度不明）〔8.2参照〕。
11.1．5． 中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis：TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens−Johnson症候群）、多形紅斑（いずれも頻度不明）：異常が認められた場合には、投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。
11.1．6． PIE症候群・間質性肺炎（いずれも頻度不明）：発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部X線異常、好酸球増多等があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には、投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。
11.1．7． 偽膜性大腸炎、出血性大腸炎（いずれも頻度不明）：偽膜性大腸炎、出血性大腸炎等の重篤な大腸炎があらわれることがある（腹痛、頻回の下痢があらわれた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと）。
11.1．8． 横紋筋融解症（頻度不明）：筋肉痛、脱力感、CK上昇、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇があらわれることがある。横紋筋融解症による急性腎障害の発症に注意すること。
11.1．9． 痙攣（頻度不明）：痙攣（強直間代性痙攣、ミオクロヌス、意識消失発作等）があらわれることがある。
11.1．10． 急性腎障害、尿細管間質性腎炎（いずれも頻度不明）：乏尿等の症状や血中クレアチニン値上昇等の腎機能低下所見が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。
11.1．11． IgA血管炎（頻度不明）。
11.1．12． 薬剤性過敏症症候群（頻度不明）：初期症状として発疹、発熱がみられ、さらに肝機能障害、リンパ節腫脹、白血球増加、好酸球増多、異型リンパ球出現等を伴う遅発性の重篤な過敏症状があらわれることがある（投与中止後も発疹、発熱、肝機能障害等の症状が再燃あるいは遷延化することがあるので注意すること）。
11.2． その他の副作用
1）． 〈一般感染症〉
①． 〈一般感染症〉過敏症：（0.1〜5%未満）発疹、（0.1%未満）そう痒感。
②． 〈一般感染症〉精神神経系：（0.1%未満）めまい、頭痛、（頻度不明）幻覚、失見当識、意識障害、せん妄、躁病、眠気、振戦、しびれ（しびれ感）、錯感覚、不眠。
③． 〈一般感染症〉感覚器：（0.1%未満）味覚異常（にがみ等）、（頻度不明）耳鳴、聴力低下、嗅覚異常。
④． 〈一般感染症〉消化器：（0.1〜5%未満）悪心、嘔吐、胃部不快感、腹部膨満感、腹痛、下痢、（0.1%未満）食欲不振、軟便、口内炎、舌炎、口渇、（頻度不明）口腔内びらん、胸やけ、歯牙変色、舌変色。
⑤． 〈一般感染症〉血液：（0.1〜5%未満）好酸球増多。
⑥． 〈一般感染症〉肝臓：（0.1〜5%未満）AST上昇、ALT上昇、γ−GTP上昇、LDH上昇、Al−P上昇。
⑦． 〈一般感染症〉筋・骨格：（頻度不明）筋肉痛。
⑧． 〈一般感染症〉その他：（0.1%未満）倦怠感、浮腫、カンジダ症、発熱、（頻度不明）動悸、CK上昇、脱毛、頻尿、低血糖。
2）． 〈非結核性抗酸菌症〉
①． 〈非結核性抗酸菌症〉（後天性免疫不全症候群（エイズ）に伴う播種性MAC症）精神神経系：（1〜5%未満）不眠症、（頻度不明）頭痛、めまい、激越、神経過敏症、感覚異常、痙攣、妄想、幻覚、運動過多、躁病反応、偏執反応、末梢神経炎、精神病。
②． 〈非結核性抗酸菌症〉（後天性免疫不全症候群（エイズ）に伴う播種性MAC症）感覚器：（1〜5%未満）味覚減退、（頻度不明）味覚倒錯、難聴、耳鳴、味覚喪失、結膜炎。
③． 〈非結核性抗酸菌症〉（後天性免疫不全症候群（エイズ）に伴う播種性MAC症）皮膚：（1〜5%未満）発疹、（頻度不明）皮膚そう痒感、斑状丘疹状皮疹、ざ瘡、帯状疱疹、紫斑皮疹、光線過敏性反応、発汗。
④． 〈非結核性抗酸菌症〉（後天性免疫不全症候群（エイズ）に伴う播種性MAC症）消化器：（5〜10%未満）下痢、（1〜5%未満）悪心、食欲不振、腹痛、嘔吐、逆流性食道炎、（頻度不明）鼓腸放屁、消化不良、便秘、おくび、口渇、舌炎、舌変色。
⑤． 〈非結核性抗酸菌症〉（後天性免疫不全症候群（エイズ）に伴う播種性MAC症）血液：（1〜5%未満）白血球減少、貧血、再生不良性貧血、好中球減少、骨髄機能不全。
⑥． 〈非結核性抗酸菌症〉（後天性免疫不全症候群（エイズ）に伴う播種性MAC症）肝臓：（5〜10%未満）肝機能異常、（1〜5%未満）γ−GTP上昇、Al−P上昇、（頻度不明）AST上昇、ALT上昇、胆汁うっ滞性黄疸、肝炎、ビリルビン上昇。
⑦． 〈非結核性抗酸菌症〉（後天性免疫不全症候群（エイズ）に伴う播種性MAC症）腎臓：（1〜5%未満）急性腎障害、（頻度不明）BUN上昇、クレアチニン上昇。
⑧． 〈非結核性抗酸菌症〉（後天性免疫不全症候群（エイズ）に伴う播種性MAC症）生殖器：（1〜5%未満）子宮頸部上皮異形成、（頻度不明）腟カンジダ症。
⑨． 〈非結核性抗酸菌症〉（後天性免疫不全症候群（エイズ）に伴う播種性MAC症）筋・骨格：（頻度不明）筋肉痛、関節痛。
⑩． 〈非結核性抗酸菌症〉（後天性免疫不全症候群（エイズ）に伴う播種性MAC症）その他：（1〜5%未満）高脂血症、トリグリセリド上昇、高尿酸血症、低カリウム血症、徐脈、（頻度不明）無力症、アミラーゼ上昇、カンジダ症、疼痛、しゃっくり、発熱、胸痛、さむけ、酵素上昇。
後天性免疫不全症候群（エイズ）に伴う播種性MAC症を対象とした試験で認められた副作用である。
頻度は承認時の国内臨床試験及び製造販売後の使用成績調査の合算に基づいている。
3）． 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉
①． 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉（胃潰瘍・十二指腸潰瘍におけるヘリコバクター・ピロリ感染症で3剤併用：プロトンポンプインヒビターがランソプラゾール、オメプラゾール、ラベプラゾールナトリウムの場合）過敏症：（1〜5%未満）発疹、（1%未満）そう痒。
②． 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉（胃潰瘍・十二指腸潰瘍におけるヘリコバクター・ピロリ感染症で3剤併用：プロトンポンプインヒビターがランソプラゾール、オメプラゾール、ラベプラゾールナトリウムの場合）精神神経系：（1%未満）頭痛、しびれ感、めまい、眠気、不眠、うつ状態。
③． 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉（胃潰瘍・十二指腸潰瘍におけるヘリコバクター・ピロリ感染症で3剤併用：プロトンポンプインヒビターがランソプラゾール、オメプラゾール、ラベプラゾールナトリウムの場合）消化器：（5%以上）下痢（15.5%）、軟便（13.5%）、味覚異常、（1〜5%未満）腹痛、腹部膨満感、口内炎、便秘、食道炎、（1%未満）口渇、悪心、舌炎、胃食道逆流、胸やけ、十二指腸炎、嘔吐、痔核、食欲不振。
④． 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉（胃潰瘍・十二指腸潰瘍におけるヘリコバクター・ピロリ感染症で3剤併用：プロトンポンプインヒビターがランソプラゾール、オメプラゾール、ラベプラゾールナトリウムの場合）血液：（1〜5%未満）好中球減少、好酸球増多、（1%未満）貧血、白血球増多、血小板減少。
⑤． 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉（胃潰瘍・十二指腸潰瘍におけるヘリコバクター・ピロリ感染症で3剤併用：プロトンポンプインヒビターがランソプラゾール、オメプラゾール、ラベプラゾールナトリウムの場合）肝臓：（1〜5%未満）AST上昇、ALT上昇、LDH上昇、γ−GTP上昇、（1%未満）Al−P上昇、ビリルビン上昇。
⑥． 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉（胃潰瘍・十二指腸潰瘍におけるヘリコバクター・ピロリ感染症で3剤併用：プロトンポンプインヒビターがランソプラゾール、オメプラゾール、ラベプラゾールナトリウムの場合）その他：（1〜5%未満）尿蛋白陽性、トリグリセリド上昇、総コレステロール上昇・総コレステロール減少、（1%未満）尿糖陽性、尿酸上昇、倦怠感、熱感、動悸、発熱、QT延長、カンジダ症、浮腫、血圧上昇、霧視。
副作用は胃潰瘍・十二指腸潰瘍における除菌療法（3剤併用：プロトンポンプインヒビターがランソプラゾール、オメプラゾール、ラベプラゾールナトリウムの場合）の承認時の国内臨床試験成績（アモキシシリン水和物及びオメプラゾールとの併用の場合の用法・用量変更時の製造販売後臨床試験を含む）に基づいている。

（禁忌）
2.1． 本剤に対して過敏症の既往歴のある患者。
2.2． ピモジド投与中、エルゴタミン酒石酸塩・無水カフェイン・イソプロピルアンチピリン投与中、ジヒドロエルゴタミンメシル酸塩投与中、スボレキサント投与中、ロミタピドメシル酸塩投与中、タダラフィル＜アドシルカ＞投与中、チカグレロル投与中、イブルチニブ投与中、アスナプレビル投与中、ダクラタスビル塩酸塩・アスナプレビル・ベクラブビル塩酸塩投与中、イバブラジン塩酸塩投与中、ベネトクラクス＜再発又は難治性の慢性リンパ性白血病の用量漸増期＞投与中（ベネトクラクス＜再発又は難治性の小リンパ球性リンパ腫の用量漸増期＞投与中を含む）、ルラシドン塩酸塩投与中、アナモレリン塩酸塩投与中の患者〔10.1参照〕。
2.3． 肝臓障害又は腎臓障害のある患者でコルヒチンを投与中の患者〔9.2．1、9.3．1、10.2参照〕。
（重要な基本的注意）
8.1． 本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則として感受性を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること〔7.1、7.3、7.5参照〕。
8.2． 血小板減少、汎血球減少、溶血性貧血、白血球減少、無顆粒球症があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行うこと〔11.1．4参照〕。
（特定の背景を有する患者に関する注意）
（合併症・既往歴等のある患者）
9.1．1． 他のマクロライド系薬剤に対して過敏症の既往歴のある患者。
9.1．2． 心疾患のある患者、低カリウム血症のある患者：QT延長、心室頻拍（Torsades de pointesを含む）、心室細動をおこすことがある〔11.1．2参照〕。
（腎機能障害患者）
腎機能障害患者：本剤の血中濃度が上昇するおそれがある〔16.6．1参照〕。
9.2．1． 腎機能障害患者でコルヒチンを投与中の患者：投与しないこと（コルヒチンの血中濃度上昇に伴う中毒症状が報告されている）〔2.3、10.2参照〕。
（肝機能障害患者）
肝機能障害患者：肝機能障害を悪化させることがある〔11.1．3参照〕。
9.3．1． 肝機能障害患者でコルヒチンを投与中の患者：投与しないこと（コルヒチンの血中濃度上昇に伴う中毒症状が報告されている）〔2.3、10.2参照〕。
（妊婦）
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（動物実験で、母動物に毒性があらわれる高用量において、胎仔毒性（胎仔心血管系異常、胎仔口蓋裂、胎仔発育遅延等）が報告されている）。
なお、国外における試験で次のような報告がある。SD系ラット（15〜150mg/kg/日）及びCD−1系マウス（15〜1000mg/kg/日）において、それぞれ母動物に毒性があらわれる最高用量でラットに胎仔心血管系異常並びにマウスに胎仔口蓋裂が認められた。また、サル（35〜70mg/kg/日）において、母動物に毒性があらわれる70mg/kg/日で9例中1例に低体重胎仔がみられたが、外表、内臓、骨格には異常は認められなかった。
また、ラットにクラリスロマイシン（160mg/kg/日）、ランソプラゾール（50mg/kg/日）及びアモキシシリン水和物（500mg/kg/日）を併用投与した試験において、母動物での毒性増強とともに胎仔発育抑制増強が認められている。
さらに、ラットにクラリスロマイシン（50mg/kg/日以上）、ラベプラゾールナトリウム（25mg/kg/日）及びアモキシシリン水和物（400mg/kg/日以上）を4週間併用投与した試験で、雌で栄養状態悪化が認められている。
（授乳婦）
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（ヒト母乳中へ移行することが報告されており、なお、動物実験（ラット）の乳汁中濃度は、血中濃度の約2.5倍で推移した）。
（小児等）
低出生体重児及び新生児を対象とした臨床試験は実施していない。
（高齢者）
一般に生理機能が低下しており、高い血中濃度が持続するおそれがある〔16.6．2参照〕。
（相互作用）
本剤は主としてCYP3Aにより代謝される。また、本剤はCYP3A、P−糖蛋白質（P−gp）を阻害する〔16.4、16.7．1参照〕。
10.1． 併用禁忌：
1）． ピモジド＜オーラップ＞〔2.2、16.7．1参照〕［QT延長、心室性不整脈＜Torsades de pointesを含む＞等の心血管系副作用が報告されている（本剤のCYP3Aに対する阻害作用により、併用薬剤の代謝が阻害され、それらの血中濃度が上昇する可能性がある）］。
2）． エルゴタミン酒石酸塩・無水カフェイン・イソプロピルアンチピリン＜クリアミン＞、ジヒドロエルゴタミンメシル酸塩〔2.2、16.7．1参照〕［血管攣縮等の重篤な副作用をおこすおそれがある（本剤のCYP3Aに対する阻害作用により、併用薬剤の代謝が阻害され、それらの血中濃度が上昇する可能性がある）］。
3）． スボレキサント＜ベルソムラ＞〔2.2、16.7．1参照〕［スボレキサントの血漿中濃度が顕著に上昇しその作用が著しく増強するおそれがある（本剤のCYP3Aに対する阻害作用により、併用薬剤の代謝が阻害され、それらの血中濃度が上昇する可能性がある）］。
4）． ロミタピドメシル酸塩＜ジャクスタピッド＞〔2.2、16.7．1参照〕［ロミタピドの血中濃度が著しく上昇するおそれがある（本剤のCYP3Aに対する阻害作用により、併用薬剤の代謝が阻害され、それらの血中濃度が上昇する可能性がある）］。
5）． タダラフィル＜アドシルカ＞〔2.2、16.7．1参照〕［併用薬剤のクリアランスが高度に減少しその作用が増強するおそれがある（本剤のCYP3Aに対する阻害作用により、併用薬剤の代謝が阻害され、それらの血中濃度が上昇する可能性がある）］。
6）． チカグレロル＜ブリリンタ＞〔2.2、16.7．1参照〕［チカグレロルの血漿中濃度が著しく上昇するおそれがある（本剤のCYP3Aに対する阻害作用により、併用薬剤の代謝が阻害され、それらの血中濃度が上昇する可能性がある）］。
7）． イブルチニブ＜イムブルビカ＞〔2.2、16.7．1参照〕［イブルチニブの作用が増強するおそれがある（本剤のCYP3Aに対する阻害作用により、併用薬剤の代謝が阻害され、それらの血中濃度が上昇する可能性がある）］。
8）． アスナプレビル＜スンベプラ＞、ダクラタスビル塩酸塩・アスナプレビル・ベクラブビル塩酸塩＜ジメンシー＞〔2.2、16.7．1参照〕［肝臓に関連した副作用が発現・重症化するおそれがある（本剤のCYP3Aに対する阻害作用により、併用薬剤の代謝が阻害され、それらの血中濃度が上昇する可能性がある）］。
9）． イバブラジン塩酸塩＜コララン＞〔2.2、16.7．1参照〕［過度の徐脈があらわれることがある（本剤のCYP3Aに対する阻害作用により、併用薬剤の代謝が阻害され、それらの血中濃度が上昇する可能性がある）］。
10）． ベネトクラクス（再発又は難治性の慢性リンパ性白血病（小リンパ球性リンパ腫を含む）の用量漸増期）＜ベネクレクスタ＞〔2.2、16.7．1参照〕［腫瘍崩壊症候群の発現が増強するおそれがある（本剤のCYP3Aに対する阻害作用により、併用薬剤の代謝が阻害され、それらの血中濃度が上昇する可能性がある）］。
11）． ルラシドン塩酸塩＜ラツーダ＞〔2.2、16.7．1参照〕［ルラシドン塩酸塩の血中濃度が上昇し作用が増強するおそれがある（本剤のCYP3Aに対する阻害作用により、併用薬剤の代謝が阻害され、それらの血中濃度が上昇する可能性がある）］。
12）． アナモレリン塩酸塩＜エドルミズ＞〔2.2、16.7．1参照〕［アナモレリン塩酸塩の血中濃度が上昇し副作用の発現が増強するおそれがある（本剤のCYP3Aに対する阻害作用により、併用薬剤の代謝が阻害され、それらの血中濃度が上昇する可能性がある）］。
10.2． 併用注意：
1）． ジゴキシン〔16.7．1参照〕［嘔気、嘔吐、不整脈等が報告されているので、ジゴキシンの血中濃度の推移、自覚症状、心電図等に注意し、異常が認められた場合には、投与量を調節する等の適切な処置を行うこと（本剤の腸内細菌叢に対する影響により、ジゴキシンの不活化が抑制されるか、もしくはP−gpを介したジゴキシンの輸送が阻害されることにより、その血中濃度が上昇する）］。
2）． スルホニル尿素系血糖降下剤（グリベンクラミド、グリクラジド、グリメピリド等）［低血糖（意識障害に至ることがある）が報告されているので、異常が認められた場合には、投与を中止し、ブドウ糖の投与等の適切な処置を行うこと（機序は不明であるが、併用薬剤の血中濃度が上昇する可能性がある）］。
3）． カルバマゼピン、テオフィリン、アミノフィリン水和物、シクロスポリン、タクロリムス水和物、エベロリムス〔16.7．1、16.7．2参照〕［併用薬剤の血中濃度上昇に伴う作用の増強等の可能性があるので、併用薬剤の血中濃度の推移等に注意し、異常が認められた場合には、投与量の調節や中止等の適切な処置を行うこと（本剤のCYP3Aに対する阻害作用により、併用薬剤の代謝が阻害される）］。
4）． アトルバスタチンカルシウム水和物、シンバスタチン、ロバスタチン（国内未承認）〔16.7．1参照〕［併用薬剤の血中濃度上昇に伴う横紋筋融解症が報告されているので、異常が認められた場合には、投与量の調節や中止等の適切な処置を行い、腎機能障害のある患者には特に注意すること（本剤のCYP3Aに対する阻害作用により、併用薬剤の代謝が阻害される）］。
5）． コルヒチン〔2.3、9.2．1、9.3．1、16.7．1参照〕［コルヒチンの血中濃度上昇に伴う中毒症状＜汎血球減少・肝機能障害・筋肉痛・腹痛・嘔吐・下痢・発熱等＞が報告されているので、異常が認められた場合には、投与量の調節や中止等の適切な処置を行うこと（本剤のCYP3Aに対する阻害作用により、併用薬剤の代謝が阻害される）］。
6）． ベンゾジアゼピン系薬剤＜CYP3Aで代謝される薬剤＞（トリアゾラム、ミダゾラム等）、非定型抗精神病薬＜CYP3Aで代謝される薬剤＞（クエチアピンフマル酸塩、アリピプラゾール、ブロナンセリン等）、ジソピラミド、トルバプタン、エプレレノン、エレトリプタン臭化水素酸塩、カルシウム拮抗剤＜CYP3Aで代謝される薬剤＞（ニフェジピン、ベラパミル塩酸塩等）、リオシグアト、ジエノゲスト、ホスホジエステラーゼ5阻害剤（シルデナフィルクエン酸塩、タダラフィル＜シアリス・ザルティア＞等）、クマリン系抗凝血剤（ワルファリンカリウム）、ドセタキセル水和物、アベマシクリブ、オキシコドン塩酸塩水和物、フェンタニル/フェンタニルクエン酸塩〔16.7．1参照〕［併用薬剤の血中濃度上昇に伴う作用の増強等の可能性があるので、異常が認められた場合には、投与量の調節や中止等の適切な処置を行うこと（本剤のCYP3Aに対する阻害作用により、併用薬剤の代謝が阻害される）。なお、トルバプタンにおいては、本剤との併用は避けることが望ましいとされており、やむを得ず併用する場合においては、トルバプタンの用量調節を特に考慮すること（本剤のCYP3Aに対する阻害作用により、併用薬剤の代謝が阻害される）］。
7）． ベネトクラクス（再発又は難治性の慢性リンパ性白血病（小リンパ球性リンパ腫を含む）の維持投与期、急性骨髄性白血病）〔16.7．1参照〕［ベネトクラクスの副作用が増強するおそれがあるので、ベネトクラクスを減量するとともに、患者の状態を慎重に観察すること（本剤のCYP3Aに対する阻害作用により、併用薬剤の代謝が阻害される）］。
8）． 抗凝固剤：
①． 抗凝固剤＜CYP3Aで代謝されP−gpで排出される薬剤＞（アピキサバン、リバーロキサバン）〔16.7．1参照〕［併用薬剤の血中濃度上昇に伴う作用の増強等の可能性があるので、異常が認められた場合には、投与量の調節や中止等の適切な処置を行うこと（本剤のCYP3A及びP−gpに対する阻害作用により、併用薬剤の代謝及び排出が阻害される）］。
②． 抗凝固剤＜P−gpで排出される薬剤＞（ダビガトランエテキシラート、エドキサバントシル酸塩水和物）〔16.7．1参照〕［併用薬剤の血中濃度上昇に伴う作用の増強等の可能性があるので、異常が認められた場合には、投与量の調節や中止等の適切な処置を行うこと（本剤のP−gpに対する阻害作用により、併用薬剤の排出が阻害される）］。
9）． イトラコナゾール、HIVプロテアーゼ阻害剤（リトナビル、ロピナビル・リトナビル、ダルナビル エタノール付加物等）〔16.4、16.7．1参照〕［本剤の未変化体の血中濃度上昇による作用の増強等の可能性があるので、異常が認められた場合には、投与量の調節や中止等の適切な処置を行うこと（本剤と併用薬剤のCYP3Aに対する阻害作用により、相互に代謝が阻害される）。また、イトラコナゾールの併用においては、イトラコナゾールの血中濃度上昇に伴う作用の増強等の可能性があるので、異常が認められた場合には、投与量の調節や中止等の適切な処置を行うこと（本剤と併用薬剤のCYP3Aに対する阻害作用により、相互に代謝が阻害される）］。
10）． リファブチン、エトラビリン：
①． リファブチン、エトラビリン〔16.4、16.7．1参照〕［併用薬剤の血中濃度上昇に伴う作用の増強等の可能性があるので、異常が認められた場合には、投与量の調節や中止等の適切な処置を行うこと（本剤のCYP3Aに対する阻害作用により、併用薬剤の代謝が阻害される）］。
②． リファブチン、エトラビリン〔16.4、16.7．1参照〕［本剤の未変化体の血中濃度が低下し活性代謝物の血中濃度が上昇し、本剤の作用が減弱する可能性があるので、異常が認められた場合には、投与量の調節や中止等の適切な処置を行うこと（併用薬剤のCYP3A4に対する誘導作用により、本剤の代謝が促進される）］。
11）． リファンピシン、エファビレンツ、ネビラピン〔16.4、16.7．1参照〕［本剤の未変化体の血中濃度が低下し活性代謝物の血中濃度が上昇する可能性があり、本剤の作用が減弱する可能性があるので、投与量の調節や中止等の適切な処置を行うこと（併用薬剤のCYP3A4に対する誘導作用により、本剤の代謝が促進される）］。
12）． 天然ケイ酸アルミニウム＜経口＞［本剤の吸収が低下するとの報告がある（併用薬剤の吸着作用によるものと考えられる）］。
（臨床検査結果に及ぼす影響）
〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉ランソプラゾール等のプロトンポンプインヒビターやアモキシシリン水和物、クラリスロマイシン等の抗生物質の服用中や投与終了直後では、13C−尿素呼気試験の判定結果が偽陰性になる可能性があるため、13C−尿素呼気試験による除菌判定を行う場合には、これらの薬剤の投与終了後4週以降の時点で実施することが望ましい。
（適用上の注意）
14.1． 薬剤交付時の注意
PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること（PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。
（その他の注意）
15.2． 非臨床試験に基づく情報
ラットにアモキシシリン水和物（2000mg/kg/日）とランソプラゾール（15mg/kg/日以上）の4週間併用経口投与した試験、及びイヌにアモキシシリン水和物（500mg/kg/日）、ランソプラゾール（100mg/kg/日）、クラリスロマイシン（25mg/kg/日）の4週間併用経口投与した試験で、アモキシシリン水和物を単独あるいは併用投与した動物に結晶尿が認められているが、結晶はアモキシシリン水和物が排尿後に析出したものであり、体内で析出したものではないことが確認されている。
（保管上の注意）
室温保存。