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処方薬事典データ協力:株式会社メドレー

スチバーガ錠40mgの基本情報

先発品(後発品なし)
一般名
製薬会社
薬価・規格
5682.6円(40mg1錠)
添付文書

基本情報

薬効分類
分子標的薬(キナーゼ阻害薬)

がん細胞が増殖する際のシグナル伝達に必要なキナーゼ(酵素)を阻害し抗腫瘍作用をあらわす薬

分子標的薬(キナーゼ阻害薬)
  • ネクサバール
  • スーテント
  • インライタ
  • ヴォトリエント
  • スチバーガ
効能・効果
  • がん化学療法後に増悪した消化管間質腫瘍
  • がん化学療法後に増悪した切除不能な肝細胞癌
  • 治癒切除不能な進行・再発の結腸癌
  • 治癒切除不能な進行・再発の直腸癌
注意すべき副作用
手足症候群 、 紅斑 、 肝機能障害 、 著しいAST上昇 、 AST上昇 、 著しいALT上昇 、 ALT上昇 、 出血 、 高血圧 、 頭痛
用法・用量(主なもの)
  • 通常、成人にはレゴラフェニブとして1日1回160mgを食後に3週間連日経口投与し、その後1週間休薬する
  • これを1サイクルとして投与を繰り返す
    • なお、患者の状態により適宜減量する
  • (用法及び用量に関連する注意)7.1. 本剤と他の抗悪性腫瘍剤との併用について、有効性及び安全性は確立していない
  • 7.2. 空腹時に本剤を投与した場合、食後投与と比較して未変化体のCmax及びAUCの低下が認められることから、空腹時投与を避けること
    • また、高脂肪食摂取後に本剤を投与した場合、低脂肪食摂取後の投与と比較して活性代謝物のCmax及びAUCの低下が認められることから、本剤は高脂肪食後の投与を避けることが望ましい〔16.2.1参照〕
  • 7.3. 副作用があらわれた場合は、症状、重症度等に応じて次の基準を考慮して、本剤を減量、休薬又は中止すること
  • 減量して投与を継続する場合には、40mg(1錠)ずつ減量すること(1日1回80mgを下限とすること)
  • ・ 手足症候群〔8.1、11.1.1参照〕1). 手足症候群<皮膚毒性のグレード1>:本剤の投与を継続し、対症療法を直ちに行う
  • 2). 手足症候群<皮膚毒性のグレード2>:発現回数1回目は本剤の投与量を40mg(1錠)減量し、対症療法を直ちに行い、改善がみられない場合は、7日間休薬し、休薬によりグレード0〜1に軽快した場合、投与を再開する、発現回数1回目で7日以内に改善がみられない場合又は発現回数2回目若しくは3回目はグレード0〜1に軽快するまで休薬し、本剤の投与を再開する場合、投与量を40mg(1錠)減量する、発現回数4回目は本剤の投与を中止する
  • 3). 手足症候群<皮膚毒性のグレード3>:発現回数1回目又は2回目は対症療法を直ちに行い、グレード0〜1に軽快するまで少なくとも7日間は休薬し、本剤の投与を再開する場合、投与量を40mg(1錠)減量する、発現回数3回目は本剤の投与を中止する
  • ・ 肝機能検査値異常〔1.2、8.2、11.1.3参照〕1). ALTが正常基準値上限の5倍以下又はASTが正常基準値上限の5倍以下:本剤の投与を継続し、検査値が正常基準値上限の3倍未満又は投与前値に回復するまで肝機能検査を頻回に行う
  • 2). ALTが正常基準値上限の5倍を超過かつ20倍以下又はASTが正常基準値上限の5倍を超過かつ20倍以下:発現回数1回目は検査値が正常基準値上限の3倍未満又は投与前値に回復するまで休薬し、投与を再開する場合、投与量を40mg(1錠)減量し、少なくとも4週間は肝機能検査を頻回に行う、発現回数2回目は本剤の投与を中止する[肝機能検査値が正常範囲又は投与前値に回復するまで、肝機能検査を頻回に行う]
  • 3). ALTが正常基準値上限の20倍を超過又はASTが正常基準値上限の20倍を超過:本剤の投与を中止する[肝機能検査値が正常範囲又は投与前値に回復するまで、肝機能検査を頻回に行う]
  • 4). ALTが正常基準値上限の3倍超かつビリルビン値が正常基準値上限の2倍超又はASTが正常基準値上限の3倍超かつビリルビン値が正常基準値上限の2倍超:本剤の投与を中止する[肝機能検査値が正常範囲又は投与前値に回復するまで、肝機能検査を頻回に行う]
  • ジルベール症候群[本剤はUGT1A1によるグルクロン酸抱合を阻害するため、ジルベール症候群の患者においては間接型ビリルビン上昇する可能性がある]の患者においてALT又はASTの上昇が発現した場合は、本項のビリルビン値の基準によらず、前記で規定するALT又はASTの基準に従う
  • ・ 高血圧〔8.3、11.1.7参照〕1). 高血圧のグレード2<無症候性>:本剤の投与を継続し、降圧剤投与を行い、降圧剤による治療を行ってもコントロールできない場合、本剤の投与量を40mg(1錠)減量する
  • 2). 高血圧のグレード2<症候性>:症状が消失し、血圧がコントロールできるまで休薬し、降圧剤による治療を行い、投与再開後、降圧剤による治療を行ってもコントロールできない場合、本剤の投与量を40mg(1錠)減量する
  • 3). 高血圧のグレード3:症状が消失し、血圧がコントロールできるまで休薬し、降圧剤による治療を行い、本剤の投与を再開する場合、投与量を40mg(1錠)減量する、投与再開後、降圧剤による治療を行ってもコントロールできない場合、本剤の投与量をさらに40mg(1錠)減量する
  • 4). 高血圧のグレード4:本剤の投与を中止する
  • ・ その他の副作用グレード3以上の副作用発現時は、グレード2以下に軽快するまで休薬し、投与量を40mg(1錠)減量し再開する、又は投与の中止を考慮すること
  • グレードはCommon Terminology Criteria for Adverse Events(CTCAE)に準じる
禁忌・原則禁忌
  • 病気や症状に応じた注意事項
    • 過敏症
  • 患者の属性に応じた注意事項
    • 妊婦・産婦

副作用

主な副作用
紅斑 、 AST上昇 、 ALT上昇 、 頭痛 、 末梢性ニューロパチー 、 不眠 、 浮動性めまい 、 錯感覚 、 味覚異常 、 耳鳴 、 下痢
重大な副作用
手足症候群 、 肝機能障害 、 著しいAST上昇 、 著しいALT上昇 、 出血 、 高血圧 、 血小板減少 、 皮膚粘膜眼症候群 、 Stevens−Johnson症候群 、 多形紅斑 、 肝不全 、 黄疸 、 消化管出血 、 喀血 、 肺出血 、 腹腔内出血 、 腟出血 、 鼻出血 、 血尿 、 血栓塞栓症 、 心筋虚血 、 心筋梗塞 、 高血圧クリーゼ 、 可逆性後白質脳症 、 痙攣 、 錯乱 、 視覚障害 、 皮質盲 、 消化管穿孔 、 消化管瘻 、 皮膚症状 、 中毒性表皮壊死融解症 、 Toxic Epidermal Necrolysis 、 TEN 、 劇症肝炎 、 脳出血 、 重篤な出血 、 間質性肺疾患 、 血圧上昇
上記以外の副作用
食欲減退 、 口内炎 、 悪心 、 便秘 、 嘔吐 、 口内乾燥 、 リパーゼ上昇 、 アミラーゼ上昇 、 消化不良 、 口腔内潰瘍 、 発声障害 、 呼吸困難 、 咳嗽 、 貧血 、 好中球減少 、 白血球減少 、 高ビリルビン血症 、 Al−P上昇 、 LDH上昇 、 タンパク尿 、 血中クレアチニン上昇 、 筋痙縮 、 関節痛 、 発疹 、 脱毛 、 皮膚乾燥 、 皮膚そう痒 、 ざ瘡 、 皮膚はく脱 、 皮膚過角化 、 疲労 、 疼痛 、 無力症 、 体重減少 、 粘膜炎 、 感染 、 発熱 、 低リン酸血症 、 甲状腺機能低下症 、 浮腫 、 低カリウム血症 、 低ナトリウム血症 、 低アルブミン血症 、 脱水 、 低カルシウム血症 、 倦怠感 、 低マグネシウム血症 、 回転性めまい 、 失声症 、 傾眠 、 知覚過敏 、 振戦 、 耳不快感 、 腹水 、 鼓腸 、 腹部膨満 、 胃腸炎 、 嚥下障害 、 口唇炎 、 痔核 、 肛門炎症 、 歯周病 、 膵炎 、 胃食道逆流 、 頻脈 、 QT延長 、 動悸 、 鼻漏 、 鼻炎 、 リンパ球減少 、 INR上昇 、 肝機能異常 、 γ−GTP上昇 、 BUN上昇 、 総タンパク減少 、 高尿酸血症 、 筋力低下 、 筋骨格硬直 、 多汗症 、 じん麻疹 、 爪障害 、 はく脱性発疹 、 皮膚亀裂 、 皮膚毒性 、 皮膚肥厚 、 甲状腺機能亢進症 、 ほてり 、 全身健康状態低下 、 悪寒 、 高トリグリセリド血症 、 尿潜血 、 CK上昇

注意事項

病気や症状に応じた注意事項
  • 禁止
    • 過敏症
  • 注意
    • 血栓塞栓症
    • 高血圧症
    • 脳転移
    • 重度肝機能障害<Child−Pugh分類C>
    • マイクロ波凝固療法の適応となる肝細胞癌
    • 肝動脈化学塞栓療法の適応となる肝細胞癌
    • 肝動脈塞栓療法の適応となる肝細胞癌
    • 局所療法の適応となる肝細胞癌
    • 経皮的エタノール注入療法の適応となる肝細胞癌
    • 放射線療法の適応となる肝細胞癌
    • ジルベール症候群
    • 手術が予定
    • ラジオ波焼灼療法の適応となる肝細胞癌
  • 投与に際する指示
    • 手術が予定
患者の属性に応じた注意事項
  • 禁止
    • 妊婦・産婦
  • 慎重投与
    • 高齢者
  • 注意
    • 授乳婦
    • 新生児(低出生体重児を含む)
    • 乳児
    • 幼児・小児
年齢や性別に応じた注意事項
  • 注意
    • 小児等(0歳〜14歳)
    • 妊娠可能な女性(11歳〜)

相互作用

薬剤との相互作用
薬剤名
影響
肝薬物代謝酵素<CYP3A4>を誘導する薬剤
未変化体のAUC及びCmaxはそれぞれ50%及び20%減少
リファンピシン類
未変化体のAUC及びCmaxはそれぞれ50%及び20%減少
肝薬物代謝酵素<CYP3A4>を誘導する薬剤
M−2のCmaxは1.6倍に増加
リファンピシン類
M−2のCmaxは1.6倍に増加
肝薬物代謝酵素<CYP3A4>を誘導する薬剤
M−5のAUC及びCmaxはそれぞれ3.6倍及び4.2倍に増加
リファンピシン類
M−5のAUC及びCmaxはそれぞれ3.6倍及び4.2倍に増加
薬物代謝酵素<CYP3A4>を阻害する薬剤
未変化体のAUC及びCmaxはそれぞれ33%及び40%増加
ケトコナゾール
未変化体のAUC及びCmaxはそれぞれ33%及び40%増加
薬物代謝酵素<CYP3A4>を阻害する薬剤
M−2及びM−5のAUCはそれぞれ94%及び93%減少
ケトコナゾール
M−2及びM−5のAUCはそれぞれ94%及び93%減少
薬物代謝酵素<CYP3A4>を阻害する薬剤
M−2及びM−5のCmaxはそれぞれ97%及び94%減少
ケトコナゾール
M−2及びM−5のCmaxはそれぞれ97%及び94%減少
イリノテカン
イリノテカンとその活性代謝物SN−38のAUCは各28%・44%増加
イリノテカン
イリノテカンとその活性代謝物SN−38のCmaxは各22%増加・9%減少
BCRPの基質となる薬剤
AUC及びCmaxはそれぞれ3.8倍及び4.6倍に増加
ロスバスタチン
AUC及びCmaxはそれぞれ3.8倍及び4.6倍に増加
飲食物との相互作用
  • 脂肪が多い食事

処方理由

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添付文書

効果・効能(添付文書全文)

1). 治癒切除不能な進行・再発の結腸癌、治癒切除不能な進行・再発の直腸癌。
2). がん化学療法後に増悪した消化管間質腫瘍。
3). がん化学療法後に増悪した切除不能な肝細胞癌。
(効能又は効果に関連する注意)
5.1. 〈効能共通〉臨床試験の対象となった患者の前治療歴等について、「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分理解した上で、適応患者の選択を行うこと。
5.2. 〈治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉本剤の一次治療及び二次治療における有効性及び安全性は確立していない。
5.3. 〈治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉本剤の術後補助化学療法における有効性及び安全性は確立していない。
5.4. 〈がん化学療法後に増悪した消化管間質腫瘍〉イマチニブ及びスニチニブによる治療後の患者を対象とすること。
5.5. 〈がん化学療法後に増悪した消化管間質腫瘍〉本剤の手術の補助化学療法としての有効性及び安全性は確立していない。
5.6. 〈がん化学療法後に増悪した切除不能な肝細胞癌〉局所療法の適応となる肝細胞癌(経皮的エタノール注入療法の適応となる肝細胞癌、ラジオ波焼灼療法の適応となる肝細胞癌、マイクロ波凝固療法の適応となる肝細胞癌、肝動脈塞栓療法の適応となる肝細胞癌/肝動脈化学塞栓療法の適応となる肝細胞癌、放射線療法の適応となる肝細胞癌等)患者に対する本剤の有効性及び安全性は確立していない。
5.7. 〈がん化学療法後に増悪した切除不能な肝細胞癌〉本剤の一次治療における有効性及び安全性は確立していない。

用法・用量(添付文書全文)

通常、成人にはレゴラフェニブとして1日1回160mgを食後に3週間連日経口投与し、その後1週間休薬する。これを1サイクルとして投与を繰り返す。なお、患者の状態により適宜減量する。
(用法及び用量に関連する注意)
7.1. 本剤と他の抗悪性腫瘍剤との併用について、有効性及び安全性は確立していない。
7.2. 空腹時に本剤を投与した場合、食後投与と比較して未変化体のCmax及びAUCの低下が認められることから、空腹時投与を避けること。また、高脂肪食摂取後に本剤を投与した場合、低脂肪食摂取後の投与と比較して活性代謝物のCmax及びAUCの低下が認められることから、本剤は高脂肪食後の投与を避けることが望ましい〔16.2.1参照〕。
7.3. 副作用があらわれた場合は、症状、重症度等に応じて次の基準を考慮して、本剤を減量、休薬又は中止すること。減量して投与を継続する場合には、40mg(1錠)ずつ減量すること(1日1回80mgを下限とすること)。
・ 手足症候群〔8.1、11.1.1参照〕
1). 手足症候群<皮膚毒性のグレード1>:本剤の投与を継続し、対症療法を直ちに行う。
2). 手足症候群<皮膚毒性のグレード2>:発現回数1回目は本剤の投与量を40mg(1錠)減量し、対症療法を直ちに行い、改善がみられない場合は、7日間休薬し、休薬によりグレード0〜1に軽快した場合、投与を再開する、発現回数1回目で7日以内に改善がみられない場合又は発現回数2回目若しくは3回目はグレード0〜1に軽快するまで休薬し、本剤の投与を再開する場合、投与量を40mg(1錠)減量する、発現回数4回目は本剤の投与を中止する。
3). 手足症候群<皮膚毒性のグレード3>:発現回数1回目又は2回目は対症療法を直ちに行い、グレード0〜1に軽快するまで少なくとも7日間は休薬し、本剤の投与を再開する場合、投与量を40mg(1錠)減量する、発現回数3回目は本剤の投与を中止する。
・ 肝機能検査値異常〔1.2、8.2、11.1.3参照〕
1). ALTが正常基準値上限の5倍以下又はASTが正常基準値上限の5倍以下:本剤の投与を継続し、検査値が正常基準値上限の3倍未満又は投与前値に回復するまで肝機能検査を頻回に行う。
2). ALTが正常基準値上限の5倍を超過かつ20倍以下又はASTが正常基準値上限の5倍を超過かつ20倍以下:発現回数1回目は検査値が正常基準値上限の3倍未満又は投与前値に回復するまで休薬し、投与を再開する場合、投与量を40mg(1錠)減量し、少なくとも4週間は肝機能検査を頻回に行う、発現回数2回目は本剤の投与を中止する[肝機能検査値が正常範囲又は投与前値に回復するまで、肝機能検査を頻回に行う]。
3). ALTが正常基準値上限の20倍を超過又はASTが正常基準値上限の20倍を超過:本剤の投与を中止する[肝機能検査値が正常範囲又は投与前値に回復するまで、肝機能検査を頻回に行う]。
4). ALTが正常基準値上限の3倍超かつビリルビン値が正常基準値上限の2倍超又はASTが正常基準値上限の3倍超かつビリルビン値が正常基準値上限の2倍超:本剤の投与を中止する[肝機能検査値が正常範囲又は投与前値に回復するまで、肝機能検査を頻回に行う]。ジルベール症候群[本剤はUGT1A1によるグルクロン酸抱合を阻害するため、ジルベール症候群の患者においては間接型ビリルビン上昇する可能性がある]の患者においてALT又はASTの上昇が発現した場合は、本項のビリルビン値の基準によらず、前記で規定するALT又はASTの基準に従う。
・ 高血圧〔8.3、11.1.7参照〕
1). 高血圧のグレード2<無症候性>:本剤の投与を継続し、降圧剤投与を行い、降圧剤による治療を行ってもコントロールできない場合、本剤の投与量を40mg(1錠)減量する。
2). 高血圧のグレード2<症候性>:症状が消失し、血圧がコントロールできるまで休薬し、降圧剤による治療を行い、投与再開後、降圧剤による治療を行ってもコントロールできない場合、本剤の投与量を40mg(1錠)減量する。
3). 高血圧のグレード3:症状が消失し、血圧がコントロールできるまで休薬し、降圧剤による治療を行い、本剤の投与を再開する場合、投与量を40mg(1錠)減量する、投与再開後、降圧剤による治療を行ってもコントロールできない場合、本剤の投与量をさらに40mg(1錠)減量する。
4). 高血圧のグレード4:本剤の投与を中止する。
・ その他の副作用
グレード3以上の副作用発現時は、グレード2以下に軽快するまで休薬し、投与量を40mg(1錠)減量し再開する、又は投与の中止を考慮すること。
グレードはCommon Terminology Criteria for Adverse Events(CTCAE)に準じる。

副作用(添付文書全文)

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
11.1. 重大な副作用
11.1.1. 手足症候群(50.3%):皮膚症状があらわれた場合には対症療法、減量、休薬又は投与の中止を考慮すること〔7.3、8.1参照〕。
11.1.2. 中毒性表皮壊死融解症(Toxic Epidermal Necrolysis:TEN)(頻度不明)、皮膚粘膜眼症候群(Stevens−Johnson症候群)(0.1%)、多形紅斑(0.7%)〔8.1参照〕。
11.1.3. 劇症肝炎(頻度不明)、肝不全(0.3%)、肝機能障害(7.7%)、黄疸(0.9%):著しいAST上昇、著しいALT上昇を伴う肝機能障害、黄疸があらわれ、劇症肝炎、肝不全により死亡に至る例が報告されている〔1.2、7.3、8.2参照〕。
11.1.4. 出血(8.8%):消化管出血(1.8%)、喀血(0.2%)、肺出血(0.2%)、腹腔内出血(0.1%)、腟出血(0.1%)、脳出血(頻度不明)、鼻出血(4.8%)、血尿(0.9%)等の出血があらわれることがある。重篤な出血においては、死亡に至る例が報告されているので、本剤投与中は観察を十分に行い、重篤な出血があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと〔9.1.2参照〕。
11.1.5. 間質性肺疾患(頻度不明):異常が認められた場合には、胸部X線、胸部CT等の検査を実施し、間質性肺疾患が疑われた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと〔8.8参照〕。
11.1.6. 血栓塞栓症:心筋虚血(0.2%)、心筋梗塞(0.2%)等の血栓塞栓症があらわれることがある〔9.1.3参照〕。
11.1.7. 高血圧(29.2%)、高血圧クリーゼ(0.2%):血圧上昇が認められることがあるので、必要に応じて降圧剤の投与を行うなど、適切な処置を行うこと(重症、持続性あるいは通常の降圧治療でコントロールできない高血圧があらわれた場合には減量、休薬又は投与を中止すること)〔7.3、8.3、9.1.1参照〕。
11.1.8. 可逆性後白質脳症(0.1%):痙攣、頭痛、錯乱、視覚障害、皮質盲等が認められた場合には投与を中止し、血圧のコントロールを含め、適切な処置を行うこと。
11.1.9. 消化管穿孔(0.1%)、消化管瘻(0.1%):死亡に至る例が報告されている。
11.1.10. 血小板減少(9.0%)〔8.7参照〕。
11.2. その他の副作用
1). 精神神経系:(1〜10%未満)頭痛、末梢性ニューロパチー、不眠、浮動性めまい、錯感覚、(1%未満)回転性めまい、失声症、傾眠、知覚過敏、振戦。
2). 感覚器:(1〜10%未満)味覚異常、耳鳴、(1%未満)耳不快感。
3). 消化器:(10%以上)下痢、食欲減退、口内炎、悪心、(1〜10%未満)便秘、嘔吐、口内乾燥、リパーゼ上昇、アミラーゼ上昇、消化不良、口腔内潰瘍形成、(1%未満)腹水、鼓腸、腹部膨満、胃腸炎、嚥下障害、口唇炎、痔核、肛門炎症、歯周病、膵炎、胃食道逆流。
4). 循環器:(1%未満)頻脈、QT延長、動悸。
5). 呼吸器:(10%以上)発声障害、(1〜10%未満)呼吸困難、咳嗽、(1%未満)鼻漏、鼻炎。
6). 血液:(1〜10%未満)貧血、好中球減少、白血球減少、(1%未満)リンパ球減少、INR上昇。
7). 肝臓:(1〜10%未満)高ビリルビン血症、AST上昇、ALT上昇、Al−P上昇、LDH上昇、(1%未満)肝機能異常、γ−GTP上昇。
8). 腎臓:(1〜10%未満)タンパク尿、血中クレアチニン上昇、(1%未満)BUN上昇、総タンパク減少、高尿酸血症。
9). 筋・骨格系:(1〜10%未満)筋痙縮、関節痛、(1%未満)筋力低下、筋骨格硬直。
10). 皮膚:(10%以上)発疹、(1〜10%未満)脱毛、皮膚乾燥、皮膚そう痒、紅斑、ざ瘡、皮膚はく脱、皮膚過角化、(1%未満)多汗症、じん麻疹、爪障害、はく脱性発疹、皮膚亀裂、皮膚毒性、皮膚肥厚。
11). その他:(10%以上)疲労、疼痛、無力症、体重減少、粘膜炎、(1〜10%未満)感染、発熱、低リン酸血症、甲状腺機能低下症、浮腫、低カリウム血症、低ナトリウム血症、低アルブミン血症、脱水、低カルシウム血症、倦怠感、低マグネシウム血症、(1%未満)甲状腺機能亢進症、ほてり、全身健康状態低下、悪寒、高トリグリセリド血症、尿潜血、(頻度不明)CK上昇。

使用上の注意(添付文書全文)

(警告)
1.1. 本剤は、緊急時に十分対応できる医療施設において、がん化学療法に十分な知識・経験を持つ医師のもとで、本剤の投与が適切と判断される症例についてのみ投与すること。また、治療開始に先立ち、患者又はその家族に本剤の有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから投与すること。
1.2. 重篤な肝機能障害があらわれることがあり、劇症肝炎、肝不全により死亡に至る例も報告されているので、本剤投与開始前及び投与中は定期的に肝機能検査を行い、患者の状態を十分に観察すること〔7.3、8.2、11.1.3参照〕。
(禁忌)
2.1. 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
2.2. 妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔9.5妊婦の項参照〕。
(重要な基本的注意)
8.1. 手足症候群、中毒性表皮壊死融解症(TEN)、皮膚粘膜眼症候群(Stevens−Johnson症候群)、多形紅斑等の皮膚障害があらわれることがあるので、必要に応じて皮膚科を受診するよう、患者に指導すること(TEN:Toxic Epidermal Necrolysis)〔7.3、11.1.1、11.1.2参照〕。
8.2. 劇症肝炎、肝不全、肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので、本剤投与開始前及び投与中は、定期的に肝機能検査を行うなど、患者の状態を十分に観察すること〔1.2、7.3、11.1.3参照〕。
8.3. 血圧上昇が認められることがあるので、本剤投与開始前及び投与中は定期的に血圧測定を行うこと〔7.3、9.1.1、11.1.7参照〕。
8.4. 創傷治癒を遅らせる可能性があるので、手術が予定されている場合には、手術の前に本剤の投与を中断し、手術後の投与再開は、患者の状態に応じて判断すること。
8.5. タンパク尿があらわれることがあるので、本剤投与開始前及び投与中は定期的に尿タンパクを観察し、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。
8.6. 甲状腺機能低下があらわれることがあるので、本剤投与中は定期的に甲状腺機能の検査を実施すること。甲状腺機能低下があらわれた場合には、適切な処置を行うこと。
8.7. 血小板減少があらわれることがあるので、本剤投与中は定期的に血液検査を実施するなど観察を十分に行うこと〔11.1.10参照〕。
8.8. 間質性肺疾患があらわれることがあるので、咳嗽、呼吸困難、発熱等の臨床症状を十分に観察すること〔11.1.5参照〕。
(特定の背景を有する患者に関する注意)
(合併症・既往歴等のある患者)
9.1.1. 高血圧症の患者:高血圧が悪化するおそれがある〔8.3、11.1.7参照〕。
9.1.2. 脳転移のある患者:脳出血があらわれるおそれがある〔11.1.4参照〕。
9.1.3. 血栓塞栓症又はその既往歴のある患者:心筋虚血、心筋梗塞等があらわれるおそれがある〔11.1.6参照〕。
(肝機能障害患者)
9.3.1. 重度の肝機能障害のある患者:重度肝機能障害<Child−Pugh分類C>のある患者は臨床試験で除外されている〔16.6.2参照〕。
(生殖能を有する者)
妊娠可能な女性:妊娠可能な女性に対しては、本剤投与中及び投与終了後一定期間は適切な避妊を行うよう指導すること〔9.5妊婦の項参照〕。
(妊婦)
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、投与しないこと(ウサギの胚・胎仔毒性試験(0.4mg/kg〜1.6mg/kgを器官形成期に経口投与)において、着床後胚死亡及び胎仔奇形(胎仔内臓奇形及び胎仔骨格奇形)の増加が報告されている)〔2.2、9.4生殖能を有する者の項参照〕。
(授乳婦)
授乳しないことが望ましい(動物実験(ラット、経口投与)で乳汁中へ移行することが報告されている)。
(小児等)
小児等を対象とした臨床試験は実施していない(動物実験で成長段階の若齢ラットに骨への影響及び歯への影響が報告されている)。
(高齢者)
患者の状態を観察しながら慎重に投与すること(一般に生理機能が低下していることが多い)。
(相互作用)
本剤は主にチトクロームP450(CYP)3A4及びグルクロン酸転移酵素(UGT)1A9により代謝される。本剤の活性代謝物(N−オキサイド体であるM−2及びN−オキサイドアミド体であるM−5)は、乳癌耐性タンパク(BCRP)及びP−糖タンパク(P−gp)の基質であることが示されている。また、定常状態における未変化体、M−2及びM−5の血漿中濃度は、UGT1A1、UGT1A9、BCRP、CYP2C9、CYP2B6、CYP2D6及びCYP3A4を阻害する濃度に達する可能性がある〔16.3、16.4、16.7.1参照〕。
10.2. 併用注意:
1). CYP3A4誘導薬(リファンピシン等)[本剤単回投与とリファンピシンとの併用により、未変化体のAUC及びCmaxはそれぞれ50%及び20%減少し、M−2のCmaxは1.6倍に増加し、M−5のAUC及びCmaxはそれぞれ3.6倍及び4.2倍に増加したが、M−2のAUCは変化しなかったため、CYP3A4誘導作用のない又は弱い薬剤への代替を考慮し、併用が避けられない場合には、患者の状態を慎重に観察すること(In vitro試験において、本剤はCYP3A4によって代謝され、また、M−2及びM−5の生成にCYP3A4が関与していることが示されている)]。
2). CYP3A4阻害薬(ケトコナゾール等)[本剤単回投与とケトコナゾール(経口剤:国内未発売)との併用により、未変化体のAUC及びCmaxはそれぞれ33%及び40%増加し、M−2及びM−5のAUCはそれぞれ94%及び93%減少し、M−2及びM−5のCmaxはそれぞれ97%及び94%減少したため、CYP3A4阻害作用のない又は弱い薬剤への代替を考慮し、併用が避けられない場合には、患者の状態を慎重に観察すること(In vitro試験において、本剤はCYP3A4によって代謝され、また、M−2及びM−5の生成にCYP3A4が関与していることが示されている)]。
3). イリノテカン[イリノテカンとの併用により、イリノテカンとその活性代謝物SN−38のAUCは各28%・44%増加し、イリノテカンとその活性代謝物SN−38のCmaxは各22%増加・9%減少した(In vitro試験において、本剤はUGT1A1によるグルクロン酸抱合を阻害することが示されている)]。
4). BCRPの基質となる薬剤(ロスバスタチン等)[ロスバスタチンとの併用により、ロスバスタチンのAUC及びCmaxはそれぞれ3.8倍及び4.6倍に増加したため、これらの薬剤を併用する場合には、患者の状態を慎重に観察すること(In vitro試験において、本剤はBCRPを阻害することが示されている)]。
(適用上の注意)
14.1. 薬剤交付時の注意
PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること(PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある)。
(その他の注意)
15.1. 臨床使用に基づく情報
本剤投与後にケラトアカントーマ、皮膚扁平上皮癌が発生したとの報告がある。
15.2. 非臨床試験に基づく情報
反復投与毒性試験(ラット及びイヌ)の病理組織学的検査において、精巣形態学的変化(精細管萎縮、精巣成熟遅延、精巣巨細胞)、卵巣形態学的変化(卵巣萎縮、のう胞状黄体)、子宮形態学的変化(子宮萎縮)が認められており、生殖機能障害及び受胎能障害を及ぼす可能性が示唆されている。
(保管上の注意)
室温保存。

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