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処方薬事典データ協力:株式会社メドレー

ゾメタ点滴静注4mg/5mLの基本情報

先発品(後発品あり)
一般名
製薬会社
薬価・規格
24538円(4mg5mL1瓶)
添付文書

基本情報

薬効分類
ビスホスホネート製剤(悪性腫瘍関連)

骨吸収(骨を壊す過程)を抑える作用などにより、悪性腫瘍(がん)による高カルシウム血症、がんの骨転移による疼痛(骨転移痛)や骨折などの骨病変を改善する作用をあらわす薬

ビスホスホネート製剤(悪性腫瘍関連)
  • ゾメタ
効能・効果
  • 多発性骨髄腫の骨病変
  • 悪性腫瘍による高カルシウム血症
  • 固形癌骨転移の骨病変
注意すべき副作用
急性腎障害 、 腎障害 、 間質性腎炎 、 ファンコニー症候群 、 低リン血症 、 低カリウム血症 、 代謝性アシドーシス 、 近位腎尿細管障害 、 発熱 、 低リン酸血症
用法・用量(主なもの)
  • 〈悪性腫瘍による高カルシウム血症〉通常、成人にはゾレドロン酸として4mgを日局生理食塩液又は日局ブドウ糖注射液(5%)100mLに希釈し、15分以上かけて点滴静脈内投与する
    • なお、再投与が必要な場合には、初回投与による反応を確認するために少なくとも1週間の投与間隔をおくこと
  • 〈多発性骨髄腫による骨病変及び固形癌骨転移による骨病変〉通常、成人にはゾレドロン酸として4mgを日局生理食塩液又は日局ブドウ糖注射液(5%)100mLに希釈し、15分以上かけて3〜4週間間隔で点滴静脈内投与する
  • (用法及び用量に関連する注意)7.1. 〈悪性腫瘍による高カルシウム血症〉軽症(血清補正カルシウム値12mg/dL未満)の高カルシウム血症患者では、補液による治療が効果不十分で症状の改善がみられないなど本剤の投与が必要と判断される場合に投与すること
  • 7.2. 〈悪性腫瘍による高カルシウム血症〉本剤を再投与する場合、初回投与と同様に4mgを点滴静脈内投与すること(日本人で4mgを超えた用量の再投与及び3回以上の投与の使用経験がない)
  • 7.3. 〈多発性骨髄腫による骨病変及び固形癌骨転移による骨病変〉多発性骨髄腫による骨病変で腎機能障害及び固形癌骨転移による骨病変で腎機能障害患者では、血漿中濃度が増加するので、腎機能の低下に応じて、次のとおり投与量を調節すること〔9.2.1、14.1.4参照〕[1)クレアチニンクリアランス>60mL/分;推奨用量4mg、2)クレアチニンクリアランス50−60mL/分;推奨用量3.5mg、3)クレアチニンクリアランス40−49mL/分;推奨用量3.3mg、4)クレアチニンクリアランス30−39mL/分;推奨用量3.0mg]
  • 7.4. 〈多発性骨髄腫による骨病変及び固形癌骨転移による骨病変〉化学療法あるいは内分泌療法等の抗癌療法と併用することが望ましい
禁忌・原則禁忌
  • 病気や症状に応じた注意事項
    • 過敏症
  • 患者の属性に応じた注意事項
    • 妊婦・産婦

副作用

主な副作用
発熱 、 低リン酸血症 、 頭痛 、 嘔気 、 肝機能異常 、 AST増加 、 ALT増加 、 γ−GTP増加 、 関節痛 、 骨痛 、 尿中β2−ミクログロブリン増加
重大な副作用
急性腎障害 、 腎障害 、 間質性腎炎 、 ファンコニー症候群 、 低リン血症 、 低カリウム血症 、 代謝性アシドーシス 、 近位腎尿細管障害 、 低カルシウム血症 、 QT延長 、 痙攣 、 テタニー 、 しびれ 、 失見当識 、 うっ血性心不全 、 浮腫 、 呼吸困難 、 肺水腫 、 間質性肺炎 、 咳嗽 、 肺音異常 、 捻髪音 、 顎骨壊死 、 顎骨骨髄炎 、 外耳道骨壊死 、 大腿骨転子下非定型骨折 、 近位大腿骨骨幹部非定型骨折
上記以外の副作用
けん怠感 、 貧血 、 紅斑 、 水疱 、 皮疹 、 湿疹 、 そう痒 、 高カリウム血症 、 浮動性めまい 、 味覚異常 、 感覚減退 、 結膜炎 、 結膜充血 、 下痢 、 便秘 、 腹痛 、 食欲不振 、 嘔吐 、 口内炎 、 歯周病 、 歯肉炎 、 歯周炎 、 関節硬直 、 筋肉痛 、 筋硬直 、 背部痛 、 血尿 、 多尿 、 蛋白尿 、 血中尿素増加 、 血中クレアチニン増加 、 β−Nアセチル−D−グルコサミニダーゼ増加 、 脱力 、 疲労 、 末梢性浮腫 、 胸痛 、 疼痛 、 悪寒 、 口渇 、 関節炎 、 関節腫脹 、 血小板減少 、 白血球減少 、 汎血球減少 、 過敏症 、 紅斑性皮疹 、 斑状皮疹 、 血管神経性浮腫 、 蕁麻疹 、 低マグネシウム血症 、 高ナトリウム血症 、 不安 、 睡眠障害 、 錯乱 、 幻覚 、 錯感覚 、 知覚過敏 、 振戦 、 傾眠 、 霧視 、 ブドウ膜炎 、 上強膜炎 、 強膜炎 、 眼窩炎症 、 眼窩浮腫 、 眼窩蜂巣炎 、 徐脈 、 低血圧 、 高血圧 、 消化不良 、 口内乾燥 、 全身痛 、 急性期反応 、 注射部位反応 、 注射部位疼痛 、 注射部位刺激感 、 注射部位腫脹 、 注射部位硬結 、 注射部位発赤 、 体重増加 、 多汗 、 インフルエンザ様疾患

注意事項

病気や症状に応じた注意事項
  • 禁止
    • 過敏症
  • 慎重投与
    • 重篤な腎障害
    • 悪性腫瘍による高カルシウム血症患者で血清クレアチニン4.5mg/dL以上
    • 固形癌骨転移患者で血清クレアチニンが3.0mg/dL以上
    • 多発性骨髄腫患者で血清クレアチニンが3.0mg/dL以上
  • 注意
    • 悪性腫瘍
    • 抜歯
    • 放射線療法
    • 局所感染
    • 化学療法
    • コルチコステロイド治療
    • 口腔の不衛生
    • 歯科処置
    • 耳感染
    • 顎骨に対する侵襲的歯科処置
    • 血管新生阻害薬治療
    • 耳外傷
    • 固形癌骨転移による骨病変で腎機能が正常
    • 固形癌骨転移による骨病変で腎障害
    • 固形癌骨転移による骨病変で腎機能障害
    • 固形癌骨転移による骨病変で投与前に腎機能障害
    • 多発性骨髄腫による骨病変で腎機能が正常
    • 多発性骨髄腫による骨病変で腎障害
    • 多発性骨髄腫による骨病変で腎機能障害
    • 多発性骨髄腫による骨病変で投与前に腎機能障害
  • 投与に際する指示
    • 固形癌骨転移による骨病変で腎障害
    • 固形癌骨転移による骨病変で腎機能障害
    • 多発性骨髄腫による骨病変で腎障害
    • 多発性骨髄腫による骨病変で腎機能障害
患者の属性に応じた注意事項
  • 禁止
    • 妊婦・産婦
  • 慎重投与
    • 高齢者
  • 注意
    • 授乳婦
    • 新生児(低出生体重児を含む)
    • 乳児
    • 幼児・小児
  • 投与に際する指示
    • 高齢者
年齢や性別に応じた注意事項
  • 相対禁止
    • 妊娠する可能性(11歳〜)
  • 注意
    • 小児等(0歳〜14歳)

相互作用

薬剤との相互作用
薬剤名
影響
化学療法
顎骨壊死
血管新生阻害薬治療
顎骨壊死
副腎皮質ホルモン剤
顎骨壊死
化学療法
顎骨骨髄炎
血管新生阻害薬治療
顎骨骨髄炎
副腎皮質ホルモン剤
顎骨骨髄炎
カルシトニン製剤
血清カルシウムが急速に低下
エルカトニン
血清カルシウムが急速に低下
サケカルシトニン
血清カルシウムが急速に低下
アミノグリコシド系抗生物質
長期間にわたり血清カルシウムが低下
ゲンタマイシン
長期間にわたり血清カルシウムが低下
シナカルセト
血清カルシウムが低下

処方理由

この薬に関連した記事(日経メディカル Online内)

添付文書

効果・効能(添付文書全文)

1). 悪性腫瘍による高カルシウム血症。
2). 多発性骨髄腫による骨病変及び固形癌骨転移による骨病変。

用法・用量(添付文書全文)

〈悪性腫瘍による高カルシウム血症〉
通常、成人にはゾレドロン酸として4mgを日局生理食塩液又は日局ブドウ糖注射液(5%)100mLに希釈し、15分以上かけて点滴静脈内投与する。なお、再投与が必要な場合には、初回投与による反応を確認するために少なくとも1週間の投与間隔をおくこと。
〈多発性骨髄腫による骨病変及び固形癌骨転移による骨病変〉
通常、成人にはゾレドロン酸として4mgを日局生理食塩液又は日局ブドウ糖注射液(5%)100mLに希釈し、15分以上かけて3〜4週間間隔で点滴静脈内投与する。
(用法及び用量に関連する注意)
7.1. 〈悪性腫瘍による高カルシウム血症〉軽症(血清補正カルシウム値12mg/dL未満)の高カルシウム血症患者では、補液による治療が効果不十分で症状の改善がみられないなど本剤の投与が必要と判断される場合に投与すること。
7.2. 〈悪性腫瘍による高カルシウム血症〉本剤を再投与する場合、初回投与と同様に4mgを点滴静脈内投与すること(日本人で4mgを超えた用量の再投与及び3回以上の投与の使用経験がない)。
7.3. 〈多発性骨髄腫による骨病変及び固形癌骨転移による骨病変〉多発性骨髄腫による骨病変で腎機能障害及び固形癌骨転移による骨病変で腎機能障害患者では、血漿中濃度が増加するので、腎機能の低下に応じて、次のとおり投与量を調節すること〔9.2.1、14.1.4参照〕[1)クレアチニンクリアランス>60mL/分;推奨用量4mg、2)クレアチニンクリアランス50−60mL/分;推奨用量3.5mg、3)クレアチニンクリアランス40−49mL/分;推奨用量3.3mg、4)クレアチニンクリアランス30−39mL/分;推奨用量3.0mg]。
7.4. 〈多発性骨髄腫による骨病変及び固形癌骨転移による骨病変〉化学療法あるいは内分泌療法等の抗癌療法と併用することが望ましい。

副作用(添付文書全文)

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
11.1. 重大な副作用
11.1.1. 急性腎障害、間質性腎炎、ファンコニー症候群:急性腎障害、間質性腎炎、ファンコニー症候群(低リン血症、低カリウム血症、代謝性アシドーシス等を主症状とする近位腎尿細管障害)等の腎障害(1%〜10%未満)があらわれることがある〔1.1、8.2、8.7、9.2腎機能障害患者の項参照〕。
11.1.2. うっ血性心不全(頻度不明):輸液過量負荷によりうっ血性心不全(浮腫、呼吸困難、肺水腫)があらわれることがある〔1.2参照〕。
11.1.3. 低カルシウム血症(5%未満):臨床症状(QT延長、痙攣、テタニー、しびれ、失見当識等)を伴う低カルシウム血症があらわれた場合には、カルシウム剤の点滴投与等の適切な処置を行うこと〔8.3参照〕。
11.1.4. 間質性肺炎(頻度不明):間質性肺炎があらわれることがあるので、咳嗽、呼吸困難、発熱、肺音異常(捻髪音)等が認められた場合には、速やかに胸部X線、速やかに胸部CT、速やかに血清マーカー等の検査を実施し、間質性肺炎が疑われた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。
11.1.5. 顎骨壊死・顎骨骨髄炎(頻度不明)〔8.4参照〕。
11.1.6. 外耳道骨壊死(頻度不明)〔8.5参照〕。
11.1.7. 大腿骨転子下非定型骨折及び近位大腿骨骨幹部非定型骨折(頻度不明)〔8.6参照〕。
11.2. その他の副作用
1). 血液系:(5%未満)貧血、(頻度不明)血小板減少、白血球減少、汎血球減少。
2). 過敏症:(5%未満)紅斑、水疱、皮疹、湿疹、そう痒、(頻度不明)紅斑性皮疹、斑状皮疹、血管神経性浮腫、蕁麻疹。
3). 代謝及び栄養:(5%以上)低リン酸血症、(5%未満)低カリウム血症、高カリウム血症、(頻度不明)低マグネシウム血症、高ナトリウム血症。
4). 精神:(頻度不明)不安、睡眠障害、錯乱、幻覚。
5). 神経系:(5%以上)頭痛、(5%未満)浮動性めまい、味覚異常、感覚減退、(頻度不明)錯感覚、知覚過敏、振戦、傾眠。
6). 眼:(5%未満)結膜炎、結膜充血、(頻度不明)霧視、ブドウ膜炎、上強膜炎、強膜炎、眼窩炎症(眼窩浮腫、眼窩蜂巣炎等)。
7). 心臓:(頻度不明)徐脈、低血圧、高血圧。
8). 呼吸器系:(5%未満)呼吸困難、(頻度不明)咳嗽。
9). 胃腸:(5%以上)嘔気、(5%未満)下痢、便秘、腹痛、食欲不振、嘔吐、口内炎、歯周病(歯肉炎、歯周炎等)、(頻度不明)消化不良、口内乾燥。
10). 肝胆道系:(5%以上)肝機能異常(AST増加、ALT増加、γ−GTP増加)。
11). 筋骨格系:(5%以上)*関節痛、*骨痛、(5%未満)関節硬直、*筋肉痛、筋硬直、*背部痛、(頻度不明)*全身痛[*:急性期反応(本剤投与後3日以内に発現し、通常は数日以内に回復する)に該当する副作用を含む]。
12). 腎及び尿路:(5%以上)尿中β2−ミクログロブリン増加、(5%未満)血尿、多尿、蛋白尿、血中尿素増加、血中クレアチニン増加、β−Nアセチル−D−グルコサミニダーゼ増加。
13). 全身障害及び投与局所様態:(5%以上)*発熱、*けん怠感、(5%未満)脱力、*疲労、浮腫、末梢性浮腫、胸痛、疼痛、*悪寒、口渇、*関節炎、*関節腫脹、(頻度不明)注射部位反応(注射部位疼痛、注射部位刺激感、注射部位腫脹、注射部位硬結、注射部位発赤)、体重増加、多汗、*インフルエンザ様疾患[*:急性期反応(本剤投与後3日以内に発現し、通常は数日以内に回復する)に該当する副作用を含む]。

使用上の注意(添付文書全文)

(警告)
1.1. 〈効能共通〉本剤は点滴静脈内注射のみに用いること。また、投与は必ず15分間以上かけて行うこと(5分間で点滴静脈内注射した外国の臨床試験で、急性腎障害が発現した例が報告されている)〔6.用法及び用量の項、11.1.1、14.2参照〕。
1.2. 〈悪性腫瘍による高カルシウム血症〉高カルシウム血症による脱水症状を是正するため、輸液過量負荷による心機能への影響を留意しつつ十分な補液治療を行った上で投与すること〔11.1.2参照〕。
(禁忌)
2.1. 本剤の成分又は他のビスホスホネート系薬剤に対し、過敏症の既往歴のある患者。
2.2. 妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔9.5妊婦の項参照〕。
(重要な基本的注意)
8.1. 〈効能共通〉がん治療に十分な知識・経験を持つ医師のもとで、本剤の使用が適切と判断される症例についてのみ使用すること。
8.2. 〈効能共通〉本剤の各投与前に腎機能検査(血清クレアチニン、BUN等)を行い、また、本剤投与後は定期的に腎機能検査(血清クレアチニン、BUN等)を行うこと。本剤投与後に腎機能悪化した場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと〔9.2腎機能障害患者の項、11.1.1参照〕。
8.3. 〈効能共通〉本剤投与後は、血清補正カルシウム、血清リン、血清マグネシウム、血清カリウム等の変動に注意すること。本剤投与により、低カルシウム血症が投与初日〜10日目頃に出現する可能性があるので、血清補正カルシウム値には特に注意すること。なお、多発性骨髄腫による骨病変及び固形癌骨転移による骨病変を有する患者に対しては、必要に応じてカルシウム及びビタミンDを補給させるよう指導すること〔11.1.3参照〕。
8.4. 〈効能共通〉ビスホスホネート系薬剤による治療を受けている患者において、顎骨壊死・顎骨骨髄炎があらわれることがあり、報告された症例の多くが抜歯等の顎骨に対する侵襲的歯科処置や局所感染に関連して発現しており、リスク因子としては、悪性腫瘍、化学療法、血管新生阻害薬治療、コルチコステロイド治療、放射線療法、口腔の不衛生、歯科処置の既往等が知られている。
本剤の投与開始前は口腔内の管理状態を確認し、必要に応じて、患者に対し適切な歯科検査を受け、侵襲的な歯科処置をできる限り済ませておくよう指導すること。本剤投与中に歯科処置が必要になった場合には、できる限り非侵襲的な歯科処置を受けるよう指導すること。
また、口腔内を清潔に保つこと、定期的な歯科検査を受けること、歯科受診時に本剤の使用を歯科医師に告知して侵襲的な歯科処置はできる限り避けることなどを患者に十分説明し、異常が認められた場合には、直ちに歯科・口腔外科を受診するように指導すること〔11.1.5参照〕。
8.5. 〈効能共通〉ビスホスホネート系薬剤を使用している患者において、外耳道骨壊死が発現したとの報告があり、これらの報告では、耳感染や耳外傷に関連して発現した症例も認められることから、外耳炎、耳漏、耳痛等の症状が続く場合には、耳鼻咽喉科を受診するよう指導すること〔11.1.6参照〕。
8.6. 〈効能共通〉ビスホスホネート系薬剤を長期使用している患者において、非外傷性大腿骨転子下非定型骨折及び非外傷性近位大腿骨骨幹部非定型骨折が発現したとの報告がある。これらの報告では、完全骨折が起こる数週間から数ヵ月前に大腿部痛や鼠径部痛等の前駆痛が認められている報告もあることから、このような症状が認められた場合には、X線検査等を行い、適切な処置を行うこと。また、両側性の骨折が生じる可能性があることから、片側非定型骨折が起きた場合には、反対側の大腿骨の症状等を確認し、X線検査を行うなど、慎重に観察すること(X線検査時には骨皮質の肥厚等、特徴的な画像所見がみられており、そのような場合には適切な処置を行うこと)〔11.1.7参照〕。
8.7. 〈多発性骨髄腫による骨病変及び固形癌骨転移による骨病変〉本剤を継続投与する場合、多発性骨髄腫による骨病変で投与前に腎機能障害及び固形癌骨転移による骨病変で投与前に腎機能障害のある患者では、血清クレアチニンが投与前値から1.0mg/dL以上上昇した場合には、投与を中止、本剤を継続投与する場合、多発性骨髄腫による骨病変で腎機能が正常及び固形癌骨転移による骨病変で腎機能が正常な患者では、血清クレアチニンが投与前値から0.5mg/dL以上上昇した場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと〔11.1.1参照〕。
(特定の背景を有する患者に関する注意)
(腎機能障害患者)
9.2.1. 腎障害のある患者:多発性骨髄腫による骨病変で腎障害及び固形癌骨転移による骨病変で腎障害を有する患者では、腎機能の低下に応じて、投与量を調節すること〔7.3参照〕。
9.2.2. 重篤な腎障害のある患者:状態を観察しながら慎重に投与すること(腎機能が悪化するおそれがある)、多発性骨髄腫患者で血清クレアチニンが3.0mg/dL以上及び固形癌骨転移患者で血清クレアチニンが3.0mg/dL以上、悪性腫瘍による高カルシウム血症患者で血清クレアチニン4.5mg/dL以上の患者での十分な使用経験がない〔8.2、11.1.1参照〕。
(生殖能を有する者)
妊娠する可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回る場合にのみ投与すること(ビスホスホネート系薬剤は骨基質に取り込まれた後に全身循環へ徐々に放出されるので、全身循環への放出量はビスホスホネート系薬剤の投与量・期間に相関する。ビスホスホネート系薬剤の中止から妊娠までの期間と危険性との関連は明らかではない)。
(妊婦)
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと(妊娠動物(ラット)への本剤の皮下投与によって、催奇形性、妊娠後期・分娩期の母動物死亡が報告されている)〔2.2参照〕。
(授乳婦)
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること(類薬のパミドロン酸二ナトリウムにおいて、動物実験(ラット)で母乳中へ移行することが報告されている)。
(小児等)
国内では小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
(高齢者)
減量するなど慎重に投与すること(一般に生理機能が低下している)。
(相互作用)
10.2. 併用注意:
1). カルシトニン製剤(カルシトニン、エルカトニン、サケカルシトニン)[血清カルシウムが急速に低下するおそれがある(相互に作用を増強する)]。
2). アミノグリコシド系抗生物質(ゲンタマイシン等)[長期間にわたり血清カルシウムが低下するおそれがある(相互に作用を増強する)]。
3). シナカルセト[血清カルシウムが低下するおそれがある(相互に作用を増強する)]。
(過量投与)
本剤の過量投与により著明な低カルシウム血症を起こす可能性があり、このような症状があらわれた場合には、カルシウム剤を投与するなど、適切な処置を行うこと。
(適用上の注意)
14.1. 薬剤調製時の注意
14.1.1. 外観に異常を認めた場合には使用しないこと。
14.1.2. カルシウムを含有する点滴用液及びマグネシウムを含有する点滴用液と混合しないこと。
14.1.3. 調製後は出来るだけ速やかに使用し(直ちに使用しない場合は、2〜8℃で保存し、24時間以内に使用する)、また、使用する前に室温に戻してから使用すること。
14.1.4. 腎機能障害患者の推奨用量毎の調製方法
1). 腎機能障害患者の推奨用量:用量3.5mgの調製;1バイアル5mLから4.4mLを量り、日局生理食塩液又は日局ブドウ糖注射液(5%)100mLに希釈する。
2). 腎機能障害患者の推奨用量:用量3.3mgの調製;1バイアル5mLから4.1mLを量り、日局生理食塩液又は日局ブドウ糖注射液(5%)100mLに希釈する。
3). 腎機能障害患者の推奨用量:用量3.0mgの調製;1バイアル5mLから3.8mLを量り、日局生理食塩液又は日局ブドウ糖注射液(5%)100mLに希釈する〔7.3参照〕。
14.2. 薬剤投与時の注意
15分間以上かけて点滴静脈内注射すること〔1.1、6.用法及び用量の項参照〕。
(保管上の注意)
室温保存。

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