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処方薬事典データ協力:株式会社メドレー

リカルボン錠50mgの基本情報

先発品(後発品あり)
一般名
製薬会社
薬価・規格
2534.5円(50mg1錠)
添付文書

基本情報

薬効分類
ビスホスホネート製剤

骨を壊す過程を抑えて骨量の低下を抑え、骨を強くし骨粗しょう症による骨折などの危険性を低下させる薬

ビスホスホネート製剤
  • アクトネル,ベネット
  • ボナロン,フォサマック
  • ボノテオ,リカルボン
  • ボンビバ
  • リクラスト
効能・効果
  • 骨粗鬆症
注意すべき副作用
十二指腸潰瘍 、 胃部不快感 、 腹部不快感 、 腹痛 、 胃炎 、 逆流性食道炎 、 悪心 、 アルカリホスファターゼ減少 、 上部消化管障害 、 胃潰瘍
用法・用量(主なもの)
  • 通常、成人にはミノドロン酸水和物として50mgを4週に1回、起床時に十分量(約180mL)の水(又はぬるま湯)とともに経口投与する
    • なお、服用後少なくとも30分は横にならず、飲食(水を除く)並びに他の薬剤の経口摂取も避けること
  • (用法及び用量に関連する注意)投与にあたっては次の点を患者に指導すること
  • 7.1. 本剤は水(又はぬるま湯)で服用すること
  • 一緒に水以外の飲料(Ca・Mg等の含量の特に高いミネラルウォーターを含む)、食物及び他の薬剤と服用すると、吸収を妨げることがあるので、起床後、最初の飲食前に服用し、かつ服用後少なくとも30分は水以外の飲食を避ける
  • 7.2. 食道及び局所への副作用の可能性を低下させるため、速やかに胃内へと到達させることが重要である
  • 服用に際しては、次の事項に注意すること
  • ・ 口腔咽頭刺激の可能性があるので、本剤を噛んだり又は口中で溶かしたりしないこと
  • ・ 十分量(約180mL)の水(又はぬるま湯)とともに服用し、服用後30分は横たわらないこと
  • ・ 就寝時又は起床前に服用しないこと
  • 7.3. 本剤は4週に1回服用する薬剤であるため、飲み忘れないように注意し、本剤の服用を忘れた場合は、翌日に1錠服用すること
禁忌・原則禁忌
  • 病気や症状に応じた注意事項
    • 過敏症
    • 低カルシウム血症
    • 食道狭窄
    • アカラシア
    • 食道弛緩不能症
    • 食道通過を遅延させる障害
    • 上体を30分以上起こしていることのできない
  • 患者の属性に応じた注意事項
    • 妊婦・産婦

副作用

主な副作用
胃部不快感 、 腹部不快感 、 腹痛 、 胃炎 、 逆流性食道炎 、 悪心 、 アルカリホスファターゼ減少 、 過敏症 、 発疹 、 そう痒 、 アレルギー性皮膚炎
重大な副作用
十二指腸潰瘍 、 上部消化管障害 、 胃潰瘍 、 顎骨壊死 、 顎骨骨髄炎 、 外耳道骨壊死 、 大腿骨転子下非定型骨折 、 近位大腿骨骨幹部非定型骨折 、 肝機能障害 、 黄疸 、 AST上昇 、 ALT上昇 、 低カルシウム血症 、 痙攣 、 テタニー 、 しびれ 、 失見当識 、 QT延長
上記以外の副作用
嘔吐 、 急性期反応 、 下痢 、 便秘 、 腹部膨満 、 消化不良 、 食欲不振 、 口内炎 、 口唇炎 、 口渇 、 歯肉痛 、 口の錯感覚 、 白血球減少 、 赤血球減少 、 血小板減少 、 単球増加 、 γ−GTP上昇 、 ビリルビン上昇 、 アルカリホスファターゼ上昇 、 LDH上昇 、 BUN上昇 、 尿酸上昇 、 クレアチニン上昇 、 血中カルシウム減少 、 CK上昇 、 筋痛 、 骨格痛 、 関節痛 、 背部痛 、 筋肉痛 、 四肢痛 、 疼痛 、 骨痛 、 坐骨神経痛 、 めまい 、 頭痛 、 胸痛 、 コレステロール増加 、 脱毛 、 膀胱炎 、 副鼻腔炎 、 倦怠感 、 血圧上昇 、 血中リン上昇 、 血中リン減少 、 顔面浮腫 、 発熱

注意事項

病気や症状に応じた注意事項
  • 禁止
    • 過敏症
    • 低カルシウム血症
    • 食道狭窄
    • アカラシア
    • 食道弛緩不能症
    • 食道通過を遅延させる障害
    • 上体を30分以上起こしていることのできない
  • 注意
    • 悪性腫瘍
    • 胃炎
    • 嚥下困難
    • 重篤な腎障害
    • 食道炎
    • 十二指腸炎
    • 抜歯
    • 放射線療法
    • 局所感染
    • 化学療法
    • 上部消化管障害
    • 上部消化管潰瘍
    • コルチコステロイド治療
    • 口腔の不衛生
    • 歯科処置
    • 耳感染
    • 顎骨に対する侵襲的歯科処置
    • 血管新生阻害薬治療
    • 耳外傷
患者の属性に応じた注意事項
  • 禁止
    • 妊婦・産婦
  • 注意
    • 授乳婦
    • 新生児(低出生体重児を含む)
    • 乳児
    • 幼児・小児
年齢や性別に応じた注意事項
  • 相対禁止
    • 妊娠する可能性のある女性(11歳〜)
  • 注意
    • 小児等(0歳〜14歳)

相互作用

薬剤との相互作用
薬剤名
影響
経口薬剤
吸収を妨げる
カルシウム補給剤経口剤
本剤の吸収を妨げる
カルシウム経口剤
本剤の吸収を妨げる
アルミニウム<服用>
本剤の吸収を妨げる
マグネシウム製剤経口剤
本剤の吸収を妨げる
化学療法
顎骨壊死
血管新生阻害薬治療
顎骨壊死
副腎皮質ホルモン剤
顎骨壊死
化学療法
顎骨骨髄炎
血管新生阻害薬治療
顎骨骨髄炎
副腎皮質ホルモン剤
顎骨骨髄炎
多価陽イオン含有製剤<服用>
本剤の吸収に影響
カルシウム経口剤
本剤の吸収に影響
鉄剤<服用>
本剤の吸収に影響
マグネシウム製剤経口剤
本剤の吸収に影響
アルミニウム<服用>
本剤の吸収に影響
ミネラル入りビタミン剤<服用>
本剤の吸収に影響
多価陽イオン含有制酸剤<服用>
本剤の吸収に影響
飲食物との相互作用
  • アルミニウムを含むもの
  • カルシウム・マグネシウムなどを多く含むミネラル水
  • 食べ物全般
  • 水以外の飲み物
  • カルシウム・マグネシウム・鉄などを含むもの<牛乳、乳製品、バジル、海苔、ひじき など>
  • ミネラル入りのビタミンを含むもの

処方理由

ビスホスホネート
この薬をファーストチョイスする理由(2017年1月更新)
  • ・小さくて飲みやすく、コンプライアンスが良好だから。(40歳代診療所勤務医、整形外科)

  • ・内服薬としてよく使うのはマンスリー製剤です。月1回飲むだけでいいので楽です。(50歳代開業医、一般内科)

  • ・最初の月1回製剤だったので使い慣れている。骨密度増加効果の報告もある。(60歳代診療所勤務医、一般内科)

ビスホスホネート
この薬をファーストチョイスする理由(2015年7月更新)
  • ・一番最初に発売されたマンスリー製剤であり、使い慣れているから。(60代病院勤務医、整形外科)

  • ・4週に1回の処方で、定期受診患者に使いやすいから。(50代開業医、総合診療科)

  • ・既存の内服ビスホスホネート製剤のうち、最も骨吸収抑制効果が強いと考えられるから。(30代病院勤務医、整形外科)

  • ・本邦で生まれたビスホスホネート製剤であり、マンスリー製剤の用量が多いため効果が高いと思われる。(30代病院勤務医、整形外科)

  • ・循環器科の患者は、他に多くの内服薬を服用しているため、マンスリー投与ができる本剤以外に投与する気はない。(60代病院勤務医、循環器内科)

  • ・1日1回製剤と4週1回製剤があり、1日1回を煩雑と取るか、確実な服薬を確認できると取るかは微妙ですが、早朝の座位は当院の儀式となっております。(50代病院勤務医、一般内科)

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添付文書

効果・効能(添付文書全文)

骨粗鬆症。
(効能又は効果に関連する注意)
本剤の適用にあたっては、日本骨代謝学会の診断基準等を参考に、骨粗鬆症との診断が確定している患者を対象とすること。

用法・用量(添付文書全文)

通常、成人にはミノドロン酸水和物として50mgを4週に1回、起床時に十分量(約180mL)の水(又はぬるま湯)とともに経口投与する。
なお、服用後少なくとも30分は横にならず、飲食(水を除く)並びに他の薬剤の経口摂取も避けること。
(用法及び用量に関連する注意)
投与にあたっては次の点を患者に指導すること。
7.1. 本剤は水(又はぬるま湯)で服用すること。一緒に水以外の飲料(Ca・Mg等の含量の特に高いミネラルウォーターを含む)、食物及び他の薬剤と服用すると、吸収を妨げることがあるので、起床後、最初の飲食前に服用し、かつ服用後少なくとも30分は水以外の飲食を避ける。
7.2. 食道及び局所への副作用の可能性を低下させるため、速やかに胃内へと到達させることが重要である。服用に際しては、次の事項に注意すること。
・ 口腔咽頭刺激の可能性があるので、本剤を噛んだり又は口中で溶かしたりしないこと。
・ 十分量(約180mL)の水(又はぬるま湯)とともに服用し、服用後30分は横たわらないこと。
・ 就寝時又は起床前に服用しないこと。
7.3. 本剤は4週に1回服用する薬剤であるため、飲み忘れないように注意し、本剤の服用を忘れた場合は、翌日に1錠服用すること。

副作用(添付文書全文)

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
11.1. 重大な副作用
11.1.1. 上部消化管障害:十二指腸潰瘍(0.4%)、胃潰瘍(頻度不明)等の上部消化管障害があらわれることがある〔8.1、9.1.1参照〕。
11.1.2. 顎骨壊死・顎骨骨髄炎(頻度不明)〔8.3参照〕。
11.1.3. 外耳道骨壊死(頻度不明)〔8.4参照〕。
11.1.4. 大腿骨転子下非定型骨折及び近位大腿骨骨幹部非定型骨折(頻度不明)〔8.5参照〕。
11.1.5. 肝機能障害、黄疸:AST上昇、ALT上昇等を伴う肝機能障害、黄疸(いずれも頻度不明)があらわれることがある。
11.1.6. 低カルシウム血症:痙攣、テタニー、しびれ、失見当識、QT延長等を伴う低カルシウム血症(頻度不明)があらわれることがある〔2.4、8.2参照〕。
11.2. その他の副作用
1). 過敏症:(頻度不明)発疹、そう痒、アレルギー性皮膚炎。
2). 消化器:(1〜5%未満)胃部不快感・腹部不快感、腹痛、胃炎、(1%未満)逆流性食道炎、*悪心、(頻度不明)*嘔吐[*:急性期反応(本剤投与後3日以内に発現し、通常は数日以内に回復する)に該当する副作用を含む]、下痢、便秘、腹部膨満、消化不良、食欲不振、口内炎、口唇炎、口渇、歯肉痛、口の錯感覚。
3). 血液:(頻度不明)白血球減少、赤血球減少、血小板減少、単球増加。
4). 肝臓:(頻度不明)AST上昇、ALT上昇、γ−GTP上昇、ビリルビン上昇、アルカリホスファターゼ上昇、LDH上昇。
5). 腎臓:(頻度不明)BUN上昇、尿酸上昇、クレアチニン上昇。
6). 筋・骨格系:(1〜5%未満)アルカリホスファターゼ減少、(頻度不明)血中カルシウム減少、CK上昇、*筋痛・*骨格痛(*関節痛、*背部痛、*筋肉痛、*四肢痛、*疼痛、*骨痛等)[*:急性期反応(本剤投与後3日以内に発現し、通常は数日以内に回復する)に該当する副作用を含む]。
7). 精神神経系:(頻度不明)しびれ、坐骨神経痛、めまい、頭痛。
8). その他:(頻度不明)胸痛、コレステロール増加、脱毛、膀胱炎、副鼻腔炎、*倦怠感、血圧上昇、血中リン上昇、血中リン減少、顔面浮腫、*発熱[*:急性期反応(本剤投与後3日以内に発現し、通常は数日以内に回復する)に該当する副作用を含む]。

使用上の注意(添付文書全文)

(禁忌)
2.1. 食道狭窄又はアカラシア(食道弛緩不能症)等の食道通過を遅延させる障害のある患者[本剤の食道通過が遅延することにより、食道局所における副作用発現の危険性が高くなる]。
2.2. 服用時に上体を30分以上起こしていることのできない患者。
2.3. 本剤の成分あるいは他のビスホスホネート系薬剤に対し過敏症の既往歴のある患者。
2.4. 低カルシウム血症の患者[血清カルシウム値が低下し低カルシウム血症の症状が悪化するおそれがある]〔11.1.6参照〕。
2.5. 妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔9.5妊婦の項参照〕。
(重要な基本的注意)
8.1. 上部消化管に関する副作用が報告されているので、これらの症状があらわれた場合は、本剤の服用を中止して診察を受けるよう指導すること〔11.1.1参照〕。
8.2. 本剤投与後は、血清カルシウム値低下する可能性があるため、血清カルシウムの変動に注意し、必要に応じて、カルシウム及びビタミンDを補給すること。ただし、カルシウム補給剤<服用>及びカルシウム含有製剤<服用>、アルミニウム含有製剤<服用>、マグネシウム含有製剤<服用>は、本剤の吸収を妨げることがあるので、服用時刻を変えて服用させること〔10.2、11.1.6参照〕。
8.3. ビスホスホネート系薬剤による治療を受けている患者において、顎骨壊死・顎骨骨髄炎があらわれることがあり、報告された症例の多くが抜歯等の顎骨に対する侵襲的歯科処置や局所感染に関連して発現しており、リスク因子としては、悪性腫瘍、化学療法、血管新生阻害薬治療、コルチコステロイド治療、放射線療法、口腔の不衛生、歯科処置の既往等が知られている。
本剤の投与開始前は口腔内の管理状態を確認し、必要に応じて、患者に対し適切な歯科検査を受け、侵襲的な歯科処置をできる限り済ませておくよう指導すること。本剤投与中に侵襲的な歯科処置が必要になった場合には本剤の休薬等を考慮すること。
また、口腔内を清潔に保つこと、定期的な歯科検査を受けること、歯科受診時に本剤の使用を歯科医師に告知して侵襲的な歯科処置はできる限り避けることなどを患者に十分説明し、異常が認められた場合には、直ちに歯科・口腔外科を受診するように指導すること〔11.1.2参照〕。
8.4. ビスホスホネート系薬剤を使用している患者において、外耳道骨壊死が発現したとの報告があり、これらの報告では、耳感染や耳外傷に関連して発現した症例も認められることから、外耳炎、耳漏、耳痛等の症状が続く場合には、耳鼻咽喉科を受診するよう指導すること〔11.1.3参照〕。
8.5. ビスホスホネート系薬剤を長期使用している患者において、非外傷性大腿骨転子下非定型骨折及び非外傷性近位大腿骨骨幹部非定型骨折が発現したとの報告がある。これらの報告では、完全骨折が起こる数週間から数カ月前に大腿部痛や鼠径部痛等の前駆痛が認められている報告もあることから、このような症状が認められた場合には、X線検査等を行い、適切な処置を行うこと。また、両側性の骨折が生じる可能性があることから、片側非定型骨折が起きた場合には、反対側の大腿骨の症状等を確認し、X線検査を行うなど、慎重に観察すること(X線検査時には骨皮質の肥厚等、特徴的な画像所見がみられており、そのような場合には適切な処置を行うこと)〔11.1.4参照〕。
(特定の背景を有する患者に関する注意)
(合併症・既往歴等のある患者)
9.1.1. 嚥下困難、食道炎、胃炎、十二指腸炎、又は上部消化管潰瘍等の上部消化管障害がある患者:上部消化管粘膜に対し、刺激作用を示すことがあるので基礎疾患を悪化させるおそれがある〔11.1.1参照〕。
(腎機能障害患者)
9.2.1. 重篤な腎障害のある患者:排泄が遅延するおそれがある。
(生殖能を有する者)
妊娠する可能性のある女性へは、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること(ビスホスホネート系薬剤は骨基質に取り込まれた後に全身循環へ徐々に放出される。全身循環への放出量はビスホスホネート系薬剤の投与量・期間に相関する。ビスホスホネート系薬剤の中止から妊娠までの期間と危険性との関連は明らかではない)。
(妊婦)
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと(他のビスホスホネート系薬剤と同様、生殖試験(ラット)において、低カルシウム血症による分娩障害の結果と考えられる母動物死亡並びに出生率低下等がみられている)〔2.5参照〕。
(授乳婦)
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること(母動物(ラット)へ投与した場合、乳汁中に移行することが示されている)。
(小児等)
小児等を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。
(相互作用)
10.2. 併用注意:
水以外の飲料、食物(特に牛乳や乳製品のような高カルシウム含有飲食物)、多価陽イオン含有製剤<服用>(カルシウムイオン含有製剤<服用>、鉄イオン含有製剤<服用>、マグネシウムイオン含有製剤<服用>、アルミニウムイオン含有製剤<服用>等)(ミネラル入りビタミン剤<服用>、多価陽イオン含有制酸剤<服用>等)〔8.2参照〕[同時に服用すると本剤の吸収に影響を与えるおそれがあるので、本剤の服用後少なくとも30分はこれらの飲食物や薬剤を摂取・服用しないよう、患者を指導すること(本剤は多価陽イオンと錯体を形成することがあるので、併用すると本剤の吸収を低下させる)]。
(過量投与)
13.1. 症状
過量投与時、低カルシウム血症、上部消化管障害(胃不調、胸やけ、食道炎、胃炎、又は胃潰瘍等)が発現する可能性がある。
13.2. 処置
過量投与時には、吸収を抑えるために、多価陽イオンを含有する制酸剤あるいは牛乳を投与する。また、過量投与時、未吸収薬剤を除去するために胃洗浄を考慮する。なお、過量投与時、低カルシウム血症には必要に応じて、カルシウムの静脈内投与等の処置を行う。
(適用上の注意)
14.1. 薬剤交付時の注意
PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること(PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある)。
(保管上の注意)
室温保存。

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