基本情報

• 慢性腎不全の高カルシウム血症の透析型人工腎臓の灌流液

• 粉末溶解装置で溶解し、血液透析を行う場合の灌流液として使用する
• 用時、A剤（3120g）に透析用希釈用水を加えて溶解し、10LとしA液とする
• B剤（炭酸水素ナトリウム735g）に透析用希釈用水を加えて、所定の容量に溶解し、これにA液10L及び透析用希釈用水を加えて350Lとする
• 用量は透析時間により異なるが、灌流液として150〜300Lを用いる

副作用

注意事項

• 慎重投与
  • ジギタリス配糖体製剤投与中
  • 高度肝障害による酢酸代謝障害
  • 重症糖尿病による酢酸代謝障害
• 注意
  • アルミニウム骨症

• 相対禁止
  • 妊婦・産婦

相互作用

処方理由

添付文書

慢性腎不全における透析型人工腎臓の灌流液として、活性型ビタミンD3製剤やカルシウム製剤の投与などによる高カルシウム血症の場合であって、次の要因を持つものに用いる：重炭酸濃度の高い重炭酸型透析液では、過度のアルカローシスを起こす恐れのある場合、糖濃度の低い透析液では、糖尿病など血糖値管理が困難な患者であって、透析開始時高い血糖値（200mg/dL程度）を示す場合、カリウム、マグネシウムの高い透析液では、高カリウム血症、高マグネシウム血症の改善が不十分な場合。

粉末溶解装置で溶解し、血液透析を行う場合の灌流液として使用する。
用時、A剤（3120g）に透析用希釈用水を加えて溶解し、10LとしA液とする。
B剤（炭酸水素ナトリウム735g）に透析用希釈用水を加えて、所定の容量に溶解し、これにA液10L及び透析用希釈用水を加えて350Lとする。
用量は透析時間により異なるが、灌流液として150〜300Lを用いる。

本剤は使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない。
透析療法により起こる恐れのある次記の症状に対してそれぞれ適切な処置を行う。
1．循環器：
1）．循環血液量の急激な減少による低血圧、ショック症状［透析を中止するか又は透析効率を下げ、輸液剤、昇圧剤の投与等］。
2）．血圧上昇［降圧剤の投与、酢酸型透析液への変更等］。
2．カルシウム代謝異常：
1）．低カルシウム血症による痙攣、気分不快等［カルシウム濃度の高い透析液への変更やカルシウム製剤の投与等］。
2）．骨合併症（骨粗鬆症、骨軟化症、線維性骨炎等）［活性型ビタミンD3製剤の投与等］。
3）．異所性石灰沈着症［リン吸着剤の投与により血清リン値を正常範囲内に維持する］。
3．血糖：高血糖［ブドウ糖を含まない透析液あるいはブドウ糖濃度の低い透析液による透析を行う］。
4．体重・血圧：体重増加、血圧上昇傾向（口渇感増強等による水分摂取増加）［限外濾過圧の調節により除水を行い、体重のコントロールを行う］。
5．不均衡症候群：頭痛、悪心、嘔吐、痙攣、意識混濁、不快感・倦怠感等［透析効率を下げる］。

（慎重投与）
1．高度肝障害による酢酸代謝障害又は重症糖尿病による酢酸代謝障害等のある患者［酢酸が代謝されず、酢酸自体の作用（心機能抑制、末梢血管拡張）による血圧低下等の症状が現れる恐れがある］。
2．ジギタリス配糖体製剤投与中の患者［血清カリウム値低下によるジギタリス中毒発症の恐れがある］。
（重要な基本的注意）
本剤は慢性腎不全に対する通常の血液透析に使用するが、次の事項を考慮して使用する。
1．本剤は炭酸水素ナトリウムを含む製剤（使用時HCO3−：25mEq/L）であるので、次のような場合に使用する、1）酢酸濃度の高い透析液では、代謝性アシドーシスの改善が不十分な場合に使用する、2）酢酸濃度の高い透析液では、不均衡症候群、血圧低下等のため、血液透析療法の持続又は管理の困難な場合に使用する、3）酢酸濃度の高い透析液では、十分な除水（体重維持）ができない場合に使用する、4）重炭酸濃度の高い重炭酸型透析液では、過度のアルカローシスを起こす恐れのある場合に使用する。
2．本剤はブドウ糖を含む製剤（使用時：150mg/dL）であるので、次のような場合に使用する、1）ブドウ糖濃度の低い透析液では、透析中血糖値の急激な低下を起こす場合に使用する、2）糖尿病など血糖値管理が困難な患者であって、透析開始時高い血糖値（200mg/dL程度）を示す場合に使用する。
3．本剤はカリウム、カルシウム、マグネシウム濃度の低い製剤であるので、次のような場合に使用する、1）活性型ビタミンD3製剤やリン吸着剤としてカルシウム製剤等の薬剤使用中で、カルシウム濃度の高い透析液で高カルシウム血症を起こす場合に使用する、2）カリウム、マグネシウム濃度の高い透析液では、高カリウム血症、高マグネシウム血症の改善が不十分な場合に使用する、3）長期投与する場合には、骨代謝異常が現れることがあるので、定期的に臨床検査（生化学検査、X線検査など）を行い、活性型ビタミンD3製剤投与などの適切な処置を行う、4）アルミニウム骨症の患者は、骨塩量が低下することがあるので、骨塩量を定期的に測定し、低下する場合はカルシウム濃度3.0mEq/L以上の透析液を用いる。
（高齢者への使用）
使用にあたっては、他の患者と同様に本剤の特性に十分に留意し、長期使用する場合には、骨合併症が現れることがあるので、定期的に臨床検査（生化学検査、X線検査など）を行い、活性型ビタミンD3製剤の投与などの適切な処置を行う。また、アルミニウム骨症の高齢者は、骨塩量が低下することがあるので、骨塩量を定期的に測定し、低下する場合はカルシウム濃度3.0mEq/L以上の透析液を用いる。
（妊婦・産婦・授乳婦等への使用）
妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ使用する［妊娠中の使用に関する安全性は確立していない］。
（小児等への使用）
小児等に対する安全性は確立していない（使用経験がない）。
（適用上の注意）
1．透析用希釈用水：軟水化装置（純水装置）、逆浸透装置及び各種のフィルターを用いて注射用水（エンドトキシン0.25EU/mL未満）と同レベル以上になるよう水処理を行う。
2．溶解希釈時：
1）．本剤はA剤（電解質・ブドウ糖）、B剤（炭酸水素ナトリウム）よりなる製剤で、それぞれを溶解後、混合・希釈し透析液として使用する。各製剤は用時溶解し単独では使用しない。
2）．A剤とB剤は直接混合し溶解しない。あるいは、溶解したA剤とB剤を濃厚液の状態で混合しない［A剤に含まれる塩化カルシウム水和物、塩化マグネシウムとB剤の炭酸水素ナトリウムが反応して沈殿を生成する］。
3）．定められた希釈液として調製する。希釈濃度が不正確な場合は、次のような症状を起こすことがあるので注意する。
濃度が高すぎた場合：頭痛、心悸亢進、血圧上昇、意識障害。
濃度が低すぎた場合：四肢のしびれ感、全身倦怠、胸内苦悶、急激な血圧低下、意識障害。
4）．透析液の電解質濃度を測定し、適正であることを確認する。
5）．透析液の浸透圧比が0.95〜1.00の範囲にあることを確認する。浸透圧比は生理食塩液の浸透圧（理論値308mOsm）に対する透析液の浸透圧測定値の比より求める。
6）．透析液のpHは透析用希釈用水等の影響で若干の変動があり得るので、pH7.2〜7.4の範囲内にあることを確認する。
7）．溶解・希釈調製後の透析液はすみやかに使用する［混合後、38℃で2時間を超えて保存した場合、不溶性の異物が認められる］（不溶性の異物を認めた透析液は使用しない）。
8）．炭酸水素ナトリウム溶液の残液は使用しない。
3．使用時：
1）．本剤は注射又は腹膜灌流に用いない。
2）．透析患者の血清浸透圧は、高窒素血症のため高値を示すのが普通であるから、血液側の陽圧によって、透析液浸透圧とのバランスを保つ。
3）．透析液中の沈殿の有無を透析器前の透析液回路で確認し、沈殿を生じた透析液は使用しない。
4）．使用に際しては体温程度に温める。
5）．本剤の使用に際しては、定期的に血液検査（電解質、酸・塩基平衡、BUN、クレアチニン、尿酸、血糖等）を行うことが望ましい。