基本情報

• 乳児血管腫

• プロプラノロールとして1日1mg/kg〜3mg/kgを2回に分け、空腹時を避けて経口投与する
• 投与は1日1mg/kgから開始し、2日以上の間隔をあけて1mg/kgずつ増量し、1日3mg/kgで維持するが、患者の状態に応じて適宜減量する

副作用

注意事項

• 禁止
  • 壊疽
  • 嘔吐
  • 褐色細胞腫
  • 過敏症
  • 気管支痙攣
  • 気管支喘息
  • 心原性ショック
  • 低血糖
  • 洞不全症候群
  • 洞房ブロック
  • レイノー症候群
  • 異型狭心症
  • 房室ブロック＜2〜3度＞
  • 重度徐脈
  • 重度末梢循環障害
  • コントロール不良の心不全
  • 重度低血圧症
  • 食事をしていない
  • 食事を十分に摂取していない
• 慎重投与
  • 重篤な肝機能障害
  • 重篤な腎機能障害
  • 徐脈
  • 心不全
  • 低血圧
  • 房室ブロック＜1度＞
  • PHACE症候群
  • 潰瘍を伴う乳児血管腫
• 注意
  • 嘔吐
  • 食事をしていない
  • 全身麻酔薬を使用する処置が予定
• 投与に際する指示
  • 全身麻酔薬を使用する処置が予定

• 慎重投与
  • 新生児(低出生体重児を含む)
  • 乳児

• 慎重投与
  • 出生後5週未満(0日〜34日)
  • 潰瘍を伴う乳児血管腫(0日〜364日)

相互作用

処方理由

添付文書

乳児血管腫。
＜効能・効果に関連する使用上の注意＞
1．本剤についての十分な知識と乳児血管腫の治療経験を持つ医師が、本剤の有益性が危険性を上回ると判断した場合にのみ投与する。
2．原則として、全身治療が必要な増殖期の乳児血管腫に使用する。

プロプラノロールとして1日1mg/kg〜3mg/kgを2回に分け、空腹時を避けて経口投与する。投与は1日1mg/kgから開始し、2日以上の間隔をあけて1mg/kgずつ増量し、1日3mg/kgで維持するが、患者の状態に応じて適宜減量する。
＜用法・用量に関連する使用上の注意＞
1．次を参考に、1日投与量を2回に分け、9時間以上あけて投与する。また、患者の体重に応じ、投与量を調整する。
［参考］製剤としての1日投与量：1日2回分割投与
プロプラノロールとしての1日投与量1mg/kgの場合、体重2kg時0.5mL、体重3kg時0.8mL、体重4kg時1.1mL、体重5kg時1.3mL、体重6kg時1.6mL、体重7kg時1.9mL、体重8kg時2.1mL、体重9kg時2.4mL、体重10kg時2.7mL。
プロプラノロールとしての1日投与量2mg/kgの場合、体重2kg時1.1mL、体重3kg時1.6mL、体重4kg時2.1mL、体重5kg時2.7mL、体重6kg時3.2mL、体重7kg時3.7mL、体重8kg時4.3mL、体重9kg時4.8mL、体重10kg時5.3mL。
プロプラノロールとしての1日投与量3mg/kgの場合、体重2kg時1.6mL、体重3kg時2.4mL、体重4kg時3.2mL、体重5kg時4.0mL、体重6kg時4.8mL、体重7kg時5.6mL、体重8kg時6.4mL、体重9kg時7.2mL、体重10kg時8.0mL。
2．低血糖を起こす恐れがあるため、空腹時の投与を避け、授乳中・食事中又は直後に投与する。食事を十分に摂取していない、又は嘔吐している場合は投与しない。

国内臨床試験において、総症例32例中10例（31.3%）に副作用が認められた。主な副作用は、下痢4例（12.5%）、AST増加2例（6.3%）、ALT増加2例（6.3%）、拡張期血圧低下2例（6.3%）、収縮期血圧低下2例（6.3%）等であった。
海外臨床試験において、安全性評価症例435例中166例（38.2%）に副作用が認められた。主な副作用は、末梢冷感32例（7.4%）、下痢23例（5.3%）、中期不眠症22例（5.1%）、睡眠障害22例（5.1%）、悪夢20例（4.6%）等であった（承認時）。
1．重大な副作用
1）．低血圧（0.9%）、徐脈（0.5%）、房室ブロック（0.2%）：低血圧、徐脈、房室ブロックが現れることがあるので、異常が認められた場合には、中止するなど適切な処置を行う。
2）．低血糖（0.5%）：低血糖が現れることがあり、痙攣、意識障害（意識混濁、昏睡）を来した例も報告されていることから、異常が認められた場合には、中止するなど適切な処置を行う。
3）．気管支痙攣（0.2%）：気管支痙攣、気管支反応性亢進（喘鳴、咳嗽や発熱を伴う気管支炎悪化及び細気管支炎悪化等の気道感染症悪化）が現れることがあるので、異常が認められた場合には、中止するなど適切な処置を行う。
4）．高カリウム血症（頻度不明）：本剤により乳児血管腫の細胞が崩壊し、高カリウム血症が現れることがあるので、異常が認められた場合には、中止するなど適切な処置を行う。
5）．無顆粒球症（頻度不明）：無顆粒球症が現れることがあるので、異常が認められた場合には、中止するなど適切な処置を行う。
2．その他の副作用：次のような副作用が認められた場合には症状に応じて適切な処置を行う。
1）．過敏症：（頻度不明）蕁麻疹、（1%未満）紅斑、発疹。
2）．循環器：（頻度不明）レイノー現象、血管収縮、（1%以上）血圧低下、（1%未満）心電図QT延長。
3）．精神神経系：（1%以上）睡眠障害、悪夢、傾眠、激越、易刺激性。
4）．呼吸器：（1%以上）喘鳴、（1%未満）咳嗽、上気道感染、気管支炎、細気管支炎。
5）．消化器：（1%以上）下痢、食欲減退、嘔吐、吐き戻し、便秘、腹痛、排便回数増加、（1%未満）悪心、放屁、異常便。
6）．肝臓：（1%以上）AST増加（GOT増加）、ALT増加（GPT増加）、（1%未満）Al−P増加。
7）．血液：（1%以上）好中球数減少、（1%未満）貧血。
8）．その他：（頻度不明）おむつ皮膚炎、乾癬様皮膚炎、（1%以上）末梢冷感、多汗症、発熱、気分変化、（1%未満）泣き、冷汗、無力症、脱毛症、体重減少、血中カリウム増加。

（禁忌）
1．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
2．気管支喘息、気管支痙攣の恐れのある患者［気管支を収縮し、喘息症状が誘発又は悪化する恐れがある］。
3．低血糖の患者［本剤は低血糖を悪化させやすく、その症状をマスクし、発見を遅らせる危険性がある］。
4．重度徐脈、房室ブロック＜2〜3度＞、洞房ブロック、洞不全症候群のある患者［これらの症状が悪化する恐れがある］。
5．心原性ショックの患者［心機能を抑制し、症状が悪化する恐れがある］。
6．コントロール不良の心不全のある患者［心機能を抑制し、症状が悪化する恐れがある］。
7．重度低血圧症の患者［心機能を抑制し、症状が悪化する恐れがある］。
8．重度末梢循環障害のある患者（レイノー症候群、壊疽等）［症状が悪化する恐れがある］。
9．褐色細胞腫の患者［血圧が急激に上昇する恐れがある］。
10．異型狭心症の患者［症状が悪化する恐れがある］。
（慎重投与）
1．心不全の患者［心機能を抑制し、症状が悪化する恐れがある］。
2．徐脈の患者［徐脈が悪化する恐れがある］。
3．房室ブロック＜1度＞のある患者［房室伝導時間が延長し、房室ブロックが悪化する恐れがある］。
4．低血圧の患者［低血圧が悪化する恐れがある］。
5．重篤な肝機能障害、重篤な腎機能障害のある患者［薬物の代謝・排泄が影響をうける可能性がある］。
6．潰瘍を伴う乳児血管腫の患者［高カリウム血症が報告されている］。
7．出生後5週未満の患者。
8．PHACE症候群の患者［血圧低下や血流量低下により、脳卒中のリスクを高める可能性がある］。
（重要な基本的注意）
1．小児科医との連携のもと、初回投与時及び増量時は、心拍数、血圧、呼吸状態、血糖値等を少なくとも投与2時間後まで1時間毎に確認する。
2．患者が薬剤を吐き出した場合でも追加投与はしない。
3．急性気管支異常・急性肺異常、呼吸困難及び喘鳴を伴う下気道感染が認められた場合は投与しない。
4．本剤は低血糖から回復するためのカテコールアミンの作用を抑制する可能性及び、低血糖の症状（頻脈、振戦等）をマスクする可能性があるので注意する（特に、食事をしていない又は嘔吐した場合は低血糖悪化させやすいので投与しない）。
5．反射性頻脈が減弱し、低血圧のリスクが高くなるため、全身麻酔薬を使用する処置が予定されている場合は、処置の少なくとも48時間前に本剤の投与を中止する。
6．本剤による治療にあたっては経過を十分観察し、投与開始24週間を目安に有効性を評価し、本剤による治療継続の必要性を検討する。
（相互作用）
本剤は、主として肝代謝酵素CYP2D6、CYP1A2、CYP2C19によって代謝される。
併用注意：
1．交感神経系に対し抑制的に作用する他の薬剤（レセルピン、β遮断剤＜チモロール等の点眼剤を含む＞等）［交感神経系の過剰の抑制＜徐脈・心不全等＞を来すことがあるので、減量するなど慎重に投与する（相互に作用（交感神経抑制作用）を増強させる）］。
2．血糖降下剤（インスリン、トルブタミド、アセトヘキサミド等）［血糖降下作用が増強されることがあり、また、低血糖症状＜頻脈等＞をマスクすることがあるので血糖値に注意する（血糖値が低下するとカテコールアミンが副腎から分泌され肝でのグリコーゲンの分解を促し血糖値を上昇させるが、肝臓のβ受容体が遮断されているとカテコールアミンによる血糖上昇作用が抑えられ、血糖降下作用が増強する可能性があり、また、カテコールアミンによる頻脈のような低血糖症状がマスクされると考えられている）］。
3．カルシウム拮抗剤（ベラパミル、ジルチアゼム、ニフェジピン等）［ベラパミル、ジルチアゼム等では、低血圧・徐脈・房室ブロック等の伝導障害、心不全が発現する恐れがあるので減量するなど注意し、また、ジヒドロピリジン系薬剤でも、低血圧、心不全が発現する恐れがあるので注意する（相互に作用（心収縮力や刺激伝導系の抑制作用、降圧作用等）を増強させ、薬物動態的な相互作用のメカニズムは解明されていないが、肝血流量の変化によって本剤の代謝が影響をうけると考えられている）］。
4．クロニジン［クロニジンの投与中止後のリバウンド現象＜血圧上昇・頭痛・嘔気等＞を増強する可能性があるので、クロニジンを中止する場合には、本剤を先に中止し、その後数日間観察した後、クロニジンを中止し、また、クロニジンから本剤へ投与を変更する場合にはクロニジンを中止した数日後から本剤を投与する（クロニジンを投与されている患者でクロニジンを中止すると、血中カテコールアミンが上昇し、血圧上昇を来すが、β遮断剤が投与されていると、カテコールアミンによるα刺激作用が優位になり、血管収縮が更に増強される）］。
5．クラス1抗不整脈剤（ジソピラミド、プロカインアミド、アジマリン等）、クラス3抗不整脈剤（アミオダロン等）［過度の心機能抑制＜徐脈・心停止等＞が現れることがあるので、減量するなど慎重に投与する（抗不整脈剤は陰性変力作用及び陰性変時作用を有するが、β遮断剤もカテコールアミンの作用を遮断することにより心機能を抑制するため、併用により心機能が過度に抑制される）］。
6．交感神経刺激剤（アドレナリン等）［相互の薬剤の効果が減弱し、また、血管収縮、血圧上昇を来すことがあるので注意する（非選択性のβ遮断剤により末梢血管のβ受容体が遮断された状態でアドレナリンなどの交感神経作動薬が投与されると、α受容体を介する血管収縮作用のみが現れる、また、徐脈は副交感神経の反射によるものである）］。
7．麻酔剤（セボフルラン等）［反射性頻脈が弱まり低血圧のリスクが増加することがあるので、陰性変力作用の小さい麻酔剤を選択し、また、心筋抑制作用を有する麻酔剤との併用は出来るだけ避ける（麻酔剤により低血圧が起こると反射性の頻脈が起こるが、β遮断剤が併用されていると、反射性の頻脈を弱め、低血圧が強められる可能性があり、また、陰性変力作用を有する麻酔剤では、相互に作用を増強させる）］。
8．リドカイン［リドカインの代謝を遅延させ血中濃度を上昇させることがあるので併用は避ける（本剤が肝血流量を減らし、また肝の薬物代謝酵素を阻害するために、リドカインの代謝が遅れると考えられている）］。
9．ジギタリス製剤［房室伝導時間が延長し徐脈・房室ブロック等が発現することがあるので注意する（ジギタリス、β遮断剤はともに房室結節伝導時間を延長させるので、ジギタリス中毒時には特に注意を要する）］。
10．シメチジン［本剤の血中濃度が上昇し作用が増強する可能性があるので注意する（シメチジンが肝血流量を低下させ、また、肝の薬物代謝酵素を阻害することにより、肝での本剤の分解が低下し、血中濃度が上昇すると考えられている）］。
11．クロルプロマジン［本剤とクロルプロマジンの作用がそれぞれに増強することがある（本剤とクロルプロマジンが薬物代謝酵素を競合するために、本剤、クロルプロマジンともに血中濃度が上昇すると考えられている）］。
12．ヒドララジン［本剤の血中濃度が上昇し作用が増強する可能性があるので注意する（ヒドララジンが肝血流量を増加させるためと考えられている）］。
13．非ステロイド性抗炎症剤（インドメタシン等）［乳児血管腫への影響は不明であるが、本剤の降圧作用が減弱することがある（非ステロイド性抗炎症剤は血管拡張作用を有するプロスタグランジンの合成を阻害する）］。
14．リファンピシン［本剤の血中濃度が低下し作用が減弱する可能性があるので注意する（リファンピシンが肝酵素を誘導し、本剤の代謝・消失を促進すると考えられている）］。
15．キニジン、プロパフェノン［本剤の血中濃度が上昇し作用が増強する可能性があるので注意する（本剤はチトクロームP450によって代謝をうけるため、チトクロームP450によって代謝をうける薬剤との間で、血中濃度が影響をうける可能性がある）］。
16．ワルファリン［ワルファリンの血中濃度が上昇し作用が増強する可能性があるので注意する（相互作用のメカニズムは解明されていないが、本剤がワルファリンの肝代謝を阻害することが考えられている）］。
17．コレスチラミン＜経口＞［本剤の血中濃度が低下し作用が減弱する可能性があるので注意する（本剤と陰イオン交換樹脂であるコレスチラミンが消化管内で結合し、本剤の吸収が遅延・抑制する可能性がある）］。
18．副腎皮質ホルモン剤（プレドニゾロン）［副腎皮質ホルモン剤を長期間使用している患者等では、副腎皮質機能抑制が生じる場合があり、このような患者においては、本剤は低血糖のリスクを高める可能性があるので注意する（本剤は低血糖から回復するためのカテコールアミンの作用を抑制する可能性及び低血糖の症状（頻脈、振戦等）をマスクする可能性があると考えられる）］。
（小児等への投与）
低出生体重児、新生児、出生後5週未満の乳児に対する安全性は確立していない（使用経験がない）。
（過量投与）
1．徴候、症状：
1）．心血管症状：過量投与時、心拍数減少及び低血圧が起こることがあり、より重度では、房室ブロック、心室内伝導遅延及びうっ血性心不全が発現する場合がある。
2）．気管支痙攣：過量投与時、特に喘息を有する患者においては、気管支痙攣が発現する場合がある。
3）．低血糖：過量投与時、低血糖が発現することがあり、更に、本剤は低血糖症の症状をマスク（頻脈をマスク、振戦をマスク等）する可能性がある（また、低血糖性痙攣が起こることがある）。
2．処置：過量投与時、直ちに本剤の投与を中止し、バイタルサイン、全身状態及び血糖値をモニタリングする。過量投与時、低血圧には静脈内輸液を、徐脈にはアトロピンを投与する（静脈内輸液で改善されない場合は、グルカゴン投与、カテコールアミン類による処置を検討する）。過量投与時、気管支痙攣にはイソプロテレノール及びアミノフィリンの使用を考慮する。
（その他の注意）
β遮断剤（プロプラノロール、アテノロール等）服用中の患者では、他の薬剤によるアナフィラキシー反応がより重篤になることがあり、通常用量のアドレナリンによる治療に抵抗するとの報告があるが、一方、アナフィラキシー反応に対してグルカゴン静注が有効であったとの報告がある。
（取扱い上の注意）
1．光を避けて保存する（本剤は光により変色することがある）。
2．瓶は使用前に振らない。
（保管上の注意）
遮光。