基本情報

インスリンを体内に投与することで、血糖値を下げ糖尿病による合併症を防ぐ薬

• ノボラピッド注 ノボラピッド30ミックス注 ノボラピッド50ミックス注 ノボラピッド70ミックス注
• ヒューマログ注 ヒューマログミックス25注 ヒューマログミックス50注
• ノボリンR注 ノボリンN注 ノボリン30R注 イノレット30R注
• ヒューマリンR注 ヒューマリンN注 ヒューマリン3/7注
• アピドラ注
• レベミル注
• ランタス注 ランタスXR注
• トレシーバ注
• ライゾデグ配合注
• フィアスプ注

• 糖尿病

• 本剤は持続型インスリン製剤と併用する超速効型インスリンアナログ製剤である
• 通常、成人では、初期は1回2〜20単位を毎食直前に皮下注射する
  • なお、投与量は症状及び検査所見に応じて適宜増減するが、持続型インスリン製剤の投与量を含めた維持量は通常1日4〜100単位である
• （用法及び用量に関連する注意）7.1． 本剤は、速効型ヒトインスリン製剤より作用発現が速いため、食直前に投与すること
• 7.2． 適用にあたっては本剤の作用時間、1mLあたりのインスリン アスパルト含有単位と患者の病状に留意し、その製剤的特徴に適する場合に投与すること
• 7.3． 他のインスリン製剤から本剤への変更により、インスリン用量の変更が必要になる可能性がある（用量の調整には、初回の投与から数週間あるいは数ヵ月間必要になることがある）

• 病気や症状に応じた注意事項
  • 過敏症
  • 低血糖症状

副作用

注意事項

• 禁止
  • 過敏症
  • 低血糖症状
• 注意
  • 胃アトニー
  • 胃腸障害
  • 嘔吐
  • 外傷
  • 過度のアルコール摂取
  • 感染症
  • 飢餓状態
  • 下痢
  • 手術
  • 低血糖
  • 脳下垂体機能不全
  • 激しい筋肉運動
  • 不規則な食事摂取
  • 副腎機能不全
  • 重度肝機能障害
  • 食物の吸収遅延が予測される疾患
  • 重度腎機能障害
  • 食物の吸収を遅延させる薬剤服用中

• 慎重投与
  • 高齢者
• 注意
  • 妊婦・産婦
  • 授乳婦
  • 新生児(低出生体重児を含む)
  • 乳児
  • 幼児・小児
• 投与に際する指示
  • 妊婦・産婦
  • 授乳婦
  • 新生児(低出生体重児を含む)
  • 乳児
  • 幼児・小児

相互作用

• ニコチン酸（ナイアシン）を含むもの＜まいたけ、たらこ、インスタントコーヒー、かつお節、まぐろ など＞

処方理由

• ・小児領域での使用経験が多く安心して使用できる。患児からも使用しづらいといった意見は少ない。（３０歳代病院勤務医、小児科）

• ・効果も高く、決められた用量であれば、低血糖症状も起こしにくいと思います。（４０歳代病院勤務医、小児科）

• ・フレックスタッチが使いやすい。ノボラピッドの食後血糖低下作用は他の超速効型と差はない。フィアスプは使用経験がない。（５０歳代病院勤務医、糖尿病科）

• ・超速効性で、食後打ちも可能なので、食事量で調整もできる点が便利です。（４０歳代病院勤務医、呼吸器内科）

• ・インスリン強化療法を行う場合、低血糖リスク回避の観点からトレシーバを処方することが多いため、超速効型インスリンも同一デバイスで注射可能なノボラピッドを処方することが多くなる。（６０歳代病院勤務医、一般内科）

• ・持効型インスリン製剤ではトレシーバを処方する機会が多いため、デバイスの共通化の観点からノボラピッドを処方することが多い。（５０歳代病院勤務医、一般内科）

• ・注入器（フレックスタッチ）の使い勝手が良い。（６０歳代開業医、糖尿病科）

• ・以前から処方していることもあり、ノボラピッドの患者が多いです。でも最近は、導入時の値段が安いので、ヒューマログで開始していることも増えています。（４０歳代病院勤務医、一般内科）

• ・比較したことはないが、注射のしやすさ、痛みが少なくワンクリックで済むなど、利点が多い。効果はもちろんよい。（７０歳代診療所勤務医、小児科）

• ・他の超速効型インスリンと特に使い分けているわけではありませんが、薬剤単独ですと、取り扱いを誤らなければ低血糖が非常に少ない点が優れていると思います。（５０歳代診療所勤務医、総合診療科）

• ・３つの製剤の効果は同等だと思う。違いはデバイスの使いやすさで、フレックスタッチは頭一つ抜きんでている。しかし値段を気にする患者さんにはヒューマログを処方している。（４０歳代病院勤務医、代謝・内分泌内科）

• ・フレックスタッチのペンは高齢者や脳梗塞後の患者さんでも押しやすいため。（３０歳代病院勤務医、代謝・内分泌内科）

• ・速すぎず遅すぎず、生理的な追加インスリンに近いと感じる。（３０歳代病院勤務医、代謝・内分泌内科）

• ・どれも効能は同じだと思うが、本剤を使い慣れている。説明通りの効果発現があり、かつ半減期も予測できるため扱いやすい。（５０歳代病院勤務医、一般内科）

• ・ダイアルを回すときに、カチカチ音がして、はまった感触が得られるのが患者に安心感を与えると思う。（４０歳代診療所勤務医、一般内科）

• ・古くからある薬剤であるため、使い慣れているから。（５０代病院勤務医、一般内科）

• ・他の速効型との差はよく理解していないが、以前から使用経験が多く、今も第一選択としている。（３０代病院勤務医、循環器内科）

• ・速効型はどれも作用はほとんど同じであるが、インスリンアスパルトは注入デバイス（フレックスタッチ）が使いやすく、患者からも評価する声が多い。（６０代病院勤務医、代謝・内分泌内科）

• ・基礎インスリンにノボの製剤を使うことが多いので、追加インスリンにも同じ会社のものを用いている。（５０代病院勤務医、一般内科）

• ・持効型インスリンの他社製剤（ランタス）と併用することが多く、製剤を区別しやすくして打ち間違いのミスを減らす狙いで、超速効型はノボの製剤を処方している。（５０代病院勤務医、代謝・内分泌内科）

• ・名前から超速効型であることがわかりやすくてよい。（２０代病院勤務医、循環器内科）

添付文書

インスリン療法が適応となる糖尿病。
（効能又は効果に関連する注意）
2型糖尿病患者においては、急を要する場合以外は、あらかじめ糖尿病治療の基本である食事療法、運動療法を十分行ったうえで適用を考慮すること。

本剤は持続型インスリン製剤と併用する超速効型インスリンアナログ製剤である。
通常、成人では、初期は1回2〜20単位を毎食直前に皮下注射する。なお、投与量は症状及び検査所見に応じて適宜増減するが、持続型インスリン製剤の投与量を含めた維持量は通常1日4〜100単位である。
（用法及び用量に関連する注意）
7.1． 本剤は、速効型ヒトインスリン製剤より作用発現が速いため、食直前に投与すること。
7.2． 適用にあたっては本剤の作用時間、1mLあたりのインスリン アスパルト含有単位と患者の病状に留意し、その製剤的特徴に適する場合に投与すること。
7.3． 他のインスリン製剤から本剤への変更により、インスリン用量の変更が必要になる可能性がある（用量の調整には、初回の投与から数週間あるいは数ヵ月間必要になることがある）。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
11.1． 重大な副作用
11.1．1． 低血糖（頻度不明）：脱力感、倦怠感、高度空腹感、冷汗、顔面蒼白、動悸、振戦、頭痛、めまい、嘔気、視覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、痙攣、意識障害（意識混濁、昏睡）等があらわれることがある。低血糖が無処置の状態が続くと低血糖昏睡等を起こし、重篤な転帰（中枢神経系の不可逆的障害、死亡等）をとるおそれがある。
長期にわたる糖尿病、糖尿病性神経障害、β−遮断剤投与中あるいは強化インスリン療法が行われている場合では、低血糖の初期の自覚症状（冷汗、振戦等）が通常と異なる場合や、自覚症状があらわれないまま、低血糖あるいは低血糖性昏睡に陥ることがある。
低血糖症状が認められた場合には糖質を含む食品を摂取する等、適切な処置を行うこと。α−グルコシダーゼ阻害薬との併用時に低血糖症状が認められた場合にはブドウ糖を投与すること。低血糖症状が認められ経口摂取が不可能な場合は、ブドウ糖の静脈内投与やグルカゴンの筋肉内投与等、適切な処置を行うこと。
低血糖は臨床的に回復した場合にも、再発することがあるので継続的に観察すること〔2.1、8.1、8.2、9.1．2、9.1．3、9.2．1、9.3．1、9.8高齢者の項、10.2参照〕。
11.1．2． アナフィラキシーショック（頻度不明）：呼吸困難、血圧低下、頻脈、発汗、全身発疹、血管神経性浮腫等の症状が認められた場合は投与を中止すること。
11.2． その他の副作用
1）． 過敏症：（0.1%未満）アレルギー、発疹、そう痒感、（頻度不明）血圧降下、じん麻疹。
2）． 肝臓：（0.1%未満）肝機能障害。
3）． 消化器：（0.1%未満）食欲不振、嘔気、腹痛、（頻度不明）嘔吐。
4）． 神経系：（頻度不明）治療後神経障害（主に有痛性神経障害）。
5）． 眼：（0.1%未満）糖尿病網膜症の顕在化又は糖尿病網膜症増悪、（頻度不明）眼の屈折異常、白内障。
6）． 注射部位：（頻度不明）注射部位反応（疼痛、発赤、腫脹、硬結、発疹、そう痒感等）、リポジストロフィー（皮下脂肪萎縮・皮下脂肪肥厚等）、皮膚アミロイドーシス。
7）． 呼吸器系：（0.1%未満）呼吸困難。
8）． 血液：（頻度不明）血小板減少。
9）． その他：（0.1〜5%未満）倦怠感、多汗、めまい、振戦、（0.1%未満）空腹感、体重増加、（頻度不明）発熱、頭痛、浮腫。

（禁忌）
2.1． 低血糖症状を呈している患者〔11.1．1参照〕。
2.2． 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
（重要な基本的注意）
8.1． 低血糖に関する注意について、その対処法も含め患者及びその家族に十分徹底させること〔9.1．2、11.1．1参照〕。
8.2． 低血糖を起こすことがあるので、高所作業、自動車の運転等に従事している患者に投与するときには注意すること〔11.1．1参照〕。
8.3． 肝機能障害があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合はインスリン製剤を変更するなど適切な処置を行うこと。
8.4． 急激な血糖コントロールに伴い、糖尿病網膜症の顕在化又は糖尿病網膜症増悪、眼の屈折異常、治療後神経障害（主として有痛性神経障害）があらわれることがあるので注意すること。
8.5． 本剤の自己注射にあたっては、次の点に留意すること。
・ 本剤の自己注射にあたっては、投与法について十分な教育訓練を実施したのち、患者自ら確実に投与できることを確認した上で、医師の管理指導の下で実施すること。
・ 本剤の自己注射にあたっては、全ての器具の安全な廃棄方法について指導を徹底すること。
・ 本剤の自己注射にあたっては、添付されている取扱説明書を必ず読むよう指導すること。
8.6． 本剤と他のインスリン製剤を取り違えないよう、毎回注射する前に本剤のラベル等を確認するよう患者に十分指導すること。
8.7． 同一箇所への繰り返し投与により、注射箇所に皮膚アミロイドーシス又はリポジストロフィーがあらわれることがあるので、定期的に注射箇所を観察するとともに、次の点を患者に指導すること。
・ 本剤の注射箇所は、少なくとも前回の注射箇所から2〜3cm離すこと〔14.1．2参照〕。
・ 注射箇所の腫瘤や硬結が認められた場合には、当該箇所への投与を避けること。
8.8． 皮膚アミロイドーシス又はリポジストロフィーがあらわれた箇所に本剤を投与した場合、本剤の吸収が妨げられ十分な血糖コントロールが得られなくなることがあるので、血糖コントロールの不良が認められた場合には、注射箇所の腫瘤や硬結の有無を確認し、注射箇所の変更とともに投与量の調整を行うなどの適切な処置を行うこと（血糖コントロールの不良に伴い、過度に増量されたインスリン製剤が正常な箇所に投与されたことにより、低血糖に至った例が報告されている）。
（特定の背景を有する患者に関する注意）
（合併症・既往歴等のある患者）
9.1．1． 手術、外傷、感染症等の患者：インスリン需要の変動が激しい。
9.1．2． 低血糖を起こすおそれがある次の患者又は状態。
・ 脳下垂体機能不全又は副腎機能不全。
・ 下痢、嘔吐、軽症胃アトニー等の胃腸障害。
・ 飢餓状態、不規則な食事摂取。
・ 激しい筋肉運動。
・ 過度のアルコール摂取者。
〔8.1、11.1．1参照〕。
9.1．3． 食物の吸収遅延が予測される疾患を有する患者又は食物の吸収を遅延させる薬剤服用中の患者：本剤は作用発現が速いことから、低血糖を起こすおそれがある〔11.1．1参照〕。
（腎機能障害患者）
9.2．1． 重度腎機能障害患者：低血糖を起こすおそれがある〔11.1．1参照〕。
（肝機能障害患者）
9.3．1． 重度肝機能障害患者：低血糖を起こすおそれがある〔11.1．1参照〕。
（妊婦）
妊娠した場合、あるいは妊娠が予測される場合には医師に知らせるよう指導すること。妊娠中、周産期等にはインスリンの需要量が変化しやすいため、用量に留意し、定期的に検査を行い投与量を調整すること（通常インスリン需要量は、妊娠初期は減少し、中期及び後期は増加する）。
（授乳婦）
用量に留意し、定期的に検査を行い投与量を調整すること（インスリンの需要量が変化しやすい）。
（小児等）
定期的に検査を行い投与量を調整すること（成長、思春期及び活動性によりインスリンの需要量が変化する）。
（高齢者）
患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（生理機能が低下していることが多く、低血糖が発現しやすい）〔11.1．1参照〕。
（相互作用）
10.2． 併用注意：
1）． 糖尿病用薬（ビグアナイド薬、スルホニルウレア薬、速効型インスリン分泌促進薬、α−グルコシダーゼ阻害薬、チアゾリジン薬、DPP−4阻害薬、GLP−1受容体作動薬、SGLT2阻害薬等）［血糖降下作用の増強による低血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること〔11.1．1参照〕（血糖降下作用が増強される）］。
2）． モノアミン酸化酵素＜MAO＞阻害剤［血糖降下作用の増強による低血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること〔11.1．1参照〕（インスリン分泌促進、糖新生抑制作用による血糖降下作用を有する）］。
3）． 三環系抗うつ剤（ノルトリプチリン塩酸塩等）［血糖降下作用の増強による低血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること〔11.1．1参照〕（機序は不明であるが、インスリン感受性を増強するなどの報告がある）］。
4）． サリチル酸誘導体（アスピリン、エテンザミド）［血糖降下作用の増強による低血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること〔11.1．1参照〕（糖に対するβ細胞の感受性の亢進やインスリン利用率の増加等による血糖降下作用を有し、また、末梢で弱いインスリン様作用を有する）］。
5）． 抗腫瘍剤（シクロホスファミド水和物）［血糖降下作用の増強による低血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること〔11.1．1参照〕（インスリンが結合する抗体の生成を抑制し、その結合部位からインスリンを遊離させる可能性がある）］。
6）． β−遮断剤（プロプラノロール塩酸塩、アテノロール、ピンドロール）［血糖降下作用の増強による低血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること〔11.1．1参照〕（アドレナリンによる低血糖からの回復反応を抑制し、また、低血糖に対する交感神経系の症状（振戦、動悸等）をマスクし、低血糖を遷延させる可能性がある）］。
7）． クマリン系薬剤（ワルファリンカリウム）［血糖降下作用の増強による低血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること〔11.1．1参照〕（機序不明）］。
8）． クロラムフェニコール［血糖降下作用の増強による低血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること〔11.1．1参照〕（機序不明）］。
9）． ベザフィブラート［血糖降下作用の増強による低血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること〔11.1．1参照〕（インスリン感受性増強等の作用により、本剤の作用を増強する）］。
10）． サルファ剤［血糖降下作用の増強による低血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること〔11.1．1参照〕（膵臓でのインスリン分泌を増加させることにより、低血糖を起こすと考えられており、腎機能低下、空腹状態遷延、栄養不良、過量投与が危険因子となる）］。
11）． シベンゾリンコハク酸塩、ジソピラミド、ピルメノール塩酸塩水和物［血糖降下作用の増強による低血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること〔11.1．1参照〕（インスリン分泌作用を認めたとの報告がある）］。
12）． チアジド系利尿剤（トリクロルメチアジド）［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（カリウム喪失が関与すると考えられており、カリウム欠乏時には、血糖上昇反応に対するβ細胞のインスリン分泌能が低下する可能性がある）］。
13）． 副腎皮質ステロイド（プレドニゾロン、トリアムシノロン）［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（糖新生亢進、筋肉組織・脂肪組織からのアミノ酸や脂肪酸の遊離促進、末梢組織でのインスリン感受性低下等による血糖上昇作用を有する）］。
14）． ACTH（テトラコサクチド酢酸塩）［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（副腎皮質刺激作用により糖質コルチコイドの分泌が増加し、糖質コルチコイドは、糖新生亢進、筋肉組織・脂肪組織からのアミノ酸や脂肪酸の遊離促進、末梢組織でのインスリン感受性低下等による血糖上昇作用を有する）］。
15）． アドレナリン［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（糖新生亢進、末梢での糖利用抑制、インスリン分泌抑制による血糖上昇作用を有する）］。
16）． グルカゴン［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（糖新生亢進、肝グリコーゲン分解促進による血糖上昇作用を有する）］。
17）． 甲状腺ホルモン（レボチロキシンナトリウム水和物）［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（糖新生亢進、肝グリコーゲン分解促進による血糖上昇作用を有する）］。
18）． 成長ホルモン（ソマトロピン）［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（抗インスリン様作用による血糖上昇作用を有する）］。
19）． 卵胞ホルモン（エチニルエストラジオール、結合型エストロゲン）、経口避妊薬［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（末梢組織でインスリンの作用に拮抗する）］。
20）． ニコチン酸［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（末梢組織でのインスリン感受性を低下させるため耐糖能障害を起こす）］。
21）． 濃グリセリン［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（代謝されて糖になるため、血糖値が上昇する）］。
22）． イソニアジド［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（炭水化物代謝を阻害することによる血糖上昇作用を有する）］。
23）． ダナゾール［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（インスリン抵抗性を増強するおそれがある）］。
24）． フェニトイン［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（インスリン分泌抑制作用を有する）］。
25）． 蛋白同化ステロイド（メテノロン）［血糖降下作用の増強による低血糖症状〔11.1．1参照〕、又は血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（機序不明）］。
26）． ソマトスタチンアナログ製剤（オクトレオチド酢酸塩、ランレオチド酢酸塩）［血糖降下作用の増強による低血糖症状〔11.1．1参照〕、又は血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（インスリン、グルカゴン及び成長ホルモン等互いに拮抗的に調節作用をもつホルモン間のバランスが変化することがある）］。
（適用上の注意）
14.1． 薬剤投与時の注意
14.1．1． 投与時
（1）． 本剤はJIS T 3226−2に準拠したA型専用注射針を用いて使用すること。本剤はA型専用注射針との適合性の確認をペンニードルで行っている。
（2）． 本剤とA型専用注射針との装着時に液漏れ等の不具合が認められた場合には、新しい注射針に取り替える等の処置方法を患者に十分指導すること。
（3）． 1本の本剤を複数の患者に使用しないこと。
14.1．2． 投与部位：皮下注射は上腕・大腿・腹部・臀部等に行う。投与部位により吸収速度が異なるので部位を決め、その中で注射箇所を毎回変える（前回の注射箇所より2〜3cm離して注射する）〔8.7参照〕。
14.1．3． 投与経路：静脈内に投与しないこと。ただし、皮下注射したとき、まれに注射針が血管内に入り、注射後直ちに低血糖があらわれることがあるので注意すること。
14.1．4． その他
（1）． インスリンカートリッジにインスリン製剤を補充してはならない。
（2）． インスリンカートリッジの内壁に付着物がみられたり、液中に塊や薄片がみられることがあり、また、使用中に液が変色することがあるが、これらのような場合は使用しないこと。
（3）． インスリンカートリッジにひびが入っている場合は使用しないこと。
（その他の注意）
15.1． 臨床使用に基づく情報
15.1．1． インスリン又は経口糖尿病薬の投与中にアンジオテンシン変換酵素阻害剤を投与することにより、低血糖が起こりやすいとの報告がある。
15.1．2． ピオグリタゾンと併用した場合、浮腫が多く報告されているので、併用する場合には、浮腫及び心不全の徴候を十分観察しながら投与すること。
（取扱い上の注意）
使用中は室温にキャップ等により遮光して保管し、4週間以内に使用する（冷蔵庫保管（2〜8℃）も可能であるが、凍結を避ける）、残った場合は廃棄すること。
（保管上の注意）
凍結を避け、2〜8℃に保存。