基本情報

脳内における血管収縮作用や抗炎症作用などにより、片頭痛時の痛みなどを和らげる薬

• イミグラン
• ゾーミッグ
• レルパックス
• マクサルト
• アマージ

• 群発頭痛
• 片頭痛＜家族性片麻痺性・孤発性片麻痺性・脳底型・眼筋麻痺性片頭痛を除く＞

• 片頭痛及び群発頭痛発作の頭痛発現時に、スマトリプタンとして1回3mgを皮下投与する
  • なお、年齢、症状により適宜増減する
  • 但し、1回3mg、1日6mgを超えない
• 片頭痛：1回の頭痛発作において、初回投与で頭痛が軽減した場合には、24時間以内に起こった次の発作に対して追加投与することができるが、2回の投与の間には少なくとも1時間の間隔をおく
• 群発頭痛：1日2回の発作に投与することができるが、2回の投与の間には少なくとも1時間の間隔をおく

• 病気や症状に応じた注意事項
  • 過敏症
  • 虚血性心疾患
  • 重篤な肝機能障害
  • 心筋梗塞
  • 脳血管障害
  • 末梢血管障害
  • 異型狭心症
  • 冠動脈攣縮
  • エルゴタミン投与中
  • エルゴタミン誘導体含有製剤投与中
  • コントロールされていない高血圧症
  • 一過性脳虚血性発作
  • 5−HT1B/1D受容体作動薬投与中
  • モノアミンオキシダーゼ阻害剤＜MAO阻害剤＞投与中
  • モノアミンオキシダーゼ阻害剤＜MAO阻害剤＞投与中止2週間以内

副作用

注意事項

• 禁止
  • 過敏症
  • 虚血性心疾患
  • 重篤な肝機能障害
  • 心筋梗塞
  • 脳血管障害
  • 末梢血管障害
  • 異型狭心症
  • 冠動脈攣縮
  • エルゴタミン投与中
  • エルゴタミン誘導体含有製剤投与中
  • コントロールされていない高血圧症
  • 一過性脳虚血性発作
  • 5−HT1B/1D受容体作動薬投与中
  • モノアミンオキシダーゼ阻害剤＜MAO阻害剤＞投与中
  • モノアミンオキシダーゼ阻害剤＜MAO阻害剤＞投与中止2週間以内
• 慎重投与
  • 過敏症
  • 肝機能障害
  • 虚血性心疾患
  • 重篤な肝機能障害
  • 重篤な腎機能障害
  • 腎機能障害
  • てんかん様発作
  • 脳炎
  • 脳血管障害
  • 重篤な不整脈
  • コントロールされている高血圧症
  • 冠動脈疾患の危険因子を有する
  • てんかん様発作発現を来す危険因子のある
  • 脳疾患
  • 痙攣閾値を低下させる薬剤使用中
• 注意
  • 心血管系の疾患が認められない

• 相対禁止
  • 妊婦・産婦
• 慎重投与
  • 高齢者

• 慎重投与
  • 高齢者(65歳〜)
  • 閉経後(50歳〜)
  • 40歳以上の男性(40歳〜)

相互作用

処方理由

• ・エビデンスのある薬剤で採用している病院も多い。月経前症候群の女性だけに限ればアマージを使うことも多いが、それ以外ではまずイミグランを試して症状が治まるかを確認する。（３０歳代病院勤務医、脳神経内科）

• ・透析患者に処方できることや剤形が多いことが使いやすい。（６０歳代病院勤務医、腎臓内科）

• ・剤形が豊富なので、患者に提示しやすいが、ＯＤ錠があればなお良い。（６０歳代病院勤務医、脳神経内科）

• ・内服剤だけでなく点鼻製剤があるため、吐き気の出る方にも使用できるから。（５０歳代診療所勤務医、一般内科）

• ・最も古くて効果や副作用などの情報が蓄積されている。経口薬、注射製剤ともに使用できる。（５０歳代病院勤務医、救急科）

• ・点鼻、注射がある。（５０歳代病院勤務医、神経内科）

• ・古くから臨床に導入されており経験も蓄積され、副作用、適応についても熟知している（５０歳代病院勤務医、救急科）

• ・点鼻であるため、吐き気があっても使える。鼻につんとくるのが玉にきず。（５０歳代病院勤務医、一般外科）

• ・イミグラン点鼻液は即効性があり、嘔吐を伴って内服できない時にも重宝します。（５０歳代開業医、小児科）

• ・効果は承知している。マクサルトの方が長時間効果の持続あり、と聞いたことがあるが、現在はイミグランを処方している。（６０歳代病院勤務医、産科・婦人科）

• ・一番イミグランが効果があると感じます。アマージも即効性はないというものの、そうでもないです。ゾーミックもそれなりに効果があるようです。マクサルトもありますがやや弱い感じです。レルパックスはほとんど効果がないようでした。（６０歳代診療所勤務医、皮膚科）

• ・片頭痛単独の患者にはよく効く印象がありますが、緊張性頭痛との合併例ではあまり効かない印象です。（３０歳代病院勤務医、小児科）

• ・以前からある薬で、注射や点鼻薬もあるので使いやすい。（６０歳代病院勤務医、一般内科）

• ・比較的効果が安定している。あまり副作用を訴える患者が少ない印象。（４０歳代診療所勤務医、総合診療科）

• ・点鼻薬もあり、即効性を期待したい時に非常に有用である。（５０歳代病院勤務医、脳神経外科）

• ・即効性、持続時間とも平均的だが、薬価が比較的安価なので処方する機会が多い。（５０歳代病院勤務医、一般内科）

• ・エビデンスが豊富で、最も安心して処方できる。若年女性では効果が薄い場合もあり、その際はアマージを処方する。（５０歳代開業医、一般内科）

• ・効果が比較的強く、即効性のある点鼻薬や注射がある。（３０歳代病院勤務医、神経内科）

• ・古い薬剤でエビデンスや使用経験が蓄積されています。患者さんで“崇拝”している方もいます。それくらい、出た当時は画期的な薬剤でした。また、点鼻薬や注射薬など投与方法もいろいろある点も高評価です。ただ、ジェネリックも出ましたが、値段が高いままなのは困ったものです。（４０歳代病院勤務医、精神科）

• ・ジェネリックが発売され、患者負担が軽減した点で、患者の好感度がアップしている。薬効的には月経関連頭痛に対するアマージの特性以外はあまり有効差を感じていない。（６０歳代開業医、一般内科）

• ・点鼻を希望する患者さんが多い。（３０歳代病院勤務医、精神科）

• ・とりあえず。イミグランくらいしか分からないので。（４０歳代病院勤務医、一般内科）

添付文書

片頭痛＜家族性片麻痺性・孤発性片麻痺性・脳底型・眼筋麻痺性片頭痛を除く＞、群発頭痛。
＜効能・効果に関連する使用上の注意＞
1．本剤は国際頭痛学会による片頭痛、群発頭痛診断基準により「前兆のない片頭痛」、「前兆のある片頭痛」あるいは群発頭痛と確定診断が行われた場合にのみ投与する。特に次のような患者は、クモ膜下出血等の脳血管障害や他の原因による頭痛の可能性があるので、本剤投与前に問診、診察、検査を十分に行い、頭痛の原因を確認してから投与する。
1）．今までに片頭痛又は群発頭痛と診断が確定したことのない患者は、クモ膜下出血等の脳血管障害や他の原因による頭痛の可能性があるので、本剤投与前に問診、診察、検査を十分に行い、頭痛の原因を確認してから投与する。
2）．片頭痛又は群発頭痛と診断された事はあるがそれらの症状や経過と異なる頭痛・随伴症状のある者はクモ膜下出血等の脳血管障害や他原因による頭痛の可能性があるので投与前に問診、診察、検査を十分行い頭痛原因を確認してから投与する。
2．家族性片麻痺性片頭痛、孤発性片麻痺性片頭痛、脳底型片頭痛あるいは眼筋麻痺性片頭痛の患者には投与しない。

片頭痛及び群発頭痛発作の頭痛発現時に、スマトリプタンとして1回3mgを皮下投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。但し、1回3mg、1日6mgを超えない。
片頭痛：1回の頭痛発作において、初回投与で頭痛が軽減した場合には、24時間以内に起こった次の発作に対して追加投与することができるが、2回の投与の間には少なくとも1時間の間隔をおく。
群発頭痛：1日2回の発作に投与することができるが、2回の投与の間には少なくとも1時間の間隔をおく。
＜用法・用量に関連する使用上の注意＞
1．本剤は頭痛発現時にのみ使用し、予防的には使用しない。
2．本剤投与により全く効果が認められない場合は、その発作に対して追加投与をしない（このような場合は、再検査の上、頭痛の原因を確認する）。
3．本剤は皮下注射のみに使用し、静脈内投与はしない［静脈内投与により血管攣縮をおこす可能性がある］。
4．スマトリプタン製剤を組み合わせて使用する場合には少なくとも次の間隔をあけて投与する。
1）．スマトリプタン注射液投与後にスマトリプタン錠剤あるいはスマトリプタン点鼻液を追加投与する場合には少なくとも1時間以上の間隔をあけて投与する。
2）．スマトリプタン錠剤投与後にスマトリプタン注射液を追加投与する場合には少なくとも2時間以上の間隔をあけて投与する。
3）．スマトリプタン点鼻液投与後にスマトリプタン注射液を追加投与する場合には少なくとも2時間以上の間隔をあけて投与する。

承認時までの調査症例141例中、21例（14.9%）に臨床検査値異常を含む副作用が報告された。その主なものは、熱感5例（3.5%）、倦怠感3例（2.1%）、痛み2例（1.4%）、圧迫感2例（1.4%）、一過性の血圧上昇2例（1.4%）、眩暈2例（1.4%）であった（承認時）。
使用成績調査2,133例中、150例（7.0%）に臨床検査値異常を含む副作用が報告された。その主なものは、悪心・嘔吐35例（1.6%）、痛み27例（1.3%）であった（再審査終了時）。
1．重大な副作用
1）．アナフィラキシーショック、アナフィラキシー（1%未満）が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し適切な処置を行う。
2）．不整脈、狭心症あるいは心筋梗塞を含む虚血性心疾患様症状（1%未満）をおこすことがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止し適切な処置を行う。
3）．てんかん様発作（頻度不明）をおこすことがまれにあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止し適切な処置を行う。
4）．薬剤の使用過多による頭痛（頻度不明）が現れることがあるので、異常が認められた場合には投与を中止するなど、適切な処置を行う。
2．その他の副作用
1）．過敏症：（頻度不明）蕁麻疹、発疹等の皮膚症状［このような場合には投与を中止する］。
2）．呼吸器：（1%未満）呼吸困難。
3）．循環器：（1%未満）頻脈、徐脈、一過性血圧上昇、低血圧、動悸、レイノー現象。
4）．消化器：（1%以上）悪心、嘔吐、（頻度不明）虚血性大腸炎。
5）．眼：（1%未満）ちらつき、視野狭窄、（頻度不明）複視、眼振、暗点、一過性視力低下。
6）．精神神経系：（1%未満）眩暈、眠気、感覚障害（錯感覚、しびれなどの感覚鈍麻等）、（頻度不明）振戦、ジストニア。
7）．肝臓：（1%未満）肝機能障害。
8）．注射部位：（1%未満）痛み、腫脹、（頻度不明）灼熱感、紅斑、挫傷、出血。
9）．その他：（1%以上）＊痛み、＊熱感、（1%未満）＊圧迫感、＊ひっ迫感、（頻度不明）＊重感、＊冷感［＊：これらの症状は通常一過性であるが、ときに激しい場合があり、胸部、咽喉頭部を含む身体各部でおこる可能性がある、また、痛みは頭痛、筋肉痛、関節痛、背部痛、頚部痛等を含む］、（1%未満）倦怠感、脱力感、潮紅。
発現頻度は承認時までの臨床試験及び使用成績調査の結果をあわせて算出した。

（禁忌）
1．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
2．心筋梗塞の既往歴のある患者、虚血性心疾患又はその症状・兆候のある患者、異型狭心症（冠動脈攣縮）のある患者［不整脈、狭心症、心筋梗塞を含む重篤な虚血性心疾患様症状が現れることがある］。
3．脳血管障害や一過性脳虚血性発作の既往のある患者［脳血管障害や一過性脳虚血性発作が現れることがある］。
4．末梢血管障害を有する患者［症状を悪化させる可能性が考えられる］。
5．コントロールされていない高血圧症の患者［一過性の血圧上昇を引き起こすことがある］。
6．重篤な肝機能障害を有する患者［本剤は主に肝臓で代謝されるので、重篤な肝機能障害患者では血中濃度が上昇する恐れがある］。
7．エルゴタミン投与中、エルゴタミン誘導体含有製剤投与中、あるいは他の5−HT1B/1D受容体作動薬投与中の患者。
8．モノアミンオキシダーゼ阻害剤＜MAO阻害剤＞投与中、あるいはモノアミンオキシダーゼ阻害剤＜MAO阻害剤＞投与中止2週間以内の患者。
（慎重投与）
1．虚血性心疾患の可能性のある患者（例えば、虚血性心疾患を疑わせる重篤な不整脈のある患者、閉経後の女性、40歳以上の男性、冠動脈疾患の危険因子を有する患者）［不整脈、狭心症、心筋梗塞を含む重篤な虚血性心疾患様症状が現れる恐れがある］。
2．てんかん様発作の既往歴のある患者あるいはてんかん様発作発現を来す危険因子のある患者（脳炎等の脳疾患のある患者、痙攣閾値を低下させる薬剤使用中の患者等）［てんかん様発作が発現したとの報告がある］。
3．肝機能障害のある患者［本剤は主に肝臓で代謝されるので、重篤な肝機能障害患者では血中濃度が上昇する恐れがある］。
4．腎機能障害のある患者［本剤は腎臓を介して排泄されるので、重篤な腎機能障害患者では血中濃度が上昇する恐れがある］。
5．高齢者。
6．スルホンアミド系薬剤に過敏症の既往歴のある患者［本剤はスルホンアミド基を有するため、交叉過敏症（皮膚の過敏症からアナフィラキシーまで）が現れる可能性がある］。
7．コントロールされている高血圧症患者［一過性の血圧上昇や末梢血管抵抗の上昇が少数の患者でみられたとの報告がある］。
8．脳血管障害の可能性のある患者［脳血管障害が現れる恐れがある］。
（重要な基本的注意）
1．本剤投与後、一過性胸痛、一過性胸部圧迫感等の症状（強度で咽喉頭部に及ぶ場合がある）が現れることがあるので、このような症状が虚血性心疾患によると思われる場合には、以後の投与を中止し、虚血性心疾患の有無を調べるための適切な検査を行う。
2．心血管系の疾患が認められない患者においても、重篤な心疾患が極めてまれに発生することがあるので、このような場合は以後の投与を中止し、適切な処置を行う。
3．片頭痛あるいは本剤投与により眠気を催すことがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械操作に従事させないよう十分注意する。
4．本剤を含むトリプタン系薬剤により、頭痛が悪化することがあるので、頭痛の改善を認めない場合には、「薬剤の使用過多による頭痛」の可能性を考慮し、投与を中止するなど、適切な処置を行う。
（相互作用）
本剤は、主としてモノアミンオキシダーゼ（MAO）で代謝される。
1．併用禁忌：
1）．エルゴタミン（エルゴタミン酒石酸塩・無水カフェイン・イソプロピルアンチピリン＜クリアミン＞）、エルゴタミン誘導体含有製剤（ジヒドロエルゴタミンメシル酸塩＜ジヒデルゴット＞、エルゴメトリンマレイン酸塩＜エルゴメトリンF＞、メチルエルゴメトリンマレイン酸塩＜メテルギン＞）［血圧上昇又は血管攣縮が増強される恐れがあるので、本剤投与後にエルゴタミンあるいはエルゴタミン誘導体含有製剤を投与する場合、もしくはその逆の場合は、それぞれ24時間以上の間隔をあけて投与する（5−HT1B/1D受容体作動薬との薬理的相加作用により、相互に作用（血管収縮作用）を増強させる）］。
2）．5−HT1B/1D受容体作動薬（ゾルミトリプタン＜ゾーミッグ＞、エレトリプタン臭化水素酸塩＜レルパックス＞、リザトリプタン安息香酸塩＜マクサルト＞、ナラトリプタン塩酸塩＜アマージ＞）［血圧上昇又は血管攣縮が増強される恐れがあるので、本剤投与後に他の5−HT1B/1D受容体作動型の片頭痛薬を投与する場合、もしくはその逆の場合は、それぞれ24時間以内に投与しない（併用により相互に作用を増強させる）］。
3）．MAO阻害剤［本剤の消失半減期＜t1/2＞が延長し、本剤の血中濃度−時間曲線下面積＜AUC＞が増加する恐れがあるので、MAO阻害剤を投与中あるいは投与中止2週間以内の患者には本剤を投与しない（MAO阻害剤により本剤の代謝が阻害され、本剤の作用が増強される可能性が考えられる）］。
2．併用注意：
1）．選択的セロトニン再取り込み阻害薬（フルボキサミンマレイン酸塩、パロキセチン塩酸塩水和物、セルトラリン塩酸塩）、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（ミルナシプラン塩酸塩、デュロキセチン塩酸塩）［セロトニン症候群（不安、焦燥、興奮、頻脈、発熱、反射亢進、協調運動障害、下痢等）が現れることがある（セロトニンの再取り込みを阻害し、セロトニン濃度を上昇させるため、本剤との併用により、セロトニン作用が増強する可能性が考えられる）］。
2）．痙攣の閾値を低下させる薬剤［てんかん様発作がおこることがある（痙攣の閾値を低下させる可能性がある）］。
（高齢者への投与）
本剤は主として肝臓で代謝され、腎臓で排泄されるが、高齢者では肝機能あるいは腎機能が低下していることが多いため、高い血中濃度が持続する恐れがあるので慎重に投与する。
（妊婦・産婦・授乳婦等への投与）
1．妊娠中の投与に関する安全性は確立していないので、妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する。
2．授乳中の婦人には本剤投与後12時間は授乳を避けさせる［皮下投与後にヒト母乳中へ移行することが認められている］。
（小児等への投与）
小児等に対する安全性は確立していない（使用経験がない）。
（過量投与）
本剤の消失半減期は約2時間であり、過量投与時には、少なくとも10時間、あるいは症状・徴候が持続する限り患者をモニターする。本剤に特異的な解毒薬はないので、過量投与時の重症中毒の場合、気道の確保・維持、適度の酸素負荷・換気、循環器系のモニタリング、対症療法を含む集中治療が望ましい（なお、血液透析・腹膜透析の効果は不明である）。
（適用上の注意）
アンプルカット時：本剤は「ワンポイントカットアンプル」を使用しているので、カット部をエタノール綿等で清拭した後、ヤスリを用いず、アンプル枝部のマークの反対方向に折り取る。
（参考）
＜国際頭痛学会による片頭痛の分類＊＞
1.1：前兆のない片頭痛
1.2：前兆のある片頭痛
1.2．1：典型的前兆に片頭痛を伴うもの
1.2．2：典型的前兆に非片頭痛様の頭痛を伴うもの
1.2．3：典型的前兆のみで頭痛を伴わないもの
1.2．4：家族性片麻痺性片頭痛
1.2．5：孤発性片麻痺性片頭痛
1.2．6：脳底型片頭痛
1.3：小児周期性症候群（片頭痛に移行することが多いもの）
1.3．1：周期性嘔吐症
1.3．2：腹部片頭痛
1.3．3：小児良性発作性眩暈
1.4：網膜片頭痛
1.5：片頭痛の合併症
1.5．1：慢性片頭痛
1.5．2：片頭痛発作重積
1.5．3：遷延性前兆で脳梗塞を伴わないもの
1.5．4：片頭痛性脳梗塞
1.5．5：片頭痛により誘発される痙攣
1.6：片頭痛の疑い
1.6．1：前兆のない片頭痛の疑い
1.6．2：前兆のある片頭痛の疑い
1.6．5：慢性片頭痛の疑い
＜国際頭痛学会による片頭痛診断基準＊＞
＜1.1：前兆のない片頭痛＞
1.2〜4を満たす頭痛発作が5回以上ある。
2．頭痛の持続時間は4〜72時間（未治療もしくは治療が無効の場合）。
3．頭痛は次の特徴の少なくとも2項目を満たす。
1）．片側性
2）．拍動性
3）．中等度〜重度の頭痛
4）．日常的な動作（歩行や階段昇降などの）により頭痛が増悪する、あるいは頭痛のために日常的な動作を避ける。
4．頭痛発作中に少なくとも次の1項目を満たす。
1）．悪心又は嘔吐（あるいはその両方）
2）．光過敏及び音過敏
5．その他の疾患によらない。
＜1.2：前兆のある片頭痛＞
1.2を満たす頭痛が2回以上ある。
2．片頭痛の前兆がサブフォーム1.2．1〜1.2．6のいずれかの診断基準項目2）及び3）を満たす。
1.2．1：典型的前兆に片頭痛を伴うもの
1）．2）〜4）を満たす頭痛発作が2回以上ある。
2）．少なくとも次の1項目を満たす前兆があるが、運動麻痺（脱力）は伴わない。
（1）．陽性徴候（例えばきらきらした光・点・線）及び・又は陰性徴候（視覚消失）を含む完全可逆性の視覚症状。
（2）．陽性徴候（チクチク感）及び・又は陰性徴候（感覚鈍麻）を含む完全可逆性の感覚症状。
（3）．完全可逆性の失語性言語障害。
3）．少なくとも次の2項目を満たす。
（1）．同名性の視覚症状又は片側性の感覚症状（あるいはその両方）。
（2）．少なくとも1つの前兆は5分以上かけて徐々に進展するか及び・又は異なる複数の前兆が引き続き5分以上かけて進展する。
（3）．それぞれの前兆の持続時間は5分以上60分以内。
4）．＜1.1：前兆のない片頭痛＞の診断基準2〜4を満たす頭痛が、前兆の出現中もしくは前兆後60分以内に生じる。
5）．その他の疾患によらない。
1.2．2：典型的前兆に非片頭痛様の頭痛を伴うもの
次記を除き1.2．1と同じ。
4）．＜1.1：前兆のない片頭痛＞の2〜4を満たさない頭痛が、前兆の出現中もしくは前兆後60分以内に生じる。
3．その他の疾患によらない。
1.2．3〜1.2．6の診断基準については省略した。
＜国際頭痛学会による群発頭痛診断基準＊＞
＜3.1：群発頭痛＞
1.2〜4を満たす発作が5回以上ある。
2．未治療で一側性の重度〜極めて重度の頭痛が、眼窩部、眼窩上部又は側頭部のいずれか1つ以上の部位に、15〜180分間持続する。
3．頭痛と同側に少なくとも次の1項目を伴う。
1）．結膜充血又は流涙（あるいはその両方）
2）．鼻閉又は鼻漏（あるいはその両方）
3）．眼瞼浮腫
4）．前頭部及び顔面の発汗
5）．縮瞳又は眼瞼下垂（あるいはその両方）
6）．落ち着きがない、あるいは興奮した様子
4．発作頻度は1回/2日〜8回/日である。
5．その他の疾患によらない。
＜3.1．1：反復性群発頭痛＞
1．＜3.1：群発頭痛＞の診断基準1〜5を満たす発作がある。
2.7〜365日間続く群発期が、1カ月以上の緩解期をはさんで2回以上ある。
＜3.1．2：慢性群発頭痛＞
1．＜3.1：群発頭痛＞の診断基準1〜5を満たす発作がある。
2.1年を超えて発作が繰り返され、緩解期がないか、又は緩解期があっても1カ月未満である。
＊：国際頭痛分類 第2版（ICHD−2）：日本頭痛学会（新国際分類普及委員会）・厚生労働科学研究（慢性頭痛の診療ガイドラインに関する研究班）共訳より抜粋。
（保管上の注意）
遮光（本剤は包装開封後も遮光袋に入れて保存する）。