基本情報

体内の血圧を上げる物質（アンジオテンシンII）の働きを抑えることで血圧を下げる薬

• ニューロタン
• ブロプレス
• ディオバン
• オルメテック
• ミカルディス
• アバプロ、イルベタン
• アジルバ

• 高血圧症

• オルメサルタン メドキソミルとして10〜20mgを1日1回経口投与する
  • なお、1日5〜10mgから投与を開始し、年齢、症状により適宜増減するが、1日最大投与量は40mgまでとする

• 病気や症状に応じた注意事項
  • 過敏症
  • アリスキレンフマル酸塩投与中
  • 高カリウム血症
  • 両側性腎動脈狭窄
  • 片腎で腎動脈狭窄
  • eGFR＜60mL/分/1.73㎡の腎障害でアリスキレンフマル酸塩併用
• 患者の属性に応じた注意事項
  • 妊婦・産婦
  • 授乳婦

副作用

注意事項

• 禁止
  • 過敏症
  • アリスキレンフマル酸塩投与中
• 原則禁止
  • 高カリウム血症
  • 両側性腎動脈狭窄
  • 片腎で腎動脈狭窄
  • eGFR＜60mL/分/1.73㎡の腎障害でアリスキレンフマル酸塩併用
• 希望禁止
  • 手術前24時間
• 慎重投与
  • 肝機能障害
  • 高カリウム血症
  • 重篤な腎機能障害
  • 脳血管障害
  • 両側性腎動脈狭窄
  • 血清クレアチニン値が3.0mg/dL以上
  • 片腎で腎動脈狭窄
  • アリスキレンフマル酸塩を併用
• 注意
  • 血液透析中
  • 厳重な減塩療法中
  • 高カリウム血症
  • 手術前24時間
  • 腎機能障害
  • 利尿降圧剤投与中
  • 両側性腎動脈狭窄
  • 血清カリウム値が高くなりやすい
  • 片腎で腎動脈狭窄
  • コントロール不良の糖尿病
  • eGFR＜60mL/分/1.73㎡の腎障害でアリスキレンフマル酸塩併用
  • アリスキレンフマル酸塩を併用
• 投与に際する指示
  • 血液透析中
  • 厳重な減塩療法中
  • 利尿降圧剤投与中

• 禁止
  • 妊婦・産婦
• 原則禁止
  • 授乳婦
• 慎重投与
  • 高齢者
• 投与に際する指示
  • 高齢者

• 慎重投与
  • 高齢者(65歳〜)
• 投与に際する指示
  • 高齢者(65歳〜)

相互作用

処方理由

• ・降圧効果と臓器保護効果のバランスが良い印象がある。オーソライズドジェネリックが発売され、経済的なメリットがある。（３０歳代診療所勤務医、一般内科）

• ・まずオルメテックを使用し、降圧が不十分なときはアジルサルタンに変えています。（３０歳代病院勤務医、代謝・内分泌内科）

• ・効果の立ち上がりはゆっくりだが、効果は十分。高カリウム血症やクレアチニンの上昇などの副作用が少なく高齢者にも使用しやすい。（４０歳代開業医、一般内科）

• ・効果が長くて強いため、ＡＲＢの中で第一選択として使用している。しかし、アジルサルタンのほうが効く印象なので、オルメサルタンが無効の場合、アジルサルタンに変更している。（４０歳代開業医、循環器内科）

• ・降圧効果も強くＯＤ錠もあり、アルドステロンブレイクスルーも起こりづらい。（３０歳代病院勤務医、上記以外の内科系専門科）

• ・腎保護に関するＥＢＭが多い。カルブロックとの合剤への変更も考慮する（６０歳代病院勤務医、内科系専門科）

• ・降圧効果もはっきりしており、腎保護作用もあるから。一番使い慣れている。（６０歳代病院勤務医、一般内科）

• ・効果が最も強く、長時間作用するのでＣａ拮抗薬とほぼ同等の効果が得られると感じている。（６０歳代診療所勤務医、一般内科）

• ・当初はディオバンを使用していたが、論文不正の発表があってからオルメテックに変更した。使い勝手は変わらない。（７０歳以上開業医、小児科）

• ・アルドステロン・ブレイクスルーを抑えるためか、長期に使用してもしっかり降圧が可能。（３０歳代病院勤務医、内科系専門科）

• ・単剤で処方する場合はオルメテックが多いですが、合剤を含むとカンデサルタンのほうが多いと思います。（５０歳代開業医、一般内科）

• ・効果は確実だが、味が気になるという患者がいる。また効果が強いためか、夏には血圧の下がり過ぎることがある。（７０歳以上病院勤務医、神経内科）

添付文書

高血圧症。

オルメサルタン メドキソミルとして10〜20mgを1日1回経口投与する。なお、1日5〜10mgから投与を開始し、年齢、症状により適宜増減するが、1日最大投与量は40mgまでとする。
＜用法・用量に関連する使用上の注意＞
OD錠は口腔内で速やかに崩壊するが、口腔粘膜からの吸収により効果発現を期待する薬剤ではないため、崩壊後は唾液又は水で飲み込む。

オルメテック錠承認時までの臨床試験において、総症例569例中65例（11.4%）に自他覚症状の副作用が認められた。臨床検査値異常変動の副作用は15.5%（87/563例）に認められた［承認時］。
オルメテック錠の使用成績調査6,327例中244例（3.9%）に副作用（臨床検査値異常を含む）が認められた［再審査終了時］。
1．重大な副作用
1）．血管浮腫（頻度不明）：顔面腫脹、口唇腫脹、咽頭腫脹、舌腫脹等が症状として現れることがあるので観察を十分に行う。
2）．腎不全（0.1%未満）：腎不全が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
3）．高カリウム血症（頻度不明）：重篤な高カリウム血症が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、直ちに適切な処置を行う。
4）．ショック（頻度不明）、失神（頻度不明）、意識消失（頻度不明）：ショック、血圧低下に伴う失神、意識消失が現れることがあるので、観察を十分に行い、冷感、嘔吐、意識消失等が現れた場合には、直ちに適切な処置を行い、特に血液透析中、厳重な減塩療法中、利尿降圧剤投与中の患者では低用量から投与を開始し、増量する場合は患者の状態を十分に観察しながら徐々に行う。
5）．肝機能障害（0.1%未満）、黄疸（頻度不明）：AST上昇（GOT上昇）、ALT上昇（GPT上昇）、γ−GTP上昇等の肝機能障害、黄疸が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
6）．血小板減少（頻度不明）：血小板減少が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
7）．低血糖（頻度不明）：低血糖が現れることがある（糖尿病治療中の患者で現れやすい）ので、観察を十分に行い、脱力感、空腹感、冷汗、手の震え、集中力低下、痙攣、意識障害等が現れた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
8）．横紋筋融解症（頻度不明）：筋肉痛、脱力感、CK上昇（CPK上昇）、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇を特徴とする横紋筋融解症が現れることがあるので、観察を十分に行い、このような場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行う。
9）．アナフィラキシー（頻度不明）：そう痒感、全身発赤、血圧低下、呼吸困難等が症状として現れることがあり、またアナフィラキシーショックを起こしたとの報告もあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
10）．重度の下痢（頻度不明）：長期投与により、体重減少を伴う重度下痢が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う（なお、生検により腸絨毛萎縮等が認められたとの報告がある）。
2．その他の副作用：次記の副作用が現れることがあるので、異常が認められた場合には必要に応じ投与を中止するなど適切な処置を行う。
1）．過敏症：（0.1〜0.5%未満）そう痒、発疹［投与を中止するなど適切な処置を行う］。
2）．血液：（0.1〜0.5%未満）貧血、血小板数減少、（0.1%未満）白血球数増加。
3）．精神神経系：（0.1〜0.5%未満）眩暈、立ちくらみ、ふらつき感、頭痛、頭重感、（0.1%未満）眠気。
4）．消化器：（0.1〜0.5%未満）下痢、（0.1%未満）嘔気・嘔吐、口渇、口内炎、胃部不快感、便秘、（頻度不明）腹痛。
5）．循環器：（0.1%未満）心房細動、動悸、ほてり、（頻度不明）胸痛。
6）．肝臓：（0.1〜0.5%未満）ALT上昇（GPT上昇）、AST上昇（GOT上昇）、γ−GTP上昇、LDH上昇、（0.1%未満）Al−P上昇。
7）．泌尿器：（0.1〜0.5%未満）BUN上昇、血清クレアチニン上昇、（0.1%未満）尿蛋白陽性、尿沈渣陽性、頻尿。
8）．その他：（0.1〜0.5%未満）CK上昇（CPK上昇）、血清カリウム上昇、尿酸上昇、全身倦怠感、咳嗽、（0.1%未満）浮腫、CRP上昇、トリグリセリド上昇、異常感（浮遊感、気分不良等）、胸部不快感、（頻度不明）筋肉痛、脱力感、疲労、しびれ、味覚異常、脱毛。

（禁忌）
1．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
2．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人。
3．アリスキレンフマル酸塩投与中の糖尿病患者（但し、他の降圧治療を行ってもなお血圧のコントロールが著しく不良の患者を除く）［非致死性脳卒中、腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧のリスク増加が報告されている］。
（慎重投与）
1．両側性腎動脈狭窄のある患者又は片腎で腎動脈狭窄のある患者。
2．高カリウム血症の患者。
3．重篤な腎機能障害のある患者［腎機能を悪化させる恐れがあり、血清クレアチニン値が3.0mg/dL以上の患者での十分な使用経験はないので、このような患者に対しては状態を観察しながら慎重に投与する］。
4．肝機能障害のある患者［外国において、軽度又は中等度の肝機能障害患者でオルメサルタンの血漿中濃度（AUC）が、健康な成人と比較してそれぞれ1.1倍と1.7倍に上昇することが報告されている］。
5．脳血管障害のある患者［過度の降圧が脳血流不全を惹起し、病態を悪化させる恐れがある］。
6．高齢者。
（重要な基本的注意）
1．両側性腎動脈狭窄のある患者又は片腎で腎動脈狭窄のある患者においては、腎血流量の減少や糸球体濾過圧の低下により急速に腎機能悪化させる恐れがあるので、治療上やむを得ないと判断される場合を除き、使用は避ける。
2．高カリウム血症の患者においては、高カリウム血症を増悪させる恐れがあるので、治療上やむを得ないと判断される場合を除き、使用は避ける。また、腎機能障害、コントロール不良の糖尿病等により血清カリウム値が高くなりやすい患者では、高カリウム血症が発現する恐れがあるので、血清カリウム値に注意する。
3．本剤の投与によって、一過性の急激な血圧低下を起こす恐れがあるので、そのような場合には投与を中止し、適切な処置を行い、また、特に次の患者では低用量から投与を開始し、増量する場合は患者の状態を十分に観察しながら徐々に行う：1）血液透析中の患者、2）利尿降圧剤投与中の患者、3）厳重な減塩療法中の患者。
4．アリスキレンフマル酸塩を併用する場合、腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を起こす恐れがあるため、患者の状態を観察しながら慎重に投与する。なお、eGFR＜60mL/分/1.73㎡の腎障害でアリスキレンフマル酸塩併用については、治療上やむを得ないと判断される場合を除き避ける。
5．本剤を含むアンジオテンシン2受容体拮抗剤投与中に重篤な肝機能障害が現れたとの報告があるので、肝機能検査を実施するなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行う。
6．手術前24時間は投与しないことが望ましい。
7．降圧作用に基づく眩暈、ふらつきが現れることがあるので、高所作業、自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させる。
（相互作用）
併用注意：
1．カリウム保持性利尿剤（スピロノラクトン、トリアムテレン等）、カリウム補給剤（塩化カリウム＜補給剤＞等）［血清カリウム値が上昇することがある（併用によりカリウム貯留作用が増強する恐れがある＜危険因子＞腎機能障害のある患者）］。
2．リチウム製剤（炭酸リチウム）［血中リチウム濃度が上昇しリチウム中毒を起こす恐れがあるので、血中リチウム濃度に注意する（明確な機序は不明であるが、ナトリウムイオン不足はリチウムイオンの貯留を促進するといわれているため、本剤がナトリウム排泄を促進することにより起こると考えられる）］。
3．アリスキレンフマル酸塩［腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を起こす恐れがあるため、腎機能、血清カリウム値及び血圧を十分に観察する（併用によりレニン−アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある）、なお、eGFRが60mL/min/1.73㎡未満の腎機能障害のある患者へのアリスキレンフマル酸塩との併用については、治療上やむを得ないと判断される場合を除き避ける（併用によりレニン−アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある）］。
4．アンジオテンシン変換酵素阻害剤［腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を起こす恐れがあるため、腎機能、血清カリウム値及び血圧を十分に観察する（併用によりレニン−アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある）］。
5．非ステロイド性消炎鎮痛剤：
1）．非ステロイド性消炎鎮痛剤［降圧作用が減弱する恐れがある（プロスタグランジンの合成阻害作用により、本剤の降圧作用を減弱させる可能性がある）］。
2）．非ステロイド性消炎鎮痛剤［腎機能を悪化させる恐れがある（プロスタグランジンの合成阻害作用により、腎血流量が低下するためと考えられる）］。
（高齢者への投与）
1．高齢者では一般に過度の降圧は好ましくないとされているので、開始用量を遵守し、患者の状態を観察しながら慎重に投与する［脳梗塞等が起こる恐れがある］。
2.65歳未満の非高齢者と65歳以上の高齢者において本剤の降圧効果及び副作用に差はみられなかった。
（妊婦・産婦・授乳婦等への投与）
1．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しない。また、投与中に妊娠が判明した場合には、直ちに投与を中止する［妊娠中期及び末期にアンジオテンシン2受容体拮抗剤やアンジオテンシン変換酵素阻害剤を投与された高血圧症の患者で羊水過少症、胎児・新生児の死亡、新生児の低血圧、腎不全、高カリウム血症、頭蓋形成不全及び羊水過少症によると推測される四肢拘縮、頭蓋顔面変形、肺形成不全等が現れたとの報告がある］。
2．授乳中の婦人への投与を避け、やむを得ず投与する場合には授乳を中止させる［動物実験（ラット）の5mg/kg/日で乳汁中への移行が認められている。また、動物実験（ラット周産期及び授乳期経口投与）の200mg/kg/日で出生仔腎盂拡張を伴う出生仔死亡及び出生仔体重減少が、8mg/kg/日で出生仔体重増加抑制及び生後分化遅延が認められている］。
（小児等への投与）
低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない（使用経験がない）。
（適用上の注意）
1．薬剤交付時：PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導する（PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている）。
2．服用時：
1）．OD錠は舌の上にのせて唾液を浸潤させると崩壊するため、水なしで服用可能である（また、水で服用することもできる）。
2）．OD錠は寝たままの状態では、水なしで服用させない。
（取扱い上の注意）
本剤をメトホルミン塩酸塩製剤又はカモスタットメシル酸塩製剤等と一包化し高温多湿条件下にて保存した場合、メトホルミン塩酸塩製剤又はカモスタットメシル酸塩製剤等が変色することがあるので、一包化は避ける。
（保管上の注意）
開封後防湿。