基本情報

薬効分類

副腎皮質ホルモン(点鼻薬)詳しく見る

  • 副腎皮質ホルモンの抗炎症作用や抗アレルギー作用などにより、くしゃみ、鼻水、鼻づまりなどのアレルギー性鼻炎の症状を改善する薬
副腎皮質ホルモン(点鼻薬)の代表的な商品名
  • フルナーゼ
  • アラミスト
  • ナゾネックス
  • リノコート
  • エリザス

効能・効果詳しく見る

  • アレルギー性鼻炎

注意すべき副作用詳しく見る

血中コルチゾール減少白血球数増加鼻出血発疹鼻症状鼻刺激感鼻疼痛鼻乾燥感アナフィラキシー反応過敏症

用法・用量(主なもの)詳しく見る

  • 1回各鼻腔に2噴霧(1噴霧あたりフルチカゾンフランカルボン酸エステルとして27.5μgを含有)を1日1回投与する
  • 小児には、1回各鼻腔に1噴霧(1噴霧あたりフルチカゾンフランカルボン酸エステルとして27.5μgを含有)を1日1回投与する

禁忌・原則禁忌

  • 病気や症状に応じた注意事項
    • 過敏症
    • 深在性真菌症
    • 有効な抗菌剤の存在しない感染症

副作用

主な副作用

血中コルチゾール減少白血球数増加鼻出血発疹鼻症状鼻刺激感鼻疼痛鼻乾燥感過敏症血管浮腫蕁麻疹

重大な副作用

アナフィラキシー反応

上記以外の副作用

鼻潰瘍鼻中隔穿孔頭痛睡眠障害眼圧上昇

注意事項

病気や症状に応じた注意事項

  • 禁止
    • 過敏症
    • 深在性真菌症
    • 有効な抗菌剤の存在しない感染症
  • 慎重投与
    • 反復性鼻出血
    • 鼻咽喉感染症
  • 注意
    • 重症肥厚性鼻炎
    • 鼻茸
    • 長期又は大量の全身性ステロイド療法
    • 副作用として鼻閉がみられる降圧剤服用中
  • 投与に際する指示
    • 重症肥厚性鼻炎
    • 鼻茸

患者の属性に応じた注意事項

  • 相対禁止
    • 妊婦・産婦
  • 慎重投与
    • 高齢者
  • 注意
    • 幼児・小児

年齢や性別に応じた注意事項

  • 慎重投与
    • 高齢者(65歳〜)
  • 注意
    • 小児(0歳〜14歳)

相互作用

薬剤との相互作用

薬剤名 影響
薬物代謝酵素<CYP3A4>を阻害する薬剤 副腎皮質ステロイド剤を全身投与した場合と同様の症状
リトナビル 副腎皮質ステロイド剤を全身投与した場合と同様の症状
リトナビル 血中フルチカゾンプロピオン酸エステル濃度の上昇
リトナビル 血中コルチゾール値の低下
リトナビル 全身性のステロイド作用
副作用として鼻閉がみられる降圧剤服用中 鼻閉症状に対する本剤の効果が隠蔽

処方理由

鼻噴霧用ステロイドこの薬をファーストチョイスする理由(2018年3月更新)もっと見る

  • ・薬液が下甲介付近に集中して噴霧されている感じがする。薬液が見えるのが良い。(60歳代開業医、耳鼻咽喉科)
  • ・アレルギー性鼻炎に対する効果と安全性のバランスが良い。患者さんによっては内服薬なしでステロイド点鼻のみで症状コントロールな例もある。欠点はデバイスが人によっては使いにくいこと。噴霧の刺激感がないことが逆に、薬が出ているかどうかわからないこと。(50歳代病院勤務医、耳鼻咽喉科)
  • ・見た目。ナゾネックスに比べて、噴霧で液がたれない。空打ちが少ない。(30歳代病院勤務医、耳鼻咽喉科)
  • ・点鼻薬として器具が使いやすい点が一番良いです。(40歳代病院勤務医、耳鼻咽喉科)
  • ・最近はもっぱらアラミストです。デバイスが使いやすいのがいいし、患者さんのリピート率が高いです。(50歳代診療所勤務医、総合診療科)
  • ・噴霧量が少ないためでしょうか、使用している(噴霧している)実感がないという患者さんが多いです。(50歳代病院勤務医、呼吸器外科)
  • ・効果発現が速く、効果も非常によい。副作用としては鼻出血が目立つくらいか。欠点は毎回よく使用前に振らないと噴霧しにくいこと。(60歳代開業医、小児科)
  • ・1日1回の投与で、同種同効薬と同等以上の有効性および安全性があると言われている。抗炎症作用持続時間が長いところ、デバイスが人間工学に基づいて作られているところなど。(60歳代病院勤務医、一般内科)
  • ・以前は、フルナーゼを処方していましたが、噴霧のしやすさからアラミストを処方しています。(50歳代病院勤務医、小児科)

鼻噴霧用ステロイドこの薬をファーストチョイスする理由(2016年12月更新)もっと見る

  • ・鼻への刺激が比較的小さい。1日1回の薬剤の中で最も効果の強い印象がある。(60歳代開業医、耳鼻咽喉科)
  • ・噴霧した際の異物感がほとんどなく、咽頭への液だれも感じない。短時間で鼻閉感が軽快する。(70歳以上その他、小児科)
  • ・デバイスの使用方法が簡便で、1日1回のためアドヒアランスも良い。(50歳代病院勤務医、一般内科)
  • ・霧が細かいため垂れにくく、鼻への刺激も少ない。(40歳代病院勤務医、小児科)
  • ・デバイスが良いです。手の小さい子供や小柄な女性が握りやすいので。(40歳代病院勤務医、小児科)

鼻噴霧用ステロイドこの薬をファーストチョイスする理由(2015年2月更新)もっと見る

  • ・ミスト径が小さく液だれが少ない。1日1回投与なので使いやすい。グルココルチコイド受容体への親和性が強く効果に優れている。(50代開業医、耳鼻咽喉科)
  • ・即効性があり、眼症状にも効くので、ファーストチョイスとして使っている。(60代開業医、一般内科)
  • ・小児にも使える点。また成人には2噴霧、小児には1噴霧という簡潔さも気に入っている。(30代病院勤務医、総合診療科)
  • ・小児適応があってノズルが小さく、噴霧液量が少なくて嫌な臭いもしないので、子どもに使いやすい。ただし1日1回だと効果が持たないことがある。(50代病院勤務医、小児科)
  • ・ナゾネックスと効果はほぼ同等と考えるが、デバイスの形状と残量の確認が容易である点でアラミスト優位とします。(40代病院勤務医、耳鼻咽喉科)

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    添付文書

    効果・効能(添付文書全文)

    アレルギー性鼻炎。

    用法・用量(添付文書全文)

    1回各鼻腔に2噴霧(1噴霧あたりフルチカゾンフランカルボン酸エステルとして27.5μgを含有)を1日1回投与する。
    小児には、1回各鼻腔に1噴霧(1噴霧あたりフルチカゾンフランカルボン酸エステルとして27.5μgを含有)を1日1回投与する。
    <用法・用量に関連する使用上の注意>
    1.本剤の十分な臨床効果を得るためには継続的に使用する。
    2.新しい噴霧器を使用する際には空噴霧を行い(6回程度)、液が完全に霧状になることを確認した後に使用するよう患者に指導する。なお、同じ噴霧器を2回目以降使用する場合には空噴霧は不要であるが、5日以上噴霧器の蓋が外れていた場合又は30日以上噴霧器を使用しなかった場合には空噴霧が必要となる場合がある。

    副作用(添付文書全文)簡潔に見る

    成人:通年性アレルギー性鼻炎患者を対象とした臨床試験(2週間投与)において、80例中6例(7.5%)に臨床検査値異常を含む副作用が報告され、その主なものは血中コルチゾール減少2例(2.5%)であった。また、12週間投与した長期試験において、65例中1例(1.5%)に臨床検査値異常を含む副作用として白血球数増加1例(1.5%)が報告された(承認時)。
    季節性アレルギー性鼻炎患者を対象とした臨床試験(2週間投与)において、149例中9例(6.0%)に臨床検査値異常を含む副作用が報告され、その主なものは白血球数増加2例(1.3%)であった(承認時)。
    アレルギー性鼻炎患者を対象とした使用成績調査1,592例中9例(0.6%)に副作用が報告された。その主なものは鼻出血3例(0.2%)であった(第6回安全性定期報告時)。
    小児:通年性アレルギー性鼻炎患者を対象とした臨床試験(2週間投与)において、131例中1例(0.7%)に鼻部不快感が報告された。また、12週間投与した長期試験において、61例中1例(1.6%)に発声障害が報告された(承認時)。
    1.重大な副作用
    アナフィラキシー反応:アナフィラキシー反応が現れることがある(頻度不明)ので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には本剤の投与を中止し、適切な処置を行う。
    2.その他の副作用:次のような副作用が現れた場合には、症状に応じて適切な処置を行う。
    1).過敏症:(0.3%未満)発疹、(頻度不明)血管浮腫、蕁麻疹。
    2).鼻腔:(0.3%未満)鼻出血、鼻症状(鼻刺激感、鼻疼痛、鼻乾燥感)、(頻度不明)鼻潰瘍、鼻中隔穿孔。
    3).精神神経系:(頻度不明)頭痛、睡眠障害。
    4).その他:(0.3%未満)血中コルチゾール減少、白血球数増加、(頻度不明)眼圧上昇。
    発現頻度は承認時までの臨床試験及び現在進行中の製造販売後調査の中間結果を合わせて算出した。

    使用上の注意(添付文書全文)簡潔に見る

    (禁忌)
    1.有効な抗菌剤の存在しない感染症、深在性真菌症の患者[症状を増悪する恐れがある]。
    2.本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
    (慎重投与)
    1.鼻咽喉感染症の患者[症状を増悪する恐れがある]。
    2.反復性鼻出血の患者[出血を増悪する恐れがある]。
    (重要な基本的注意)
    1.重症肥厚性鼻炎や鼻茸の患者では、本剤の鼻腔内での作用を確実にするため、これらの症状がある程度減少するよう他の療法を併用するとよい。
    2.本剤の投与期間中に鼻症状の悪化がみられた場合には、抗ヒスタミン剤あるいは、全身性ステロイド剤を短期間併用し、症状の軽減にあわせて併用薬剤を徐々に減量する。
    3.全身性ステロイド剤の減量は本剤の吸入開始後症状の安定をみて徐々に行う(減量にあたっては一般のステロイド剤の減量法に準ずる)。
    4.長期又は大量の全身性ステロイド療法を受けている患者では副腎皮質機能不全が考えられるので、全身性ステロイド剤の減量中並びに離脱後も副腎皮質機能検査を行い、外傷、手術、重症感染症等の侵襲には十分に注意を払う(また必要があれば一時的に全身性ステロイド剤の増量を行う)。
    5.全身性ステロイド剤と比較し可能性は低いが、点鼻ステロイド剤を特に長期間、大量に投与する場合に小児成長遅延を来す恐れがある。本剤を小児に長期間投与する場合には、定期的に身長等の経過の観察を行う。また、使用にあたっては、使用法を正しく指導する。
    6.全身性ステロイド剤の減量並びに離脱に伴って、気管支喘息発現・気管支喘息増悪、ときに湿疹発現・湿疹増悪、蕁麻疹発現・蕁麻疹増悪、眩暈発現・眩暈増悪、動悸発現・動悸増悪、倦怠感発現・倦怠感増悪、顔のほてり発現・顔のほてり増悪、結膜炎発現・結膜炎増悪等の症状が現れることがある(このような症状が現れた場合には適切な処置を行う)。
    7.通年性アレルギー性鼻炎患者において長期に使用する場合、症状の改善状態持続時には、減量につとめる。
    8.全身性ステロイド剤と比較し可能性は低いが、点鼻ステロイド剤の投与により全身性作用(クッシング症候群、クッシング様症状、副腎皮質機能抑制、小児成長遅延、骨密度低下、白内障、緑内障を含む)が発現する可能性がある。特に長期間、大量投与の場合には定期的に検査を行い、全身性作用が認められた場合には適切な処置を行う。
    (相互作用)
    本剤は、主として肝チトクロームP−450・3A4(CYP3A4)で代謝される。
    併用注意:CYP3A4阻害作用を有する薬剤(リトナビル等)[副腎皮質ステロイド剤を全身投与した場合と同様の症状が現れる可能性がある(CYP3A4による代謝が阻害されることにより、本剤の血中濃度が上昇する可能性がある)、なお、リトナビルと類薬であるフルチカゾンプロピオン酸エステル製剤を併用した臨床薬理試験において、血中フルチカゾンプロピオン酸エステル濃度の上昇、また血中コルチゾール値の低下が認められ、全身性のステロイド作用が発現したとの報告がある(CYP3A4による代謝が阻害されることにより、本剤の血中濃度が上昇する可能性がある)]。
    (高齢者への投与)
    一般に高齢者では生理機能が低下しているので、患者の状態を観察しながら慎重に投与する。
    (妊婦・産婦・授乳婦等への投与)
    妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する[グルココルチコイドは実験動物で催奇形性を示すとされているが、本薬を吸入投与したラット(91μg/kg/日まで)及びウサギ(8μg/kg/日まで)において催奇形作用はみられず、ラットの出生前後の発生に影響は認められていない(なお、高用量の吸入曝露により、ラットの胎仔低体重に関連した胎仔胸骨不完全骨化の発現率増加がみられ、ウサギでは流産が認められている)]。
    (小児等への投与)
    低出生体重児、新生児、乳児又は2歳未満の幼児に対する安全性は確立していない(国内における使用経験がない)。
    (適用上の注意)
    鼻腔内噴霧用にのみ使用する。
    (その他の注意)
    レセルピン系製剤、α−メチルドパ製剤等の降圧剤には、副作用として鼻閉がみられることがあるので、このような副作用として鼻閉がみられる降圧剤服用中のアレルギー性鼻炎の患者に、本剤を投与すると、鼻閉症状に対する本剤の効果が隠蔽される恐れがあるので、臨床的観察を十分に行いながら投与する。
    (取扱い上の注意)
    1.定められた用法・用量を守るよう、患者に指示する。
    2.患者には添付の鼻用定量噴霧器の使用説明書を渡し、使用方法を指導する。
    3.本剤の使用前に容器を上下によく振る。

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