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非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs)(内服薬・坐剤・注射剤) 解説

ひすてろいどせいこうえんしょうやく

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非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs)(内服薬・坐剤・注射剤)の解説

薬の解説

薬の効果と作用機序

体内で炎症などを引きおこす体内物質プロスタグランジンの生成を抑え、炎症や痛みなどを抑え、熱を下げる薬
- 体内で炎症や痛み、熱などを引き起こす物質にプロスタグランジン（PG）がある
- PGは体内でCOXという酵素などの働きによって生成される
- 本剤はCOXを阻害することでPGの生成を抑え、痛みや炎症、熱などを抑える作用をあらわす
薬剤によっては喘息患者へ使用できない場合がある
- COX阻害作用により体内の気管支収縮を引きおこす物質が多くなる場合がある
- 気管支収縮がおきやすくなることよって喘息発作がおこる可能性がある

詳しい薬理作用

体内で炎症や痛み（疼痛）、熱（発熱）などを引きおこす要因となる物質にプロスタグランジン（PG）というものがある。体内でPGはアラキドン酸という物質からシクロオキシゲナーゼ（COX）という酵素の働きなどによって生成される。PGは炎症や痛みを引き起こす要因となるほか、脳の視床下部にある体温調節中枢に情報を伝え、この情報を受け取った体温調節中枢は身体各部に体温を上げるように指示を出す。これにより発熱が生じる。

非ステロイド系抗炎症薬（NSAIDs）はCOXを阻害することでPGの生成を抑え、痛みや炎症、発熱などを抑える作用（解熱・鎮痛・抗炎症作用）をあらわす。NSAIDsの製剤には、主に全身への作用を期待して用いる製剤と局所への作用を期待して用いる製剤があるが、本剤は、内服薬・坐剤・注射剤などの主に全身への作用を期待して用いる（または薬剤成分が全身循環へ移行し治療部位に到達することでその効果をあらわす）製剤となる。

COXにはいくつかの種類がありそのうちCOX1という酵素は胃粘膜保護や血小板凝集（血液が固まりやすくなる）などに関わっている。そのためNSAIDsは胃腸障害（消化器症状）を引きおこしたり、血小板凝集を抑えるなどの作用をあらわす場合もある。またNSAIDsによって気管支を収縮する作用をもつロイコトリエンという体内物質が増える場合がある。これにより気管支の収縮が亢進し喘息発作などを誘発させる可能性が高まる。

近年では、COXの種類のうち、痛みや炎症、発熱などに深く関わるCOX2をより選択的に阻害する薬（セレコキシブ〔主な商品名：セレコックス〕など）が開発され、臨床でもよく使われている。この薬はCOX2選択的阻害薬とも呼ばれ、胃粘膜保護などに関わるCOX1に対する作用が少ないため、胃腸障害などの副作用が一般的なNSAIDsに比べて少ないメリットがある。

なお、NSAIDs（エヌセイズ）とは、Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs（非ステロイド性抗炎症薬）の略称。

主な副作用や注意点

消化器症状
- 腹痛、吐き気、食欲不振、消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍など）などがあらわれる場合がある
喘息発作（アスピリン喘息など）
- 頻度は非常に稀である
- 息をするとゼーゼー、ヒューヒュー鳴る、息苦しいなどの症状がみられる場合はすみやかに医師に連絡する
腎機能障害（急性腎障害など）
- 頻度は稀である
- 尿量が少なくなる、発疹、むくみ、体がだるいなどの症状がみられた場合は放置せず、医師や薬剤師に連絡する
妊婦への投与に関して
- 薬剤によっても異なるが、原則として妊婦への使用は避けることが望ましい
- 特に妊娠末期（出産前12週以内）の妊婦などに対しては原則として使用を避ける薬剤が多い（ただし、低用量アスピリン療法などの治療上必要である場合を除く）

一般的な商品とその特徴

ロキソニン

ロキソプロフェンナトリウム製剤
本剤の成分は後発医薬品も含め臨床現場で広く使われているNSAIDsのひとつ
ロキソプロフェンナトリウム製剤は市販薬（主な商品名：ロキソニンS）としても販売されている

アスピリンバファリン

アスピリン製剤
低用量（一般的に1日80〜200mg前後）で使用する場合は、血液の流れをよくする目的が多い
川崎病などでも使用される
インフルエンザ感染時の注意
- インフルエンザの発熱に対して解熱目的で使用すると、インフルエンザ脳炎・脳症やライ症候群などの危険性が高くなるとされる
解熱鎮痛薬としてのアスピリン製剤は市販薬（主な商品名：バファリンA）としても販売されている

セレコックス

セレコキシブ製剤
COXの種類のうちCOX2というタイプを選択的に阻害する薬
- 消化器症状などの副作用への懸念がかなり少ないとされる
- 一般的なNSAIDsに比べても副作用の懸念がかなり少ないとされるが血栓塞栓性症状（頻度は非常に稀とされる）などに注意は必要とされる

ボルタレン

ジクロフェナクナトリウム製剤
強い抗炎症・鎮痛作用を持つ薬剤
剤形として錠剤のほか、カプセル剤（SRカプセル）、坐剤などがあり、用途に合わせた選択が可能
- SRカプセルは作用が持続する徐放性製剤であり、一般的には錠剤に比べ胃腸障害などへの懸念が少ない
インフルエンザ感染時の注意
- インフルエンザの発熱に対して本剤の内服薬や坐剤を使うとインフルエンザ脳炎・脳症やライ症候群などの危険性が高くなるとされる
局所への効果を目的とするジクロフェナクナトリウムの外用製剤（貼付剤、塗布剤など）は市販薬（主な商品名：ボルタレンEXテープ）としても発売されている

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