Psychopharmacology誌から

Dynamic Causal Modelingを用いたfMRI解析

　機能的MRI（fMRI）を用いたDynamic Causal Modeling（DCM）解析で、緑茶抽出物を健康な人に投与すると、作業記憶処理時に脳内の頭頂皮質から前頭皮質への機能的結合が増強されることが分かった。結果は3月19日にPsychopharmacology誌オンライン版に掲載された。…

J Am Coll Cardial誌から

救急外来での陰性反応的中率は99.8％

　胸痛のため救急外来（ER）を受診した患者において、高感度心筋トロポニンT（hs-cTnT）が5ng/L未満かつ心電図に虚血性変化を認めない場合、高率に心筋梗塞（MI）を否定できることが示された。スウェーデンにて行われた研究の結果が、J Am Coll Cardial誌オンライン版で3月30日に発表された。…

BMJ誌から

英国での出店規制政策を裏付けるエビデンス

　家庭、職場および通勤経路でテイクアウト食品に曝露されることで、テイクアウト食品摂取量、BMIおよび肥満率は増加/上昇していた。職場での曝露との関連性が最も強かったため、政府が健康的な食事を奨励する戦略は、職場周辺に重点的に取り組むと効果を発揮する可能性があることも分かった。英国…

JAMA誌から

最新のコクランレビュー、血栓予防および総死亡に有意差あり

　心房細動（AF）患者における脳卒中および血栓塞栓イベントの予防には、第Xa因子阻害剤がワルファリンよりも優れている可能性が示唆された。AF患者における脳卒中および血栓塞栓イベントの予防効果につき第Xa因子阻害剤とワルファリンを比較した最新のコクランレビューの要約がJAMA誌上で3月19日に…

J Am Coll Cardiol誌から

ARISTOTLE試験のデータから

　ARISTOTLE試験の心房細動（AF）患者において、アピキサバンがワルファリンよりも頭蓋内出血および頭蓋外出血後の有害事象の発生を抑制し、大出血後30日の死亡率を50％低下させることが明らかとなった。この結果はJ Am Coll Cardiol誌3月19日号オンライン版に掲載された。…

N Engl J Med誌から

ATP-IIIガイドラインと比較した研究結果

　2013年に米国心臓学会・米国心臓協会（ACC‐AHA）が発表したコレステロール管理の新ガイドラインを適用すると、スタチン療法を推奨する成人数が米国全体で1280万人増加すると推計された。この増加の大半は心血管疾患のない60～75歳の成人によるものと考えられた。結果は3月19日、N Engl J Med誌オ…

J Am Coll Cardiol誌から

心臓死、MIは常に複雑病変患者に多く発生

　薬剤溶出ステント（DES）留置術後のアウトカムにベースラインの病変の複雑性が影響を及ぼすのか――。糖尿病（DM）の有無別に調査したところ、DMが再血行再建術のリスク因子となるのは複雑病変を有する患者のみであって、DMに罹患していても非複雑病変を有する患者の1年目の再血行再建術回避率は…

J Am Coll Cardiol誌から

STEMI後の初回PCIに限定したRCT結果

　経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を行う際、大腿動脈アプローチに比べて橈骨動脈アプローチの方が、大出血や血管アクセス部合併症などが少ないことが分かった。チェコ共和国とカナダの研究者により行われたSTEMI-RADIAL試験(ST Elevation Myocardial Infarction treated by RADIAL or femor…

JAMA誌から

CKDの重症度で層別化してもリスクに大きな変化はない

　心疾患患者のレジストリを用いた観察研究において、退院時のワルファリン投与の有無により、複合イベント（死亡＋心筋梗塞＋脳梗塞）の発生を比較したところ、ワルファリン投与群の方が、非投与群に比べて、リスクが有意に低下していた。出血リスクについては両群に有意差はなく、慢性腎臓病（CKD…

Open Heart誌から

治療を徹底すれば死亡リスク低下の可能性あり

　慢性閉塞性肺疾患（COPD）の罹患率は国や年齢によって異なるが、40歳以上の成人で9～10％と推定されている。COPDと虚血性心疾患には高齢や喫煙といった共通の危険因子があり、COPD患者の死因に心血管疾患が占める割合は大きい。そこでスウェーデンの研究者らは観察研究の中でCOPDを併発した心筋梗…

JAMA誌から

輸血によりアウトカムが改善する患者は例外的

　米国の病院でPCI患者に実施された赤血球輸血についてレトロスペクティブコホート研究にて調査したところ、輸血閾値には施設によってばらつきがあること、輸血により院内有害心イベントリスクが増大することが示唆された。著者であるデューク大学臨床研究所のSherwood氏らは、ランダム化試験を実施…

J Am Coll Cardiol誌から

ハイリスクのBMIは「普通体重」とされる範囲内

　体重指数（BMI）が高いと心不全後の死亡率が低くなる可能性が確認された。急性非代償性心不全（ADHF）患者を対象に世界各国から12施設が参加して行われた観察研究の結果、BMIが高い患者で心不全による入院から1年後の死亡率が低下していた。論文は3月4日のJ Am Coll Cardiol誌に掲載された。…

J Am Coll Cardiol誌から

PLATO試験のデータから

　PLATO (Platelet Inhibition and Patient Outcomes）試験の心筋梗塞（MI）イベントに対するチカグレロルの効果を検討したところ、同剤は、クロピドグレルよりもMIの発生率を有意に低下させ、この治療効果はMIのほとんどのサブタイプで一貫して認められた。この結果はJ Am Coll Cardiol誌2月19日号…

JAMA誌から

それでもなお、AF再発率は50％超

　抗不整脈薬を投与されたことがない発作性心房細動（AF）患者では、高周波アブレーションのほうが抗不整脈薬投与に比べ、2年後までの心房性頻脈再発率が低かった。しかし、それでもなお再発率は高く、高周波アブレーションを実施した患者の約半数に再発が見られた。結果はJAMA誌2月19日号に掲載さ…

NEJM誌から

現行のガイドラインの予防的治療期間を優に超える

　産後に血栓症リスクが増大している期間は従来、6週間と定義されている。しかし、米国の研究者らが大規模住民対象研究を行ったところ、血栓症リスクは産後12週間にわたって増大していることが示された。ただし、6週間以降の血栓イベントの絶対的リスクは小さかった。この結果は、NEJM誌2月13日号オ…

Circulation誌から

死亡率と入院リスクが低下を確認

　低用量アスピリンが心不全（HF）患者の予後を改善する可能性を示すエビデンスが発表された。アイルランドで行われた単施設後ろ向きコホート研究の結果、低用量アスピリンを投与されていたHF患者では死亡率が低下し、入院が減少した。論文は2月3日、Circulation誌オンライン版で公開された。…

Eur J Prev Cardiol誌から

Whitehall II cohort studyの結果

　英国の公務員コホートを20年余に渡り追跡し、ストレス状況を評価する調査票を用いて、うつ病性障害と血管疾患の関係を検討したところ、抑うつ症状が冠動脈疾患（CHD）のリスクになる一方、脳卒中がうつ病性障害のリスクになるという“逆の因果関係（reverse causation）”も認められることが明ら…

J Am Coll Cardiol誌から

4つの第2相試験のプール解析結果

　血中のLDLコレステロール（LDL-C）を上昇させる前駆蛋白質転換酵素サブチリシン／ケキシン9型（PCSK9）を阻害するモノクローナル抗体であるevolocumab（AMG 145）は、リポ蛋白(a)を用量依存性に減少させることが明らかとなった。結果は2月5日に、J Am Coll Cardiol誌オンライン版に掲載された。…

J Am Coll Cardiol誌から

一部の高リスク患者では対話、経過観察が重要

　PCI治療を受け、抗血小板療法を受けている急性心筋梗塞（MI）患者の臨床的に意義のある出血率および治療早期中止率は総体的に低かった。ただし、出血した場合は早期中止率が有意に上昇しており、また早期中止例の3割弱に心臓病専門医が関与していないことも明らかになった。この結果は、Duke Clin…

Circulation誌から

冠動脈イベントと血栓塞栓症を軽減せず、出血は増加

　急性心筋梗塞（MI）後、急性期が経過した後の抗血小板薬の必要性や、最適な継続期間に関しては議論があった。このたび、デンマークにおいて観察研究が行われ、12カ月以上安定している冠動脈疾患（CAD）を有する心房細動（AF）患者を対象に、ビタミンK拮抗薬（VKA）による抗血栓療法と、抗血小板薬…

BMJ誌から

系統的レビューとメタ解析の結果から

　診療時間外に受診した急性心筋梗塞患者では、時間内に受診した患者よりも死亡率が高く、ST上昇型心筋梗塞患者では時間外受診の場合、来院からバルーン拡張までの時間が長いことが系統的レビューとメタ解析によって明らかにされた。この結果はBMJ誌1月21日号オンライン版に報告された。…

BMJ誌から

リスクは欧州での限界値未満でも上昇

　微粒子状物質による大気汚染への長期曝露が、冠動脈イベントのリスク上昇と関連することが、欧州の多施設での研究で明らかとなった。結果は1月21日、BMJ誌オンライン版に掲載された。

JAMA誌から

ただし、臨床的意義は中等度リスクの集団に限定的

　米国では中年の半数超に冠動脈カルシウム（CAC）が認められ、70歳までに90％超の人がCACを有する。そのCACの評価にAgatstonスコアを使用するのは問題であることが、新規研究から示された。容積が増加しても濃度が上昇してもCACは増大するが、容積は心血管疾患（CVD）リスクと正の相関を有するのに…

Eur Heart J誌から

心筋サルベージと梗塞サイズに有意差あり

　睡眠時呼吸障害（SDB）を有する症例では、急性心筋梗塞（MI）後の心筋サルベージや梗塞サイズの縮小が阻害されていることが分かった。SDBは心臓を低酸素に繰り返し曝露し、後負荷を増加させる。そのため、急性MI後早期における梗塞拡大のリスク因子である可能性が指摘されていたが、詳細は不明だ…

European Heart Journal誌から

線量をミリシーベルトに変換して記録することなどを推奨

　放射線による画像診断やインターベンションの利用は年々拡大しており、複雑さも増している。ところが、処方者や実施者の理解や知識はそれほど上昇してはおらず、一般的検査の放射線量を過小評価している医師が少なくない。最近の推定によると、心臓検査の3分の1以上は部分的または完全に不適切で…

JACC誌から

SWAP-2の結果から

　チカグレロルからプラスグレルに変更する際の至適タイミングを探るため、チカグレロルを3～5日投与後にプラスグレルに変更して、血小板反応性を評価したところ、プラスグレルに変更した群の方が、チカグレロルを継続した群よりも、心血管イベントのリスクとされる血小板反応性高値が認められた。…

BMJ誌から

　食物繊維の摂取量が増加すると、冠動脈心疾患（CHD）や心血管疾患（CVD）のリスクが低下することが、英国の研究で明らかとなった。結果は2013年12月19日、BMJ誌オンライン版に掲載された。

J Am Coll Cardiol誌から

アウトカム改善を目指した病院の努力を支援する新たな試み

　除細動器（ICD）植え込み術の周術期合併症を減らすため、新たにシンプルなリスクモデルが作成された。このモデルは、医師と患者がともに意思決定したり、患者のアウトカムを改善するための病院の努力を促したりするのに有用だという。この結果は、J Am Coll Cardiol誌2013年11月27日号オンライン…

JAMA誌から

　JNC 8（Eighth Joint National Committee）による新たな高血圧治療ガイドラインがJAMA誌12月18日号オンライン版に発表された。

Circulation誌から

NRT中は軽症心血管イベントが増加

　禁煙治療として、ニコチン補充療法（NRT）、ブプロピオン、バレニクリンの投与を行っている間も、心血管イベントリスクの増大は確認されなかった。健康増進を目的として行われる禁煙療法の懸念を払拭する可能性を示す結果が12月9日、Circulation誌のオンライン版で発表された。…

N Engl J Med誌から

　ACC-AHA（American College of Cardiology-American Heart Association）が11月12日に発表した新しいコレステロール治療ガイドラインについての解説が11月27日、N Engl J Med誌のオンライン版に掲載された。

Lancet誌から

胃腸出血は増加、4つの第3相RCTのメタ解析

　ランダム化試験（RCT）のメタ解析で、新規経口抗凝固薬は脳卒中、頭蓋内出血、死亡率をワルファリンより減少させ、大出血の程度はワルファリンと同等であることが確認された。ただし、胃腸出血は新規経口抗凝固薬により増加した。結果は12月4日、Lancet誌オンライン版に掲載された。…

JAMA誌から

中国での大規模無作為比較試験CATISの結果

　虚血性脳卒中の急性期に降圧療法を行っても、降圧剤投与を行わなかった場合と予後が同等である可能性が示された。発症後48時間以内の患者を対象としたCATIS（China Antihypertensive Trial in Acute Ischemic Stroke）研究の結果が、JAMA誌オンライン版で11月17日に発表された。…

JAMA誌から

循環血中マーカー低下も、MIが増加し早期中止に

　分泌型ホスホリパーゼA2（sPLA2）はアテローム性動脈硬化に関与するリン脂質生成物を産生する。sPLA2阻害薬であるバレスプラジブを投与すると、循環血中の脂質マーカーおよび炎症マーカーが望ましい影響があることはこれまでの研究から分かっていた。そこで、多国籍二重盲検ランダム化VISTA-16試…

Hypertension誌から

　米国心臓協会（AHA）、米国心臓病学会（ACC）、米国疾病管理予防センター（CDC）による高血圧の治療アルゴリズムがHypertension誌11月15日号オンライン版に発表された。

JAMA誌から

　カルシウムチャネル拮抗薬（Ca拮抗薬）を使用している高齢者がクラリスロマイシンを併用すると、アジスロマイシンを併用した場合と比べ、急性腎障害による入院などのリスクが上昇することが分かった。結果はJAMA誌オンライン版に11月9日、掲載された。…

J Am Coll Cardiol誌から

AF患者を対象としたARISTOTLE試験の事後解析

　アピキサバンを服用しているAF患者に除細動を行った場合、その後の主要心血管イベント発生率は低く、ワルファリンと同等であることがARISTOTLE試験の事後解析から示された。しかし、今回の解析結果とRE-LY試験の結果を合わせて検討しても、除細動前の最適な抗凝固薬投与期間を明確に定義できない…

Lancet Diabetes Endocrinol誌から

心血管イベント既往者を対象としたCAMERA試験の結果

　心血管（CVD）イベントの既往はあるが糖尿病ではないCVD高リスク患者にメトホルミンを投与しても、頸動脈内膜中膜肥厚度（cIMT）の改善は観察されなかった。CAMERA（Carotid Atherosclerosis: MEtformin for insulin ResistAnce）試験と名づけられたプラセボ対照二重盲検比較試験の結果で、Lancet…

N Engl J Med誌から

EUROMAX試験の結果

　経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を予定しているST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者において、救急搬送中に開始した直接トロンビン阻害薬ビバリルジンは、ヘパリン＋糖蛋白 IIb/IIIa阻害薬よりも、30日間の死亡および大出血のリスクを低下させた。だが、急性ステント血栓症の発生は、ビバリルジ…

J Am Coll Cardiol誌から

低血圧による急性腎障害の病態生理とは異なる可能性

　動脈硬化性腎動脈狭窄症（ARAS）は開心術後のアウトカムに影響を及ぼさない、つまりARASを治療しても術後の腎機能障害を予防できない可能性があること、長期死亡率の強力な予測因子はむしろ術前のGFR低値である可能性があることが示唆された。…

Am J Respir Crit Care Med誌から

睡眠時無呼吸の重症度はhs-TnT値と相関

　閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）の重症度と高感度トロポニン（hs-TnT）値は相関していることが明らかになった。OSAと心不全リスクとの関連に無症状の心筋障害が影響している可能性を示す結果で、成果はAm J Respir Crit Care Med誌オンライン版で10月24日に発表された。…

JAMA Intern Med誌から

通常のケアを上回るリスク因子の修正は未達成

　急性冠症候群（ACS）後、看護師と栄養士の主導により、禁煙、食事、運動、減量への介入を行ったリスク因子管理の教育プログラムの効果がReseau Insuffisance Cardiaque (RESICARD) PREVENTION試験で検証されたが、従来の通常ケアを上回る効果は示されなかった。この結果はJAMA Intern Med誌10月14…

JAMA Intern Med誌から

財務実績、患者の転帰、地域への有益性との関連は見られず

　非営利病院のCEOの報酬は病院の技術力や患者満足度と関連していたが、病院の財務実績や患者の転帰、地域への有益性とは関連していなかったことが示された。結果はJAMA Intern Med誌オンライン版に10月14日、掲載された。…

JAMA Intern Med誌から

救急外来の早期退出率が標準的診断手順よりも有意に高率

　TIMIスコア、心電図、トロポニンテストの3項目からなる迅速診断プロトコール（accelerated diagnostic protocol；ADP）を用いることで、標準的な診断手順よりも低リスク胸痛患者の救急外来からの早期退出が可能となり、帰宅後の予後も良好である可能性が示された。…

BMJ誌から

米国で空港89カ所の周辺地域を調査したレトロスペクティブ研究

　米国において、空港89カ所周辺に居住している高齢者（≧65歳）約600万例を対象として航空機騒音と心血管疾患（CVD）による入院率の関係を調査したところ、高度曝露地域では航空機騒音が10デシベル（dB）増大するごとにCVD入院率が有意に上昇することが分かった。この結果は、ボストン大学およびハ…

BMJ誌から

ただしNNTはCKD患者の方が2分の1と優れる

　慢性腎臓病（CKD）の有無にかかわらず、降圧治療による心血管イベントの予防効果は同等であることが、ランダム化比較試験（RCT）のメタ解析から明らかとなった。結果はBMJ誌オンライン版で10月3日に公表された。…

JACC誌から

ARISTOTLE試験のサブスタディの結果

　アピキサバンの脳卒中予防効果をワルファリンと比較検討したARISTOTLE試験のサブスタディで、高感度トロポニンT（hs-TnT）の予後予測能を検討したところ、心房細動患者ではhs-TNTの上昇が見られることが多く、CHA2DS2VAScスコアにhs-TnTを加えることで、リスク層別化の精度向上が認められた。この…

JAMA Otolaryngol Head Neck Surg誌から

根治目的の手術を受ける患者を対象とした初のプロスペクティブ研究

　頭頸部癌に対する手術を受ける患者の静脈血栓塞栓症（VTE）発生率に関するデータはこれまで乏しかった。米国の研究者らが初めてプロスペクティブに観察研究を行い、徹底的に超音波検査を行って調査したところ、この集団でのVTE発生率は過去の知見よりも高く、術後に抗凝固療法を受けた場合はVTE発…

J Am Coll Cardiol誌から

循環器疾患の既往のない患者でも独立したリスク因子に

　循環器疾患の既往がない2型糖尿病患者において、左房容積係数（LAVI）が大きいと、その後の主要心血管イベント（MACE）発生および死亡のリスクが高くなることが分かった。デンマークOdense Universityで行われた前向き観察研究で、論文はJ Am Coll Cardiol誌オンライン版に9月25日、発表された。…

J Am Coll Cardiol Intv誌から

PCI施行患者を対象とした韓国のランダム化比較対照試験

　経皮的冠動脈インターベンション（PCI）施行患者を対象としたランダム化対照試験で、シロスタゾールを用いた3剤抗血小板療法（TAT）の臨床転帰が、クロピドグレルを倍量投与した2剤抗血小板療法（DDAT）に劣らないことが証明された。結果はJ Am Coll Cardiol Intv誌9月1日号に掲載された。…

JAMA Intern Med誌から

若年患者でもACS発症時の胸痛の有無に性差あり

　GENESIS PRAXY研究に登録された55歳以下の急性冠症候群（ACS）による入院患者を対象に、ACS発症時の症状における性差について検討したところ、女性の方が男性よりも胸痛の発生率が低く、ACSと診断された女性の5人に1人は胸痛を訴えていなかった。また胸痛の欠如は、冠動脈疾患の重症度マーカーと…

Eur Heart J誌から

　RELAX-AHF試験の参加者につき患者背景による効果の差を検証したサブ解析の結果が発表された。呼吸困難の緩和や60日後の心血管死亡および再入院に関して、ヒトレラキシン2の遺伝子組み換え型蛋白質であるserelaxinとプラセボに差はなかった。一方で、180日後の心血管死亡と総死亡は、serelaxin群で…

J Am Coll Cardiol誌から

瘢痕が縮小し、生存心筋細胞が増加

　心内膜心筋生検で得た自家CDC（心臓由来細胞）を冠動脈内に注入し、1年後のデータを調査したところ、CDC群では瘢痕部の縮小および生存細胞の増加が認められ、瘢痕の縮小および生存細胞の増加は局所機能の改善と関連していることが分かった。回復期MIに対する細胞療法の実施可能性を示したこの成果…

JAMA誌から

出血リスクは上昇、非ST上昇型急性冠症候群を対象としたTAO試験から

　早期に侵襲的治療を予定している非ST上昇型急性冠症候群（NSTE-ACS）の患者を対象に、直接的第Xa因子阻害薬であるotamixabanの効果を検討するランダム化比較試験が行われた。だが、otamixabann単独療法は、未分画ヘパリン（UFH）と糖蛋白GP IIb/IIIa受容体阻害薬のeptifibatideの併用療法に比べ、…

N Engl J Med誌から

　人工心臓弁置換術後の患者を対象に、血栓塞栓予防を目的としたダビガトランの用量を検討するランダム化比較試験のRE-ALIGN試験において、ダビガトラン群の血栓塞栓性および出血性イベントの発生が、ワルファリン群より増加傾向にあったことを理由に、試験は早期中止となった。イベントの多くは、…

N Engl J Med誌から

event-drivenデザインで評価したSERAPHIN試験の結果

　肺動脈性肺高血圧症（PAH）にマシテンタンを投与すると、プラセボと比較して予後が改善することが分かった。SERAPHIN試験（Study with an Endothelin Receptor Antagonist in Pulmonary Arterial Hypertension to Improve Clinical Outcome）の結果で、N Engl J Med誌8月29日号に掲載された。…

J Am Coll Cardiol誌から

スタチン療法の適応があるか不明な年齢層を対象とした新規メタ解析

　心血管疾患に罹患していない高齢者（＞65歳）へのスタチン療法の適応は、現在のところ不明だ。しかし、新規メタ解析からこの集団でも心筋梗塞（MI）、脳卒中、総死亡率および心血管死亡率は低下するが、癌の新規発症率は上昇しなかったとの結果が発表された。以前のメタ解析2件と一貫性があり、今…

J Am Coll Cardiol誌から

血管疾患患者を対象としたコホート研究から

　SMART研究の登録患者データを用い、臨床的に顕性の血管疾患患者を対象として、血管イベントに対するHDL-Cのリスクを評価したところ、積極的脂質低下療法を受けている患者の場合、HDL-C低値は血管イベント再発のリスク因子ではないことが示された。この結果はJ Am Coll Cardiol誌8月号オンライン版…

J Am Coll Cardiol誌から

ICD装着患者を追跡した米国の前向き研究

　植込み型除細動器（ICD）を装着した心疾患患者を対象として、大気中の汚染物質濃度と心房細動（AF）との関連を調べたところ、空気力学的径が2.5μm未満の微粒子状物質（PM2.5）濃度にAFとの関連が見られた。結果はJ Am Coll Cardiol誌8月27日号に掲載された。…

Circulation誌から

懸念されていた血栓塞栓イベントの過剰リスクは認められず

　ビタミンK拮抗薬（VKA）を投与されており、急性大出血を来した患者を対象として初のランダム化比較試験を行い、4因子含有プロトロンビン複合体濃縮製剤（4F-PCC）と血漿を比較したところ、4F-PCCが急速なVKA中和に効果的で、安全性プロファイルも許容範囲内だと確認された。米国の研究者らによる…

J Am Coll Cardiol誌から

　経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）後の冠動脈閉塞（CO）に関する初の多施設共同研究から、同合併症の具体像が明らかになった。術後COの発生が多いのは、女性、バルーン拡張型の弁を使用した症例、生体弁を用いた弁置換術の既往例だった。また、CTによる解剖学的な検討から、冠動脈入口部の高さ…

Heart誌から

ガイドラインによる推奨を撤回するよう強く示唆

　非心臓手術の周術期にβ遮断薬を投与すると周術期の死亡率が上昇することが、ランダム化比較対照試験（RCT）のメタアナリシスにより明らかとなった。結果は7月31日に、Heart誌オンライン版に掲載された。

J Am Heart Assoc誌から

“I'm Not just a Heart, I'm a Whole Person Here”

　米国において心筋梗塞（MI）後の女性に関する定性的研究を行ったところ、大半の女性がMI後4週間以内に性行動を再開していたことが分かった。患者は、心臓の回復だけでなく、「生きていることを確かめ」「配偶者に寄り添い」「普通だと感じる」ことのできる全人的回復を可能にするには「循環器専門…

Circulation誌から

心房細動患者約1万例の登録データを分析

　抗凝固薬を投与中の心房細動患者をレジストリに登録し、アスピリン併用者の比率、併用に関連する因子、出血リスクなどを調べたところ、抗凝固薬とアスピリンの併用者は全体の35％で、併用と出血リスク増加は有意に関連していることが明らかになった。この結果は7月16日、Circulation誌オンライン…

N Engl J Med誌から

フェーズ3であるCHEST-1の結果が論文発表

　リオシグアトは、慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）を有意に改善することが明らかになった。フェーズ3であるCHEST-1（Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension Soluble Guanylate Cyclase-Stimulator Trial 1）の結果を示す論文がN Engl J Med誌7月25日号に掲載された。…

JAMA誌から

ギリシャで行われたランダム化比較試験の結果

　院内で心停止した患者の心肺蘇生（CPR）時、バソプレシンとステロイド、エピネフリンの併用療法（VSE療法）を行うことで、エピネフリン単独療法よりも神経学的に良好な状態で退院できる率が改善することが分かった。結果はJAMA誌7月17日号に掲載された。…

J Am Coll Cardiol誌から

他に疾患がなくても一気飲みを繰り返す若年成人は要注意

　米国の大学でも、飲酒する大学生の半数以上が定期的に一気飲みを行っており、深刻な問題となっているという。他に疾患がなくとも頻回に一気飲みをしている若年成人の血管には動脈硬化性変化が生じていることが、米国の研究により示された。この結果は、J Am Coll Cardiol誌7月3日号に掲載された。…

BMJ誌から

長期の死亡リスクは侵襲的治療群が優位

　急性冠症候群（ACS）に対する侵襲的治療と保存的治療を比較した場合、急性腎障害は侵襲的治療で多いが腎予後を含めた長期予後には差がないことが分かった。カナダにて行われたコホート研究の結果が7月5日にBMJ誌オンライン版で発表された。…

N Engl J Med.誌から

出血リスク上昇は見られず、中国・CHANCE試験の結果

　一過性脳虚血発作（TIA）または軽症の虚血性脳卒中を発症した患者に3カ月間クロピドグレルとアスピリンを併用投与したところ、アスピリン単独投与患者に比べて脳卒中リスクが低下した。結果は、N Engl J Med.誌7月4日号に掲載された。…

N Engl J Med誌から

新規経口抗凝固薬の単剤投与とワルファリンを含む従来療法を比較

　新規経口抗凝固薬アピキサバンは、症候性の静脈血栓塞栓症（VTE）患者の再発予防において、従来療法と同程度の有効性を有し、かつ大出血イベントを有意に減少させることが明らかになった。この結果は7月1日、N Engl J Med誌オンライン版で公開された。…

J Am Coll Cardiol誌から

腎機能低下とは独立した関連性を示した初の大規模コホート研究

　末梢動脈疾患（PAD）患者では小幅であっても心筋トロポニンT（cTnT）値が上昇していると、腎機能低下とは無関係にその後1年間の総死亡および下肢切断のリスクが著しく増大することが、レトロスペクティブ単施設研究において見出された。この結果は、J Am Coll Cardiol誌6月26日号オンライン版に掲…

Eur Heart J誌から

英国におけるコホート研究の結果

　自分の健康に影響しているストレスが多いと感じている人は冠動脈疾患（CHD）のリスクが高いことが分かった。ストレスが自分の健康に影響している度合いについて、本人の認識とCHDリスクとの関連を調べる目的で行われた研究の結果が6月26日、Eur Heart J誌オンライン版に公開された。…

Lancet Neurology誌から

生存率には影響なし、IST-3の長期追跡結果

　急性虚血性脳卒中に対するアルテプラーゼによる血栓溶解療法の効果を評価するIST-3（the third International Stroke Trial）から、血栓溶解療法は長期生存率を改善しなかったが、機能や生活の質に関する指標は改善したことが示された。結果は6月21日、Lancet Neurology誌オンライン版に掲載され…

J Am Coll Cardiol誌から

RE-LY試験のデータを用いたnet clinical benefitの比較から

　RE-LY試験の心房細動（AF）患者のデータを用いて、ダビガトラン110mg×2/日および150mg×2/日とワルファリンのnet clinical benefitを比較したところ、2用量ともにワルファリンよりもベネフィットが高く、またダビガトランの2用量間ではベネフィットに差がみられないことが示された。この結果はJ …

JAMA Intern Med誌から

心血管疾患、腎疾患、内分泌疾患による死亡にも有意差あり

　動物性食品を避け菜食を中心とするベジタリアンは、非ベジタリアンと比較して総死亡率が低いことが明らかになった。北米における大規模研究であるAdventist Health Study 2（AHS-2）の参加者を対象とした前向きコホート研究の結果が6月3日、JAMA Intern Med誌オンライン版に発表された。…

J Stroke Cerebrovasc Dis.誌から

年齢や地域による差に合わせた啓発活動が必要

　全国規模の調査を行い、医療従事者を除く日本人1万1121人から回答を得たところ、TIAに関する知識が不十分であることが分かった。TIAは緊急を要する疾患であるにもかかわらず、直ちに救急車を要請する、と回答した人の割合が非常に低かったことから、年齢および地域による差を考慮して教育プログラ…

J Am Coll Cardiol.誌から

安全性に優れ、有効性を示唆する所見も

　心筋虚血の既往がある慢性心不全患者を対象としたランダム化比較試験（RCT）から、心臓ではなく骨髄に由来する心筋幹細胞を用いた心筋再生治療は、実現可能かつ安全であることが示された。C-CURE（Cardiopoietic stem Cell therapy in heart failURE）試験のの結果で、J Am Coll Cardiol.誌6月11…

Eur Heart J誌から

　アルツハイマー病（AD）患者の登録データを利用して、コリンエステラーゼ（ChE）阻害薬と心血管疾患リスクの関係を調べたところ、ChE阻害薬の使用は、心筋梗塞や死亡のリスク低下と関連しており、用量が増加するほどリスクが低下する傾向が認められた。この結果は6月4日、Eur Heart J誌オンライン…

J Am Coll Cardiol誌から

RBMで生じた臨床現場の混乱を収束する試み

　米国の医療費高騰の一因となっているCAD画像検査の乱用や誤用を防ぐ目的で開発されたにもかかわらず、Radiology benefits managers（RBM）はかえって医療の遅延、医師の負担増加など、臨床現場に混乱を招いたと批判されている。米国の研究者らがRBMに代わる意思決定支援ツールとして8カ月にわたり…

JAMA Intern Med誌から

口渇感が有意に悪化

　急性非代償性心不全の入院患者において、水分と塩分の積極的な制限に体重減少や臨床的安定性に対する効果はみられず、口渇感が有意に悪化することが無作為化試験によって明らかにされた。この結果はJAMA Intern Med誌オンライン版5月20日号に掲載された。…

J Hypertens誌から

日本人を対象としたHOMED-DP研究のサブ解析結果

　糖代謝異常を合併する高血圧患者の心血管リスク評価には、診察室血圧よりも家庭血圧の方が有用であることが、HOMED-DP（Treatment Based on Measurement by Electrical Devices of Blood Pressure）試験のサブ解析から明らかとなった。結果はJournal of Hypertension誌オンライン版に5月13日、掲…

J Am Coll Cardiol誌から

「血糖コントロールには『スイートスポット』がある」を支持

　実際の臨床現場の一般的な2型糖尿病（T2DM）患者で構成される大規模コホートで、平均6年間のHbA1c値と心血管疾患（CVD）による入院および総死亡のリスクの関係を調査したところ、高齢の患者や合併症を有する患者を対象とした過去の研究と同様に、HbA1cが高値でも低値でもリスクは増大していた。こ…

J Am Coll Cardiol誌から

米国で行われた大規模前向き観察研究CHOPINの結果

　心電図と心筋トロポニンI（cTnI）に加えcopeptinを測定すると、胸痛患者における急性心筋梗塞（AMI）の除外診断能が向上するという結果が、前向き観察研究から得られた。この結果はJ Am Coll Cardiol誌オンライン版に5月8日、掲載された。…

Stroke誌から

　岩手県内17市町村における東日本大震災前後（8週前～16週後）の脳血管疾患の発生は、震災直後の4週間のみ、2008～2010年の同じ期間に比べて有意に増加していた。また津波被害の大きかった地域の75歳以上男性は、震災後4週間の脳梗塞罹患率が2.3倍高かった。この結果は、Stroke誌5月2日号に掲載さ…

J Am Coll Cardiol誌から

プラスグレルの血小板抑制効果の方が優位、PARADOX試験から

　喫煙がクロピドグレルおよびプラスグレルの薬物動態および薬効に及ぼす影響を評価したところ、クロピドグレル投与時の薬物動態および薬効は非喫煙者の方が喫煙者よりも低いこと、また喫煙とは無関係に、プラスグレル投与時の血小板抑制効果の方がクロピドグレル投与時よりも高いことが示された。…

JACC Cardiovasc Interv誌から

第1世代の薬剤溶出ステントおよびベアメタル・ステントとの比較

　ENDEAVORゾタロリムス溶出ステントでの5年間の心臓死/心筋梗塞、また血行再建術後1年を越えた時点から5年までのステント血栓症などのアウトカムの発生率は、第1世代の薬剤溶出ステントよりも有意に低いことが6件のENDEAVOR試験を統合した解析によって示された。この結果はJACC Cardiovasc Interv…

J Am Coll Cardiol誌から

ブルガダ症候群の発生率が高い東南アジアで問題に

　ブルガダ症候群はアジア人男性に比較的多く認められる心疾患であり、心室細動（VF）により突然死する場合もある。このブルガダ症候群や特発性VF、早期再分極症候群によるVFストームの予防・治療に有効な経口薬であるキニジンが、世界の多くの国で入手困難となっている現状が明らかとなった。131カ…

J Am Coll Cardiol誌から

治療薬選択に有用、AF患者の生存をさらに改善する可能性

　心房細動患者の脳卒中リスクをより正確に予測するのに、補助的マーカーとしてヒト脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体N端フラグメント（NTproBNP）が有用となる可能性がARISTOTLE試験のサブスタディにより示された。広く利用されているアッセイを用いて血中NTproBNP濃度を1回測定し、追加するだけで…

Arterioscler Thromb Vasc Biol誌から

　米国のウォーキングおよびランニング愛好者約5万人を登録したコホート研究において、エネルギー消費量が同等であれば、ウォーキングとランニングは、高血圧、高脂血症、糖尿病のイベント発生リスクをほぼ同等に低減することが分かった。この結果は4月4日、Arterioscler Thromb Vasc Biol誌オンラ…

Circulation誌から

PCIなどの代替治療の必要性を示唆

　米国で行われた後ろ向き観察コホート研究から、胸部放射線治療の既往がある患者では、その後に行われた心臓外科手術の長期予後が悪化することが明らかとなった。結果はCirculation誌4月9日号に掲載された。…

J Am Coll Cardiol Intv誌から

RESOLUTE China試験の結果、再狭窄率にも有意差あり

　ゾタロリムス溶出性ステント（R-ZES：Resolute zotarolimus-eluting stent、米国Medtronic社）とパクリタキセル溶出性ステント（PES：Taxus Liberte paclitaxel-eluting stent、米国Boston Scientific社）を比較した結果、ステント内での遠隔期の内径損失（LLL）は9カ月の時点でR-ZESの方が有意に…

J Am Coll Cardiol誌から

拡張型心筋症の有用な予測ツールになる可能性

　テクネチウム99m-セスタミビ（MIBI）による心筋血流シンチグラフィにおけるMIBIの洗い出し率（WR）上昇は、心筋ミトコンドリアのmRNA発現の低下や形態異常（質的変化）と有意に相関しており、拡張型心筋症（DCM）の最適な薬物治療に対する反応またはDCM患者の予後を推測するのに有用となる可能性…

N Engl J Med誌から

CHAMPION PHOENIX試験の結果

　新規のADP受容体阻害薬であるcangrelorは、重度の出血の有意な増加なしに、クロピドグレルよりもPCI施行時の死亡、心筋梗塞、虚血による血行再建術、ステント血栓症の発生率を抑制することがCHAMPION PHOENIX試験により明らかにされた。この結果は、N Engl J Med誌3月10日号に掲載された。…

N Engl J Med誌から

心臓への照射線量に比例、北欧で行われた症例対照研究の結果

　乳癌への放射線治療を実施した女性では、電離放射線に対する心臓の偶発的被曝により、線量に比例して冠動脈疾患のリスクが高まることが明らかとなった。英国、デンマーク、スウェーデン、米国の研究グループによる論文が、N Engl J Med誌3月14日号に掲載された。…

Stroke誌から

専門家の解析に基づく診断はMRIと100％一致

　救急外来でのめまいの鑑別診断において、熟練を要するため現場での実用性が低かった眼振の評価が活用できる可能性が示された。

J Am Coll Cardiol誌から

非弁膜性心房細動患者の脳卒中予防を目的としたデバイスの利点

　脳卒中リスクのある非弁膜性心房細動（NVAF）患者（CHADS2≧1）の12カ月後の健康関連QOLは、WATCHMANデバイスによる左心耳閉鎖術後の方がワルファリン療法後よりも有意に良好となることが、PROTECT AF試験のデータ解析で示された。この結果は、米国の研究者らによって3月7日にJ Am Coll Cardiol誌…

Clinical Cardiol誌から

心不全外来の初回評価で高リスク者を特定

　心不全外来を受診した慢性心不全患者を4年間追跡したところ、初診時に測定した脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）と胸部インピーダンスが、予後の層別化に有用であることが示唆された。この結果はClinical Cardiol誌の2月号に掲載された。…

J Am Coll Cardiol誌から

　ST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者の経皮的冠動脈インターベンション（PCI）時、abciximabを冠動脈内投与しても、心筋損傷および再灌流障害に関して静脈内投与を上回る利益は認められなかった。AIDA-STEMI（Abciximab i.v. Versus i.c. in ST-elevation Myocardial Infarction）試験のサブ解析の結果…

J Am Coll Cardiol誌から

服薬順守に取り組めば、医療費は大幅に軽減する可能性

　駆出率が低下した心不全（HFrEF）患者に対して後発医薬品を処方できるようになった現代のデータを用い、米国の研究者らがガイドラインに沿ったHFrEF薬物療法の増分費用効果を定量化したところ、医療費を総体的に削減できることが示唆された。この結果は、J Am Coll Cardiol誌2月14日号オンライン…

N Engl J Med誌から

出血のリスクはワルファリンより低率

　静脈血栓塞栓症（VTE）後の長期治療による再発予防において、ダビガトランのワルファリンに対する非劣性が示された（RE-SONATE試験）。大出血もダビガトラン群で少なかった。一方でプラセボと比較すると、ダビガトランは出血リスクを増加させた（RE-MEDY試験）。これら2つの臨床試験の結果が、N E…

Stroke誌から

TRA 2°P-TIMI 50試験、脳梗塞既往者のみの解析結果

　標準的な抗血小板治療を受けている脳梗塞既往の患者に対し、新規抗血小板薬vorapaxarを追加投与したところ、二次予防効果は認められず、頭蓋内出血などの出血リスクは増加した。アテローム性動脈硬化症の既往患者を対象としたTRA 2P-TIMI 50試験において、試験中止となった脳梗塞既往者のみを対象…

J Am Coll Cardiol誌から

有用性に関してトロポニンTと差異が

　左室機能が保持された安定冠動脈疾患（CAD）患者で、高感度心筋トロポニンI（hs-TnI）濃度が従来のリスクマーカーとは独立して心血管リスクと関連していることが明らかとなった。結果は2月13日、J Am Coll Cardiol誌オンライン版に掲載された。…

J Am Coll Cardiol Heart Failure誌から

　アルドステロン拮抗薬は、EFが保持された心不全（HF-PEF）を有する高齢患者のアウトカムに影響を及ぼさないことが、臨床現場の患者を対象とし、propensity マッチングおよび発端コホートを用いて可能な限りバイアスを除去した観察研究において示された。この結果は、J Am Coll Cardiol Heart Fail…

BMJ誌から

有害事象のリスクは上昇、RCTの系統的レビューの結果

　レニン・アンジオテンシン（RA）系抑制薬の併用療法と単剤療法を比較するランダム化比較試験（RCT）の系統的レビューを行ったところ、併用療法に単剤療法を上回る利益は見られず、複数の有害事象のリスクが上昇していた。結果は1月28日、BMJ誌に掲載された。…

J Am Coll Cardiol Intv.誌から

研究結果の一致を見ない中、現行ガイドラインを支持する結果に

　多枝病変を有するST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者が心原性ショック（CS）および心停止（CA）を呈した場合、多枝へのPCIは梗塞責任血管（IRA）一枝のみへのPCIよりも6カ月目の死亡を有意に減少させることが分かった。また、有意な死亡予測因子も示唆されたため、治療の個別化に有用となる可能性があ…

JAMA誌から

再入院理由は多岐にわたるも当初の疾患関連が最多

　心不全（HF）、急性心筋梗塞（AMI）、肺炎により入院した患者の退院後再入院は、入院直後に多いものの、以降30日後まで継続して発生することが分かった。また、再入院理由は当初の疾患関連が最多だった。米国で行われた研究の結果がJAMA誌1月23日号で発表された。…

J Am Coll Cardiol誌から

血糖管理による転帰改善の可能性を示唆、国際的コホート研究の結果

　急性心不全（AHF）患者を対象としたコホート研究により、高血糖が短期死亡に対する強力な予測指標であることが分かった。結果は1月16日付のJ Am Coll Cardiol誌のオンライン版に掲載された。

J Am Coll Cardiol誌から

PLATO試験と同程度の用量で、親化合物の関与を示唆

　チカグレロルはアデノシン受容体を介して冠血流を増加させることが、ヒトを対象とした臨床試験で初めて示された。この作用は、血管損傷または低酸素症の際に血管を拡張することで重要な心保護効果を発揮する可能性がある。スウェーデン・エーテボリ大学の研究者らによる成果で、J Am Coll Cardiol…

JAMA誌から

All-Japan Utstein Registryのデータを用いた解析の結果

　院外心停止（OHCA）に対する医療機関到着前の気道確保は、従来のバッグとマスクを用いた人工呼吸と比較して神経学的予後を低下させることが分かった。All-Japan Utstein Registryに登録された日本全国のOHCAを解析した結果、気管内挿管または声門上気道確保器具を使用すると、1カ月後の脳機能カテ…

JACC Cardiovasc Interv誌から

冠動脈アンギオグラフィでSCAD患者をスクリーニング

　自然発症冠動脈解離（SCAD：spontaneous coronary artery dissection）患者における線維筋性異形成の有病率とSCADの促進要因を調べたところ、非動脈硬化性SCADの発症はほとんどが女性で、その多くは冠動脈以外の動脈での線維筋性異形成を有することが分かった。この結果は、JACC Cardiovasc Inter…

J Am Coll Cardiol誌から

手技成功率は向上、ドイツのランダム化試験

　石灰化した冠動脈病変を有する患者を対象としたランダム化比較対照試験で、薬剤溶出性ステント（DES）の留置前にルーチン処置として回転式粥腫切除術（RA）を行っても、DESの有効性は改善しないことが分かった。この結果は2012年12月13日、J Am Coll Cardiol誌オンライン版に掲載された。…

J Am Coll Cardiol誌から

新たな標的とすることでCVDがさらに減少する可能性

　非空腹時レムナントコレステロール（RLP-C）値が1mmol/L（39mg/dL）上昇するごとに、HDLコレステロール（HDL-C）とは独立して、虚血性心疾患リスクが2.8倍になることがデンマークCopenhagen University Hospitalでの研究で示された。この新たな知見により、ポストスタチンの介入に勢いがつく可能…

J Am Coll Cardiol誌から

安定冠動脈疾患患者対象のランダム化比較試験の結果

　安定冠動脈疾患患者の標準的2次予防にコルヒチン0.5mg/日を追加すると、心血管リスクが3分の1になることが、ランダム化比較試験で明らかになった。論文はJ Am Coll Cardiol誌オンライン版に2012年12月13日に発表された。…

J Am Coll Cardiol誌から

心不全患者を対象としたランダム化試験の事後解析結果

　臨床試験の登録者数が多い施設と少ない施設との間には、ベースライン特性や試験完了状況、転帰に差があり、登録者数が多い施設ほど転帰が良好であることが、ランダム化試験の事後解析で示された。結果は2012年12月12日付のJ Am Coll Cardiol誌オンライン版に掲載された。…

Circ Arrhythm Electrophysiol誌から

禁煙後は経時的にリスクが有意に低下

　Nurses' Health Studyの女性を対象とした30年間の追跡調査で、喫煙本数が多く、喫煙期間が長いほど、心臓突然死のリスクが上昇すること、また禁煙によって経時的かつ直線的にリスクが低下することが明らかにされた。この結果は、Circ Arrhythm Electrophysiol誌12月1月号に掲載された。…

J Am Coll Cardiol誌から

心血管リスクを評価するメタ解析の結果

　心不全のない心血管ハイリスクの患者に対するアンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE-I）またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）の投与は、心血管イベントリスクを軽減することが、欧州で行われたメタ解析で確認された。論文は、11月27日付のJ Am Coll Cardiol誌で公開された。　…

J Am Coll Cardiol誌から

糖尿病リスクが最初から低い患者では高用量でも影響なし

　スタチン療法による新規糖尿病発症（NOD）リスクの増大について過去の大規模試験2件のデータを精査したところ、高用量療法により心血管（CV）イベントが有意に減少した上、ベースラインのNODリスクが低い患者ではNODは増加しないことが示された。米国の研究者らの検討による成果で、結果は、J Am …

JAMA誌から

デンマークの全国レジストリーの解析結果

　生物人工弁を用いた大動脈弁置換（AVR）後に3カ月間ワルファリンを投与すると、脳卒中、血栓塞栓症、出血事象、心血管死の発生率が低下すること、さらに、術後6カ月間投与しても、出血リスクが上昇することなく心血管死亡リスクが低下することが分かった。結果はJAMA誌11月28日号に掲載された。…

N Engl J Med誌から

HDL-C値は有意に上昇するも複合心血管イベントは減らず、dal-OUTCOMES試験

　コレステリルエステル転送蛋白（CETP）阻害薬ダルセトラピブの投与により、急性冠症候群（ACS）の発症後間もない患者の心血管イベント再発リスクが低下するか検討したところ、高比重リポ蛋白コレステロール（HDL-C）値の有意な上昇を認めたものの、イベントは減少せず、試験は2年余りで中止された…

JAMA誌から

高齢者自身の年齢に対する思い込みが障害からの回復に影響

　日常生活動作（ADL）に介護が必要となった高齢者の回復には、年齢に対する本人の思い込みが有意に関与している、との報告が米・エール大学公衆衛生学の研究者らによってなされた。この結果は、JAMA誌11月21日号のリサーチレターに掲載された。…

J Am Coll Cardiol誌から

HF-ACTION試験の2次解析における直接比較の結果

　6分間歩行（6MW）と心肺運動負荷試験（CPX）は収縮期心不全の予後予測に用いられるが、両者の予測能の差は明らかでなかった。このたび、HF-ACTION（Heart Failure: A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise Training）試験の参加者を対象に両者の比較が行われ、総死亡と入院、また…

J Am Coll Cardiol誌から

　早期乳癌の補助療法としてトラスツズマブを投与された女性は、補助療法を実施しなかった早期乳癌女性と比較して、心不全または心筋症が発生するリスクが高いことが分かった。論文は、11月14日付のJ Am Coll Cardiol誌オンライン版に掲載された。…

Lancet誌から

ARISTOTLE試験の2次解析の結果

　心房細動患者において、アピキサバンが、CHADS2、CHA2DS2VAScおよびHAS-BLEDスコアで評価した脳卒中および出血のリスクの高さとは関係なく、ワルファリンよりも脳卒中または全身性塞栓症、出血の発生を抑制することがARISTOTLE試験の2次解析で示された。この結果はLancet誌11月17日号に掲載された…

JAMA誌から

人工心肺を用いた心臓手術患者を対象としたRCTの結果

　人工心肺を用いた心臓手術を受ける患者に高用量デキサメタゾン投与を行っても、術後の主要有害事象発生リスクは減少しないことが、オランダで行われた多施設共同無作為比較試験で明らかになった。論文は、JAMA誌11月7日号に掲載された。…

J Am Coll Cardiol誌から

指導を受ければ自宅で実行可能、降圧を凌ぐ血管保護効果

　減塩食が中高年男女の血管内皮機能に及ぼす影響を検証したところ、一酸化窒素（NO）およびNO合成に必須の酵素補因子であるBH4のバイオアベイラビィティが高まり、酸化ストレスが軽減し、その結果、大小血管の内皮機能が回復することが示された。米コロラド大学の研究者らによる今回の研究結果は、…

N Engl J Med誌から

注目のポストスタチン候補の第2相試験、有害事象の増加も見られず

　原発性高コレステロール血症の患者に、アトルバスタチン80mgまたは10mgに抗PCSK9抗体を併用すると、プラセボを併用した場合に比べて、低比重リポ蛋白コレステロール（LDL-C）値が有意に低下した。このプラセボ対照二重盲検第2相試験の結果は、N Engl J Med誌11月15日号に発表された。…

J Am Coll Cardiol誌から

米国で行われた概念実証試験の結果

　B型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）を心不全患者に長期皮下投与した臨床試験で、左室リモデリングの改善が認められた。結果は10月31日付のJ Am Coll Cardiol誌オンライン版に掲載された。

J Am Coll Cardiol誌から

MASTER試験の結果、術後の血流回復で従来ステントを凌ぐ

　経皮的冠動脈形成術（PCI）を受ける急性ST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者を対象に、新規ベアメタルステント「MGuard」と従来のベアメタルステント（BMS）および薬剤溶出ステント（DES）を比較したランダム化比較試験で、術後60～90分後の評価において、MGuard群では従来ステント群よりも冠血流量が…

J Am Coll Cardiol誌から

RIVAL試験結果をSTEMIとNSTEACSで層別化

　急性冠症候群（ACS）では橈骨動脈アクセスの方が大腿動脈アクセスよりも一貫して優位なのかを検証したところ、STEMIの場合は、橈骨動脈アクセスを採用した方が死亡、心筋梗塞（MI）、脳卒中、大出血がいずれも有意に低下した。ただし、非ST上昇型ACS（NSTEACS）の場合はアクセス部位による有意差…

Archives of Surgery誌から

回避可能なVTEも減少、後ろ向きコホート研究の結果

　外傷で入院した患者に適切な静脈血栓塞栓症（VTE）予防法を実施するため、コンピューター化医師向けオーダーエントリー（CPOE）システムを用いた臨床意思決定支援（CDS）ツールを導入した米国のジョンズ・ホプキンス病院で、導入前と比べてVTE予防ガイドラインの順守率が向上し、回避可能なVTEが…

Neurology誌から

フィンランド人男性を対象としたコホート研究の結果

　トマトとその加工食品に多く含まれるリコピンの血中濃度が高い男性では、低い男性と比較して脳卒中リスクが55％低いことが、フィンランドで行われたコホート研究で明らかになった。論文は、Neurology誌10月9日号に掲載された。…

J Am Coll Cardiol誌から

運動量と臨床イベントリスクは「逆J字型」の関係

　慢性収縮期心不全（HF）患者に心臓リハビリテーションを行う場合、運動量と臨床イベントリスク低減の大きさは関連しているが、ベネフィットを得るには適度な運動（3～7MET-時/週）をするだけでよいことが、HF-ACTION試験の二次解析で示された。この結果は、J Am Coll Cardiol誌10月10日号に掲載さ…

JAMA誌から

縦断観察研究の傾向スコアを用いた解析で明らかに

　心筋梗塞（MI）の既往がある患者、MIの既往がない冠動脈疾患（CAD）患者、CADの危険因子を持つがCADは未発症の患者では、β遮断薬の使用と心血管事象発生率の低下に関連が見られないことが、国際的縦断観察研究で明らかとなった。結果は、JAMA誌10月3日号に掲載された。…

Ophthalmology誌から

50万人余の高コレステロール血症患者を対象とした後ろ向きコホート研究

　60歳以上の高コレステロール血症患者を対象とした後ろ向きコホート研究から、スタチンの使用は開放隅角緑内障（open-angle glaucoma：OAG）の発症リスク低下と有意な関連が見られることが明らかになった。この結果は、Ophthalmology誌10月号に掲載された。…

N Engl J Med誌から

米国における大規模コホート研究の結果

　肥満の遺伝素因を持つ人は、肥満の遺伝素因を持たない人と同量の砂糖入り飲料を摂取した場合に、より肥満になるリスクが高いことが、米国で行われた大規模コホート研究で明らかになった。論文は、9月21日付のN Engl J Med誌電子版に掲載された。…

J Am Coll Cardiol誌から

PLATO試験のACS患者のCABG後の死亡を比較

　PLATO試験においてチカグレロルまたはクロピドグレルを最後に服用してから7日以内に冠動脈バイパス術（CABG）を受けたが死亡したACS患者を対象として、補助的調査を行ったところ、出血または感染症が直接的/間接的死因となっていた症例はクロピドグレル群の方がチカグレロル群よりも有意に多いこ…

J Am Coll Cardiol誌から

専門家による監督下で順守率も88％と良好

　NYHAクラスI/IIの慢性心不全（CHF）患者が、専門家による監督下で運動療法を10年間行ったところ、最高酸素摂取量（peak VO2）およびQOLの改善がみられ、さらには入院率や心疾患死亡率も減少したことが、9月19日付のJ Am Coll Cardiol誌オンライン版に報告された。…

Circ Cardiovasc Qual Outcomes誌から

特に猛暑ではさらに心血管疾患死が有意に増加

　極端な気温の上昇や低下は、心血管疾患（CVD）死による生命損失年数の増加と関連すること、また猛暑が続く期間では生命損失年数が有意に増加することが、オーストラリアのブリズベンで行われた時系列研究で明らかにされた。この研究は、Circ Cardiovasc Qual Outcomes誌9月1日号に報告された。…

Circulation誌から

デンマークでの全国調査の結果

　心筋梗塞（MI）後の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）使用によるその後の冠動脈疾患のリスク上昇は、5年間継続することが、デンマークで行われたコホート研究で分かった。MI後のいかなる時点での使用についても、リスクが上昇していた。論文は、Circulation誌オンライン版に9月10日に発表された。…

JAMA誌から

最新の系統的レビューおよびメタ解析の結果

　ω3多価不飽和脂肪酸（PUFA）を摂取すれば心血管イベントリスクが低減するのかを確認するため、この20年超の間に発表されたランダム化臨床試験（RCT）を対象として系統的レビューおよびメタ解析を行ったところ、食事から摂取しても、サプリメントとして摂取しても、ω3PUFA補給と主要CVDリスク低…

Morbidity and Mortality Weekly Reportから

血圧管理の機会が見過ごされている実態を示唆、CDCによる解析

　管理不十分な高血圧者の大半はかかりつけ医を持ち、医療保険に加入し、過去1年以内の受診歴があることが、米国疾病対策センター（CDC）の解析で明らかになった。結果は、2012年9月7日付のMMWR（Morbidity and Mortality Weekly Report；CDCが発行する疫学週報）に報告された。…

Neurology誌から

前向きコホート研究のメタ解析、ただし摂取を奨励するには時期尚早と著者

　スウェーデンの中高年男性を対象とした前向きコホート研究と、本研究を含む5つの研究のメタ解析により、チョコレート高摂取群は、低摂取群に比べて脳卒中リスクが17～19％低下することが明らかになった。この結果は、Neurology誌8月29日号に掲載された。…

J Am Coll Cardiol誌から

心不全スクリーニングに有用の可能性

　心筋の線維化マーカーとして注目されているGalectin-3（Gal-3）の血中濃度が高いと、心不全発症のリスクが高いことがフラミンガム子孫研究で分かった。論文は、8月20日付のJ Am Coll Cardiol誌オンライン版に掲載された。…

N Engl J Med誌から

　血行再建術を受けない急性冠症候群（ACS）患者を対象として、チエノピリジン系薬剤であるプラスグレル＋アスピリン併用とクロピドグレル＋アスピリン併用を比較したところ、有効性に有意な群間差は認められず、安全性も両群で同程度だった。この結果は、N Engl J Med誌8月25日号オンライン版に掲…

European Heart Journal誌から

デンマークの全国登録を用いた解析

　急性心筋梗塞（AMI）を発症した患者の配偶者は、うつ病発症のリスクが高いことが、デンマークの国家登録データを用いた解析で明らかになった。論文は、8月21日付のEuropean Heart Journal誌オンライン版に掲載された。…

J Am Coll Cardiol誌から

無症候性の心疾患がBNPあるいはhs-cTnT併用で同定可能

　心血管疾患イベントの一次予防治療を受けている患者において、BNP（B型ナトリウム利尿ペプチド。または高感度心筋トロポニンT[hs-cTnT]との併用）により、無症候性の心臓器障害の同定が可能であることが、英国で行われた横断研究で示された。この結果は8月22日、J Am Coll Cardiol誌オンライン版…

Lancet誌から

　心血管イベントの低リスク症例にスタチン治療を行うことにより、心血管イベントが有意に抑制されることが、27件の大規模RCTを対象としたメタ解析で分かった。このような低リスク症例を治療対象としていない現行ガイドラインに再考を促す結果といえそうだ。論文は、Lancet誌8月11日号に掲載された…

PLoS ONE誌から

　遺伝子および生活習慣がほぼ均質なアーミッシュ保守派を対象として遺伝子系統樹解析を行ったところ、一部の腸内細菌とメタボリックシンドロームが関連していること、環境が腸内細菌叢の組成に影響を及ぼす可能性があることなどが示唆された。米国の研究者らによるこの結果は、PLoS ONE誌8月号に掲…

J Am Coll Cardiol誌から

症状軽減レベルは抗うつ薬投与群と同程度、米国のUPBEAT試験

　抑うつ症状のある冠状動脈性心疾患（CHD）患者に有酸素運動、抗うつ薬、プラセボのいずれかを適用したランダム化比較試験（RCT）で、有酸素運動を適用した患者の抑うつ症状はプラセボ投与者より有意に軽減し、軽減の程度は抗うつ薬投与患者と同程度であることが分かった。結果は、8月1日のJ Am Co…

J Am Coll Cardiol誌から

他のリスクスコアHEMORR2HAGES、ATRIAと比較

　抗凝固薬投与中の心房細動患者を対象とした臨床試験のデータセットを利用して、3つの出血リスクスコア（HAS-BLED、HEMORR2HAGES、ATRIA）を比較したところ、HAS-BLEDは他の2つのスコアに比べて臨床的に重要な出血の予測能に優れていることが明らかになった。この結果は7月24日、J Am Coll Cardiol…

J Am Coll Cardiol誌から

心不全患者の細胞を用いた動物実験の結果

　ヒト心筋前駆細胞（hCPCs）にPim-1を発現させたPim-1キナーゼ発現心筋前駆細胞（hCPCeP）が、生着能と分化能に優れ、心機能修復能も高い可能性が動物実験で確認された。心不全患者から採取した細胞を用いて有用性を検討した研究結果で、論文は、7月23日、J Am Coll Cardiol誌オンライン版に掲載さ…

J Am Coll Cardiol誌から

胸痛を主訴とする患者を対象としたサンディエゴ市での調査

　心臓が原因と考えられる胸痛を訴えた患者を対象として、救急隊員による病院到着前（PH）の心電図検査（ECG）が導入される前後で、症状発現から再灌流までの時間を比較したところ、コホート全体では、現場から病院到着までの時間はわずかに延長したが、ST上昇型心筋梗塞（STEMI）が疑われた患者の…

N Engl J Med誌から

常染色体優性アルツハイマー病患者の横断的研究

　常染色体優性アルツハイマー病（家族性アルツハイマー病）患者の認知機能を評価し、脳アミロイド沈着、脳代謝、脳脊髄液（CSF）中のアルツハイマー病生化学マーカーを測定して、予想発症年齢との関連を調べた研究で、認知症発症の20年以上前から変化が始まることが示唆された。結果は7月12日、N E…

J Am Heart Assoc誌から

プライマリケアでの介入の有効性と実施可能性が支持される

　脳卒中と認知症の予防プログラムを用いたプライマリケアでの介入は、長期介護が必要な患者数を通常の医療ケアよりも減少させることが、ドイツで実施されたINVADE（Intervention Project on Cerebrovascular Disease and Dementia in the District of Ebersberg）試験で示された。この結果は、J Am…

J Am Coll Cardiol誌から

57歳以下の若年者で有意な関係、ASTRONOMER試験のサブ解析結果

　メタボリックシンドローム（MetS）のある人々の大動脈弁狭窄症（AS）は、MetSのない人々のASよりも早く進行することが分かった。進行速度の差は、57歳以下の若年者でのみ顕著だった。ASTRONOMER（AS Progression Observation: Measuring Effects of Rosuvastatin）試験のサブ解析として行われた研…

J Am Coll Cardiol誌から

クロピドグレル服用中のACS患者を対象とした初の直接比較

　新規抗血小板薬であるチカグレロルとプラスグレルの効果を、初めて直接比較した研究の結果が報告された。ギリシャのDimitrios Alexopoulos氏らが行った前向きのクロスオーバー研究の成果で、チカグレロルの抗血小板作用の方が強力であることが示された。この結果は、J Am Coll Cardiol誌7月17日号…

Circulation誌から

アジア人を対象としたコホート研究

　西洋式ファーストフードの摂取頻度が高い人では、2型糖尿病（T2D）発症や冠動脈心疾患（CHD）による死亡のリスクが上昇することが、中国系シンガポール人を対象としたコホート研究で明らかとなった。結果はCirculation誌7月2日号に掲載された。…

N Engl J Med誌から

せん妄発症例には退院後の長期観察と個別ケアが必要と著者

　心臓手術後のせん妄発症の有無と、術後1年間の認知機能の変化を調べたところ、せん妄発症は、術後初期の認知機能の有意な低下とその遷延化に関連していることが明らかになった。この結果は、N Engl J Med誌7月5日号に掲載された。…

N Engl J Med誌から

UCAS Japan研究における3年間の観察結果

　日本脳神経外科学会のプロジェクトとして行われた日本未破裂脳動脈瘤悉皆調査（UCAS Japan: The Unruptured Cerebral Aneurysm Study of Japan）における3年間の観察結果が、6月28日のN Engl J Med誌に掲載された。日本人における未破裂脳動脈瘤の年間の破裂率は0.95％で、サイズが大きくなるに従…

N Engl J Med誌から

　血糖値異常の見られる患者に対し、早期基礎インスリン注射と標準治療のいずれを行っても、心血管アウトカムおよび総死亡は同程度だった。基礎インスリン注射による癌発症の増加は認められなかったが、標準治療よりも低血糖症発症が増加し、わずかだが体重増加も認められた。この結果は、N Engl J …

Circulation誌から

　長期にわたって高用量のナトリウム摂取を続けていると、内皮機能障害を示すバイオマーカーが増加し、高血圧発症率も上昇することが、オランダで行われた前向きコホート試験で明らかになった。結果はCirculation誌6月26日号に掲載された。…

Arch Intern Med誌から

従来のリスク因子に6分間歩行距離を追加するとリスク予測が向上

　6分間歩行試験（6WMT）は、安定冠動脈心疾患（CHD）患者の心血管イベントを予測し、従来のリスク因子に6分間歩行距離を追加するとリスク予測が改善されることが、前向きコホート研究であるThe Heart and Soul Studyのデータによって明らかにされた。この結果は、Arch Intern Med誌オンライン版6月…

N Engl J Med誌から

耐糖能異常者を対象としたプラセボ対照試験の結果

　心血管リスクの高い耐糖能異常の人々にn-3脂肪酸を投与しても、心血管死亡リスクはプラセボと同等であることが、1万3000人近くを対象としたランダム化比較試験で分かった。その他の主要心血管イベントについてもプラセボとの有意差は認められず、脂質プロフィールにおいても改善が認められた項目…

J Am Coll Cardiol誌から

　急性ST上昇型心筋梗塞（STEMI）に対し、薬剤溶出バルーン（DEB）＋ベアメタルステント（BMS）併用、BMS単独または薬剤溶出ステント（DES）による治療を受けた患者の血管造影画像、血管内イメージング、機能パラメーターおよび臨床アウトカムを比較したところ、DEBの優位性は確認されなかった。DEB…

New Engl J Med誌から

抗菌薬非投与者の約3倍、米国の後ろ向きコホート研究の結果

　アジスロマイシン投与中の患者は心血管死亡のリスクが増加することが、米国テネシー州の研究者らが行った後ろ向きコホート研究で分かった。結果はNew Engl J Med誌5月17日号に掲載された。

BMJ誌から

約2000人のデータを数理モデル解析、費用対効果の高い予防策になると著者

　メタボリックシンドロームの患者がダークチョコレート100gを毎日10年間食べ続けると心血管リスクが低減し、費用対効果の面でも有効な予防対策になる可能性があることが示された。約2000人の患者データと数理モデルを用いて最善のシナリオを計算した結果で、5月30日付のBMJ誌オンライン版に掲載さ…

Arch Intern Med誌から

米国におけるメタアナリシスの結果

　厳格血糖降下療法を行っても、成人2型糖尿病患者の腎予後は最終的に改善しない――。そんな結果が、米国の研究者が行ったシステマティックレビューとメタアナリシスで得られ、Arch Intern Med誌5月28日号に掲載された。厳格血糖降下療法は、通常療法と比較して微量アルブミン尿および顕性アルブミ…

Lancet誌から

遺伝的変異を利用したメンデルランダム化解析で検証

　遺伝的に解析したところ、血中HDLコレステロール（HDL-C）高値と心筋梗塞（MI）リスク低減の間に因果関係は認められず、血中HDL-C値を上昇させるための介入を行ってもベネフィットはもたらされない可能性があることが示唆された。この研究結果は、Lancet誌5月17日号オンライン版に掲載された。…

J Am Coll Cardiol誌から

実生活で遭遇する可能性の高い低濃度の副流煙でも影響あり

　喫煙歴のない健常者が低濃度の副流煙を短時間受動喫煙しただけでも、副流煙の濃度に依存して内皮機能が低下することが、米国の研究で分かった。結果は、J Am Coll Cardiol誌5月22日号に掲載された。

Neurology誌から

入院前や入院中の投与で自宅退院が増加

　急性脳梗塞患者へのスタチン投与と退院状況の関係を、米国の約1万3000例のデータを用いて検討したところ、入院前や入院中にスタチンの投与を開始した患者は、非投与の患者に比べて自宅退院の比率が高く、スタチンが梗塞後の機能改善に寄与している可能性が示された。この結果はNeurology誌5月22日…

J Am Coll Cardiol誌から

2剤併用療法中のPCI管理に向けた新たなエビデンス

　新規抗血小板薬プラスグレルを維持投与中の患者に冠動脈インターベンション（PCI）を行う際、プラスグレルはどの程度増量すればよいのだろうか。プラスグレル維持投与中の症例を対象に、異なる用量のプラスグレルの薬物動態を検討した非盲検無作為化比較試験で、プラスグレルを60mgに増量すると、…

BMJ誌から

検査成績が劣るほど生存率も低下、プロスペクティブコホート研究

　脳卒中発症前の認知機能検査（TMT-Aおよび-B）の成績と脳卒中/TIA発症後の死亡リスクは、従来の脳卒中リスク因子とは独立して関連していることが示された。一方、Mini-Mental State Examinationの成績は関連していないことも分かった。スウェーデンの研究者らが高齢男性を対象として行った住民対…

J Am Coll Cardiol誌より

心電図・TIMIスコア・cTnI測定の組み合わせで感度良好

　胸痛患者のうち、急性冠症候群（ACS）のリスクが低い患者を、心電図・TIMIスコア・心筋トロポニンI（cTnI）を組み合わせて迅速に判定する診断法が開発された。この迅速診断法の精度を評価したADAPT研究の結果は5月9日、J Am Coll Cardiol誌オンライン版に掲載され、低リスク者判定の感度は99.7％…

JAMA誌から

40カ国の多様な集団を対象としたメタ解析から

　CKD-EPI式とMDRD式について、推算GFRとリスクとの関連性を評価したところ、CKD-EPI式が総死亡、心血管死、末期腎疾患のリスク予測が正確であったことが、Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium（CKD-PC）によるメタ解析で明らかとなった。この結果はJAMA誌5月9日号に掲載された。…

J Am Coll Cardiol誌から

EMPHASIS-HF試験の対象者における検討結果

　選択的アルドステロン拮抗薬（MRA）であるエプレレノンの、心不全患者における心房細動・粗動（AFF）発症予防効果が明らかになった。EMPHASIS-HF（Eplerenone in Mild Patients Hospitalization And SurvIval Study in Heart Failure）試験の参加者を対象に、AFFの新規発症を検討したところ、エプ…

Stroke誌から

スウェーデンの大規模プロスペクティブコホート研究より

　乳製品摂取量と脳卒中の関連性を調査したところ、低脂肪乳製品の摂取量が多い人では、少ない人よりも、脳卒中リスクが12～13％低減していることが示された。スウェーデンの大規模プロスペクティブコホート研究の成果で、この結果は、Stroke誌4月19日号オンライン版に掲載された。…

Lancet誌から

2型糖尿病患者を対象に持効型インスリングラルギンと比較した第3相試験の結果

　2型糖尿病患者に対する超持効型インスリン「デグルデク」の有効性と安全性を持効型インスリン「グラルギン」（商品名ランタス）と比較した第3相ランダム化試験の結果、デグルデク投与1年後のHbA1cの変化率は、グラルギンに対し非劣性であることが示された。低血糖の発生は、デグルデク群の方が有…

J Am Coll Cardiol誌から

Non-HDL-Cやアポリポ蛋白Bの予測能はLDL-Cと同程度

　スタチン投与中も残存する心血管疾患（CVD）リスクの予測において、低比重リポ蛋白コレステロール（LDL-C）よりも優れた指標はあるのだろうか。

J Am Coll Cardiol誌から

米国REGARDS研究の参加者データを解析

　心拍数で補正したQTc間隔が延長していると脳卒中のリスクが高くなることが、REGARDS研究の参加者を対象とした解析で明らかになった。論文は、J Am Coll Cardiol誌4月17日号に掲載された。

Hypertension誌から

ARIC研究における約20年の追跡により判明

　起立性低血圧（OH）により、心不全（HF）発症リスクは人種、性別を問わず約1.5倍に増大することが、初めて白人以外も対象とし、服用薬剤についても検証した米国の縦断的プロスペクティブ住民対象疫学研究であるARIC研究から示された。この結果は、Hypertension誌5月号に掲載された。…

N Engl J Med誌から

習熟度が高い医師のみが執刀した大規模試験CORONARYの結果

　人工心肺を使用しない心拍動下冠動脈バイパス術（オフポンプCABG）と、人工心肺を使用した冠動脈バイパス術（オンポンプCABG）を比較する大規模ランダム化比較対照試験（RCT）の結果が、N Engl J Med誌オンライン版に3月26日、掲載された。1次アウトカムとした30日後の複合イベントの発生率は、両…

N Engl J Med誌から

　急性症候性肺塞栓症（PE）患者を対象に、経口第Xa因子阻害薬リバーロキサバンの症候性静脈血栓塞栓症（VTE）再発抑制効果を検討したところ、標準療法に対し非劣性だった。出血リスクの上昇もなく、大出血の発生は有意に減少した。この結果は、N Engl J Med誌4月5日号に掲載された。…

Lancet誌から

　クロピドグレル投与前にチトクロームP450（CYP）2C19の代謝活性欠損のポイントオブケア（POC）遺伝子検査を行い、結果に基づき抗血小板薬を選択すると、患者に利益をもたらすのだろうか。

New Engl J Med誌から

　PARTNER試験コホートAの2年後のアウトカムの検討から、経カテーテル的大動脈弁留置術(TAVR)の外科的大動脈弁置換術（AVR）に対する非劣性が示された。改めて、TAVRは手術可能な患者の治療選択肢となることを支持する結果となった。成果は、New Engl J Med誌3月26日号オンライン版に掲載された。…

JAMA誌から

スタチンを用いた8件のRCTのメタ解析の結果

　ランダム化比較試験（RCT）のスタチン投与患者を対象としたメタアナリシスで、低比重リポ蛋白コレステロール（LDL-C）、非高比重リポ蛋白コレステロール（non-HDL-C）、アポリポ蛋白B（apoB）は、いずれも主要心血管イベントリスクとの関連が強く、特にnon-HDL-Cは、LDL-CやapoBよりも強く関係す…

Thromb Haemost誌から

脳梗塞と出血のバランスを考慮したモデル分析の結果

　心房細動患者の脳卒中予防にダビガトランをはじめとする新規抗凝固薬を使用した場合の、出血リスクを考慮した正味の臨床的利益（net clinical benefit）を、臨床試験結果を用いたモデル分析で予測したところ、脳梗塞と出血のリスクがいずれも高い場合、新規抗凝固薬はワルファリンよりも臨床的利…

BMJ誌から

有害事象による中断はメトホルミンより少ない、メタ解析の結果

　ジペプチジルペプチダーゼ-4（DPP-4）阻害薬の血糖降下作用は、単剤でのメトホルミンとの比較においても、セカンドラインとしての他剤との比較においても、優位性が認められないことが分かった。欧州で行われたメタ解析の結果で、論文は、3月12日付けのBMJ誌オンライン版に掲載された。…

BMJ誌から

RA患者には心房細動を含めたCVDリスクの評価が必要

　関節リウマチ（RA）患者1万8000例以上を対象としたデンマークのコホート研究で、RA患者は心房細動および脳卒中のリスクが高いことが分かった。論文は、3月8日付のBMJ誌オンライン版に掲載された。

CMAJ誌から

脳卒中の有無とは無関係に3～5割増加

　明らかな脳卒中の有無とは無関係に、心房細動（AF）があると認知症発症や介護施設入所のリスクが約1.3～1.5倍に増大することが、ONTARGET試験およびTRANSCEND試験の事後解析により判明した。この結果は2月27日、CMAJ誌オンライン版に掲載された。…

Circulation誌から

エベロリムス溶出ステントと旧世代DES2種の長期予後を比較

　新世代の薬剤溶出ステント（DES）であるエベロリムス溶出ステント（EES）と、旧世代のDESであるシロリムス溶出ステント（SES）およびパクリタキセル溶出ステント（PES）におけるステント血栓症の発生を比較したところ、留置1年以降に発生する超遅発性ステント血栓症のリスクが、旧世代DESに比べEE…

Stroke誌から

米国での前向きコホート研究の結果

　糖尿病（DM）の罹病期間は虚血性脳卒中リスクと独立して関連し、罹病期間1年につき脳卒中リスクは3％上昇することが、米国で行われた前向きコホート研究Northern Manhattan Studyから明らかになった。結果は、Stroke誌オンライン版に3月1日、掲載された。…

Diabetes Care誌から

オランダの大規模コホート試験で明らかに

　経口血糖降下薬（OGLD）を投与している糖尿病患者のうち、メトホルミン投与患者の発癌リスクが、スルホニル尿素（SU）薬投与患者よりも低いことが分かった。オランダの研究者らによる大規模コホート研究の結果で、論文は、Diabetes Care誌1月号に掲載された。…

Circulation誌から

PCI後患者の出血は1年死亡率と有意に関連

　経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を実施した冠動脈疾患患者の予後予測に、BARC（Bleeding Academic Research Consortium）が提案する出血性合併症の重症度分類を使用したところ、TIMI （Thrombolysis in Myocardial Infarction）など既存の出血基準と同等の予測能があることが分かった。こ…

J Endovasc Ther誌から

RESILIENT試験の長期成績

　大腿・膝窩動脈の動脈硬化病変に起因する間歇性跛行患者を対象として、自己拡張型ステント治療とバルンカテーテル治療の3年後の成績を比較したところ、標的病変再血行再建術（TLR）回避率および臨床的成功率はステント群の方が有意に良好で、QOLは同等だった。米国の研究者によるこの結果は、J En…

Lancet誌から

6カ月後のMRI所見や6分間歩行距離が改善、LVEFは不変

　心筋梗塞（MI）後に左室機能障害が認められた患者に対して、責任冠動脈に患者自身の心臓由来細胞（cardiosphere-derived cell：CDC）を注入する治療のフェーズ1試験CADUCEUS（CArdiosphere-Derived aUtologous stem CElls to reverse ventricUlar dySfunction）の結果が、2月12日付のLancet誌オン…

Lancet誌から

ハプログループI系統の男性は他の男性に比べリスクが50％高い

　冠動脈疾患の発症率は男性の方が女性より高い。男性における冠動脈疾患リスクとY染色体の配列多型の関係を調べるため、英国人男性のY染色体をハプログループに分類したところ、ハプログループI系統の男性はその他の系統の男性に比べて、冠動脈疾患のリスクが約50％高いことが分かった。この結果は…

Circulation誌から

BNP高値例における重度AKIのリスクは低値例の3倍

　心臓手術後に急性腎障害（AKI）発症のリスクが高い患者において、術前に測定した脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）値は術後のAKIの独立した予測因子となることが、米国の前向きコホート研究から示された。…

Lancet誌から

大出血の増加なく血栓塞栓症のリスクは軽減

　経口抗凝固療法中の患者が、プロトロンビン時間国際標準比（PT-INR）の自己測定と内服量の自己調節を行うと、血栓塞栓イベントが有意に減少することが、英国オックスフォード大学のグループが行ったメタ解析で分かった。重大な有害事象の増加は確認されず、PT-INRの自己測定と自己用量調節は、適…

J Am Coll Cardiol誌から

施行日朝以降の休薬ではワルファリン継続に比べ合併症が高率

　心房細動（AF）のアブレーション治療時、アブレーション当日朝以降のダビガトラン中止はワルファリンの継続投与に比べ、出血性および血栓塞栓性合併症の発生率が高いことが分かった。この結果は2月1日、J Am Coll Cardiol誌オンライン版に掲載された。…

Circulation誌から

ticagrelor投与群でもPPI併用者ではイベント上昇、PLATOサブ解析

　急性冠症候群（ACS）患者を対象にクロピドグレルとticagrelorを比較したランダム化比較試験PLATOのサブグループ解析で、クロピドグレル投与群だけでなくticagrelor投与群においても、プロトンポンプ阻害薬（PPI）使用者に心血管リスクの上昇が見られたことが分かった。論文は、1月18日付のCircula…

JAMA誌から

血中濃度の経時的変化を見ることで判別能がさらに向上

　胸痛で受診した患者の急性心筋梗塞の判別に、高感度心筋トロポニンI（hcTnI）および従来の心筋トロポニンI（cTnI）が有用であり、それらの経時的な血中濃度の変化を評価に加えることで、判別能が向上することが明らかになった。この結果は、JAMA誌2011年12月28日号に掲載された。…

J Am Coll Cardiol Intv誌から

冠動脈造影症例を対象としたMYTHOS試験の結果

　冠動脈造影やインターベンション（PCI）を行う際、フロセミドの投与と尿量に応じた補液を行うことで、造影剤腎症（CIN）のリスクが軽減し、予後の改善につながることが明らかになった。MYTHOS（Induced Diuresis With Matched Hydration Compared to Standard Hydration for Contrast Induced Nep…

New Engl J Med誌から

ペースメーカー・ICD装着者の無症候性エピソードとイベント発生を調査

　ペースメーカーまたは植込み型除細動器（ICD）の装着から間もない患者のデバイス上で検出された無症候性心房頻拍の有無を調べ、その後2.5年間追跡したところ、無症候性のエピソードがあった患者群で臨床的心房細動の発生率が高く、脳梗塞と全身性塞栓症のリスクも有意に増加していた。この結果は…

JAMA誌から

DAPT中止後のcangrelor投与を評価したBRIDGE試験の結果

　チエノピリジン系の抗血小板薬中止から冠動脈バイパス術（CABG）施行時まで可逆的血小板P2Y12受容体阻害薬であるcangrelorを静注したところ、十分な血小板活性抑制作用が得られ、大出血率はプラセボと同程度だった。米国の研究グループによるこの結果は、JAMA誌1月18日号に掲載された。…

PLOS Medicine誌から

DVTとPTとの間に差は認めず

　静脈血栓症初発患者を長期間追跡した研究から、患者の死亡リスクの上昇は発症から最長8年間続くことが分かった。結果はPLOS Medicine誌オンライン版に1月12日、掲載された。

Arch Intern Med誌から

RE-LYを含む7件のRCTのメタ解析結果、リスクは約1.3倍

　直接トロンビン阻害薬ダビガトランが、心筋梗塞（MI）または急性冠症候群（ACS）のリスクを3割程度上昇させることが、RE-LY試験を含む7つの無作為比較試験（RCT）を対象としたメタ解析で確認された。論文は、1月9日付のArch Intern Med誌オンライン版に掲載された。…

Circulation誌から

わが国で行われたj-Cypherレジストリーの5年成績

　シロリムス溶出ステント（SES）留置症例を登録して長期追跡しているj-Cypherレジストリーの5年成績が論文になった。ステント血栓症（ST）および遠隔期の標的病変再血行再建術（TLR）の発生は、5年の追跡でも減衰傾向は見られなかった。STの予知因子は発生時期によって異なったが、TLRの予知因子は…

Circulation誌から

ただし糖尿病患者では1年継続群で有意減少

　薬剤溶出ステント（DES）留置後に抗血小板薬併用療法（DAPT）を6カ月間実施した場合と12カ月間実施した場合で、主要な転帰に差はないことが、韓国で行われたランダム化比較試験で明らかになった。論文は、2011年12月16日付けのCirculation誌オンライン版に掲載された。…

JAMA誌から

システマティックレビューとメタ解析で心血管イベントとの関連認めず

　薬物代謝酵素チトクロームP450（CYP）2C19の遺伝子多型は、クロピドグレルの血小板凝集抑制作用に関与することが示唆されている。だが、同薬の代謝活性化と臨床アウトカムを扱った研究を抽出してメタ解析を行ったところ、CYP2C19多型と心血管イベントの間に臨床的に有意な関連は認められなかった…

JAMA誌から

大規模な地域住民を対象とした前向きコホート研究の結果

　安静時心拍数（RHR）の経時的増加と虚血性心疾患（IHD）による死亡および総死亡のリスク増大は関連していたが、RHRが減少してもIHD死亡は減少しない集団もあることが、地域住民を対象とした前向きのコホート研究から明らかになった。論文がJAMA誌12月21日号に掲載された。…

J Am Coll Cardiol誌から

発症例では脳卒中・全身性塞栓症のリスクが4.8倍に

　経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）後の新規発症心房細動（NOAF）の発生率は約32％に上ることが明らかになった。

J Am Coll Cardiol誌から

血小板活性高値との関連は認められず、韓国の医師主導型臨床研究

　薬剤溶出ステント（DES）留置前後から抗血小板療法を受けた患者の血小板活性とC反応性蛋白（CRP）を測定し、約2年間追跡したところ、血小板活性高値と主要心血管イベントの間に有意な関連は認められなかったが、CRP高値と臨床アウトカムの悪化は有意に関連していた。従来のリスク因子にCRP高値を…

Circulation誌から

慢性心不全患者を対象としたVal-HeFTとGISSI-HFの事後解析

　慢性心不全患者では、高感度心筋トロポニンT（hs-cTnT）の循環血中濃度の経時的変化が心不全の重症度や進行と関連しており、強固な予後予測因子となることを、イタリアの研究者らが示した。結果は12月2日、Circulation誌オンライン版に掲載された。…

Arch Intern Med誌から

血糖厳格管理に警鐘

　腎機能が既に低下している糖尿病（DM）患者に対する血糖管理は、どこまで厳格に行うべきか。この疑問に基づきカナダで行われた研究で、慢性腎臓病（CKD）合併のDM患者ではHbA1cと総死亡リスクにU字型の関連が認められ、HbA1cが8％を超える場合だけでなく、6.5％未満の場合も総死亡リスクが高くな…

CMAJ誌から

セロトニン再取り込み阻害の強さには関連せず

　心血管疾患患者の最高20％がうつ病に罹患しているとされ、そのような患者には選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が処方されることが多い。カナダの研究者が急性心筋梗塞（AMI）後の患者を対象として検討したところ、抗血小板薬とSSRIを併用した場合は、出血リスクが約1.5倍高まることが明…

JAMA誌から

尿中K量が増加すると脳卒中リスクが低下

　心血管リスクの高い患者を対象とした観察研究で、尿中ナトリウム（Na）排泄量と心血管イベントとの間にはJ字型の関連が見られ、尿中カリウム（K）排泄量の増加による脳卒中リスクの低下も見られることが分かった。結果は、JAMA誌11月23/30日号に掲載された。…

JAMA誌から

ヘテロ接合体保有者は標準量の3倍増で非保有者と同等に

　クロピドグレルの血小板凝集抑制作用には個体差があることが知られており、薬物代謝酵素チトクロームP450（CYP）2C19遺伝子多型の関与が示唆されている。機能欠損アレルCYP2C19*2を保有する安定冠動脈疾患患者に対し、クロピドグレル維持量を通常の3倍（225mg/日）に増やしたところ、ヘテロ接合体…

N Engl J Med誌から

早期中止になったTRACER試験が論文に

　新規抗血栓薬のvorapaxarを標準的な抗血栓療法に追加しても、急性冠症候群患者の予後を改善しない上に、頭蓋内出血を含む大出血のリスクを増大させることが明らかになった。

N Engl J Med誌から

安全性の懸念から早期中止されたPALLAS試験が論文に

　永続性心房細動（AF）患者に対するdronedaroneの有効性を検証したPALLAS試験において、dronedarone投与群で心不全（HF）、脳卒中、心血管死が上昇したため、試験は今年7月に早期中止された。その詳細が11月14日、N Engl J Med誌オンライン版に掲載された。…

Hypertension誌から

症候性血管疾患約5800例の血管事象と総死亡を追跡

　症候性血管疾患患者を対象とした観察研究で、血圧と血管事象および総死亡との関連について調べたところ、直線型ではなくJカーブ型の関連が見られることが分かった。結果は11月7日、Hypertension誌オンライン版に掲載された。…

J Am Coll Cardiol誌から

高血圧の有無にかかわらずRA系抑制薬は有効

　大規模な後ろ向きコホート研究から、中等度以上の大動脈弁閉鎖不全症患者に対するレニン・アンジオテンシン系抑制薬の投与により、総死亡、心血管（CV）イベント、ARイベントの発生が有意に低下することが示された。この英国の研究グループの検討結果は、J Am Coll Cardiol誌11月8日号に掲載され…

Lancet誌から

耐久性ポリマーSESより超遅発性ステント血栓症を低減する可能性

　冠動脈疾患または急性冠症候群の患者において、生分解性ポリマーを用いたバイオリムス溶出ステント（BES）と、耐久性ポリマーを用いたシロリムス溶出ステント（SES）の有効性と安全性を比較したLEADERS（Limus Eluted from a Durable versus Erodable Stent Coating）試験4年後の追跡結果が11月9…

Circulation誌から

安静時と運動負荷後QTcの組み合わせで感度94％、特異度90％

　QT延長症候群（LQTS）患者の家族内の保因者を、遺伝子検査を用いなくても検索できるアルゴリズムを確立する目的で行われた多施設共同研究の結果が、Circulation誌11月15日号に掲載された。安静時と運動負荷後4分時点での補正QT（QTc）を組み合わせてスクリーニングを行った場合、感度は94％、特異…

Arch Intern Med誌から

8000人あまりを平均13.7年追跡

　QT間隔の極端な延長・短縮がなく基準範囲内であっても、延長または短縮によって死亡リスクは上昇することが、米国ジョンズ・ホプキンス大学の医師らの研究で明らかになった。論文は、Arch Intern Med誌10月24日号に掲載された。…

J Am Coll Cardiol誌から

抗不整脈薬の種類別にアウトカムを比較、AFFIRM試験の事後解析

　心房細動患者を対象として、洞調律維持と心拍数調節の有効性を比較した大規模試験AFFIRM（Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation of Rhythm Management）の事後解析として、洞調律維持に用いた抗不整脈薬の種類別に臨床アウトカムを検討した結果が、J Am Coll Cardiol誌11月1日号に掲載さ…

J Am Coll Cardiol誌から

全施行例の追跡結果、デバイスによる死亡率の差は見られず

　リアルワールドにおける経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）の術後1年間の生存率は78.6％、2年間では73.7％であり、死亡の多くは術後1年以内に発生していること、デバイスによる死亡率の差は見られないことなどが明らかになった。U.K.TAVI（United Kingdom Transcatheter Aortic Valve Implantati…

JAMA誌から

CYP2C19などの遺伝的要因と臨床特性の統合で予測精度向上

　留置後30日以内に発症する早期ステント血栓症の要因を、臨床、血管造影、遺伝の面から包括的に検討したところ、CYP2C19、ABCB1、ITGB3の3つの遺伝子変異の関与が有意となる一方、修正可能な要因はクロピドグレルの初回投与量とPPI併用の2点のみだった。…

Circulation誌から

無症候の外来患者約3万例の心電図を対象とした後向き研究

　従来は問題なしと考えられてきた早期再分極が実は危険なのではないかという議論が注目されている。だが10月10日、Circulation誌オンライン版に発表された後向き研究の結果は、古典的な早期再分極の波形であれば問題はないというものだった。…

Circulation誌から

LDL-CとTGは正常、アジア人の2割がこのタイプ

　低比重リポ蛋白コレステロール（LDL-C）および中性脂肪（TG）値は正常だが高比重リポ蛋白コレステロール（HDL-C）値だけが低い、単独HDL-C低値型の脂質異常症がアジアに多く、冠動脈疾患（CHD）リスクの上昇と関連していることが、2つの大規模共同研究を統合したメタ解析から明らかとなった。結果…

J Am Coll Cardiol誌から

AMI患者の2次予防が対象、韓国のレジストリー

　ベースラインの低比重リポ蛋白コレステロール（LDL-C）が70mg/dL未満と低い急性心筋梗塞（AMI）患者でも、スタチン投与によってその後の主要心事故（MACE）のリスクは有意に低下することが分かった。韓国のレジストリーデータを用いた後ろ向き解析で、J Am Coll Cardiol誌10月11日号に掲載された…

Circulation誌から

ダビガトランは同製剤では中和できず、健常者対象の比較試験結果

　血液凝固第Xa因子阻害薬リバロキサバンの効果は、プロトロンビン複合体製剤（PCC）の投与により急速に中和されることが、オランダで行われたランダム化二重盲検プラセボ対照クロスオーバー試験で確認された。直接トロンビン阻害薬であるダビガトランはPCCにより中和されなかった。論文はCirculati…

Arch Dermatol誌から

追跡2年後の結果、ただし血行動態・回復・審美性はレーザー治療が優位

　ドイツの研究者が、下肢静脈瘤に対する血管内レーザー治療と高位結紮＋ストリッピング手術（以下、ストリッピング術）に関するランダム化比較試験（RCT）を行ったところ、2年後の臨床的アウトカムに群間差は見られなかった。Arch Dermatol誌オンライン版に9月19日、論文が公開された。…

Circulation誌から

脳卒中と腎保護には有効、ONTARGET試験のデータを解析

　心血管リスクの高い患者を対象に行われた大規模臨床試験のデータを利用して、追跡期間中の受診時血圧が管理目標に達した比率とエンドポイント発生との関連を調べたところ、脳卒中と腎機能悪化については、目標達成率が高いほどイベント発生は少ない傾向が認められたが、心筋梗塞と心不全について…

J Am Coll Cardiol誌から

他にAMIを疑う所見がない場合の判断には注意が必要

　心筋障害の特異的なバイオマーカーとされる血清心筋トロポニンT（cTnT）値は、骨格筋疾患に罹患している一部の患者でも上昇することが明らかになった。病的状態の骨格筋ではcTnT値が発現しており、それが血中のcTnTを上昇させているとみられる。この結果はJ Am Coll Cardiol誌10月18日号に掲載さ…

Diabetes Care誌から

持続血糖測定を用いた検討結果、2型DMでは関連なし

　1型糖尿病（DM）患者において、血糖変動（GV）が大きい場合、平均血糖値（MPG）が同じでもHbA1cが高いことが明らかになった。持続血糖測定（CGM）を用いて行われた検討の結果で、論文は、Diabetes Care誌8月号に掲載された。…

JAMA誌から

PCI後のACS患者コホートを2年間追跡、残存活性が高いとハイリスク

　経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を受けた急性冠症候群（ACS）患者を対象に、クロピドグレル初回投与後の血小板活性を調べて2年間追跡したところ、残存血小板活性の高い患者の方が低い患者よりも虚血性イベントのリスクが高かった。だが、活性に応じた用量増加や薬剤変更によるイベント抑制…

Hypertension誌から

糖代謝指標も改善

　閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）を有する難治性高血圧患者に対し、カテーテルによる腎交感神経除神経術を実施したところ、血圧低下のみならず睡眠時無呼吸の重症度の改善も見られ、さらに糖代謝も有意に改善していた。この結果はHypertension誌10月号に掲載された。…

N Engl J Med誌から

強化薬物療法のみと比較したSAMMPRIS試験、早期中止に

　頭蓋内動脈狭窄に対するインターベンション（バルーンカテーテルによる血管形成術とステント留置、percutaneous transluminal angioplasty and stenting：PTAS）は、強化薬物療法のみに比べ、PTAS後30日以内の脳卒中発症リスクを高めることが分かった。一方、薬物療法群のイベント発生は、予想よ…

Arch Neurol誌から

現行のガイドラインを順守すべきと著者

　急性虚血性脳卒中後の患者を対象に、スタチン投与により脳内出血リスクが増大するか検証したところ、スタチンの用量にかかわらず関連は認められなかった。この結果は、Arch Neurol誌オンライン版に9月12日、掲載された。…

JAMA誌から

スウェーデンの一般高齢者を対象としたコホート研究の結果

　高齢者を対象とした前向きコホート研究で、血清カテプシンS濃度の高値が死亡リスクの上昇と関連していることが示された。結果はJAMA誌オンライン版8月30日号に掲載された。

N Engl J Med誌から

心房細動患者の脳卒中・大出血ともに有意に低下、ARISTOTLE試験

　1つ以上の脳卒中危険因子を持つ心房細動患者を対象として、選択的第Xa因子阻害薬apixabanとワルファリンを比較したARISTOTLE試験の結果が、N Engl J Med誌オンライン版で8月28日に発表された。

JAMA誌から

年齢65歳以上は心不全発症の独立した強力な予測因子

　中高年における拡張機能不全と心不全リスクを経時的に追跡したコホート研究の結果、拡張機能障害は経時的に増加しており、心不全の発症に関連していることがわかった。この結果はJAMA誌8月24日号に掲載された。…

Circulation誌から

2000例超を対象としたACT試験の結果が論文に

　造影剤腎症予防におけるアセチルシステインの効果を、2000例超の二重盲検ランダム化比較試験（RCT）で検討した結果、アセチルシステインの腎保護効果はプラセボと変わらなかったことが示された。

Circulation誌から

アミオダロンとACE阻害薬・ARB併用下で評価

　電気的除細動後に心房細動（AF）が1回以上再発し、アミオダロンとACE阻害薬またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）を併用投与している持続性AF患者では、n-3系多価不飽和脂肪酸（n-3 PUFA） の投与により、直流通電除細動（DCCV）後の洞調律維持率が改善することが分かった。結果はCirculat…

Lancet誌から

JUPITER試験の組み入れ基準を満たした患者集団の分析結果

　地域住民を対象としたコホート研究参加者でJUPITER試験の組み入れ基準を満たした約2000例のデータを分析したところ、冠動脈カルシウム（CAC：coronary artery calcium）は、高感度CRP（hsCRP）よりも心血管イベントの予測に優れている可能性があることが分かった。この結果は、Lancet誌8月20日号…